Грибковая (кандидозная) инфекция мочевых путей. Кандидоз внутренних органов: как избавиться от болезни

Молочница мочевого пузыря может развиться под влиянием многих причин. Колонии грибов поражают слизистую при переохлаждении, гормональных нарушениях, стрессах, после антибиотиков или препаратов с гормонами. Заболевание поражает ослабленных больных, людей, страдающих сахарным диабетом . Нередко кандиды оказываются в мочевом пузыре при плохом лечении половых путей.

Из-за анатомических особенностей женщины заболевают кандидозным циститом чаще. Их короткий мочевыводящий канал не является надежным барьером к проникновению кандид в полость пузыря и достаточно проявиться любому фактору, чтобы вызвать рост грибов. Переходя в хроническую форму, болезнь проявляет себя периодами обострения. Очень редко молочница поражает только мочевой пузырь. Как правило, болезнь появляется при поражении кишечника или других органов .

Симптомы заболевания

Если у больных обостряется молочница, жжение при мочеиспускании проявляется как один из первых тревожных сигналов. Часто кандидоз мочевыводящих путей сопровождается кандидурией. Наличие грибковых патогенов свидетельствует об инфицировании нижнего отдела мочевыделительной системы, цистите или острой форме болезни с поражением почек. В 80% случаев кандидоз мочевой может развиться после выведения мочи катетером. Инфекция со слизистых половых органов или промежности восходящим путем может попасть в мочевой.

Молочница мочевого пузыря по своим клиническим симптомам практически не отличается от цистита, вызванного бактериями. Мочеиспускание у больного учащенное. Часто больные жалуются на боль и тяжесть в надлонной области. Частое мочеиспускание при молочнице сопровождается жжением и чувством неопустошенного пузыря. Моча при кандидозе мочевого пузыря мутная с примесью крови при остром процессе. Нередко наблюдается кисловатый неприятный запах мочи при молочнице. При острой форме заболевания поднимается температура, появляется слабость, головная боль, раздражительность из-за частых болезненных позывов к мочеиспусканию.

Диагностика и лечение

Для определения наличия данного заболевания, одного опроса недостаточно. Так как при молочнице боль при мочеиспускании может иметь сходный характер с симптомами других патологий мочевых путей. Для того чтобы терапия была эффективной, проводят несколько посевов. Если результаты говорят о наличии грибов Candida и присутствуют явные признаки воспаления, назначают лечение.

Важным условием в лечении кандидоза мочевого пузыря является устранение факторов размножения грибов. Если у больного стоит мочевой катетер, необходимо заменить или удалить его. Применение антимикотических средств необходимо только при присутствии симптомов болезни или значительном риске развития кандидоза. Больным назначают препараты от молочницы (Флуканазол , Фуцис и др.) и промывание мочевого активным препаратом Амфотерицином. Эти мероприятия способны остановить кандидурию (грибовых патогенов в моче). Но при поражении вышележащих отделов, такой метод лечения не эффективен. Нистатин и Леворин при терапии кандидоза мочевых путей не используются, так как не попадают в мочу.

Симптомы и лечение кандидоза мочевого пузыря и мочевыводящих путей. У больных с нарушением выведения мочи может развиться осложнение - кандидозное гнойное воспаление почечных лоханок. Острое поражение почек, как правило, возникает у пациентов со многими факторами риска (катетеризация, диарея, назначения антибиотиков, гормонов, препаратов, снижающих иммунитет, хирургическая операция на брюшной полости). Если у больного признаки кандидоза не проявляются, то диссеминированная молочница развивается очень редко.

Кандидозный цистит – воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, причиной которого становится грибок Кандида. Основными его проявлениями выступают боли внизу живота и расстройство мочеиспускания (дизурия). Специалисты утверждают, что практически в половине случаев молочница мочевого пузыря вытекает из генерализованного кандидоза, когда грибковая инфекция распространяется по всему организму.

Молочница мочевого пузыря не является сильно распространённым инфекционным заболеванием, хотя в последние годы отмечается его прогрессирование. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин, поскольку имеют короткий мочеиспускательный канал, что позволяет инфекции без затруднений подняться в полость мочевого пузыря. Большинство случаев цистита приходится на возрастную категорию от 18 до 45 лет.

Проникновение грибковой инфекции в мочевой пузырь возможно двумя способами:

• Восходящий путь – когда цистит возникает вследствие грибковой инфекции половых органов снаружи. Попадая в уретру, грибок добирается до мочевого пузыря и провоцирует симптоматику цистита. Кандидозное поражение возможно и прямым способом, например, после медицинской процедуры – катетеризации, в том случае, если катетер был загрязнён или инфицирован.
• Нисходящий путь – попадание грибка в мочевой пузырь обусловлено грибковым поражением ротовой полости, желудка или кожи. Через кровяное русло инфекция разносится по всему организму, в том числе и в мочевой пузырь.

Пусковым механизмом для развития кандидоза в мочевом пузыре служит снижение иммунитета. Как правило, молочница наступает вследствие таких факторов:

• вирусные недуги (грипп, ВИЧ, краснуха и прочие);
• длительные бактериальные инфекции (туберкулез, остеомиелит);
• хронические патологии внутренних органов;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и прочее). У больных сахарным диабетом риск размножения грибка сильно увеличивается, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови предрасполагает к росту грибов и их колонизации;
• приём медикаментозных препаратов (гормоны, антибиотики);
• наркотики и алкоголь;
• облучение организма.

Симптомы заболевания

Кандидозный цистит имеет следующие проявления:

• общее ухудшение состояния: апатия, слабость;
• повышение температуры тела;
• ухудшение аппетита;
• невозможность сконцентрироваться на определённом деле, отсутствие трудоспособности;
• одним из основных признаков инфекции являются болевые ощущения, локализованные внизу живота;

• крайне неприятное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
• отечность в ногах;
• тошнота;
• головные боли;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• в моче появляются сгустки слизи и частички крови;
• зуд половых органов.

Как диагностируют заболевание?

Перед тем как врач назначит лечение цистита, необходимо пройти диагностические процедуры:

• визуальный осмотр, врач должен внимательно осмотреть половые органы;
• лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, серологические исследования, которые помогают определить наличие антител в организме;
• посев мочи (обследование под микроскопом);
• УЗИ мочевого пузыря, которое выявляет наличие или отсутствие инфекции.

Выявление большого количества грибов Кандида в моче, говорит о развитии инфекционной патологии и носит название кандидурия.

Лечение

Кандидоз мочевого пузыря чаще всего лечится с помощью противомикробных препаратов, например, Флюконазола и его аналогов. Часто врачи назначают Амфотерицин B внутривенно, продолжительность лечения и дозировку врач подбирает каждому пациенту индивидуально.

Поскольку вышеперечисленные методы лечения подходят не всем пациентам, кандидурия может устраниться также комплексной иммуностимулирующей терапией, особенно при бессимптомном течении цистита.

Народные методы лечения

Традиционная медицина эффективно справляется с лечением инфекции мочевого пузыря. Однако применение народных рецептов для лечения грибка также пользуется большой популярностью. К тому же народные рецепты можно использовать не только как основную терапию, но и как вспомогательный метод традиционному лечению. Кандидозный цистит успешно лечится растительными антисептиками:

• лаванда;
• шалфей;
• эвкалипт;
• можжевельник;
• чабрец;

• береза;
• настойка чёрного ореха;
• фенхель;
• тополь;
• укроп.

Все эти представители природы обладают фитонцидными свойствами (останавливающими рост и размножение инфекции).

В процессе лечения следует придерживаться специальной фитодиеты:

• картофель, углеводы, сладости, молочные продукты, хлеб необходимо ограничить;
• употреблять больше витамина B;
• больше употреблять свежих фруктов, ягод, овощей, а также отваров антисептических трав.

Лечится кандидурия не так уж и просто. Лечение химическими препаратами не может дать стопроцентной гарантии, что патология не появится снова. Отсюда можно сделать вывод, что эффект от такого лечения может быть временным. Молочница мочевого пузыря может сопровождать человека вялым и невыраженным течением на протяжении всей жизни. Поэтому важно постоянно вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.

Лечение эфирными маслами

Как показывает практика, для лечения кандидозного цистита не подходят фитонцидные травы, которые настаиваются на водке. Особенно если заболевание перешло в запущенную форму. Это объясняется тем, что эфирные и ароматические фракции трав плохо экстрагируются спиртом.

Для большинства эфирных масел водка является плохим растворителем. Как известно, лекарства на водке практически не действуют на молочницу мочевого пузыря. Причиной этому является отсутствие в них фитоалексинов, которые пагубно влияют на инфекцию. Вот почему настойка чёрного ореха на керосине является такой эффективной в лечении молочницы мочевого пузыря.

А также заболевание успешно лечится с помощью эфирных масляных экстрактов. Сюда относятся:

• лавандовое;
• пихтовое;
• розовое;
• чайное масло.

Неплохие результаты в лечении этого грибкового заболевания показали масло розмарина и кожуры цитрусовых.

Осложнения

Молочница мочевого пузыря может вызвать серьёзные осложнения:

• распространение грибка на другие органы, например, почки, в результате чего возникает ещё одно не менее приятное заболевание – кандидоз почек или других органов;
• воспаление ткани почек (пиелонефрит);
• воспаление, а затем и перерождение почечной ткани (гломерулонефрит);
• острая почечная недостаточность;
• развитие бактериального цистита.

Профилактические меры

Чтобы не возникла кандидурия, следует выполнять нижеприведённые меры профилактики:

• в первую очередь необходимо всегда следить за личной гигиеной: регулярно сменять бельё, не допускать пользования посторонними гигиеническими вещами, регулярно мыться;
• придерживаться правильного питания, организм должен получать с пищей все необходимые элементы;
• стараться не переутомляться, спать не менее 8 часов;

• вести здоровый и активный жизненный образ, спорт должен стать неотъемлемой его частью;
• своевременно обращаться за медицинской помощью, все заболевания мочеполовой системы должны незамедлительно лечиться;
• 2 раза в год каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр;
• приём любых медикаментозных препаратов должен осуществляться только с назначения врача, под его чутким присмотром.

Грибковый цистит необходимо ликвидировать ещё в самом начале его развития, когда появляются только первые симптомы. В противном случае грибок распространится по всему организму и последствия будут более серьёзными, а лечение заболевания долгим и непростым. Главное, это уметь прислушиваться к своему организму и вовремя распознавать его сигналы, только так можно прожить здоровую и счастливую жизнь.

Т.П.Шульцев

В настоящее время в связи с распространением грибковых заболеваний клиницисты и морфологи стали уделять больше внимания микотическим, или фунгозным, поражениям почек, т. е. нефромикозам. В предложенных группировках и классификациях болезней почек (Г.П.Шульцев, 1967; Г.Маждраков, 1969) выделены грибковые формы нефропатий.

В крупных руководствах по нефрологии (под ред. Ж.Амбурже, 1968, Г.Маждракова и Н.Попова, 1969) имеются краткие разделы с описанием микозов почек. Выпущена монографическая работа патоморфолога О.К. Хмельницкого (1963) , в которой на­ряду с другими висцеральными поражениями приведена характеристика почечного кандидоза.

Однако в целом, по публикациям в периодической печати, этот вопрос еще не получил достаточного освещения. Связано это и с тем, что по сравнению с кожными поражениями микозы мочеполового аппарата все же встречаются сравнительно редко (Э.Фейер, Д.Олах, Ш.Сатмари, Л.Содораи).

Этиологически, по литературным данным (А.Н.Аравийский, П.Н.Кашкин, О.К. Хмельницкий и др.), чаще всего фигури­рует грибок Candida Monillia albicans, вызывающий кандидоз или монилиаз почек.

Хорошо известна возможность поражения почек при акти номикозе (Б.Л.Осповат). Другие более редкие формы грибков также могут обусловить почечное поражение.

Так, описано поражение почек с протеинурией, пиурией и гематурией при гистоплазмозе (Де Сильва, Хорта, Виллар, Маркез, цит. по Э.Фейер с соавт.), при криптококкозе - торулезе (цит. по Э.Фейер с соавт.), при мукоровом микозе с гематогенным метастазированием в почки (Кречмар, цит. по Э.Фейер; Ж.Амбурже). Е.М.Тареев указывает на аспергиллезное поражение почек.

Патогенез нефромикозов сложен и еще недостаточно изучен. Установлено, что грибок может сапрофитировать на коже и слизистых. Однократное и бессимптомное обнаружение в осадке мочи у здоровых лиц дрожжеподобного грибка не означает грибкового заболевания.

Указывается (А.М.Предтеченский), что грибки чаще появляются у беременных женщин также без видимой патологии. Вместе с тем в патогенезе нефромикоза (как и других висцеральных поражений) важно то, что у лиц с выраженным нарушением обмена веществ, исхуданием, при превалировании процессов катаболизма, длительных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, сухостью слизистых, атрофией и кахексией, возможно быст­рое развитие микозов (в частности, кандидозов).

Хегглин подчеркивает, что Monillia albicans дает «пышный рост» прежде всего в дыхательном, кишечном и мочеполовом трактах.

Особенно важно указать, что длительная и нередко нерационально проводимая терапия антибиотиками (особенно широкого спектра действия) и глюкокортикоидами способствует возникновению и развитию микотического поражения как по­чек, так и других внутренних органов (Вуде с соавт., Луриа с соавт.).

Механизмы последнего связаны с дисбактериозом, вторичным В-гиповитаминозом, изменением реактивности ор­ганизма. Сапрофитные грибки становятся патогенными и дают разнообразные формы поражений.

Следует подчеркнуть, что фунгозным поражениям организма и почек, в частности, способствуют множественные интравенозные вливания (глюкозы и др.), а также частые процедуры катетеризаций, особенно сосудов-артерий и вен, например при повторных гемодиализах.

По Т.Е.Ивановской, различают три формы: ограниченные поражения мочевого тракта, распространенные пораже­ние мочеполовых путей с поражением почек и генерализо- ваннометастатическое поражение вследствие проникновения грибка в кровяное русло (называемое так же, как системное грибковое заболевание).

Для понимания патогенеза почечного микотического поражения интересны эксперименты Краузе, Метьи и Вульфа, проведенные в 1969 г. на добровольцах.

Приблизительно 1012 кле­ток Candida albicans были даны внутрь. Через 3 и 6 часов они уже обнаруживались в крови, а через 23/4 и З"/г часа - в порциях мочи, причем выделенная культура была идентична введенной.

Отмечалась преходящая токсическая реакция, симптомы фунгемии наблюдались до 9 часов после введения грибков. Никаких последующих (отдаленных) нарушений отмечено не было.

Эти наблюдения показывают, что клеши кандид способны проникать (пассироваться) через кишечную стенку (авторы допускают механизм «персорбции») с последующим попаданием в кровь и мочу.

Проведенные опыты важны, как нам кажется, для объяснения патогенеза кандидоза почек гори длительной антибио тикотератии. Поскольку последняя.приводит прежде всего к кишечному дисбактериозу и бурному росту кандид именно в кишечнике, можно вполне допустить, что в этих случаях наступает всасывание или «персорбция» дрожжеподобных грибков Candida из кишечника с последующим их попаданием через кровь в почку.

Условия, гари которых эти грибки «закрепляются» в точке, лоханке, мочевых путях, еще мало изучены. Амбурже, ссылаясь на публикации Баррета, Лурка, Стоваллы и соавт., пишет, что клинически и экспериментально установлено, что из всех внутренних органов почки наиболее часто и серьезно "поражаются грибками.

Однако в точках три отсутствии воспалительной реакции в канальцах грибки начинают развиваться и размножаться, они продуцируют нити мицелия. Когда процесс распространяется в интерстиций точки, появляется тяжелая воспалительная реакция с образованием множественны.х микроабсцессов.

Факт проникнозения грибков, т. е. достаточно крупных клеток, через неповрежденную клубочковую мембрану (в вышеуказанных опытах) весьма интересен и показывает возмож­ность гематогенного макромолекулярного пассирования грибков через точку.

Вместе с тем нисколько не уменьшается па­тогенетический путь восходящего (уриногенного) процесса, достигающего лоханок и точечной ткани.
Патологоанатомически кандидоз мочевых путей и почек выражается в виде тяжелого геморрагического воспаления слизистых мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Микроокопически различают два типа изменений. Первый тип характеризуется милиарными некрозами с обнаружением псевдомицелия гpибка (Гаузевитц с соавт.), в паренхиме и интерстиции почек наблюдается образование мелких абсцессов (Тейлор); другой - образованием милитарных (туберку- .лезоподобных) гранулем, состоящих из гистиоцитарных, лимфоидных и гигантских клеток Ланганса с центральной зоной некроза. Такие гранулемы в 1958 г. описаны Я.Л.Нолле и Д.Б.Штернберг.

В работе О.К.Хмельницкого (1963) сообщается как о восходящем кандидозном цистопиелите у мужчины 63 лет (со скоплениями псевдомицелия в просвете канальца почки), так и о гранулематозных формах с обрывками нитей и почкующимися формами.грибка среди распадающихся лейкоцитов у ребенка 2 месяцев, а также с появлением гигантских клеток с нитями псевдомицелия гриба Candida в почке у мужчин 34 лет.

Амбурже приводит яркий гистологический препарат кандидоза -почки с массами мицелия гриба Candida в малой ча­шечке, а также редкий случай мукоромикоза почки с нитями мицелия в абсцессе интерстициальной ткани органа. Микро- абсцессы коры и мозгового слоя, поражающие клубочки и ка нальцы, с наличием мицелия нередко не дают выраженной воспалительной реакции.

Клинически, по П.Н.Калинину и А.Н.Аравийскому, выделяют циститы, пиелонефриты. Следует подчеркнуть, что именно пиелонефрит является типичный формой почечного микотичеокого поражения. Описаний гломерулонефритов на почве грибковой аллергии в литературе не встречалось. Пиелонефриты могут быть разделены:на три группы (цит. по Амбурже).

Первая - поражение почек вследствие кандидозной септицемии. Кандидозные пиелонефриты могут сами привести к почечной недостаточности (Е.Друе, 1957). Почечная недостаточность при них имеет серьезный и часто плохой прогноз. Имеются данные, что кортизон благоприятствует развитию Candida albicans в почке (Д. Луриа с соавт.).

Вторая группа - первичные восходящие пиелонефриты» нередко вследствие кандидоза анальной области. Это пиелонефриты диффузного типа с нагноением и папиллярными некрозами. В свою очередь они могут стать источником септи­цемии (Ленер).

Третья группа - одно- или двусторонние подострые пиело­нефриты с прогрессирующей деструкцией почки, если не проводится местное лечение (Д.Кован с соавт.). В этих случаях инфекция также восходящая, но сам тип ее течения показывает, что грибки Candida могут вызывать хронический почечный процесс, нередко нераспознанный.

В наших наблюдениях кандидурия встретилась в январе- феврале 1970 г. у 5 чел. из 1525 больных (на сделанные 4099 анализов мочи). В двух случаях больным длительно назначали пенициллин.

Третий больной В. с гематогенно-диссемиминированным туберкулезом легких длительно получал неомицин, левомицетин и канамицин.

Четвертый больной В. с мочекаменной болезнью и пиелонефритом также длительно применял антибиотики широкого спектра действия. Наконец, пятая больная X. по поводу подозрения на ревматизм получила массивную антибиотико- и гормонотерапию.

Таким образом, все 5 случаев связаны с длительной и массивной антибиотикотерапией.

У двух больных можно было говорить просто о лекарственной кандидурии, у двух она наслоилась на имеющийся некандидозный вторичный пиелонефрит в связи с камнем: и аденомой простаты и лишь у одной больной, по-видимому, имел место первичный, скорее всего вооходящий, кандидозный цистопиелит или цистопиелонефрит.

У нее отмечались умеренная протеинурия и пиурия, небольшие болевые ощущения в поясничной области.

Следует подчеркнуть, что как в литературе, так и по наблюдениям в нашей больнице большой протеинурии, так же как и выраженной гематурии в случаях кандидурии, не отме чалось.

Кандиды в моче, например, неоднократно были обнаружены и в одном из тяжелых случаев лимфогранулематоза с поражением почек. Моча имела удельный вес 1020, белок - откугедов до 0,033%о, эритроциты непостоянные - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - до 25-30 в поле зрения, в большом ко­личестве (разнообразная флора) бактерии (Г.П.Шульцев, К.А.Макарова).

Таким образом, в наших наблюдениях тя­желых форм кандидозного пиелонефрита не наблюдалось.
Представляет интерес следующее наблюдение.

Больная М„ 52 лет, по поводу эндометрита в течение 3 недель получила 20 млн. ед. пенициллина и стрептомицина. На языке и в мазке из зева были обнаружены Candida albicans. Отмечались боли и тяжесть в пояснице, учащенное мочеиспускание. При обследовании через 3 месяца в.мазках из зева и в кале продолжали обнаруживаться кандидьт. Удель­ный вес мочи - 1005-1022, следы белка, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - до 5-7 в поле зрения (в минутном объеме эритроци­тов- 1260, лейкоцитов - 940). Кандиды в моче не обнаружены. Цистоскопия не выявила кандидоэных подозрительных участков. Однако у больной отмечалась мочевая инфекция - из мочи высеяна кишечная палочка и белый стафилококк.

Таким образом, при наличии кандидоза кишечного тракта и дисбактериоза при отсутствии специального кандидоза мочевых путей и почек у больных может возникать инфекция мочевых путей с возможным последующим развитием хронического пиелонефрита коллагенного происхождения.

Следовательно, кандидоз любой локализации (особенно пищевари­тельной) может рассматриваться как путь, способствующий распространению кишечной инфекции в почку и мочевые пути.

С этих позиций предупреждение и лечение кишечного кандидоза являются профилактикой инфекционного пиелонефрита.

Лечение нефрокандидоза проводится нистатином (мико статином) или леворином (Е.Харелл с соавт., О.Яффе). Друе показал, что при пероральном лечении достаточной дозой нистатина достигается его высокий уровень в крови - от 2,5 до 7,5 ед. в 1 мл.

Однако нистатин, а также амфотерицин оказываются эффективными не во всех случаях. При этом даже при наличии тяжелой почечной недостаточности интравенозно применяли амфотерицин В (Г.Риже и соавт.). Используется 0,75 1 мг амфотерицина на 1 кг веса, разведенного в 1 литре физиологического раствора, капельно в течение 6-8 часов.

Длительность лечения - 20-30 дней, но вследствие токсичности амфотерицина курсы лечения часто бывают более короткими. При появлении токсических симп­томов лечение должно быть тотчас же прекращено.

При односторонних поражениях почки в виде подострого восходящего кандидозного пиелонефрита рекомендуется местное введение антигрибковых средств через пиелостому (Кован).

В наблюдавшихся нами случаях кандидурии внутрь назначался ни­статин в обычной дозе, прекращалось введение антибиотиков и уменьшалась доза глюкокортикоидов.

При вторичных пиелонефритах (в частности, при мочекаменном, осложненном кандидурией) с успехом применен фурагин-К внутривенно - прервавший.вторичную септическую инфекцию, после чего кандиды перестали определяться в моче.

Вопрос о кандидозных поражениях почек не может считаться достаточно клинически изученным. Неясны, в частности, грани между кандидурией и собственно интерстициальным процессом, т.е. кандидозным пиелонефритом, сочетанные формы с мочевой банальной инфекцией и трихомонадной инвазией, критерии излечения, наличие латентных и хронических форм, степень аллергизации почечной ткани и организма в целом, некоторые вопросы лечения и др. Вероятно, в будущем эта проблема будет предметом специального изучения.

Кандидозом называется процесс, который вызывается грибковой инфекцией. Возбудителем заболевания является грибок Кандида. Это условно патогенная флора, которая встречается у совершенно здоровых женщин приблизительно в 20% случаев. Хронический кандидоз отмечается при постоянном воздействии факторов, которые провоцируют его появление.

В настоящее время обнаружено около 170 видов дрожжеподобных грибков. Кандидозу подвержены представители обоих полов, но чаще всего он выявляется у женщин, находящихся в детородном возрасте.

Заболевание развивается в том случае, когда грибок начинает активное размножение. Он может передаваться при половом акте, но чаще всего не связан с ним. К венерическим болезням его не относят, тем не менее, кандидоз напоминает их по своей клинической картине. Основной причиной его появления является снижение иммунитета.

Это может произойти в результате следующих факторов:

1. Длительное или бесконтрольное лечение при помощи антибиотиков.

1. Длительный прием иммуносупрессоров или глюкококортикоидов.

1. Некоторые контрацептивы для орального применения.

1. Беременность.

1. Постоянные психоэмоциональные перегрузки или резкая смена климата.

1. Сахарный диабет.

1. Отсутствие баланса влагалищной микрофлоры.

1. Вирус СПИДа.

1. Отсутствие соблюдения гигиены, ношение синтетического и тесного белья.

1. Половой акт.

1. Химиотерапия или облучение.

1. Нарушения обменных процессов или нехватка витаминов.

1. Прочие инфекции (хламидиоз, уреоплазмоз, гонорея).

Как проявляется кандидоз

Клиническая картина такого заболевания, как кандидоз, зависит от выраженности процесса и вида кандидоза. Выделяют три основных вида:

1. Носительство. Признаки кандидоза отсутствуют. Обнаруживаются при исследовании единичные споры. Заболевание может переходит в острое состояние при определенных условиях.

1. Острый кандидоз (длительность его не более двух месяцев). При этом виде наблюдается выраженный воспалительный процесс. Слизистая гиперемирована, отечна, отмечаются везикулезные высыпания. Выделения имеют творожистый вид, отмечается лейкорея. Соседние участки кожи мацерируются и зудят.

1. Хроническая форма заболевания. Имеет две разновидности. Одна из них проявляется не менее четырех раз в год в виде обострения. Все остальное время признаков заболевания не обнаруживается. Вторая форма кандидоза проходит в виде постоянной симптоматики, которая несколько снижается после использования лекарственных препаратов.

У мужчин клиническая симптоматика заключается в появлении нарушений на коже полового члена и крайней плоти. У женщин чаще всего обнаруживается кандидоз влагалища лечение которого проводится только у гинеколога.

Кандидоз мочевого пузыря проявляется в виде возникновения тяжести и болевых ощущений в надлобковой зоне. Позывы к мочеиспусканию учащаются, а сама урина становится мутной, а иногда и с прожилками крови. Для того чтобы определить причину заболевания достаточно сделать посев мочи, поскольку кандидоз мочевого пузыря симптомы имеет такие же, как и бактериальный. Чаще всего такое поражение является результатом хронической формы урогенитального кандидоза нафоне резкого снижения иммунитета.

В последнее время участились случаи обнаружения кандидоза, специалисты объясняют этот факт использованием цистоскопии и цистографии. При введении инструмента внутрь происходит занос инфекции, в том числе и грибковой.

Как правильно лечить кандидоз

При таком заболевании, как урогенитальный кандидоз лечение необходимо проводить только после проведения диагностики. Под данное заболевание может маскироваться трихомоноз, а для избавления от него нужны совершенно другие препараты.

Для оказания помощи при наличии урогенитальной грибковой инфекции используются следующие группы системных фунгицидных пероральных лекарственных средств:

• полиеновые средства;

• препараты инидазола;

• триазолы;

• аллиламины.

Наиболее эффективной методикой является сочетание использования местных средств и таблеток. Для лечения и профилактики развития кандидоза у беременных применяются только местные противогрибковые средства, поскольку системные препараты могут нанести вред будущему ребенку.

Лечение хронического кандидоза – это длительный процесс, который требует педантичного соблюдения рекомендаций врача. И в первую очередь он заключается в выявлении основной причины его возникновения и устранение ее. Принципы оказания помощи при рецидивирующем варианте патологического процесса заключаются в следующем:

1. Мази и свечи для вагинальной формы введения используются на протяжении не менее двух недель.

1. Препарат выбирается только после проведения пробы на чувствительность к нему грибка, вызывавшего заболевание.

1. После полного курса лечения следует принять меры по профилактики очередного рецидива.

1. При сниженной защите организма рекомендуется использование методов иммунокоррекции, недостаток витаминов обязательно восполняется поливитаминными комплексами с обязательным присутствием микроэлементов.

1. Дисбаланс флоры восстанавливается при помощи эубиотиков.

1. Обследованию и лечению подлежат оба половых партнера.

1. Во время обострения следует использовать при половом акте барьерную контрацепцию.

Как лечиться дома

Чаще всего проводится лечение кандидоза в домашних условиях. Можно также использовать натуральные методы лечения, однако они не должны полностью заменять те препараты, которые назначает специалист:

1. Самое известное средство в борьбе с кандидозом – это обыкновенная сода. Дело в том, что Кандида, как и другая грибковая инфекция, хорошо себя чувствует и развивается только в кислой среде. Сода при использовании ощелачивает среду обитания грибка, и приводит к снижению ее активности или даже гибели. Это средство не имеет побочных эффектов и успешно используется у беременных, кормящих женщин, а также у грудных детей. Раствор этой щелочи можно вводить в виде тампонов, делать сидячие ванночки, спринцеваться.

1. Справиться с обострением помогает эфирное масло чайного дерева. Две капельки средства разбавляют в чайной ложке водки и разводят 0,5 литрами воды. Применяют для подмывания.

1. Лечение также возможно при помощи дегтярного или обычного хозяйственного мыла. Для этого это измельчают, варят до однородной массы, и используют для спринцевания. После введения раствора во влагалище рекомендуется подождать полчаса, а потом промыть его кипяченой водой.

Профилактика заболевания состоит в том, чтобы следить на иммунитетом (своевременно лечить хронические заболевания, пить витамины, правильно питаться, исключить вредные привычки и стрессы).

Клиническое значение патологических состояний, сопровождающихся кандидурией, весьма различно. Острый диссеминированный кандидоз – это крайне тяжелое заболевание с летальностью, превышающей 50%. Соответственно, всем больным с острым диссеминированным кандидозом незамедлительно должна проводиться адекватная антифунгальная терапия (см. №1 за 2002 г., с. 14–18). Более того, применение антимикотиков показано у больных с бессимптомной кандидурией и высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза (пациенты с нейтропенией, новорожденные с очень маленькой массой тела, реципиенты трансплантатов почек, перед и при урологических операциях) .

Не вызывает сомнения необходимость применения системных антимикотиков при кандидурии, сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящих путей .

Эффективность применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза не так очевидна. Хотя спонтанное исчезновение кандидурии у таких пациентов отмечается нечасто, немедекаментозные воздействия, направленные на устранение или снижение выраженности факторов риска, могут быть эффективны. Например, установлено, что у 20 – 28% больных бессимптомная кандидурия купируется без применения противогрибковых препаратов при замене мочевого катетера, а у 40 –47% – после удаления катетера. Вместе с тем выявлена высокая частота рецидивов кандидурии при замене катетера .

Кроме того, в последние годы было проведено большое количество клинических испытаний по определению эффективности применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза . В некоторых исследованиях было установлено, что применение системных и местных противогрибковых препаратов может приводить к эрадикации возбудителя из мочи . Однако убедительных данных, свидетельствующих о клинической эффективности применения системных антимикотиков у данной категории больных, получено не было . Например, J.Sobel и соавт. провели проспективное контролируемое исследование эффективности флуконазола по сравнению с плацебо у 316 больных с бессимптомной кандидурией. Было установлено, что применение флуконазола достоверно чаще по сравнению с плацебо приводило к ранней эрадикации возбудителей кандидурии. Но уже через 2 нед после окончания лечения статистически значимое различие между группами сравнения не определялось .

Обобщая результаты этих работ, стоит сказать, что лечить бессимптомную кандидурию с применением антигрибковых препаратов, когда исключена вероятность острого диссеминированного кандидоза или симптоматической инфекции, нецелесообразно. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей представлен на рис.1 .

Таким образом, основными методами лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются устранение или снижение выраженности факторов риска и применение антимикотиков.

Наиболее значимым мероприятием по устранению факторов риска является удаление мочевого катетера. Если удаление катетера невозможно, рекомендуется его замена. Кроме того, показаны коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии, снижение дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров и пр. .

Кандидурия является показанием для проведения антифунгальной терапии у больных с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей, а также при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (после трансплантации почки, перед урологическими операциями или инвазивными процедурами, у больных с выраженной нейтропенией и новорожденных с маленькой массой тела) .

В настоящее время для лечения кандидоза мочевыводящих путей применяют флуконазол и амфотерицин В. Флуконазол (дифлюкан) является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей. Флуконазол – растворимый в воде антимикотик широкого спектра действия, 80% которого выводится с мочой в неизмененном виде. При этом в моче создается концентрация препарата, достаточная для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). Высокая биодоступность (>90%) при приеме внутрь и длительный период полувыведения (около 30 ч) делает этот антимикотик удобным для применения. Флуконазол можно использовать и у больных с нарушением функции почек, но в этих случаях необходима коррекция дозы препарата .

Для лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг/сут (для взрослых – 200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя. Обычная продолжительность лечения флуконазолом составляет 7 – 14 дней.

Доза 3 мг/кг/сут достаточна для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза мочевыводящих путей (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). При инфекции, обусловленной C.glabrata, показано увеличение суточной дозы препарата в 2 раза. При выявлении в моче C.krusei применение флуконазола не рекомендуется.

Использование других азольных антимикотиков (кетоконазола, итраконазола) для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче (1–3% концентрации в плазме крови) недостаточна для подавления роста Candida spp. .

Несмотря на то что амфотерицин В также нерастворим в воде и его концентрация в моче невелика, этот антимикотик может эффективно использоваться для лечения кандидоза мочевыводящих путей в связи с фунгицидным действием против большинства возбудителей. Применение препарата органичивает высокая частота связанных с внутривенной инфузией побочных эффектов – озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, артралгии и др. (70–80%) и дозолимитирующей нефротоксичности (40–70%). Кроме того, следует помнить, что при нарушении функции почек эффективная концентрация препарата в моче снижается. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями (например, C.krusei), у больных без почечной недостаточности. Кроме того, применение амфотерицина В может быть эффективным при рефрактерности кандидоза мочевыводящих путей к лечению флуконазолом .

Рис.1. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей.

Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 0,3 – 1 мг/кг/сут в течение 1–7 дней. Более высокие дозы препарата показаны при инфекциях, обусловленных C.glabrata и C.krusei. При выявлении С.lusitaniae использование амфотерицина В может быть неэффективно. Применение препарата может быть прекращено после исчезновения клинических признаков инфекции и эрадикация возбудителя. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения не имеет преимуществ по сравнению с лечением флуконазолом. Кроме того, интравезикулярное введение амфотерицина В неэффективно при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы .
Липосомальный амфотерицин В рекомендуется при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к амфотерицину В (почечная недостаточность, некупируемые премедикацией инфузионные реакции и др.) .
Весьма распространенной ошибкой в лечении кандидоза мочевыводящих путей является назначение неабсорбируемых полиеновых антимикотиков нистатина и леворина, которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не попадают в мочу.
Следует отметить, что даже при успешной противогрибковой терапии нередки рецидивы заболевания. Риск рецидива повышен при длительном использовании мочевого катетера или сохранении прочих факторов риска. При развитии рецидива обычно эффективно проведение повторного лечения антимикотиками .
При бессимптомной кандидурии у больных без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется. Основным направлением лечебных мероприятий у таких пациентов является устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антибактериальной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).