Что делать если яичники уменьшены. Синдром истощённых органов репродуктивной системы женщины

Синдром истощения яичников встречается у женщин младше 40 лет, он связан с временным прекращением выполнения органом своих ключевых функций. Недуг нередко приводит к бесплодию, вторичной аменорее, нарушениям вегетососудистого характера. Именно о данном синдроме, его особенностях, диагностике и лечении пойдет речь в этой статье.

Яичники – парный и ключевой орган женского организма , именно там происходит формирование и развитие фолликулов, из которых в день овуляции должна выйти готовая к оплодотворению яйцеклетка.

От работы яичников зависит общее состояние девушки, ее внешний вид.

В течение всей жизни происходит выработка гормональных веществ. Пик активности фиксируется в основном в детородном возрасте.

Далее наступает время климакса, когда функции репродуктивной системы угасают. С возрастом происходит старение не только тела, но и генетического биоматериала, который передается будущему потомству с генетическим материалом.

Что касается СИЯ, то это патологическое состояние предполагает, что менопазуа наступает раньше, чем запускают процессы старения. Обычно это происходит до 40 лет.

Справка! Синдром встречается довольно редко, процент заболеваемости не превышает трех.

Нередко преждевременное обеднение яичников является наследственным. Подобное состояние наблюдалось у матери пациентки или уже у кровных родственников. Клиническая картина дает о себе знать в 37-38 лет, когда яичники из цикла в цикл перестают вырабатывать гормоны. Патология напоминает «ранний климакс». Однако здесь происходит старение исключительно яичников, а организм работает в соответствии с биологическим возрастом.

Причины и провоцирующие факторы

Существуют гипотезы, которые объясняют причины возникновения болезни.

Среди них выделяют следующие:

1. расстройства аутоиммунного характера;
2. генетические аномалии;
3. воздействие внешних факторов.

Вышеназванные нарушения провоцируют дефицит фолликулов и не нормальное функционирование гипоталамической регуляции.

В 50% случаев пустых яичников у женщин имеет место наследственный фактор:

1. ранний климакс у матери или бабушек, сестер;
2. оменархе;
3. лигоменорея.
4. аменорея.

Нередко синдром истощения яичников ассоциируют с аутоиммунным гипотиреозом. Развитию способствуют такие факторы:

1. повреждение фолликулярного аппарата;
2. резекция желез;
3. внезапное прекращение выработки гормонов;
4. дисфункция связки гипофиз-гипоталамус.

Отметим, что яйцеклетки закладываются на стадии развития плода в утробе, дополнительно в процессе жизнедеятельности они не добавляются. По мере прохождения каждого цикла их количество уменьшает.

По истечению резерва наступает климакс. Обычно числа клеток хватает минимум до 45 лет. Основа здесь одна: количества фолликулярных капсул является недостаточным для осуществления репродуктивной функции.

Теперь стоит перейти к факторам-провокаторам. К ним стоит отнести:

1. генетические дефекты ;
2. негативное воздействие , влияющее на развитие плода женского пола в утробе матери. Сюда относят психоэмоциональные стрессы, токсичные отравления, травмы. Это отражается на процессе закладки фолликулов;
3. резекция яичника во время хирургического вмешательства по удалению кисты или опухоли;
4. факторы внешней среды : вирусные инфекции, прием определенных лекарственных препаратов, влияние ядов и токсинов.

Справка! Пока медики досконально не исследовали причины наступления синдрома истощения яичников, однако специалисты склоняются к значительной роли генетического фактора.

Общая симптоматика

Симптомы болезни идентичны базовым проявлением климакса.

В первую очередь пациентка обращает внимание на нерегулярные месячные.

Менструация наступает не по графику, сама секреция становится скудной, а постепенно и вовсе прекращается.

На этом фоне возникают такие симптомы:

1. изменение психоэмоционального состояния. У женщины повышается раздражительность, плаксивость, она склонна совершать нестандартные поступки, нередко впадает в депрессию, появляются проблемы со сном, тревожность, снижается либидо;
2. жара, потливость и приливы. Обычно такое состояние фиксируется после стрессов, приема жирной пищи, внезапной смене климатических условий;
3. поражение влагалищной слизистой. Нередко пациентка ощущает зуд, сухость, жжение при сексуальном контакте;
4. старение кожи. Покров теряет свою упругость, становится очень тонким, на лице и руках появляются морщины. Что касается волос, то отмечается их сухость, ломкость, тусклость, из-за массового выпадения снижается их густота. Также изменяются ногти: сама пластина слоится;
5. нарушение метаболизма. В крови изменяется баланс гормонов. Также фиксируется недостаточная функциональность щитовидки и ее чрезмерная активность. Нередко развивается тиреотоксикоз, проявляющийся повышенным артериальным давлением, беспокойством, излишней раздражительностью, дрожанием рук, повышенной глюкозой, колебанием веса.

Важно! Без своевременного лечения синдром будет только прогрессировать, а это нарушит активность женщины.

Диагностика

Диагностировать болезнь должен врач гинеколог или эндокринолог.

Доктор изначально собирает анамнез, спрашивая в обязательном порядке о наследственности.

Изучаются жалобы пациентки, определяется время их появления, после чего начинается осмотр.

Обычно женщина выглядит старше, видны изменения волос и кожи. В ходе осмотра на кресле гинеколог фиксирует уменьшенную в параметрах матку, сухость слизистой оболочки влагалища.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести более детальное обследование. В частности сдается кровь из вены на:

1. уровень ЛГ и ФСГ;
2. концентрацию прогестерона и эстрогена;
3. уровень простагландина Е2.

Поскольку страдает ключевая функция яичников, система довольно адекватно реагирует на снижение числа половых гормонов. Если говорить о методах визуализации, то используется УЗИ, в ходе которой диагност выявляет:

1. уменьшение размера матки;
2. тонкий эндометрий;
3. уменьшение параметров яичников;
4. отсутствие фолликулов нормального размера.

Одним из действенных способов является лапароскопия. Хирург в полости малого таза наблюдает неполноценные яичники без всяческих признаков овуляции. Врач берет незначительный участок ткани для проведения цитологического исследования или другими словами биопсии. Биоматериал изучается в лаборатории.

Лечение

Когда яичники несвоевременно прекращают выполнять свои функции, это сказывается на общем состояния здоровья пациентки , в том числе на ее психоэмоциональном фоне.

Восстановить утраченную функцию уже невозможно, поэтому приходится применять терапию искусственного замещения путем принятия гормональных средств.

Этот способ считается самым эффективным.

Отмечается, что оказывается воздействием на организм, но сами яичники продолжают частично работать.

Выписанные врачом лекарственные средства обманным путем действуют на женский организм. Искусственное насыщение гормонами восполняет их недостаток. Не существует уникальной стратегии использования тех или иных препаратов. Лечение раннего истощения проводится в соответствии с базовыми принципами:

1. своевременность начала лечения;
2. использование минимальной дозировки;
3. схема должна напоминать полноценный менструальный цикл.

Справка! Зачастую врачи прибегают к комбинированной схеме лечения, где используется Феомстон, Климен, Климонорм.

Всегда не будет лишней и сопутствующая терапия, направленная на устранение негативной клинической симптоматики. Лечение не должно прекращаться, пока пациентка не будет в том возрасте, для которого характерен естественный климакс.

Широко применяется иглоукалывание и герудотерапия. С помощью первого способа можно скорректировать симптомы заболевания. Также частично восстанавливается функция придатков.

Гирудотерапия обладает мощным терапевтическим воздействием на весь организм в целом. В частности, улучшается кровообращение, предотвращается развитие воспалительного процесса и возникновение спаек.

Народные средства

При синдроме значительно падает фертильность. При этом орган перестает функционировать частично или полностью. При таком диагнозе полезной является фитотерапия. Лечение с помощью трав поможет не только ликвидировать неприятные симптомы истощенных яичников, но и решать в корне эту проблему.

Важно! Фитотерапия должна согласовываться исключительно с лечащим врачом.

Популярные травы:

1. отвар из плодов калины и ежевики. Он возвращает пациентке утраченный жизненный тонус;
2. чай из мелиссы. Этот напиток подавляет излишнюю нервозность;
3. свежий сок красной свеклы, смешанный с натуральным медом. Организм обогащается витаминами и противодействует приливам.

Как правило, применение народных методов должно сочетаться с элементами традиционной медицины. Кроме этого, врач назначает пациенту дополнительно витамин Е и летицин.

Не стоит исключать правильное питание. Дневной рацион должен состоять из рыбы, фруктов, овощей и натуральных масел.

Возможность наступления беременности

С развитием данного заболевания угнетается детородная функция.

Сами яичники уменьшаются в размере, а в них перестают образовываться фолликулярные капсулы и в достаточном количестве не вырабатываются ключевые гормональные вещества.

Все это чревато не выходом яйцеклетки, следовательно, возможности для оплодотворения отсутствуют.

Медиками очень мало изучен синдром преждевременного истощения яичников, поэтому достаточной информации о том, можно ли забеременеть, отсутствует. С другой стороны, если орган функционирует плохо, с зачатием возникают проблемы.

В то же время овуляция, хоть и не постоянная, но встречается. Как следствие, существует небольшой шанс оплодотворения яйцеклетки.

Прогноз и профилактика

Статистические сведения говорят о том, что спонтанное восстановление овуляции наблюдается всего в 5-10% случаев. Этому состоянию предшествует длительная аменорея. Как результат, может наступить беременность.

В основном при такой патологии женщинам рекомендуют решиться на процедуру ЭКО и использовать донорскую яйцеклетку по причине отсутствия собственной. Все эти мероприятия осуществляются в профильных центрах, специализирующихся на репродуктивной медицине.

Что касается профилактики, то она включает в себя исключение:

1. негативных влияний на плод во время беременности;
2. стрессовых ситуаций;
3. появления инфекции.

В случае проведения резекции нужно стремиться максимально сохранить корковый слой, в котором содержится фолликулярный резерв.

Ведущий симптом при синдроме истощения яичников – прекращение менструаций (). В редких случаях этому предшествует период олигоменореи (скудные менструации).
Также характерны следующие симптомы:

• приливы (внезапное ощущение жара во всем теле, сопровождающееся повышенной потливостью, покраснением кожи шеи и груди, чувством нехватки воздуха, тревогой или паникой);
• повышенная потливость;
• ощущение сухости в области наружных половых органов, чувство дискомфорта или боль при половом акте;
• снижение сексуального влечения (либидо);
• частые перемены в настроении, раздражительность, агрессивность, плаксивость, депрессия;
• снижение работоспособности, концентрации внимания, ухудшение памяти;
• значительное снижение качества жизни и интимных отношений.

Инкубационный период

Иногда при синдроме истощения яичников прекращению менструаций предшествует непродолжительный период олигоменореи – скудных, нерегулярных менструаций. Однако чаще прекращение менструальной функции возникает внезапно.

Формы

По происхождению выделяют следующие формы синдрома истощения яичников.

• Первичная (идиопатическая) – выявить причину раннего истощения яичников не удается. Обычно это может быть связано с повреждением генетического материала (хромосом) женщины. Это может быть передано ей по наследству (по материнской линии), или может произойти в результате неблагоприятного воздействия на организм ее матери во время беременности. Так синдром истощения яичников часто возникает, если мать женщины во время беременности:
  • контактировала с химическими веществами;
  • принимала лекарства с тератогенным (повреждающим плод) эффектом – некоторые препараты, снижающие давление, некоторые антибиотики, противоопухолевые препараты.

• Вторичная – снижение количества фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) в яичнике вызвано установленными причинами. Такими причинами могут быть:
  • воздействие радиоактивного излучения,
  • воздействие ядовитых химических веществ,
  • воздействие вибрации;
  • голодание;
  • резекция яичников при кистах яичников, апоплексии (разрыв яичника), трубной беременности.

Причины

При первичной форме выявить причину раннего истощения яичников не удается. Обычно это может быть связано с повреждением генетического материала женщины. Это может быть передано ей по наследству (по материнской линии), или может произойти в результате неблагоприятного воздействия на организм ее матери во время беременности. Так синдром истощения яичников часто возникает, если мать женщины во время беременности:

• подвергалась радиоактивному излучению;
• перенесла такие заболевания, как , ;
• контактировала с химическими веществами или принимала лекарства с тератогенным (повреждающим плод) эффектом – некоторые препараты, снижающие давление, некоторые антибиотики, противоопухолевые препараты.

При вторичной форме снижение количества фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) в яичнике вызвано установленными причинами. Такими причинами могут быть:

• воздействие радиоактивного излучения;
• воздействие ядовитых химических веществ;
• воздействие вибрации;
• голодание;
• прием химиотерапевтических (противоопухолевых) препаратов;
• резекция яичников при кистах яичников, апоплексии (разрыв яичника), трубной беременности;
• многократная стимуляция овуляции (введение специальных препаратов, вызывающих созревание и выход яйцеклетки из яичника) при проведении процедур в ходе (вспомогательных репродуктивных технологий, а именно (экстракорпорального оплодотворения), донорства яйцеклеток и т.д.) или лечении бесплодия.

Диагностика

Диагноз синдрома истощения яичников может быть установлен на основании:

• жалоб пациентки (на отсутствие менструаций, приливы, потливость, ухудшение самочувствия) и анамнеза заболевания (когда появились первые симптомы, с чем пациентка связывает их появление, как изменялись симптомы с течением времени);
• данных анамнеза жизни пациентки (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, условия труда и быта, наследственность (сроки прекращения менструации у родственниц, перенесенные заболевания во время беременности матерью);
• анализа менструальной функции (сроки наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации и т.д.);
• анализа акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (матка, яичники), количество беременностей, родов и т.д.);
• данных объективного осмотра - врач обращает внимание на тип телосложения пациентки, состояние молочных желез;
• данных гинекологического осмотра (врач может выявить изменения в наружных половых органах, уменьшение размеров матки и яичников, обнаружить специфические симптомы снижения количества эстрогена (женского полового гормона);
• данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза – при этом методе исследования можно выявить уменьшение размеров матки, снижение толщины эндометрия (слизистой оболочки матки), уменьшение размеров яичников, их уплотнение, отсутствие в них фолликулов (пузырьков, в которых развивается яйцеклетка);
• результатов исследования уровня половых гормонов – при этом исследовании врач может выявить характерное снижение гормонов эстрогена и прогестерона с одновременным увеличением уровня гормонов гипофиза (железы в головном мозге, отвечающей за регуляцию работы желез внутренней секреции);
• данных лапароскопии (исследования органов живота с помощью специального тонкого длинного прибора с камерой на конце, который вводится в полость живота через маленький разрез в брюшной стенке) – можно выявить уменьшенные яичники с отсутствием в них созревающих фолликулов и замещением их ткани рубцовой тканью.

Возможна также консультация

Иногда по разным причинам у женщин, не достигших менопаузального возраста, происходит преждевременное угасание репродуктивной функции. Обычно с такой проблемой сталкиваются молодые женщины в возрасте около 40 лет, а иногда и раньше. Гинекологи называют это синдромом истощения яичников (СИЯ) или ранней менопаузой. Проблема заключается не только в несвоевременной утрате детородной функции, но и в том, что в женском организме происходят процессы, характерные для – перестройка гормонального фона и в большинстве случаев снижение фертильности. Процесс этот необратим, восстановление естественной репродуктивной функции, к сожалению, в большинстве случаев невозможно. Тем не менее, женщине необходима терапия, направленная на восстановления нормального для ее молодого возраста гормонального фона.

Причины преждевременного истощения яичников

Изучены несколько факторов, которые могут способствовать возникновению этой патологии. В большинстве случае синдром истощения яичников встречается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность. Почти 25% женщин, обратившихся к гинекологу с такой проблемой, имеют старших родственников по женской линии, у которых наблюдались аменорея, позднее менархе или ранний климакс.

Возможной причиной СИЯ может быть врожденная генетическая аномалия , возникшая в результате генных мутаций (при обследовании у женщин зачастую обнаруживается третья Х-хромосома). Если во время беременности девочкой мать употребляла алкогольные и наркотические вещества, испытывала стрессы и перенесла тяжелые заболевания или травмы, то вероятность возникновения СИЯ у ее дочери значительно возрастает.

Иногда эта патология развивается в результате каких-либо аутоиммунных процессов, когда в организме появляются антитела, атакующие ткани яичников. Часто это происходит на фоне аутоиммунных заболеваний других органов, продуцирующих гормоны.

Возможны и другие причины, не связанные с врожденными аномалиями:

• отравления химическими веществами, в том числе лекарственными, хронические интоксикации;
• воздействие радиации;
• перенесенные в тяжелой форме с осложнениями инфекционные заболевания ( , и др.);
• постоянные ;
• нарушение обмена веществ (в частности, галактоземия);
• постоянное недоедание, истощение, анорексия;
• операции на яичниках (резекция с целью удаления кисты или опухоли).

Симптомы синдрома истощения яичников

Симптомы обычно возникают внезапно на фоне нормальной репродуктивной функции. Женщина обращает внимание на то, что становится нерегулярным, менструации становятся скудными, а через некоторое время и вовсе прекращаются.

Через пару месяцев после прекращения менструации появляются симптомы, присущие климаксу:

Появление приливов (приступы жара, повышенная потливость, сердцебиение, головокружение и потемнение в глазах, иногда это происходит при волнении, но чаще всего без причины).

Ухудшение психоэмоционального статуса (повышенная раздражительность, плаксивость, тревожность, депрессивные состояния, бессонница и др.).

Снижение либидо , часто связанное с тем, что снижение выработки эстрогенов приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища и вульвы. В результате появляются неприятные симптомы, такие как сухость и зуд во влагалище и уретре, что приводит к появлению дискомфорта во время полового акта.

Частые , и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы. Это также связано с атрофией слизистых оболочек и снижением выработки веществ, обладающих защитными свойствами.

Старение кожи и всего организма. Гормоны, вырабатываемые яичниками, участвуют в поддержании тонуса и эластичности кожи и других тканей организма. Поэтому после наступления менопаузы процессы старения ускоряются.

Эти симптомы зачастую нарушают привычный ритм жизни и доставляют немало различных проблем. Именно поэтому женщинам, столкнувшимся с СИЯ, необходима заместительная гормональная терапия, которая помогает практически полностью избавиться от этих неприятных симптомов.

Диагностика

Обычно диагностика этой патологии не вызывает серьезных затруднений у врача. Заподозрить СИЯ гинеколог может после сбора анамнеза у пациентки. При осмотре врач может обратить внимание на сухость слизистой оболочки влагалища и уменьшение размеров матки. При ультразвуковом исследовании также определяется уменьшение размеров матки, истончение эндометрия, уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

Для уточнения диагноза проводится исследование концентрации гормонов в крови. Обычно определяется снижение уровня эстрогенов и прогестерона, при этом уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, вырабатываемых гипофизом, повышен. Так же врач может назначить гормональные пробы с различными гормонами для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину (например, синдром резистентных яичников).

Самым объективным и достоверным методом является диагностическая лапароскопия с последующим исследованием гистологического материала, взятого во время манипуляции.

Лечение СИЯ

Терапия направлена на коррекцию гормональных изменений, которые являются причиной вегетативных расстройств. С этой целью женщинам назначаются оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон. Пациентки должны постоянно наблюдаться у гинеколога, периодически проводятся контрольные исследования уровня половых гормонов в крови. Такая поддерживающая терапия продолжается до среднего возраста наступления климакса (45-50 лет).

Также пациенткам рекомендуются поливитаминные комплексы, БАД, содержащие фитоэстрогены (ременс, климадинон, климактоплан и др.) и седативные препараты (преимущественно растительного происхождения). Полезно введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, Е, ненасыщенными жирными кислотами (омега-3,6,9), и природными фитоэстрогенами.

Синдром истощения яичников и беременность

Поскольку эта патология часто возникает у молодых женщин, планирующих иметь детей, их волнует вопрос, можно ли забеременеть при синдроме истощения яичников.

В 5-10% случаев гормональная терапия все же приводит к спонтанному восстановлению нормального менструального цикла и репродуктивной функции. Чаще всего это происходит, если СИЯ – следствие каких-либо заболеваний, интоксикаций или истощения.

В большинстве случаев единственный способ забеременеть – это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Перед процедурой проводится гормональная терапия, направленная на восстановление эндометрия и подготовки его к имплантации эмбриона. Затем женщине подсаживается донорская яйцеклетка, оплодотворенная семенем партнера. Во время беременности также необходима гормональная терапия, замещающая нормальную работу яичников.

Криоконсервация яйцеклеток

В некоторых случаях СИЯ встречается у женщин в очень молодом возрасте (20-25 лет). В данном случае тревогу часто бьют родители молодых девушек, у которых поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, иногда он так и не становится регулярным. В результате обследования врач может заподозрить эту патологию или предположить ее возникновение в будущем.

В случае выявления СИЯ в раннем возрасте, криоконсервация яйцеклеток женщины, по сути, единственный способ родить в будущем генетически родного ребенка. На сегодняшний день разработаны методы заморозки и размораживания яйцеклеток, которые позволяют сохранять их в течение нескольких десятков лет. Процесс консервации не повреждает структуру ооцитов и никак не сказывается на их функции. Дети, рожденные при помощи криотехнологии, не отличаются от зачатых естественным путем, риск врожденных патологий у них так же не увеличивается.

К какому врачу обратиться

При позднем начале менструации или ранних симптомах климакса необходимо обратиться к гинекологу. В некоторых случаях показана консультация специалиста по ЭКО. Кроме того, назначается осмотр кардиолога, невролога, психолога. Своевременная заместительная гормонотерапия помогает восстановить гормональный фон женщины и улучшить ее самочувствие.

К первично-овариальной гипофункции яичников относят так называемый синдром истощенных яичников. Для характеристики этого патологического состояния предложено много терминов: «преждевременный климакс», «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» и др. По мнению В. П. Сметник, термин «синдром истощенных яичников» наиболее приемлем, так как указывает на яичниковый генез заболевания и необратимость процесса.

Эпидемиология

Синдром истощенных яичников - это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове, повышенная потливость и т. д.). Является довольно редким заболеванием, точно его частота пока не установлена. Возникает у женщин моложе 37-38 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции.

Причины синдрома истощенных яичников

Установлено, что в возникновении этого заболевания играет роль множество факторов, причем как средовых, так и наследственных. Более чем у 80 % больных выявлено действие неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития, в пре- и пубертатном периодах: токсикозы беременности и экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс в детстве. Анализ генеалогических данных показал, что в 46 % случаев родственницы I и II степени родства имели нарушения менструальной функции и сравнительно часто ранний климакс (38-42 года). Видимо, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия (инфекции, интоксикации, стрессы и пр.) могут способствовать атрезии фолликулярного аппарата яичников.

Половой хроматин колеблется от 14 до 25 %. У большинства больных выявляется нормальный женский кариотип 46/XX, редко обнаруживается мозаичный набор хромосом. Одной из причин раннего истощения функции яичников могут быть генные мутации, наследующиеся или возникшие de novo. He исключается возможность аутоиммунных нарушений. В конечном счете патогенез заболевания связан с пре- и постпубертатной деструкцией герминативных клеток яичников.

Патанатомия синдрома истощенных яичников

Для синдрома истощенных яичников характерны гипопластичные яичники. Они небольших размеров (1,5-2x0,5x1-1,5 см), массой не более 1-2 г каждый. Такие яичники правильно сформированы, в них четко различается корковый или мозговой слои, но число примордиальных фолликулов в первом слое резко уменьшено. Этих фолликулов обычно хватает на 5-15 лет репродуктивной жизни. Имеющиеся примордиальные фолликулы подвергаются нормальному росту и развитию.

Они достигают стадии зрелого граафова пузырька и овулируют с формированием большей частью полноценных желтых, а затем и белых тел. Фолликулы, не достигшие стадии зрелых граафовых пузырьков, подвергаются, как и в физиологических условиях, кистозной, а затем и фиброзной атрезии. К периоду завершения репродуктивной функции яичников в них обнаруживается стерильная кора с атрофической межуточной тканью, поскольку судьбы ее клеток и фолликулов связаны. Исчезновение последних сопровождается и резким уменьшением числа клеток в межуточной ткани.

Симптомы синдрома истощенных яичников

Как правило, menarche у больных с синдромом истощенных яичников наступает своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушаются в течение 12-20 лет. Заболевание начинается либо с аменореи , либо с олигоопсоменореи, продолжающейся от 6 мес до 3 лет. Через 1 -2 мес после прекращения менструаций появляются «приливы» жара к голове, затем присоединяются слабость, головные боли, быстрая утомляемость, боли в сердце, снижается работоспособность. Нарушения жирового обмена, как правило, не наблюдается. Все больные с синдромом истощенных яичников правильного телосложения. Антропометрия выявляет женский фенотип. Гипоплазии молочных желез не наблюдаются. При гинекологическом осмотре выявляют резкую гипоплазию матки, снижение эстрогенной реакции слизистых оболочек, отсутствие симптома «зрачка».

Диагностика синдрома истощенных яичников

При изучении функции яичников выявляется ее резкое снижение: симптом «зрачка» всегда отрицательный, кольпоцитологическое исследование (КИ) в пределах 0-10 %, в исследовании слизи (ИС) присутствуют базальные и парабазальные клетки вагинального эпителия. Ректальная температура монофазная.

При пневмопельвиграфии или ультразвуковом сканировании выявляются резко уменьшенные в размерах матка и яичники. Эти данные можно подтвердить и с помощью лапароскопии, при которой обнаруживаются маленькие морщинистые яичники желтоватого цвета, желтые тела отсутствуют, фолликулы не просвечивают. При гистологическом исследовании биоптатов яичников фолликулы не обнаруживаются.

Гормональное исследование показывает низкий (обычно ниже, чем в раннюю фолликулярную фазу) уровень эстрогенов. При определении гонадотропных гормонов отмечено заметное повышение ФСГ, содержание которого в 3 раза превышает овуляторный и в 15 раз базальный уровень этого гормона у здоровых женщин того же возраста. Содержание ЛГ у больных с синдромом истощенных яичников приближается к уровню его в период овуляторного пика и в 4 раза выше уровня базальной секреции лютеинизирующего гормона. Уровень пролактина снижен в 2 раза по сравнению с его содержанием у здоровых женщин. Прогестероновая проба у всех больных отрицательна, что отражает недостаточную эстрогенную стимуляцию эндометрия. На фоне проведения эстроген-гестагенной пробы у всех больных отмечается улучшение самочувствия и появление менструальноподобной реакции через 3-5 дней после ее окончания. Эти данные свидетельствуют о выраженной гипофункции яичников и сохранении чувствительности и функциональной активности эндометрия.

Проба с кломифеном (по 100 мг в течение 5 дней) не приводит к стимуляции функции яичников. При введении МЧГ (менопаузного человеческого гонадотропина) или ХГ (хорионического гонадотропина) активация также не наблюдается.

Для выяснения резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы проводится проба с ЛГ-РГ (100 мкг в/в). При введении ЛГ-РГ отмечается увеличение исходно повышенных уровней ФСГ и ЛГ, что указывает на сохранение резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы при синдроме истощенных яичников.

В течение изучения характера электрической активности мозга у больных с синдромом истощенных яичников отмечается редукция альфа-ритма. У некоторых из них на ЭЭГ отмечаются нарушения, характерные для патологии гипоталамических ядер. При анализе рентгенограмм выраженных изменений черепа и турецкого седла не выявляется.

Проба с эстрогенами позволяет уточнить патогенетические механизмы нарушения секреции гонадотропных гормонов. Ее результаты свидетельствуют о сохранности и функционировании механизмов обратной связи между гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми стероидами, так как после введения эстрогенов отмечено закономерное снижение уровня гонадотропинов. При введении эстрогенов наблюдается восстановление характера электрической активности мозга даже при довольно длительном течении заболевания. У некоторых больных, по мнению тех же авторов, истощение функции яичников может являться следствием повышенной нейрогормональной активности гипоталамических структур, продуцирующих ЛГ-РГ. Ее причиной, очевидно, является нечувствительность рецепторных механизмов к эстрогенам, с одной стороны, и к гонадотропным гормонам - с другой.

По данным Г. П. Корневой, у больных с первично-яичниковой недостаточностью наряду с повышением гонадотропных гормонов выявлен сниженный уровень дофамина (ДА) в крови и слегка повышенный - серотонина (СТ). Коэффициент ДА/СТ равняется 1.

Таким образом, диагностика синдрома истощенных яичников основана на появлении аменореи у женщин репродуктивного возраста, бесплодии, «приливах» жара к голове, повышенной потливости. Одними из основных диагностических критериев синдрома истощенных яичников являются значительное повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ, резкое снижение содержания эстрогенов, уменьшение размеров матки и яичников и отсутствие в них фолликулов. Прогестероновая и стимулирующие функцию яичников пробы с кломифеном, МЧГ и ХГ отрицательны. Отличительной чертой заболевания является улучшение общего состояния больных на фоне терапии эстрогенными препаратами.

Дифференциальная диагностика

Синдром истощенных яичников следует дифференцировать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Для исключения опухоли гипофиза основными методами являются краниография, а также офтальмологическое и неврологическое обследование.

В отличие от женщин с синдромом истощенных яичников, у больных с гипогонадотропным гипогонадизмом отмечаются низкий уровень гонадотропинов, отсутствие вазомоторных расстройств. При применении средств, стимулирующих функцию яичников (гонадотропины, кломифен), отмечается ее активация, чего не наблюдается у больных с синдромом истощенных яичников. При лапароскопии яичники небольшие, но просвечивают фолликулы; они также обнаруживаются при гистологическом исследовании биоптатов яичников.

Синдром истощенных яичников следует дифференцировать с синдромом резистентных или рефрактерных яичников, который также характеризуется первичной или вторичной аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, гипергонадотропным состоянием, умеренной гипоэстрогенией. Синдром встречается редко. Морфологически при этом синдроме яичники гипопластичны, хотя и правильно сформированы: четко различимы корковый и мозговой слой; в коре достаточное количество примордиальных фолликулов и единичные малые зреющие фолликулы с 1-2 рядами клеток гранулезы. Полостные и атретические фолликулы, желтые и белые тела практически не встречаются. Межуточная ткань содержит больше клеток, чем, например, при гипогонадотропном гипогонадизме.

Детородный период женщины постепенно сменяется медленным угасанием. В организме происходит гормональная перестройка, отражающаяся на всех органах и системах. Данное состояние называется менопаузой () и закономерно проявляется в возрасте от 45-ти до 55-ти лет. Но под влиянием определённых причин оно может развиться в более молодом возрасте. В этом случае речь идёт о синдроме истощения яичников (СИЯ), или преждевременной менопаузе (климаксе). Ранний инволюционный процесс наступает у одной из 75-100 женщин. Среди заболеваний, приводящих к угасанию функций яичника, доля СИЯ составляет около 10%.

Причины развития синдрома истощения яичников

Научно определены и практически подтверждены некоторые причинные формы преждевременного угасания функций женских половых желёз. Чаще всего речь идёт о патологическом комплексе, приводящем к этому недомоганию. Немаловажное значение играет наследственность. У 46% женщин, страдающих ранней яичниковой недостаточностью, имелись родственницы с нарушением менструальных функций, сопровождающихся клиникой раннего климакса.

Основные факторы, вызывающие СИЯ:

На фоне угасающих функций яичника нарастает выделение гонадотропинов, создающих предпосылки для прекращения месячных.

Виды СИЯ

Классификация синдрома достаточно простая и состоит всего из двух основных причинных (этиологических) групп:

1. Первичный . Основой патологии выступает врождённая (идиопатическая) аномалия генома. В этом случае развитие преждевременного старения яичников наступит неизбежно в раннем возрасте (в среднем от 33 до 38 лет).
2. Вторичный . В эту группу входят все остальные причины, в результате которых у женщины, без первичной предрасположенности наступает преждевременное истощение яичниковой функции.

Методы диагностики синдрома истощения яичников

Установление диагноза начинается со сбора жалоб и осмотра, затем проводятся дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Схема обследования включает:

Диагностика дополняется клиническими и биохимическими анализами крови, в которых могут нарастать значения холестерина, липопротеидов. С помощью денситометрии удаётся установить нарушение плотности костей, характерное для яичниковой недостаточности.

Симптомы синдрома истощения яичников

Первые жалобы характерны для женщин детородного возраста, достигших 35-38 лет.

На фоне полного гинекологического здоровья появляются:

• Длительность месячных менее 3-х дней ().
• Прекращение месячных на длительные периоды ( .
• Климактерические расстройства – жара к лицу, груди, приступы внезапной потливости, сопровождающиеся слабостью. Нарушения сна, головные боли, неприятные ощущения и боли в области сердца, эмоциональная неустойчивость с раздражительностью.
• Атрофические изменения слизистой влагалища, сухость других слизистых оболочек (рта, глаз).
• Нарушение структуры костной ткани ( .

Методы лечения при синдроме истощения яичников

Лечебная тактика синдрома включает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) , для предупреждения развития и прогресса состояний дефицита эстрогеновых гормонов. У больных наблюдаются приливы жара, развитие кардиопатий, остеопороза, нарушений функций органов мочевыводящей и половой сферы.

Женщинам детородного возраста ЗГТ проводится преимущественно препаратами контрацептивного ряда . Возможно монотерапия эстрадиолами, но чаще применяется комбинация эстрадиол – гестагеновых гормонов.

Лекарства назначаются в таблетированных вариантах, инъекционно, в виде накожных пластырей (Климара). Некоторым пациенткам, при соответствующих жалобах следует применять местную терапию мазями, свечами (Овестин), кремами, содержащими необходимые гормоны.

В возрасте, приближающемся к естественному климактерическому, следует рекомендовать к приёму , которые принимаются уже беспрерывно длительными циклами.

Обратите внимание

Терапия проходит под постоянным контролем состояния матки, яичников, молочных желёз и щитовидной железы (с целью выявления возможных побочных эффектов и патологий).

Для этих целей разработаны и активно внедряются в терапию комбинированные гормональные лекарства: Фемостон, Климодиен, Ливиал, Дивина, Орион и т.д.

Негормональное лечение. Для этого варианта терапии пациенткам рекомендуется в диету включать обязательное количества кальция (не менее 1000-1200 мг). В данном вопросе важно не переусердствовать, так как пищевые добавки с кальцием способны вызвать отклонения в работе сердца. Благоприятные эффекты оказывает приём витамина D. Его дозы должны находиться в пределах 800-1000 МЕд в сутки.

В качестве лекарств, предупреждающих резорбцию костной ткани, и для профилактики остеопороза, переломов назначаются бисфосфонаты.

Имеющиеся в продаже фитоэстрогены (Альтера Плюс) помогают справиться лишь с некоторыми эмоциональными расстройствами. Для этих же целей подходят (Персен, Алора, Ново-Пассит).

Обратите внимание

Раз в полгода пациентки нуждаются в консультации других специалистов (эндокринолога, уролога, психиатра).

Диета и народные методы лечения при СИЯ

В пище пользу приносят морепродукты, имбирные чаи, проросшие ростки злаков, грецкие орехи, . Среди круп предпочтение следует отдавать рису, бобовым. Из овощей как можно чаще надо готовить цветную капусту, брокколи.

Раз в день имеет смысл заваривать фиточай из смеси корней , Настой можно принимать вечером, за 1-2 часа до сна. Препараты из лекарственных растений необходимо менять раз в месяц на аналогичные, чтобы избегать привыкания.

Возможна ли беременность при синдроме истощения яичников

В детородном возрасте, при терапии в очень небольшом проценте случаев (до 5-10%) возможно временное восстановление детородной способности . Остальным, при желании рождения ребёнка можно рекомендовать только метод . Все способы стимулирования роста и развития фолликула у больной женщины к положительному эффекту не приводят, и могут оказать негативное влияние на здоровье.

Профилактика

С целью предотвращения возможного развития синдрома истощения яичников нужно проводить предупреждение повреждающих воздействий (тератогенных факторов) на внутриутробно развивающегося ребёнка (девочку).

Родившегося малыша женского пола следует особо ограждать от инфекционных заболеваний и психических травм.

Для сохранения функциональной способности яичника при необходимости резекции врач должен стараться оставить по максимуму корковый слой этого органа, так как именно он является естественным резервом фолликулов.