Аднексит (воспаление придатков у женщин). У девочки болят яичники: причины, лечение и профилактика заболевания

• Сальпингоофорит, андексит, сальпингит, оофорит
• Причины воспаления придатков и андексита
• Симптомы андексита
• Острый и хронический сальпингоофорит у девочек
• Признаки острого сальпингоофорита у девочек
• Признаки хронического сальпингоофорита у девочек
• Диагностика андексита
• Лечение андексита
• Диета при андексите
• Осложнения при андексите
• Профилактика андексита

Сальпингоофорит (андексит ) или воспаление придатков, как его обычно называют, это - комплексное системное воспаление маточных труб (сальпингит ) и яичников (оофорит ), иногда еще и связок. Воспаление придатков (андексит) у женщин представляет собой инфекционный воспалительный процесс в органах репродуктивной системы. Заболевание может проявляться в острой и хронической формах. Воспаление придатков матки вызывают стафилококки, стрептококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и т.д. Под "придатками матки" обычно понимают яичники, маточные трубы и подвешивающие связки. Чаще всего инфекция в придатки матки попадает из влагалища и матки восходящим путем. В редких случаях - по лимфатическим путям и кровеносным сосудам (стрептококковый или туберкулезный сальпингит). Воспаление придатков - довольно распространенное женское заболевание.

В зависимости от локализации процесса, различают следующие виды воспаления придатков:

• сальпингит - воспаление маточных труб;
• оофорит - воспаление яичников (отдельно встречается довольно редко);
• андексит - сальпингоофорит, или системное воспаление придатков.

Причины воспаления придатков и андексита:

Среди причин развития заболевания можно выделить следующие:

• сильное переохлаждение;
• эмоциональный стресс;
• инсоляция (прием солнечных ванн в естественных условиях и в солярии);
• тепловые процедуры, включая прием общих ванн с температурой воды выше 38°С;
• наличие воспалительных заболеваний близко расположенных органов, например, аппендицит;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• незащищенный половой акт, анально-генитальный секс;
• наличие инфекций, передающихся половым путем.

Симптомы андексита:

• боль в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• общая разбитость, усталость;
• появление патологических выделений желтоватого или зеленоватого цвета из половых путей объемом более 1-2 мл, имеющих неприятный запах;
• менометроррагия (менструация, переходящая в кровотечение).

Выделяют острый и хронический аднексит. Симптомы двух видов этого заболевания сходные, однако, могут значительно различаться по степени выраженности (поэтому хроническая форма может долгое время оставаться недиагностированной).

Острый и хронический сальпингоофорит у девочек:

Признаки острого сальпингоофорита у девочек следующие:

• повышение температуры тела до 38.2-40.5°С, озноб;
• постоянные боли внизу живота ноюще-колющего характера, усиливающие при движении;
• гнойные выделения из влагалища.

Признаки хронического сальпингоофорита у девочек:

• ноющая боль внизу живота (ноющая боль в паху, боли в придатках) в течение 4 недель и более.
• нарушение прхождения менструаций;
• болезненность при пальпации внизу живота.

Диагностика андексита:

При подозрении на аднексит используются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• взятие мазка на флору;
• ПЦР - полимеразная цепная реакция (метод лабораторной диагностики, направленный на выявление возбудителей инфекционных заболеваний);
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Лечение андексита:

Лечение аднексита должно быть своевременным и комплексным. Обычно назначаются антибактериальные лекарственные средства в сочетании с нестероидными противовоспалительными. Для предупреждения развития кандидоза показан прием противогрибковых препаратов. Также достижению полного выздоровления хронического аднексита способствуют физиопроцедуры и витаминотерапия.

Диета при андексите:

Так как во время лечения часто используются противовоспалительные препараты, следует соблюдать щадящую диету. Это поможет ослабить их негативное влияние на желудочно-кишечный тракт.

Осложнения при андексите:

Признаки аднексита, особенно хронической его формы, могут быть слабо выраженными. Длительное существование воспаления в полости малого таза может приводить к появлению спаек, что может послужить причиной трудностей с зачатием ребенка в будущем. Наличие очага хронической инфекции в организме опасно для здоровья женщины и её будущего ребёнка, поскольку может послужить причиной поражения любых органов и тканей.

Из этого материала вы узнаете,как лечить воспаление придатков матки у девочки ,какие симптомы характерны для этого заболевания и причины,вызывающие аднексит.
Придатками матки называют яичники и маточные трубы. Воспаление этих органов (аднексит ) в нынешнее время встречается у девочек довольно часто, что объясняется плохой экологией, проблемами с иммунной системой, увеличением случаев диагностики хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза. У девочки появляются болевые ощущения внизу живота и в пояснице, иногда присутствуют гнойные выделения. При появлении первых симптомов аднексита у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к детскому гинекологу и незамедлительно начать лечение после всех этапов обследования и анализов,чтобы предотвратить хроническое воспаление придатков матки .

Бытует мнение, что подхватить аднексит проще всего из-за переохлаждения. Однако основные виновники воспаления придатков - инфекции. Уреаплазма, микоплазма, хламидии попадают в матку после полового контакта и могут вызвать воспаление придатков матки у девушек. Стрептококки и стафилококки могут обосноваться в придатках матки после специализированных исследований, которые проводятся внутри нее. К таковым относятся гистеросальпиенгография и гистероскопия.

Воспаление придатков матки. Симптомы:
Рассмотрим характерные признаки воспаления придатков матки у девочки .Если воспалительный процесс затрагивает яичники , у больной наблюдаются те же признаки, что обычно возникают в период критических дней либо переохлаждении: живот тянет и ноет в нижнем отделе. Далее до 38-39 градусов мгновенно подскакивает температура, чувствуется озноб, боль становится сильнее и отдает в поясницу . К ним присоединяются частые позывы мочеиспускания , бесцветные выделения из половых органов . При осложнениях бывают тошнота и даже рвота.

После осмотра девочки, гинеколог определяет причину аднексита и назначает соответствующее лечение. Зачастую назначаются антибиотики при воспалении придатков после выявления источника заражения. Само лечение занимает немало времени, однако прерывать его категорически запрещается, несмотря на быстрое исчезновение симптомов. Потребуется сдать анализ крови , чтобы определить ее формулу, уровень лейкоцитов и объем СОЭ. Девочка с подозрением на воспаление придатков матки,вызванное инфекцией, пройдет УЗИ, плюс у нее возьмут мазок из влагалища (выясняется чувствительность к препаратам-антибиотикам).

Противомикробная и противовоспалительная терапия совмещается с восстановительными процедурами.В процессе лечения пациентке придется принимать антибиотики для борьбы с инфекцией,вызвавшей воспаление придатков,также назначаются и медикаменты для укрепления иммунной защиты организма. Если форма заболевания острая, врач порекомендует обезболивающие средства. Когда в очаге воспаления обнаруживают гнойное содержимое, его необходимо прочистить и ввести антибиотики.

Воспаление придатков у ребенка легко запустить, если вовремя не начать лечение недуга. Тогда ситуация окажется необратимой. Аднексит сам собой не проходит. Существует вероятность внематочной беременности при данном заболевании.

Если у девочки развивается воспаление придатков матки и симптомы в виде регулярных резких болей внизу живота явно свидетельствуют об этом,незамедлительно обратитесь к детскому гинекологу для необходимого обследования и анализов на наличие инфекционного заражения. Чем раньше начать лечение воспаления придатков,тем быстрее исчезнут неприятные симптомы, опасное заболевание будет полностью нейтрализовано и возможность появления хронической формы воспаления будет полностью устранена.

Если у девочки наблюдаются симптомы воспаления придатков ,ни в коем случае не занимайтесь самолечением в домашних условиях. Любые народные средства против этого опасного заболевания,которое может привести к бесплодию,могут использоваться в комплексе с основным лечением антибиотиками и только после согласования методов лечения с врачом! Ни в коем случает нельзя допустить хроническое воспаление придатков ,поэтому важно как можно скорее выявить источник заболевания и организовать комплексное лечение.

Следующая статья.

В практике детского гинеколога одним из самых частых, распространенных, достаточно безобидных и НЕ ОПАСНЫХ заболеваний у девочек дошкольного возраста является острый вагинит (воспаление влагалища), вульвит (воспаление вульвы или наружных половых органов - промежности, больших и малых половых губ). Зачастую эти два диагноза находятся вместе и рядом (анатомически), поэтому для удобства в дальнейшем я буду говорить о вульвовагините.

ЧТО ЭТО? КАКОВЫ СИМПТОМЫ?

Заболевание ОБЯЗАТЕЛЬНО должно сопровождаться жалобами и, как говорят, врачи "клинической картиной":

1. Девочка жалуется на зуд, боль в том самом месте, жжение и дискомфорт при мочеиспускании ("щипит").
2. Мама жалуется на то, что девочка тянется "туда" ручками, на трусиках появились выделения - желтые, белые, творожистые, зеленые... а также все стало ярко-красным или просто чересчур порозовело, появились высыпания (прыщички), есть расчесы (последнее наблюдается не всегда).

Все! Температуры, нарушения состояния и аппетита, болей в животе при вульвовагините нет!

Самый частый вопрос обеспокоенных мам на приеме: "Доктор, а откуда оно взялось, ведь она такая маленькая!?"

ПРИЧИНЫ ВУЛЬВОВАГИНИТА:

1. Аллергия. Дети с атопическим дерматитом (по старому "диатезом") на любой аллергенный продукт могут отреагировать не румянцем на щеках, а покраснением больших половых губ и промежности. Если вы вчера впервые дали годовалой дочке попробовать Киндер-сюрприз, а папа принес под елку мандарины, а ребенок их "так полюбил, так полюбил", что материнское сердце не смогло отказать дитю в 5-ой по счете мандаринке), а сегодня "там" все покраснело, то с максимально высокой долей вероятности - это всего-лишь аллергическая реакция, такой себе Киндер-сюрприз.
2. Частое, необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков при каждой ОРВИ или просто повышении температуры. Известно, что АБ губительно воздействуют не только на вредные бактерии, но и на полезные, которые удерживают гармоничный баланс во влагалище. Убив тихого стрептококка, проживающего во влагалище в мире со своей хозяйкой, но при этом антагонирующего с патогенным стафилококком, мы лишаемся "защитника". Следствие - стафилококк рад и счастлив, усердно размножается и вызывает воспаление. В данном контексте стафилококк и стрептококк можно поменять местами, иногда именно "хорошие" стафилококки защищают влагалище от "злых", т.е. патогенных стрептококков или клебсиелл. Флора во влагалище у каждой девочки индивидуальна.
3. Глисты. Обладая способностью (особенно во время ночного сна ребенка) выползать из попки и откладывать яйца на анусе, они также переносят различные ненужные и незнакомые девчачьему влагалищу палочки и кокки.
4. Частое и тщательное подмывание мылом (как ни странно, да?), но например, цыганчата или дети из семей не особо благополучных не сталкиваются с вульвовагинитами, впрочем, как и с многими другими болезнями, которыми часто болеют и от которых долго и практически безуспешно лечатся дети обеспеченных родителей.Вымывая до стерильности девичью промежность мы лишаем ее естественной защиты. В секрете сальных желез содержатся биологически активные вещества, обладающие способностью защищать все нежное и свое от внедрения чужого. Природа - не дура. Это ни в коем случае не является призывом прекратить подмывать девочку, с рекомендациями о гигиене можно ознакомиться в моем же разделе на этом форуме.
5. Любое (!) вирусное заболевание - ОРВИ, ветряная оспа, герпес, краснуха... Кровеносным и лимфогенным путем вирус разносится по организму, попадая и во влагалище. Такие вульвовагиниты проходят без всякого лечения, как только разрешится основное заболевание, например, закончились сопли, а через пару дней и выделений из девчачьих половых органов уже не будет.
6. Купание в хлорированной воде, плавание в хлорированном бассейне. Фактор воспаления - ХЛОР, который сам по себе является достаточно агрессивным раздражителем, т.е. в данном случае вульвовагинит не является воспалением, а покраснение - это следствие РАЗДРАЖЕНИЯ нежных слизистых. Это индивидуальный фактор, у кого-то может возникнуть реакция на хлор, у кого-то нет, поэтому срочно забирать будущую олимпийскую чемпионку из секции плавания я не призываю, но если маленькая спортсменка раз в месяц вынуждена ложиться на гинекологическое кресло, то родителям нужно сделать выбор.
7. Джакузи в общественных и частных банях и саунах. Даже в самых дорогих и элитных заведениях воду в джакузи меняют раз в пару недель-месяц. Вы знаете, кто плескался там до вашего ребенка? В воде 37 градусов, в самой благоприятной среде для размножения патогенных, а порой и венерических возбудителей половых инфекций. Здесь все понятно, без комментариев.
8. Лето, отпуск, море (о, море!), речка, водохранилище, озеро, пруд, ставок... Как вы думаете, где больше вероятность подцепить инфекцию? Правильно! Там, где на один квадратный метр приходится больше людей, т.е. это всеми любимое нам МОРЕ, общественный пляж. Многие, кстати, ездят на моря лечить хронические гаймориты и не утруждая себя глубоко заплывать, проводят санацию ротоносоглотки (а попросту сморкаются, полощут горло и плюются) недалеко от берега, на мели, где ныряет ваша девочка. Также не забываем о культуре в нашей стране, в море писяют не только дети, а и взрослые мужчины и женщины, приезжающие за курортными романами. Можете и сами понаблюдать - сидят молодые мужчина и женщина на берегу, пьют пиво, уже литров 5 выпили, уже загорели до ожога 2 степени, а вот в туалет ни разу не удалялись - море, пиво, море, пиво... В грязном "ставке" , покрытом тиной, с хорошим рыбным уловом, вероятность подхватить инфекцию сводится к нулю.Если на берегу моря стоит пару-тройку палаток, а то и и 20, и 50, но на некотором расстоянии друг от друга - в таком случае море не несет опасности вульвовагинита. Кстати, это касается не только гинекологических заболеваний.
9. Причина, о которой мы сегодня подробно говорить не будем, но я постараюсь в ближайшее время написать отдельную статью на эту тему. Инородное тело во влагалище. Девочки месяцами лечатся у разных врачей, помогает, но ненадолго. А оказывается там пуговичка, бусинка, горошинка, нитка. Не забываем, дети - любопытные создания и данные ситуации встречаются достаточно часто. Однако, мамы часто воспринимают это с агрессией, но об этом позже.

Ну а теперь о лечении.

ЛЕЧЕНИЕ или НЕЛЕЧЕНИЕ?

Во-первых, несмотря на то, что после прочитанного мамочки обладают знанием и информацией, в частности, причину теперь можно выявить и самой, как некоторым могло показаться, в ЛЮБОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ случае я настоятельно рекомендую обратиться к специалисту, а именно к детскому гинекологу. Мамы обладают порой невиданной и удивительной интуицией, но все-таки доктор учился 8 лет (!), чтобы выяснить, посмотреть, вылечить. Поэтому о ЛЕЧЕНИИ можно говорить только лишь после беседы и осмотра.

Я бы хотела больше поговорить о том, как НЕЛЬЗЯ лечить вульвовагинит:

1. Вливание во влагалище любых антибиотиков, предназначенных для инъекций (цефтриаксонов, например). КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ!
2. Йод! Существуют растворы и свечи, содержащие йод. Детям противопоказаны!
   1. Насчет 1 и 2 пункта - Не позволяйте издеваться над вашим ребенком! Это больно, страшно, травматично для психики и вредно для женского здоровья.
3. Травки-муравки, ванночки, содовые тазики, ромашечки - не навредит, нет, но и не поможет. Если кому-то помогло, то это вариант 5, организм выздоровел сам. Плацебо для мамы, опять же занятость мамы, видимость лечения. Можно, но если вам больше нечем заняться.
4. Антибактериальные мази (например, Левомеколь, Синтомициновая эмульсия, Бактробан). Ведь не было раньше антибиотиков, а уж тем более никто не вводил через катетер мазь во влагалище, и рожали выросшие девочки по 5-7 детей.
5. Есть исключения, но они относятся к вульвиту (воспалению наружных половых органов), вызванному немного другими возбудителями.
6. Гомеопатические средства (названия озвучивать не буду в целях личной безопасности).
7. Закапывание во влагалище Эктерицида и любых других масел - от персикового до эвкалиптового. И кокосовое тоже не помогает. И масло Ши (даже купленное в Африке).

И последнее, но ооооочень важное и очень наболевшее, любимые всеми нами анализы.

АНАЛИЗЫ

Брать анализы надо, обязательно, потому что мы не всегда знаем, это все-таки - аллергия или кандидоз (молочница), а тактика лечения меняется, НО:

Анализы не лечим!

Eсли девочку не беспокоит ничего и ее маму, впрочем тоже, но врач с профилактической целью решил взять клинический анализ выделений (мазок), а там ужас, ужас, ужас - и лейкоцитов на все поле зрения, и Клебсиеллу нашли, и стафилококк в 4 степени (за анализом сразу бакпосев назначат обязательно) - пожалуйста, лечите этот АНАЛИЗ. Поливайте бланк из лаборатории Бетадином, присыпайте Цефтриаксоном и намазывайте жирно Левомеколем. Но девочка то, которой всего годик, например, ни причем, если лаборантка возле микроскопа вдруг чихнула на стекло, или реактив был просроченный, или просто, просто - мамы, существует человеческий фактор!

Помните? Не бывает здоровых, бывают недообследованные!

P.S. Вульвовагинит девственниц НЕ ВЫЗЫВАЕТ БЕСПЛОДИЯ в будущем! Никогда и ни у кого! Таких случаев еще не было!

Примечательно, что в половине всех случаев у девочек с генитальным кандидозом обнаруживается «географический язык». Нередко дополнительную диагностическую ценность представляет обнаружение крупных красных очагов поражения кожи с белесоватым отслаивающимся эпидермисом по периферии. Эти очаги локализуются в паховых и подмышечных областях, в складках под молочными железами. Больные ощущают в этих участках зуд. Следует обращать внимание на состояние ногтевых валиков и межпальцевых промежутков; у этого контингента больных нередко отмечается себорея.

Лабораторная диагностика кандидоза складывается из трех частей: микроскопирования, посева на питательные среды и серологического исследования.

Материал для исследования берут металлической петлей, которой снимают налет со слизистых; иногда грибы следует искать в центрифугате асептично взятой мочи.

Из исследуемого материала можно приготовить либо нативный мазок (на предметное стекло предварительно наносят капли физиологического раствора или 10-30 % раствора гидрата окиси калия или смеси спирта с глицерином), либо мазок, окрашенный по Граму, Цилю - Нильсену, Романовскому - Гимзе и др. Велика диагностическая ценность микроскопирования под люминесцентным микроскопом с применением флуорохрома акридина оранжевого (1:10 000).

Обнаружение, помимо грибов, кокковой и палочковой флоры с присутствием большого количества лейкоцитов соответствует более выраженной клинической картине воспаления.

Известно, что грибы рода Candida существуют в двух формах: бластоспоры и дрожжевые клетки. Если путем микроскопирования обнаруживаются псевдомицелии, то прогноз относительно клинического течения кандидоза хуже, чем при нахождении дрожжевых клеток.

В относительно редких случаях, в частности при эпидемиологическом анализе или при системном кандидозе, делается посев материала на питательные среды с последующей идентификацией полученной культуры грибов. Вообще культуральная диагностика при кандидозе не вызывает затруднений, так как этот род грибов отличается неприхотливостью: растет даже на «голодных» средах. Ответ получают через 5-6 дней.

Сложность возникает при необходимости отдифференцировать кандидоз от кандиданосительства. Сделать это можно после 3- 5-кратных посевов с перерывами в 5 дней: нарастание числа колоний будет свидетельствовать против кандиданосительства.

Дополнительными признаками кандидозной природы заболевания могут явиться положительная внутрикожная проба или серологические реакции (РСК, РГА, реакция преципитации) с кандидаантигеном.

В последние годы нередко пользуются возможностью обнаружить грибы рода Paecilomyces. Для этого мазки крови больной девочки окрашивают по Романовскому - Гимзе и находят в них сержантеллоподобные образования, являющиеся остатками оболочек этого возбудителя.

Ведущими в диагностике все же продолжают оставаться клинические признаки заболевания и результаты микроскопирования.

Обязательным условием успешного лечения кандидоза вульвы и влагалища являются обнаружение и ликвидация основного заболевания (сбалансирование в рационе углеводного компонента, лечение сахарного диабета, нормализация функции щитовидной железы, пересмотр антибиотикотерапии, сокращение применения кортикоидов или отказ от необоснованного их применения). Показаны средства общеукрепляющей, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. В комплекс лечения включают витаминотерапию: витамины С, В1 А, В6, B12.

В обязательном порядке проводится курс лечения нистатином продолжительностью в 10 дней. При неэффективности применения нистатина назначают курс лечения леворином. Леворин в виде суспензии, приготовляемой ex tempore, назначают внутрь и при необходимости местно. Для перорального применения используют не только такую лекарственную форму, как суспензия (одна чайная ложка суспензии содержит 100000 ЕД), но и таблетки или капсулы.

В случаях упорного течения леворин применяют и местно. Для этого готовят раствор натриевой соли этого препарата из расчета 20 000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды. Этим раствором делается орошение влагалища в течение 10 мин 1-3 раза в день; курс - 7-10 дней. Орошения можно заменить ежедневным однократным введением во влагалище вспенивающих таблеток или свечей с леворином (максимальная доза - 250 000 ЕД) или смазыванием наружных гениталий левориновой мазью.

При сахарном диабете и аллергическом диатезе леворин противопоказан.

Имеются сведения о положительном эффекте от использования энтеросептола, микогептина, пимарицина, амфоглюкамииа. Некоторые авторы указывают на высокую эффективность лечения амфотерицином В (внутривенно, в дозе соответственно возрасту) девочек, длительно страдающих воспалением гениталий, у которых в крови обнаруживаются фрагменты грибов. Обычно амфотерицин В применяют не при поверхностном гениталыюм, а при тяжелом висцеральном и генерализованном хроническом кандидозе. Детям с проявлениями аллергии, индивидуальной непереносимости или заболеваниями почек и печени названные препараты не назначаются. Из побочных явлений, вызываемых антигрибковыми антибиотиками, следует помнить о тошноте , рвоте , поносе , кожном зуде , дерматите , нефротоксическом действии. Все перечисленные антибиотики являются нефунгицидными, а фунгистатическими, поэтому без повторных курсов общего лечения и без местного лечения нередко возникает рецидив кандидоза.

Местно применяют 0,5 % декаминовую мазь, сидячие ванночки с 3-5 % раствором натрия гидрокарбоната, а также осторожное орошение влагалища 20 % раствором буры в глицерине или 1 % водным раствором анилинового красителя (пиоктанина, генцианового фиолетового основного фуксина и малахитового зеленого). Это сочетание средств становится единственным при выявлении плохой переносимости антифунгидных антибиотиков.

В процессе лечения кандидоза влагалища не следует забывать о необходимости ликвидировать кандидоз других локализаций.

Если дрожжевые грибы обнаруживаются повторно, то через 10 дней курс лечения возобновляют,

Связь неспецифического воспаления внутренних гениталий с аппендицитом (аппендикулярно-генитальный синдром). Считается, что неспецифическое воспаление, которое локализовалось бы выше внутреннего зева - у девочек явление редкое. Некоторые авторы определили, что среди девушек, страдающих хроническими тазовыми болями, аднексит и периаднексит диагностируются у 9 %, периметрит - у 2 %; кстати, самой частой причиной болевого синдрома является эндометриоз (45 %).

Клиницисты и патоморфологи нередко отмечают у девочек сочетание воспаления придатков матки с аппендицитом, причем воспалительный процесс в придатках, как правило, имеет вторичный характер. Возникновение адпексита и периаднексита после перенесенного аппендицита констатируют в 23-30 % случаев. По некоторым данным, из 40 девушек, лечившихся по поводу аднексита, у 37 одновременно с аднекситом выявлен и аппендицит. После нескольких обострений воспаления в малом тазу при неудаленном червеобразном отростке бывает трудно разобраться, какая из локализаций первична. Взаимосвязь воспалительных процессов в червеобразном отростке и придатках матки прослеживается настолько часто, что возник и все чаще применяется термин «аппендикулярно-генитальный синдром».

Возрастные пики аппендицита и аднексита совпадают: они приходятся на 2-5-летний и 10-14-летний возрастные периоды. При этом в первом периоде относительно часто (25 %) встречается перфоративный аппендицит, во втором - катаральный. Отдельные авторы связывают преобладание у девочек по сравнению с мальчиками катаральных форм аппендицита отчасти с гипердиагностикой, а отчасти с половыми особенностями нервных сплетений и межорганных нервных связей, что заставляет девочек раньше обращаться к врачу. Не лишено основания предположение ряда авторов о неизбежной катаральной реакции червеобразного отростка на набухание и растяжение яичника в связи с созреванием фолликула и на последующий разрыв зрелого фолликула и истечение из него лик-вора, богатого эстрогенами.

Инфекция (Е. соli, кокковая флора, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др.) может распространяться с червеобразного отростка на придатки (сначала на правые, затем - на левые) различными путями. Так, инфицированию по протяжению способствует такая топографическая особенность, как тазовое расположение червеобразного отростка, непосредственно контактирующего с правой маточной трубой и яичником (эта особенность обнаруживается почти у половины женщин).

Отсутствие непосредственного контакта воспалительно измененного червеобразного отростка с внутренними гениталиями не устраняют опасности их вторичного воспаления. По мнению К. Vesely, возможно стенание «стерильного» воспалительного экссудата в малый таз и как следствие - развитие слипчивого перисальпингоофорита, который, не проявляясь клинически, все же вызывает обтурацию маточных труб.

Наконец, существует возможность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями, а также по периаппендикулярным спайкам.

Как оказалось, у девочек аднексит не всегда вторичен по отношению к аппендициту. У них реже, чем у взрослых женщин, но все же встречается переход воспалительного процесса с придатков матки на червеобразный отросток. Первичное воспаление придатков может возникать гематогенно при наличии колита , парапроктита , холецистита , тонзиллита .

У 50 % девочек, страдающих аднекситом, эта патология имеется справа, а у остальных - с обеих сторон. Распространение воспаления с правых придатков на левые происходит скорее всего лимфогенно.

Клинические проявления аппендикулярно-генитального синдрома представлены либо преимущественно признаками аппендицита, либо воспаления придатков. В зависимости от этого тактика ведения может быть либо оперативной хирургической, либо консервативной медикаментозной. Впрочем, последний вариант также может в дальнейшем завершиться чревосечением и аппендэктомией, сальпингоэктомией (при обнаружении пиосальпинкса) или оофорэктомией (при гнойном расплавлении гонады).

Следует придерживаться правила производить пальцевое ректально-брюшностеночное исследование у девочек с подозрением на аппендицит.

При подозрении на воспаление придатков, сопутствующее аппендициту, желательно участие в чревосечении обоих специалистов: детского хирурга и детского гинеколога. Во время аппендэктомии в обязательном порядке должна производиться инспекция органов малого таза (матки, яичников).

Если имел место осложненный аппендицит и в послеоперационном периоде возникла лихорадка, девочка должна быть немедленно осмотрена детским гинекологом с целью своевременного проведения противовоспалительного лечения. Оно обычно состоит из 10-дневного курса антибиотикотерапии.

В дальнейшем, в течение полугода, девочки, страдающие первичным хроническим неспецифическим сальпингоофоритом, подлежат комплексному лечению, включающему санацию экстрагенитальных очагов латентной инфекции, повышение неспецифической резистентности, физиотерапию (диатермия, ультразвук, фонофорез с нафталаном). Между курсами физиотерапии следует предусмотреть 2-месячные перерывы. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение. Некоторые авторы сообщают о высокой эффективности лечения острого аднексита девочек толестином - нестероидным противовоспалительным препаратом.

Поскольку у девочек, страдающих хроническим андекситом, почти всегда имеется нераспознанный аппендицит, то после стихания признаков воспаления ряд авторов рекомендует проводить ирригографию толстой кишки. Если при этом червеобразный отросток контрастным веществом не заполняется, то желательно выполнить аппендэктомию в плановом порядке.

Отдаленные последствия перенесенного воспаления гениталий . Нелеченный острый вульвовагинит может перейти в хронический. Для него характерен гипопластический вид наружных гениталий; слизистая оболочка влагалища белесая с точечными кровоизлияниями. На бледном фоне эпителия - пятнистые участки гиперемии и гиперпигментации, иногда лейкоплакии.

Девочек, перенесших воспаление внутренних половых органов, следует ставить на диспансерный учет у детского гинеколога.

Страница 3 - 3 из 3

Содержание статьи

Воспалительные заболевания внутренних половых органов у детей до периода полового созревания встречаются редко. Только в период полового созревания и у подростков они приобретают практическое значение. Как правило, провоцирующими факторами являются первый половой контакт и первая менструация.
Воспалительные процессы в матке у девушек обычно локализованы, что связано с филогенетически обусловленными свойствами маточного эпителия и биологическими барьерами половых органов (девичья перепонка, запала влагалище, узость внутреннего маточного глазки, щелочная реакция влагалищного содержимого и т.п.). Главными особенностями течения воспалительных процессов внутренних половых органов у девочек и девушек есть латентное течение заболевания, отсутствие выраженной боли и интоксикации, нередко выраженные воспалительные реакции со стороны крови (лейкоцитоз, СОЭ), нормальная температура тела.

Эндомиометрит у девочек и девушек

Изолированный эндомиометрит у маленьких девочек почти не встречается. Редко наблюдается эндомиометрит у девушек, которые не жили половой жизнью, поскольку полость матки остается стерильной за счет естественного барьера внутреннего маточного зева.
Неспецифических воспалений эндометрия до появления первой менструации практически не бывает. Специфические заболевания, например туберкулезный эндометрит, обнаруживают только в крайних случаях как причину первичной аменореи. Частота гонорейного эндометрита у подростков сейчас резко увеличилось в связи с ранними случайными половыми контактами. Диагностика и лечение эндометрита у подростков и девушек такие же, как у взрослых женщин.

Эндоцервицит

Эндоцервицит наблюдается, как правило, только у девочек-подростков, которые уже имели половые контакты. Причиной эндоцервицита в таких случаях следует считать существующие длительное время белые из полости матки и ее придатков.
Клиническая картина, диагностика и лечение эндоцервицита и эрозии шейки матки у девушек ничем не отличаются от таковых у взрослых женщин.

Эритроплакия шейки матки

Эритроплакия шейки матки - ограничена красное пятно у наружного маточного зева шейки. Эритроплакия наблюдается у детей и подростков в определенные периоды развития. Как правило, заболевание обусловлено физиологическими, гормональная стимуляция, половыми гормонами организма девушки, что приводит к разрастанию шеечного железистого эпителия.
Эктопический цилиндрический эпителий на влагалищной части шейки матки обнаруживают у новорожденных и у девочек-подростков. У маленьких детей (в период гормонального покоя) эритроплакия почти никогда не встречается, поэтому ее сначала всегда следует расценивать как патологический процесс и применять методы точной диагностики.
Лечение проводят с помощью местного использования препарата «Солковагин».

Аднекситы

Аднекситы (воспаление придатков матки). Восходящая инфекция, которая распространяется на придатки матки, в грудном и детском возрасте почти никогда не наблюдается. Часто боль в области придатков у девочек и девушек имеет другое происхождение (аппендицит, заболевания пищеварительного тракта, мочевой системы). К сожалению, ошибочный диагноз аднексита у девочек и девушек и сейчас устанавливают слишком часто при наличии эндометриоза придатков матки.
У подростков аднексит и другие восходящие воспалительные процессы часто развиваются при заболеваниях, передающихся половым путем. Тесное соседство червеобразного отростка и правой маточной трубы предопределяет распространение воспалительного процесса нисходящим путем на правые придатки, иногда по продлению, иногда - через вены и лимфатические пути так называемой связи клади.
Спайки и богатый на фибрин экссудат могут повлечь нарушение функции маточной трубы, прежде всего правой (сальпингит). Воспаление брюшины малого таза, а также перфорация червеобразного отростка приводят к образованию аппендикулярного-придаточной «опухоли», которая вызывает у ребенка клиническую картину одностороннего аднексита. Бесплодие, которая возникает со временем, часто связана с такими, не диагностированными своевременно воспалительными процессами.
У детей в патогенезе воспалительных заболеваний внутренних половых органов имеет значение и гематогенный путь распространения инфекции. Так, туберкулезный сальпингит у 1/3 случаев возникает гематогенным путем. Это заболевание чаще наблюдается у девочек непосредственно перед периодом полового созревания или в этот период.
Воспалительные процессы в яичнике (оофорит ) часто является следствием заболеваний маточной трубы, которые впоследствии распространяются на придатки в целом. Оофорит, связанный с эпидемическим паротитом, занимает особое место. Это заболевание, особенно в период полового созревания, может привести к склерокистозных перерождения и атрофии яичников и считается причиной первичной или вторичной аменореи, позже - бесплодия.