Экзофтальм - что это такое? Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): причины и лечение. Основные причины и способы лечения экзофтальма Какое заболевание вызывает увеличение глазного яблока

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Глаз может сместиться вперед (экзофтальм или протрузия), назад (энофтальм) и в правую или левую сторону (боковое смещение). Характер смещения определяется основной причиной — заболеванием.

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Выпячивание глаза может заметить непосредственно пациент при самоосмотре с помощью зеркала, окружающие без специальной подготовки и, конечно, врач на приеме.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

Каковы симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма следующие:

заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
двоение в глазах;
ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

боли при вращении глазных яблок;
трудности с управлением глазными яблоками;
боли в голове;
шум и «свист» в ушах;
головокружения;
утомляемость и сонливость.

Экзофтальм (пучеглазие, protrusio bulbi) — выстояние глазного яблока. Об-наружение экзофтальма, особенно одностороннего, всегда следует считать важным, тревожным признаком, требующим уточнения его причины. Прово- дят осмотр, пальпацию, офтальмометрию с помощью экзофтальмомстра. При наличии экзофтальма надо выяснить: односторонний он или двусторонний, каковы темп его развития и характер течения, смещается ли глазное яблоко внутри глазницы, пульсирует ли глазное яблоко, есть ли диплопия, ощущается ли при аускультации шум в глазнице и каков характер этого шума. В даль-нейшем в большинстве случаев целесообразны рентгенография глазниц, КТ-, МРТ-, АГ-исследования. Односторонний экзофтальм обычно обусловлен местным патологическим процессом в глазнице или по соседству с ней, оказывающим влияние на со-держимое глазницы. Этиология и клинические проявления. Быстро прогрессирующий экзоф-тальм может быть следствием травмы или локального воспалительного про-цесса в тканях глазницы. При травмах возможны перелом стенок глазницы, эмфизема, гематома. Инфицирование тканей глазницы может обусловить раз-витие флегмоны, тромбофлебита, тенонита, периостита. Экзофтальм (иногда двусторонний) может быть следствием кровоизлияния в глазнииу при заболеваниях крови и сосудов (гемофилия, лейкемия, лимфогра-нулематоз, различные формы анемии, васкулиты, авитаминоз С). По данным J. Brown (1972) в 10% случаев экзофтальм у детей обусловлен ретробульбарным кровоизлиянием. При посттравматической эмфиземе тканей глазничной области характерна их крепитация, выраженное припухание верхнего века, нарастание экзофталь-ма при сморкании. При гематоме возможен отек и сине-фиолетовый цвет покровных тканей в зоне глазницы (симптом «очков»). При флегмоне выра-жены отек и покраснение век, общие признаки инфекции (причиной флег-моны, кроме травматического поражения тканей, могут быть ринит, синусит, рожистое воспаление, коклюш, сепсис). После излечения флегмоны глазницы экзофтальм может сохраняться в связи с развитием в глазнице гиперплазии и рубцевания мезедермальных тканей. Возможной причиной тромбофлебита в глазнице могут быть гнойные процес-сы в верхней части лица, в полости рта, в зубах, глотке, септический процесс. Возможно распространение проявлений тромбофлебита на пещеристую (кавер-нозную) венозную пазуху (в этих случаях экзофтальм чаще становится двусто-ронним). Двусторонний характер экзофтальма в таких случаях обусловлен тем, что правый и левый пещеристые синусы обычно сообщаются между собой. При теноните экзофтальм умеренный, но значителен отек конъюнктивы (химоз), болезненность при движениях глазного яблока, ограничение его под-вижности. Причиной серозной формы тенонита могут быть ветряная оспа, скарлатина, сифилис и другие общие инфекции. Гнойная форма тенонита обычно является следствием расположенного поблизости воспалительного очага или гематогенных бактериальных метастазов. Экзофтальм с сохраняющейся возможностью смещения глазного яблока развивается при ангиомах глазницы, артериовенозной аневризме, варикоз-ном расширении вен глазницы, при передних оболочечных грыжах (менин-гоцеле). Ангиомы глазницы могут быть простыми и кавернозными. В первом случае ангиома поверхностная и экзофтальм небольшой. При кавернозной аневризме экзофтальм больше выражен, глазное яблоко поддается смещению назад, при натуживании он увеличивается. Наличие шума в глазнице при ангиоме неха-рактерно. При каротидно-кавернозной аневризме экзофтальм может быть с одной или с обеих сторон, характерен пульсирующий дующий шум, соответствующий пульсу в области глазницы. Экзофтальм особенно выражен при тромбозе ка-вернозного синуса или развитии каротидно-кавернозного соустья, образовавше-гося при разрыве стенки внутренней сонной артерии на участке, проходящем через кавернозный синус. В таком случае экзофтальм может быть резко выра-жен (до 20 мм), он пульсирует, при этом можно наблюдать синхронное с пуль-сом изменение степени выпячивания глазного яблока. Развитие экзофтальма, чаще одностороннего, сопровождающегося отеком тканей глазного яблока и параорбитальных тканей, химозом в связи с отеком конъюнктивы — следствие нарушения венозного оттока из глазного яблока и других тканей глазницы. При пальпации глаза определяется его пульсация, при аускультации — пуль-сирующий шум (выраженный, синхронный с пульсом шум, является облигат-ным признаком каротидно-кавернозного соустья). Пульсация глазного яблока и пульсирующий шум в глазнице, прослушиваемый с помощью фонендоскопа, обычно исчезают, если на шее на несколько секунд пережать гомолатеральную внутреннюю сонную артерию. В 60% случаев такая форма сосудистой патоло-гии развивается при каротидно-кавернозном соустье в кавернозном синусе, которое может быть следствием разрыва аневризмы внутренней сонной арте-рии или повреждением сифона этой артерии при черепно-мозговой травме. Выраженный экзофтальм часто сочетается с расширением зрачка, ограниче-нием активных движений глазного яблока (офтальмопарезом) и с диплопией. При варикозном расширении глазничных вен характерно нарастание экзоф-тальма при склоненной вниз голове. Оболоченная или оболочечно-мозговая грыжа (менингоцеле или менинго-энцефалоцеле), сопровождающаяся экзофтальмом, исходит, как правило, из костного дефекта в верхневнутренней части глазницы. Попытка «вправить» содержимое грыжевого мешка может вызвать общемозговые симптомы (голо-вную боль, рвоту, общие вегетативные реакции). Односторонний медленно развивающийся несмещаемый «твердый» экзоф-тальм позволяет предположить наличие в глазнице хронического воспали-тельного процесса или опухолевого роста. Воспалительный процесс, явившийся причиной экзофтальма, может проте-кать, в частности, в форме сифилитического или туберкулезного периостита. Первый из них характеризуют боли, при втором возможно образование фис-тул. Экзостозы при этом чаще выявляются на краниограммах, обычно они располагаются на верхней или внутренней стенках глазницы, граничащих с придаточными пазухами носа. Среди опухолей в глазнице чаще встречаются дермоидная киста, возмож-ны фиброма, фибросаркома, остеома, невринома, а также глиома, исходящая из ретробульбарного отдела зрительного нерва. Иногда опухоль проникает в глазницу из прилежащих к ней тканей. Среди таких опухолей может быть менингиома латеральных отделов малого крыла основной кости, при которой выступающее вперед глазное яблоко несколько смещается вниз и медиально, при этом рано возникает диплопия в связи со смещением оси глазного яблока и нарушением бинокулярного зрения. В глазницу может проникать саркома, исходящая из близко расположенных тканей. При мукоцеле, растущем обычно из лобной пазухи или решетчатой кости, экзофтальм сопровождается смеще-нием глазного яблока в латеральном направлении. Болезненным бывает разви-тие эпителиомы, растущей из слизистой оболочки носа или его придаточных полостей. В процессе увеличения указанных объемных процессов нарастают выраженность экзофтальма, ограничение подвижности глаза, диплопия, воз-можно нарастающее расстройство зрения. Иногда экзофтальм ошибочно диагностируется у людей с конституциональ-ными особенностями строения лицевого черепа. В отдельных случаях склады-вается впечатление об экзофтальме у близоруких людей, а также при выражен-ном общем ожирении. Возникающее при дифтерийной полиневропатии сочетание легкого экзоф-тальма, редкого мигания и паралича аккомодации известно как синдром Вид-ровитца. Небольшой экзофтальм может возникать при раздражении цилиоспинального центра или симпатических структур на шее, обычно на той же стороне, отме-чаются также мидриаз и расширение глазной щели (синдром Пти, или «обрат-ный» синдром Горнера). Двусторонний экзофтальм можно признать облигатным признаком выражен-ного гипертиреоза. В таких случаях его иногда называют доброкачественным. Распознать происхождение экзофтальма при гипертиреозе можно по нали-чию и других проявлений, характерных для гиперпродукции гормонов щито-видной железы. При гипертиреозе возможны некоторые глазные симптомы, выявляемые при общем неврологическом осмотре: (симптом Грефе — отстава-ние верхнего века при повороте взора вниз, симптом Мебиуса — недостаточ-ность конвергенции глазных яблок, симптом Штельвага — редкие мигания и ретракция верхних век). Уточнению диагноза способствуют также дополни-тельные обследования, применяемые при изучении функционального состоя-ния щитовидной железы. Субъективно больной иногда отмечает слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, утомляемость при чтении. Ха-рактерны тремор, учащенное сердцебиение, повышенная эмоциональность. Двусторонний экзофтальм у детей может возникать в связи с гидроцефа-лией, краниостенозом, буфтальмом (выраженным гидрофтальмом), при врож-денной глаукоме. Злокачественный экзофтальм (экзофтальмическая офтальмоплегия, прогрес-сирующий экзофтальм, адреногипофизарный офтальмотропизм, экзофталь-мическая миопатия) — форма эндокринной офтальмопатии, которая, как это предполагается, обусловлена избыточной секрецией, так называемой экзоф-тальмогенной субстанции, продуцируемой неуточненными структурами гипо-таламо-гипофизарной системы. В последнее время возможной причиной экзофтальмической офтальмо-патии признается эндокринная интраорбитальная миопатия. К экзофтальму при этой форме патологии приводит нарастающая внутриглазничная гипертен-зия, вызванная отеком и резким увеличением объема тканей, расположенных в глазнице. В редких случаях причиной синдрома злокачественного экзофтальма может быть лимфогранулематозная инфильтрация — проявления лимфогра-нулематоза, или болезнь Ходжкина. Описал болезнь в 1832 г. английский врач Th. Hodgkin (I798-1866). При типичном злокачественном экзофтальме выявляются отек и инфиль-трация лейкоцитами соединительной ткани, мышц. Объем поперечнополоса-тых мышц глаза увеличивается в несколько раз. Отек сопряжен с накоплением гликозаминогликанов, резко повышающих гидрофильность тканей. В даль-нейшем развивается фиброз всех мягких тканей глазницы, глазное яблоко ока-зывается фиксированным. В случаях злокачественного экзофтальма выстояние глазного яблока может быть с одной или с обеих сторон. Его характеризует выраженный твердый отек век, конъюнктивы (химоз). Злокачественный экзофтальм часто сопровождает-ся поражением роговицы — кератитом. Больного обычно беспокоят ощущение раздражения и боли в глазу, светобоязнь, диплопия. Характерны слезотечение, отек периорбитальной ткани, конъюнктивит, диплопия, нарастающее огра-ничение подвижности глазных яблок, повышение внутриглазного давления. По мере развития процесса снижается острота зрения в связи с атрофическим процессом в зрительном нерве. Возможно развитие слепоты. При закапывании в глаза пилокарпина (в связи с глаукомой) возникают неприятные ощущения, усиление боли в глазах. Лечение. При злокачественном экзофтальме лечение сопряжено с больши-ми трудностями. Применяются дегидрирующие средства, кортикостероиды. Зачастую приходится прибегать к рентгеновскому облучению (инфильтрат в полости глазниц обычно обладает высокой рентгеночувствительностью). Есть мнение о целесообразности рентгеновского облучения гипофиза с целью ос-лабления его тиреотропной функции. При неэффективности консервативного лечения и предвестниках потери зрения (чрезмерное слезотечение, светобо-язнь, диплопия, язвы роговицы, нарастающая боль в глазах) ставится вопрос о хирургической декомпрессии глазных яблок, которая может способствовать сохранению оставшегося зрения и даже некоторому его улучшению.

Самыми частыми факторами появления экзофтальма являются заболевания офтальмологического характера, нарушения в работе эндокринной системы и травмы черепа. Лечение выпученных глаз в первую очередь призвано исключить главный симптом болезни, из-за которого и возникла патология. Экзофтальм может развиться у любого человека вне зависимости от его возраста, а также пола.

Пучеглазие чаще всего отрицательно сказывается на остроте зрения, а при отсутствии правильного

лечения переходит в злокачественную форму патологии. Патологию экзофтальма по-другому называют пучеглазием. Такое название считается вполне оправданным, так как при таких процессах глазные яблоки значительно выступают вперёд, создавая характерный эффект выпученных глаз.

Пучеглазие происходит из-за смещения глазных яблок, из-за чего глаза начинают смещаться вперёд либо в определённую сторону. При таком состоянии отличительной чертой считается белый просвет, который заметен между радужной оболочкой и верхним веком, особенно это выражено при взгляде, направленном вниз. При этом меняется цвет кожи самого века - кожа в этом месте начинает становиться намного темнее.

Развитие экзофтальма провоцируют патологические увеличения числа ретробульбарных тканей, которые содержатся в полости глазницы. Это нарушение происходит при воспалительных, травматических либо нейродистрофических заболеваниях.

Первый зафиксированный случай пучеглазия произошёл ещё в конце XVIII века и был связан заболеванием щитовидной железы. Но более подробно такая патология была описана лишь в середине XX века. С этого времени начался процесс активного изучения поражения.

Многие лечащие специалисты утверждают, что экзофтальм - это проявление одного либо сразу множества болезней, а не самостоятельное нарушение. Не всегда заболевания могут быть напрямую связаны со зрительным аппаратом человека, в некоторых случаях главная причина скрыта в функциональных расстройствах органов. Именно поэтому лишь дифференциальное исследование поможет выявить источник болезни, а также грамотно подобрать терапию лечения.

Различные трудности в работе зрительных органов не могут стать причиной экзофтальма. С другой стороны, оставленная без правильного лечения патология часто провоцирует развитие серьёзных поражений. Самым опасным в их числе считается потеря зрения.

Множественные исследования больных с таким поражением помогли подтвердить, что повреждения глазных тканей, которые описывают течение экзофтальма, могут быть связаны с нарушениями в функционировании иммунной системы. В этом случае у больного начинает сильно отекать жировая ткань в глазнице, после к этому поражению присоединяются и двигательные мышцы. Такие процессы поражают сразу два глаза, но изначально проявляются лишь на одном.

Среди остальных причин развития патологического процесса врачи обычно выделяют:

Также основными факторами для развития пучеглазия могут стать процессы локального распространения - к примеру, диффузный токсический зоб, аневризмы, тромбозы, гипоталамический синдром, гидроцефалия.

Выраженность симптоматики у пучеглазого человека будет напрямую зависеть от показателя выпячивания глаз. Небольшое нарушение почти не доставляет пациенту никакой боли либо другого дискомфорта. По мере развития и ухудшения степени нарушения клиническая картина начинает изменяться, а выпучивание глаз дополняется некоторыми симптомами:

отёчность и покраснение склер;
снижение остроты зрения пациента;
происходит .

По причине изменения положения глазного яблока пациент утрачивает функцию нормально закрывать глазную щель. Именно поэтому со временем происходит кератопатия. Патологии приводят к развитию инфекции и изъявлению роговицы.

Пучеглазие проявляется совершенно по-разному , но в медицине принято выделять три главных типа:

Лёгкое выпячивание глаз из орбит (от 15 до 18 миллиметров), что считается абсолютно нормальным. При развитии пучеглазия нужно пройти комплексное обследование у врача для постановки точного диагноза. Вылечить экзофтальм можно лишь победив основное заболевание.

Основные патологии, которые приводят к экзофтальму:

Устранить признаки экзофтальма возможно лишь при вмешательстве врача более узкого направления.

Нарушение принято разделять на мнимое и истинное. При мнимости патология активно развивается на фоне близорукости. Более серьёзной формой поражения считается истинный экзофтальм. В этом случае пучеглазие активно формируется из-за воспалительных и опухолевых процессах. Может проходить как в острой, так и хронической форме.

Истинное пучеглазие также разделено на несколько типов:

постоянный;
пульсирующий;
перемежающийся;
прогрессирующий злокачественный.

По второй классификации распознают три вида экзофтальма: тиоретоксическое, эндокринная миопатия и отёчность.

Тиреотоксическое поражение

Такой тип нарушения возникает в большинстве случаев именно у женщин . Его формированию предшествует процесс отравление тиреоидным гормоном в щитовидки. При этом мягкие ткани вовсе не участвуют в процессе поражения. Верхние мышцы глазной орбиты, которые несут ответственность за подвижность века, спазмируются и становятся увеличены.

По мере прогрессирования симптома начинает проходить сильное расширение глазной щели. На первых стадиях изменения асимметричные и почти не проявляют себя. Но со временем щель становится всё больше и шире. Совместно с таким процессом происходят другие офтальмологические изменения: пациенту приходится применять некоторые усилия, чтобы моргать, переводить взгляд с предмета на предмет. На внешний вид может казаться, что у человека глаза навыкате.

Низкий уровень слёзной жидкости провоцирует ненормальный блеск белков. Как только пациент пытается сомкнуть глаза, верхние веки начинают неожиданно дёргаться. На движении зрачка и роговицы происходит заторможенная реакция.

Причины развития такого типа пучеглазия до этого времени изучены плохо . Сегодня становится понятна этимология патологии лишь у семидесяти процентов больных. В половине случаев патология носит эндокринный характер. В 10 процентах формируется вместе с инфицированием организма. Остальные десять процентов врачи привыкли связывать с анамнезом и плохим образом жизни больного.

Отёчный тип пучеглазости описан сильным выпячиванием глазного яблока. Чаще всего пучеглазие двустороннего типа. Лишь у десяти процентов отмечается экзофтальм одного глаза. При этом боль может быть такой сильной, что больному прописывают наркотические формы обезболивающих препаратов.

Если не начать своевременное лечение, то поражение может развить кератит. Это воспаление оболочек роговицы, при котором очень быстро снижается резкость зрения.

Эндокринное заболевание

Природа такой формы тесно связана с гормональными нарушениями в щитовидке . Такой патологии способствует сильный выброс гормонов, либо, наоборот, их недостаток. Среди главных причин недуга специалисты выделяют стрессы, эмоциональные расстройства, облучения радиацией и генетическую предрасположенность.

Главный симптом - расстройство зрительной системы, при котором все предметы поблизости начинают раздваиваться. После можно заметить ограничение подвижности яблока глаза. По прошествии четырёх - пяти месяцев может развиться фиброз- бесконтрольный рост тканей внутри глаза.

Основные способы диагностики

При подозрении на наличие недуга нужно сразу же отправиться на приём в ближайшее отделение офтальмологии . Диагностировать болезнь и подобрать правильную терапию лечения может лишь опытный врач. Таким вопросом занимается врач-офтальмолог. Чтобы подтвердить болезнь ему хватает провести с пациентом лишь одно исследование - экзофтальмометрию.

При проведении исследования применяется специальная линейка. По общей шкале с делениями врач определяет диаметр роговицы глаза, а также рассматривает её выступы. После этого проводится осмотр ширины глазной щели, проверяется наличие болезней, во время которых невозможно полностью закрыть глаз.

В зависимости от полученного диагноза офтальмолог определяет показатель выраженности патологии. Если размер глазницы превышает диаметр в 20 миллиметров, а разница между её высшими точками за пределами отметки два миллиметра, то это говорит о пучеглазии у человека. Что это такое и как с эти бороться, врач сможет ответить на самом приёме. Вместе с экзофтальмометрией больному выписывают целый ряд дополнительных процедур (УЗИ щитовидки, диагностика гормонов, проверка состояния иммунной системы). На основе проведённого исследования офтальмолог подбирает более правильное лечение .

Возможное лечение

Выпуклый глаз -это серьёзное поражение, которое требует проведения медикаментозного либо даже оперативного лечения. Нормализовать деятельность зрительного аппарата, устранить воспалительные процессы в мышцах и вернуть глазные яблоки на место с помощью рецептов народных целителей точно не получится. Лечение должно проводиться врачом эндокринологом и офтальмологом, при необходимости к проведению подключается хирург и проводит операцию. Терапия может продолжаться от двух до трёх лет.

Лечение патологии всегда назначается исходя от индивидуальных особенностей пациента и наличия в его организме патологий. При этом врач обязан учитывать степень тяжести нарушения, форму пучеглазости и наличие сопутствующих поражений экзофтальма. Лечение считается оконченным, если получилось устранить главную проблему и снизить симптоматику.

Для борьбы с поражением применяют различные медикаментозные средства. К примеру, чтобы избавиться от отёка, назначаются препараты: Лазикс, Диакарб и Фуросемид. Для нормализации метаболизма в клетках применяют Прозерин и Актовегин. При серьёзных трудностях со щитовидкой необходимо лечение гормональными средствами. Их приём должен проходить под полным контролем со стороны врача .

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Экзофтальм – это выпучивание или сильное смещение глазного яблока, вызванное поражением мелкой орбиты. Встречается патология у детей и взрослых. Необходимо пройти осмотр не только у окулиста. К пучеглазию приводят патологии многих других органов.

Причины пучеглазия

Основной причиной выпячивания глаз является набухание тканей, расположенных в орбите, особенно в ретробульбарной области. Появляется это как результат воспалительных, нейродистрофических, а также травматических или опухолевых процессов. Не только глазные заболевания приводят к такому явлению, как экзофтальм, но и системные хронические патологии, например:

опухолевые процессы;
диффузный токсический зоб;
гидроцефалия;
воспаления придаточных синусов;
лимфаденоз;
гипоталамический синдром;
травмы.

Среди глазных заболеваний, приводящих к выпячиванию глазных яблок, выделяют глаукому, тромбоз орбитальной центральной вены, сильную близорукость. Также нередко диагностируют опухоли глазной орбиты, когда опухолевый процесс приводит к смещению зрительного яблока вперед.

Разновидности заболевания

Пучеглазие различают одностороннее или проявляющееся с обеих сторон. Глазное яблоко может смещаться в обратную сторону от возможной опухоли. Экзофтальм, если нет смещения, называют осевым.

Проявление заболевания с одной стороны характерно для зрительных патологий, а двухстороннее выпячивание бывает, например, при заболеваниях щитовидки.

Интенсивность развития заболевания зависит от основной причины. Об опухолевом разрастании нередко свидетельствует вяло развивающийся экзофтальм. О не зрительной причине свидетельствует двустороннее выпячивание глазных орбит.

Окулисты выделяют истинный , а также мнимый экзофтальм. В случае приобретенной или врожденной асимметрии глазных впадин, всевозможных нарушений развития черепа может возникать мнимое пучеглазие. Это увеличение глазных щелей, черепные и лицевые дефекты, так называемая «башенная» голова. Истинное пучеглазие бывает опухолевым, не вызванным воспалением и воспалительным (застарелым и обостренным).

Выпирание глазных яблок бывает чуть-чуть заметным и ярко проявляющимся, когда появляется и отечность век, покраснение и отек склер. Подвижность обеих орбит при этом может быть значительно ограничена, а порой и полностью сохраняется. Нередко наблюдается болезненность. Отсутствие движений глазных яблок и существенное их боковое смещение – признаки развивающейся опухоли или значительного воспаления в орбитальной области. Из-за неполного и неправильного закрытия глаза при выраженном пучеглазии возникает острый кератит .

Зрительные возможности органа также могут быть нарушены. Это зависит от выраженности и главных причин патологического выпячивания. Нередко офтальмологи диагностируют обильное кровоизлияние и отечность в сетчатке, расслоение зрительных нервных волокон, неврит.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм выпячивания глаз:

гипоталамо-гипофизарную;
пульсирующую;
тиреотоксическую;
отечную;
характерную для новорожденных.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обусловлен патологией работы гипоталамического центра, а также чрезмерной продукцией тиреотропного гормона. В гипофизе наблюдается воспаление и нарушается гормональный фон. Глазной отек наступает резко, выпячивание глаз быстро прогрессирует, наблюдается атрофия глазодвигательных нервов, иногда – увеличенное внутриглазное давление.

Если нарушена работа гипоталамуса, нарушается углеводный, а также водно-солевой метаболизм, сон, половая сфера, терморегуляция тела, наблюдаются психические нарушения.

При остром диффузном зобе заболевание развивается постепенно с обеих сторон. Оба глазных яблока двигаются нормально без болевых ощущений. Для такой формы пучеглазия характерны следующие симптомы:

Мебиуса (ослабление работы глазных нервов, если рассматривать близко расположенные вещи).
Штельвага (уменьшается частота непроизвольных миганий).
Дальримпля (если смотреть вниз, выделяется белая полоса вверху над глазной роговицей).

Отечная форма пучеглазия появляется резко. Например, после удаления щитовидки. При этом ощущается болезненность в орбитальной области. Отечный экзофтальм появляется из-за избыточной выработки важного тиреотропного гипофизарного гормона. Может повышаться давление внутри орбиты. Изменения начинаются в роговице, из-за чего нарушается острота зрения. В особенно тяжелых ситуациях наблюдаются сложные внутриглазные изменения, и даже язва глазной роговицы.

Пульсирующий экзофтальм характеризуется не только выпячиванием глазных яблок, но и их пульсацией в такт сердечному ритму. Выделяют настоящее и ложное выпячивание с пульсацией. Последнее проявляется при опухолях мозга, внутренней сонной артерии, аневризме глазных сосудов. Истинное пульсирующее пучеглазие возникает в результате разрыва сонной артерии, травмы глаз.

Артериальная кровь поступает к глазному яблоку в верхнюю вену, она расширяется, и начинается пульсация. Подергивание нередко возникает после травмы лица или глаза, но возможен и отсроченный вариант. После удара возникает головная боль, шумы в ушах, потом появляется пульсация глазных яблок. Она ощущается и при ощупывании век. Наблюдаются и расширения вен на лице и шее.

Диагностика пучеглазия

При осмотре врач-офтальмолог выясняет симптоматику заболевания. Чтобы оценить степень выпячивания и его равномерность, осмотр проводится в проекции сзади и сверху. Нередко применяют особый прибор – проптозометр или экзофтальмометр с несколькими зеркалами. Патологией считается разница в размещении между глазными яблоками на 2 мм и больше.

В первую очередь пациенту назначают КТ и рентген глазной орбиты, которые определят, есть ли глазная патология. При отсутствии заболеваний и опухолей глаз назначается анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ щитовидки и МРТ головы при травмах.

Нарушения сосудистого характера определяет ангиография. Необходима помощь и невропатолога, ЛОРа, осмотр эндокринолога, опытного онколога.

Лечение пучеглазия

Лечебные мероприятия напрямую определяются причиной возникновения патологии. Ложный физиологический экзофтальм при выпирании яблок до 2 мм в результате аномалий глазных щелей и черепа не лечится. Это физиологическое явление, но наблюдать за глазами все же следует, посещая ежегодно офтальмолога.

Тромбозы глазницы, опухолевые явления, высокой степени близорукость лечат у офтальмолога и онколога. ЛОР-врач поможет, если заболевание вызвано отечностью и воспалением в синусных впадинах. Нарушения эндокринного характера корректирует эндокринолог. Воспалительный очаг снимают антибиотиками.

Нередко практикуют седативную терапию, прием витаминно-минеральных препаратов. На область орбиты или гипофиз делают рентгенотерапию. При диффузном зобе назначают дийодтирозин, мерказолил, радиоактивный йод, метилтиоурацил. Устранить экзофтальм с пульсацией после травм помогает давящая глазная повязка и местно – рентгеновские лучи.

Особое симптоматическое лечение назначают, если пучеглазие сопровождается отечностью, болью, воспалением век, конъюнктивитом, нарушением работы роговицы. В таких ситуациях используют и стероидные гормоны, препараты против аллергии.

Хирургическое лечение применяется, если не помогла консервативная медикаментозная терапия, и глаза уже сильно вышли из орбит. Под наркозом больному удаляют стенки орбиты, чтобы уменьшить давление на яблоки.

Большие и красивые глаза – это отнюдь не одно и то же. При экзофтальме глаза выпячиваются вперед и кажутся огромными. Увидев хоть раз такого человека, его внешний облик трудно забыть. Примерами известных личностей с выпученными глазами могут служить Крупская Надежда, Марти Фельдман, древнеримский правитель Коммод. Для пациента это большая проблема, связанная не только с изменением области глаз и ухудшением зрительных функций. Экзофтальм ведет к полной утрате зрения .

Пучеглазость – специфический симптом многих болезней. Для него характерно смещение вперед глаза – одного или двух. Это бывает при росте количества жировой клетчатки, мышц глазницы. В общем, всего, что находится сзади глаз. Иногда они отклоняются наружу или внутрь. Объем самого глазного яблока соответствует норме. Это главное отличие проптоза от бычьего глаза, когда увеличивается объем глаза, что бывает при наследственной глаукоме.

Не стоит путать экзофтальм с выпуклыми глазами. Последние являются генетической особенностью человека и не относятся к болезни.

Этиология

Характерным для экзофтальма признаком является расширение тканей позади глазного яблока – в ретробульбарной зоне. Процессы, ведущие к появлению этого симптома, разнообразны. Это может быть воспаление, травма, опухолевое разрастание, нейродистрофия. В результате этих изменений возникает экзофтальм одного глаза. Главный фактор, вызывающий пучеглазие – эндокринная трансформация глазных яблок.

Патологические изменения иммунной системы оказывают повреждающее действие на ткани глазницы. Увеличение глаза, как правило, не происходит. В глазодвигательных мышцах развивается воспалительный отек, распространяющийся на жировую ткань, окружающую глаза внутри глазниц. Сначала симптом, как правило, появляется с одной стороны, но постепенно в процесс вовлекаются оба глаза.

Офтальмологи выделяют следующие факторы болезни.

Локальные, причины одностороннего экзофтальма:

воспаление слезных желез;
кровоизлияния в орбите;
новообразования в глазнице;
травматические повреждения глаз и окружающих тканей;
глаукома;
отечность окологлазных тканей;
панувеит;
воспалительные изменения в жировой клетчатке;
васкулиты;
варикозное изменение глазничных вен.

Общие причины связаны с системными изменениями в организме, приводят к двустороннему пучеглазию:

диффузный токсический зоб;
гидроцефалия;
Базедова болезнь;
тромбозы сосудов головы;
лимфаденозы;
синуситы;
трихинеллез;
гипоталамический синдром.

Симптоматика

Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.

Как изменяются движения глаз?

Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц . Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.

Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?

По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.

Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.

Изменения зрения

Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.

Классификация

Симптом бывает односторонним и двухсторонним. Соответственно, на одном или двух глазах. По степени выпячивания глаз проптоз подразделяется на:

Незначительный — до 4 мм больше нормы;
Умеренно выраженный — 5-7 больше нормы;
Резко выраженный — больше 8 мм.

Проптоз: мнимый и истинный

Офтальмологи подразделяют пучеглазость на два вида – мнимая и истинная. Первая встречается при проблемах врожденного характера, например, при асимметрии глазничных отверстий, неправильной форме черепа. Это бывает, если череп башенный, при синдроме Крузона, а также при расширенной щели.

Если у больного увеличены размеры глаз, это бывает при осевой близорукости, буфтальме. Истинный проптоз связан с воспалениями и опухолевыми изменениями. Иногда причиной служит невоспалительный процесс.

Формы истинного проптоза

Патологический признак классифицируют следующим образом:

Постоянный или стационарный. Его вызывают опухолевые образования глазниц. Они могут происходить непосредственно из глазниц или проникать сюда из других областей. Например, опухоль околоносовых пазух или гипофизарной области. Другие причины – травмы, гематомы, кисты, воспаления тканей, окружающих глаз, дизостозы, мозговые грыжи.
Пульсирующий. Возникает в результате черепно-мозговых травм с повреждением глазничной области. Бывает часто при аневризме внутриглазничных сосудов, тромбозах пещеристого синуса. Типичный признак — пульсация пораженного глаза в ритме сердечных сокращений. При выслушивании слышен специфический шум.
Перемежающийся или интермиттирующий. К нему приводят болезни сосудов глаз, например, варикозное изменение глазничных вен. Проявления заметны при наклонах головы.
Прогрессирующий. Это злокачественный вид экзофтальма. Его причина — нарушения гипоталамо-гипофизарного образования одновременно с поражением щитовидной железы. Возникает при удалении щитовидки.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм

Появление этой патологии обязано увеличенной выработке ТТГ (тиреотропный гормон) в гипофизе. Это происходит по причине раздражения гипоталамуса воспалительным процессом. Бывает при гормональном дисбалансе. Болезнь возникает резко на фоне относительного благополучия. Она мгновенно начинает прогрессировать.

У пациента развивается отечность век, появляется хемоз, мышцы повреждаются, они не могут нормально осуществлять движения глаз, развивается парез. Внутриглазное давление нарастает. На фоне нарушений глаз есть совокупность патологических симптомов со стороны гипоталамуса: бессонница, половая дисфункция, психические расстройства, нарушения обменов – углеводного и водно-минерального.

Экзофтальм как симптом диффузного токсического зоба

Симптом проптоза один из самых характерных при тиреотоксикозе. Его код по МКБ-10 – НО6.2. Пучеглазие при заболевании развивается постепенно. Движения глаз сохраняются, роговица воспаляется редко, двоения обычно не бывает. Болезненные ощущения минимальны или отсутствуют. Может быть увеличение глазного отверстия. Характерный признак – ретракция века (при взгляде наверх открывается роговица).

Эндокринолог подтверждает болезнь при наличии таких симптомов:

Грефе – пациент смотрит вниз, а верхнее веко отстает.
Штельвага – редкое мигание;
Мебиуса – при взгляде на ближайший предмет конвергенция происходит плохо.

Эндокринная миопатия

Болезнь поражает преимущественно представителей сильного пола. При этом заболевании возникает экзофтальм при гипотиреозе. Глаза становятся малоподвижными, больных беспокоит ощущение постоянного двоения. Глазное яблоко растет в размерах. При отсутствии лечения происходит быстрое фиброзное перерождение тканей орбиты.

Отечный экзофтальм

Болезнь чаще возникает после удаления щитовидки, хотя нередки и спонтанные случаи ее появления. В основе лежит гиперпродукция ТТГ в передней области гипофизарной структуры. Пациента беспокоят болезненные ощущения в глазах, ухудшение зрения. Роговица претерпевает изменения. Возрастает внутриглазное давление.

При осмотре глазного дна можно обнаружить геморрагии в сетчатке, отечность зрительного нерва. При прогрессировании болезни появляются серьезные осложнения – язвенное поражение роговицы и скопление гноя в передней камере.

Пульсирующий экзофтальм

Больной глаз выпячивается и пульсирует синхронно пульсу. Есть два его вида – ложный и истинный. Причиной ложного является опухоль мозга или аневризма сосудов. Обычно поражается сонная артерия или артерия орбиты. Истинный возникает по причине травмы, и разрыва артерии в кавернозной области. Из-за этого кровь сонной артерии попадает в вену и переполняет ее.

Венозные стенки под действием большего объема расширяются, давление нарастает. Вена становится объемной, широкой. Увеличенный сосуд начинает давить на глаз, в результате чего он начинает выпирать из глазниц. Пульсовая волна вызывает колебания венозной стенки, а та, в свою очередь, передает его на глазное яблоко.

Пациент жалуется на резкую головную боль , его беспокоит посторонний непрекращающийся шум. Когда офтальмолог выслушивает поверхность глаза, он определяет шум, носящий журчащий или переливающийся характер. Если осторожно надавить на глаз, можно почувствовать пульсацию. При одновременном пережимании сонной артерии пульсация глаза исчезает. Со временем расширяются другие сосуды – в лобной и височной области.

При осмотре врач обращает внимание застой в сосудах склеры, конъюнктивы. Отекает диск зрительного нерва. В радужной и сетчатой оболочке нарастают признаки отечности. Иногда бывает полное отсутствие движений в глазодвигательных мышцах.

Диагностика

При появлении первых признаков экзофтальма необходимо как можно быстрее попасть на прием к офтальмологу. Врач проведет осмотр, проверит глазные движения. Экзофтальмометрия – это один из важнейших методов диагностики глазных проблем. При ее проведении офтальмолог с помощью особенных зеркал измерит глазные яблоки, оценит правильность их положения.

Компьютерная томография поможет выявить локальные изменения в глазнице, оценить истинные масштабы повреждения. Для этих целей дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию.

Учитывая, что экзофтальм – частый симптом общих заболеваний, больному назначают консультации узких специалистов. Эндокринолог обследует пациента с целью выявить нарушения в щитовидной железе, подтвердить или опровергнуть диагноз тиреотоксикоз. Для этого назначают кровь на гормоны — ТТГ, Т3, Т4. В клинике проводят УЗИ щитовидки. Для выявления сбоев в иммунной системе назначают вспомогательные исследования крови на воспалительные факторы.

Ценную информацию даст ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Перечень инструментальных исследований глаз при экзофтальме:

экзофтальмометрия;
рентген орбитальной и диэнцефальной зоны;
изотопная диагностика;
эхоорбитография.

Лечение

Терапия подбирается сугубо индивидуально и полностью зависит от причины. А также от выраженности проявлений экзофтальма и его особенностей. В лечении участвуют одновременно несколько специалистов узкого профиля:

офтальмолог;
офтальмолог-хирург;
эндокринолог;
невролог;
хирург;
ЛОР-врач.

Терапия при воспалительных процессах

Если причиной экзофтальма послужило воспаление, то в комплексную терапию входят антибиотики, сульфаниламидные антисептики, глюкокортикоиды, витамины. Из стероидных гормонов используют Преднизолон и Гидрокортизон. Назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Супрастин, Тавегил. Больному ставят внутривенные капельницы с 40% глюкозой . Дополнительно включают успокоительные средства. На зону орбиты и гипофиза применяют рентгенотерапию.

Как поступают при тиреоидите?

При тиреотоксикозе используют Мерказолил, Метилтиоурацил, применяют йод в микродозах, назначают радиоактивный йод. Как только концентрация тироксина в крови приблизится к нормальному уровню, экзофтальм значительно регрессирует или полностью проходит.

Лечение отечного пучеглазия

Если у больного экзофтальм отечного характера, назначают общую терапию. Одновременно выполняют рентгенотерапию диэнцефальной области и орбиты.

Что делать при пульсирующем проптозе?

При этом заболевании на глазу фиксируют давящую повязку. Это необходимо для тромбирования венозного сосуда. Местно назначают рентгенотерапию. Единственным эффективным способом исцеления служит перевязывание сонной артерии.

Оперативное лечение: когда выполняют, эффективность

Хирургическое лечение начинают, когда все медикаментозные способы неэффективны и пучеглазие нарастает. Операция в этом случае — единственный способ уменьшить давление на глазное яблоко со стороны патологических тканей.

В практике предложены операции для устранения диплопии, несмыкаемости век. Проводится удаление чрезмерной ретробульбарной жировой ткани.

Если причина связана с опухолевым процессом, решается вопрос полного или частичного удаления. Декомпрессия орбит при экзофтальме необходима при прогрессирующем снижении зрения и угрозе слепоты. Хирурги проводят наружную костную или медиальную декомпрессию для снижения давления на глаз. Под наркозом удаляют соответственно наружную или медиальную стенку глазницы.

Этот метод не приводит к полному исцелению и имеет ряд недостатков. После хирургической коррекции остается рубец, а регресс совсем небольшой – не более 3 мм .

Народные методы

Помните, что лечить экзофтальм должен только специалист, народное лечение в этом случае малоэффективно.

Когда глаза выпучены, народная медицина предлагает несколько рецептов. С лечебной целью применяют мирт. Про целебные свойства этого растения при проптозе рассказал Авиценна. Этот цветок продается в магазинах как комнатное растение для украшения жилища. Лекарство готовят на белом вине. 50 г листьев заливают 700 мл жидкости и держат на маленьком огне полчаса. Затем оставляют на сутки постоять и процеживают. Принимают по 30 г три раза в сутки.

Если экзофтальм – проявление тиреотоксикоза, используют пустырник и зюзник. Хорошее средство — черноголовка. Пустырник заваривают из расчета 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Выпивают в течение дня небольшими порциями. Настой черноголовки — сильнодействующее растительное снадобье. Нельзя превышать его дозировку при приеме. Заваривают 1 чайную ложку стаканом кипятка. Остуживают, процеживают, принимают по третей части стакана 3 раза. Пьют медленно малыми глотками.

Зюзник европейский положительно действует при диффузном зобе, снижая активность щитовидки. Для лечения 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Принимают перед едой за 15-20 минут по ¼ стакана 4 раза в сутки.

Для лечения экзофтальма народные средства используются лишь как вспомогательные и только с разрешения лечащего доктора.

Самостоятельное лечение противопоказано, так как основное лечение проптоза — это медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.

Опасные осложнения

Полная слепота – серьезное осложнение экзофтальма. Оно может развиться у любого больного, пренебрегающего лечением и не проводящего его должным образом. Повышенное давление в глазничной области вызывает нарушения кровотока, появляются застойные отечные процессы. Зрительный нерв сдавливается, информационные сигналы не поступают в центры зрения, нерв гибнет, а человек остается навсегда слепым.