Рак или доброкачественный узел?
Частота выявления узлов щитовидной железы с возрастом увеличивается, и у 10% людей в популяции имеются эти узлы.
На вскрытиях подтверждается, что почти 50% людей имеет узлы в щитовидной железе. Из них 95% солитарных узлов являются доброкачественными, и лишь 5% - злокачественными.
Чаще всего среди узлов щитовидной железы встречаются так называемые аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.
Редкими формами доброкачественных узлов щитовидной железы являются подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, односторонняя агенезия доли железы и зоб Риделя.
Рак щитовидной железы может быть разных форм. В 60% случаев - это папиллярный рак, в 12% - фолликулярный, а в 6% - фолликулярный вариант папиллярного рака. Все эти формы рака излечимы, но для начала их надо выявить.
Тонкоигольная аспирационная биопсия - достаточно безопасный, простой и самый достоверный метод диагностики рака щитовидной железы.
Обычно, раковый узел в щитовидной железе имеет доминантный характер, и может прощупываться на шее пациентом.
Как уже было сказано, биопсия - единственный достоверный метод, который позволяет дать ответ на вопрос - рак или не рак. Дело в том, что сам злокачественный узел щитовидной железы не всегда может иметь классические критерии на УЗИ. А биопсия позволяет врачу увидеть своими глазами раковые клетки, и именно поэтому биопсия считается наиболее достоверным методом диагностики.
Все остальные методы диагностики - опрос жалоб пациента, выявление факторов риска у него, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ, могут дать как бы вектор куда следует идти. Хотя, бесспорно, эти методы очень важны в диагностике рака щитовидной железы.
Тонкоигольная биопсия является довольно простым методом диагностики рака щитовидной железы, она не требует какой-то особой подготовки, так как щитовидная железа является поверхностным органом, который легко доступен. Вот почему биопсия щитовидной железы применяется так часто.
Как проводится биопсия узла щитовидной железы
Биопсия проводится под местной анестезией. Для этого используется новокаин, лидокаин или какой-нибудь другой местный анестетик. Врач шприцем и иглой делает желвачок. Через пару минут через этот желвачок врач вводит тонкую иглу со шприцем. Обычно, если узел один, и он поверхностный, то он нащупывается пальпаторно врачом. Если же узел не большой и не прощупывается, то биопсия обычно проводится под контролем УЗИ. После того, как кончик иглы вошел в толщу узла, врач засасывает шприцем его содержимое. После этого содержимое узла в шприце отправляется в лабораторию, где материал изучается гистологом.
Что такое холодный и горячий узел?
Узлы, которые выявляются на радиоизотопном сканировании, бывают холодными и горячими. Как уже Вам известно, клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается рисунок щитовидной железы в виде бабочки. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен т.н. «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен т.н. «горячий» узел.
85% всех узлов щитовидной железы являются «холодными», 10% - «теплыми», и 5% - «горячими».
Следует помнить, что 85% всех «холодных» узлов являются доброкачественными, 90% всех «теплых» узлов является также доброкачественными, и 95% всех «горячих» узлов является доброкачественными.
То есть, как видно, радиоизотопное сканирование тоже не может дать ответ на вопрос о злокачественности, и именно поэтому окончательным методом диагностики будет именно биопсия узла.
Исследование солитарного (то есть, одиночного) узла должно проводиться с учетом анамнеза и физикального исследования врачом. Некоторые аспекты анамнеза и такого обследования могут помочь в исследовании и оценке характера узла. Помните, что окончательный ответ - за биопсией.
Следующие критерии говорят в пользу доброкачественного узла щитовидной железы:
Случай зоба Хашимото в семье
Случай доброкачественного узла или зоба в семье
Симптомы гипер- или гипотиреоидизма
Боль при ощупывании узла
Мягкие, гладкий и подвижный узел
Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)
«Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)
Простая киста на УЗИ
Следующие критерии могут быть в пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы:
Возраст моложе 20 лет
Возраст старше 70 лет
Мужской пол
Появление затруднения при глотании
Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве
Плотный, неравномерный, фиксированный узел
Наличие увеличения шейных лимфоузлов
Ранее перенесенный рак щитовидной железы
«Холодный» узел (то есть, не синтезирует гормоны)
Солидный или сложный узел на УЗИ
Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный, и нормальный уровень этих гормонов не может говорить ни за доброкачественный, ни за злокачественный характер узла. Однако, наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).
Уровень тироглобулина считается важным маркером опухоли с момента когда был выставлен диагноз рака, но он не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.
Тонкоигольная аспирационная биопсия - это единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, практически во всех случаях.
Результаты ТИАБ могут быть: недиагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.
Недиагностические
Недиагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной недостаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом такие результаты получаются в 5-10% случаев.
Доброкачественные
Доброкачественные результаты биопсии бывают чаще всего, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.
Злокачественные
Злокачественные результаты бывают при получении раковых клеток в биоптате: клеток фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Фолликулярную аденому (доброкачественное образование) бывает трудно отличить от фолликулярного рака, поэтому может потребоваться В таких случаях проводится полное удаление узла и его гистологический анализ.
Подозрительные
Подозрительные результаты биопсии встречаются примерно в 10% случаев. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это фолликулярный рак или гюртлеклеточный рак. Поэтому, обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.
+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак
Лечение рака молочной железы в Израиле
Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.
Если диагностирован горячий узел щитовидной железы, что это такое, не знает практически никто.
А это некое состояние щитовидной железы, сопровождающееся возникновением опухоли в ее тканях.
Подобные новообразования бывают разными: беспокоящими и бессимптомными, злокачественными и доброкачественными.
Лечение, соответственно, выбирается от вида патологии.
Некоторые опухоли можно не трогать, так как они не угрожают жизни человека, другие же представляют серьезную опасность.
Горячие узлы щитовидной железы как раз и относятся к таким опасным новообразованиям.
У большинства людей узлы растут медленно, почти всю жизнь и становятся заметны только в глубокой старости. Они не представляют опасности.
Чаще всего появляются у женщин. Если же узел вырос в короткий срок и начал влиять на , то такое новообразование является серьезной угрозой не только здоровью, но и самой жизни пациента.
Причины, являющиеся предпосылками для роста узлов в щитовидной железе:
- Генетическая предрасположенность.
- Недостаточное содержание йода в организме человека.
- Лучевая терапия.
- Следствие отравления токсическими веществами.
Какие бы причины не вызвали образование узлов, быстроразвивающаяся болезнь требует срочного изучения и экстренного лечения.
Холодные и горячие узлы
Занимаясь раскрытием вопроса о горячих узлах в щитовидной железе, нужно упомянуть о возникновении терминов «холодный» и «горячий» узлы.
Они возникли при изучении щитовидной железы с помощью радиоизотопного сканирования.
Известно, что клетки железы отделяют йод от выделяемых гормонов, поэтому, воздействуя на них радиоактивным йодом, можно увидеть степень поглощения клетками данного элемента прямо на экране сканера.
Холодные узлы состоят из клеток, не поглощающих йод, а горячие узлы, соответственно, из клеток, принимающих его.
В науке существует определенная статистика, которая показывает, что в большинстве случаев узлы в щитовидной железе состоят из холодных клеток: примерно 80%, а горячих — всего около 5%.
Остальные 15% — это так называемые теплые узлы. Все эти новообразования доброкачественные.
Холодный узел щитовидной железы не выделяет никаких гормонов, то есть эта опухоль абсолютно нейтральна, и йод она не поглощает совсем.
Такое явление в медицине получило следующее название: гипотиреоз. Это заболевание проявляется поздним физическим развитием ребенка, характерным разрезом глаз, слабой мускулатурой и значительным отставанием в психическом развитии.
Если говорить коротко, то врожденный гипотиреоз вызывает кретинизм.
Теплый узел выделяет такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.
Узел в щитовидной железе, поглощающий йод, то есть горячий, выделяет повышенное количество тиреоидных гормонов — это и есть причины гипертиреоза.
Диагностические мероприятия
Так как орган находится в горле, то появление опухоли заставляет человека испытывать постоянное удушье, дискомфорт при глотании и пропадание голоса.
У людей с дефицитом веса опухоль на горле можно заметить невооруженным глазом или легко ощупать пальцами, особенно если пациент женщина, ведь на горле без адамова яблока любое новообразование видно очень хорошо.
В случае с мужчинами опухоль хорошо видна, если она поразила часть правой или левой доли щитовидной железы.
Если опухоль слишком мала, то о ее наличии можно судить по следующим проявлениям:
- повышенная сонливость;
- быстрая утомляемость;
- волосы больного становятся тонкими и ломкими;
- у больного появляются психологические проблемы: он становится крайне неуравновешенным;
- появляются частые запоры.
Данные проявления характерны, если у больного гипотиреоз.
При возникновении в щитовидной железе именно горячих узлов, или гипертиреоза, проявления могут быть следующими:
- больной постоянно испытывает сильные голод и жажду;
- масса тела больного быстро теряется;
- психология такого человека также становится ранимой: он раздражается по пустякам;
- тремор конечностей;
- аритмия;
- в глазах появляется лихорадочный блеск;
- в редких случаях гипертиреоз проявляется выпирающими глазными яблоками.
Лечение горячего узла щитовидной железы, как правило, хирургическое. Консервативным методом прекратить интенсивную выработку тиреоидных гормонов практически невозможно.
Лечение медикаментами проводится лишь как подготовка к операции по удалению самой опухоли или всей железы целиком.
Пациент принимает синтетические тиреоидные гормоны, а также натуральные вещества, выделенные из грецкого ореха, черноголовки и других лекарственных растений.
Этими нехитрыми действиями можно значительно снизить риск возникновения опухоли.
И не нужно ждать, пока симптомы узла щитовидной железы дадут о себе знать: следует 1 — 2 раза в год проходить осмотр у врача эндокринолога.
Это поможет не только вовремя заметить растущую опухоль, а значит, значительно упростить лечение, но и не допустить ее появления в принципе.
Надо будет только придерживаться советов врача в диете и образе жизни.
Узлы в щитовидной железе представляют собой округлые образования, состоящие в основном из видоизмененной ткани самой железы. Образование узлов в щитовидной железе – распространенное явление. Есть типы узлов, которые никак не беспокоят человека в течение всей его жизни, а есть узлы, которые нужно удалить как можно скорее после обнаружения, чтобы сохранить жизнь. Узлы различаются по клеточному строению (узел может быть злокачественным или доброкачественным) и по способности производить тиреоидные гормоны.
Причины появления узлов
Чаще всего узлы на щитовидке обнаруживаются у женщин. У пожилых людей вероятность появления узлов растет с каждым годом их жизни. Но в большинстве случаев такие узлы не представляют опасности для здоровья. Другое дело – быстрорастущие узлы или узлы, вырабатывающие излишнее количество гормонов: такие узлы способны нанести значительный урон здоровью человека.
Патологические, представляющие опасность для здоровья и жизни человека, изменения в ткани щитовидной железы могут развиться под воздействием следующих факторов:
- вследствие генетической предрасположенности;
- при недостаточном поступлении йода в организм вместе с продуктами питания;
- после использования лучевой терапии;
- в результате воздействия токсических веществ.
Диагностика горячего узла
При исследовании узлов щитовидной железы применяется обследование УЗИ. Ультразвуковое обследование щитовидной железы занимает всего 10 минут. С его помощью можно определить размеры щитовидной железы, а также выявить даже небольшой узел и определить его размер. По результатам ультразвукового исследования нельзя точно сказать, является ли узел горячим или холодным: в данном случае говорят о гипоэхогенности узла (что в 70% случаев указывает на его злокачественность) или об изоэхогенности узла (это означает, что больной нуждается в дообследовании другими методами).
Клеточное строение узлов с достоверностью 90-95% можно определить при помощи такого метода диагностики как тонкоигольная аспирационная биопсия. Этот метод состоит в том, что под контролем аппарата узи хирург прокалывает исследуемый узел в щитовидной железе, затем извлекает из просвета иглы содержимое и отдает на исследование гистологу.
Биопсия узлов щитовидной железы является ключевым исследованием при диагностике узлов. Эта процедура проводится всем больным, узлы которых превышают 1-1,5 см. При проведении биопсии больной испытывает некоторый дискомфорт, который можно сопоставить с дискомфортом при внутримышечном уколе.
Если содержимое узла содержит злокачественные клетки, то больной отправляется к врачу онкологу. Самым распространенным методом лечения при обнаружении в щитовидной железе злокачественного узла является удаление щитовидной железы. Если же при тонкоигольной биопсии установлена доброкачественная природа узла, то проводится дальнейшее исследование с целью определения интенсивности гормональной активности в данном узле.
Узлы щитовидной железы делятся на горячие, теплые и холодные. Холодными называются узлы, которые не вырабатывают никаких гормонов. Теплые узлы вырабатывают такое же количество тиреоидных гормонов, что и здоровая ткань щитовидной железы.
Горячие узлы характеризуются выработкой огромного количества тиреоидных гормонов и практически не бывают злокачественными. Горячий узел щитовидной железы чаще всего свидетельствует о токсической аденоме щитовидной железы.
При диагностике узла щитовидной железы, кроме тонкоигольной аспирационной биопсии, обязательно проводятся такие анализы и обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы;
- электрокардиограмма;
- рентген грудной клетки.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится сцинтиграфия. При синтиграфии для обследования ткани щитовидной железы используют радиоактивные вещества (как правило, это изотоп технеция), распадающиеся через несколько часов — поэтому относительно безопасные для организма. В горячих узлах скапливается больше радиоактивных веществ по сравнению с окружающей их тканью щитовидной железы, теплый узел захватывает столько же изотопа сколько и нормальная ткань щитовидки, а в холодный узел радиоактивное вещество, вводимое в организм при сцинтиграфии, практически не попадает.
Также для уточнения диагноза при узлах в щитовидной железе применяется компьютерная томография, бронхоскопия и ларингоскопия. Для женщин кроме всех перечисленных анализов и обследований обязателен гинекологический осмотр.
Симптомы горячего узла
При образовании большого узла на щитовидной железе больные часто обращаются к врачам с жалобами на нарушение в процессе глотания, затрудненность дыхания, появление одышки, осиплости голоса, боль в шее, першение в горле или ощущение комка в горле. У людей худощавого телосложения большой узел может даже выделяться на фоне шеи. Крупные узлы легко диагностируются при пальпаторном обследовании щитовидной железы.
Небольшие узлы на щитовидной железе не проявляются какими-либо специфическими симптомами. Но, поскольку щитовидная железа участвует в выработке гормонов, которые регулируют обменные процессы по всему организму, то неполадки в организме можно выявить по косвенным признакам:
При горячем узле щитовидной железы могут наблюдаться симптомы гипертериоза или териотоксикоза:
- постоянный голод;
- сильная жажда;
- потеря массы тела;
- раздражительность;
- мелкая дрожь в конечностях;
- нарушения сердечного ритма;
- блеск глаз;
- выпирание глаз.
Лечение горячего узла
Лечение больных с горячим узлом щитовидной железы чаще всего хирургическое, поскольку остановить чрезмерную выработку узлом гормонов консервативными методами может не удаться.
Лекарственные средства применяются на подготовительном этапе перед операцией — это могут быть химические тиреостатики, такие как мерказолил, или натуральные лекарственные вещества – настойка створок грецкого ореха, трава черноголовка обыкновенная, дуршишник обыкновенный и некоторые другие.
При оперативном вмешательстве для удаления горячего узла щитовидной железы может быть удалена большая ее часть, поэтому у пациента впоследствии формируется стойкий дефицит в организме тиреоидных гормонов. В этом случае человеку назначается заместительная терапия L-тироксином, которая проводится в течение всей его жизни.
Профилактика узловых образований щитовидной железы
Для профилактики образования узлов на щитовидной железе, прежде всего, нужно предотвратить дефицит йода в организме. Для этого нужно или ежедневно принимать йодсодержащие препараты (физиологическая норма йода в сутки – 200 мкг), или восполнять нехватку йода употреблением в пищу йодсодержащих продуктов питания (морская капуста). Самый простой способ – употребление в пищу йодированной соли.
Одним из направлений работы висцерального хирурга Доктора медицинских наук Кристиана Хушке является хирургия холодных и горячих узлов щитовидной железы. Сегодня мы публикуем ответы на волнующие многих вопросы о симптомах и методах лечения заболеваний щитовидной железы в Германии.
Про так называемый зоб как следствие недостатка йода знают многие. А какие ещё существуют заболевания щитовидной железы?
Доктор Хушке: Увеличение щитовидной железы (зоб) – одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы – обычно долгое время протекает незаметно. Очень часто зоб сопровождается горячими или холодными узлами. Они могут образовываться и без зоба. В некоторых случаях холодные узлы могут быть злокачественными.
Кроме этого бывают нарушения функции щитовидной железы: повышенная функция (гипертиреоз) или пониженная функция (гипотиреоз). При этом щитовидка вырабатывает либо слишком много, либо слишком мало гормонов. Как следствие – серьёзные сопутствующие заболевания.
Каким образом врач может установить заболевание щитовидки?
Доктор Хушке: По анализу крови на гормоны щитовидной железы (Т3 – трийодтиронин, Т4-тироксин и ТТГ-Тиреотропный гормон) можно получить информацию о том, нарушены ли функции щитовидки. При помощи ультразвукового обследования можно распознать увеличение щитовидной железы и возможных узлов. Для того, чтобы определить природу узлов, необходимо дополнительное обследование – сцинтиграмма.
Чем опасны холодные и горячие узлы щитовидной железы?
Доктор Хушке: «Горячие» узлы (автономные аденомы) – это особо активные ареалы щитовидной железы. Они неконтролируемо накапливают йод и это приводит к повышенной выработке гормонов этой железы. По своей природе эти узлы доброкачественные, однако могут привести к неопасным сопутствующим заболеваниям, поэтому их необходимо лечить. “Холодные узлы” неактивны, но предрасположены к злокачественным изменениям. Когда холодные узлы обнаружены у молодых людей, даже если это всего лишь один узел, я рекомендую удалять его, не наблюдая за ним долго, так как в последние годы очень заметно увеличилось количество злокачественных узлов.
Отличить холодный узел от горячего можно только при помощи сцинтиграммы. Бывают случаи, когда во время операции трудно однозначно определить природу холодного узла. В таких случаях проводится прямо в операционной экспресс тест тканей для выяснения природы узла и принимается решение о том, сколько тканей железы или даже лимфоузлов необходимо удалить.
Обязательно ли удалять холодные и горячие узлы?
Доктор Хушке: при злокачественных пробах тканей железы и даже при подозрении на злокачественность операция обязательна.
Если даже из-за механических осложнений возникают побочные эффекты типа одышки, проблем сглатывания или охриплость, то операция неизбежна и в этом случае. Кроме того узлы необходимо удалять при неэффективности медикаментозного лечения повышенной функции щитовидной железы.
Какие симптомы являются признаками повышенной или пониженной функции щитовидной железы?
Доктор Хушке: При повышенной функции щитовидка производит больше гормонов, чем необходимо организму. Это приводит к повышенному обмену веществ. Причиной могут быть антитела к собственным тканям щитовидной железы. Симптомами являются нервозность, повышенная потливость, выпадение волос, нарушение сердечного ритма, потеря веса, а также заболезнь Базедова.
При пониженной функции пациенты жалуются на сонливость и вялость, так как организм пвырабатывает слишком мало гормонов. Причиной очень часто является хроническое воспаление щитовидной железы.
Доктор Хушке: При повышенной функции щитовидной железы борьба с выработкой большого количества гормонов начинается с медикаментозной терапии, которая обязательно включает один сердечный препарат. Естественно, все медикаменты имеют побочные эффекты. В таких ситуациях я рекомендую операцию с целью ликвидации причины, а именно неправильно функционирующей железы. После операции пациенту прописываются недостающие гормоны в форме таблеток.
При наличии болезни Базедова операция на щитовидке останавливает процесс изменения глаз, но не может вернуть глазам прежнее состояние.
При пониженной функции ситуация контролируется за счет приёма необходимого количества гормонов. Только в редких случаях ярко выраженного узлового зоба проводится операция.
Какие хирургические методы Вы используете?
Доктор Хушке: Мы работаем по «стандартному методу с нейромониторингом». Разрез всего 4-5 см длиной независимо от того, на одной или обеих сторонах проводится операция.
Можно ли предотвратить заболевания щитовидной железы?
Доктор Хушке: Однозначно да, даже если есть дополнительные наследственные факторы риска. Так как заболевания щитовидной железы связаны с недостатком йода, необходимо с детских лет соблюдать соответствующую диету. Обязательно включать в рацион как можно чаще блюда из рыбы, не забывать про овощи, салаты и содержащую йод соль.
Если Вас интересует лечение щитовидной железы в Германии, смело обращайтесь в EUROMEDICAL и всё будет ХОРОШО!
- При отрицательном результате пункционной аспирационной биопсии и отсутствии факторов риска рака щитовидной железы, полезными для определения свойств узла могут оказаться методы инструментальной визуализации. Если в результате проведения радиоизотопного сканирования обнаруживается нефункционирующий или холодный узел, то это с большей вероятностью говорит о карциноме (рак щитовидной железы слабо захватывает йод и отличается низкой способностью к синтезу тиреоидных гормонов), в то время как функционирующий или горячий узел с большей вероятностью является доброкачественным. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается кистозный узел, то вероятность того, что он злокачественный, невелика, хотя кистозному перерождению может подвергаться любая ткань, в том числе и канцероматозная. Поскольку с помощью методик визуализации трудно поставить правильный диагноз, то до постановки окончательного диагноза необходимо регулярно повторять пункционную аспирационную биопсию и осуществлять тщательное клиническое наблюдение больного.
- Если при радиоизотопном сканировании щитовидной железы выявлен холодный узел, результат пункционной аспирационной биопсии отрицателен и отсутствуют факторы риска, то до проведения открытой биопсии показана повторная аспирационная биопсия. В случае, если ее результат окажется отрицательным, назначается лечение тиреоидными , направленное на подавление роста узла. Если, несмотря на проводимое лечение, рост узла продолжается, то проводят открытую биопсию.
- Теплым называется узел, который функционирует с той же интенсивностью, что и окружающая его нормальная ткань железы. Горячим называется узел, функциональная активность которого превышает активность окружающей ткани. Теплые и горячие функционирующие узлы в большинстве своем доброкачественны. При отсутствии симптоматики больные с теплыми и горячими узлами не нуждаются в лечении. Функциональную активность узлов можно попытаться подавить введением тиреоидных гормонов. Лечение показано также, если размер узла увеличивается, несмотря на попытки подавления его роста, или если у больного остаются признаки гипертиреоза.
- Единичные узлы щитовидной железы в большинстве своем по гистологическому строению являются доброкачественными аденомами. От 90 до 95% аденом щитовидной железы функционально неактивны и существуют в виде бессимптомных объемных образований. По мере роста эти образования могут привести к появлению вторичной симптоматики вследствие сдавливания соседних структур шеи. Функционально активные аденомы щитовидной железы, диаметр которых не превышает 3 см, обычно не проявляются симптомами гипертиреоза.
- Коллоидный узел - это участок смешанного кистозно-солидного перерождения, возникающего в результате чередования циклов гиперплазии и инволюции долек щитовидной железы. Узел может содержать участки некроза, фиброза и геморрагий, но в большинстве случаев он состоит из больших, содержащих коллоид фолликулов, выстланных типичным кубическим эпителием. Коллоидные узлы могут образовывать скопления, что приводит к формированию многоузлового зоба.
- Благодаря своему анатомическому положению, аденомы паращитовидных желез могут симулировать объемный процесс в щитовидной железе. Надо сказать, что видимые на глаз и изменяющие конфигурацию шеи объемные процессы в паращитовидных железах являются исключительной редкостью.
- Многоузловые зобы могут содержать участки с повышенной и пониженной актив- юностью, которые видны на сканограмме щитовидной железы как горячие и холодные. Если при этом имеютсяфакторы риска развития карциномы щитовидной железы (см. пункт 4), то показано хирургическое вмешательство. Если же единичный холодный узел продолжает расти при отсутствии факторов риска, то показана пункционная аспирационная биопсия, которая, возможно, позволит установить, является ли новообразование злокачественным.