Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.
Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.
Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.
Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.
Развитие
Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.
Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:
- ноющая головная боль, нарастающая со временем;
- симптомы отравления;
- нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
- упадок сил;
- возрастающая жажда.
В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.
Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.
Причины развития болезни
Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:
- выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
- нарушение режима питания;
- неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
- нервные расстройства;
- перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.
Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.
Как распознать кому?
Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.
Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.
Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.
Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.
Отличительные особенности
Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:
- учащенное сердцебиение;
- повышение потоотделения;
- сильное чувство голода;
- мигрень;
- судороги и дрожь в конечностях;
- прерывистое дыхание.
Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.
Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.
Оказание первой помощи
Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.
Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:
- помочь больному сделать инъекцию инсулина;
- если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
- обязательно нужно вызвать врача;
- следить за тем как пациент дышит;
- контролировать биение пульса.
Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.
Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.
Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.
Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.
Лечение в больнице
Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.
Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:
- применение препаратов для снижения уровня сахара;
- применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
- ликвидация причины развития состояния;
- восполнение потери жидкости организмом.
Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.
Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.
Как избежать опасности?
Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.
- Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
- Придерживаться рекомендованных правил питания.
- Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
- Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.
При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.
Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.
Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.
Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:
- дети;
- подростки
Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:
- бронхо-легочные аномалии;
- процессы инфекционные;
- факторы травматические;
- оперативное вмешательство
Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.
Этиология декомпенсационного процесса следующая:
- отмена терапии инсулином;
- недостаточный объем инсулина
Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.
Этиология гипергликемической комы
Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:
- нарушение потребления глюкозы;
- увеличение глюконеогенеза;
- симптомы глюкозурии;
- развитие ацидоза;
- угнетение системы центральной;
Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:
- воспалительные явления;
- вирусные патологии;
- повышенное количество сладкого;
- неэффективность стимуляции;
С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:
- ацидотического типа кома;
- гиперосмолярного типа кома;
- гиперлактацидемического типа кома;
Впоследствии проявляются следующие процессы:
- нарушенный лактатный процесс;
- гликолиза образование;
- развитие ацидоза;
- головного мозга поражение
Гипергликемическая кома — признаки
Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:
- развитие обезвоживания;
- нарушение равновесия
Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:
- жажда;
- признаки полиурии;
- понижение работоспособности;
- снижение веса;
- похудание;
- астения
Признаки дальнейшие:
- появление раздражительности;
- спазмы живота;
- диспепсия;
- нарушенный аппетит;
- нарушенное сознание
Осмотр предполагает наличие следующих признаков:
- кожных покровов сухость;
- слизистых оболочек сухость;
- тургорное понижение яблок глазных;
- понижение давления;
- учащенное сердцебиение;
- понижение тонуса мышц;
- запах при вдыхании воздуха;
- частота дыхания;
- глубина дыхания
Симптомы псевдоперитонита:
- напряжение брюшное;
- живота спазмы;
- перистальтики снижение;
- желудочный парез;
На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.
Признаки гипокалиемии следующие:
- нарушенный ритм сердца:
- судороги мышц;
- перистальтики парез;
- волнообразное изменение температуры;
- изменчивый характер температуры
Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:
- сонливость;
- признаки оглушенности;
- признаки сопора;
Последствия данного патологического процесса:
- признаки коллапса;
- развитие олигоанурии
Картина анализа крови следующая:
- уровня сахара увеличение;
- кетоновых тел явление
Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:
- углеводное питание;
- нарушенное кровообращение;
- операции хирургические;
- инфекционный процесс;
- травмы;
- обезвоживание
Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:
- сухость кожная;
- понижение тургора;
- тахикардия;
- напряженный тонус мышц;
- развитие судорог;
- признаки
Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:
- развитие дегидратации;
- развитие осмолярности;
- признаки гликемии;
- жажда;
- полиурия;
- полидипсия
Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:
- слабость;
- сонливость;
- развитие галлюцинаций;
- повышенная температура;
- шоковое состояние
Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:
- судорожный синдром;
- признаки менингита;
- проявление патологических рефлексов
Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:
- болезни легочной системы;
- болезни печеночной системы;
- болезни сердечные;
- явление алкоголизма
Виды данной патологии:
- последствие кислородного голодания тканевого;
- патологические поражения органической системы организма;
- влияние токсических веществ;
- генетические нарушения
Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:
- диспепсия;
- бредовые состояния;
- явления стенокардии;
- спазмы мышц;
- нарушение дыхания;
- явление коллапса;
- снижение температуры тела;
- цианоз;
- кожная холодность;
- глазных яблок мягкость
Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.
Кома гипергликемическая кома у ребенка
Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:
- несвоевременного типа терапия;
- диагностика позднего характера;
- нервно-гуморальные нарушения;
- ошибочная терапия инсулином;
- неверная дозировка средства;
- лекарственная замена;
- нарушенный рацион;
- острого течения заболевания;
- инфекции гнойного характера;
- операции;
- потрясения нервного характера;
- увеличенное потребление кортикостероидов
Последствия данных процессов следующие:
- недостаточность инсулина;
- обменный синдром
Разновидности заболевания ребенка:
- кома кетоацидотического типа;
- кома гиперосмолярного типа;
- кома лактатацидемического типа
Признаки первого типа заболевания:
- инфекционные процессы;
- травмы;
- оперативное вмешательство;
- стрессовые ситуации
Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:
- гипергликемия;
- глюкозурия
Типы заболевания:
- умеренного вида кетоацидоз;
- прекомотозное состояние;
Умеренного типа кетоацидоза признаки:
- общая астения;
- вялое состояние;
- наличие утомляемости;
- наличие сонливости;
- шум в ушах;
- тошнота;
- жажда;
- мочеиспускание частое;
- ацетонового запаха наличие
В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:
- признаки гипергликемии;
- признаки кетонемии;
- понижение уровня ph
При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:
- наличие тошноты;
- рвоты признаки;
- живота боли;
- сердечная боль;
- учащенное мочеиспускание;
- заторможенность;
- кожная сухость;
- шершавость кожи;
- губные трещины;
- налет на языке;
- ослабление сухожильных рефлексов
Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:
- сознания нарушение;
- температуры тела понижение;
- дряблая кожа;
- слабость мышечная;
- пониженный глазной тонус;
- рефлекторные процессы исчезают
Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:
- вдоха удлинение;
- выдох укорачивается
Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:
- частый пульс;
- понижение артериального давления;
- развитие коллапса;
- напряжены мышцы живота;
Признаки лабораторных обследований:
- явления гипергликемии;
- явления ацетонурии;
- явления глюкозурии
Кровяная картина следующая:
- кетоновое увеличение тел;
- креатиновое увеличение;
- мочевины уровня увеличение;
- натрий снижается
Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:
- прекоматозная стадия;
- стадия абдоминального типа;
- кардиальный тип заболевания;
- почечная стадия;
- энцефалопатическая стадия
Проявления абдоминальной стадии:
- спазмы живота;
- напряжение мышц брюшины;
- кофейная рвота;
- нарушение функции кишечника;
- признаки острого живота
Признаки кардиальной формы:
- признаки коллапса;
- явление цианоза;
- сердечный ритм учащается;
- нарушается дыхание;
- нарушенный ритм сердца
При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.
Гипергликемическая кома — терапия
Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:
- солевой раствор;
- бикарбонат натрия раствор
Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:
- проведение регидратации;
- терапия заместительного типа;
- инсулиновое введение;
- кислотно-щелочной баланс нормализуется;
- профилактика ятрогенной гипогликемии
Проводят терапию основной болезни. К ней относят:
- инфекции;
- вирусы
Тактика терапии следующая:
- инсулиновое лечение;
- лечение вливаниями;
- инсулин вводится внутривенно;
- вводится малая доза инсулина;
- увеличивается инсулиновая дозировка
Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:
- понижение содержания глюкозы;
- улучшенное состояние;
- прием пищи самостоятельный;
- определение привычного образа жизни
Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:
- введение раствора солевого;
- введение струйное;
- медленное введение солевого раствора
Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:
- калий хлор;
- раствор соды;
Контроль обеспечивается с помощью:
- венозный показатель;
- уровень диуреза
Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.
Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.
Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:
- отек мозга;
- понижение глюкозы;
- смерть
Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.
Мероприятия неотложные
Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.
Способы профилактики осложнений у диабетиков:
- исключение углеводов;
- нормализация таблетированного приема;
- большое количество воды
Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:
- беременность;
- травматический фактор;
- ситуации стрессовые
Признаки приступа комы:
- астения;
- жажда;
- сонливость;
- отказ от питания;
- нарушение аппетита;
- учащенное мочеиспускание;
- тяжелое дыхание
Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:
- горизонтальное положение больного;
- свежий воздух;
- вызов помощи
Инсулин вводят в следующих случаях:
- понижение чувствительности;
- судорожные признаки;
- снижение давления;
- запах ацетона
Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.
При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:
- осмотр;
- выяснение причин;
- доврачебная помощь
Методы профилактики данного состояния:
- горизонтальное положение;
- профилактика западения языка;
- доступ воздуха
Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:
- раствор натрия хлорида;
- раствор рингера;
- витамины;
- сердечные гликозиды;
- терапия кислородом
Методы лечения ацидоза:
- введение гидрокарбоната;
- раствор калия хлора;
- раствор панангина
Гипергликемическая кома (синоним: диабетическая кома) – это крайне тяжелое состояние при сахарном диабете, когда в результате недостатка инсулина повышается концентрация глюкозы в крови . При этом организм не может утилизировать глюкозу, накапливающуюся в крови, что приводит к голоданию периферических тканей и органов, испытывающих острый недостаток в глюкозе.
В отличие от гипогликемической комы , гипергликемическая кома связана не с нехваткой глюкозы, а с недостатком инсулина , помогающего усваивать глюкозу, и это надо помнить. Гипергликемическая кома развивается медленно, постепенно (в течение суток и гораздо дольше). Стоит обращать внимание на признаки гипергликемической комы :
- Развивается головная боль, головокружение;
- Снижается аппетит;
- Возникает чувство тошноты;
- Нарастают симптомы диспептических расстройств ЖКТ ;
- Постоянная жажда, сопровождающаяся сухостью во рту (человек начинает много и регулярно пить воду);
- Кожа сухая и теплая без потливости;
- Изо рта ощущается запах ацетона;
- Давление снижается, пульс слабый;
- Учащается мочеиспускание;
- При надавливании на глазные яблоки ощущается, как нарушена их упругость;
- Постепенно развивается апатия, забывчивость, сонливость;
- Затем человек впадает в бессознательное состояние.
Первая доврачебная помощь при гипергликемической коме :
- Вызвать бригаду скорой помощи,
- Больному придать лежачее положение,
- Освободить грудную клетку от стесняющей одежды,
- Следить за тем, чтобы язык не западал,
- Ввести инсулин короткого действия ,
- Контролировать давление и по необходимости (при сильно сниженном давлении) принимать препараты для повышения давления;
- Обильное питье.
Причины развития гипергликемической комы :
- Недостаточная дозировка инсулина при лечении сахарного диабета,
- Пропущенная инъекция инсулина,
- Нарушена диета при сахарном диабете,
- Просроченный или замороженный инсулин,
- Заболевания поджелудочной железы и другие состояния, снижающие продукцию инсулина и повышающие уровень глюкозы в крови.
Гипергликемическая кома опасна тем, что приведет к летальному исходу на фоне снижающегося давления, нарушения дыхательной и сердечной функций. Поэтому неотложные мероприятия (инъекцию инсулина короткого действия) надо проводить экстренно. Лечение гипергликемической комы проводят в стационаре под надзором квалифицированного персонала.
Комы
Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).
Диабетическая кома - одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо - и гипергликемическую.
Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).
Клиническая картина гипогликемической комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается
Интенсивная терапия : немедленно в/в вводят 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.
По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.
Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.
Г ипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает
55 ммоль/л.
Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.
Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.
Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома
Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:
Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.
Отказ от применения инсулина.
В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.
Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.
Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.
Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:
Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.
В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности -не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.
Гипергликемическая гиперкетонемическая кома
Грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.
Алгоритм оказания неотложной помощи :
Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
Взять у пациента кровь и мочу на исследования;
Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
препараты инсулина короткого действия (хоморап, актрапид, инсулрап, хумалог);
сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона, 10% р-р кофеина, 1 % р-р мезатона;
кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
теплый 2% р-р соды для клизмы;
5. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приёма пищи после его введения и развивается через 1 - 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). При введении препаратов инсулина продлённого действия гипогликемическое состояние и кома могут развиться через 4-5 часов, но так же при недостаточном, не соответствующем введённой дозе препарата приёме пищи.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон - 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны, преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
Основные признаки диабетической и гипогликемической комы
|
Диабетическая прекома и кома |
Гипогликемическая прекома и кома |
|
Причины: больной не получал или мало получал инсулина. |
Причины: больной получил много инсулина или после его введения не принял достаточное количество углеводов |
|
Симптомы: вялость, сонливость, слабость, постепенное ухудшение состояние до комы. |
Симптомы: беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, часто внезапное помрачение или потеря сознания. |
|
Запах ацетона изо рта |
Отсутствие запаха ацетона |
|
Отсутствие аппетита тошнота рвота. |
Повышенный аппетит, чувство голода |
|
Глубокое шумное дыхание |
Нормальное дыхание |
|
Сухая кожа |
Влажная кожа, часто обильный пот. |
|
Частый плохого наполнения пульс |
Иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. |
|
Большей частью нормальная температура |
Температура часто ниже нормы. |
|
Вялость мускулатуры. |
Дрожание конечностей, судороги, плотность мышц |
|
Боли в животе бывают часто |
Боли в животе отсутствуют |
|
В моче содержится сахар и ацетон. |
Сахара в моче нет, иногда могут быть следы ацетона. |
|
Сахар в крови очень высокий |
Сахар в крови ниже нормы |
Содержание
Больным с сахарным диабетом нужно знать: сколько должно быть сахара в крови, каковы последствия отклонения показателя от нормы. Иначе может произойти резкое ухудшение самочувствия с последующей комой. Выясните, можно ли предотвратить появление подобного синдрома и как помочь близким в критических ситуациях.
Что такое гипергликемическая кома
Осложнение гипергликемии, или сахарная кома – состояние организма, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при недостаточной выработке инсулина. В международном справочнике – классификации болезней – hyperglycemia значится под кодом мкб Е 14.0. Развивается синдром чаще у людей болеющих сахарным диабетом первого типа, реже – у пациентов с почечной недостаточностью и СД 2-го типа.
В зависимости от характера протекания и причин появления гипергликемия при сахарном диабете подразделяется на несколько типов:
- Гиперосмолярная кома – возникает при кетоацидозе с чрезмерно высоким уровнем глюкозы и натрия, слабой диффузией этих веществ внутри клетки и общим обезвоживанием организма. Встречается у пациентов 50 лет и старше.
- Кетоацидотическая кома – вызвана недостаточной выработкой инсулина, высокой концентрацией глюкозы, появлением кетоновых тел, снижение количества мочи, увеличением кислотности и нарушением всех видов обмена веществ.
Причины гипергликемической комы
Для появления комы при сахарном диабете может быть сразу несколько оснований, большинство из которых связано с неадекватным лечением основного заболевания:
- недостаточным введением инсулиносодержащих препаратов;
- отказом пациента от лечения инсулином;
- приемом некачественных или просроченных лекарств;
- пренебрежением рекомендациями, длительным пребыванием натощак, несоблюдением диеты.
К другим причинам гипергликемической комы относятся:
- болезни поджелудочной железы;
- тяжелые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
- серьезные травмы конечностей, которые спровоцировали чрезмерное потребление инсулина тканями организма;
- сильные стрессовые состояния;
- нарушение регуляции и работы гормональной системы;
- неуточненный диагноз сахарного диабета.
Патогенез гипергликемической комы
У больного СД диабетическая кома никогда не возникает резко, зачастую этому способствуют протекающие длительное время процессы. Если поджелудочная железа выделяет достаточное количество природного инсулина, то диабетическая кома случается, лишь если функции почек нарушены. Общий алгоритм развития следующий:
- постепенное повышение уровня глюкозы в плазме крови;
- изменение обмена веществ на клеточном уровне;
Патогенез гипергликемической комы на фоне недостатка инсулина проходит несколько по иной схеме. Тогда тело будет испытывать недостаток энергии. Чтобы восполнить запасы, организм начнет превращать белки и жиры в глюкозу, при этом почки не смогут так быстро выводить все продукты распада. Самыми опасными среди всех токсических веществ будут кетоновые тела. Как следствие, организм испытает двойную нагрузку: с одной стороны – недостаток энергии, с другой – кетоацидоз.
Признаки гипергликемической комы
Диабетический криз подразделяется на два этапа: прекома и гиперглюкоземия, приводящая к потере сознания. Время перехода между этими этапами может длиться от 24 часов до нескольких суток. При транзиторном периоде больного беспокоят:
- постоянная жажда и сухость во рту;
- увеличение количества мочи;
- быстрая утомляемость;
- покраснение лица;
- снижение тургора кожи;
- резкое снижение массы тела;
- боли в животе и рвота;
- понос;
- исчезновение аппетита.
Инсулиновая кома, кроме собственно потери сознания, имеет ряд особенных предшествующих признаков. Когда гипергликемия и кетоацидотический криз достигают максимальной точки концентрации, полиурия сменяется на олигурию или полное отсутствие выделяемой мочи. Затем появляется глубокое дыхание Куссмауля, характеризующаяся частым и шумным забором воздуха, а также спутанность речи и нарушение сознания.
Симптомы гипергликемической комы таковы:
- сухость кожных покровов;
- частое и шумное дыхание;
- запах ацетона изо рта;
- запавшие веки;
- мягкие глазные яблоки;
- появление на губах коричневого налета;
- реакции на раздражители замедлены или рефлексы отсутствуют вовсе;
- напряжение кожно-жировой складки брюшины;
- нитевидный пульс;
- язык сухой;
- повышенное артериальное давление, температура, возможна гиперемия;
- мышечный тонус в напряжении, возможны судороги;
- у некоторых пациентов при дифференциальной диагностике комы врачи отмечают лихорадку и шок.
Лечение гипергликемической комы
При прекоматозном состоянии тактика лечения заключается в постоянном контроле уровня глюкозы в крови, поэтому столь важно знать при каком сахаре наступает кома. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,5 ммоль/л, критической точкой считается 33-35 ммоль/л. Однако коматозное состояние может наступить и при уровне сахара ниже нормы, такое состояние называют – гипогликемическая кома.
Комплексное лечение гипергликемической комы и прекомы при сахарном диабете проводят только в клинике, отделении интенсивной терапии (реаниматологии):
- Сначала задача медиков – нормализовать уровень глюкозы, предотвратить развитие анурии и кетоацидозной комы.
- Когда гипогликемический криз минул, приступают к восстановлению потерянной жидкости. Через капельницу вводят раствор хлорид натрия вместе с 10% суспензией хлорида калия, подогретого до 36,6 градусов.
- Чтобы предотвратить возможные последствия комы, все дозировки рассчитываются строго исходя из анамнеза и возраста больного.
Неотложная помощь при гипергликемической коме
При первых симптомах повышенного сахара в крови необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь, особенно если характерные признаки появились у ребенка. Даже если вы точно не знаете, чем вызвана кома или прекома у больного сахарным диабетом, повышенным или пониженным уровнем глюкозы, все равно дайте пострадавшему сахар. При инсулиновом шоке так можно спасти человеческую жизнь, а если синдром вызван повышением глюкозы, эта помощь вреда не принесет.
В остальном доврачебная неотложная первая помощь при гипергликемической коме состоит из следующих действий:
- Если больной без сознания, необходимо проверить, не учащённое ли у него дыхание, прощупать пульс, посмотреть зрачки. Когда пульса нет, сразу же приступайте к непрямому массажу сердца. Если пострадавший дышит, переверните его на левый бок, обеспечьте доступ свежего кислорода.
- Когда пациент в сознании ему следует дать питье или продукты, содержащие сахар.
Видео: кома при сахарном диабете
Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!