К чему приводит ожирение и почему нужно худеть (о вицеральном жире)? Ожирение и его последствия на различные функции человека Что такое ожирение.

Ожирение возникает, когда человек потребляет больше калорий, чем сжигает. Для многих людей это сводится к тому, что он переедает при маленьких физических нагрузках или их полном отсутствии. Но есть и другие факторы, играющую печальную роль в механизме развития ожирения.

К ним относятся:

  • Возраст
  • Генетика
  • Факторы окружающей среды
  • Физическая активность
  • Психологические факторы
  • Заболевания
  • Лекарства

Возраст

Поскольку вы становитесь старше, способность вашего организма усваивать пищу замедляется, и вам не требуется столько же калорий, чтобы поддерживать свой вес. Вот почему люди отмечают, что они едят то же самое и ведут тот же образ жизни, что и 20, и 40 лет назад, но при этом вес их увеличивается.

Пол

Женщины, как правило, чаще имеют избыточный вес, чем мужчины. У мужчин более высокий уровень метаболизма в покое (то есть они сжигают больше энергии в состоянии покоя), поэтому мужчинам требуется больше калорий для поддержания массы тела. Кроме того, когда у женщин наступает менопауза, скорость обмена веществ у них уменьшается. Отчасти поэтому многие женщины набирают вес после менопаузы.

Генетика

Ожирение (как и худоба) передается нам по наследству, это доказанный факт. Если ваша биологическая мать имела ожирение, ваш шанс иметь избыточный вес достигает 75 %, и наоборот. Однако это вовсе не фатальность, и многие люди, генетически предрасположенные к ожирению, не страдают им или сумели похудеть и сохранить результаты.

Факторы окружающей среды

Хотя гены являются важным фактором, окружающая среда человека также играет значительную роль. Экологические факторы включают в себя не только «проблемы воздуха и воды», нитратов и иных химикатов. Экология - это образ жизни человека, его поведенческие привычки, такие как кулинарные пристрастия и физическая активность.

Физическая активность

Активные люди для поддержания своего веса нуждаются в большем количестве калорий, чем пассивные. Кроме того, физическая активность снижает аппетит у тучных людей при одновременном повышении способности организма к метаболизму жиров. То есть жиры не накапливаются, они расходуются.

Психологические факторы

Психологические факторы также оказывают влияние на привычки питания и ожирение. Многие люди едят в ответ на отрицательные эмоции - скуку, печаль или гнев. Около 30 % людей, испытывающих трудности с управлением весом, едят большое количество пищи, и при этом могут даже не замечать это.

Заболевания

Есть некоторые болезни, которые могут привести к ожирению. К ним относятся такие гормональные заболевания, как гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы, замедляющая обмен веществ), поликистоз яичников, некоторые редкие заболевания головного мозга. Но даже при наличии этих заболеваний ожирение совсем не обязательное следствие.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как стероиды и некоторые антидепрессанты и гормональные препараты, могут приводить к чрезмерному набору веса.

Эмоциональные аспекты ожирения

Одним из наиболее болезненных аспектов ожирения являются эмоциональные страдания, которые оно вызывает. Современное общество уделяет большое внимание внешнему виду, часто приравнивая привлекательность к стройности. Кроме того, многие люди имеют ложный стереотип о людях с избыточным весом как о прожорливых лентяях. Тучные люди часто сталкиваются с предрассудками и дискриминацией на работе, в школе, на рынке труда и во многих других ситуациях социального взаимодействия. Чувства отторжения, стыда, депрессия являются для этой группы людей общими.

Самочувствие тучного человека зависит от степени ожирения и наличия различных осложнений. Первая степень ожирения у некоторых людей молодого и среднего возраста может не вызывать заметных последствий в самочувствии и работоспособности. Такие люди отличаются спокойным, уравновешенным и общительным характером, хорошим жизнерадостным настроением. Но, нарастая, избыточная масса тала ухудшает состояние здоровье человека.

Многочисленные наблюдения ученых убедительно свидетельствуют об отрицательном влиянии чрезмерной полноты на функциональное состояние многих органов и тканей. Десятки тысяч неоспоримых фактов подтверждают, что последствия ожирения выражаются в развитии многих сопутствующих заболеваний и осложнений.

Список осложнений, вызываемых ожирением, чрезвычайно велик.

В частности, он включает:

☀ заболевания желудочно-кишечного тракта;

☀ болезни желчного пузыря. У женщин, страдающих ожирением, риск появления камней в желчном пузыре напрямую зависит от величины индекса массы тела. У мужчин данное осложнение встречается реже;

☀ панкреатит. Независимо от происхождения болезни у пациентов с ожирением прогноз будет хуже, чем у пациентов с нормальным весом. К тому же у последних гораздо ниже риск развития локальных осложнений или тяжелого панкреатита;

☀ болезни печени;

☀ артериальную гипертензию (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения). При увеличении массы тела на каждые 10 % веса повышается артериальное давление на 6,5 мм рт. ст.;

☀ сахарный диабет 2-го типа (в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения). Более того, причины сахарного диабета и риск его развития возрастает даже у женщин с нормальным весом, когда индекс массы тела превышает 22 кг/м2. А с увеличением абдоминальной жировой массы, окружности талии и соотношения объема талии/объема бедер вероятность возникновения сахарного диабета повышается при любом значении индекса массы тела;

☀ ишемическую болезнь сердца (ИБС). Наличие абдоминального ожирения увеличивает ее риск при любом значении индекса массы тела. У женщин с более низким индексом массы тела, но большим значением отношения объема талии/объема бедер вероятность возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) выше, чем у женщин с большим индексом массы тела, но меньшим значением отношения объема талии/объема бедер;

☀ ишемический инсульт. Вероятность его развития (в том числе с летальным исходом) у больных ожирением в два раза выше, чем у худощавых людей. Абдоминальное ожирение увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;

☀ заболевания сосудов нижних конечностей;

☀ болезни дыхательной системы: нарушение функции дыхания, синдром гиповентиляции, обструктивное апноэ во время сна;

☀ болезни костно-мышечной системы: подагра, остеоартроз - заболевание суставов, несущих повышенную нагрузку;

☀ нарушения репродуктивной функции у женщин (нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие) и у мужчин.

Развитие болезней, связанных с ожирением

࿋ Избыточный вес от 5 кг и первичное ожирение в 10 кг

Появляются первые нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей.

Начинает нарушаться обмен веществ

࿋ Ожирение 20 кг

Формируется устойчивая жировая ткань, которая требует значительного количества энергии.

Значительная и постоянная перегрузка позвоночника, суставов нижних конечностей, сердца и сосудов, особенно вен.

Быстрая утомляемость, одышка, хроническая усталость, возникают головные боли, повышение артериального давления.

࿋ Ожирение 30 кг

Нарушаются процессы пищеварения и усвоения питательных веществ, а также внутриклеточные процессы.

Большая часть съедаемой пищи (даже в малых количествах) идет на поддержку и дальнейший рост жировой ткани.

Начинает задерживаться жидкость в организме.

Еще больше повышается артериальное давление, затрудняется работа сердца, появляется одышка, развивается сахарный диабет, болезни печени, почек, понижается иммунитет.

Постоянная депрессия и чувство усталости.

Полная зависимость от лекарственных препаратов при отсутствии эффекта лечения.

࿋ Ожирение 40 кг и более

Тяжелые нарушения обменных процессов во всех системах организма из-за нарушения внутриклеточных процессов.

Жировая дистрофия сердца и печени.

Абсолютная зависимость от лекарственных препаратов при полном отсутствии эффекта лечения.

Депрессия, плохой сон, понижение физической активности, неудовлетворенность собой, внешним видом.

Безуспешные попытки борьбы с ожирением и связанным с ним проблемами, которые истощают духовные и физические силы организма.

Полная победа жира над телом и сознанием.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ СТАРОСТЬ!

Как правильно питаться

  • Полностью откажитесь от фаст-фуда.
  • Основой питания должны стать трудно усваиваемые углеводы: крупы, макаронные изделия группы А, хлеб грубого помола, овощи, бобовые, ягоды и фрукты.
  • Самыми полезными являются овощи в любом виде. Они содержат много клетчатки и полезных углеводов. Отличный вариант - сочетание овощей с нежирным мясом или с рыбой.
  • Очень полезны и нежирные сыры, другие молочные и кисломолочные продукты. Они, а также овощи, идеально подходят для вечернего приема пищи, которым нужно заменить полноценный ужин.
  • Пристальное внимание нужно обратить на размер порции, а также на калорийность продукта.
  • Нужно до минимума свести употребление майонеза, колбасных изделий, сливок, орехов, семечек, тортов, чипсов и других продуктов с высоким содержанием жира.
  • Не рекомендуются сладкие напитки, варенье, кондитерские изделия, сахар - продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы.

В результате правильного питания и повышения физической активности, Ваш организм получит:

  • улучшение жирового и углеводного обмена;
  • улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • уменьшение болей в суставах и позвоночнике;
  • уменьшение отеков и одышки;
  • улучшение общего самочувствия.

Многие современные жители нашей планеты искренне удивляются, когда врач начинает им рассказывать о том, чем грозит ожирение, с которым у пациента нет никакого желания бороться. Мы предлагаем вашему вниманию материал, в котором наглядно показано, к чему приводит ожирение и какие негативные последствия может иметь избыточная масса тела. Поэтому стоит набраться терпения и начать борьбу с лишними килограммами.

Статистика ожирения

ВОЗ признала ожирение по статистике хронической неинфекционной «эпидемией» нашего времени. И действительно, на сегодняшний день более 500 миллионов взрослых людей в мире имеют избыточную массу тела и около 250 миллионов страдают ожирением. В США число тучных людей в возрасте от 20 до 74 лет составляет 61 %, а ежегодное количество летальных случаев, вызванных ожирением, достигает приблизительно 300 тысяч. В Европе ожирение диагностируется почти у 15 % мужчин и 20 % женщин.

Ситуация в нашей стране ненамного лучше. Около 40 % жителей Российской Федерации имеют вес, который на 5 % превышает идеальный, а у 26 % населения избыток массы тела может быть охарактеризован как ожирение. У 2,9 % мужчин и 3,9 % женщин вес в два раза и более превышает норму. При такой степени ожирения среди лиц в возрасте 25- 35 лет в 12 раз возрастает риск смерти от артериальной гипертонии, атеросклероза, сердечных и респираторных заболеваний. При увеличении массы тела на 0,4 килограмма, возрастает риск смерти у лиц в возрасте 39-49 лет на 1 %, а в возрасте 50-62 - на 2 %. Согласитесь, цифры пугающие.

Уже само по себе ожирение является хронической болезнью обмена веществ, но ее течение усугубляется развитием многочисленных сопутствующих заболеваний.

Таблица соотношение массы

Таблица соотношение массы тела и риска развития сопутствующих заболеваний:

Характеристика массы тела

Риск

Дефицит массы тела

Увеличен

Нормальная масса тела

Отсутствует

Избыточная масса тела

Увеличен

Ожирение 1-й степени

Ожирение 2-й степени

Очень высокий

Ожирение 3-й степени (тяжелая форма ожирения)

Чрезмерно высокий

Осложнения ожирения

Существуют многочисленные осложнения ожирения, которые проявляются некоторое время спустя от начала набора массы тела.

Список осложнений, вызываемых ожирением, чрезвычайно велик.

В частности, он включает:

Последствия ожирения

Последствия ожирения в запущенных стадиях патологического набора массы тела еще более грозные. Это многочленные нарушения эндокринных функций, на фоне которых человек просто умирает.

Ожирение чревато и психологическими последствиями:

  • трудностями при трудоустройстве;
  • сексуальными нарушениями;
  • низкой самооценкой;
  • повышенным уровнем тревожности;
  • частыми депрессиями.

Методы лечения ожирения

В современной медицине для снижения веса используются следующие методы лечения ожирения:

  1. диетотерапия;
  2. увеличение физической активности;
  3. поведенческая терапия;
  4. фармакотерапия;
  5. хирургическое лечение, в том числе операции, преимущественно ограничивающие объем желудка.

Вывод: диетотерапия не случайно стоит на первом месте среди методов снижения массы тела. Главная причина ожирения - положительный энергетический баланс. Проще говоря, поступление энергии превышает расход, и ее избыток запасается в виде жиров. Следовательно, основной вид терапии любой формы ожирения - сокращение поступления избыточной энергии с пищей. Ну и, конечно, увеличение энерготрат - повышение двигательной активности.

Ежедневное превышение калорийности рациона на 5 % приводит к накоплению 5 килограммов жировой ткани в год.

У мужчин и женщин 35-60 лет, которые в возрасте 18-20 лет прибавили в весе от 5 до 10 килограммов, риск заболеть диабетом в три раза выше, чем у тех, чей вес изменялся в пределах 2 килограммов. Потеря всего лишь 10 % от исходной массы тела позволяет значительно снизить риск общей смертности на 20 %, смертности от диабета - на 30 %, от онкологических заболеваний - на 40 %. А уровень глюкозы натощак уменьшается на 50 %.

Статья прочитана 14 172 раз(a).

Приветствую вас, читатели и гости блога! С вами на связи Павел Ямб. Знаете ли вы, что курение и ожирение имеют примерно одинаковый вредоносный потенциал? То есть, если человек не курит, но заплыл салом – даже если он не застревает в дверном проеме – он рискует точно так же, как курильщик со стажем? А уж если толстяк курит!.. Нужно, чтобы было больше здоровых и активных копирайтеров, поэтому сегодня хочу вам рассказать, чем опасно ожирение. Эта статья написана мной вместе с фитнес-консультантом, специалистом по питанию и врачом общей практики.

Как понять, жиробас ты или нет

Есть универсальная формула индекса массы тела. Рассчитывается по формуле: вес (кг)/рост (м), возведенный в квадрат. Например, ваш вес 65 кг, а рост 1,76 м. Тогда ИМТ=65/(1,76×1,76)=20,98, т.е. в пределах нормы. Нормативы ИМТ такие:

  • >18,5 дефицит массы тела;
  • 18,5-24,9 – нормальная масса;
  • 25-29,9 предожирение;
  • 30-34,9 ожирение 1 степени;
  • 35-39,9 ожирение 2 степени;
  • <40 ожирение 3 степени.

Болезни от лишнего веса

  1. Гипертония. Высокое давление отрицательно влияет на работу сердца, сосудов, почек и печени. Кроме того, инсульт тоже является следствием высокого давления. Вы не сможете даже спокойно подняться по лестнице на 5 этаж без одышки и тревожного чувства сдавливания в груди.
  2. Импотенция у мужчин. Происходит это потому, что избыток жировой ткани приводит к чрезмерному образованию эстрогенов (женских половых гормонов), а уровень тестостерона (это мужской половой гормон), наоборот, падает.
  3. Для женщин ожирение опасно нарушением менструального цикла и бесплодием. Даже лишние 5 кг веса оказывает негативное влияние на способность зачать ребенка!
  4. Болезни глаз. Исследования показывают, что при ИМТ выше 23 возрастает риск катаракты и глаукомы в старческом возрасте.
  5. Болезнь Альцгеймера. В 2008 году в США было проведено исследование, показавшее, что риск возникновения старческого слабоумия при ожирении возрастает на 80%, это происходит из-за снижения притока крови к мозгу.
  6. Болезни суставов. Из-за лишнего веса увеличивается нагрузка на суставы и позвоночник. Это ведет к межпозвоночным грыжам и радикулиту. А еще, из-за увеличенной нагрузки на ноги, к вечеру они начинают болеть.
  7. Заболевания сосудов ног, варикозное расширение вен.
  8. Сахарный диабет. Существует диагноз – ожирение печени. Это не связано с употреблением алкоголя, и выявляется на УЗИ даже в молодом возрасте (до 35 лет). Жир накапливается в клетках печени, в конечном счете это приводит к диабету 2 типа.
  9. Чрезмерная нагрузка на сердце. Чтобы кислород доставить к соединительной и жировой ткани у человека с избыточным весом в 30 кг, пульс должен участиться на 40%.
  10. Рак. Доказано, что ожирение увеличивает риск рака груди, рака пищевода, щитовидной железы, толстой кишки, желчного пузыря, почек и эндометрия. Процент связи ожирения рака зависит от вида рака. Но особенно четко прослеживается зависимость между ожирением и карциномой пищевода; ожирением и раком эндометрия.
  11. Респираторные заболевания. Доказано, что люди, страдающие ожирением, больше подвержены респираторным заболеваниям и их осложнениям. Это происходит оттого, что жир сдавливает вены, ведущие к легким, и нарушается их вентиляция. При этом у них трудности с лечением — они плохо переносят лекарства, например, при астме.
  12. Депрессия. Люди с лишним весом чаще страдают от депрессии. Не понятно, что первично – депрессия или переедание, но совершенно точно выявлена взаимосвязь этих факторов.
  13. Болезни желчевыводящих путей. Избыточное отложение жира в области живота приводит к образованию желчных камней, причем даже у детей! У толстого ребенка риск болезни желчного пузыря в 6 раз выше, чем у того, чей вес в пределах нормы. Тучные женщины больше подвержены заболеваниям желчевыводящих путей, чем мужчины.
  14. Остеоартрит и подагра. Возникают из-за повышенной нагрузки на суставы и отложения солей в них.
  15. Атеросклероз. Даже при ожирении 1 степени бляшки в сосудах встречаются у каждого третьего человека.
  16. Болезни пищеварительной системы: нарушения функции кишечника, запоры, боли в животе, вздутие живота, геморрой с кровоточащими узлами, опущение и растяжение желудка.
  17. Апноэ – остановка дыхания во сне и громкий храп.
  18. Усталость, быстрая утомляемость, головные боли, постоянная жажда.
  19. Снижение иммунитета.
  20. Нарушение обмена веществ. Даже небольшое количество пищи идет на питание жировой ткани, и со временем похудеть становится все сложнее, очень скоро для этого понадобится помощь врача. В среднем жизнь больного ожирением сокращается на 12-15 лет!

А еще у людей с ожирением множество трудностей в социальном плане – они занимают много места в пространстве, сильнее потеют, у них возникают проблемы с трудоустройством и сложности в общении из-за заниженной самооценки.

Детский возраст

Хочешь научиться писать статьи и зарабатывать в интернете? Как раз сейчас у меня идет набор на бесплатное обучение по авторской методике.ЗАПИСАТЬСЯ К ПАВЛУ ЯМБУ

Следите за питанием своих детей. Не поощряйте беспорядочное поглощение жирной пищи и вкусняшек. Ведь количество жировых клеток нельзя уменьшить, если они уже возникли.

Во-первых, толстых детей презирают и дразнят одноклассники, поэтому у них возникают комплексы. Во-вторых, все вышесказанное о болезнях актуально не только для пенсионеров, но даже для подростков! Толстый ребенок – это больной ребенок. Уже в подростковом возрасте такой ребенок будет жаловаться на проблемы с позвоночником, суставами и сердцем.

Важно: чаще всего дети бывают толстыми не из-за наследственности. Наследуются всего лишь привычки к нездоровой пище и малоподвижному образу жизни.

Уберите из рациона детей пирожные и торты, конфеты, лимонады, сдобу. Такая пища очень бедна витаминами, но богата жирами и углеводами, это еда не на каждый день. Готовьте полезные полноценные блюда для всей семьи. Больше гуляйте, бегайте с детьми, отдавайте своих чад в спортивные секции с самых ранних лет. В идеале, каждый год меняйте секцию, тогда ребенок будет ходить туда с удовольствием и гармонично развиваться.

Плохая новость: один раз и навсегда избавиться от ожирения не получится. Чтобы не набрать вес снова, нужно контролировать питание и заниматься фитнесом всю жизнь. Хорошая новость: примерно через полгода правильно питаться и много двигаться становится в радость, а собственный прогресс очень вдохновляет. Следите за здоровьем, не ждите прихода болезней!

Друзья, расскажите, как у вас в семье обстоят дела с ожирением и пищевыми привычками? Болеют ли старшие родственники чем-то, связанным с лишним весом? Кормите своих детей вкусняхами или прививаете им здоровые привычки? Жду ваших комментариев! И не забывайте нажимать на кнопки соцсетей!

10 толстых фактов про ожирение

Ожирение -- хроническое многофакторное гетерогенное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20%, У женщин -- 25% массы тела; индекс массы тела (ИМТ) - более 25-30)Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости, 2004 г - № 7 с. 41-47.

В качестве сопутствующих развитию ожирения причин можно рассматривать следующие:

  • - нарушение баланса между затрачиваемой энергией и потребляемой пищей (то есть пищи потребляется больше, чем расходуется энергии);
  • - генетические нарушения;
  • - ожирение развивается не на почве эндокринных нарушений (именно связь с эндокринными нарушениями рассматривается при ожирении в качестве его основной причины), а в результате нарушений работы кишечника, печени, поджелудочной железы.

Кроме того, можно выделить и ряд предрасполагающих факторов к развитию ожирения:

  • - генетические факторы (пониженная ферментативная активность липолиза или повышенная ферментативная активность липогенеза);
  • - малоподвижность образа жизни;
  • - чрезмерность потребления пациентами легкоусвояемых углеводов (насыщенная сахарами пища;сладкие напитки и пр.);
  • - нарушения питания (в данном случае подразумеваются нарушения пищевого поведения, обуславливающие расстройства приема пищи (анорексия, булимия и пр.));
  • - актуальность определенного типа заболеваний, в частности в качестве таковых рассматриваются заболевания области эндокринологии (гипотиреоз, гипогонадизм и пр.);
  • - употребление психотропных препаратов; частые стрессы;
  • - нарушения сна, недосыпание. Крайне редко развитие ожирения связывается с некоторыми видами травм или с предшествующим оперативным вмешательством. В качестве возможного варианта первой связи, например, можно выделить поражение гипофиза огнестрельным ранением, в качестве второго, оперативного вмешательства, соответственно, можно обозначить удаление яичников. Отдельные случаи ожирения связываются с состояниями, провоцируемыми инфекционными энцефалитами, опухолевыми образованиями эндокринных желез, к примеру, это опухоль коры надпочечников или опухоль гипофиза. Также причиной ожирения, опять же, в некоторых случаях, может стать развитие атрофического процесса, к примеру, его развитие в щитовидной железе, что определяет такой тип ожирения, как эндокринное ожирение. Гипофиз в частности содержит в себе два основных гормона, за счет которых обеспечивается регуляция жирового обмена. Помимо этого, он тесным образом связан с иного типа эндокринными железами в нашем организме, которые, в свою очередь, также играют важную роль в процессах жирового обмена (здесь в частности следует выделить процессы такого обмена с корой надпочечника и с половыми железами). В перечислении причин нами уже было обозначено, что заболевания обмена веществ рассматриваются в числе факторов, провоцирующих развитие ожирения, в качестве основного обуславливающего его варианта, при этом не всегда это обуславливается поражением какого-либо висцерального или эндокринного органа. Достаточно часто ожирение непосредственным образом связано с нарушениями в менструальном цикле женщин, они же, в свою очередь, в особенности часто проявляются при условии дебюта ожирения в период раннего возраста. Что примечательно, полные женщины достаточно рано сталкиваются с проблемой в виде нарушения метаболизма, связанной с половыми стероидами, из-за чего высвобождение гонадотропинов происходит в ускоренном темпе, а это, в свою очередь, приводит к ановуляции, то есть к отсутствию овуляции.

Таким образом,по механизму развития существует два вида ожирения:

эндокринное, связанное с заболеваниями эндокринных желез (гипотиреоз, нарушение функции яичников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга);

алиментарное, связанное с нарушением питания.

В настоящее время преобладает алиментарное ожирение*. Распространенность ожирения среди взрослого населения в странах Европы и в РФ составляет порядка 30%55.

Причиной алиментарного ожирения является положительный баланс энергии.

При ожирении отмечаются изменения со стороны всех органов и систем.

Кожа. При легких формах заболевания кожа не имеет специфических изменений, при более тяжелых больных может беспокоить значительная потливость (гипергидроз). Это связано со снижением теплоотдачи кожи из-за обильного развития подкожно-жирового слоя и нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса. В местах повышенного потоотделения часто возникает мацерация кожи, могут развиваться вторичные воспалительные процессы (опрелости, дерматиты, экземы, пиодермиты, фурункулы), иногда присоединяется микотическая инфекция. У больных ожирением часто встречается себорея волосистых покровов, развивающаяся в следствие повышения функции сальных желез. Тургор кожи различен и определяется возрастом развития ожирения. Возникают полосы растяжения, похожие на striaegravidarum, чаще выявляемые в области молочных желез, в нижних отделах живота, на бедрах, ягодицах. Стрии формируются в результате внутренних разрывов или растяжений подкожно-жирового слоя вследствие снижения эластичности кожи. У части женщин выявляется гирсутизм. Нередко на коже можно наблюдать мелкие венозные расширения - телеангиэктазии, развивающиеся из-за застойного кровообращения в сосудистой сети кожи и подкожно-жировой клетчатке. Имеются также скрытые или явные отеки в области нижних конечностей, иногда пастозность кожи лица, что обусловлено лимфостазом.

Опорно-двигательный аппарат.При выраженном ожирении нередко отмечаются патологические изменения опорно-двигательного аппарата, особенно крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного), позвоночника и т.д. В связи с более высокой нагрузкой на суставы и связочный аппарат повышена склонность к артрозам и остеохондрозу. Могут развиваться моно- и полиартриты. Для абдоминального типа ожирения характерны выраженные нарушения структуры позвоночника и изменения скелета. Позвоночник становится малоподвижным, теряет гибкость, формируются грыжи межпозвоночных дисков. Из-за большого живота, который оттягивает поясничную часть позвоночника, развивается поясничный лордоз, что способствует подъему ребер и формированию бочкообразной грудной клетки; уплощается диафрагма, развивается вторичная эмфизема.

У некоторых больных диагностируют выраженный остеопороз, проявляется склонность к переломам костей. Встречается растяжение связок.

Сердечно-сосудистая система.Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ожирением довольно рано наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся, с одной стороны, дистрофией миокарда, а с другой - атеросклеротическим поражением артерий. Деятельность сердца при ожирении значительно затруднена.

Ввиду избыточного накопления жира в брюшной полости, высокого стояния диафрагмы затрудняется ее движение, что уменьшает дыхательную экскурсию грудной клетки. При высоких степенях ожирения сердце окружено «жировым панцирем», жир нередко проникает непосредственно в миокард. Это играет определенную роль в развитии гипертрофии сердечной мышцы и нарастании сердечной недостаточности.

У лиц с ожирением сердце располагается поперечно, поскольку имеет место высокое стояние диафрагмы и размеры сердца больше обычных. Таким образом, сердце смещается влево к средней оси и несколько кзади, что препятствует его нормальной деятельности. На ЭКГ отмечаются отклонения электрической оси сердца влево и нерезкое нарушение проводимости. Нередко встречается изменение зубцов Т в различных отведениях - чаще снижение и сглаженность в I-II стандартных и в левых грудных отведениях. Более серьезные изменения ЭКГ (блокада ножек пучка Гиса, экстрасистолия, мерцательная аритмия, инверсия зубцов Т) бывают при сочетании ожирения с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным многих авторов имеется достоверная зависимость между ожирением, ГБ и ИБС. Также следует отметить, что гиперлипедемия и часто возникающая у больных ожирением артериальная гипертония способствуют раннему развитию общего и коронарного атеросклероза, возникновению стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Дыхательная система.Исследования системы дыхания у тучных людей показывают, что при ожирении происходит ухудшение показателей функции внешнего дыхания. В 1955 г. был описан гиповентиляционный синдром Пиквика, характеризующийся высокой степенью ожирения, сонливостью, периодическим дыханием, постоянным чувством утомления, цианозом, полицитемией. Главной причиной гиповентиляционного синдрома служит постепенное ограничение респираторных движений. В силу чрезмерного отложения жира в передней брюшной стенке повышается внутрибрюшное давление, формируется высокое стояние диафрагмы, ограничивается ее подвижность, дыхание становится поверхностным. Таким образом, снижаются жизненная, дыхательная и запасная емкость легких. Это вызывает альвеолярную гиповентиляцию, гипоксию и повышение напряжения углекислого газа в альвеолах. Это объясняет наличие таких клинических признаков, как цианоз и сонливость. Затруднение дыхания может быть вызвано также сдавлением вен заднего средостения, приводящим к венозному застою в плевре, что в свою очередь способствует увеличению внутриплеврального давления. При этом воздухоносные пути легких сужаются, появляются ателектазы.

Нарушение функции органов дыхания, ограничение объема дыхательных движений, повышенная потливость способствуют развитию различных воспалительных заболеваний бронхолегочной системы. Поэтому при ожирении часто встречаются бронхит, трахеит, ларингит, эмфизема легких, пневмония, пневмосклероз. Иногда пневмосклероз сопровождается бронхоэктазами.

Важным клиническим проявлением ожирения является ночное апноэ. Во время сна у тучных людей происходит кратковременная остановка дыхания, которая может повторяться. Это приводит к гипоксии головного мозга, нарушению мозгового кровообращения, что может быть причиной внезапной коронарной смерти.

Пищеварительная система. Установлено, что частота хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта зависит от выраженности ожирения. Из-за чрезмерного отложения жира в брюшной полости и подкожно-жировой клетчатке живота желудочно-кишечный тракт функционирует в условиях значительного повышения внутрибрюшного давления. При прогрессировании ожирения в венозной системе замедляется ток крови, возникает венозный застой. Больные ожирением предрасположены к хроническому и острому панкреатиту с ферментативной недостаточностью, хроническому холециститу, желчнокаменной болезни, колитам, жировой дистрофии. При рентгенологическом исследовании часто диагностируют дилатацию и опущение желудка. Нередко пациенты с ожирением страдают гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью, что объясняют выраженным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, а также увеличением внутрибрюшного давления. Нарушение функции кишечника может проявляться в изменении моторики и повышенном кровенаполнении сосудистой сети кишечника, большей частью венозной. У больных выявляется чередование спастических и атонических явлений, что обусловлено ослаблением мышц кишечной стенки из-за инфильтрации мышечных волокон жиром. Венозный застой способствует образованию болезненных и кровоточащих геморроидальных узлов, которые могут быть причиной развития рефлекторных запоров.

Разнообразны проявления патологии гепатобилиарной системы у больных ожирением. Метаболические сдвиги в жировом (в т.ч. холестериновом), белковом и углеводном обмене, а также нарушения выделения желчи способствуют поражению печени и желчного пузыря. В следствии недостаточного окисления высших жирных кислот при выраженной мобилизации жиров из эндогенных депо возникает жировая дистрофия печени. При длительном хроническом течении жировая дистрофия может закончиться атрофическим циррозом печени.

В развитии желчнокаменной болезни (ЖКБ) ведущее место отводят расстройствам холестеринового обмена и застою желчи, в результате нарушения ее оттока и дискинезии желчевыводящих путей. Затрудняют же ток желчи чрезмерные жировые отложения в брюшной полости, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. По данным рентгенологического и ультразвукового исследований, желчный пузырь располагается высоко, его двигательная и концентрационная функции нарушены. В желчи больных ожирением обнаруживают повышенное содержание холестерина и щавелевокислого кальция.

У лиц с ожирением часто наблюдаются признаки задержки воды в организме. Этому способствует гиперсекреция антидиуретического гормона и альдостерона.

Нервная система. Уже на ранних стадиях ожирения проявляются изменения со стороны нервной системы. В результате нарушения обменных процессов развиваются функциональные расстройства коры головного мозга. Отмечаются головные боли, головокружение, снижение памяти, сонливость днем и бессонница ночью, быстрая умственная утомляемость. Иногда больные излишне возбуждены, легко попадают в конфликтные ситуации. Часто отмечается смена настроения. Характерна склонность к депрессивным состояниям. К расстройствам периферической нервной системы при ожирении относят острые и подострые невралгии, невриты, радикулиты, спондилиты, спондилоартрозы и т.д. Нередко отмечается нарушение чувствительности, потоотделения, вегетативные расстройства.

Эндокринная система. При ожирении наблюдаются сдвиги в функционировании желез внутренней секреции. Абдоминальное ожирение, для которого характерны инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, является одним из ведущих факторов риска развития СД 2-го типа. Согласно данным литературы, в 85-90% случаев СД 2-го типа развивается на фоне ожирения. Необходимо подчеркнуть, что при снижении массы тела у больных СД 2-го типа и ожирением улучшается чувствительность к инсулину, уменьшается инсулинорезистентность, нормализуется уровень глюкозы и холестерина в крови.

В многочисленных исследованиях отмечено как снижение, так и повышение функциональной активности щитовидной железы при ожирении.

Репродуктивная система. В определенной степени ожирение влияет на функциональную активность половых желез. Как уже упоминалось, с ожирением у женщин связано бесплодие, увеличивается вероятность развития синдрома поликистозных яичников. Большинство авторов подчеркивают, что нарушения менструального цикла носят вторичный характер и являются следствием ожирения. Большую роль в развитии функциональных нарушений со стороны половых желез у женщин играют гипоталамо-гипофизарная дисфункция и нарушение периферического метаболизма половых стероидов. Имеются данные о некотором снижении секреции фолликулостимулирующего гормона в фолликулиновую фазу цикла и низком предовуляторном подъеме лютеинизирующего гормона у женщин с ожирением. Существенным фактором, влияющим на нарушение половой функции, является метаболизм половых гормонов в самой жировой ткани. Происходит ускорение ароматизации андрогенов, в частности тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон, что вызывает гиперэстрогению и, следовательно, способствует возникновению маточных кровотечений. У части больных выявляется гиперандрогения, возникающая в результате нарушения стероидогенеза в яичниках и увеличение секреции андрогенов надпочечниками. Тучных женщин относят к группе риска по возникновению различных осложнений в родах и послеродовом периоде.

У мужчин с ожирением выявляется низкий уровень тестостерона, усилено периферическое превращение тестостерона в эстрадиол и анростендиона в в эстрон, что может вести к развитию гинекомастии. При исследовании тестикулярного аппарата у мужчин с ожирением отмечены уменьшение и дистрофия яичек. Предстательная железа бывает несколько увеличена и уплотнена. Нередко наблюдается снижение либидо и потенции.

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

где Ми - идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень - на 30-49%, 3-я - на 50-99%, 4-я - более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины - 168-188 см, женщины - 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять, прежде всего, у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, - это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное. Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин - 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин - 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Методы профилактики и борьбы с ожирением

Как любое хроническое заболевание, ожирение требует длительного медицинского лечения и наблюдения. Основными целями терапии являются: достижение оптимальной массы тела, профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний, поддержание достигнутой массы тела, а также улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

В настоящее время признана правильной методика поэтапного снижения веса. Отмечено, что снижение веса на 5-10% от исходной массы тела приводит к клинически значимому улучшению состояния больного, нормализации гормональных и метаболических показателей и увеличению продолжительности жизни. Перед назначением лечения необходимо провести тщательное обследование больного для выявления сопутствующих гормональных и метаболических нарушений, а также для выбора оптимального метода лечения. В настоящее время применяются следующие методы лечения ожирения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.

Поскольку ожирение рассматривается как результат энергетического дисбаланса, его лечение должно быть направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение ее расхода. Энергия поступает с пищей и расходуется на основной обмен, термогенез и физическую нагрузку. Поэтому основой лечения ожирения, неотъемлемыми, ключевыми составляющими любой программы по уменьшению массы тела является правильное рациональное питание (диетотерапия) и увеличение физической активности (лечебная физическая культура).

Диетотерапиядолжна назначаться врачом индивидуально с учетом возраста, пола, физической активности, а также особенностей пищевых привычек больного. ожирение избыточный жировой

Основные принципы рационального питания:

Разумное ограничение и разнообразие пищи. Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточныйкалораж на 500 ккал, но суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200, а для мужчин - 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю.

Низкокалорийная диета (500-700 ккал) с дополнительным приемом витаминов и микроэлементов назначается больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, но не более чем на 2 месяца в условиях стационара. Такие диеты противопоказаны больным с аритмией, бронхиальной астмой, декомпенсацией ИБС, при беременности, в детском и пожилом возрасте, при психических заболеваниях. В настоящее время голодание для лечения ожирения не рекомендуется.

Сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе.Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи в суточном рационе: углеводы - 55%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой; белки - 15%, с уменьшением продуктов, содержащих животный белок, т.к. в них много скрытого жира и холестерина; жиры - не более 30%, отдавая предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты.

Распределение калорийности в течение суток. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Исследования показали, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи в день достоверно увеличивается частота развития ожирения. Рекомендуемое распределение калорийности в течение суток: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20% .

Лечебная физическая культура также является одним из основных методов лечения и реабилитации больных ожирением. Увеличение физической активности, регулярные занятия лечебной физической культурой приводят к повышению энергозатрат, что способствует снижению массы тела. В то же время увеличение физической активности позволяет добиться:

  • - уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;
  • - увеличения мышечной массы;
  • - повышения чувствительности к инсулину;
  • - нормализации показателей углеводного и липидного обменов;
  • - улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке. Также достаточно эффективным является выполнение силовых упражнений. Важна регулярность занятий (не менее 3-4 раз в неделю), постепенное увеличение их интенсивности и длительности с учетом сопутствующих осложнений. Следует отметить, что только сочетание физической активности и рационального питания обеспечит снижение массы тела.

Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на снижение массы тела у больных ожирением. В санаториях самой природой созданы условия, способствующие повышению физической активности: естественные водоемы для купания, терренкуры и «тропы здоровья» для активных прогулок. В бассейнах тренажерных и спортивных залах работают опытные инструкторы-методисты, подбирается индивидуальный план физических нагрузок.

Комплекс санаторно-курортного лечения ожирения обычно включает: диетическое питание, лечебную физическую культуру, минеральные ванны (углекислые, йодобромные, радоновые, хлоридные натриевые); гидротерапию - ванны (жемчужные, хвойные, пенно-солодковые, фитованны), души (Шарко, циркулярный); подводный душ-массаж; массаж классический, вакуумный, вибромассаж (но чаще всего рекомендуют самомассаж, т.к. он увеличивает энергозатраты); тепловые процедуры (сауны, бани), грязелечение, озокерито-, парафинотерапию, озонотерапию, климатотерапию (особенно полезные для больных ожирением горные и морские курорты); некоторые методы аппаратной физиотерапии (электромиостимуляция, ультафонофорез, электросон), иглорефлексотерапию. Также эффективным является питьевое лечение минеральными водами.