Как лечить синдром сухих глаз. Синдром сухого глаза — симптомы, лечение

Синдромом сухого глаза (или ксерофтальмией) называется процесс, сопровождающийся недостаточным увлажнением поверхностей конъюнктивы и роговицы из-за малого количества или ухудшения качества слезы. При таких явлениях пленка, создающаяся из этого секрета на глазном яблоке, становится нестабильной и больного мучает жжение, слезотечение, резь и другие неприятные ощущения, возникающие из-за появляющегося при движении «натирания» глазного яблока.

В этой статье вы узнаете о причинах, механизме развития, проявлениях, способах диагностики, лечения и осложнениях синдрома сухого глаза (ССГ). Эта информация поможет понять суть этого симптомокомплекса и необходимость лечения данного синдрома.

Это состояние, сопровождающееся дефицитом слезной жидкости и ксерозом, довольно часто выявляется у пациентов офтальмолога. Оно обнаруживается у 9-18 % населения и чаще выявляется именно у женщин. Вероятность его развития повышается с возрастом, так как возрастные изменения приводят к снижению уровня выработки слезной жидкости. Уже к 50 годам синдром выявляется на 12 % чаще, а после этого возрастного рубежа – на 67 %.

Причины

Синдром сухого глаза характеризуется недостаточной выработкой слезной жидкости и пересушиванием поверхности глаза.

Первопричиной развития ССГ становится снижение объема вырабатываемой жидкости или ухудшение ее качеств. Из-за этого она быстро испаряется и не набирает достаточный объем на поверхности глазного яблока.

Вызывать такие нарушения в прекорнеальной жидкости могут следующие заболевания и факторы:

1. Заболевания и синдромы. Слезопродукцию могут нарушать: , злокачественные формы , синдром Фелти, патологии почек или эндокринной системы ( , эндокринная офтальмопатия), дерматологические заболевания, кахексия, беременность, инфекционные заболевания, дефицит поступления жирорастворимых витаминов.
2. Офтальмологические заболевания: рубцы на конъюнктивах и роговице, лагофтальм, нейропаралитический кератит, дисфункции или ранее выполненные хирургические вмешательства (фотоабляция роговицы, конъюнктивопластика, передняя радиальная кератотомия, коррекция птоза), которые способны дестабилизировать слезопродукцию.
3. Внешние факторы: чрезмерно сухой воздух в помещении или на улице (например, ветер при жаркой погоде, воздух, пересушенный кондиционером или обогревательными приборами), длительная напрягающая глаза работа за компьютером или планшетом, чтение в неправильной позе, просмотр TV, неправильное использование контактных линз.
4. Прием некоторых капель для глаз, в состав которых входят: β-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов: , или гормональных контрацептивов.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Возраст старше 40 лет.
8. Женский пол.

Механизм развития и немного физиологии

В норме на поверхности глаза всегда присутствует непрерывная трехслойная пленка. Ее толщина достигает примерно 10 мкм.

1. Первый слой представлен маслянистой жидкостью, которая вырабатывается мейбомиевыми железами. Он дает возможность веку нормально скользить по глазу и гарантирует медленное испарение слезы.
2. Второй слой – водный раствор, содержащий набор электролитов. Он обеспечивает вымывание из глаза инородных тел, обеспечивает иммунную защиту и снабжает ткани роговицы кислородом и питательными компонентами.
3. Третий слой состоит из муцина, являющегося секретом эпителиальных и бокаловидных клеток. Он покрывает роговицу, связывает ее с остальными слоями слезной пленки и делает поверхность глаза более гладкой.

В норме через каждые 10 секунд присутствующая на глазном яблоке пленка разрывается. В ответ на это возникает мигательное движение, обеспечивающее появление новой пленки.

При наличии патологий, вызывающих ССГ, такой механизм обновления нарушается. В результате слезная пленка начинает разрываться слишком часто, а поверхность глазного яблока становится сухой.

Классификация

Существует множество систем классификации ССГ, но отечественными офтальмологами чаще используются нижеприведенные схемы.

В зависимости от причин возникновения синдром бывает:

• симптоматическим;
• синдромным;
• артефициальным.

Клинические формы, по которым протекает ССГ, таковы:

• сухой кератоконъюнктивит;
• нитчатый кератит;
• рецидивирующие макро- и микроэрозии конъюнктивы и/или роговицы.

Степени тяжести ССГ разделяют на:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• особо тяжелая.

Симптомы

Синдром сухого глаза проявляется чувством песка, жжением в глазах, слезотечением. Симптомы появляются, как правило, к вечеру или после чтения, работы за компьютером.

Признаки ССГ вариабельны и их выраженность определяется тяжестью его течения. Больные предъявляют такие наиболее часто встречающиеся в практике офтальмолога жалобы:

• покраснение;
• ощущения постороннего тела в глазах (как правило, пациенты называют его песком);
• резь и жжение;
• повышенная светочувствительность;
• расплывчатая видимость предметов;
• боль, возникающая при введении капель.

Вышеописанные проявления в большей степени ощущаются к вечеру, то есть тогда когда глаза успели устать за день, после длительного нахождения в запыленном или чрезмерно сухом помещении или продолжительной зрительной нагрузки.

При осмотре глазного яблока врач выявляет следующие признаки роговично-конъюнктивального ксероза, проявляющегося симптомами пересыхания конъюнктивы и роговицы.

• При легкой степени ССГ наблюдается гиперлакримия (повышение выработки слезной жидкости, вызванное компенсаторными механизмами) и высота нижнего слезного мениска увеличивается.
• Однако при переходе этой степени ССГ в среднетяжелую гиперлакримия снижается и переходит к стадии пониженной выработки слезы.

При осмотре поверхности глазного яблока в таких случаях выявляется почти полное отсутствие слезного мениска и происходит наползание отекающей конъюнктивы на край нижнего века. При мигательных движениях конъюнктива смещается в сторону вместе с «прилипшим» веком, а больной начинает ощущать более интенсивно выраженную сухость в глазах.

При тяжелом ССГ у пациента могут выявляться следующие формы заболевания:

• нитчатый кератит – проявляется множественными наростами на поверхности роговицы и умеренно выраженными проявлениями роговичного синдрома без признаков воспаления;
• сухой кератоконъюнктивит – выражается в развитии множественных дегенеративно-воспалительных поражений, проявляющихся в помутнении, шероховатости, тусклости роговой оболочки, появлением на ее поверхности отека, покраснения, углублений, утраты естественного блеска конъюнктивы и более выраженного слипания глазного яблока с конъюнктивой нижнего века;
• рецидивирующие эрозии конъюнктивы и/или роговицы – на поверхности роговицы периодически возникают нарушения ее целостности, проходящие через 3-5 (иногда более) дней и сопровождающиеся ощущением выраженного дискомфорта даже после их заживления.

Особо тяжелое течение ССГ приводит к роговично-конъюнктивальному ксерозу и невозможности полного смыкания век. При развитии заболевания, вызванного гиповитаминозом А, у больного наблюдается кератинизация и чешуйчатая метаплазия эпителия конъюнктивы.

Нередко ССГ протекает в сочетании с блефаритом. В таких случаях у больного выявляются признаки этих двух заболеваний.

Осложнения

При развитии осложнений, возникающих при тяжелых и особо тяжелых формах ССГ, у больного возможно развитие тяжелых осложнений:

• тяжелые и необратимые ксеротические поражения;
• перфорация роговицы;
• частичная утрата зрения.

Диагностика

Обследование пациента начинается с изучения его жалоб и сбора информации о присутствующих у больного заболеваниях и условиях его труда и жизни. Эти данные могут помочь врачу выявить возможные причины появившихся симптомов.

• При физикальном осмотре пациента офтальмолог оценивает возможность мигания и смыкания век, определяет внешнее состояние тканей органа зрения.
• Для более детального изучения структур глаза выполняется биомикроскопия, позволяющая более детально визуализировать роговицу, конъюнктивы век и глазного яблока, определить высоту слезных менисков и состояние самой пленки.
• При появлении подозрений именно на синдром сухого глаза доктор проводит инстилляционную флюоресцеиновую пробу (вводит в глаз окрашивающий препарат), позволяющий оценивать время разрыва пленки и выявлять присутствие пересушенных участков, в которых выявляется отсутствие эпителия.

Для оценки продукции слезы выполняется тест Ширмера, а качество и скорость испарения слезной жидкости определяется при помощи теста Норна. Для оценки прочности пленки может использоваться и такая неинвазивная методика, как тиаскопия, выполняющаяся в поляризованном свете, и измерение толщины липидного слоя.

Диагностика при ССГ дополняется и такими лабораторными методами:

• цитологический мазок с поверхности конъюнктивы;
• анализ слезной жидкости на осмолярность и кристаллографию.

Если у больного выявляются данные или подозрения на наличие патологий эндокринной или иммунной системы, то ему назначаются соответствующие виды обследования.

Лечение

Устранить неприятные симптомы болезни помогут препараты искусственной слезы в форме глазных капель или геля.

Первоочередная цель лечения ССГ направлена на устранение причин, вызывающих такое нарушение. Для этого используются методики, позволяющие обеспечить адекватное увлажнение роговицы и обеспечивающие стабильность слезной пленки. При необходимости терапия дополняется способами, направленными на устранение патологических изменений, появляющихся на конъюнктиве и роговице.

Для обеспечения увлажненности пациенту рекомендуется регулярное закапывание в глаза капель или гелей искусственной слезы. Они могут быть различными по своему составу, но большинство из них содержит компоненты электролитов, дексапантенол или карбомер. Выбор лекарственного средства зависит от степени тяжести ССГ:

• при легком течении рекомендуются капли и гели низкой вязкости (капли Натуральная слеза, Дефислез, Оксиал, Лакрисифи);
• при средних или средне-тяжелых – средней (Лакрисин, гель Натуральная слеза);
• при особенно тяжелых – высокой (Видисик, Систейн, Ракропос, Офтагель).

• при зрительной нагрузке выполнять гимнастику для глаз и перерывы в работе;
• использовать увлажнители воздуха в чрезмерно сухих помещениях;
• соблюдать правила гигиены глаз, так как чрезмерная сухость предрасполагает к развитию воспалительных и инфекционных заболеваний.

Для устранения воспалительных процессов больному назначаются иммунотропные и противовоспалительные средства, а если синдром отягощен дегенеративными процессами – метаболические средства. Дополнительно может рекомендоваться прием десенсибилизирующих средств, стабилизаторов лизосомальных мембран макрофагов и мембран тучных клеток. В некоторых случаях пациентам, которые страдают от бессонницы, вызванной неприятными симптомами, назначаются седативные и снотворные средства.

В ряде клинических случаев для лечения ССГ назначается хирургическая операция:

• ограничение оттока и увеличение притока слезной жидкости достигается путем обтурации слезного канала силиконовыми пробками, напоминающими тонкую нить и образующими гелеподобное вещество;
• широкая глазная щель, частичное смыкание век, редкие мигательные движения – выполняется латеральная тарзорафия (частичное сшивание век);
• ксеротическая язва, кератомаляция – выполняется кератопластика;
• перфорация роговицы – проводится устранение разрывов этой части глазного яблока.

Не так давно ряд офтальмологических клиник начал проводить для устранения ССГ трансплантацию слюнных желез, забранных из полости рта в конъюнктивальную полость, и имплантацию дакриорезервуаров.

Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза. Это влечет за собой чрезмерно быстрое испарение слезы с поверхности роговицы и/или преждевременный разрыв слезной пленки.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных - женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу.

Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% - женщины.

Данных по частоте заболеваемости в зависимости от расовой и этнической принадлежности немного, однако известно, что синдром чаще встречается у латиноамериканцев и азиатов. В практике офтальмологов синдром сухого глаза является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

Синдром сухого глаза по существу является клиническим диагнозом, выставляемым путем суммирования данных анамнеза болезни, результатов осмотра и специальных тестов. В числе наиболее широко применяемых и не сложных для выполнения такие тесты, как окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна, тест Ширмера I и II. Они используются также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ.

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Синдром сухого глаза может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции или без нее, особенно у пациентов с синдромом Шегрена. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм. Также иногда выявляются точечные эпителиальные дефекты роговицы, которые могут приводить к эрозированию, неоваскуляризации, истончению и даже перфорации роговицы.

Слеза и её функции

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке - щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока - содержится около 6-7 мкл слезной жидкости.

Слезный аппарат глаза состоит из слезопродуцирующей (главные и добавочные слезные железы) и слезоотводящей (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал) частей.

Главные слезные железы находятся под верхне-наружным краем глазницы и обеспечивают в основном рефлекторное слезоотделение в ответ на раздражение (например, при попадании инородного тела, роговичном синдроме). Добавочные железы Вольфринга и Краузе находятся в конъюнктиве хрящей век и осуществляют основную (базальную) слезопродукцию. В образовании слезной жидкости также участвуют бокаловидные клетки конъюнктивы, наибольшее количество которых содержится в слезном мясце, крипты Генле в складках конъюнктивы, железы Манца в конъюнктиве вокруг роговицы, мейбомиевы железы в толще хрящей век, сальные железы Цейса и потовые железы Молля в области волосяных фолликулов ресниц.

Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость.

Передняя поверхность глаза покрыта слезной пленкой. Ее утолщения по заднему краю нижнего или верхнего века называются слезными менисками. Для полноценного выполнения своих функций слезная пленка должна постоянно обновляться. В основе этого процесса лежат периодические нарушения её целостности из-за имеющих место в норме испарения слезы и слущивания эпителия роговицы. Участки передней поверхности глаза, лишившиеся слезной пленки в результате этих естественных процессов, стимулируют мигательные движения век, которые восстанавливают это защитное покрытие и сдвигают в нижний слезный мениск отшелушившиеся клетки. Во время мигательных движений активизируется «насосная» функция слезных канальцев, благодаря чему происходит отведение слезы из конъюнктивальной полости. Таким образом, обеспечивается нормальная стабильность прероговичной слезной пленки.

Слезная пленка состоит из 3-х слоев (см. рисунок):
1 - наружный (липидный) - толщина около 0,11 нм;
2 - средний (водянистый) – 7 нм;
3 - внутренний (муциновый) - 0,02-0,05 нм.

Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Водянистый слой, образуемый дополнительными слезными железами Краузе и Вольфринга, обеспечивает доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, удаление продуктов их жизнедеятельности и отмерших клеток, антибактериальную защиту благодаря содержащимся в нем иммуноглобулинам, лизоциму, лактоферрину, удаление инородных тел с поверхности роговицы. Дефицит этого слоя приводит к снижению слезопродукции.

Бокаловидные клетки конъюнктивы, крипты Генле и железы Манца продуцируют муциновый (слизистый) слой, который благодаря своим гидрофильным свойствам позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы. Недостаточность этого слоя может приводить как к снижению слезопродукции, так и к усилению испаряемости слезы.

Причины возникновения

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс.

Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.

Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным - при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани, таких как:
. ревматоидный артрит;
. системная красная волчанка;
. склеродермия;
. первичный билиарный цирроз;
. интерстициальный нефрит;
. полимиозит;
. дерматомиозит;
. зоб Хашимото;
. узелковый полиартрит;
. идиопатическая тробоцитопеническая пурпура;
. гранулематоз Вегенера;
. гипергаммаглобулинемия

ССГ, не связанный с синдромом Шегрена, может возникать вследствие:
. недостаточности функции слезных желез;
. семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея);
. пожилого возраста;
. онкологических (лимфома) и воспалительных заболеваний (эпидемический паротит, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия, трахома);
. удаления или денервации слезных желез;
. повреждения выводных протоков слезных желез в результате химических или термических ожогов, хирургических вмешательств, в частности, блефаропластики;
. синдрома Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема);
. трахомы.

Ухудшение слезопродукции могут вызывать прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов, нейролептиков группы фенотиазина, атропина, оральных контрацептивов, анксиолитиков, противопаркинсонических, мочегонных, антихолинэргических, антиаритмических средств, местных анестетиков, консервантов в глазных каплях, изотретиноина (торг. название – Аккутан и Роаккутан, дерматологический препарат). Также рефлекторное снижение образования слезы могут вызывать нейротрофический кератит, хирургическое воздействие на роговицу, ношение контактных линз, диабет, повреждение лицевого нерва.

Причины нарушения испаряемости слезы разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:
. дисфункцию мейбомиевых желез при блефарите, себорее, акне розацеа, приеме Аккутана и Роаккутана, ихтиозе, псориазе, мультиформной эритеме, весеннем или атопическом кератоконъюнктивите, рубцах при пимфегоиде или после химического ожога, трахомы;
. состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате несоответствия краев век (краниостеноз, проптоз, экзофтальм, миопия высокой степени, нарушения иннервации век, эктропион, колобома век);
. состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате нарушения мигания (при работе за компьютером или микроскопом, а также при экстрапирамидных расстройствах (напр., болезнь Паркинсона)).

Внешними причинами являются:
. дефицит витамина А;
. инстилляции глазных капель, в особенности - содержащих консерванты;
. ношение контактных линз;
. аллергические и инфекционные заболевания глаз.

Синдром сухого глаза - симптомы и их оценка

Часто глазные проявления и выраженность симптомов не коррелируют между собой, но их комплексная оценка важна в диагностике и определении тактики лечения синдрома сухого глаза. В зависимости от тяжести синдрома пациенты могут жаловаться на:
. ощущение инородного тела;
. сухость в глазу или, напротив, слезотечение;
. покраснение и раздражение глаза;
. слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);
. жжение;
. фотофобию;
. колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;
. болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды. Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией. Парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение. Это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы.

Для диагностики, объективной оценки симптомов и результатов проводимого лечения было разработано множество анкет. Их можно использовать как при проведении исследований для приведения субъективных жалоб пациентов в удобный для сравнения вид, так и в клинической практике. Для примера ниже приведена анкета Ocular Surface Disease Index (OSDI) .

Количество баллов (А ) =

Количество баллов (B ) =

Количество баллов (C ) =

* - вопросы, для которых выбран вариант «Затрудняюсь ответить» не учитываются в подсчете количества ответов на вопросы.

Подсчитайте сумму баллов – D = A +C +B

Количество ответов на вопросы (вопросы с ответом «Затрудняюсь ответить» не учитываются) – E

Коэффициент OSDI рассчитывается по формуле: OSDI=D*25/E. Таблица, приведенная ниже, удобна тем, что позволяет определить, не прибегая к формуле, коэффициент OSDI по сумме набранных баллов (D) и количества ответов на вопросы (E).

Используя цветовую карту, вы быстро установите отсутствие или наличие синдрома сухого глаза, степень выраженности данной патологии и ее влияния на зрительную функцию. Значение коэффициента OSDI более 15 свидетельствует о наличии ССГ.

Еще одной распространенной анкетой является McMonnies Dry Eye Questionnaire . Она имеет следующий вид:

Пол : мужской/женский.
Возраст : до 25 лет - 0 баллов; 25-45 лет - M 1 балл/Ж 3 балла; старше 45 лет - M 2 балла/Ж 6 баллов.
Носите ли вы - мягкие контактные линзы/жесткие/не пользуетесь контактной коррекцией.

1 . Назначали ли вам когда-нибудь глазные капли или другое лечение ССГ: да - 2 балла; нет - 1; не знаю - 0 баллов.
2 . Испытывали ли вы какие-либо из указанных ниже симптомов со стороны органа зрения (подчеркните какие): 1) болезненность - 1 балл; 2) зуд - 1 балл; 3) сухость - 1 балл; 4) ощущение песка - 1 балл; 5) жжение - 1 балл.
3 . Как часто вы отмечаете появление этих симптомов: никогда - 0 баллов; иногда - 1 балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла.
4 . Чувствительны ли более, чем обычно, ваши глаза к сигаретному дыму, смогу, кондиционированному воздуху, в помещениях с теплым воздухом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
5 . Становятся ли ваши глаза очень красными и раздраженными во время плавания: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
6 . Становятся ли ваши глаза сухими и раздраженными на следующий день после употребления спиртных напитков: не применимо - 0 баллов; да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балла.
7 . Принимаете ли вы (подчеркнуть):
. антигистаминные таблетки/антигистаминные глазные капли, мочегонные - 2 балла за каждый вариант
. снотворное, транквилизаторы, оральные контрацептивы, препараты для лечения язвы 12-перстной кишки, проблем с пишеварением, артериальной гипертензии, антидепрессанты - 1 балл за каждый вариант
8 . Страдаете ли вы артритом: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 бал.
9 . Испытываете ли вы сухость в носу, рту, горле, грудной клетке или влагалище: никогда - 0 баллов; иногда - 1 балл; часто - 2 балла; постоянно - 3 балла.
10 . Есть ли у вас нарушения функции щитовидной железы: да - 2 балла; нет - 0 баллов; не знаю - 1 балл.
11 . Спали ли вы когда-нибудь с приоткрытыми глазами: да - 2 балла; нет - 0 баллов; иногда - 1 балл.
12 . Испытываете ли вы раздражение в глазах после сна: да - 2 балла; нет - 0 балов; иногда - 1 балл.

Всего баллов: норма <10, от 10 до 20 пограничный случай, патологический сухой глаз >20.

Классификация

В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении синдрома сухого глаза, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.

На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.

Симптомы	Степень тяжести ССГ
	1	2	3	4
Дискомфорт (тяжесть и частота)	Легкий, эпизодический; возникает под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.	Средний, эпизодический или хронический; может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды	Тяжелый, частый или постоянный; возникает независимо от неблагоприятных факторов окружающей среды	Тяжелый, постоянный, значительно затрудняющий жизнедеятельность.
Зрительные симптомы	Отсутствуют или легкая эпизодическая усталость	Беспокоящие или ограничивающие активность, эпизодические	Беспокоящие, ограничивающие активность, хронические или постоянные,	Постоянные и значительно затрудняющие жизнедеятельность
Конъюнктивальная инъекция	Отсутствует или легкая	Отсутствует или легкая	+/-	+/++
Прокрашивание конъюнктивы	Отсутствует или легкое	Непостоянное	От умеренного до выраженного	Выраженное
Прокрашивание роговицы (тяжесть и локализация)	Отсутствует или легкое	Непостоянное	Выраженное в центральной зоне	Глубокие точечные эрозии
Поражение роговицы и нарушение слезной пленки	Отсутствует или легкое	Небольшое количество включений в слезной жидкости, уменьшение слезного мениска	Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости	Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости, эрозирование
Поражение век и мейбомиевых желез		Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез	Дисфункция мейбомиевых желез наблюдается часто	Трихиаз, ороговение, симблефарон
Время разрыва слезной пленки	Непостоянное	≤ 10 с.	≤ 5 с.	Немедленно
Проба Ширмера	Непостоянная	≤ 1 мм/5 мин	≤ 5 мм/5 мин	≤ 2 мм/5 мин

Методы диагностики синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза – клинический диагноз, который выставляется по совокупности данных анамнеза, осмотра пациента и результатов специальных тестов. В установлении диагноза, определении тяжести симптоматики и эффективности проводимого лечения могут также помочь различные анкеты

В настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики данного заболевания. Наиболее широко применяемыми и простыми тестами являются окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна (измерение времени разрыва слезной пленки), тест Ширмера I и II. Также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ, дополнительно могут применяться серологическое исследование на антитела и другие методы. Важно отметить, что ни один из тестов не является достаточным для установления диагноза.

При обследовании в первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы, который позволяет выявить объективные признаки синдрома сухого глаза. Однако обычный осмотр часто не дает необходимой информации, поэтому при обследовании для окрашивания тканей поверхности глаза и слезной пленки используются флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зеленый. Каждый из них имеет преимущества в тех или иных ситуациях. Так, при помощи флюоресцеина лучше всего выявляются участки роговицы, лишенные эпителия (эрозии).

Для окраски дегенерированных, отмерших, недостаточно защищенных вследствие дефицита муцинового слоя клеток эпителия роговицы больше подходят бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. При этом первый хорошо прокрашивает слизистые включения в прероговичной слезной пленке, а второй выгодно отличается от него меньшим токсическим воздействием на ткани глаза, лучшим контрастированием участков на фоне красных сосудов. Кроме того, эти красители больше подходят для диагностики в начальных и средних стадиях ССГ, чем флюоресцеин.

Время разрыва слезной пленки – показатель ее стабильности. Данный тест позволяет оценить функционирование муцинового слоя, недостаточность которого может не диагностироваться с помощью пробы Ширмера. Для его проведения в конъюнктивальную полость закапывают раствор флюоресцеина, просят пациента несколько раз моргнуть, а затем через синий фильтр в щелевой лампе наблюдают за появлением разрывов в окрашенной слезной пленке. Время между последним мигательным движением и появлением первых таких участков и называется временем разрыва слезной пленки. В норме оно должно составлять не менее 10 секунд. С возрастом отмечается уменьшение данного показателя.

Тест Ширмера применяется для оценки слезопродукции. Выделяют пробу Ширмера I и II. В начале обследования должна проводиться проба Ширмера I, так как для получения наиболее правильных результатов перед ее проведением нельзя осуществлять никаких манипуляций с глазом пациента. Для пробы обычно используют специальные тест-полоски длиной 35 мм и шириной 5 мм. Пациента усаживают в помещении с неярким освещением. Тест-полоску сгибают, отступив от края на 5 мм, и помещают за нижнее веко между средней и наружной третью, не касаясь роговицы.

Относительно дальнейшей тактики проведения пробы единого мнения нет: по одной методике пациент смотрит прямо и чуть вверх, по другой – глаза у него должны быть закрыты. При любом варианте через 5 минут тест-полоску извлекают и сразу же, не допуская высыхания, отмечают границу, до которой она увлажнилась. В норме расстояние между этой границей и согнутым краем составляет 10-30 мм. Данная проба позволяет оценить суммарную слезопродукцию, которая, как известно, состоит из основной и рефлекторной. Для оценки основной (базальной) секреции перед проведением обследования закапывают анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию. Затем осушают нижний конъюнктивальный свод. Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Нормальные показатели – более 10 мм. В источниках данная проба называется по-разному: тест Ширмера I с инстилляцией анестетика, тест на базальную секрецию, проба Джонеса. Для оценки рефлекторной слезопродукции применяется проба Ширмера II. Проводится она так же, как и тест на базальную секрецию, но дополнительно производится раздражение слизистой носовых ходов ватной палочкой. Нормой является результат больше 15 мм.

При наличии диагностических возможностей могут использоваться тесты, определяющие количество каждого из компонентов слезы. Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет мейбомиевых желез, полученный при массаже век или отсасыванием стерильной кюреткой из отдельного выводного протока.

Водянистый компонент оценивают, определяя методом ИФА (иммуноферментный анализ) концентрацию таких веществ, как лизоцим и лактоферрин в слезе, эпидермальный фактор роста, аквапорин 5, липокалин, иммуноглобулин А, а также осмолярность слезы. Лизоцим составляет около 20-40% от всех протеинов слезной жидкости. Основным недостатком определения его уровня является низкая специфичность при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите. Результаты измерения уровня лактоферрина, выполняющего антибактериальную и антиоксидантную функции, хорошо соотносятся с результатами других тестов. Характерным для синдрома сухого глаза является повышение осмолярности слезной жидкости. Измерение этого показателя является наиболее специфичным и чувствительным для выявления данной патологии, в связи с чем данный тест был отнесен к методам обследования, которые должны проводиться пациентам с подозрением на ССГ в первую очередь. Его результаты могут быть ложными при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите.

Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. У пациентов с недостаточностью муцинового слоя будут отмечаться уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение размеров эпителиальных клеток и повышение их ядерно-цитоплазматического отношения, ороговение. Также с помощью методов ИФА, проточной цитометрии, иммуноблоттинга может быть установлена экспрессия муциновой информационной РНК. Данный метод обладает высокой чувствительностью, но требует тщательного соблюдения техники окрашивания микропрепаратов и экспертной оценки микроскопических проявлений.

В настоящее время разработано множество новых методов, помогающих в установлении диагноза. К таковым относятся:
. система, анализирующая стабильность слезной пленки (tear stability analysis system (TSAS)) – неинвазивный, объективный тест, помогающий в диагностике нестабильности слезной пленки;
. эвапорометрия – оценка испаряемости слезы;
. индекс слезной функции (tear function index (TFI) – показывает динамику продукции и оттока слезы;
. тест, основанный на феномене арборизации слезы (tear ferning test (TFT)) – помогает оценить качественный состав слезы (электролитный баланс), ее гиперосмолярность, диагностировать ССГ;
. мейбоскопия и мейбография - морфологическое исследование мейбомиевой железы, применяемое для диагностики ее дисфункции;
. мейбометрия - оценка липидного состава отделяемого век, также применяется при дисфункции мейбомиевых желез;
. менискометрия – измерение радиуса, высоты, площади мениска, помогает в диагностике недостаточности слезной жидкости;
. LIPCOF-тест – обнаружение и оценка выраженности параллельных нижнему веку конъюнктивальных складок;
. клиренс-тест – окрашивание конъюнктивальной полости флюоресцеином и последующая оценка времени его эвакуации с поверхности глаза.

Интересным представляется тот факт, что толщина роговицы в центральной зоне снижается при синдроме сухого глаза. Причиной тому может являться «гипертоничность» слезы у таких пациентов. После начала лечения препаратами искусственной слезы толщина роговицы увеличивается, что может применяться как диагностический критерий при установлении диагноза ССГ и последующего наблюдения за течением данной патологии. Острота зрения, показатели корнеотопографии и кератометрии также могут улучшаться после начала лечения.

Лечение

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение процессов воспаления.

Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Лечение тяжелых степеней синдрома сухого глаза, либо связанных с иной патологией (заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена), должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

1-й уровень включает в себя следующие меры:
. коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды, соответствующие образовательные программы;
. устранение системных побочных эффектов от приема препаратов;
. применение препаратов искусственной слезы (отсутствие консерванта в составе не обязательно), гелей, мазей;
. гигиена век.

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня:
. препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов;
. противовоспалительные средства;
. препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа);
. окклюзия слезных точек (после стихания воспаления);
. стимуляторы секреции;
. очки с увлажняющей камерой.

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня:
. закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;
. контактные линзы;
. постоянная окклюзия слезных точек.

При неэффективности вышеупомянутых методов в качестве мероприятий 4-го уровня применяются системные противовоспалительные средства.

Раннее выявление и активное лечение способно помочь предотвратить такие осложнения, как образование эрозий и язв роговицы, ее перфорация, рубцевание, васкуляризация, присоединение вторичной бактериальной инфекции, которые могут в итоге повлечь за собой стойкое снижение зрения. Частота осмотров напрямую зависит от тяжести проявлений и симптомов заболевания.

Консервативное лечение

Препараты – искусственные заменители слезы . Являются наиболее широко применяемыми при ССГ. В их основу чаще всего входят гипромеллоза, поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, хлорид натрия, повидон, карбомер (в гелеобразных). Условно их можно разделить на 2 группы: содержащие консерванты и без них. Консерванты оказывают токсическое действие на ткани глаза и могут при частом применении усугублять течение ССГ. Наиболее вредным является широко распространенный бензалкония гидрохлорид. Важно знать, что данные препараты применяются не курсами, а постоянно. Кратность закапывания зависит от их состава и выраженности синдрома сухого глаза. В случае применения чаще, чем раз в 3 часа, рекомендуется использовать заменители слезы без консервантов, более густые и гелеобразные средства.

Мази обычно применяются в тяжелых случаях. Их преимущество в том, что данные препараты не поддерживают рост бактерий, а значит, не требуют добавления консервантов. Однако они часто вызывают временное затуманивание зрения, в связи с чем их удобнее использовать на ночь.

В настоящее время в продаже все больше стало появляться препаратов уменьшающих красноту, сухость и усталость глаз, содержащих сосудосуживающие средства. Крайне важно помнить, что их применение не должно носить постоянного характера, так как это может усугубить течение ССГ.

Следует сказать, что 63% пациентов, применяющих глазные капли для лечения ССГ, отмечают, что лечение не приносит облегчения совсем или лишь немного улучшает их состояние.

Большое количество средств можно объединить в группу противовоспалительных , несмотря на различный механизм их действия. Для местного применения используются циклоспорин, кортикостероиды, для местного и системного – омега-3 жирные кислоты.

Механизм действия циклоспорина в настоящее время неизвестен. Считается, что он может действовать как частичный иммуномодулятор. Для лечения применяют 0,05% раствор циклоспорина (Рестазис).

Кортикостероиды, обладая противовоспалительным и различными метаболическими эффектами, способны изменять иммунный ответ на разнообразные раздражители.

Омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, по сути являющиеся биодобавками, обладают противовоспалительным эффектом и могут угнетать функцию лейкоцитов. Они не синтезируются в организме, и их дефицит приходится восполнять с пищей. Некоторые офтальмологи рекомендуют также пить льняное масло.

При синдроме сухого глаза, связанном с синдромом Шегрена, перорально могут применяться препараты, связывающиеся c мускариновыми рецепторами и повышающие секрецию слезных и слюнных желез. К таковым относят пилокарпин, цевимелин (торговое название – «Эвоксак»). Однако из-за возможных побочных эффектов прием данных препаратов должен контролироваться лечащим врачом.

Антибактериальная терапия . Назначение препаратов должно проводиться на основе исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Доказана эффективность местного и системного применения препаратов тетрациклиновой группы (доксициклин, миноциклин) в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Они оказывают антибактериальное, антиангиогенное, противовоспалительное действие, ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.

Препараты, стимулирующие секрецию . Их использование в лечении ССГ является достаточно новым методом, на который возлагаются большие надежды. При местном применении они могут стимулировать секрецию водянистой и муциновой составляющих слезной пленки. К таким препаратам относится диквафосол (разрешен к применению в Японии). По результатам исследования в 2012 году ученые пришли к выводу, что диквафосол и гиалуронат натрия имеют сходную эффективность в улучшении состояния роговицы при той же частоте осложнений.

Биологические заместители слезы . Результаты исследований показали, что в качестве заменителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови и секрет слюнных желез. Их преимущество в том, что они не содержат консервантов, имеют низкую иммуногенность, содержат различные факторы роста, иммуноглобулины и протеины клеточной стенки. Биологические заменители слезы лучше, чем фармакологически созданные аналоги, соответствуют натуральной слезе в плане морфологии, поддерживают пролиферативные процессы. Однако все же существуют различия в их составе, имеются трудности в сохранении стерильности и стабильности, получение исходных веществ более трудоемко и даже может включать в себя хирургическое вмешательство (аутотрансплантация слюнной железы), возникают также юридические проблемы

Системные иммунодепрессанты применяются только при тяжелых степенях синдрома сухого глаза. Их назначение должно проводиться совместно с терапевтом.

Муколитики , расщепляя мукопротеины, снижают вязкость слезы. 10%-ный раствор ацетилцистеина применяется при наличии слизистого отделяемого, «нитей».

Контактные линзы нередко помогают защитить и гидратировать поверхность глаза при тяжелой степени ССГ. С этой целью применяются мягкие силиконовые линзы, газопроницаемые склеральные линзы с фенестрацией и без. При их ношении отмечается улучшение остроты зрения и повышение зрительного комфорта, уменьшение явлений роговичной эпителиопатии и эрозирования. Однако при несоблюдении правил пользования имеется риск васкуляризации и инфицирования роговицы.

Специальные очки с увлажняющей камерой разработаны в настоящее время для облегчения симптомов синдрома сухого глаза. Они плотно прилегают к краям глазницы, сохраняя необходимую влажность, защищая от раздражающих веществ и неблагоприятных факторов окружающей среды (ветер, сухой и горячий воздух).

Питье большего количества воды также может помочь при ССГ. Особенно это важно в жаркую, ветреную погоду с низкой влажностью. Ученые отмечают, что ежедневная потребность воды для женщин составляет около 2,6 литра, а для мужчин – около 3,5 литра. При этом только около 20% процентов этой потребности может компенсироваться за счет пищи. Оптимальными напитками являются вода, 100%-ные соки и молоко.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся.

Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Выделяют следующие типы обтураторов:
1) рассасывающиеся – сделаны из коллагена, полимеров или других веществ, которые склонны к рассасыванию или могут быть удалены орошением солевым раствором; продолжительность окклюзии 7-180 дней;
2) нерассасывающиеся – производятся из силикона; термопластика - гидрофобного акрилового полимера, меняющего свою плотность до гелеобразного при температуре человеческого тела (SmartPlug); гидрогелей, гидратирующихся при имплантации в каналец, заполняя его полностью (Oasis FormFit).

В случае, если у пациента наблюдается эпифора (слезотечение) после полной окклюзии слезного канальца, то могут имплантироваться обтураторы с перфорациями (Eagle «Flow Controller» и FCI «Perforated»).

К осложнениям после окклюзии относят эпифору. Она успешно лечится удалением или заменой обтуратора на другой тип. Также может наблюдаться смещение или выпадение обтуратора. Выпадение не приводит к каким-либо проблемам и при необходимости проводится повторная окклюзия, в то время, как смещение обтуратора может привести к дакриоциститу. Для лечения этого состояния применяются антибактериальные средства и/или удаление обтуратора.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Их причиной могут быть обсеменение патогенными микроорганизмами самого обтуратора или мединструментария, либо инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего наблюдается каналикулит, проявляющийся отеком в области слезного канальца и появлением гнойного отделяемого. Для лечения используются антибактериальные средства, а также при необходимости выполняется удаление обтуратора.

Некоторые типы обтураторов могут вызывать реакцию, сопровождающуюся пролиферацией (ростом) тканей слезного канальца - гранулемой, приводящей к его сужению (стенозу). При необходимости обтураторы могут быть извлечены. Данная реакция может положительно отразиться на течении болезни, так как помогает уменьшить диаметр канальца, тем самым уменьшая отток слезы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез. Его разработчик - американский офтальмолог Стивен Маскин. Под местной анестезией специальный зонд вводят до мейбомиевой железы через выводной проток, восстанавливая проходимость и расширяя его, а затем вводится стероидный препарат. По данным исследований, длительность эффекта сохраняется около 7 месяцев.

Синдром сухого глаза может быть вызван внешними причинами, например, избыточной зрительной нагрузкой или сухим воздухом в помещении.

Также он может быть признаком разнообразных заболеваний внутренних органов или развиваться как самостоятельное офтальмологическое заболевание. Данный синдром диагностируется у 10-20% населения, причем чаще встречается у женщин (70% случаев).

Частота заболевания находится в прямой зависимости от возраста: на возраст до 50 лет приходится всего лишь 12% случаев. 42-43% людей с данным синдромом отмечают существенное ухудшение зрения, испытывают трудности при чтении.

Что это такое?

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – патологическое состояние, характеризующееся недостаточным увлажнением роговицы и конъюнктивы глаз из-за нестабильности слезной пленки и дефицита слезной жидкости.

Передняя поверхность здорового глаза покрыта цельной слезной пленкой толщиной примерно 10 мкм. Эта пленка защищает глаза от негативных воздействий окружающей среды, от попадания пыли и прочих мелких инородных тел, а также снабжает роговицу питательными веществами и кислородом, создавая естественный иммунный барьер для инфекций.

Причины возникновения

Первопричиной развития ССГ становится снижение объема вырабатываемой жидкости или ухудшение ее качеств. Из-за этого она быстро испаряется и не набирает достаточный объем на поверхности глазного яблока.

Вызывать такие нарушения в прекорнеальной жидкости могут следующие заболевания и факторы:

1. Заболевания и синдромы. Слезопродукцию могут нарушать: синдром Шегрена, злокачественные формы лимфом, синдром Фелти, патологии почек или эндокринной системы (климакс, эндокринная офтальмопатия), дерматологические заболевания, кахексия, беременность, инфекционные заболевания, дефицит поступления жирорастворимых витаминов.
2. Офтальмологические заболевания: рубцы на конъюнктивах и роговице, лагофтальм, нейропаралитический кератит, дисфункции или ранее выполненные хирургические вмешательства (фотоабляция роговицы, конъюнктивопластика, передняя радиальная кератотомия, коррекция птоза), которые способны дестабилизировать слезопродукцию.
3. Внешние факторы: чрезмерно сухой воздух в помещении или на улице (например, ветер при жаркой погоде, воздух, пересушенный кондиционером или обогревательными приборами), длительная напрягающая глаза работа за компьютером или планшетом, чтение в неправильной позе, просмотр TV, неправильное использование контактных линз.
4. Прием некоторых капель для глаз, в состав которых входят: β-адреноблокаторы, анестетики, холинолитики.
5. Прием некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, антигистаминных средств или гормональных контрацептивов.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Возраст старше 40 лет.
8. Женский пол.

Механизм развития

Увлажнение глаза происходит за счет имеющейся на глазу защитной пленки, покрывающей роговицу, и вырабатываемой слезной жидкости, которая ее постоянно смачивает. Защитная пленка состоит из трех слоев:

1. Поверхностный слой — образован липидами, т.е. жирами, предохраняющими пленку от испарения влаги.
2. Срединный слой — состоит из слезной жидкости, его задача питание, защита роговицы и определенная зрительная функция, так как наличие этого слоя изменяет светопреломление
3. Слизистый, или муциновый слой — плотно прилегает к роговице, защищая ее и служа основой для остальных двух слоев защитной пленки.

Помимо этого, здоровый глаз постоянно содержит небольшое количество слезной жидкости, которая при моргании омывает его. Слезная жидкость имеет сложный состав, вырабатывается целой группой желез, по 2 мл ежедневно в спокойном эмоциональном состоянии, ведь, как известно, в случае эмоциональных потрясений производство слезной жидкости резко возрастает. Кроме системы выработки слезной жидкости, есть и система оттока лишней влаги из глаза. С

помощью слезного канала излишки слез стекают в полость носа, что становится очень заметным, когда человек плачет – у него всегда появляются выделения из носа. Также система оттока позволяет слезной жидкости обновляться и выполнять функцию питания роговицы.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

• рези, жжение, дискомфорт в глазах;
• ощущение песка в конъюнктивальной полости;
• боязнь яркого света;
• снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
• покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

Последствия

Даже легкая форма синдрома сухого глаза требует адекватного медицинского лечения для предотвращения серьезных и необратимых последствий, которые могут быть следующими:

1. Инфицирование тканей глаза;
2. Повреждение роговицы;
3. Образование различных эрозий;
4. Частичная или полная утрата зрения.

Профилактические меры заключаются в ограничении воздействия внешних негативных факторов, своевременном лечении внутренних заболеваний, рациональном питании и употреблении достаточного количества жидкости.

Диагностика

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Как лечить синдром сухого глаза в домашних условиях

Для лечения синдрома сухих глаз препараты должны назначаться лечащим врачом и обеспечивать устранение причины заболевания, достаточное увлажнение глаз, стабилизацию состава слезной пленки, борьбу с проявлениями болезни и профилактику осложнений.

Популярные капли которые помогают при ССГ в домашних условиях:

Оксиал Состав: лидер глазных капель при сухом синдроме на основе гиалуроновой кислоты. Препарат снимает сухость, красноту и раздражение, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием, помогает при мелких кровоизлияниях, восстанавливает клетки роговицы. Средняя цена 460 рублей.

Визин чистая слеза Состав: капли для борьбы с сухостью глаз и их покраснением. Действующее вещество – растительный полисахарид, позволяющий идентичным натуральной слезной жидкости. Цена: 600 руб.

Визомитин Состав: кератопротектор, кроме синдрома сухого глаза назначается также при воспалительных заболеваниях глаз и при катаракте, как средство, защищающее ткани глаза. Цена: 420-500 руб.

Артелак всплеск Состав: гиалуроновая кислота. Как и другие препараты с этим действующим веществом показан не только при синдроме сухого глаза, но и при дистрофии и травмах роговицы, деформация века, химические ожоги глаза, ксерозе, при работе за компьютером длительное время. Цена: 560 руб.

Систейн-Ультра Состав: полиэтиленгликоль пропиленгликоль, гидроксипропил-гуар, борная кислота и пр. Раствор применяется для увлажнения роговицы глаза. Цена: 200 -400-500 руб. за 5 мл, 10 мл. 15 мл. соответственно

Слеза натуральная Состав: Гипромеллоза + Декстран Цена: 340-450 руб.

Хило-комод Состав: натриевая соль гиалуроновой кислоты Цена: 480-580 руб

Наиболее широко используются препараты, получившие название «искусственные слезы». Среди глазных капель и гелей различают препараты с низкой, средней и высокой вязкостью:

1. Для синдрома сухого глаза лечение каплями начинают с применения препаратов с низкой вязкостью (Лакрисифи 250 руб., слеза натуральная (340-450 руб), Дефислез (40 руб)). Перед закапыванием капель контактные линзы необходимо снимать.
2. При тяжелом течении и выраженном нарушении слезопродукции назначаются препараты средней взякости (Лакрисин).
3. И высокой вязкости (гели Видисик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).

При этом гели с высокой вязкостью имеют свойство переходить в жидкую фазу при совершении мигательных движений. Так обеспечивается достаточное увлажнение роговицы пациентам с недостаточной продукцией и изменением состава слезной жидкости.

Между морганиями гелевая структура слезозаменителей восстанавливается. Препараты с высокой вязкостью используются длительно. Одного применения хватает на 1-2 суток. Препарат закладывают за веко, после чего в течение некоторого времени может наблюдаться нечеткость зрения. В связи с этим рекомендуется применять увлажняющие гели и мази перед сном.

Для снятия воспаления и нормализации увлажнения глаз могут применяться противовоспалительные средства. С этой целью применяют капли Restasis с циклоспорином (цена 3500 руб). Они снимают воспаление и обеспечивают нормализацию состава слезной жидкости.

Противовоспалительным действием также обладают гормональные капли Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Они могут использоваться в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Ввиду повышенного риска развития побочных эффектов от применения кортикостероидов использование этих капель должно происходить под строгим контролем лечащего врача.

Антибактериальные средства применяются для лечения воспалительных заболеваний, являющихся распространенной причиной синдрома сухих глаз. Мази с эритромицином или тетрациклином назначаются курсами на 7-10 дней и применяются перед сном. Они оказывают бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы и обеспечивают борьбу с инфекционными заболеваниями глаз, а также увлажняют роговицу. Таким образом, достигается сочетанное действие на причину и симптомы заболевания.

Еще одним эффективным решением в лечении синдрома сухих глаз является небольшой имплантируемый контейнер с слезозаменяющей жидкостью. Контейнер (Lacrisert) устанавливается в нижнее веко и выделяет жидкость, обеспечивая смачивание роговицы в течение длительного времени.

Лечение с помощью народных средств

Народные средства нельзя считать эффективными в качестве основного способа лечения, но это хорошее дополнение к традиционному лечению. Существует несколько популярных и действенных народных рецептов, которые помогают быстро справиться с синдромом сухого глаза:

1. Огурец. Хорошее средство от сухости, питает и расслабляет, а также борется с морщинами. Дешевый, продается где угодно.
2. Смесь из укропа и картофеля. Компрессы из перемолотого картофеля и зелени помогают при сухости. Перемолов продукты, поместить их в марлю, приложить к лицу. Курс из 15-20 компрессов существенно улучшит состояние глаз.
3. Настой трав. Глаза можно промывать настоем из ромашки, розмарина, анютиных глазок, фиалки. Для приготовления достаточно залить травы кипятком, оставить на час, процедить, остудить. Промывания осуществлять несколько раз в день, не менее трех. Настой не должен быть холодным.
4. Дауншифтинг. Способ, конечно, радикальный, но действенный. Если уволиться с работы, отправиться путешествовать или жить в лесу, ксерофтальмии реально избежать, особенно, если она была вызвана именно офисным образом жизни. Лес, природа вылечат болезни и нервы.
5. Настой из трифалы. Чтобы сделать его, потребуется натуральный растительный порошок, 100 граммов воды, ночь времени. Раствор будет насыщенно-янтарного цвета, его можно закапывать или использовать для промывания. Важно, чтобы он был холодным, в пипетку не попал осадок порошка.
6. Закапывание масла гхи. Маленькая капелька существенно облегчит жизнь.
7. Употребление в пищу витамина А, омега-3. Эти вещества помогут жировому слою роговицы оставаться в нормальном состоянии, что и нужно для устранения описываемого синдрома.
8. Чайные пакетики – давний помощник во всех бедах: помогают как от отеков, так и от покраснений. Допустимо брать как черный, так и зеленый чай, лучше без содержания ароматизаторов. Этот вариант отлично расслабляет, быстро возвращает свежий и отдохнувший вид.
9. Мед. Его можно закапывать или делать компрессы. Следует использовать для этой цели только натуральный мед акации. Важно: нельзя пользоваться способом при аллергии на мед.

Массаж век

Назначается в том случае, если увлажняющие капли, содержащие жировую эмульсию, не привели к достаточному увлажнению глаз.

Сама процедура, несмотря на свое многообещающее название, не очень приятна. Суть ее заключается в том, что доктор, под контролем микроскопа надавливает на веко, сдавливая веко с помощью стеклянной палочки, заведенной за веко со стороны слизистой.

Профилактика

Синдром сухого глаза лучше не лечить, а заблаговременно предотвращать. В качестве профилактики следует выполнять следующие рекомендации:

1. При работе в условиях пониженной влажности воздуха необходимо использовать специальные устройства для его увлажнения – это позволит избежать развития синдрома сухого глаза;
2. При постоянной работе за компьютером необходимо каждый час делать пятиминутные перерывы, во время которых лучше выполнять гимнастику для глаз или просто учащенно моргать – это способствует увлажнению слизистой оболочки и приводит глазные мышцы в тонус;
3. При необходимости использовать контактные линзы не стоит выбирать дешевые и некачественные оптические изделия: линзы лучше покупать в специализированных салонах и только после консультации с офтальмологом.

Осмотр у специалиста хотя бы раз в год – лучшая превентивная мера, которая позволит вовремя заметить заболевание и начать лечение. Обычно люди пренебрегают советами специалистов и не проходят регулярные осмотры при сухости глаз, считая это временным явлением.

Представляет собой заболевание, при котором нарушается стабильность слезной пленки и возникает высыхание поверхности и конъюнктивы.

Причины заболевания и факторы, приводящие к разрушению слезной пленки, могут быть следующие:

1. Некоторые общие заболевания пациента: склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
2. Состояния после операций на глазах.
3. Офтальмологические патологии: укорочение век, рубцы и .
4. Использование некоторых лекарственных средств: препаратов от аритмии, антидепрессантов, препаратов для лечения язвы желудка, комбинированных оральных контрацептивов.
5. Прочие факторы: кондиционер в помещении, загрязненность пылью, электромагнитное излучение от телевизоров (компьютеров, телефонов), использование косметических препаратов плохого качества, неправильно подобранные контактные линзы, нарушение сроков их ношения.

В начальных стадиях синдрома сухого глаза главным признаком заболевания является слезотечение. Слезная железа компенсаторно начинает вырабатывать больше слезы для увлажнения роговицы.

В развитой стадии появляются другие симптомы:

• ощущение сухости, инородного тела в глазу;
• чувство жжения, рези;
• снижение остроты зрения к вечеру;
• светобоязнь;
• плохая переносимость компьютера, быстрая утомляемость глаз;
• боль при закапывании глазных капель, попадании в глаз воды.

Классификация препаратов

Для лечения синдрома сухого глаза используется несколько групп химических соединений и форм лекарственных средств.

Для лечения заболевания применяются:

• глазные капли;
• гели;
• трансформирующиеся формы (переходят из капель в гель при закапывании в глаза).

Список эффективных препаратов от сухости глаз

Различные химические вещества имеют разную вязкость. К современным препаратам для лечения синдрома сухого глаза относятся:

Препараты с низкой вязкостью:

1. Дефислез. Имеет состав, идентичный натуральной слезе. Увлажняет глаз, восстанавливает естественные свойства слезной пленки. Как и все препараты низкой вязкости, быстро смывается с поверхности роговицы, требует частого закапывания.
2. Хило-комод. Без консервантов, может использоваться при ношении контактных линз. Имеет удобную форму флакона для более точного дозирования препарата.
3. Офтолик. Многокомпонентный препарат, препятствующий разрыву слезной пленки. Благодаря содержанию муцина, повышается вязкость собственной слезы.
4. Гипромелоза-П. Увеличивает эластичность слезной пленки, защищает роговицу от раздражающего действия других капель. Эффект от применения лекарства наступает через три дня от начала использования.

Препараты со средней вязкостью:

1. Визмед. Содержит гиалуроновую кислоту, способную задерживать на поверхности роговицы воду. Препарат обладает противовоспалительным действием, может применяться для лечения синдрома сухого глаза, вызванного ожогом роговой оболочки. Имеется бесконсервантная форма.
2. Лакрисин. Лекарственное средство обладает двойным действием. Близкое по химическому составу с натуральной слезой, оно увлажняет поверхность глаза. Кроме того, обладает репаративными свойствами. Может использоваться при . К недостаткам относится склеивание век и кратковременное ощущение липкости после закапывания.

Препараты с высокой вязкостью:

Вит-А-Пос.
Препарат содержит витамин А, обладает восстанавливающим действием при кератитах и . При нанесении на поверхность глаза может вызывать длительное затуманивание зрения, поэтому лекарственное средство рекомендуется использовать перед ночным сном.

Трансформирующиеся препараты:

Систейн, Систейн Ультра. Препараты могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза. Изменяя свою форму после закапывания на роговицу, лекарственное средство восполняет недостаток натуральной слезы в необходимом количестве. Один из немногих препаратов, существующий в бесконсервантной форме, для закапывания на мягкие контактные линзы.

1. Видисик . Один из самых современных препаратов на сегодняшний день. Лекарственное средство длительное время задерживается на поверхности роговицы. Видисик не препятствует нормальному морганию, так как во время смыкания век переходит в жидкую форму. Может назначаться на ночь для защиты роговицы, например, при неполном смыкании век. Доказано, что при длительном использовании лекарственное средство еще больше снижает выработку собственной слезы. Поэтому следует применять Видисик курсами, при необходимости чередуя с другими лекарственными средствами.
2. Офтагель . Содержит в своем составе карбомер. Гель прочно связывается с роговой оболочкой, препятствуя ее высыханию. При одновременном нанесении на глаз вместе с другим препаратом, увеличивает его всасывание. После закладывания геля возникает небольшое затуманивание зрения, которое проходит через 5 минут.
3. Корнерегель. Помимо увлажняющего, препарат оказывает регенерирующее действие на эпителий роговицы. Он эффективно восстанавливает поврежденные клетки после кератитов, эрозий и дистрофий роговой оболочки. Препарат хорошо распределяется по роговице, применяется не более 2 раз в день. В связи с этим его использование более экономично, по сравнению с лекарствами в виде капель.

Для лечения слабой степени заболевания подойдут капли с низкой вязкостью. Чем выше степень сухости роговицы и конъюнктивы, тем выше должна быть вязкость препарата. Трансформирующиеся препараты универсальны, они могут использоваться при любой степени синдрома сухого глаза.

Среди лекарственных средств особое место занимают капли, не содержащие консервантов. Они продаются в одноразовых капельницах. Такие препараты могут закапываться непосредственно на контактные линзы.

Лучшие недорогие увлажняющие препараты

К сравнительно недорогим препаратам можно отнести:

1. Дефислез и его аналоги.
2. Гипромелоза-П.
3. Вит-А-Пос.
4. Систейн.

В этот список часто включаются такие препараты, как Визин, Офтальмоферон и некоторые другие. Но эти капли не должны использоваться от сухости и покраснения глаз при отсутствии других заболеваний.

Лекарственные препараты назначаются только врачом-офтальмологом после проведенного тщательного обследования пациента. Это позволит избежать осложнений и перехода заболевания в более тяжелую форму. Только врач может определить, какие лучше капли от сухости использовать в каждой конкретной ситуации.

Народные методы лечения синдрома сухого глаза

Если пациент отказывается, в силу тех или иных причин, от использования офтальмологических средств, при легкой степени заболевания можно применять лечение народными средствами:

1. Приложить на область век свежий холодный огурец и оставить на 10 минут. Такая маска для глаз не только способствует увлажнению роговицы, но и снимает усталость.
2. Закапывать касторовое или льняное масло в глаза один раз в день. Масло уменьшит сухость глаза.
3. Развести несколько капель лавандового масла в чашке с водой, намочить в полученном растворе полотенце и приложить к закрытым глазам.
4. Нанести на область верхнего века сок алоэ, избегая при этом попадания в глаз.
5. Сделать холодные компрессы на веки с использованием розовой воды и молока.

Проблема боли, рези и ощущения песка в глазах в современном обществе широко распространена, причем большинство людей списывают ее на банальную усталость или долгое сидение за монитором. Но далеко не все знают о том, что подобные симптомы, особенно если они продолжаются более нескольких дней, могут быть сигналом достаточно серьезных патологий, одна из которых называется синдромом сухого глаза, или ССГ. Как же распознать данное заболевание и избавиться от него?

Механизм и причины «сухого глаза»

Чтобы понять механизм и причины развития заболевания, следует разобраться в деятельности слезного аппарата и значении функции слезоотделения. Слезы, или слезный секрет, представляют собой смесь специального вещества для смазки, слизи и небольшого количества антител и протеинов. В норме поверхность глаза всегда должна быть покрыта тончайшей пленкой из секрета, которая защищает органы от попадания бактерий и инородных тел, питает роговицу, облегчает движение век и ускоряет регенерацию тканей. Это покрытие имеет три слоя: верхний практически полностью состоит из жира, средний – из жидкости с солью и белковыми соединениями и, наконец, третий (тот, который контактирует с поверхностью глазного яблока) – из слизи.

За выработку слез отвечает аппарат, расположенный в глубине органов зрения и состоящий из желез и канальцев для вывода секрета наружу и удаления его избытка. При рефлекторных движениях век слезный секрет равномерно распределяется по поверхности глаза, а через некоторое время на пленке появляются разрывы, вследствие чего у человека возникает желание моргнуть. При нарушении функций слезного аппарата, изменении химического состава слез или слишком быстром испарении жидкости развивается синдром сухого глаза, или патология, связанная с плохим увлажнением поверхности органов зрения.

Для справки: органы, которые продуцируют слезную жидкость, функционируют постоянно, но их работа незаметна для человека. Усиление слезоотделения происходит в ответ на эмоции или боль, вследствие чего возникает состояние, которое мы называем плачем.

Причины развития синдрома

ССГ может развиваться самостоятельно или в качестве осложнения других заболеваний. В число причин данной патологии входят:

• неблагоприятная экологическая обстановка , которая наблюдается преимущественно в крупных городах: пыль, смог, табачный дым, сухой воздух в помещениях из-за работы кондиционеров;
• профессиональная деятельность , связанная с постоянным пребыванием на сильном ветру (строители, военные и т. д.);
• продолжительная работа за компьютером или чтение мелких текстов – данные виды деятельности приводят к тому, что частота морганий снижается и поверхность глазного яблока увлажняется недостаточно;

• гиповитаминоз А , основного витамина, необходимого для здоровья глаз;
• частый прием определенных лекарственных препаратов , включая антидепрессанты, оральные контрацептивы, сосудосуживающие и гормональные капли, средства от насморка;
• неполное смыкание век вследствие расстройств работы нервной системы или деформации глаз;
• нарушение секреторной функции организма , которое затрагивает слезные железы (болезнь Шегрена) при аутоиммунных заболеваниях;
• хроническое переутомление ;
• постоянное применение контактных линз .

У женщин ССГ может быть вызван нарушениями гормонального фона при вынашивании ребенка, климаксе, лактации.

Симптомы заболевания

На первых этапах заболевания человека, как правило, беспокоит чувство жжения и ощущение присутствия инородного предмета в глазу, жжение и дискомфорт при смыкании век. Проявления усиливаются при определенных условиях: на сильном ветру, низких и высоких температурах, при слишком ярком освещении. При работе за монитором или чтении больной может ощущать , а изображения становятся расплывчатыми, причем данное состояние не исчезает, даже если хорошо поморгать или полежать с закрытыми глазами.

По мере прогрессирования патологического процесса симптомы становятся постоянными, что значительно снижает качество жизни человека и может вызвать ухудшение зрения. Кроме того, синдром сухого глаза может вызывать всевозможные офтальмологические заболевания, включая кератиты (воспалительные процессы роговицы), микротрещины и язвы глазных тканей и т. д.

Для справки: согласно медицинской статистике, частота ССГ за последние 50 лет выросла примерно в 5 раз, что, по мнению врачей, связано с повсеместным распространением компьютеров и мобильных гаджетов.

В зависимости от частоты и выраженности проявления недуга, его клиническое течение принято делить на 4 стадии.

Таблица. Стадии развития синдрома.

Стадии	Выраженность симптомов	Поражение век и слезных желез	Время разрыва слезной пленки
1 стадия	Легкая или эпизодическая, признаки обычно возникают под воздействием внешних факторов	Наблюдается редко или отсутствует вообще	Непостоянное
2 стадия	Средняя, эпизодическая или постоянная, признаки развиваются вследствие воздействия негативных факторов или независимо от них	Наблюдается редко	10 секунд или больше
3 стадия	Частая, тяжелая или постоянная, симптомы возникают вне зависимости от условий или внешних факторов	Наблюдается практически в каждом случае	5 секунд или больше
4 стадия	Тяжелая или постоянная, проявления существенно затрудняют жизнедеятельность больного	Присутствуют тяжелые патологии и дисфункция слезных желез	Немедленно

Диагностика сухого глаза

Если неприятные проявления продолжаются в течение нескольких дней и не исчезают после отдыха, следует проконсультироваться с врачом для уточнения диагноза. Диагностика синдрома включает сбор жалоб, анамнеза и сведений о способе жизни пациента. Врач выполняет осмотр глаза с помощью щелевой лампы для выявления нарушений в тканях роговицы и конъюнктивы, после чего проводит оценку объема слезоотделения и стабильности слезной пленки.

Для этих целей выполняются всевозможные диагностические пробы – в частности, Ширмера и Норна. Чтобы провести пробу Ширмера, под веки больного помещают полоски из специальной бумаги, которые через определенное время должны промокнуть. Диагностическая проба Норна заключается в следующем: в глаза закапывают красящее вещество, благодаря чему слезная пленка становится непрозрачной, а специалист может оценить скорость ее разрыва и способность обеспечить качественное увлажнение глазного яблока . Кроме того, проводятся исследования химического состава слезной жидкости для выявления возможных изменений – например, недостаток влаги в секрете приводит к быстрому испарению пленки и снижению ее защитной функции.

Для справки: у больных с легкой формой синдрома может наблюдаться повышенное выделение слезного секрета, так как мозг получает сигналы о недостаточном увлажнении поверхности глаза и посылает соответствующие сигналы железа.

Как избавиться от ССГ?

Терапия синдрома сухого глаза зависит от стадии патологического процесса, возраста больного и особенностей его образа жизни. Для терапии заболевания может использоваться консервативная терапия, коррекция линзами или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

На первых стадиях болезни, а также для устранения дискомфорта от недостаточного увлажнения глазного яблока, используются специальные капли – искусственные слезы. В их составе нет опасных веществ, средства делятся на несколько категорий по степени вязкости.

Таблица. Классификация препаратов в зависимости от степени вязкости.

При наличии серьезного дискомфорта в глазах рекомендуется применять препараты умеренной и высокой вязкости. Их закапывают под верхнее веко раз в сутки, лучше всего в вечернее время, так как в первое время после применения средство может вызвать помутнение зрения. Если признаки недуга сопровождаются воспалительным процессом и присоединением инфекции, необходимо прибегнуть к помощи противовоспалительных и антибактериальных капель или мазей.

Для приема внутрь могут назначаться следующие медикаменты:

• поддерживающие комплексы с содержанием витамина А и лютеина;
• гормональные препараты, если заболевание связано с изменениями гормонального фона;
• седативные препараты для устранения проблем со сном;
• антигистаминные средства при наличии аллергических реакций.

Важно: самолечение при синдроме сухого глаза может усугубить заболевание, поэтому все медикаментозные препараты можно использовать только после консультации с офтальмологом.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенными и безопасными способами оперативной коррекции ССГ является имплантация под веко специальных увлажняющих контейнеров и закупорка слезных протоков пробками из гипоаллергенного материала. Данные методики имеют схожий принцип действия – эффективно регулируют увлажнение поверхности роговицы и не оказывают негативного воздействия на ткани глаз.

Если синдром сухого глаза сопровождается другими серьезными патологиями ( , неполное смыкание век, ухудшение зрения), в первую очередь необходимо устранить их, после чего принимать меры для терапии заболевания.

Народные рецепты

Народные рецепты в ряде случаев могут эффективно устранить симптомы заболевания, но применять их следует только после консультации с врачом в комплексе с консервативной терапией.

Для устранения симптомов заболевания хорошо помогает промывание обычным зеленым чаем и гимнастика для глаз: нужно хорошо поморгать глазами, после чего делать движения глазными яблоками вверх-вниз, влево-вправо.

Внимание: при запущенном синдроме сухого глаза, который сопровождается серьезными патологиями, народные средства не смогут заменить аптечные капли и другие медикаментозные средства.

Людям, которые страдают от синдрома сухого глаза, нужно очень тщательно подходить к выбору контактных линз. Некачественные офтальмологические приспособления с высоким содержанием влаги быстро пересыхают и впитывают жидкость с поверхности глаз, из-за чего развивается сухость, покраснение и дискомфорт. Альтернативой могут служить гидрогелевые или газопроницаемые линзы, которые хорошо пропускают кислород и не высушивают глазное яблоко.

Одна из причин развития заболевания – кондиционеры, которые снижают влажность воздуха и создают постоянное движение воздушных масс. Чтобы избежать сухости глаз, в помещениях с кондиционерами, вентиляторами и обогревателями следует устанавливать увлажнители воздуха, которые хорошо нормализуют микроклимат. Выходя на улицу в жаркое время, следует использовать темные очки, которые также предотвратят глаза от излишнего высыхания, а женщинам рекомендуется ответственно подходить к выбору декоративной косметики и обязательно смывать макияж перед сном.

Тем, кто постоянно работает за компьютером, нужно время от времени делать перерывы, во время которых делать специальную гимнастику для глаз, или просто интенсивно моргать в течение 1-2 минут.

Синдром сухого глаза – серьезная патология, которая может привести к серьезным проблемам с роговицей и конъюнктивой. Признаки, которые кажутся обычным проявлением переутомления или недосыпания, могут оказаться сигналом о наличии опасного заболевания, поэтому не стоит медлить с обращением к врачу.

Видео - Синдром сухого глаза