Не путать с болезнью меньера. Болезнь Меньера (синдром Меньера)

системное головокружениеC искренним уважением - Н. Шварцман

Ван Гог страдал болезнью Меньера, а не эпилепсией.
Великий голландский художник Винсент Ван Гог.

Его проблемы начались после заключения медиков того времени: - "Эпилепсия плюс безумие".
Такой диагноз был поставлен на основе описания болезни Ван Гога доктором Пейроном, врача, живущего во Франции в городе Реми. В мае 1889 года им безосновательно было констатировано: - "Ван Гог эпилептик и лунатик".

Обзор около восьмисот писем Винсента Ван Гога к семье и друзьям, написанных им начиная с 1884 года вплоть до самоубийства в 1890 году, характеризуют его как человека, постоянно страдающего от безпричиных и тяжёлых повторных приступов головокружения .

Подробное описание самим Ван Гогом своего заболевания свидетельствует, что это не была эпилепсия, а болезнь Меньера. Необходимо подчеркнуть, что синдром Меньера, вплоть до 20-го столетия часто воспринимался как эпилепсия. При диагностике нередко происходили ошибки.
Винсент Ван Гог родился в Голландии в городе Цандерт 30 марта 1853 года и умер в возрасте 37 лет во Франции в г. Ауверс 29 июля 1890 года.

Его творческий гений, предполагаемое "безумие" и растущая популярность работ сделали его короткую, но чрезвычайно плодотворную и насыщенную жизнь, вплоть до смерти, предметом широких обсуждений в среде литературных, артистических и медицинских кругов.
У Ван Гога было заболевание, протекающее с частыми атаками в виде приступов головокружения, чередующихся короткими светлыми периодами без приступов.

В 1979 году японский отиатр К. Yasuda в одной из своих статей, названной "Страдал ли Ван Гог болезнью Меньера?", первым поднял вопрос о дисфункции внутреннего уха у знаменитого художника.
Обнаруженные письма Ван Гога, с потрясающей точностью демонстрируют тяжелейшие приступы головокружения, типичные для патологии ушного лабиринта (внутреннего уха). Они сопровождались тошнотой, неукротимой рвотой, шумом в ушах и чередовались периодами, во время которых он был совершенно здоров.

Зима, По улице ночного Парижа на империале открытого дилижанса мчится молодая семнадцатилетняя девушка. Внезапно она громко закричала: - "Кружится голова, кружится голова" и, как подкошенная, упала на тротуар. Возникла неукротимая рвота. Девушка не могла подняться. Жаловалась на заложенность ушей, глухоту на одно ухо.

В госпитале, куда её привезли, она находилась четыре дня. На пятый день умерла.
Проводивший вскрытие - директор Парижского института глухонемых Проспер Меньер установил, что в полостях внутреннего уха погибшей имеется кровянистый экссудат. В головном и спинном мозгу, а также в мозжечке обнаружено ничего не было.

В последующие четырнадцать лет, вплоть до своей смерти П. Меньер тщательно обследовал всех больных, у которых периодически возникали тяжёлые приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, шумом в ушах, понижением слуха, чаще на одно ухо.

Известно, что внутреннее ухо (ушной лабиринт) состоит из двух отделов: переднего, ответственного за слуховую функцию и заднего, ведающего, так называемой, функцией равновесия.
До первой половины 19-ого столетия ушной лабиринт считался органом, выполняющим только слуховую функцию. Что касается заднего отдела лабиринта, где расположены, так называемые, полукружные каналы, то учёные того времени полагали, что он контролирует лишь вибрацию. И только в 1824 году после опытов Французского физиолога П. Флуранса, было установлено, что этот отдел регулирует функцию равновесия.

В своих экспериментах П. Флуранс перерезал голубям полукружные каналы. При этом голуби теряли равновесие и не могли стоять. Пытаясь подняться, они снова падали. Таким образом было доказано, что полукружные каналы, располагающиеся в заднем отделе ушного лабиринта, ответственны за функцию равновесия.

Основываясь на своих многолетних клинических наблюдениях, гистологических исследованиях внутреннего уха, погибшей после перенесенного жестокого приступа головокружения девушки и экспериментах П. Флуранса, Проспер Меньер пришёл к заключению, что такие приступы могут быть связаны не только с патологическими процессами в головном мозгу, но и с нарушением функции внутреннего уха.

8 января 1861 года, за год до своей смерти, во Французской Академии медицинских наук Проспер Меньер сделал доклад: - "Об особом виде тяжёлой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха" В нём П. Меньер подробно описал типичные приступы головокружения с тошнотой, рвотой и снижением слуха. В последующем это заболевание получило имя автора: - "Болезнь Меньера".

Началось активное изучение этого тяжелейшего страдания. В медицинской литературе, на страницах авторитетных специализированных журналов, появилось бесчисленное количество работ, посвящённых выявлению причин болезни Меньера , исследованию изменений во внутреннем ухе при нём, происхождению симптомов, возможностям лечения. Состоялось множество конференций и съездов, где одним из основных был вопрос о проблеме болезни Меньера.

В 1981 году в США была организована Ассоциация Меньерологов, куда были в качестве её членов собраны ведущие специалисты со всего мира. Из России в этой Ассоциации Меньерологов состоят два врача-отиатра, предложившие свои концепции происхождения приступов при болезни Меньера и предложившие методики эффективного лечения. Один из них активно сотрудничает с Европейским Медицинским Центром в Москве.

Как же проявляется это заболевание и что для него характерно?

Основным (главным) симптомом является, так называемое, системное головокружение .
Возникает расстройство равновесия. Больной вынужден лежать в определённой позе с закрытыми глазами. При открывании глаз и при смене положении тела головокружение усиливается. Оно проявляется ощущением вращения окружающих предметов, иногда чувством проваливания, переворачивания собственного тела.

Возникает сильная тошнота и неукротимая рвота. Усиливается потоотделение. Понижается артериальное давление. Кожные покровы бледнеют.
Снижение слуха (чаще одностороннее) сопровождается усилением шума в ухе, ощущением заложенности, полноты в нём. Шум перед приступом усиливается, достигает максимума во время приступа, а после приступа уменьшается.

Эти атаки возникают неожиданно, внезапно, среди полного благополучия, могут повторяться несколько раз в неделю и даже ежедневно. Межприступный период иногда продолжается довольно долго, иногда несколько лет. Между тем, слух постепенно ухудшается. С каждым приступом он резко падает.
Со временем в процесс вовлекается второе ухо. Развивается тяжёлая тугоухость, иногда до полной глухоты.

При детальном исследовании слуховой функции определяются результаты, характерные для так называемого, "гидропса эндолимфатического пространства".
Гидропс ушного лабиринта, т. е. повышение давления во внутренне ухе является характерным для болезни Меньера .

Лечение болезни Меньера в настоящее время осуществляется различными медикаментозными (консервативными) мероприятиями и хирургическими способами.

Консервативные методы лечения не дают стойкого улучшение. Через короткое время приступы возобновляются. Процесс развития тугоухости, даже в светлый (межприступный) период, не останавливается. Слуховая функция продолжает ухудшаться. И только хирургическое вмешательство способно остановить процесс рецидивирования тяжёлых атак и усугубление тугоухости. Поэтому, в настоящее время, подавляющее большинство специалистов по болезни Меньера придерживаются тактики - сразу переходить к хирургическому лечению, т. к. только оно способно ликвидировать повышенное давление в ушном лабиринте (гидропс) и, тем самым, предотвратить дальнейшее обострение заболевания в виде приступов и наступление тяжёлоё тугоухости и глухоты.
Методов хирургического лечения болезни Меньера много, но наиболее эффективными считаются способы, которые направлены на нормализацию давления во внутреннем ухе. Это, так называемые, декомпрессионные операции.

Наиболее эффективным является метод П. Портмана. При этом вмешательстве производится дренирование эндолимфатического мешка, который соединяется с внутреннем ухом. Однако доступ к нему может быть осуществлён только при обнажении основания черепа. Поэтому этот метод достаточно травматичен и может вызвать жизненно важные осложнения.

Нами разработан метод дренирования внутреннего уха (ушного лабиринта) через среднее ухо. Это намного более щадящий способ нормализации давления в ушном лабиринте. И, если способ П. Портмана даёт не более 80% положительных результатов, то применяемое нами хирургическое вмешательство приводит к прекращению приступов более чем у 94% больных. Приступы головокружения прекращаются. Останавливается прогрессирование тугоухости. Нередко после операции слух улучшается.

Если-бы Ван Гог....жил в наше время, мир получил-бы ещё не одно гениальное произведение искусства.

Член Американской Ассоциации Меньерологов, кандидат медицинских наук - Н. Шварцман.

Болезнь, названная по имени французского врача Проспера Меньера, - одна из недавно открытых. И это несмотря на то, что ее механизмы были описаны 150 лет назад, а сама она существовала, наверное, всегда. Буквально до конца XX века не было четко определенных критериев этого состояния. И в самом деле, симптомы болезни Меньера довольно легко списать на неврологию: главным является так называемое системное головокружение. Появляются сильная тошнота, рвота, потоотделение, понижается артериальное давление, кожа бледнеет, человек «глохнет» на одно ухо. Перед приступом возникает сильный шум в ушах и достигает своего максимума во время приступа, а потом постепенно уменьшается. Часто человек впадает в панику, «не помнит себя». Самое неприятное в том, что такие атаки возникают неожиданно, среди полного благополучия.

Шерше ля фам

Легенда об открытии болезни Меньера гласит, что все произошло из-за трагической смерти одной прекрасной француженки. «Париж. Зима. По улице ночного города в открытом дилижансе едет семнадцатилетняя девушка. Внезапно она громко вскрикивает: «Кружится голова, кружится голова» - и, как подкошенная, падает на тротуар. Возникает неукротимая рвота. Девушка жалуется на заложенность в ушах, глухоту. На 5-й день девушка умирает в госпитале. Директор Парижского института глухонемых Проспер Меньер, проводивший вскрытие, устанавливает, что в полостях внутреннего уха погибшей имелся кровянистый экссудат. В головном, спинном мозге, а также в мозжечке ничего обнаружено не было. В последующие 14 лет, вплоть до своей смерти, Меньер тщательно обследовал всех больных, у которых периодически возникали тяжелые приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, шумом в ушах, понижением слуха. Основываясь на своих многолетних клинических наблюдениях, а также на экспериментах коллег, Меньер пришел к заключению, что такие приступы могли быть связаны не только с патологическими процессами в головном мозге, но и с нарушением функции внутреннего уха. После сделанного им в 1861 году во французской Академии медицинских наук сенсационного доклада «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха», заболевание получило название «болезнь Меньера».

Юлий Цезарь и Мерилин Монро

Оказывается, болезнью Меньера поражено около 0,1% населения. То есть от нее страдает 1 из 1000 людей, а это не так мало! Чаще всего заболевают люди трудоспособного возраста (20-50 лет). Около 70% пациентов имеют высшее образование, 2/3 - женщины. Головокружение, характерное для этой патологии, появляется не сразу. В половине случаев оно возникает в промежутке от недели до нескольких лет. В течение первого года приступы головокружения возникают у 35-40% больных, в течение первых 5 лет - у 75%*.

Наполеон медицины

Проспер Меньер был третьим ребенком в семье преуспевающего коммерсанта из города Анжера. Его детство прошло в наполеоновскую эпоху, когда многие обогатившиеся граждане из средних слоев общества стали давать своим детям классическое образование. В 1812 году юный Проспер поступил в лицей. Там он провел 4 года, изучая древние и современные языки, естественные и гуманитарные науки. Уже тогда Меньер показал свои блестящие способности. Собственно медицинская карьера началась у него в 17 лет, когда он поступил в подготовительную школу медицинского университета родного города Анжера. Меньер был лучшим студентом курса и ежегодно получал награды за отличную успеваемость и работы. Через 3 года он отправился в Париж, чтобы завершить свое образование и окончил Парижский университет с золотой медалью, а вскоре стал доктором. Меньер был не просто талантливым ученым, он был чрезвычайно разносторонним человеком. Выходец из буржуазных слоев Анжера, в Париже он вошел в круг самых образованных и просвещенных людей своего времени, его знакомыми были Виктор Гюго, Бальзак, Проспер Мериме, Сент-Бев и Ламартен. Уже в это время Меньер был хорошо известен как врач. В 1834 он был направлен правительством для организации клиник по борьбе со вспышкой холеры в Гаронне. За эту работу его наградили орденом Почетного легиона. После этого Меньер был назначен главврачом Института глухонемых, этот пост он сохранил до конца своей жизни. Здесь начался его особый интерес к болезням уха.

Фатально неправильный диагноз был поставлен художнику доктором Пейроном. Письма Винсента Ван Гога семье и друзьям, написанные между госпитализацией и вплоть до самоубийства, характеризуют его как человека, постоянно страдавшего от беспричинных, тяжелых и мучительных приступов головокружения. Уже в XX веке один японский отоларинголог, поклонник Ван Гога, поднял вопрос: правильно ли был поставлен диагноз знаменитому художнику? Не страдал ли он болезнью Меньера? После чего исследователи нашли в письмах Ван Гога типичные описания приступов головокружения, характерных для патологии внутреннего уха. Они сопровождались тошнотой, рвотой, шумом в ушах и чередовались периодами, во время которых художник был совершенно здоров. И, к слову, к моменту «ошибки Пейрона» прошло уже около 30 лет, после того как Проспер Меньер описал болезнь, которую теперь называют его именем.

Он так и не стал академиком

Меньер был не только прекрасным хирургом, но и человеком с разно-образными интересами: увлекался ботаникой и обожал орхидеи, был званым гостем в лучших салонах Парижа. Ко всему прочему Меньер был и плодовитым писателем. Огромное количество его сочинений заставляет задуматься - как он находил время на что-то еще! Проспер Меньер писал о политических неурядицах в своей стране, об античной медицине, делал переводы, писал некрологи, эссе по ботанике и многочисленные научные статьи по разным болезням. Еще известно, что Меньер с удовольствием «баловался журналистикой» и был корреспондентом парижской «Медицинской газеты». Известны 11 из его заметок: 5 из них оказались историческими - о медицинской практике XV-XVIII веков, 4 - ботаническими, а 2 были озаглавлены довольно странно: «Еще одно слово о пеллагре». Видимо, будучи человеком светским и даже отчасти денди, Меньер не «утруждал» себя буквальной точностью. До этого момента он на самом деле ничего не писал о пеллагре, а также об этом заболевании не было ни слова в самой «Медицинской газете» как минимум 2 года, поэтому непонятно, к чему относилось это его «еще одно слово». Более того, в самой статье Меньер никак не упомянул о том, чем сам с успехом занимался, - головокружением и нарушением устойчивости. Сложно сказать, была ли это осознанная интрига или просто рассеянность ученого, но вскоре Меньер выступил со своим знаменитым докладом о болезни внутреннего уха. Произошло это в 1861 году. Кстати, звания академика ему так и не дали. Полное признание заслуг и подтверждение точности открытия пришло к Просперу Меньеру только 100 лет спустя. Для изучения болезни Меньера в 1981 году в США была организована ассоциация его имени, куда сегодня входят ведущие специалисты-отоларингологи из многих стран мира.

Одним из загадочных недугов по сей день остается болезнь Меньера. Она известна и выделена как отдельное заболевание уже давно, более полутора веков назад, однако медицинская наука так и не знает точной причины ее развития. Болезнь эта не слишком распространена, примерная статистика составляет около 10 больных этим недугом человек на 10000 населения. Однако трагедия каждого конкретного пациента заставляет медицинскую науку и практику работать в направлении эффективной борьбы с этой патологией и защиты от нее.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха. Болезнь развивается чаще всего с одной стороны, хотя у 1/10 пациентов поражение двустороннее. Возраст людей, страдающих этим недугом, средний (20-50 лет), у детей и подростков патология практически не диагностируется.

Некоторые авторы выделяют отдельно синдром Меньера, который описывает комплекс клинических симптомов, сходных с проявлениями одноименной болезни. Но отличие в том, что он несамостоятелен и проявляется при других имеющихся патологиях (нарушениях притока и оттока крови при вегетососудистой дистонии, атеросклерозе, врожденных аномалиях артерий и вен головного мозга) наравне с прочими характерными для них признаками.

Причины болезни

Врачи и ученые сумели установить патологические механизмы, в результате которых у человека развиваются характерные симптомы, но никто пока не сумел выявить истинные причины, под воздействием которых они запускаются.

Внутреннее ухо людей состоит из двух отделов: слухового и вестибулярного. В первом из них расположены рецепторы, воспринимающие звуки и сложный вспомогательный костно-связочный аппарат, этакий усилитель звуков. Вестибулярный отдел отвечает за оценку положения тела и его частей в пространстве, их взаимокоординацию. Он необходим для того, чтобы человек могли стоять, идти, бежать и слаженно выполнять иные, зачастую очень сложные движения.

У пациентов, у которых диагностирована болезнь Меньера, в трех полукружных каналах вестибулярного аппарата и в слуховой улитке повышается производство жидкости, которая в норме там и должна находиться, но в адекватном количестве. А при увеличении последнего возникает постоянное давление на сложные чувствительные высокоорганизованные клетки-рецепторы. Под этим воздействием, которое длится в течение многих месяцев и лет, они атрофируются. В результате у человека ослабляется слух вплоть до полной его потери, нарушается координация движений.

Выделены предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность заболеть этим недугом:

• Травматические повреждения внутреннего уха;
• Воспалительные процессы в нем;
• Сосудистые нарушения (общие и местные);
• Вирусные инфекции;
• Тяжелые стрессы;
• Наследственная склонность.

Рассматривается теория аутоиммунного воспаления, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. Оно запускается при воздействии какого-либо внешнего фактора и способствует усилению продукции жидкости в полостях чувствительных анализаторов. Также существует версия патологии иннервации сосудов, то есть первичного поражения нервной системы и, как следствие, усиление проницаемости капилляров с возрастанием выхода из них плазмы.

Клинические признаки заболевания

Патология протекает с периодами обострения и ремиссий (затуханий острого процесса). Основной признак в первую фазу - характерные приступы.

Специфические симптомы болезни Меньера:

1. Внезапное сильное головокружение с потерей чувства равновесия, пациент падает, порой не способен даже сидеть;
2. Нарушение определения самим человеком положения своего тела и его частей в пространстве.

Дополнительные признаки со стороны вегетативной нервной системы:

• Тошнота, рвота;
• Повышение кровяного давления или его падение;
• Потливость;
• Побледнение кожных покровов.

Субъективные ощущения человека:

1. Кружение объектов вокруг;
2. Вращение собственного тела или его частей.

Патологические приступы прекращаются после того, как погибает подавляющаяся часть рецепторных клеток вестибулярного и слухового анализатора. Клинически это характеризуется полной глухотой на пораженное ухо.

Дополнительная диагностика

Для оценки степени нарушения функций слухового и равновесного анализаторов выполняют различные методы: отоскопию, аудиометрию, вестибулометрию и иные.

Необходима также дифференциальная диагностика для того, чтобы исключить недуги, сопровождающиеся сходными признаками. Для этого применяют различные методики:

• Обследование головного и спинного мозга: рентгенографию черепа, КТ, ЯМРТ, миелографию.
• Исследование сосудов: ультразвуковое (допплерографию), рентгенологическое с контрастированием.
• Диагностику болезней эндокринной системы и расстройств обмена веществ: биохимический анализ крови, исследование ее на содержание гормонально-активных веществ.
• Иногда требуется консультация доктора-невролога, психиатра.

При выраженной симптоматике со стороны автономной нервной системы и слабо проявляющемся первичном головокружении зачастую доктор изначально диагностирует иные недуги: артериальную гипертензию, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие. После полного клинического обследования и установления первичности характерных приступов ставится диагноз болезни Меньера.

Терапия

Консервативная поддерживающая

Лечение болезни Меньера направлено на устранение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. В начальных и средних стадиях недуга применяют медикаментозную терапию, целью которой является снижение продукции жидкости во внутреннем ухе, улучшение микроциркуляции, защита сосудов и нейроноподобных клеток чувствительных анализаторов - слухового и вестибулярного. Используемые лекарственные средства:

1. Мочегонные;
2. Седативные (успокоительные);
3. Венотонические;
4. Антигистаминные.

Консервативная остропомощная

Для купирования приступов используются:

• Нейролептики;
• Холиноблокаторы (атропин, скополамин);
• Спазмолитики;
• Антигистаминные;
• Диуретические лекарства;
• Противорвотные средства.

Лечить недуг, не зная его причины, сложно и по большей части бесполезно. Следование терапевтическому плану, своевременная и полноценная помощь при приступах снижают частоту таковых и их длительность и тяжесть, однако неуклонно прогрессирует. Это приводит к тому, что пациенты постепенно становятся малотрудоспособными. Страдающие средней и тяжелой степенью болезни Меньера люди получают инвалидность.

Хирургическая

Если консервативное лечение малоэффективно, проводятся оперативные вмешательства. В зависимости от производимого эффекта их делят на:

1. Дренирующие. Увеличивают отток жидкости из внутреннего уха.
2. Разрушающие. Проводится деструкция воспринимающих и передающих отделов чувствительных анализаторов.
3. На автономной нервной системе. Пересекаются симпатические и/или парасимпатические нервы, что прекращает передачу патологических импульсов из воспринимающей части анализатора к центральной нервной системе.

Операция химического разрушения структур внутреннего уха носит название «абляция» и становится альтернативой хирургического вмешательству, например, когда таковое противопоказано пациенту. При этом вводятся химически активные вещества, вызывающие бурное воспаление и последующее заполнение отделов внутреннего уха соединительной тканью (склерозирование).

Дополнительная

Порой пациенты нуждаются в серьезной психотерапии.

Образ жизни

Это является важной частью схемы лечения при этой болезни, пациентам рекомендуют:

• Соблюдать низкосолевую диету, обращать внимание на качество пищи;
• Выполнять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата;
• Вести активный образ жизни с отказом от вредных привычек;
• Обращать внимание на режим бодрствования и сна, труда и отдыха. Переутомление, недосыпание истощают нервную систему и способствуют учащению приступов.

Народные средства в терапии этого недуга практически не применяются, поскольку эффективность их низка. Вспомогательно используют лекарственные травы, снижающие давление жидкости во внутреннем ухе. К таковым можно отнести травяные препараты мочегонного действия (настой укропа), успокоительные средства (отвар пустырника), противорвотные (препараты из мяты, тмина, золототысячника). Также используют следующие лекарственные растения: иван-чай, клевер, шиповник, боярышник, из них готовят отвары, настои, которые принимают внутрь длительными курсами.

Профилактика

Вопросы предотвращения патологии, причина которой пока остается загадкой, неактуальны. Возможны только общие меры профилактики травматизма, генерализованных инфекций и локальных воспалений среднего и внутреннего уха, чтобы снизить риски развития болезни.

Видео: болезнь Меньера, “Жить здорово”

Большинство исследователей в настоящее время придерживаются мнения о том, что болезнь Меньера является самостоятельным заболеванием. Однако если клиническая картина болезни изучена достаточно полно, то четкого представления и единства во взглядах на этиологию и патогенез этого заболевания нет . Патоморфологическим субстратом болезни Меньера является гидропс лабиринта, который развивается при гиперпродукции эндолимфы, снижении ее реабсорбции и при нарушении проницаемости биомембран внутреннего уха .

Имеются сообщения об отсутствии морфологических признаков эндолимфатического гидропса у лиц, при жизни страдавших этим заболеванием , и наличии эндолимфатического гидропса при отсутствии клинических проявлений болезни Меньера . Эти факты не противоречат друг другу, их следует рассматривать как звенья одного процесса, развившегося в результате вазомоторной дисфункции, т.е. спазма или дилатации сосудов и повышенной проницаемости их стенок . Избыточное накопление эндолимфы и расширение эндолимфатического протока — это динамический процесс постоянного развития болезни Меньера .

Актуальность изучения болезни Меньера не уменьшается с течением времени. Отсутствие единого мнения в вопросах этиологии и патогенеза определяет многообразие методов лечения, среди которых выделяют консервативные и хирургические.

Само многообразие консервативных методов лечения болезни Меньера свидетельствует о том, что ни один из них не обладает выраженной и стабильной эффективностью. В настоящее время не существует консервативного метода лечения, который позволил бы сохранить или улучшить слух, затормозив естественное течение заболевания, и предотвратить прогрессивное снижение слуха .

Медикаментозное лечение болезни Меньера в межприступный период принципиально мало отличается от медикаментозного лечения в стадии обострения, расширяется лишь круг лекарственных препаратов . По мнению G. Portmann , J. Ballantyne, J. Martin , консервативная терапия эффективна только в период обострения, т.е. криза, во всех других случаях показано хирургическое лечение. К. Tokymasu и соавт. считают, что консервативное лечение эффективно только в ранние сроки заболевания. Действительно, консервативные методы оказывают лишь временное облегчение, уменьшая головокружение и смягчая вегетативные расстройства. Хирургические методы лечения получили распространение еще и потому, что современные взгляды на этиологию и патогенез болезни Меньера предполагают высокую эффективность хирургических вмешательств. Точная топическая диагностика при болезни Меньера — залог успешного лечения, особенно хирургического, которое позволяет не только ликвидировать приступы головокружения, но в ряде случаев и стабилизировать слух. При этом лечебная тактика будет тем эффективнее, чем детальнее проведены диагностика и анализ патологических симптомов .

За последние десятилетия в России накоплен большой опыт хирургического лечения болезни Меньера. Мы считаем, что критерием эффективности хирургического лечения и подтверждением правильности разработанных показаний к нему является анализ отдаленных результатов. Чем больше срок наблюдения, тем объективнее и достовернее результаты. Длительный срок наблюдения позволяет наблюдать течение болезни Меньера в динамике. В доступной нам литературе сроки наблюдения результатов хирургического лечения болезни Меньера ограничиваются в основном периодом от 6 мес до 5-7 лет, что является недостаточным. Отдельные авторы рассматривают результаты хирургического лечения через 14-17 лет, однако при этом проводится анализ состояния только слухового или только вестибулярного анализатора, причем чаще без учета показаний к хирургическому лечению и без сравнения с состоянием функции внутреннего уха у больных, лечившихся консервативно. В ряде случаев оценка результатов проводится только на основании изменения состояния больного после операции или приводятся единичные наблюдения. Таким образом, остается неясным вопрос — какие операции при болезни Меньера являются операциями выбора, какие существуют показания и противопоказания к каждой из них.

С современных позиций, хирургическое лечение болезни Меньера должно быть основано на трех принципах: 1) улучшение дренажа эндолимфы; 2) повышение порогов возбудимости вестибулярных рецепторов; 3) стремление сохранить и улучшить слух .

Пример операции при болезни Меньера - пересечение вестибулярного нерва.

Все хирургические вмешательства можно разделить на три группы . 1-я группа — деструктивные операции, при которых либо производится перерезка вестибулярной порции VIII пары черепных нервов интракраниально , либо разрушаются его рецепторные окончания в лабиринте: а) удаление перепончатого лабиринта; б) электрокоагуляция лабиринта после фенестрации горизонтального полукружного канала; в) введение в лабиринт абсолютного спирта или интратимпанальное введение с помощью постоянного дренажа стрептомицина, гентамицина или трансмирингеальное введение 2% раствора пантоциана; г) разрушение вестибулярного аппарата воздействием ультразвука или лазера после вскрытия горизонтального полукружного канала при трансмастоидальном подходе; д) перерезка вестибулярной порции VIII нерва интракраниально.

2-я группа — хирургические вмешательства на лабиринте, направленные на нормализацию давления жидкостей и кровообращения во внутреннем ухе: а) дренаж перилимфатического пространства с помощью фенестрации горизонтального полукружного канала, перфорации основания стремени, платинэктомии или стапедэктомии; б) эндо- или перилимфатический дренаж горизонтального полукружного канала и преддверия с помощью саккулотомии, криохирургии и осмоиндукции, кохлеостомии; в) вмешательства на эндолимфатическом мешке с целью его декомпрессии (обнажение, дренирование, шунтирование).

3-я группа — хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе: а) шейная дорсальная симпатэктомия ; б) перерезка или резекция барабанной струны; в) пересечение или резекция барабанного сплетения.

Почти все виды деструктивных операций направлены на выключение функции кохлеарного и вестибулярного анализаторов и поэтому могут быть применены лишь при наличии глухоты. Только электрокоагуляция лабиринта и воздействие ультразвуком или лазером направлены избирательно на подавление вестибулярной функции и сохранение кохлеарной . Но при ультразвуковом воздействии озвучиванию подвергаются не только рецепторные образования полукружного канала, но и улитка, в связи с чем наблюдается прогрессирующее ухудшение слуха вплоть до глухоты.

В ранние сроки после селективной лазеродеструкции полукружных каналов (2-5 лет) отмечено исчезновение головокружений в 91,7% случаев. Снижение общей эффективности операции в сроки 5-10 лет до 57,9% и возобновление редких, легких головокружений в 10,5% авторы объясняют вовлечением в процесс лабиринта другого уха . Ликвидация головокружений после ретролабиринтной вестибулярной нейрэктомии наблюдается в 90-96,7% (срок наблюдения 6 лет) .

Тщательно проведенная лабиринтэктомия приводит к купированию тяжелых вестибулярных расстройств и может считаться методом выбора при одностороннем периферическом поражении вестибулярного аппарата в сочетании с тугоухостью высокой степени . При наличии глухоты и выраженных вестибулярных проявлениях прекращение приступов головокружения дает перерезка вестибулярной порции VIII нерва и интратимпанальное введение гентамицина или стрептомицина .

Эффект деструктивных операций можно объяснить гипофункцией, а в отдельных случаях выключением функции вестибулярного анализатора. В целом деструктивные операции — сложные и небезопасные вмешательства. Наряду с утратой слуха они иногда осложняются параличом лицевого нерва, менингитом . Учитывая сложность и высокую степень риска наряду с положительными отдаленными результатами, деструктивные операции не получили распространения в лечении болезни Меньера.

Хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе не опираются на сколько-нибудь убедительные закономерности патогенеза и основаны на экспериментальных и клинических наблюдениях, подтверждающих связь сосудов среднего и внутреннего уха с состоянием вегетативной нервной системы. Эти операции направлены на прекращение афферентной импульсации и улучшение трофики органа . Однако дорзальная симпатэктомия, являясь технически сложным вмешательством, не всегда может быть выполнена в условиях ЛОР-стационара. Вмешательства на нервах барабанной полости являются технически наиболее простыми из всех операций, используемых для лечения болезни Меньера. Они легче переносятся больными и не требуют длительного срока пребывания больных в стационаре.

Хирургические вмешательства на нервах барабанной полости при болезни Меньера впервые были применены Розеном в 1955 г. . Автор, аргументируя предложенное им вмешательство, писал, что барабанное сплетение и барабанная струна передают афферентные импульсы к сенсорному ядру, связанному функционально с вестибулярными ядрами.

Отдаленные результаты в различные сроки после операций на нервах барабанной полости (максимальный срок наблюдений 17 лет) подтверждают, что хордоплексустомия показана в I-II стадиях болезни Меньера, когда имеется гидропс I степени, при умеренной или пониженной секреторной способности внутреннего уха, при повышении порога восприятия не более 35 дБ.

Наилучшие результаты были получены при сочетании этого метода с внутривенным введением бикарбоната натрия или трисамина . В III стадии болезни Меньера эта операция оказалась неэффективной. Однако хордоплексустомия имеет положительный эффект в отношении головокружений только в течение первых двух лет после операции. Слух у большинства больных не изменялся, но с течением времени прогрессивно снижался . В современной зарубежной литературе данных об операциях на нервах барабанной полости нет, и это свидетельствует о том, что эти операции производят в настоящее время только в России, а за рубежом от них отказались.

Конец 70-х — начало 80-x годов ознаменовались тенденцией к раннему хирургическому лечению больных с болезнью Меньера, причем с предпочтением декомпрессионных методов, которые направлены на ликвидацию гидропса внутреннего уха и сохранение его функции путем непосредственного вмешательства на эндолимфатической системе — дренирования или обнажения области эндолимфатического мешка . Хирургические вмешательства на эндолимфатическом мешке представлялись более щадящими и физиологичными, так как производятся в отдалении от рецепторов улитки, обладающих повышенной ранимостью на любое воздействие при болезни Меньера. Эти операции позволяют добиться разгрузки эндолимфатического мешка, что обосновано с позиций признания гидропса лабиринта центральным звеном патогенеза болезни Меньера.

Впервые вмешательство на эндолимфатическом мешке выполнил G. Portmann в 1926 г. . Операция заключалась в обнажении наружной стенки эндолимфатического мешка и ее рассечении. В дальнейшем для создания длительного дренирования применяли резекцию стенки мешка и введение в разрез его стенки полиэтиленовых , тефлоновых пленок , нейлоновых трубочек , а также дозированного клапанного дренажа и лазерное дренирование . Вмешательства на эндолимфатическом мешке предусматривают дренирование эндолимфы в мастоидальную полость. Существует метод декомпрессии эндолимфатического пространства путем создания сообщения с субарахноидальным пространством — субарахноидальное шунтирование по W. House . Судить о преимуществах того или другого метода дренирования эндолимфатического мешка трудно. По данным М. Glasslock и соавт. , мастоидальное шунтирование имеет преимущества перед субарахноидальным ввиду возможности тяжелых осложнений при шунтировании субарахноидального пространства с высоким риском поражения слуха .

Первоначально показаниями к дренированию эндолимфатической системы, по данным зарубежной литературы , являлись: тяжелое течение болезни, проявляющееся частыми или тяжелыми приступами головокружения с выраженными расстройствами статики и бурной вегетативной симптоматикой; отсутствие эффекта от неоднократно проводимых курсов консервативной терапии в течение года; наличие социально непригодного слуха.

Впервые в России операции на эндолимфатическом мешке были проведены в ЛОР-клинике 2-го МОЛГМИ в 1976 г. проф. В.Т. Пальчуном. В дальнейшем, после анализа результатов хирургических вмешательств на эндолимфатическом мешке в ранние сроки наблюдения (до 4 лет), были разработаны клинико-аудиологические показания к декомпрессии эндолимфатического мешка.

В 1982 г. В.Т. Пальчуном, В.И. Асламазовой, М.И. Кадымовой и Т.С. Поляковой были разработаны клинические дифференциально-диагностические критерии перилимфатического гидропса, показания к дренированию и обнажению эндолимфатического мешка, а также хордоплексустомии по результатам хирургических вмешательств за срок наблюдения до 4 лет. Оказалось, что положительные результаты дренирования эндолимфатического мешка возможны лишь в том случае, если при решении вопроса о необходимости операции учитывается функциональное состояние улитки и ее ответная реакция на диагностическую дегидратацию; последнюю можно рассматривать как прототип дренирования .

Тяжесть клинического течения заболевания и отсутствие эффекта от консервативной терапии не могут быть основными критериями в показаниях к дренированию или декомпрессии эндолимфатической системы, так как при этом не всегда достигается улучшение слуха. Дренирование эндолимфатического мешка целесообразно во II стадии заболевания, когда выявляется стойкий гидропс и диагностирована ускоренная или умеренная регидратация. Обнажение эндолимфатического мешка показано также во II стадии заболевания, но при умеренной или замедленной скорости регидратации . При этом улучшение слуха отмечено в 85% наблюдений, улучшение и стабилизация исходного уровня слуха — в 95%, полное прекращение и уменьшение по частоте и интенсивности головокружений — в 97% случаев (срок наблюдения 4 года).

Если гидропс отсутствует или замедлена скорость регидратации, то при дренировании эндолимфатического мешка происходит переразгрузка эндолимфатической системы, в результате наблюдается значительное повышение слуховых порогов, нередко до социально непригодного уровня. Поэтому в I стадии заболевания, когда гидропс еще непостоянный, быстро купирующийся, дренаж эндолимфатического мешка противопоказан . Дренирование эндолимфатического мешка при перилимфатическом гидропсе также неблагоприятно сказывается на функции внутреннего уха, так как нарушение герметичности эндолимфатического пространства создает условия для деформации перепончатого лабиринта . В III стадии заболевания, когда гидропс не выявляется в силу необратимости изменений в улитке, дренирование эндолимфатического мешка становится неэффективным .

При анализе отдаленных результатов операций на эндолимфатическом мешке в различные сроки наблюдения (от 5 до 17 лет) установлено, что приступы головокружения прекращаются в 71-96% наблюдений, но у ряда больных сохраняется неустойчивость при ходьбе, возникает ощущение "качания", в 21,5% существенных изменений не происходит, в 6,6% — отмечено ухудшение состояния. В отношении слуха представленные результаты были хуже: если непосредственно после операции на эндолимфатическом мешке у 30% больных слух улучшился, то в последующем он прогрессивно снижался, хотя у большинства больных приступы головокружения не наблюдались. Улучшение слуха по сравнению с дооперационным зарегистрировано авторами лишь у 10-30% больных. У 36% слух не изменился в течение всего этого периода времени, у 52% отмечалось снижение слуха, полная потеря слуха отмечена у 6% больных. Шум исчез или уменьшился у 40- 60% больных .

Декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке безопасны и эффективны. Дренирование и обнажение эндолимфатического мешка, по данным В.Т. Пальчуна, М.И. Кадымовой , эффективны в разной степени; по мнению других авторов, наиболее эффективным методом лечения болезни Меньера является дренирование эндолимфатического мешка . По данным D. Welling и coaвт. , дренирование эндолимфатического мешка — более деструктивное вмешательство, чем обнажение, так как при этом производится удаление надкостного эндолимфатического мешка с разрезанием внутрикостной части. Действительно, любое вмешательство с сохранением целостности структур внутреннего уха более физиологично. Зарубежные авторы указывают на большую эффективность операций на эндолимфатическом мешке в сравнении с эффектом деструктивных операций и консервативного лечения .

Наблюдаемые осложнения составляют 0-6% и представлены в основном отгематомой (до 5%), ликвореей или otitis hydrocephalus, глухотой (до 3%) преимущественно при вскрытии стенки заднего полукружного канала, арахноидитом . Рецидивы наблюдаются в 10-16% наблюдений и объясняются либо закупоркой дренажной трубки грануляционной или соединительной тканью, либо наличием двустороннего поражения. Ликворный свищ, открывшийся в послеоперационном рубце через 8 мес после дренирования эндолимфатического мешка, был описан В.Т. Пальчуном, М.И. Кадымовой у больной с двусторонним гидропсом. Предполагается его связь с повышением внутричерепного давления в задней черепной ямке. После проведения дегидратационной терапии свищ закрылся.

Сравнивая результаты лечения болезни Меньера при различных видах хирургических вмешательств по данным литературы, можно заключить, что эффективность отдельных операций в отношении вестибулярных расстройств примерно одинакова и составляет 71-96%. Что касается слуховой функции, то деструктивные операции нередко влекут за собой ее утрату, операции на нервах барабанной полости в раннем послеоперационном периоде не вызывают изменения слуха, а в отдаленном приводят к прогрессирующему его снижению. Стабилизация и улучшение слуха возможны лишь в результате декомпрессионных операций на эндолимфатическом мешке — улучшение слуха в среднем достигнуто в 10-30% случаев, стабилизация в 36% случаев, но в 52% случаев слух ухудшился. Представленные данные свидетельствуют об относительно невысокой эффективности декомпрессии эндолимфатического мешка в отношении слуха. Объяснить это можно тем, что декомпрессионные операции выполнялись больным ранее, чем были разработаны четкие показания к ним. Кроме того, не всегда учитывалась двусторонность поражения и операция обычно производилась на стороне хуже слышащего уха.

Все методы хирургического лечения болезни Меньера носят преимущественно паллиативный характер и хотя частично прерывают цепь патологического процесса (например, дренирование эндолимфатического мешка), не оказывают влияния на патогенез гидропса. Однако учитывая, что тяжесть течения болезни Меньера определяется в большей степени частотой и длительностью вестибулярных кризов и выраженностью вегетативных расстройств, то уже только смягчение их характера в результате операции приносит больному облегчение. Наиболее эффективными и безопасными в лечении болезни Меньера к настоящему времени являются декомпрессионные операции на эндолимфатическом мешке, которые позволяют не только сохранить, но и улучшить слух. Таким образом, вопросы этиологии, патогенеза, а также проблемы консервативного и хирургического лечения болезни Меньера остаются актуальными.

Н.А.Папина. Вестник оториноларингологии №4, 2000, стр. 67-70.

Литература:

1. Белякова Л.В. Вестн оторинолар 1972; 1: 31-35.

2. Вишняков В.В. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР 1978; 3: 74-81.

3. Волков Ю.Н. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР 1975; 2: 67-70.

4. Махмудов У.В., Благовещенская Н.С. Журнал нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 1993; 4: 8-10.

5. Николаев М.П. Возможности и перспективы применения лазерного излучения при болезни Меньера. Автореф. дис.… д-ра мед. наук. М 1985.

6. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С. Труды II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Серия ЛОР. М 1978; 3: 14-18.

7. Пальчун В.Т., Горгиладзе Г.И., Кадымова М.И., Булаев Ю.О. Вестн оторинолар 1981; 5: 7-12.

8. Пальчун В.Т. Тез. докл. VIII съезда оторинолар. СССР. Суздаль 1982; 207-208.

9. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С., Кадымова М.И. и др. Клиника и диагностика болезни Меньера: Метод. рекомендации. М 1984; 4-18.

10. Пальчун В.Т., Кадымова М.И. Вестн оторинолар 1994; 2: 5-9.

11. Патякина O.K., Николаев М.П. Тезисы докладов 4-й респ. научн. конф. оторинолар. Латв. ССР. Рига 1978; 66-68.

12. Патякина O.K., Шеремет А.С., Тверской Ю.Л. Физические методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Респ. сб. научн. трудов. М 1992; 37: 88-96.

13. Патякина O.K., Шеремет А.С., Тверской Ю.Л. Патология внутреннего уха. Сб. научн. трудов. М 1993; 157-160.

14. Патякина O.K., Шеремет А.С. Съезд отоларингологов России: 15-й. Тезисы докладов. СПб 1995; 143-146.

15. Патякина O.K., Шеремет А.С. Вестн оторинолар 1998; 1: 18- 21.

16. Петрова Л.Н., Макаревич И.Г. Проблемы диагностики патологии внутреннего уха. Сб. научн. трудов. СПб 1993; 96-100.

17. Полякова Т.С. Клинико-аудиологическая диагностика и показания к хирургическому лечению при болезни Меньера. Дис.… канд. мед. наук. 1982; 198.

18. Помухина А.Н. Новости оторинолар и логопат 1995; 3: 4: 73- 74.

19. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М 1999; 524.

20. Солдатов И.Б. Новое в диагностике и лечении болезни Меньера: Актовая речь в Самарском мед. ин-те. Самара 1991.

21. Болезнь Меньера (Рук. по оторинолар.). Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М: Медицина 1997; 185-200.

Болезнь Меньера представляет собой редкое заболевание внутреннего уха , проявляющееся триадой симптомов – головокружением , снижением слуха и шумом в ухе/ушах . Болезнь имеет приступообразный характер, однако общая динамика заболевания бывает разной. У большинства пациентов тяжесть всех трех вышеперечисленных симптомов со временем возрастает. У некоторых пациентов болезнь не прогрессирует даже в отсутствии лечения. Встречаются и редкие случаи единичного приступа заболевания без последующих его повторений и прогрессии нарушений слуха и равновесия.

В связи с тем, что точная причина заболевания до сих пор неизвестна, методы его лечения не прицельны, в связи с чем характеризуются переменным успехом. Несмотря на то, что болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, тяжело переносимые приступы причисляют ее к числу тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации пациента и ограничению рода его занятий.

Анатомия внутреннего уха и вестибулярного аппарата

Знание анатомии внутреннего уха исключительно важно для понимания сути болезни Меньера, поскольку именно там находятся периферические отделы анализаторов слуха и равновесия.

Внутреннее ухо или лабиринт представляет собой сложную костную конструкцию с еще более сложной внутренней организацией, располагающуюся в пирамиде височной кости между внутренним слуховым проходом и полостью среднего уха (барабанной полостью ). Лабиринт, в свою очередь, делится на два вида – костный и перепончатый. Костный лабиринт определяет форму внутреннего уха. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, повторяет его форму и является основой, на которой располагаются специфические рецепторы. В полости перепончатого лабиринта циркулирует лимфа.

Во внутреннем ухе разделяют три основные части – преддверье, улитка и полукружные каналы. Преддверье является промежуточным отделом, непосредственно контактирующим с барабанной полостью, улиткой и полукружными каналами. Улитка содержит периферический отдел слухового анализатора – спиральный (кортиев ) орган, а полукружные каналы – периферический отдел вестибулярного анализатора.

Анатомия костного лабиринта

Костный лабиринт внутреннего уха представляет собой систему связанных между собой полостей, расположенных в пирамиде височной кости. Разделяют три части костного лабиринта – преддверье, улитку и полукружные каналы. Улитка располагается спереди, несколько кнутри и книзу от преддверья, а полукружные дуги, соответственно, кзади, кнаружи и кверху от преддверья.

Преддверье представляет собой эллипсовидную полость, находящуюся между улиткой и полукружными дугами. Сообщение с улиткой происходит посредством широкого отверстия канала улитки. Сообщение с полукружными каналами осуществляется через 5 небольших отверстий. На обращенной к барабанной полости поверхности преддверья находятся два отверстия – овальное и круглое окно. Овальное окно (окно преддверья ) имеет центральное расположение и несколько превышает диаметром круглое окно. В овальном окне находится пластинка стремени (одной из трех звуковых косточек среднего уха ), движения которой вызывают колебания лимфы внутреннего уха. Круглое окно (окно улитки ) располагается ближе к входу в улитку. Оно затянуто тонкой, эластичной пластинкой, предназначением которой является гашение колебаний лимфы после ее прохождения через улитку, а также защита спирального органа (система механорецепторов в полости канала улитки, трансформирующая механические колебания лимфы в электрические импульсы ) от механических повреждений. Также данная мембрана предотвращает обратное прохождение волны лимфы через улитку, устраняя эффект «эхо».

Улитка представлена спиральным костным каналом, выполняющим 2,5 оборота. Ориентировочно в середине костного канала улитки проходит спиральная костная пластинка, разделяющая его на два отдела. Первый отдел называется лестницей преддверья. Он сообщается с полостью преддверья посредством одного широкого отверстия. Второй отдел называется барабанной лестницей, поскольку сообщается с барабанной полостью через круглое окно. Внутренняя терминальная часть улитки называется ее куполом. В области данного купола спиральная костная пластинка образует отверстие, называемое геликотремой, которое соединяет лестницу преддверья с барабанной лестницей.

Костные полукружные каланы представляют собой три дугообразные полости, расположенные строго перпендикулярно (под прямым углом ) по отношению друг к другу. Передний полукружный канал располагается вертикально и перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал расположен также вертикально, однако уже почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Третий – латеральный полукружный канал располагается горизонтально. Каждый канал имеет две ножки. Ножки переднего и заднего полукружных каналов с одной стороны соединяются, образуя более широкую общую ножку. Таким образом, сообщение полукружных каналов с преддверьем происходит всего через 5 небольших отверстий. Каждая ножка имеет свое отверстие. На одном из концов каждого полукружного канала находится расширение, называемое ампулой.

Анатомия перепончатого лабиринта

Перепончатый лабиринт представляет собой тонкую полупрозрачную соединительнотканную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность костного лабиринта. Она плотно крепится к костному лабиринту посредством большого количества тончайших нитей. Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой.

Электролитный состав эндолимфы и перилимфы отличается, что играет важную роль в обеспечении механизма восприятия звуков и поддержания равновесия. Формирование перилимфы осуществляется стенкой перепончатого лабиринта. Эндолимфа формируется в эндолимфатическом мешке, расположенном в твердой мозговой оболочке. Через эндолимфатический проток, пролегающий в водопроводе преддверья, данная жидкость попадает в сферический (sacculus ) и эллиптический (utriculus ) мешочек, соединенные между собой небольшим протоком. Данные мешочки, в свою очередь, сообщаются с улитковым протоком и находящимися в полукружных каналах полукружными протоками. Каждый полукружный проток формирует свою ампулу (расширение перед соединением с преддверьем ), в которой находятся рецепторы прямолинейного и углового ускорения. В полости улиткового протока располагаются слуховые рецепторы.

Объем эндолимфы и перилимфы не постоянен, однако стремится к определенному эталонному значению. Лишняя перилимфа попадает в среднее ухо через круглое и овальное окно. Лишняя эндолимфа попадает в легко растяжимый эндолимфатический мешочек, расположенный в полости черепа.

Механизм передачи и восприятия звука

Внутреннее строение улитки и принцип работы звуковоспринимающего аппарата уха следует рассмотреть более детально. Практически на всем протяжении полость улитки разделена двумя перепонками – тонкой преддверной мембраной и более плотной основной мембраной. Данные мембраны делят полость улитки на три хода – верхний, средний и нижний. Верхний и нижний ходы (лестница преддверья и барабанная лестница соответственно ) сообщаются между собой через отверстие купола улитки – геликотрему, в то время как средний ход (перепончатый канал ) изолирован от них. В верхнем и нижнем канале циркулирует перилимфа, а в среднем канале – эндолимфа, богатая ионами калия, из-за чего она заряжена положительно по отношению к перилимфе. На основной мембране в полости перепончатого канала находится спиральный (кортиев ) орган, трансформирующий механические колебания лимфы в электрические импульсы.

Когда звуковая волна попадает в наружный слуховой проход, она вызывает вибрации барабанной перепонки. Через систему звуковых косточек в среднем ухе данные механические колебания усиливаются приблизительно в 20 раз и передаются на стремечко, которое плотно перекрывает овальное окно преддверья. Колебания стремечка вызывают колебания перилимфы, которые распространяются на лестницу преддверья. Поскольку разделяющая преддверье и перепончатый канал преддверная мембрана является тонкой, то колебания перилимфы без изменений передаются эндолимфе перепончатого канала, которая, в свою очередь, вызывает колебания основной мембраны, на которой располагается спиральный орган.

Спиральный орган состоит приблизительно из 3500 внутренних рецепторных волосковых клеток и 12000 - 20000 наружных волосковых клеток. При колебании основной мембраны волоски данных рецепторов, связанные с покровной мембраной (компонент спирального органа – тонкая пластинка, нависающая над рецепторами ), отклоняются на расстояние менее половины диаметра атома водорода. Отклонение данных волосков вызывает открытие ионных каналов, ионы калия проникают в рецепторную клетку, вызывая ее возбуждение и генерацию нервного импульса. Впоследствии импульсы от внутренних и наружных рецепторов по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов поступают в головной мозг, где они обрабатываются в ядрах слухового анализатора и вызывают соответственные ощущения.

Механизм функционирования вестибулярного аппарата

Структуры вестибулярного аппарата находятся в полукружных каналах и преддверье лабиринта.

В преддверье находятся два мешочка – эллиптический (маточка ) и сферический. На внутренней поверхности каждого из мешочков имеется возвышение, сформированное скоплением механорецепторов. Один полюс данных рецепторов прикреплен к стенке мешочка, а второй – обращен к его полости и является свободным. На свободном конце рецептора находится один длинный подвижный волосок и около 60 - 80 коротких и неподвижных волосков. Короткие волоски находятся в толще желеобразной мембраны, содержащей большое количество микроскопических кристаллов отолита (карбоната кальция ).

В покое данные кристаллики не соприкасаются с волосками и их раздражения не происходит. Однако при начале прямолинейного движения в любом направлении отолитовая мембрана, будучи желеобразной, несколько отстает от подлежащей рецепторной клетки, из-за чего кристаллы отолита соприкасаются с короткими волосками, вызывая их раздражение. Раздражение коротких волосков суммируется, и клетка генерирует нервный импульс. Чем сильнее ускорение, тем больше кристаллов отолита контактирует с короткими волосками. Более сильное раздражение волосков ведет к более частой импульсации данного нервного рецептора. Чем выше частота импульсации рецептора мешочков, тем сильнее ощущается чувство ускорения или перемещения в пространстве.

Таким образом, рецепторы мешочков преддверья определяют интенсивность прямолинейного ускорения. Направление ускорения определяется путем анализа данных рецепторов полукружных каналов, зрительного анализатора и механорецепторов скелетных мышц.

Рецепторы полукружных протоков сконцентрированы только в области ампул и расположены в виде крист (хребтов ). Данные рецепторы одним полюсом прикреплены к стенке ампулы, а другим свободным полюсом погружены в эндолимфу. На свободном полюсе рецептора также располагаются подвижные волоски, однако отличающиеся от коротких и неподвижных волосков мешочков. Во время вращения головы вокруг одной из осей происходит перемещение эндолимфы по полукружным каналам. Поскольку у каждого канала лишь два отверстия, то движения эндолимфы могут быть только в двух направлениях. При движении эндолимфы, например, вперед, волоски рецепторов отклоняются вперед, открываются ионные каналы для калия, мембрана данного рецептора деполяризуется и формируется нервный импульс. При движении эндолимфы в обратном направлении волоски рецепторов отклоняются назад, закрывая ионные каналы и прекращая импульсацию данного рецептора.

Вышеописанный механизм является приблизительным. На самом деле импульсация от нейронов вестибулярной системы происходит постоянно с определенной частотой, которую мозг воспринимает за состояние покоя и равновесия. Движения эндолимфы в полукружных каналах ведет к увеличению или уменьшению частоты импульсации в зависимости от направления ее движения.

Таким образом, рецепторы ампул всех трех полукружных каналов постоянно отправляют в головной мозг информацию о положении головы относительно трех осей – фронтальной (лево - право ), вертикальной (верх - низ ) и сагиттальной (вперед - назад ). Данные импульсы попадают в центры равновесия в продолговатом мозге (ядра Бехтерева, Дейтерса и Швальбе ) по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов. В дальнейшем данные ядра координируют деятельность спинного мозга, мозжечка, вегетативных нервных ганглиев, глазодвигательных ядер, коры головного мозга и др.

Причины и патогенез болезни Меньера

Непосредственной причиной развития симптомокомплекса болезни Меньера является повышение давления эндолимфы в лабиринте. Данное состояние иначе именуется эндолимфатическим гидропсом или водянкой лабиринта. Четкой причинно-следственной связи между развитием данного заболевания и определенными этиологическими факторами не выявлено. Однако, по мнению большинства исследователей, к болезни Меньера может привести ангионевроз, вегето-сосудистая дистония , инфекции среднего уха, аллергические заболевания, авитаминоз и др. Отмечались случаи развития данного заболевания через различные периоды времени после черепно-мозговых травм .

Считается, что вышеописанные факторы тем или иным способом приводят к увеличению количества циркулирующей во внутреннем ухе эндолимфы. В качестве возможных механизмов рассматривают увеличение темпов продукции эндолимфы, снижение темпов ее рассасывания и нарушение проницаемости мембран. Так или иначе, высокое давление лимфы приводит к выпячиванию стремечка из овального окна преддверья, что затрудняет передачу механического импульса от барабанной перепонки к эндолимфатической жидкости. Кроме того, повышенное давление эндолимфы нарушает работу ионных каналов рецепторных клеток и ухудшает их питание. В результате вышеописанных процессов данные рецепторы постепенно накапливают определенный потенциал, разряд которого происходит в момент обострения заболевания и проявляется вестибулярным кризом.

Симптомы (признаки ) болезни Меньера

Болезнь Меньера описывается тремя жалобами:

• системным головокружением;
• снижением слуха;
• шумом в ушах.

В большинстве случаев отмечается приступообразное течение с прогрессирующим ухудшением слуха. Тем не менее, тяжесть заболевания определяется не слуховыми нарушениями, а выраженностью головокружения и вызванных им вегетативных расстройств.

Головокружение

Головокружение при болезни Меньера является наиболее неприятным из всех симптомов и носит приступообразный характер. Частота приступов может быть различной у одного и того же пациента, причем по мере прогрессии заболевания частота их может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Одним из факторов, ведущих к учащению приступов, является физическое и умственное переутомление.

Развитие приступа может происходить вне зависимости от времени суток, тем не менее, замечено, что несколько чаще приступы отмечаются в ночное и утреннее время. Длительность приступа головокружения варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в среднем 2 - 6 часов ). Некоторые больные могут предчувствовать приближение приступа за некоторое время до его начала, как во время ауры при эпилепсии . Интенсивность головокружения также может разниться от легкой до крайне тяжелой. В число вегетативных симптомов, ассоциированных с головокружением, входит тошнота , рвота , изменение артериального давления , усиленное потоотделение и горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз ). В некоторых случаях больные вынуждены принимать горизонтальное положение сразу после начала приступа, поскольку любой поворот головы вызывает усиление вегетативных симптомов.

Такой больной не просто испытывает ощущение вращения предметов, но не может устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия. Если возникновение приступа является одномоментным, то его прохождение, как правило, занимает некоторое время – от 6 до 48 часов, в которые головокружение и сопутствующие ему вестибулярные симптомы постепенно уменьшаются. Нистагм исчезает последним и может отмечаться до недели с момента прохождения приступа. Также некоторое время после приступа больной может испытывать серьезную общую слабость . Тем не менее, через несколько дней после приступа работоспособность полностью восстанавливается, и в период ремиссии больной ведет полноценную жизнь.

Нарушение слуха

Снижение слуха при болезни Меньера является прогрессирующим и чаще двусторонним, хотя с одной из сторон тугоухость обычно несколько более выражена. В начальных стадиях заболевания нарушается только звукопроводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это подтверждается данными аудиограммы, на которой отмечаются признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере прогрессии заболевания происходит повреждение спирального (кортиевого ) органа, и нарушения слуха протекают по смешанному типу.

Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. Во время приступа болезни тугоухость резко усиливается, а после приступа слух несколько восстанавливается, однако не достигает уровня, который был до приступа. Иными словами, с каждым приступом болезни Меньера происходит усугубление тугоухости.

Шум в ушах

В начальных стадиях заболевания шум в ушах является эпизодическим, низкочастотным, гудящим (не свистящим ). По мере прогрессии заболевания частотный диапазон шума может меняться, а его интенсивность – усиливаться. Он присутствует постоянно, а во время приступов усиливается на стороне более серьезных органических нарушений. Отличительной особенностью шума при болезни Меньера является его сохранении при пережатии сонной артерии с соответствующей стороны. Такой маневр помогает дифференцировать данное заболевание с шумами сосудистого происхождения.

Клинические формы и стадии

Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера.

При типичном течении заболевание дебютирует появлением слабого шума в ушах или одном ухе, после чего через некоторое время одновременно проявляются нарушения слуха и равновесия. Нарушение слуха в данном случае является двусторонним.

Нетипичным считается иное течение заболевания, как, например, дебют слуховых расстройств, а потом вестибулярных и наоборот.

В эволюции болезни Меньера различают три стадии:

• обратимая;
• стадия выраженных клинических проявлений;
• конечная (терминальная ) стадия.

Данные стадии устанавливаются по результатам аудиограммы. В обратимой стадии признаки водянки лабиринта обнаруживаются только перед приступом.

В стадии выраженных клинических проявлений давление эндолимфы во внутреннем ухе постоянно увеличено. Положительная дегидратационная проба подтверждает наличие именно данной стадии, когда нарушения слуха протекают преимущественно по кондуктивному типу и спиральный орган поврежден незначительно. Клинически данная стадия проявляется флюктуирующей (перемежающейся ) тугоухостью – ухудшением слуха во время приступа и его улучшением в период ремиссии.

В конечной стадии заболевания тугоухость становится смешанной – кондуктивной и нейросенсорной, что свидетельствует об органическом поражении спирального (кортиевого ) органа. Слух нарушен постоянно и во время приступов не изменяется в отличие от вестибулярных симптомов и шума в ушах. Дегидратационная проба в данной стадии будет отрицательной.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера основывается на определении соответствующей клинической картины, а также на таком инструментальном исследовании как аудиометрия. Остальные инструментальные методы (магнитно-резонансная томография , метод вызванных потенциалов ) обладают гораздо более низкой информативностью.

Клинически определяется триада симптомов – вестибулярные расстройства, снижение слуха и шум в ушах. Измерение пульса и артериального давления во время приступа может выявить ассоциированные с ним вегето-сосудистые нарушения.

Аудиометрия

Аудиометрия является ключевым и чуть ли не единственным методом диагностики слуховых нарушений при болезни Меньера. Данный метод предназначен для исследования порогов слышимости при воздушном и костном проведении звука различных частот. Аудиометрическая картина при болезни Меньера варьирует в зависимости от стадии заболевания.

Аудиометрия в начальной стадии заболевания
В начальной стадии заболевания в межприступный период изменения на аудиограмме отсутствуют, то есть регистрируется нормальная аудиограмма здорового человека. Лишь за некоторое время перед приступом и в начале приступа происходит повышение порога чувствительности низких звуков. Костно-воздушный интервал при этом присутствует, что свидетельствует о кондуктивном типе тугоухости. Иными словами, страдает только воздушная передача звука, в то время как костная проводимость и слуховые рецепторы не нарушены.

Аудиометрия в стадии развернутых клинических проявлений
В стадии развернутых клинических проявлений в межприступный период отмечается постоянное снижение слуха на низких и речевых частотах при воздушной проводимости. Костная проходимость может быть в норме или несколько снижена. Во время приступа слух существенно ухудшается. Костно-воздушный интервал по-прежнему присутствует. Состояние сенсорного аппарата улитки нормальное или несколько ухудшено.

Именно в этой стадии заболевания актуальной является дегидратационная проба с фуросемидом (мочегонным средством ). Ее целью является временное снижение давления эндолимфатической жидкости и демонстрация улучшения слуха на данном фоне. Для проведения пробы пациенту проводится аудиометрия перед внутривенным введением фуросемида и спустя 2 - 3 часа в зависимости от скорости развития мочегонного эффекта. Если на второй аудиограмме порог речевых частот снижается (улучшается слышимость ) на 10 дБ (децибел – единица силы звука ), то проба считается положительной.

Положительная дегидратационная проба регистрируется только во второй стадии заболевания, когда воздушная проводимость нарушена из-за повышения давления эндолимфы во внутреннем ухе, а спиральный орган еще не поврежден. В начальной стадии такой тест провести невозможно, поскольку в данном случае он будет положительным только перед приступом и в начальный его период, а предугадать время возникновения приступа практически невозможно. Иными словами в 99% случаев данный тест будет отрицательным, поскольку подавляющую часть времени давление эндолимфы во внутреннем ухе не увеличено.

Аудиометрия в терминальной стадии заболевания
В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное снижение слуха в межприступный период и во время приступа при обоих типах проводимости. Костно-воздушный интервал исчезает. Дегидратационная проба отрицательна, поскольку на данном этапе уменьшение давления эндолимфы во внутреннем ухе не улучшает восприятие звуков в связи с необратимым повреждением сенсорного аппарата улитки.

Помимо вышеперечисленных изменений аудиограммы по стадиям болезни существуют также некоторые ее изменения, которые могут присутствовать при любой из стадий. Одним из таких изменений является феномен раздвоения звуков, то есть различное частотное восприятие звуков левым и правым ухом. Также в начальной стадии заболевания может отмечаться положительный феномен ускорения нарастания громкости.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера подразделяется на лечение в период приступа и лечение в период ремиссии (межприступный период ). В связи с тем, что этиология заболевания остается неясной, применяется преимущественно симптоматическое и патогенетическое лечение, которое способно облегчить состояние больного.

Лечение в период приступа

Первой помощью во время приступа болезни Меньера является укладывание больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Кроме того, следует устранить все возможные раздражители, такие как свет, звуки, вибрации и т. д. Прикладывание теплой грелки к ногам и горчичников на шейно-затылочную область приводит к стремительному снижению давления эндолимфы во внутреннем ухе путем ее оттока в эндолимфатический мешок.

Из медикаментозного лечения применяют:

• раствор атропин сульфата подкожно (1 мл - 0,1% );
• раствор глюкозы внутривенно (20 мл - 40% );
• раствор новокаина внутривенно (10 мл - 5% );
• раствор пипольфена (2 мл - 2,5% ) или супрастина (20 мг/мл - 1 мл ) внутримышечно;
• раствор промедола (1 мл - 2% ) или аминазина (1 мл - 2,5% ) внутримышечно.

Внутривенное введение новокаина допускается только в том случае, если у больного ранее не наблюдалось аллергии на данный препарат. Для исключения данного риска выполняется скарификационный аллергический тест. Если в результате теста аллергии на новокаин не выявляется, то его внутривенное введение должно осуществляться крайне медленно в связи с аритмогенным эффектом (способностью вызывать нарушения сердечного ритма ).

В случае рефрактерности (снижения эффективности ) проводимого лечения осуществляют повторное введение атропина, аминазина и новокаина. При наличии навыков заушного введения лекарств можно ввести смесь из новокаина, атропина и кофеина (1 мл - 10% ). Таким образом, увеличивается эффективность препаратов, и уменьшаются их системные побочные эффекты.

В промежутке между назначением вышеуказанных средств, не ранее, чем через один час после введения последнего препарата рекомендуется капельное введение раствора гидрокарбоната натрия (50 мл - 5% ). Повторные введения данного препарата выполняются лишь под контролем кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение в период ремиссии

Лечение болезни Меньера в период ремиссии состоит в назначении:

• бетагистина (вертран, бетасерк, тагиста - 16 мг ) внутрь ежедневно на протяжении минимум 3 - 4 месяцев;
• реополиглюкина (100 мг/мл - 100 мл ) внутривенно капельно 1 - 2 раза в неделю на протяжении 3 - 4 месяцев;
• винпоцетина (5 мг ) внутрь ежедневно в течение 2 - 3 месяцев;
• папаверина (40 мг ) внутрь короткими курсами по 10 - 14 дней с перерывом в 1 - 2 месяца;
• пирацетама (800 мг ) курсами по 10 - 14 дней с перерывами в несколько месяцев и др.

Все вышеперечисленные препараты являются серьезными лекарственными средствами. В связи с высокими рисками побочных эффектов в обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом/ЛОРом ) о необходимости их применения, а также об индивидуальном режиме дозировки и комбинирования.

Положительной считается практика лечения данной патологии методами нетрадиционной медицины, такими как акупунктура, лазеропунктура и др. Здоровый и умеренный образ жизни позволяет удлинить ремиссию заболевания и сделать приступы менее мучительными.

Хирургические методы лечения

К данным методам лечения прибегают как к последнему этапу, когда остальные методы не оказали должного эффекта.

Хирургические методы лечения развиваются в трех направлениях:

• рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления в лабиринте;
• декомпрессионные операции;
• деструктивные операции.

Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте
Данный тип хирургического вмешательства показан при начальной стадии заболевания, поскольку дает, как правило, временный эффект и несколько отсрочивает прогрессию заболевания. В частности, производят рассечение барабанной струны и разрушение нервного сплетения промонториума (небольшая структура среднего уха ).

Декомпрессионные операции
Данный тип хирургических вмешательств показан во второй и третьей стадии заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Суть данных операций заключается в формировании отверстия или небольшой щели в одной или нескольких структурах, в которых циркулирует эндолимфа (мешочки преддверья, улитковый проток, эндолимфатический мешок ). В результате, лишняя жидкость постоянно будет стравливаться в полость черепа или среднего уха, откуда естественным путем будет рассасываться.

Деструктивные операции
Данный тип хирургических вмешательств применяется редко, лишь когда остальные методы медикаментозного и хирургического вмешательства не принесли желаемого результата. Его суть заключается в одностороннем или двустороннем разрушении лабиринта, после чего патологическая импульсация от него прекращается, и исчезают приступы головокружения. Через некоторое время после операции головной мозг частично компенсирует вестибулярную функцию утраченного органа за счет совместной работы зрительного анализатора, мозжечка и коры головного мозга. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такие операции рекомендуются только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян.

Прогноз при болезни Меньера

Несмотря на то, что болезнь Меньера не является смертельной, она приносит значительные мучения ее обладателям, поэтому она относится к разряду тяжелых, инвалидизирующих заболеваний. Постоянные приступы головокружения, тошноты и рвоты, скачки артериального давления и прогрессирующее снижение слуха вплоть до полной глухоты приводит к серьезному ухудшению качества жизни.

Лечится ли болезнь Меньера народными средствами?

Болезнь Меньера является одним из заболеваний, при которых лечение народными средствами (травами, кореньями, продуктами пчеловодства и т. п. ) не оказывает практически никакого эффекта.

Основной целью средств народной медицины является снятие воспалительного процесса и спазмолитическое действие. Поскольку болезнь Меньера не относится к воспалительным заболеваниям, то и средства народной медицины в большинстве случаев оказываются бессильными. Более того, при их использовании возрастает риск избыточного поступления в организм жидкости и нарушения электролитного баланса, что может усилить гидропс (водянку ) лабиринта и вызвать очередной приступ заболевания.

Тем не менее, одним из действенных методов, применяющихся для экстренного снижения давления в полости лабиринта, является прикладывание горчичников к шейно-затылочной области и прикладывание теплой грелки к ногам. Данные манипуляции приводят к расширению сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также к перераспределению жидкости от головы к туловищу. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению темпов образования эндолимфы и ускорению темпов ее эвакуации. Кроме того, под действием горчичников происходит рефлекторное расширение эндолимфатического мешка, в который оттекают излишки эндолимфы, снижая давление в полости внутреннего уха и прекращая приступ болезни.

Сложно сказать относится ли данный метод к средствам народной медицины. С одной стороны, горчичники все реже считаются средствами традиционной медицины из-за спорного механизма действия, в отличие от привычных лекарственных средств. С другой стороны, вышеуказанный метод купирования приступа болезни Меньера описывается в серьезных медицинских источниках, что не позволяет сомневаться в его надежности.

Какое лекарство при болезни Меньера наиболее эффективно?

Наиболее эффективным средством для лечения болезни Меньера является препарат, под названием бетагистин. На рынке он существует также под коммерческим названием бетасерк, тагиста, вертран и др.

Несмотря на то, что этиология болезни Меньера неизвестна, соответственно неизвестна причина, которую нужно искоренить для полного излечения, бетагистин продемонстрировал наиболее хороший и стойкий эффект, по сравнению с препаратами остальных групп, применяющихся для комплексного лечения данного заболевания. Для развития эффекта бетагистин следует принимать постоянно на протяжении всей жизни, если он не вызывает существенных побочных эффектов. Результат лечения проявляется не сразу, а через 3 - 4 месяца приема препарата, когда создастся достаточная его концентрация в структурах внутреннего уха.

В результате проведенных клинических исследований пациенты с болезнью Меньера, принимавшие данный препарат согласно всем рекомендациям на протяжении многих лет, развивали приступы болезни в несколько раз реже. Длительность приступа и его выраженность также снижались, а шум в ушах становился тише и даже полностью исчезал. Прогрессия нарушений слуха замедлялась, однако не останавливалась полностью. Таким образом, бетагистин не способен излечить болезнь Меньера, но в значительной мере облегчает ее течение и отсрочивает инвалидизацию больного по причине тугоухости.

Несмотря на то, что данный препарат рекомендуют применять на протяжении всей жизни, его следует временно отменить во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . Возобновить лечение можно только после эндоскопического подтверждения заживления язвы. Кроме того, данный препарат абсолютно противопоказан при феохромоцитоме (доброкачественная опухоль надпочечника , секретирующая адреналин и его аналоги ) в связи с увеличением темпов секреции биологически активных веществ. Выбросы опухолью больших количеств адреналина в кровь ведут к опасным для жизни взлетам артериального давления и частоты сердечных сокращений. Таким образом, принимать бетагистин можно лишь после хирургического удаления данной опухоли. При развитии аллергической реакции на компоненты препарата его следует немедленно отменить.

Дают ли инвалидность при болезни Меньера?

При болезни Меньера показана первая или вторая степень инвалидности в зависимости от выраженности клинических нарушений.

При оценке тяжести данной патологии исследуется состояние больного во время приступа и в межприступный период (период ремиссии ). Для определения выраженности слуховых нарушений выполняется аудиометрия. Для оценки вестибулярных нарушений проводится объективное неврологическое исследование с обязательными позиционными пробами (пальценосовая проба, проба Ромберга и т. п. ). Объективная оценка шума в ушах не представляется возможной, поэтому в расчет берут субъективные ощущения пациента о частоте и громкости шума. Пациенты в терминальной стадии болезни обычно получают вторую или даже первую степень инвалидности.

Нужна ли диета при болезни Меньера?

По мнению большинства исследователей, диета при болезни Меньера не играет большой роли, однако приветствуется в качестве комплексного подхода к лечению данного заболевания.

При болезни Меньера рекомендуется постоянное воздержание от острой и соленой пищи. На протяжении одной недели каждого месяца диету следует ужесточить. Соль необходимо полностью исключить, потребление воды ограничить половиной литра в сутки и одним литром в жаркие дни. При активной физической работе потребление жидкости может и возрасти, однако пациент должен постоянно испытывать легкую жажду. Рекомендуется увеличить долю фруктов и овощей в рационе. Молочные продукты должны присутствовать как минимум в одной трапезе в день. Мясо и рыба допускается только в вареном виде 2 - 3 раза в неделю. Соблюдая данные простые рекомендации по питанию , в большинстве случаев удается увеличить период ремиссии при болезни Меньера.

Существуют ли упражнения при болезни Меньера?

Упражнения при болезни Меньера существуют, причем они направлены преимущественно на восстановление вестибулярного аппарата после приступа. Упражнения для восстановления слуха если и существуют, то вероятнее всего не оказывают должного эффекта в связи с тем, что органические повреждения спирального органа, развивающиеся из-за высокого давления эндолимфы в лабиринте, являются необратимыми.

Органические повреждения структур вестибулярного аппарата также практически не восстанавливаются, однако в отличие от слухового анализатора вестибулярный анализатор может частично компенсировать утраченные функции за счет совместной работы зрительного анализатора, проприоцептивных рецепторов (рецепторы, измеряющие напряжение в мышцах, сухожилиях и связках ), мозжечка и ретикулярной формации головного мозга.

Упражнения при болезни Меньера направлены на ускорение процессов адаптации тела к утрате рецепторов вестибулярного аппарата после очередного приступа головокружения. В число таких упражнений входят приседания с поддержкой, поднятие головы, а затем и туловища из положения лежа на спине, вращение вокруг оси с поддержкой, гимнастика для глаз и т. п. Подойдут любые упражнения, которые вызывают у больного умеренное головокружение, но не тошноту и рвоту.

Начинать такие упражнения нужно через 2 - 3 дня после случившегося приступа. Желательно уделять им суммарно не менее двух часов в день. Разумеется, заниматься нужно не два часа подряд, а подходами по 20 - 30 минут. Ежедневные занятия позволяют сократить время восстановления прежнего равновесия в 2 - 3 раза быстрее, чем это происходит, когда больной не упражняется.