Интрамуральные миоматозные узлы. Интрамуральный узел в матке и беременность

Мышечная опухоль из тела матки практически всегда гормонозависима, поэтому для лечения применяются специальные лекарственные средства. Хирургическое вмешательство выполняется по показаниям: если женщина хочет родить ребенка, то врач выполнит консервативную миомэктомию, чтобы сохранить будущее плодовместилище.

Виды интрамуральной лейомиомы

Интрамуральная миома может возникнуть в любом месте репродуктивного органа, но чаще всего доброкачественное образование появляется в следующих отделах:

Интрамуральная локализация узла – это форма опухоли, находящаяся глубоко в мышечной ткани. Такое расположение лейомиомы чаще всего абсолютно бессимптомно. Поэтому на первых этапах развития болезни и при малых размерах узла выявить новообразование можно только с помощью ультразвукового сканирования. Однако по мере роста опухоли возможны следующие виды лейомиомы:

• одиночная или множественная миома малых размеров, когда узлы не деформируют полость матки;
• интрамуральная миома с центростремительным ростом узла (узел изменяет внутреннюю поверхность детородного органа, создавая условия для бесплодия);
• формирование субсерозного узла на широком основании (узел растет наружу);
• перешеечная интрамуральная миома, при которой деформируется шейка матки.

Бессимптомная интрамуральная миома малых размеров обычно обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ. Если на фоне обильных менструаций врач при гинекологическом осмотре находит увеличенную бугристую матку, то первым предположением доктора будет наличие доброкачественной опухоли из мышечной ткани.

Причины возникновения опухоли

К основным факторам возникновения интрамуральных миоматозных узлов следует отнести следующие причины:

• генетическая предрасположенность, что подтверждается семейным характером болезни (если есть у мамы, то имеется высокий риск образования лейомиомы у дочери);
• гормональный дисбаланс (преобладание эстрогенов над гестагенами).

Обязательно надо учитывать факторы риска, которые предрасполагают к появлению и росту лейомиомы. При этом важным будет сочетание нескольких факторов, создающих максимум условий для возникновения болезни.

Симптомы болезни

Интерстициальный узел небольших размеров очень редко проявляется какими-либо симптомами. У женщины приходят регулярные необильные менструации, наступлению желанной беременности ничто не препятствует. Однако при росте узла или образовании множественной миомы матки возникают следующие симптомы:

• обильные критические дни, когда во время менструации резко увеличивается количество теряемой крови;
• тянущие или давящие боли (при наличии узла по задней стенке – боль в области крестца и в пояснице, если миома по передней стенке, то проблема возникает внизу живота);
• возникают различные виды нарушений менструаций;
• частой жалобой будет отсутствие желанного зачатия.

Обычно женщина обращается к врачу при появлении маточных кровотечений и бесплодии. Кроме обычного врачебного осмотра, потребуется пройти обследование для выявления варианта лейомиомы.

Диагностика

Любая форма доброкачественной опухоли, растущей из матки, хорошо определяется при трансвагинальном ультразвуковом сканировании. Такое исследование необходимо сделать всем женщинам с бесплодием и подозрением на наличие опухолевидного образования в полости малого таза. Специалист УЗ диагностики сможет выявить количество узлов, размеры матки и опухоли, состояние эндометрия и яичников. При возможности консервативной терапии врач будет применять лекарственные средства. Если имеются показания к операции, то доктор направит на хирургическое вмешательство.

Лечение

Интрамуральная лейомиома малых размеров лечиться консервативно, особенно если нет маточных кровотечений. У молодых женщин основная цель терапии – зачатие желанного малыша. У женщин старшего возраста, выполнивших детородную функцию, проводится гормональное лечение с целью предотвратить рост узлов. Основное показание к операции при интрамуральной локализации опухоли – центростремительный рост узла, при котором возникают маточные кровотечения. Из хирургических методов лечения используют:

• консервативная миомэктомия;
• эмболизация маточных артерий;
• ФУЗ-аблация интерстициального узла;
• надвлагалищная ампутация матки (частичное удаление матки с сохранением шейки);
• гистерэктомия (полное удаление органа).

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, поэтому в каждом конкретном случае тактика терапии подбирается индивидуально для каждой женщины.

Миома матки является одним из основных гинекологических заболеваний. Чаще всего при обследовании обнаруживается внутристеночный узел. Вне зависимости от того, какая форма опухоли, при правильном подходе к лечению можно добиться желаемой цели – зачатию ребенка или профилактике роста лейомиомы.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Как лечить интрамуральный узел в матке в детородном возрасте, возможно ли избежать операцию

Интрамуральная миома представляет собой доброкачественную опухоль. Миома может поражать все слои, а может быть узловой, что встречается чаще.

Виды и причины заболевания

Существует несколько видов узлов. Узел, который образовался в слизистом слое матки называется субмукозным, если узел растет в сторону брюшной области – он называется субсерозным; интерстициальным называется узел, который образовался в межвязочном аппарате.

Интрамуральный (трансмуральный) узел локализуется в мышечном слое. При этой патологии может прозвучать диагноз: миома, фибромиома, лейомиома.

Интрамуральный миазматический узел могут вызвать различные факторы:

• гормональный сбой (преобладание эстрогенов)
• генетическая предрасположенность
• механические процедуры в области матки (выскабливание, операции, кесарево сечение)
• гормонозависимые заболевания (аденоматоз, эндометриоз)
• хронические заболевания половых органов
• повышенное давление, сахарный диабет, лишний вес

Поскольку большое влияние имеет гормональный фон, то с наступлением климакса и понижением уровня эстрогенов узел может рассосаться. А вот при отказе от гормональной терапии миома может начать разрастаться. На женское здоровье влияет и образ жизни: физическая активность, питание, вредные привычки.

В группу риска входят женщины с нарушением месячного цикла: раннее половое созревание, ранний или, наоборот, поздний климакс. При сочетании одновременно нескольких факторов вероятность развития заболевания растет.

Как проявляется заболевание

Во время интрамуральной миомы здоровые мышечные клетки и сосуды замещаются соединительной или фиброзной тканью. Узлы имеют четкий контур. Если миома прорастает в мышечный слой, то клиническая форма называется субмукозно-интерстициалная, если затрагивается периферия, говорят о интрамурально-субсерозной форме.

Узел в матке небольшого размера не доставляет дискомфорта женщине. По мере увеличения образования появляются следующие симптомы:

Последние симптомы связаны с увеличением размеров узла и давлении его на соседние внутренние органы. Возможно защемление нерва.

При тяжелой форме заболевания возможна деформация полости матки. Тогда начинаются кровотечения, появляется риск бесплодия.

Если вовремя не заняться лечением, кровообращение в миоматическом узле нарушается, он может некротироваться. В таком случае требуется немедленное оперативное вмешательство.

При миоматическом узле среднего размера пациентки жалуются на:

Каждый новый узел характеризуется болями в месте локализации. Намного тяжелей проходит течение, если миома имеет ножку.

Миома и беременность

Множественные узлы небольших размеров не влияют на возможность зачатия и течение беременности. Если причиной заболевания послужил недостаток гормонов, то их уровень нормализуется во время беременности и проблема уходит.

Большие узлы негативно воздействуют на течение беременности. Вероятные осложнения: выкидыши, преждевременные роды, кровотечения, отслойка плаценты, слабый плод.

Только УЗИ не дает достоверного результата, если узел находится в мышечном слое. Во время беременности узел растягивается и его границы становятся растянутыми и незаметными. Это является причиной, почему узлы возобновляются после беременности.

На ход беременности влияет размер и месторасположение интрамурального узла. Негативное воздействие оказывает узел, который находится возле плаценты. Опухоль может привести к инфицированию плода, перекрыть поступление питательных веществ и кислорода, спровоцировать выкидыш.

Методы диагностики

Обратиться к врачу следует при появлении типичных симптомов. Врач-гинеколог проводит следующее обследование:

Методом пальпации гинеколог сразу может обнаружить узловые образования. После этого назначается УЗИ, для подтверждения диагноза. Дополнительный метод диагностики: трансвагинальный датчик. Он позволяет определить локализацию узлов, их размеры, состояние.

Одно УЗИ не применяется для диагностики миомы, так как узел в мышечном слое может не отобразиться на экране. УЗИ покажет эндометриоз, который одновременно развивается вместе с миомой.

Следующий метод исследования – гистероскопия. Является достоверным даже на начальных стадиях, позволяет определить размер и состояние узла, предотвратить некроз.

МРТ и КТ также дают хороший результат. Делается фото всех узлов, их размеры и месторасположение. Метод дает возможность определить какие слои затронуты миомой, есть ли воздействие на соседние органы.

Если есть подозрения на опухоль яичника, то дифференцировать ее от миомы можно с помощью лапароскопии. Это необходимо, поскольку миома и опухоль яичников имеют схожие симптомы.

Осложнения и лечение

Самое опасное осложнение при интрамуральном узле – бесплодие. Беременность также протекает тяжело. Забеременеть при миоме можно, но оплодотворенная яйцеклетка передвигается с трудом. Если узел локализуется в задней стенке матки, то яйцо не сможет закрепиться для дальнейшего развития. Если оно закрепится в области шейки, то произойдет выкидыш.

Технология лечения маленьких и узлов средней сложности зависит от возраста пациента, локализации узлов, размеров. В детородном возрасте лечение проводится медикаментозным путем, врачи до последнего стараются сохранить матку.

Первый метод лечения – эмболизация. К узлу перекрывается кровообращение, производится его наркотизация. Спустя несколько месяцев узел отмирает, внутренние слои матки восстанавливаются. Иногда продолжается терапия гормональными средствами.

Миомэктомия заключается в удалении узла лапаротомическим методом или через шейку матки. Технология напоминает выскабливание, но удаляется не весь слизистый слой, а только участок, на котором находится узел. Полное восстановление полости матки происходит через полгода-год. По истечении этого срока можно планировать зачатие ребенка.

Вапоризация – воздействие на узел производится различными температурными режимами. В результате узел некротируется. Процедура эффективна только для небольших узлов, не более 60 мм.

В зрелом возрасте и при нежелании в дальнейшем иметь детей – прибегают к удалению матки. Орган удаляется с помощью лапаротомии или полостным методом. Показания к удалению:

В сложных случаях интрамуральный узел в матке устраняется только хирургическим путем. Удаление узла хирургическим путем рекомендуется, если образование быстро разрастается, пациентка не может забеременеть, наблюдается отслаивание плаценты, гипоксия плода. Операция не является сложной и после удаления женщина может продолжать вести обычный образ жизни без каких-либо негативных последствий

Во время беременности за небольшими узлами только наблюдают (они могут уменьшиться или исчезнуть) и если они не оказывают негативное воздействие на плод – их удаляют уже после родов.

Консервативный метод лечения

Консервативное лечение не обходится без приема гормональных препаратов. Тип гормонов и их количество выбирает врач индивидуально в зависимости от лабораторных анализов.

Медикаментозная терапия применяется для пациенток, которые планируют беременность. Узлы рассасываются самостоятельно, после того как гормональный фон приходит в норму. Узел с кальцитами не рассасывается, поэтому так важна правильная диагностика.

Гормональное лечение проводится и после оперативного удаления, для предотвращения повторного заболевания. Если в течение нескольких методов узлы не рассасываются, то схема лечения меняется.

Основные задачи гормональной терапии:

• понижение уровня эстрогенов
• снижение чувствительности миометрия к эстрогенам

• прогестагены
• антигонадотропные средства
• антипрогестагены
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормоны

Оперативное удаление рекомендуется если произошел перекрут ножки узла, структура образования изменилась, произошло размягчение тканей. Во время беременности узел удаляется, если он имеет большие размеры. Если узел начал разрастаться в период постменопаузы, то также назначается хирургическое вмешательство.

Лекарства, которые направлены на нормализацию менструального цикла:

• антиандрогены
• агонисты
• прогестины
• производные тестостерона
• заместительные гормональные препараты

Консервативное лечение используется, если женщина еще планирует иметь детей. Если же миома имеет тенденцию к росту, оказывает негативное воздействие на общее состояние здоровья, то используются более радикальные способы.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Кристина к записи Какие капли в нос можно при беременности: рекомендации врача
• Нелли к записи Ожог горячей водой: первая помощь, рекомендации специалистов
• Дима к записи Как быстро убрать флюс: методы нетрадиционного лечения
• Дарья А. к записи Может ли щитовидка болеть: при каких патологиях болит щитовидная железа
• Елена к записи Можно ли активированный уголь кормящей маме? Как принимать препарат: правила и противопоказания

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Интерстициальный и интрамуральный миоматозные узлы

Миоматозным узлом называют образование доброкачественного характера, сформированное по передней или задней стенки матки, в толще шейки или снаружи матки. По-другому заболевание называют лейомиомой, миомой или фибромой. Патология нередко диагностируется у женщин после тридцати лет. При наступлении менопаузы узлы по передней или задней стенке матки обычно регрессируют.

Стенка матки состоит из трёх слоёв.

• Периметрий. Это наружный слой маточной стенки, включающий брюшину и околоматочную клетчатку.
• Эндометрий. Данный слой стенки матки по-другому называется внутренним.
• Эндометрий представлен базальным и функциональным слоем. Функциональный слой нарастает и отторгается каждый цикл под воздействием гормонов. Базальный слой обеспечивает рост функционального.
• Миометрий. Является источником описываемой опухоли. В мышечном слое маточной стенки локализуются миоматозные узлы.

Моматозные узлы представлены различными видами.

• Интерстициальный узел или интрамуральный миоматозный узел. Данная разновидность формируется в мышечной маточной стенке, например, передней или задней. Если опухоль не выходит за пределы миометрия, такой узел называется интрамуральным.
• Субмукозный узел находится внутри под слизистой оболочкой стенки матки.
• Субсерозный узел локализуется непосредственно под серозной оболочкой снаружи органа.
• Забрюшинный узел растёт из нижних отделов, например, шеечной части.
• Интралигаментарный узел располагается между листками широкой связки.

Узлы могут развиваться:

По количеству и размеру миоматозные узлы могут быть:

• единичными и множественными;
• большими, средними и малыми.

Узлы могут прикрепляться к маточной стенке:

• на ножке;
• на широком основании.

Интерстициальный миоматозный узел, располагающийся по передней или задней стенке матки, является гормонозависимой патологией. Данный вид выявляется примерно в 60% случаев от общего количества узлов. Лишь 5% интерстициальных или интрамуральных узлов локализуются в шеечной части.

Интерстициальные узлы представлены несколькими формами.

• Интрамуральные узлы не выходят за границы передней или задней стенки матки.
• Интерстициально-субмукозные новообразования растут внутрь маточной полости.
• Интерстициально-субмукозные опухоли прогрессируют наружу или в сторону брюшины.

Обычно интерстициальные миоматозные узлы по передней стенке матки развиваются латентно. Локализация внутри маточной стенки вызывает нарушение сократительной функции, что становится причиной характерной клинической картины.

Причины

Этиология и патогенез такого заболевания, как миома матки, недостаточно изучены. В современной гинекологии активно разрабатываются три гипотезы:

• врождённые особенности строения маточной стенки, обусловленные внутриутробными нарушениями развития;
• опухоль мышечной стенки матки рассматривается некоторыми авторами как гиперплазия, а не опухолевое образование;
• приобретённая патология, развивающаяся вследствие многократных хирургических вмешательств.

Интерстициальная или интрамуральная миома матки проходит несколько этапов развития:

• появление зоны усиленного роста в области локализации спиральных артерий матки мелкого калибра;
• прогрессирование микроскопического узелка;
• оформление новообразования макроскопически.

Спровоцировать рост интерстициальной или интрамуральной миомы по передней и задней стенке матки могут следующие факторы:

• эндокринные нарушения;
• многократные хирургические манипуляции;
• лишний вес;
• недостаток физической активности;
• повышенное давление у представительниц до 30-летнего возраста;
• отягощённый болезнью семейный анамнез;
• начало менструации до 11 лет;
• поздние первые роды;
• стрессы;
• венозный застой.

Интерстициальные и интрамуральные миоматозные опухоли отличаются разной скоростью прогрессирования. Объём новообразований измеряется в неделях беременности. Большая лейомиома матки вызывает её деформацию.

Симптоматика

Признаки интрамуральной или интерстициальной фибромы зависят от расположения по передней, задней стенке матки, количества и размера новообразований. В частности, интерстициально-субсерозная опухоль не имеет выраженных симптомов при малых объёмах.

Множественная миома матки, а также большие опухоли имеют следующие проявления:

• компрессия мочевого пузыря и кишечника;
• дискомфорт или тяжесть в нижней части живота;
• тазовые боли, усиливающиеся в критические дни;
• кровотечения ациклического характера;
• увеличение количества менструальных выделений;
• одышка и тахикардия;
• анемия.

Зачастую интерстициальный или интрамуральный узел по передней стенке матки вызывает постоянные позывы к мочеиспусканию. Миома, расположенная в шеечной части, может стать причиной нарушений дефекации и дискомфорта во время полового акта.

Крупная миома матки нередко вызывает деформацию органа, бесплодие и невынашивание беременности. Доказано, что интерстициальная лейомиома может приводить к различным осложнениям в родах.

Диагностика и лечение

Зачастую обнаружение патологии происходит в процессе профилактического осмотра. Выявить миоматозное образование расположенное, в частности, по передней стенке матки возможно при помощи:

• гинекологического УЗИ органов малого таза;
• осмотра врачом на кресле методом пальпации;
• компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии;
• гистероскопии;
• лапароскопии.

При лечении имеют диагностическую ценность следующие виды обследования:

• анализ на уровень гормонов, помогающий назначить адекватную медикаментозную терапию;

• допплерография, исследующая кровоток в образовании перед осуществлением эмболизации маточных артерий;
• диагностика онкомаркеров, позволяющая исключить злокачественное новообразование.

Интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы отличаются благоприятным прогнозом. Данные образования имеют низкий онкологический риск, относительно медленно прогрессируют, на начальном этапе заболевания не сопровождаются выраженными проявлениями.

Лечение интрамуральной формы заболевания включает в себя несколько тактик:

Выжидательная тактика применяется при узелках малых размеров, которые не вызывают выраженной симптоматики. Пациентка систематически посещает гинеколога и проходит обследование. При прогрессировании недуга проводится консервативное или хирургическое лечение. Многие врачи считают выжидательную тактику неверной. При отсутствии своевременной терапии интерстициальные или интрамуральные миоматозные узлы могут быстро прогрессировать, что приведёт к необходимости хирургического вмешательства.

Медикаментозное или консервативное лечение используется при фиброме объёмом до 12 недель. Обязательным условием медикаментозной терапии является отсутствие нарушений функционирования соседних органов. Пациентке назначаются гормональные препараты, позволяющие приостановить прогрессирование интерстициальных новообразований, уменьшить проявления недуга. Медикаментозная терапия зачастую назначается перед хирургическим вмешательством для стабилизации роста фибромы.

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения миоматозных узлов, в том числе, интерстициального или интрамурального вида. Манипуляция может быть проведена:

• органосохраняющим способом посредством лапароскопической и лапаротомической миомэктомии, эмболизации маточных артерий и ФУЗ-абляции;
• радикальной методикой с помощью гистерэктомии и экстирпации матки.

Органосохраняющие тактики рекомендованы пациенткам репродуктивного возраста. Беременность желательно планировать не ранее, чем через полгода после удаления миоматозных образований. Радикальные методы лечения проводятся при сопутствующем выпадении мышечного органа и онкологической настороженности.

Хирургическое лечение обязательно сочетается с медикаментозной терапией гормонального и антибактериального характера, позволяющей предупредить многие осложнения и рецидивы патологии.

Лечение интрамуральной миомы, причины опухоли мышечного слоя матки при беременности

Миома матки представляет собой группу патологических процессов, во время которых в слизистой и мышцах этого детородного органа появляются образования в виде опухолей. При этом есть вероятность появление диффузных процессов, они могут захватывать все маточные слои. У заболевания, проходящего в этой форме имеются определенные течения, при этом методика терапии определяется после полного обследования.

Интрамуральная миома – что такое интрамуральный миоматозный узел?

В первую очередь следует отметить наличие узлов нескольких форм. В случае того, если узлы находятся в подслизистом слое, то это указывает на наличие субмукозной формы патологии. Данный тип миомы начинает расти в сторону брюшины, если есть данное заболевание, то локализация узлов находится в межсвязочном аппарате органа. В том случае, если узел находится в толще мышечного слоя, то в данном случае диагноз звучит, как трансмуральный или интрамуральный узел. В некоторых случаях может быть поставлен такой диагноз, как миома, фибромиома, лейломиома, что по сути представляет собой одно и тоже заболевание.

Данная патология может возникнуть в результате целого ряда причин:

1 Гормональный уровень зачастую нарушается в результате высокого количества гормона эстрогена. Узел может исчезнуть в период наступления менопаузы. Рост миомы в данном случае может спровоцировать отказ от гормональных таблеток и отсутствие беременности;

2 Отсутствие либо наличие травматического фактора могут играть немалое значение. Прежде всего к этому следует причислить операции, кесарево сечение, выскабливание, а также аборты;

3 Толчком для развития миомы могут быть гормонозависимые болезни, к которым в первую очередь следует причислить аденоматоз и эндометриоз. Однако хуже всего если две эти патологии сочетаются;

4 Стать причиной возникновения миомы в мышечных тканях может быть полип, эрозия и воспаления;

5 К факторам, способным спровоцировать заболевание можно отнести ожирение, артериальную гипертензию, а также сахарный диабет;

6 Не малое значение играет питание, активность и образ жизни.

Врачи сегодня считают, что наследственная предрасположенность также может оказаться решающим фактором в развитии миомы. В конечном итоге следует сказать, что для исключения причин возникновения образований потребуется приложить немало сил. Однако есть возможности, благодаря которым вы сможете сократить вероятность того, что у вас развиться миома, к примеру, не делать аборты, выбрать подходящие препараты гормональной контрацепции. Также не должно присутствовать никаких воспалительных процессов.

Симптомы и признаки развития интрамуральной миомы

В первую очередь нужно сказать, что данные процессы могут проявляться на фоне размера образования, а также где он находится и в какую из сторон растет. Зачастую, на фоне интрамуральной миомы женщину беспокоят кровотечения из матки, при этом возникают обильные месячные, которые сопровождаются болью. В некоторых случаях выделения с кровью наблюдаются в середине месячного цикла, в дальнейшем, если ничего не предпринять могут возникнуть признаки анемии, головокружение, боль в голове, слабость, чрезмерная утомляемость, бледная кожа.

Если говорить о вероятных осложнениях болезни, то к ним можно причислить некроз узлов миомы. В этом случае в районе матки возникают болезненные ощущения, могут выходить сгустки крови, поднимается температура, свидетельствующая об интоксикации организма. В этом случае можно использовать лечение, направленное на снятие воспаления, если состояние возникло на фоне беременности, то может потребоваться операция.

Беременность при миоме, как проходит, чем опасна миома матки во время беременности, осложнения и возможные последствия

Бесплодие в этом случае нужно отметить, как отдельное осложнение. На протяжении вынашивания ребенка могут возникнуть некоторые патологии. Прежде всего могут появиться проблемы с зачатием, узлы миомы могут находится в месте углов матки, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не способна нормально двигаться. Если на задней стенке матки есть узел миомы, то возникают сложности с имплантацией, эмбрион закрепляется в нижней части шейки матки, что в дальнейшем становится причиной выкидыша.

Не маловажное значение в данном случае играет размер образования. Если есть множественные узлы малого размера, то никаких проблем с беременностью не появляется, при этом она протекает без осложнений. Чаще всего это происходит если в организме не хватает гормона, но при беременности это фактор проходит. В некоторых случаях наличие миомы может стать причиной возникновение преждевременных родом, также есть вероятность появление кровотечения после рождения малыша, со стороны плода также могут возникнуть осложнения, может начаться отслойка плаценты.

Нужно отметить, в этом случае полагаться на УЗИ не следует. Как было сказано ранее, такие узлы находятся в мышечном слое этого детородного органа. Во время вынашивания ребенка происходит растяжение матки. Это приводит к тому, что опухоль растягивается до такой степени, что ее просто невидно, на первый взгляд может показаться, что она пропала. Это объясняет причину, в результате которой сразу после родов появляются новые узлы.

Диагностика интрамуральной миомы

Если учесть наличие характерных симптомов при возникновении опухоли такого вида, то определить ее бывает очень просто. Прежде всего рекомендуется провести осмотр при помощи зеркала, а также двуручное исследование, что приводит к определению узлов в матке и ее деформации. После чего рекомендуется пройти обследование при помощи УЗИ.

Трансвагинальный датчик позволяет получить максимально подробную информацию. благодаря такому обследованию можно понять характер миоматозных узлов, их локализацию, размеры, а также общее состояние. Проводя ультразвуковое исследования также можно отлично рассмотреть орган, определить наличие эндометриоза, сопровождающего нередко миому. Все полученные результаты в дальнейшем необходимо сравнить с определенной нормой, а именно размеры органа, толщина матки и ее шейки.

Кроме того, эффективным средством в данном случае является проведение гистероскопии, что позволяет увидеть интрамуральный узел, провести общую оценку его состояния. Данное обследование позволяет определить такие осложнения, как некроз миомы. Хорошая результативность показан при проведении КТ и МРТ. Благодаря такому обследованию удается сфотографировать узел, определить его точное расположение, вовлечение соседних органов и слоев матки. В некоторых ситуациях необходимо делать лапароскопию, особенно рекомендуется проводить ее в том случае, если есть вероятность опухоли яичников, клиническая картина которого напоминает мышечное нахождение узла.

Лечение интрамуральной миомы матки, нужно л лечить, что делать?

Как было сказано до этого, принцип терапии связан напрямую с местом расположения образования, возрастом женщины и размером опухоли. Для женщин долет используются методики, в результате которых остается матка, после чего женщина еще может родить ребенка. При этом есть возможность подвергания эмболизации миоматозных узлов. Данный способ заключается в нарушении кровообращения в узле, что становится причиной его наркотизации. Спустя несколько месяцев наблюдается полное восстановление внутреннего слоя матки, женщине необходимо проконсультироваться с врачом, стоит ли беременеть после такого лечения либо рекомендуется пройти гормональную терапию.

Кроме того, рекомендуется использовать миомэктомию. Убрать узлы миомы возможно не только через шейку матки, но и лапоротомическим путем. В данном случае большую роль играет глубина поражения, область нахождения матки, а также диаметр образования. Нужно сказать, что операция абсолютно отличается от выскабливания, так как во время чистки необходимо убрать весь внутренний слой матки, благодаря чему получается материал для гистологии, а также устранение кровотечения, особенно при наличии у женщины эндометриоза. В этом случае выполняется прицельная процедура, которая направляется исключительно на удаление узла. Уже спустя 6-12 месяцев наблюдается полное восстановление матки, после которого гинеколог разрешает планирование ребенка.

Консервативные методики лечения опухоли мышечного слоя матки

Невзирая на то, что в современном мире удалить образования можно благодаря использованию оперативного вмешательства, современные женщины предпочитают прибегать к способу консервативного лечения. В первую очередь к нему относится лечение с помощью гормонов. Подбираться терапия гормонами должна в индивидуальном порядке, в зависимости от поученных анализов и общего состояния. Подобное лечение зачастую назначается молодым женщинам, которые хотят еще иметь детей. При наступлении беременности, под воздействием гормонов нередко наблюдается самостоятельное рассасывание узлов.

В это же время, при наличии узла с кальцитами, такая терапия будет практически не эффективной, даже при длительном лечении. При этом, понимая, что на самом деле представляет собой такой узел, необходимо понимать, что в данном случае обойтись без приема гормонов не удастся. Также подобное лечение назначают при условии того, что ранее проводилось удаление узлов. В данном случае такое лечение требуется для того, чтобы провести профилактику повторного образования узлов, ведь нет никакой гарантии что миома не вырастит снова. Исключить вероятность повторного возникновения узлов можно только при условии того, что у женщины будет полностью удалена матка.

Что такое интрамуральная миома матки?

Миома – образование опухоли в мышечном маточном слое (миометрии). Различают два типа поражения: узловое и диффузное (проходит через все маточные слои).

Диффузное встречается чрезвычайно редко, поэтому в большинстве случаев речь идет о миоматозных узлах.

Выделяют несколько разновидностей миомы:

• Субсерозная – растет на внешней поверхности матки;
• Сумбукозная локализуется внутри матки, в подслизистом слое, контактирует с эндометрием;
• Шеечная миома растет в шейке матки;
• Интрамуральная миома – такое новообразование в полости матки, которое локализуется в срединном, мышечном слое миометрия.

Рассмотрим подробней последний вид опухолей.

Причины возникновения

Интрамуральная миома матки может появиться по следующим причинам:

• Нарушенный уровень эстрогена (обычно он повышен при появлении миоматозных узлов). После наступления климакса концентрация эстрогена естественным образом понижается, именно с этим связано то, что в этот период регистрируется множество случаев исчезновения и рассасывания миоматозных узлов;
• Позднее рождение первенца или полный отказ рожать детей;
• Различные хирургические манипуляции на матке (аборты, операции, родоразрешение путем кесарева сечения);
• Налицие у женщины таких заболеваний, как аденоматоз или эндометриоз;
• Хронические воспаления в матке;
• Наличие полипов и эрозии.

Факторы риска

Вероятность образования интрамурального узла возрастает, если:

• Пациентка больна сахарным диабетом;
• Есть лишний вес;
• Диагностирована артериальная гипертензия;
• У близких родственниц по женской линии (мама, бабушки) есть или была миома. Известны даже случаи выявления интрамуральных узлов начальных стадий у девочек в возрастелет благодаря знанию истории болезни их ближайших родственниц.

Симптоматика

Интрамуральная миома матки проявляет себя следующими симптомами:

• Периодические межменструальные кровотечения;
• Общее состояние слабости;
• Анемия;
• Боли внизу живота (если миоматозный узел расположен на ножке, боли очень сильные);
• Учащение мочеиспускания;
• Запоры (хронические);
• Защемление нервов, которые выражаются болевыми ощущениями в конечностях, животе, сердце, позвоночнике;
• Болезненные, нерегулярные менструации.

Интенсивность проявления симптоматики напрямую зависит от того, где прикреплен миоматозный узел (задняя или передняя стенка матки) и с какой интенсивностью он растет.

Осложнения

Среди возможных осложнений интрамуральных узлов выделяют следующие:

• Некроз опухоли – характеризуется сильными болями в области матки, повышением температуры, кровотечением из половых путей со сгустками крови. Показано при этом оперативное вмешательство и противовоспалительная терапия;
• Жировая деформация новообразования: миома увеличивается и начинает сдавливать близлежащие органы в брюшной полости больного;
• Бесплодие:

Узлы локализованы в углах матки, что затрудняет прохождение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям;

Узел расположен на задней стенке матки, что препятствует прикреплению зародыша, яйцеклетка крепится в шейке матки и через время происходит выкидыш.

В тяжелых случаях интрамуральная миома матки становится причиной хронической железодефицитной анемии.

Интрамуральная миома и беременность

Течение беременности напрямую зависит от размеров опухолей:

• Если миоматозный узел мал (даже если их несколько), беременность возникнет без проблем, осложнения маловероятны. Известны случаи рассасывания интрамуральных узлов за время беременности, что происходило за счет регуляции гормонального фона женщины;
• Опухоли больших размеров способны вызвать следующие осложнения при беременности:

Преждевременная отслойка плаценты до родов;

Сильное послеродовое кровотечение;

Осложнения у малыша.

Диагностирование

Для диагностирования интрамуральной миомы необходимо пройти следующие исследования:

• Осмотр врачом матки на предмет увеличения ее размера с применением зеркал и двуручного метода;
• Исследования матки при помощи трансвагинального датчика: он с точностью покажет общую картину: число и размер опухолей наличие сопутствующих осложнений в виде эндометриоза, аденомиоза;
• Гистероскопия для выявления возможного некроза тканей миоматозного узла;
• КТ или МРТ;
• Лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения зависит от того, каких размеров миома, где она расположена, единичная ли она. Одним из главных факторов, говорящих «за» или «против» хирургического вмешательства, является возраст больной. Матку стараются сохранять женщинам до 40 лет.

Хирургические методы

• Эмболизация – нарушение кровотока в полости опухоли, приводящее к полному ее отмиранию. После эмболизации положено назначение гормональной терапии, после успешного завершения которой разрешено начинать планировать беременность;
• Миомэктомия – удаление миоматозного узла. Производится двумя методами: лапаротомия и удаление через открытую шейку матки. Иссекается лишь место локализации узла. Через год разрешено планировать беременность;
• Вапоризация – метод умерщвления тканей опухоли путем воздействия на нее высокой и низкой температурой;
• Удаление матки методом лапароскопии или полостным (через надрез на брюшине) показано при:

Подозрении перерождения узла в раковую опухоль;

Размерах миомы более 12 недель беременности, сочетающихся с кровотечениями и анемией.

Консервативное лечение

• Гормональная терапия показана, если женщина планирует беременность (после ее наступления миома может исчезнуть под влиянием гормонов) или если было проведено удаление миом хирургическими методами;
• Седативные, успокоительные препараты (стресс вызывает интенсивный рост узлов);
• Иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы также способны повлиять на интенсивность роста миомы, сдержать его. В лечении миоматозных узлов применимы следующие способы физиотерапии:

• Гирудотерапия (лечение пиявками);
• Озонотерапия;
• Облучение крови пациентки лучами ультрафиолета (УФОК);
• Обрабатывание крови с помощью лазера (ВЛОК);
• Плазмаферез.

Интрамуральные миомы матки поддаются лечению гораздо лучше на ранних стадиях, поэтому при первых тревожных симптомах нужно обращаться к квалифицированному специалисту для осмотра и уточнения диагноза.

Среди доброкачественных гинекологических заболеваний интрамуральная миома занимает ведущее место. Заболевание представляет собой узловое разрастание, располагающееся в глубине мышечного слоя матки. Патологический процесс является гормонозависимым, поэтому чаще всего миому диагностируют в позднем репродуктивном периоде и перед климаксом.

Произрастает опухоль наружу матки либо сильнее внутрь. Скорость её увеличения в размерах связана с индивидуальными особенностями женского организма. Спровоцировать быстрый рост узлов могут следующие негативные факторы:

• воспалительные болезни органов малого таза;
• эндометриоз;
• осложненное родоразрешение;
• аборты;
• аденоматоз;
• эндокринные болезни (сахарный диабет, зоб, ожирение).

Иногда диагностируется сочетанный патологический процесс – интрамурально-субсерозный узел в матке. В таком случае опухоль формируется на внешней стороне матки, произрастая в тазовую или брюшную полость. Особенностью узла является наличие своеобразной ножки, через которую происходит питание атипичных клеток. Перекрут ножки – это опасное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.

Источник: matka03.ru

Как проявляет себя интрамуральный узел матки? На первых порах опухоль совершенно не дает никакой симптоматики. Женщина проходит плановые профилактические осмотры, на которых не обнаруживается никаких изменений. Лишь значительное увеличение узлов в размерах приводит к клиническим проявлениям.

Интрамуральные узлы в матке имеют следующие симптомы:

• Нарушение менструального цикла.

Цикл может сбиться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Женщину начинают беспокоить обильные кровотечения, вызывающие анемию, болевые ощущения в период месячных, а также межменструальная мазня. Иногда менструальные выделения приобретают вид небольших сгустков.

• Боль.

Болевые ощущения локализуются внизу живота, в надлобковой и поясничной области. Возникают они переодически, схваткообразно, усиливаются при интенсивных физических нагрузках, продолжительной ходьбе. Острая боль свидетельствует о перекруте ножки миоматозного узла.

• Частые мочеиспускания.
• Сбой в работе кишечника (запоры, понос).
• Общая слабость и повышенная утомляемость организма.

Все вышеперечисленные признаки зависят от размера инрамурального узла, места его локализации и степени произрастания в близлежащие ткани.

Диагностика

При очень маленьком размере опухоли диагностика затруднена. Обычно узлы находят случайно, при проведении УЗИ органов малого таза, назначенного по другим заболеваниям.

Если же женщина пришла на осмотр с жалобами, то гинеколог способен установить диагноз при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Для подтверждения своих предположений врач назначает пациентке дополнительные исследования:

• общий анализ крови (признаки анемии);
• гистероскопию;
• МРТ или КТ.

Иногда используется рентгенография, позволяющая определить точное расположение узла, размеры и степень вовлечения в патологический процесс других органов и тканей.

Лечение

Небольшая опухоль требует наблюдения при помощи УЗИ. Профилактические обследования проводятся каждые месяца. Если врач замечает, что узел начал увеличиваться, то рекомендуется консервативное лечение.

Женщина на протяжении 6-9 месяцев пропивает препараты, содержащие гормоны-гестагены. Они нормализуют менструальную функцию, восстанавливают баланс гормонов в организме и в некоторой степени уменьшают размер опухоли. Параллельно пациентке назначают курс минеральных и витаминных комплексов, повышающих иммунитет в борьбе с болезнью.

Хирургические методы лечения заболевания следующие:

• эмболизация маточных артерий, питающих опухоль;
• вапоризация (воздействие на узел температурой);
• миомэктомия (полостная операция или лапараскопическая);
• гистерэктомия (полное удаление матки).

Полное иссечение матки назначается в исключительных случаях, когда опухоль кровоточит или начинает перерождаться в злокачественный процесс.

Беременность

Планировать беременность с диагнозом “интрамуральная миома” все же не следует. Так как опухоль является гормонозависимой, то в период первого и второго триместра беременности она способна вырасти до внушительных размеров и вызвать выкидыш или отслойку плаценты. Гинекологи рекомендуют вначале удалить миоматозный узел, а спустя 6-9 месяцев начинать подготовку к зачатию.

При обнаружении интрамуральной миомы матки во время уже наступившей беременности за женщиной устанавливают более бдительный контроль. Ей показано прохождение УЗИ каждый месяц, плановая госпитализация в стационар в критические сроки по невынашиванию плода, а также щадящий режим труда и отдыха. Если женщина не предъявляет жалоб и опухоль не вызывает осложнений, то её удаляют одновременно с проведением родоразрешения (кесарево сечение).

В целом современная гинекология позволяет женщинам с интрамуральной миомой не только сохранить наступившую беременность, но и благополучно забеременеть после операции по иссечению опухоли. Главный принцип лечения – это сохранение репродуктивного здоровья, поэтому полное удаление матки встречается крайне редко. Пациентки должны просто полностью довериться лечащему доктору и не заниматься самолечением.

Миома – самое частое гинекологическое заболевание у женщин позднего репродуктивного возраста (от 30 лет и до климакса). Её выявляют примерно у 30% всех пациенток. При этом наиболее распространенной формой узла является интрамуральная – она диагностируется в 60% случаев миоматоза. Это значит, что 18 женщин из 100 рискуют однажды «заполучить» этот диагноз.

Выбор метода лечения интерстициальной миомы матки и его эффективность напрямую будут зависеть от своевременности обнаружения недуга. Поэтому любой барышне, достигшей 30-летнего возраста, надо знать первые возможные признаки болезни.

Описание болезни

Миома – это разрастание стенки органа с образованием доброкачественной опухоли. В зависимости от того, какие именно ткани вовлечены в патологический процесс, выделяют различные виды миоматозных узлов.

Интрамуральная или интерстициальная полностью находится в толще мышечного слоя маточной стенки.

Как минимум третью часть её образуют мышечные волокна , остальное приходится на долю соединительной и нервной ткани, сосудов и межклеточного вещества.

Она бывает:

• диффузной – если разрастание единичное, но очень обширное – встречается редко;
• узловой – в стенке органа диагностируется одно или несколько локальных разрастаний тканей;
• с центрипетальным ростом – рост опухоли при этом вызывает выпячивание стенки матки в её полость, характеризуется наиболее явными клиническими проявлениями;
• маленькой – до 2,5 см в диаметре;
• средней – до 6 см в диаметре, что соответствует размеру матки как при 10-12 неделях беременности;
• большой – размер больше, чем при 12-недельной беременности.

Причины возникновения

Есть несколько теорий возникновения новообразования:

Этим объясняется то, что в подавляющем большинстве случаев миоматозные узлы диагностируют у женщин репродуктивного возраста, организм которых еще вырабатывает эстроген.

Факторами-провокаторами появления миоматоза являются:

• аборты и выкидыши, сопровождавшиеся выскабливанием полости матки;
• хирургические вмешательства;
• начавшийся климакс;
• дисбаланс половых гормонов, сопровождающийся выраженными нарушениями менструального цикла, поздним или очень ранним половым созреванием;
• нерегулярная половая жизнь или хроническое недостижение оргазма;
• постоянные стрессы, которые приводят к расбалансировке систем эндокринной регуляции организма;
• воспалительные гинекологические заболевания (эндометриоз, эндометрит, аднексит);
• контрацепция с помощью внутриматочных спиралей;
• эндокринные заболевания (ожирение, диабет), особенно проявившиеся в детском и подростковом возрасте;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие детей – у многодетной матери с 3 детьми риск миоматоза снижается вдвое;
• повышенное артериальное давление, требующее приема лекарств, у женщин до 35 лет.

Отличительные характеристики

Характерные особенности по сравнению с другими формами миоматоза:

• возникает чаще прочих форм миоматоза – диагностируется у 6 из 10 женщин с подобными новообразованиями;
• опухоль локализуется внутри маточной стенки, в мышечном слое, и её рост поначалу приводит к увеличению органа в целом без изменения его контуров – это может отсрочить диагностику заболевания;
• в большинстве случаев интерстициальная миома тела матки на ранних стадиях не дает о себе знать с помощью специфических симптомов – клиническая картина стертая;
• интерстициальный узел миомы матки, особенно маленький, не всегда можно обнаружить с помощью простого УЗИ-исследования – потребуется гистероскопия;
• в отличие от субмукозной, интерстициальная миома матки малых размеров не препятствует зачатию и в период беременности вынашиванию ребенка ;
• по сравнению с другими видами, интрамуральная форма реже перерождается в злокачественную опухоль.

Специфическая и неспецифическая симптоматика

Для интрамуральной миомы характерным является то , что от появления опухоли до первых симптомов может пройти очень большое количество времени.

Миоматозный узел малых размеров (до 20 мм) практически не дает о себе знать при интерстициальной миоме матки. По мере роста образования симптомы становятся все более выраженными.

К какому врачу идти, меры диагностики

Врач-гинеколог без труда обнаружит миоматоз и определит его вид, выполнив ряд диагностических процедур:

• Сбор анамнеза. Особое внимание при этом врач обращает на наличие факторов, провоцирующих развитие миоматоза: аборты, хирургические операции, гормональные неполадки.
• Ручной осмотр с зеркалами. При этом можно обнаружить узлы и деформацию матки, если интрамуральная миома достигла уже больших размеров.
• УЗИ-исследование – предпочтительно трансвагинальное. Гипоэхогенный узел будет отчетливо виден на УЗИ, особенно если проводить обследование при наполненном мочевом пузыре.
• Гистероскопия или изучение с помощью специального зонда-гистероскопа необходимо для уточнения состояния миоматозного узла и его структуры.

Диагностическая лапароскопия и томография нужны для постановки дифференциального диагноза, если есть какие-то сомнения. В большинстве случаев без них можно обойтись.

Общие анализы мочи и крови при миоматозе не имеют самостоятельного значения, но позволяют вовремя заметить и предотвратить развитие вторичных осложнений болезни.

Методы и схемы лечения

Раньше при обнаружении любого миоматозного узла врачи удаляли его хирургическим путем. Теперь к таким радикальным методам лечения прибегают лишь после того, как окажутся неэффективными щадящие методы лечения.

В случае интрамуральной формы именно медикаментозная терапия дает максимально хорошие результаты, если она была начата своевременно и её требования соблюдались неукоснительно .

Прогноз и меры профилактики

В случае интрамуральной миомы прогноз теоретически благоприятен. При своевременном её выявлении и лечении – она практически не угрожает жизни и здоровью женщины.

Важно соблюдать при этом меры предосторожности :

• избегать солнечных ванн, солярия, сауны;
• не поднимать тяжести;
• не делать никаких физпроцедур (в том числе массаж) на область живота;
• не нагружать мышцы пресса;
• не использовать гигиенические тампоны во время менструаций;
• не заниматься самолечением.

Мы рассказали вам о том, что это такое - интрамуральная миома матки, и о способах ее лечения, но нужно позаботиться и о мерах профилактики. Лучшей профилактикой миоматоза является:

• регулярная и приносящая удовольствие половая жизнь;
• реализация функции деторождения до 30 лет;
• правильно подобранная контрацепция и отсутствие абортов в анамнезе;
• профилактические осмотры у врача-гинеколога не реже 1 раза в год.

При соблюдении всех профилактических мер избежать миомы легко! По крайней мере, можно вовремя её обнаружить и вылечить консервативным путем.