Чем обрабатывать шов после кесарева сечения? Правила ухода за рубцом после операции.

Кесарево сечение - это осуществление родоразрешения путем проведения полостной операции, при невозможности родить самостоятельно. Для того чтобы извлечь безопасно ребенка из утробы матери, достаточно надреза в 11 – 12 см длиной. Безупречно выполненная операция должна свести к минимуму потерю крови и обеспечить обстановку для скорого затягивания послеоперационной раны. Шов после кесарева сечения находится в зависимости от вида оперативного вмешательства, нитей для сшивания и от массы тела женщины.

Каким бывает шов после кесарева

Факторы, которые вынуждают врача осуществлять кесарево сечение, зависят от течения родов и появившихся в ходе них проблем. Разрезы могут быть различной локализации, и в итоге - разные типы швов.

Вертикальный шов. Если зафиксируется гипоксия у ребенка или у мамы возникло сильное кровотечение, выполняют корпоральное кесарево. В итоге на животе остается перпендикулярный рубец, который начинается от пупка и доходит до лобка. Данный шов после кесарева имеет низкие эстетические характеристики и будет сказываться на внешнем виде тела все сильнее, ведь рубцы после такого шва узелковые, потому на фоне живота они ярко выражены. Более того, в будущем эти же рубцы будут уплотняться. Сейчас вертикальные разрезы на животе делают эпизодически и только в критических ситуациях.
Горизонтальный шов. Если операция плановая, то выполняется лапаротомия по Пфанненштилю: производят поперечное рассечение над лобком. Его достоинство в том, что он пребывает в естественной кожной складке и малозаметен. По этой причине нужен филигранный, неприметный шов. Такой косметический шов после кесарева сечения выполняют непосредственно при надрезе по Пфанненштилю.
Внутренний шов. Саморассасывающиеся швы на матке после кесарева разнородны по приему их наложения. Доктор руководствуется здесь тем, чтобы достичь предельно оптимальных условий для наиболее скорого заживления раны в отсутствии осложнений, и стремится снизить кровопотерю. Тут невозможно сделать промахи, так как от этого может зависеть ход следующих беременностей у конкретной женщины.

От того, какой разрез был сделан при кесаревом сечении, зависит скорость заживления, наличие осложнений, а также тонкости ухода за швами. В послеродовой период доктора консультируют молодых мам по всем интересующим их вопросам, чтобы помочь им максимально справиться с тревогами и страхами.

Сколько заживает шов после кесарева

Шов перпендикулярный закрывается месяца два. Однако может временами тревожить женщину целый год, в некоторых случаях и более длительное время. Такие швы обладают тенденцией со временем делаться толще и заметнее.

Шов после поперечного сечения закрывается немного быстрее - через 6 недель, хотя он может побаливать целый год. В этом случае не желательно задерживаться с визитом к врачу.

Швы могут накладываться материалами, которые сами не рассасываются. Это может быть капрон либо шелк, убирают их обычно через 7 суток.

Саморассасывающиеся материалы растворяются через 1 - 2 месяца (зависит от использованного сырья для их производства).

Швы на матке полностью заживают в течение двух лет. По истечении этого срока допустимо думать о следующей беременности - шов на увеличивающейся матке не разойдется.

Когда снимают швы после кесарева

При вертикальном разрезе врач накладывает узловые швы, а на горизонтальный разрез – косметические. Вертикальный шов после кесарева заживает дольше и снимать его можно на 10 сутки.

Горизонтальный или косметический шов после кесарева заживает намного быстрее и снимает его уже на 7 сутки.

Однако стоит помнить, что снятие швов еще не говорит о полном выздоровлении. Следует помнить, что рана будет прикрыта корочкой за которой следует производить уход и не делать сильных нагрузок.

Как и чем обрабатывать шов после кесарева

Послеоперационные швы на стационаре систематически подвергают осмотру и обработке. Медицинская сестра до снятия скобок либо нитей осуществляет ежедневное обеззараживание раны антисептическими средствами (перекисью, зеленкой) и делает перевязку.

Дома шов после родов требует не меньше заботы, нежели в родильном доме. Сразу после выписки необходимо возобновлять обработку шва зеленкой.

Принимать душ возможно только лишь спустя день после удаления швов, а растирать рубец мягкой мочалкой допускается только через 7 дней, если он не мокнет и не течет.

Для скорейшего заживления шва доктор может посоветовать, чем мазать шов после кесарева сечения:

Гели - Контрактубекс, Медерма и др.
Мази - Вулнузан, Левосин др.

После того, как мама узнала, чем обрабатывать шов после кесарева, ей нужно придерживаться правил по уходу за швом, чтобы он не разошелся или чтобы не осложнился процесс заживления:

Не поднимайте тяжелого. Самый большой груз – это ваш малыш, а все что тяжелее придется доверить родственникам.
Пусть ваши нагрузки носят умеренный характер.
Меняйте положение: не следует после кесарева постоянно лежать. Уделяйте достаточно времени ходьбе.
Если вы стали замечать осложнения, возможно, следует обработать место шва йодом или раствором зеленки. Все это можно проводить только после консультации с врачом.
Первое время не смачивайте рану, мыть можно только область вокруг шва, чтобы не травмировать и без того деликатную зону.
Длительность обработки шва зависит от особенностей его заживления, наличия и характера выделений. Если все нормально, то после выписки с роддома будет достаточно недели обработки. В прочих случаях сроки определяет врач.
Эффективную профилактику расхождения шва обеспечивает фиксирующий бандаж.
Избегайте после родов механических повреждений шва, которые могут возникнуть из-за трения или надавливания на ранку.
Шов после кесарева мочить можно, но только без применения мочалки, которая будет только травмировать ранку.
Правильное питание позволит ускорить заживление ранки и формирование рубца.
По истечению месяца после родов рана уже затягивается и формируется рубец. Можно попросить врача назначить средство для уменьшения рубца, его быстрого заживления и восстановления тканей. В аптеках имеются специальные средства для регенерации вожи. Рубец можно смазывать витамином Е, который ускоряет процессы восстановления. Часто врачи рекомендуют Контрактубекс.
Чтобы шов после родов быстрее заживал, оголяйте живот несколько раз в день минимум на полчаса.
Посещайте доктора. Специалист подскажет, что необходимо сделать для избежания осложнений, и какие действия принесут вред. Также доктор подскажет, нужно ли УЗИ для диагностики состояния шва.

Уход за послеродовым швом не требует особенных усилий и каких-либо особых процедур. Соблюдение выше приведенных правил позволит предотвратить развитие осложнений.

Почему болит шов после кесарева сечения

Боли в области шва после кесарева считаются нормой, так как после родов остается две раны: одна на передней стенке брюшины, а вторая – на матке. Болезненность может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Купировать болевой синдром можно при помощи обезболивающих препаратов:

После операции женщине назначают анальгетики наркотического типа: трамадол, морфин, омнопон;
Через некоторое время молодая мама может применять анальгин в сочетании с димедролом и прочими нестероидными противовоспалительными средствами.

Помните, что все лекарства вам должен назначать ваш врач, ведь он будет исходить из того, что вы кормите малыша грудью.

Если говорить о длительности болезненного синдрома, то все зависит от вида шва. Продольный шов после кесарева может вызывать неприятные ощущения около двух месяцев, а поперечный – 1,5 месяца при отсутствии осложнений и правильном уходе. При этом в течение года женщина может продолжать ощущать тянущие боли и дискомфорт в области наложенных швов.

Так как операция полостная, то происходит нарушение целости мышечной и кожной ткани:

После хирургического воздействия, как и впоследствии рядовых родов, совершаются функциональные схватки, так как матка сокращается. Подобные сокращения матки нередко принимаются некоторыми дамами за болезненность шва. Ощущения похожие на схватки появляются при вскармливании ребенка грудью, что связывается с вырабатыванием организмом гормона - окситоцина.
Принимая во внимание, что в момент кесарева сечения нарушается целостность матки, то при ее сокращении в постнатальной фазе, еще и болит шов после кесарева. Поэтому болезненные проявления интенсивнее, нежели у женщин, рожавших обычным путем.
Боли активизируются скоплением, возникших в кишечном тракте, газов. Вследствие нарушения перистальтики кишечника может происходить давление на матку.
Часто боль в зоне шва может быть связана с воспалением полости матки. Подобное осложнение именуется эндометритом. Эта картина будет сопровождаться не только сильной болью в районе шва, но и дискомфортом внизу живота, высокой температурой тела, интенсивными выделениями.
Островоспалительный процесс имеет возможность сформироваться вследствие расхождения послеоперационного шва. Нагноение образуется при плохой обработке шва и его последующем инфицировании. В этом случае потребуется прием антибиотиков, а иногда и повторная операция.

Болезненность в зоне послеоперационного шва иногда появляются на фоне образования спаек. Традиционно спайки сами не рассасываются, и тогда выполняют лапароскопию по рассечению спаек.

Осложнения заживления шва после кесарева

Проблемы с послеродовым швом могут возникнуть не только в период восстановления, но и спустя годы.

Уплотнение шва после кесарева

Один из моментов, который может вызвать беспокойство у молодой мамы, это твердость и потемнение шва после кесарева сечения. Твердость и болезненность впервые два месяца после рождения ребенка – это норма, ведь процесс заживления еще не завершен. Чтобы шов стал мягким и малозаметным, должно пройти время и для этого понадобится несколько лет.

Продольный (вертикальный) рубец сохраняет свою твердость не менее 1,5 лет, после этого ткани на шве и вокруг него начнут понемногу размягчаться.
Поперечный (горизонтальный) шов называют еще косметическим: он заживает быстрее, потому уплотнение, твердость тканей должна уйти на протяжении года.
Большинство женщин замечает, что по истечению определенного периода над швом появляется складочка. Стоит отметить, она не представляет никакой опасности, если нет нагноений или других неприятных симптомов. Складочка свидетельствует о рубцевании, но если вы волнуетесь по этому поводу, можете сделать ультразвуковое исследование.
Беспокойство должна вызвать появившаяся шишка, кто-то может наблюдать ее появление уже в первый год после кесарева, а кто-то отметит, что шишка появилась позже. Размеры такого образования могут быть от очень маленьких до таковых, которые напоминают по величине грецкий орех. Цвет шишки чаще всего фиолетовый или багровый. Это должно стать для вас веским аргументом обращения к врачу и прохождения УЗИ. Такая шишка может быть банальным признаком рубцевания, а может говорить о появлении свища, нагноений, воспалений или даже новообразований.

Твердость рубца, появление разнообразных складок, уплотнений в его области в первый год после проведенной операции – это достаточно частое явление, которое не должно пугать женщину. В тоже время лучше посетить врача, если вы волнуетесь по этому поводу.

Более того, срочным поводом для визита к доктору должны стать появившиеся сильные боли, выделения, а также появление покраснений и прочих необычных признаков. Специалист осмотрит место шва и назначит при необходимости лечение.

Мокнет или сочится шов после кесарева сечения

При появлении сукровицы в первую неделю после наложения шва не стоит волноваться. Это явление можно назвать естественным, ведь так проявляется восстановление тканей, то есть их регенерация. А вот если вы заметили кровь или выделения гнойного характера, следует немедленно посетить врача.

Чешется шов после кесарева

Женщины после кесарева сечения могут ощущать сильный зуд в области послеоперационного шва. Этот признак может напугать молодую маму. На самом деле зуд всего лишь свидетельство того, что ранка заживает, потому настраивайтесь на лучшее. В тоже время трогать руками, расчесывать ранку нельзя. Если же вы не можете терпеть ощущения зуда, нужно показаться врачу и рассказать об этой проблеме.

Чтобы период восстановления прошел максимально правильно и эффективно за деликатной зоной ранки нужен качественный уход.

Ранние осложнения

На шве после родов может возникнуть гематома, которая может кровить. Причиной появления гематомы может стать врачебная ошибка. Также данное осложнение может появиться при неправильной обработке или смене повязки. Реже гематома появляется из-за преждевременного снятия шва.

Среди редких осложнений – расхождение шва после кесарева. Данное осложнение возможно при попадении инфекции в ранку. Результатом инфицирования становятся сложности со срастанием тканей. Также шов после кесарева может разойтись при поднятии тяжести свыше 4кг. Разойтись шов после кесарева может и на 6-11 день после родов.

Достаточно часто врачи диагностируют воспалительные процессы. Причиной воспаления шва может стать инфекция или неправильный уход. Среди тревожной симптоматики:

высокая температура;
отечность;
появление крови или гноя;
наличие красноты.

Если вы заметили, что гноится шов после кесарева, следует немедленно обратиться к врачу. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может навредить вашему организму. Доктор назначит мази и таблетки для последующего лечения. Запущенную форму воспаления устраняют только хирургическим путем, поэтому не следует запускать и откладывать поход к специалисту.

Поздние осложнения

Свищи лигатурного типа диагностируются после выявления воспаления вокруг шовной нити, которая применяется для фиксации кровеносных сосудов. Причиной появления свищей становится отторжение организмом шовных материалов или инфицирование лигатуры. Воспалительный процесс в данном случае проявляется горячим болезненным уплотнением красного цвета с небольшим отверстием, из которого вытекает гной. От лигатуры может избавиться только врач.

Среди редких осложнений – грыжа. Чаще всего она появляется при наличии вертикальных разрезов, нескольких операций подряд или после нескольких беременностей.

Келоидный рубец представляет собой безопасный для мамы косметический дефект. Провоцирует появление такого рубца неравномерное восстановление кожных покровов. Смотрится он неэстетично, представляет собой грубый шрам с неровными краями.

Методы современной косметологии могут исправить сложившееся положение:

консервативные процедуры: жидкий азот, лазер, мази, химический пилинг, кремы, микродермабразия, гормоны, ультразвук;
хирургические способы: иссечение рубца.

Процедура косметической пластики представляет собой способ коррекции шва при учете индивидуальных особенностей. В основном все проходит нормально, без последствий и шов после кесарева становится практически незаметным.

Даже серьезные осложнения поддаются лечению при своевременном обращении к врачу. Особенную осторожность должны проявлять те женщины, которые со временем начнут планировать вторую беременность.

Вторая беременность после кесарева сечения

Современные врачи не видят ничего страшного в том, что женщина после кесарева решается на повторные роды. Но существуют некоторые нюансы, и они могут возникнуть при повторном вынашивании.

К примеру, шов после кесарева может вызывать болезненные ощущения при вынашивании следующего ребенка. В основном данная проблема возникает на поздних сроках. При этом женщина может ощущать настолько сильную боль, что в некоторые моменты ей будет казаться, что шов скоро разойдется. Особое напряжение ощущается в уголках.

Если между беременностями прошло более двух лет, расхождение исключено.

Дискомфорт в области шва в период следующей беременности возникает из-за спаек, возникающих в период восстановления тканей. Сообщите о своей проблеме гинекологу, так он сможет детально исследовать область шва при очередном УЗИ. Доктор при необходимости назначит смягчающую мазь с эффектом обезболивания.

Подводя итоги

Молодые мамы должны знать: восстановление тканей в области послеродового шва – это процесс индивидуальный, зависящий от множества факторов, требующий должного ухода. Избежать осложнений поможет внимательность к своему здоровью. А чем лучше вы будете себя чувствовать, тем больше заботы и любви вы будете отдавать своему малышу.

Показать всё

Виды операционных швов

В зависимости от того, какие причины предопределили решение хирурга о проведении абдоминального родоразрешения, различаются и виды швов после кесарева сечения. Чаще всего применяют:

горизонтальный. Используется преимущественно при плановых операциях. Выполняется горизонтально в надлобковой области с применением саморассасывающегося шовного материала. После поперечного кесарева сечения шрам с течением времени становится практически незаметным;
вертикальный. Вертикальный разрез позволяет получить полный доступ к внутренним органам при возникших осложнениях в родовом процессе. Шрам после такого родовспоможения остается длиннее и грубее, заживает дольше. При выполнении такой операции применение рассасывающегося кетгута невозможно - шов может разойтись;

Кроме того накладывается внутренний шов на матке после кесарева сечения. Если процесс восстановления женщины проходит без осложнений, он рассасывается примерно через 6-8 недель. Сокращение матки способствует более быстрому заживлению внутренних швов. За швами наружными в первую неделю потребуется тщательный уход.

Уход за швами в условиях роддома

Вся забота о женщине пока она пребывает в родильном доме лежит на плечах медицинского персонала. Никаких манипуляций по уходу за шрамом в первые дни после операции женщине самостоятельно проводить не придется. После родоразрешения шрам от кесарева закрывается стерильной повязкой, предотвращающей его инфицирование и механическое повреждение. Замена повязки производится медсестрой в манипуляционном кабинете. Если все идет без осложнений, обрабатывать шов после операции кесарева сечения требуется около 6-7 дней. Из антисептиков чаще всего используются:

раствор зелени бриллиантовой;
хлоргексидин;
перекись водорода;
фукорцин;
йоддицерин.

Задача роженицы – безоговорочное соблюдение режима и рекомендаций доктора. Не зарубцевавшийся шрам "боится" воды. Мочить его в первые дни категорически запрещено - он может воспалиться. Ношение специального бандажа позволяет уменьшить нагрузку на мышечные ткани живота, что способствует скорейшему заживлению раны. От этого тоже будет зависеть, как долго заживает шов после кесарева. Как правило, швы, если использовался не рассасывающийся шовный материал, снимают уже на 5-7 день после операции. Вопрос о том, больно ли снимать швы после кесарева очень часто тревожит рожениц. Для беспокойства нет никаких причин – в подавляющем большинстве случаев сегодня швы накладываются с помощью рассасывающихся нитей, не требующих последующего удаления. Если все же швы снимать нужно, то женщина может ощутить легкий дискомфорт при снятии швов и последующей точечной обработки ранок, оставшихся от нитей. В этих местах некоторое время может наблюдаться небольшое уплотнение на шве. Теперь женщина готова к выписке из родильного дома.

Уход за швом в домашних условиях

Перед выпиской из роддома патронажная медсестра обязательно проведет инструктаж и объяснит, как ухаживать за швом после кесарева, какие для этого потребуются лекарственные средства, но чаще всего обработка шва после кесарева сечения с момента выписки из больницы уже не требуется, роженица просто должна проводить общегигиенические мероприятия.

Кроме антисептика, какой уже применялся в роддоме, можно использовать специальные гели и мази, которые способствуют быстрому заживлению шрама. Но делать это можно только в том случае, если раневая поверхность сухая и не кровит шов. Перед применением подобных препаратов, следует обязательно проконсультироваться с врачом – только он выносит решение, чем обрабатывать шов, чтобы не возникло осложнений. Если требуется, роженица может самостоятельно накладывать стерильную повязку, при нынешнем разнообразии перевязочных материалов это не составит большого труда и не потребует специальных навыков. Самое главное правило – тщательная гигиена. Перед тем, как обрабатывать шов, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующими средствами. После того, как шов перестанет мокнуть, необходимость в перевязке исчезнет.

Жалобы на боль

Боль является самой распространенной причиной жалоб женщин, особенно в первые дни. Умеренные боли после кесарева сечения не должны вызывать тревогу, ведь они имеют вполне объяснимую физиологическую причину и являются естественной реакцией организма на рассечение не только кожи, но и мягких тканей. В условиях медицинского заведения боль снимают с помощью наркотических анальгетиков и болеутоляющих препаратов. Назначение таких лекарственных средств – прерогатива врача. В ответ на вопрос, сколько времени болит шов после кесарева сечения в норме, врачи дают лишь приблизительный ответ: от двух до шести недель при отсутствии осложнений.

Живот будет болеть в первые недели или даже месяцы, а в самые первые дни любое движение, глубокое дыхание, кашель могут доставлять боль. Несмотря на это, врачи не рекомендуют "залеживаться" в постели. Через шесть часов роженица уже может приподниматься, а на вторые сутки начинать ходить. Делать это нужно медленно и без порывистых движений – высока вероятность головокружения. Лучше, если в это время рядом с женщиной будет сотрудник больницы или кто-то из родных. Ношение бандажа позволяет сократить болевые ощущения, уменьшая нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Не всегда боли в районе шва могут правильно интерпретироваться женщиной. Боль может вызывать:

скопление газов в кишечнике, перистальтика которого нарушена в процессе оперативного вмешательства;
сокращение матки. С началом лактации в организме женщины вырабатывается окситоцин. Этот гормон способствует не только выработке грудного молока, но и оказывает активное стимулирующее сокращение гладкой мускулатуры матки, что может временно вызывать болевые ощущения внизу живота.

Женщине в послеоперационном периоде все же стоит внимательно относиться к характеру болей и их локализации. Сильные, острые боли, повышение температуры тела могут свидетельствовать о воспалении полости матки или о том, что произошло расхождение наложенных швов после кесарева сечения .

Часто женщины жалуются, что, несмотря на качественный уход за швом после кесарева сечения, он чешется. Это ни в коем случае не должно становиться поводом для беспокойства – после операции проходит естественный процесс заживления, ткани регенерируются. Уже по прошествии некоторого количества времени, после того, как снимут швы, или по мере рассасывания кетгута, если это косметический шов после кесарева сечения, зуд ослабеет, а затем и вовсе пройдет. У кого-то происходит медленно, у кого-то быстрей: многое зависит от вида шва и индивидуальных особенностей кожи.

Что делать, если сочится шов после кесарева

Выделение прозрачной сукровицы на шраме после кесарева в первые дни не должно беспокоить роженицу: очень часто именно так и проходит заживление. Совсем иначе обстоит дело, если выделения приобрели гнойный характер, выделения имеют кровянистую природу, резкий и неприятный запах. Наряду с этим может происходить повышение местной или общей температуры тела. Это свидетельствует о том, что воспалился шов. Воспаление может быть вызвано инфекцией, но иногда случается отторжение шовного материала из-за индивидуальных особенностей организма женщины. В обязательно порядке нужно обратиться к врачу, если выделения продолжаются длительное время, и, как следствие, и не заживает шов после кесарева. Лечение заключается в создании оттока гнойного содержимого и антибиотикотерапии.

Возможные осложнения в процессе заживления

Достижения в анестезиологии и хирургии, использование современной антибиотикотерапии сделали операцию кесарева сечения относительно безопасной для здоровья женщин.

Но все же в процессе заживления послеоперационного шва могут возникнуть различные осложнения. Эти проблемы должны решаться исключительно лечащим врачом. Самолечение может нанести здоровью женщины значительный ущерб. Стоит обратиться к доктору, если:

из шва открылось кровотечение;
возникло уплотнение над швом после кесарева;
произошло воспаление и нагноение;
разошелся шов после кесарева.

В случае развития подобных негативных последствий операции, врач обязательно назначит лечение. Потребуется терапия антибактериальными препаратами и антибиотиками. Подобрать их с учетом лактационного периода у женщины сможет только врач.

К поздним осложнениям восстановительного периода можно отнести:

возникновение келоидных рубцов. Рубец после кесарева сечения является не столько медицинской, сколько эстетической проблемой. Лазерная и пластическая хирургия сегодня успешно борется с келоидными рубцами;
лигатурный свищ. Рана воспаляется и гноится на месте не удаленной вовремя не рассасывающейся хирургической нити. Соединение шва может быть нарушено. Лечение осуществляется проведением удаления нагноившейся нити и местного применения антибактериальных мазей.
Грыжа. Возникает из-за большой нагрузки на рубец при вертикальном разрезе. Подлежит только хирургическому лечению.

Особенности восстановительного периода

Для того, чтобы восстановление организма роженицы прошло в самые короткие сроки, от нее потребуется строгое соблюдение многих рекомендаций медиков. Вот основные из них:

Неукоснительное соблюдение личной гигиены.
Строгое соблюдение диеты в послеоперационном периоде.
Не лежите. Движение стимулирует сокращение матки, процесс восстановления организма будет проходить быстрее.
Отдавайте предпочтение белью из хлопкового трикотажа. Синтетическое белье, особенно тесное, может замедлять кровоток в ране, что негативно влияет на ее заживление.
Садиться можно не раньше, чем через 2-4 дня.
Обязательное ежедневное опорожнение кишечника.
Ограничение в поднятии тяжестей.
Занятия спортом можно начинать не раньше, чем через два месяца.
Необходимо беречь мышцы живота. Вместо наклонов используйте приседание.
Сексуальные отношения можно возобновлять не раньше, чем через 6-8 недель.
Обрабатывайте шрам исключительно рекомендованными врачом или медсестрой антисептиками.
О любых симптомах, которые беспокоят молодую маму, нужно сообщать врачу. Лучше получить консультацию и разрешить проблему, чем мазать шов после кесарева неэффективными мазями или лечиться с помощью средств народной медицины.

Восстановительный период – процесс длительный и относиться нужно к нему со всей ответственностью. Женщине стоит набраться терпения, ведь ее матка будет сокращаться намного дольше, чем матка женщины, рожавшей естественным путем – целостность тканей от кесарева сечения нарушена, а рубец на ней окончательно заживет только к концу первого года. Сроки заживления наружных шрамов – очень индивидуальны. Это же касается и их внешнего вида. Если эстетическая сторона вопроса сильно волнует женщину, ей на помощь придут современные методы – лазерная коррекция и косметическая пластика.

Кесарево сечение – распространенная акушерская операция. Женщина, родившая ребенка путем кесарева сечения, должна получить необходимый запас знаний о том, как скорее и без всяких осложнений вернуться к активной жизни, восстановиться после оперативного вмешательства. Женщин, перенесших кесарево сечение, беспокоит вопрос о том, может ли операция отразиться на способности заботиться о новорожденном, сколько заживает шов после кесарева сечения, что делать при возможных осложнениях, насколько эстетично будет выглядеть шрам после кесарева сечения, когда снимают швы после кесарева? Все это зависит не только от мастерства хирурга, но и от того, насколько роженица будет соблюдать рекомендации врача после выписки из родильного дома. Нарушения режима, правил гигиены и санитарии, пренебрежение правилами по уходу за послеоперационной зоной могут послужить причиной того, что швы после кесарева сечения станут причиной ухудшения общего самочувствия женщины.

Появление малыша – обычно большая радость для родителей вне зависимости от того, каким способом малыш появился на свет: родился естественно или с помощью . Но для новоявленной мамы это очень важно. Кесарево сечение является полостной операцией, после нее всегда остаются швы, которые могут стать проблемой для молодой мамы.

Виды швов, накладываемых при проведении кесарева сечения

Швы бывают двух видов в зависимости от того, как проводился надрез:

отдельные узловые швы накладывают, когда кожа разрезается вниз по средней линии от пупка к лобку (нижнесрединная лапаротомия) – выполняется довольно редко: когда должны быстро завершиться роды по медицинским причинам ( , кровотечение у матери),
косметический непрерывный внутрикожный шов накладывается при разрезе по Пфанненштилю (поперечный разрез). Рубец при этом малозаметен, так как находится внутри естественной складки тела над лобком.

При кесаревом сечении рассекаются все слои ткани передней брюшной стенки: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, стенки матки. Швы каждого из этих слоев накладываются различно:

разрез на матке чаще всего осуществляется непрерывным однорядным швом из прочного рассасывающегося синтетического материала;
брюшина зашивается кетгутовыми (кетгут – рассасывающийся натуральный материал, полученный из кишечника овец) непрерывными швами;
мышцы также зашивают с помощью кетгута;
соединительная ткань, покрывающая мышцы (апоневроз), зашивается с помощью синтетических рассасывающихся нитей.

Обработка шва после кесарева сечения

Первые два дня после кесарева сечения будет сильная послеоперационная боль. Чтобы справиться с ней, молодой маме вводят обезболивающие препараты. Также помочь с послеоперационной болью в какой-то мере поможет . Он поддерживает и укрепляет мышцы живота, помогает мышцам сокращаться и способствует их возвращению в дородовое состояние.

У некоторых женщин боли длятся около двух недель, у других дольше полугода возникают болевые ноющие ощущения. Но с самого начала, через один-два дня после операции мамам предложат подниматься с постели и по мере возможности проявлять активность, чтобы быстрее восстановиться после операции. В случае, если швы накладывались нерассасывающимся шовным материалом, то в зависимости от состояния здоровья и проведенной операции женщине снимают швы через 7-10 дней.

В роддоме обрабатывает послеоперационные швы медперсонал. Первый раз это делают сразу после зашивания кожи. Накладывается стерильная повязка для предотвращения риска попадания в рану инфекции. Для профилактики рекомендуют антибиотики широкого спектра действия. Медицинская обработка шва после кесарева сечения предполагает ежедневные перевязки. В зависимости от роддома и врачей шов обрабатывают зеленкой, марганцовкой, перекисью водорода или йодом.

Почти всегда в роддомах после кесарева сечения используют обезболивающие препараты, которые совместимы с : они либо не попадают в грудное молоко, либо никак не вредят малышу. Разово можно применять некоторые наркотические (морфин, трамал) и ненаркотические (парацетамол, анальгин, баралгин) анальгетики. Они в малых количествах проникают в грудное молоко, но длительно их употреблять не стоит во избежание развития негативных последствий. Нужно уточнить у врача, какие препараты назначены, не вредны ли они при вскармливании малыша грудью. Если необходимо принимать антибиотики, назначают те, что не противопоказаны при кормлении грудью: пенициллины, макролиды, аминогликозиды, так как их токсичность для ребенка низкая.

Возможные осложнения, связанные со швом после кесарева сечения

В восстановлении организма могут возникнуть некоторые ранние (в течение недели после операции) или поздние (в течение года) осложнения при заживлении послеоперационной раны.

К ранним осложнениям относятся:

кровотечения и гематомы . Несколько первых дней после операции опасны появлением кровотечений. Их появление замечают при перевязках. Обычно кровит и мокнет шов после кесарева сечения, когда недостаточно соединены сосуды кожи и подкожной клетчатки. Это приводит к возникновению гематом и внутреннему нагноению. Поэтому сразу же необходимо обратиться к врачу.
расхождение швов . Это может случиться в первое время после их снятия. Чтобы не разошелся шов после кесарева сечения, нужно избегать любых физических нагрузок и найти помощника для ухода за ребенком.
нагноение швов . Антибактериальная обработка шва после кесарева сечения, естественно, проводится, но все-таки эта проблема может возникнуть. Когда гноится шов после кесарева сечения, либо назначают, либо меняют назначенный антибиотик и накладывают повязки с антибактериальными мазями.

Среди поздних осложнений выделяют:

лигатурные свищи . Они могут появляться из-за отторжения организмом лигатуры (т.е. шовного материала). Если воспалился шов после кесарева сечения именно из-за лигатуры, через несколько дней припухлость становится больше, место шва становится болезненным, краснеет, затем прорывается гной и можно увидеть даже соединительные нити – лигатуру. Пока не убрать лигатуру из шва, он может продолжать гноиться и воспаляться.
грыжи . По большей части они могут возникать даже спустя годы после наложения узловых вертикальных швов из-за большой нагрузки на рубец. При наложении поперечного шва такого напряжения рубец не испытывает.
келоидный рубец (уплотнение над швом после кесарева сечения). Он толстый и некрасивый и является, скорее, не проблемой медицины, а проблемой красоты. Выглядит он не очень эстетично. Встречается проблема только при наложении продольного вертикального шва, почти не встречается на поперечных швах. Удаление или уменьшение рубцов сейчас решается с помощью пластической и лазерной хирургии.

Когда молодые мамы при выписке из роддома спрашивают, как обрабатывать шов после кесарева сечения самостоятельно, если вдруг возникают осложнения, все врачи отвечают, что во избежание риска самим предпринимать ничего не стоит. В любом случае, если долго не заживает шов после кесарева сечения или что-то идет не так, как должно быть, стоит обратиться к врачу, накладывавшему шов. Врач, установив проблему, либо продолжит лечение сам, либо направит вас в гинекологию или хирургию для стационарного лечения.

Правильная антисептическая обработка послеоперационных швов является важным этапом реабилитации женщины, перенесшей процедуру кесарева сечения. Ключевые аспекты данного гигиенического мероприятия обсуждаются в стенах родильного дома.

Те рекомендации, которые будут получены молодой мамой, должны быть реализованы в четком порядке и с соблюдением всех норм. Использовать вспомогательные методики, которые позволяют уменьшить проявление хирургического вмешательства, допустимо только после формирования прочного рубца.

Какие бывают рубцы

В современной медицинской практике акушеров-гинекологов используются максимально щадящие методики операционных разрезов, которые позволяют избежать формирования грубых келоидных рубцов. Для достижения максимального эстетичного эффекта после оперативного вмешательства используется техника Пфанненштиля, сутью которой является выполнение разреза над зоной роста лобковых волос.

В послеоперационном периоде такие рубцы не бросаются в глаза и не сказываются на самооценке молодой мамы. Кроме того, рубцевание таких швов происходит за короткий промежуток времени. Несмотря на это, скорость и качество образования послеоперационных швов напрямую зависит от соблюдения мероприятий по уходу за раневой поверхностью.

При наличии соответствующих показаний роженицам выполняют вертикальное рассечение передней брюшной стенки, в результате чего формируется грубый вертикальный келоидный рубец. Основным показанием для выполнения такого рода вмешательство является ургентная ситуация, когда жизнь матери или плода находится под угрозой. В период реабилитации после выполнения вертикального разреза женщины ощущают ежедневную боль и дискомфорт. Длительность такого восстановительного периода может составлять более 1 месяца.

Варианты шовного материала

При выполнении операции кесарева сечения используются различные варианты шовного материала. От их структуры и происхождения зависит скорость и качество образования соединительной (рубцовой) ткани. Для этой цели нередко используют кетгутовые и шёлковые нити.

Если швы накладывались с использованием шёлка, то это позволяет максимально приблизить края раны друг к другу и предотвратить расхождение послеоперационного шва. В течение этого периода, пока шовный материал самостоятельно рассасывается, молодая мама находится под наблюдением медицинского специалиста.

Уход после операции

Гигиенические мероприятия в период после кесарева сечения несут двухэтапный характер. Первый этап обработки осуществляется в стенах родильного дома. После выполнения хирургического вмешательства женщина находится под ежедневным наблюдением медицинского специалиста для контроля состояния наложенных швов.

При несоблюдении ограничительного режима в послеоперационном периоде и при условии неправильного наложения швов у молодой мамы могут возникнуть такие осложнения:

Попадание болезнетворных микроорганизмов в раневую поверхность и нагноение раны;
Расхождение швов;
Кровотечение из раны;
Формирование воспалительного процесса, в который вовлечены разные слои мягких тканей.

Распознать кровотечение из шва можно по наличию жидкого содержимого на специальной повязке. Спровоцировать данное осложнение может повреждение внутри полости, а также отсутствие должного соприкосновения краев раны. Для того чтобы исключить внутриполостное кровотечение, молодой маме выполняют ультразвуковое исследование.

Отсутствие должной антисептической обработки влечёт за собой проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. На фоне данного процесса развиваются нагноение и воспалительная реакция. Если мероприятия по ликвидации инфекции не будут вовремя соблюдены, гнойно-воспалительный процесс станет причиной частичного тканевого некроза.

Не менее распространенной проблемой является расхождение послеоперационных швов. Это состояние возникает при несоблюдении ограничительного режима молодой мамой. Под запрет попадает ношение ребенка на руках, поднятие тяжестей, резкие движения и приседания.

Когда молодая мама находится в роддоме, за антисептическую обработку послеоперационного шва отвечают платные медицинские сестры. Оба края раневой поверхности смазываются антисептическим раствором широкого спектра действия. Большинство родильных домов используют водный раствор Хлоргексидина, обладающий выраженным противомикробным и бактерицидным эффектом.

После этого на чистую раневую поверхность наносится раствор бриллиантовой зелени, что позволяет избежать мокнутия раны. Завершающим этапом обработки является наложение стерильной повязки или специального пластыря.

Кроме ухода за послеоперационной раной необходимо уделять внимание антисептической обработке наружных половых органов. Эта процедура осуществляется посредством омывания данной области антисептическими жидкостями (Мирамистин , Хлоргексидин). Использовать для очищения наружных половых органов обычное мыло не стоит, так как оно влияет на pH влагалища, открывая доступ патогенным микроорганизмам.

Самостоятельный уход

Основные правила по гигиенической обработке послеоперационного шва в домашних условиях не вызывают сложностей у молодых мам. Уход за раневой поверхностью в условиях домашней обстановки включает такие мероприятия:

Соблюдение режима ограниченной физической активности;
Обработка раны антисептиками;
Уход за наружными половыми органами;
Очищение кожных покровов вокруг раны водой;
Контроль за качеством и скоростью формирования келоидного рубца.

Важно! Приступать к очищению раневой поверхности необходимо после основного мытья тела. Во время принятия душа категорически запрещено пользоваться мочалкой или щеткой для мытья тела в области расположения послеоперационного шва. Любое физическое воздействие на данную область приведёт к расхождению краёв раны и кровотечению.

До момента полного зарастания раны молодой маме категорически запрещено выполнять любую работу, которая связана с наклонами, приседаниями и поднятием тяжестей.

После принятия душа женщине нужно осушить область шва мягкой хлопчатобумажной тканью аккуратными промакивающими движениями. В качестве антисептического раствора используется ранее упомянутая бриллиантовая зелень. Для того чтобы избежать следов зеленки на одежде, после обработки шов прикрывают отрезком стерильного бинта и фиксируют пластырем.

К альтернативным средствам относят слабый раствор перманганата калия (марганца), Хлоргексидин, раствор фурацилина и 3% перекиси водорода. Для обработки используются ватные тампоны или отрезки стерильного бинта, смоченные в растворе антисептика. Это гигиеническое мероприятие выполняется ежедневно до момента окончательного зарастания раны.

Важно! Для антисептической обработки раневой поверхности категорически запрещено использовать такие средства, как мыльный раствор, разведенную в воде пищевую соду и соль, аптечный йод, водку, 96% спирт. Перечисленные химические компоненты оказывают агрессивное воздействие на мягкие ткани, тем самым приводя к раздражению и химическому ожогу.

Для того чтобы максимально обезопасить раневую поверхность от травмирования и попадания болезнетворных микроорганизмов, каждой молодой маме, перенесшей кесарево сечение, важно носить послеродовой бандаж. Это медицинское приспособление ускоряет и облегчает послеродовое восстановление и дарит чувство защищённости. Для того чтобы послеродовой бандаж помогал достичь желаемого результата, его носят круглые сутки, периодически снимая на 10-15 минут с целью попадания воздуха на кожные покровы.

С целью профилактики расхождения внутренних и наружных швов молодой маме не следует поднимать тяжести более 3 кг. Несмотря на соблюдение всех описанных рекомендаций, реабилитационный период не всегда проходит гладко.

Поводом для обращения за медицинской консультацией являются такие симптомы:

Болезненность и дискомфорт в области послеоперационного шва;
Появление гнойного или кровянистого отделяемого из раны;
Заметное расхождение шовного материала;
Покраснение и припухлость кожных покровов вокруг рубца;
Повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.

Женщинам, столкнувшимся с инфицированием шва, показаны хирургическая ревизия раневой области, дополнительная антисептическая обработка, повторное наложение шовного материала и иссечение краёв раны, вовлеченных в процесс некроза. Во избежание столь тяжёлых последствий, женщинам после кесарева сечения рекомендуют не пренебрегать ключевыми рекомендациями по уходу за послеоперационным швом.

После кесарева сечения всегда остаются рубцы. Это ведь полостная и очень серьезная операция, и швы после нее, увы, неизбежны. О том, какими они бывают, как ухаживать за ними, какие осложнения могут быть, мы расскажем в этой статье.

Виды

Родовспомогательная операция кесарева сечения проводится с обязательным вскрытием брюшной полости, также делаются разрезы на жировой и мышечной ткани, на самой матке. Через них на свет извлекают ребенка и плаценту. После извлечения малыша и «детского места» все разрезы ушивают. Для этого используют разную технику наложения швов и разный шовный хирургический материал. Швы на матке называются внутренними, и превращаются в рубец, а швы на брюшной стенке называются внешними, и превращаются в послеоперационный рубец.

Внутренние

Если кесарево сечение проводится в плановом режиме, то врачи обычно стараются сделать горизонтальный надрез в нижнем сегменте матки. При экстренной операции для ускорения процесса может быть сделан вертикальный надрез. Матка рассекается точно так же, как и наружные слои.

Способы, которыми накладываются такие швы, могут быть различными - у каждого хирурга есть на вооружении свой метод ушивания, главное требование к таким швам - максимально точное совпадение краев раны. Это важно для формирования полноценного рубца в будущем. Материалы, которые используются для наложения шва, рассасываются сами, снимать такие швы, естественно, не нужно. Никакого особого ухода они не требуют, достаточно соблюдать рекомендации врача по режиму физической нагрузки и профилактике инфекций.

На матку обычно накладывают однорядный непрерывный шов. Мышцы ушивают стежками. Саморассасывающимся шовным материалом ушивают и соединительную ткань брюшины.

Внешние

Внешний шов зависит от выбора техники операции. Если проводится она экстренно, не исключено появление не самого красивого рубца от пупка до лобка. Такой шов ушивают особо прочными нитями и соединяют узелковым методом, ведь удержать края внешней раны при корпоральном продольном рассечении сложнее, чем при небольшом поперечном шве вдоль лобковой линии. К счастью, сегодня все плановые операции и добрая половина экстренных проводятся по методу Пфанненштиля - немецкого доктора, который первым начал практиковать такой тип разреза.

При относительно небольших размерах подобный шов вполне может быть косметическим, чего нельзя сказать о корпоральном рассечении. Для скрепления краев раны снаружи могут быть использованы разные виды хирургических нитей или металлические скобки.

Классификация внешних швов

Увидеть внутренние швы сама женщина, естественно, неспособна. Но вот внешние могут вполне ощутимо беспокоить. И действительно, разные виды внешних послеоперационных рубцов имеют свои особенности.

Горизонтальные

Сечение по Пфанненштилю считается наименее травматичным. Скальпель хирурга проходит лишь по краю брюшной полости, в естественной кожной складке над лобком. Такая операция считается не только менее опасной, но и более благоприятной для женщин, планирующих следующие беременности посредством кесарева сечения. Нижний маточный сегмент, где будет проходить разрез, менее всего подлежит растяжению.

Шов выглядит довольно аккуратно. Если за ним правильно ухаживать, что уже через полтора – два года его будет почти незаметно. Расположение шва очень удобно маскировать нижним бельем. Шов прекрасно закрывается трусиками или плавками купальника. Живот женщины не уродует.

Длина шва при таком рассечении составляет не более 10 сантиметров. Есть еще один вид горизонтального рассечения - экстреперитониальный, когда разрез делают совсем маленьким - 2-3 сантиметра под линией пупка. Но такое кесарево сечение делают крайне редко, поскольку операция очень сложна технически и сопряжена с определенными рисками для матери и плода.

Вертикальные

Вертикальный или корпоральный шов - всегда острая необходимость. Такой тип операции проводят в том случае, если ребенка нужно извлечь как можно скорее - началось обильное маточное кровотечение, у малыша состояние острой гипоксии, при которой ему угрожает гибель или наступление тяжелых последствий для здоровья.

Такой шов скрыть под линией трусиков или плавок невозможно. Он более грубый, поскольку техника ушивания узелковая. Мало того, с течением времени такой шов склонен уплотняться, и становиться более заметным и неприятным.

Механизм заживления

Время заживления и вероятность осложнений также зависит от того, какой тип рассечения, и какой тип ушивания были использованы хирургом.

Внутренний

Внутренние швы заживают примерно в течение 7-8 недель. В первые сутки после операции формируются так называемые зоны слипания, состоящие из фибриновых пучков. Именно поэтому важно ограничить резкие движения, хотя ранняя щадящая вертикализация пойдет на пользу.

Через неделю после операции внутренний рубец на матке уже имеет новые клетки маточной ткани, и восстанавливается кровеносная сетка. Если заживление будет идти нормально, без осложнений, то в рубце будут преобладать миоциты, и вырабатываться коллаген, что обеспечит рубцам полноценность и эластичность. Это очень важно для последующего вынашивания беременности.

Если процесс восстановления будет нарушен, сформируется рубец с преобладанием грубой соединительной ткани, неполноценный и неоднородный, что сильно затруднит последующую беременность и роды.

Исчезнуть полностью внутренний шов не может, рубец сохраняется навсегда, и чем более состоятельным он будет, тем выше шансы родить второго ребенка самостоятельно, без помощи хирургов , если в анамнезе было только одно кесарево сечение. Полное формирование рубца завершается через 2 года после операции.

Внешний

Заживление зависит от типа рубца. Вертикальный шов, оставшийся после экстренного корпорального сечения, заживает дольше, вероятность осложнений с таким рубцом выше. Внешний шов после горизонтального рассечения в нижнем маточном сегменте начинает стягиваться уже на следующие сутки после операции, через 7-8 дней швы можно снимать.

Ранее, когда женщины лежали в стационаре до 10 суток после оперативных родов, снятие швов проводили в роддоме. Сейчас, когда выписывают женщину с ребенком на пятые сутки после операции (при отсутствии других осложнений), снятие швов проводится в женской консультации на 7-8 сутки. Процедура это безболезненная, хоть и не самая приятная. После снятия хирургических нитей или скоб шов продолжает формироваться, и полное заживление может занять до 21 дня. Вертикальный шов заживает до 60 суток.

Через год после операции горизонтальный шов в нижнем сегменте матки светлеет, становится почти незаметным.

Особенности восстановления

Поскольку шов - это место соединения рассеченных тканей, то следует отдавать себе отчет в том, что во время хирургического вмешательства рассекаются не только кожа, мышцы, но и нервные окончания. А потому два послеоперационных ощущения являются вполне нормальными - онемение верхней части живота (из-за потери чувствительности после рассечения нервов) и боль (по той же причине). С чем еще женщина может столкнуться в послеоперационном периоде?

Болевые ощущения

Боль наиболее сильна в первые 2-3 дня, именно поэтому женщине в это время вводят обезболивающие препараты. Это необходимо, чтобы было легче переносить сокращения матки с разрезом. Но уже через 2-3 дня на смену нервным волокнам, поврежденным при проведении операции, приходят новые нейромышечные связи, которые появляются при восстановлении покровов и их внутренних структур на клеточном уровне. Боль уменьшается, но неприятные ощущения не проходят, у женщины есть ощущение, что область шва постоянно тянет, порой щиплет, сам рубец твердый.

Определенные неприятные болевые ощущения могут присутствовать и после выписки домой, и только через 6-8 недель женщина почти перестанет ощущать рубец.

Если у женщины сильные боли, то назначить ей дополнительные обезболивающие препараты должен исключительно доктор.

Твердость

Пока интенсивно идет заживление поврежденных при операции тканей, некоторая твердость вполне характерна для рубца. Потом, когда коллагена будет вырабатываться больше, он должен стать мягче. Поэтому женщину совершенно не должно беспокоить, что рубец твердый в течение как минимум двух месяцев. Это нормально.

Полное размягчение рубца, если он горизонтальный над линией лобка, может занять несколько месяцев, а порой и несколько лет. Это индивидуально, учитывая, что жировая прослойка на животе у женщин разной комплекции и конституции различна.

Если твердость однородная на протяжении всего шрама, паниковать не стоит. Но вот появление келоидной складки над рубцом, а также возникновение фиолетовых, малиновых, темно-бурых уплотнений над швом, шишек разного размера на определенных участках шрама - тревожный признак, который может говорить о свище или опухоли. Обязательно нужно обследование на УЗИ и консультация врача.

Выделения из области рубца

Хороший шрам без признаков воспаления не должен выделять никакой жидкости, слизи, сукровицы или крови. Только в первые несколько суток такое считается допустимым и объясняется процессом заживления тканей. Если выделения длятся более недели, если шов загноился, из него выделяется любая жидкость, сукровица, если область рубца гноится, мокнет, кровит, сильно чешется, то есть все основания полагать, что шов воспалился.

Что делать в этом случае, понятно всем - срочно обращаться к врачу, поскольку не исключено развитие инфекции. Кесарево сечение само по себе сопряжено с повышенным риском присоединения инфекции, а потому игнорировать такие симптомы никак нельзя.

Чувствительность, зуд

Нужно хорошо различать терпимый зуд, который по большому счету не слишком сильно беспокоит родильницу примерно через 8-10 суток после вмешательства, и невыносимый зуд, при котором шов жжет, горит и воспаляется. Легкий зуд говорит о заживлении, поскольку сам процесс рубцевания связан с образованием малоэластичных участков соединительной ткани, именно оно и создает небольшое внутреннее натяжение и вызывает зуд. Этот процесс физиологический, он проходит сам, и в лечении не нуждается.

При появлении сильного зуда и жжения обязательно нужно обратиться к врачу. Многое в специфике заживления раны после кесарева сечения зависит от того, насколько правильно будет осуществляться уход за швом.

Обработка

Обрабатывать зону наложения швов начинают с первых суток еще в родильном доме, обработка показана раз в сутки. Потом женщина получает рекомендации по поводу того, как ухаживать за рубцом в домашних условиях. Давайте рассмотрим особенности каждого ухода.

В роддоме

После того как рассечение зашивают, зону обрабатывают антисептическим раствором и накладывают стерильную повязку, которая крепится при помощи кусочков бактерицидного пластыря. В дальнейшем повязку меняют раз в сутки, не забывая обработать шов зеленкой. Зеленка необходима для того, чтобы избежать одного из самых тяжелых бактериальных поражений - стафилококкового, поскольку данный микроб боится только этого антисептика, к остальным он совершенно нечувствителен.

Проводит обработку медицинская сестра, врач на обходе в роддоме может осматривать рубец визуально.

Если что-то вызовет вопросы, женщина назначают УЗИ, чтобы осмотреть зону рубцевания.

После выписки

Домашний уход за прооперированной зоной живота более многогранный, он включает в себя целый комплекс мероприятий. Чтобы не допустить расхождения, женщине важно соблюдать все рекомендации, к тому же ежедневно продолжать обрабатывать шов.

Дома шов обрабатывают зеленкой. И тут без посторонней помощи не обойтись. Мочить зону рубцевания нельзя, поэтому нужно стараться и дома носить марлевую повязку, во всяком случае, до момента, когда швы снимут. Зеленку наносят ватной палочкой на зону вокруг раны. Это позволит избежать бактериального заражения.

Женщине категорически запрещено поднимать тяжести, поскольку любое напряжение мышц пресса может стать губительным для рубцов - внутреннего и внешнего. Оптимальный вес, который не возбраняется поднимать - 3-4 килограмма.

Но спаек и неровностей в шве будет куда меньше, если новоиспеченная мама не будет целыми сутками лежать в постели - адекватное движение, прогулки неторопливым шагом пойдут только на пользу.

После того как швы в женской консультации снимут, рекомендуется отсутствие повязки, чтобы шов при контакте с воздухом быстрее заживал. Постарайтесь не мочить его еще дней пять, при наличии небольших выделений из рубца можно использовать перекись водорода для отмачивания засохших корочек. Продолжайте мазать вокруг шрама зеленкой.

После заживления рубца позволено использовать «Контрактубекс », который уменьшает рубцы и шрамы, делая их малозаметными. Но перед применением геля необходимо проконсультироваться с двумя специалистами - с гинекологом по поводу состояния рубца (на воспаленный шрам препарат не используют), и с педиатром по поводу грудного вскармливания. Чаще всего кормящим мамам рекомендуется покупать «Контрактубекс» в форме специальных пластырей.

Обрабатывать «Бепантеном » область рубца не имеет смысла особого, он не рассасывает, а всего лишь смягчает и увлажняет. По этой же причине нельзя использовать «Бепантен» на мокнущие и воспаленные поверхности.

Избегайте ношения трусиков, резинки которых проходят по рубцу, давление на эту зону будет мешать заживлению и рассасыванию твердых узелков. Впоследствии при принятии ванны и душа не натирайте рубцы мочалкой.

Осложнения

В зависимости от времени возникновения негативных последствий все осложнения состояния послеоперационного шва делятся на два типа: одни появляются сразу после хирургических родов, другие - значительно позже. Давайте рассмотрим и те и другие последовательно.

Ранние

К ранним осложнениям обычно относятся самые разнообразные инфекционные процессы, которые могут возникнуть в месте ушивания. Инфекция может попасть даже в операционной, и о возможном подобном осложнении женщину предупреждают, под информированным согласием на вмешательство стоит ее подпись.

Проявляется инфицирование обычно традиционной клинической картиной, которая включает в себя повышение температуры тела, нагноение, отечность в области рубца. Сам шов может гноиться, кровоточить.

Если шов в первые дни после операции избыточно кровоточит без признаков воспаления, то не исключена ошибка хирурга, который не слишком аккуратно накладывал швы, в силу чего оказались поврежденными кровеносные сосуды. Обычно состояние сопровождается образованием гематом различного размера и количества на шве и вокруг него.

К ранним осложнениям относят и опасное, хоть и довольно редкое сегодня расхождение шва. Такое может произойти в том случае, если швы сняли слишком рано, поспешно, если заживление послеоперационной раны было осложнено и замедлено инфекцией. Есть и иммунные причины - организм женщины отторгает шовный материал, который наложен на разрез как внутри, так и снаружи. Аутоиммунное осложнение считается одним из самых неприятных и тяжелых.

Симптомы расхождения наружного шва довольно очевидны - появится открытая рана в той части рубца, которая не срослась, может возобновиться кровотечение. Куда сложнее понять, что разошлись внутренние швы. Уже начавшийся разрыв сопровождается такими симптомами, как резкое падение уровня кровяного давления, женщина покрывается липким потом, может быть сильная боль в животе или болевой шок. А свершившийся разрыв сопровождается потерей сознания, массированным внутренним кровотечением, выделением из половых органов.

Женщине нужна экстренная медицинская хирургическая помощь, иначе она может погибнуть.

Поздние

К поздним осложнениям также можно отнести риск разрыва матки по старому рубцу. Внешние швы не рвутся при последующей беременности, а вот внутренние могут разойтись. Симптомы и признаки расхождения будут аналогичными. Слишком тонкий шов на матке при второй беременности - предмет особого наблюдения. Риск таких осложнений повышается, если женщина не стала выжидать рекомендованного срока воздержания от новой беременности, а врачи советуют два года тщательно предохраняться, если рубец сформировался несостоятельным.

Осложненный послеоперационный период создает риск формирования неправильного рубца, также риску подвержены женщины с множественными операциями на матке, с системными заболеваниями, слабым иммунитетом, женщины, ведущие нездоровый образ жизни. Если рубец разошелся при беременности, дети и их матери могут погибнуть. Если такое случилось уже в родах (когда женщина решается рожать с рубцом на матке физиологическим путем), то шансы на спасение существенно выше - будет проведено экстренное кесарево сечение.

К поздним осложнениям относятся и лигатурные свищи - участки некротического характера вокруг мест соприкосновения с хирургическими нитями. Такое может произойти при отторжении женским организмом шовного материала, а также при инфицировании.

Лигатурный свищ

Даже через несколько месяцев после операции может проявиться горячее на ощупь, красное уплотнение на шве, которое при прикосновении будет доставлять выраженные болевые ощущения. Довольно часто лигатурные свищи имеют небольшое отверстие, через которое при легком надавливании может вытекать гной и сукровица. Обрабатывать их зеленкой, йодом или чем-либо другим нет смысла - это не возымеет эффекта. Нужна помощь хирургов, которые удалят свищи.

Еще одно отдаленное осложнение - грыжа в области шва. Чаще всего она появляется у женщин после корпорального (вертикального) разреза. Но изредка бывает и при низко расположенном горизонтальном разрезе. Проявляется образованием подкожного грыжевого мешка, болью при движении, пальпации. Состояние также нуждается в оказании хирургической помощи в условиях стационара.

Грыжа может развиться из-за несоблюдения рекомендаций, особенно относительно физической нагрузки. Раннее возвращение к занятиям в тренажерном зале, раннее возвращение к активному спорту, упражнениям на пресс, подъему тяжестей может стать причиной развития грыжи.

Способы убрать рубец

Убрать рубец с живота, если этого женщина хочет по эстетическим соображениям, довольно сложно, но возможно. Наиболее эффективными считаются раннее применение мазей, того же «Контрактубекса », но если время упущено, и после операции прошло уже более полутора лет, то и с некрасивым шрамом, и с валиком из кожи над швом помогут «разобраться» другие методики, правда, более дорогостоящие и хлопотные.

Нужно понимать, что ни одна из существующих методик не предложит полного избавления от шрама, но сделать его менее заметным возможно. Силиконовые пластыри, мази и гели сравнительно недороги и доступны, но они совершенно не подействуют, если шраму уже больше года. Да и в более раннем временном периоде они действуют не на всех.

Существуют инъекционные методы, которые подразумевают введение определенных препаратов, уменьшающих разрастание рубца. Но для кормящей мамы они противопоказаны, для некормящей же опасны сильной аллергией и сбоем женского цикла, а после того как минует год с момента операции, такие методы, вообще, считаются неэффективными.

Шлифование рубцовой зоны считается приемлемым при любом возрасте самого рубца. Это довольно эффективный способ уменьшить шрам. В период грудного вскармливания процедуры крайне нежелательны, их ощутимый минус заключается в дороговизне сеансов, а для достижения видимого результата сеансов потребуется несколько.

За помощью можно обратиться и к пластическому хирургу. Существует несколько методик иссечения старых уродливых рубцов и формирования новых, более аккуратных. Однако никто не даст гарантий, что заживление новых рубцов пройдет хорошо и без осложнений, особенно если у женщины есть склонность к келоидным разрастаниям. К тому же новая порция наркоза и весь возможный спектр потенциальных послеоперационных осложнений снова не исключен. Хирургический метод подходит только тем, у кого шрамы сформировались крупные, мелкие рубцы таким способом не корректируют.

Есть и совсем экзотический способ - зататуировать область рубца. Но никто не дает гарантий, что такая маскировка будет всегда выглядеть эстетично. Если женщина прибавит в весе или похудеет, то кожа растянется или обвиснет, в результате чего рисунок потеряет вид.