Операции на мочеточниках. Повреждения мочеточников

Что такое сужение мочеточника? По каким причинам возникает стриктура мочеточника? Что такое пластика мочеточника? Существуют разные типы операций на мочеточнике: пересадка мочеточника, кишечная пластика мочеточника, даже пластика мочеточника слизистой щеки. Что нужно знать пациенту об этих методах лечения мочеточника? Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в лечении стриктуры мочеточника?

—Что такое и как проявляется сужение мочеточника?

Сужение мочеточника или ее стриктура… С одной стороны - все просто: по тем или иным причинам просвет мочеточника сужается или вовсе закрывается и моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Для пациента - это сущий кошмар. Угроза гибели почки, часто - боль и воспаление, почти всегда - нефростома - трубка, выведенная из почки и постоянно подсоединенная к мешку - мочесборнику… Для врача - это тяжелейший выбор: удалять почку из-за постоянных приступов гнойного пиелонефрита или попытаться выполнить рискованное вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника.

—А каковы причины возникновения стриктуры мочеточника?

К сожалению, их много. Из доброкачественных заболеваний - наиболее частая причина - это мочекаменная болезнь. Прохождение камня по мочеточнику приводит к травме и рубцеванию слизистой. Существует самостоятельное заболевание - т.н. болезнь Ормонда, приводящий к тотальному сужению мочеточника. По сути, любая травма мочеточника может привести к стриктуре или сужению мочеточника. Такие травмы могут быть во время онкологических операций, например, когда хирург обнаруживает прорастание рака кишки или рака матки в мочеточник и вынужден удалить часть мочеточника.

Ну, давайте представим ситуацию, когда у пациента сужение мочеточника. В сущности, мочеточник - это тонкая трубка, которая, периодически сокращаясь, выталкивает мочу из почки в мочевой пузырь. Аналогию можно привести с обычным резиновым шлангом. Пока он цел - все хорошо. Но попробуй погрей этот шланг над костром - и все, пожалуйста, готова стриктура. В бытовых ситуациях нам всегда проще полностью заменить практически любую трубку - ремонтировать ее дорого и малонадежно. Пластика мочеточника - это, в широком смысле - восстановление проходимости мочеточника за счет какой-либо другой ткани. Наиболее частый вариант - операция Боари - выполняется, когда мочевой пузырь здоров, а мочеточник пострадал в нижней трети (иногда и в средней). Мы берем лоскут из мочевого пузыря и моделируем мочеточник (рис.1). Для восстановления правого мочеточника можно взять аппендикс - червеобразный отросток. (рис.2). Хуже, когда поражен весь мочеточник, т.е. имеется тотальная стриктура мочеточника. Тогда мы вынуждены взять изолированный участок подвздошной кишки (рис. 3) и этим участком заместить мочеточник. В последнее время в мире набирает популярность пластика мочеточника слизистой щеки. Мочеточник в месте сужение рассекается продольно и туда в качестве заместительного материала сшивается лоскут из слизистой щеки. Таким образом, пластика мочеточника - это его частичное или полное замещение, либо восстановление его проходимости за счет различных тканей.

—Что нужно знать пациенту о методах лечения сужения мочеточника?

Необходимо знать и понимать одно. Хирургия мочеточника, как и вся реконструктивно-пластическая хирургия, это, пожалуй, самая сложная часть нашей работы. Удалить любой орган всегда гораздо проще, чем что-либо восстановить. Важная особенность: реконструктивно-пластической урологией занимается не более 4% урологов, как правило - в специализированных центрах. Сам по себе выбор методики восстановления мочеточника - крайне ответственный момент - необходимо учесть массу факторов - перенесенную травму или облучение, необходимость дальнейшего химиолучевого лечения.

—Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в лечении стриктуры мочеточника?

Пожалуй, не ошибусь, если скажу, что мы организовали специализированный центр с междисциплинарной командой опытных хирургов. Это позволяет нам оказать людям высококачественную помощь в сложнейших ситуациях. Если причина болезни мочеточника онкологическая, то мы обязательно организовываем консилиум для решения вопроса дальнейшего лечения, чтобы наша операция не подействовала отрицательно на качество жизни больного. Со всем этим, гораздо более важным нашим достижением я считаю наше отношение к пациенту. Мы просто умеем быть рядом.

Мочеточники наиболее подвержены травматизации при гинекологических операциях . Велика опасность повреждения мочеточников при расширенной экстирпации матки с придатками по поводу рака шейки матки ; при операциях по поводу удаления интралигаментарных кист, когда изменена топография мочеточников; при операциях по поводу эндометриоза с вовлечением в процесс мочевыводящих путей (при вагинальном доступе очень ограничен осмотр операционного поля); при надвлагалищной ампутации матки по поводу миом, исходящих из шеечного отдела и распространяющихся на мочевой пузырь. В настоящее время при обширных гинекологических операциях с целью избежания повреждения мочеточников их выделяют на протяжении 5-6 см. При этом трудно исключить повреждение адвентиции мочеточников, они как бы скелетизируются, особенно в случаях вовлечения их в воспалительный или опухолевый процесс. Полное пересечение обоих мочеточников встречается редко, одного мочеточника - в 1,5- 8% случаев. Нередко имеет место пристеночное (неполное) повреждение мочеточников. Кроме того, мочеточники могут захватываться в лигатуры при лигировании кровоточащих сосудов, их можно ошибочно принять за спайки и перевязать.

Пересечение мочеточников . При пересечении обоих мочеточников в ближайшие часы или на протяжении 2-3 суток мочеиспускания и выведения мочи нет. Наблюдаются анурия, боль внизу живота. Пальпацией в надлобковой области удается обнаружить признаки мочевой инфильтрации в тазу. Развивается картина восходящего пиелонефрита (появляется гектическая температура, повышается лейкоцитоз крови до 24 000-30 000). Больные с незамеченным во время операции пересечением одного мочеточника жалуются на тупую ноющую боль в области почки на стороне поражения и в надлобковой области. Отмечается повышение температуры тела. Развивается клиническая картина одностороннего пиелонефрита. Через 2-3 недели больные отмечают выделение мочи из влагалища, то есть образуется мочеточниково-влагалищный свищ. Описанные явления не столь быстро развиваются при пристеночных повреждениях мочеточников. Но и в том, и в другом случае процесс завершается образованием мочеточниково-влагалищных свищей. Нарушение оттока мочи из почек при повреждениях мочеточников, рубцово-склеротические изменения в области повреждения создают предпосылки для развития гидроуретеронефроза и в конечном итоге - почечной недостаточности .

Полное пересечение или пристеночное повреждение мочеточников в ходе операции редко обнаруживается, так как внимание врача направлено на борьбу с кровотечением. Последующая диагностика основана на данных специальных урологических исследований. При хромоцистоскопии, если имеется пересечение мочеточников, устья их не сокращаются, индигокармин в мочевой пузырь не поступает. При одностороннем пересечении мочеточника на стороне повреждения устье не сокращается, индигокармин из него не выделяется, на противоположной стороне индигокармин из устья выделяется. При пристеночном повреждении мочеточников устья сокращаются редко и слабо, индигокармин выделяется вялой струйкой. Ценную информацию можно получить с помощью экскреторной урографии: затекание контрастированной мочи в тазовую клетчатку указывает на сторону повреждения и его уровень.

Диагностика мочеточниково-влагалищных свищей также требует применения специальных урологических методов исследования. Так, окрашивание влагалищного тампона при хромоцистоскопии позволяет установить наличие мочеточниково-влагалищного свища и иногда - сторону повреждения. Обнаружение выделения окрашенной индигокармином мочи, введенного внутривенно, при осмотре влагалища в зеркалах также помогает определить мочеточниково-влагалищный свищ и в некоторых случаях - сторону повреждения. При подозрении на так называемые неполные мочеточниково-влагалищные свищи, образующиеся при пристеночном повреждении мочеточников, мы рекомендуем следующий диагностический прием. Туго тампонируют влагалище, катетеризируют один из мочеточников и в лоханку ретроградно вводят 1-2 мл индигокармина. Мочеточниковый катетер тотчас же извлекают. По окрашиванию тампона индигокармином определяют наличие мочеточниково-влагалищного свища и сторону повреждения. Такую же манипуляцию необходимо повторить и с другой стороны.

Высокой диагностической ценностью в выявлении мочеточниково-влагалищных свищей обладает метод вагинографии. Вводят кольпейринтер. После раздувания или заполнения жидкостью баллона через вмонтированный в него катетер во влагалище вводят контрастное вещество, которое через свищ проникает в мочеточник и заполняет чашечно-лоханочную систему, делают урографию. На рентгеновских снимках на стороне поражении получают такую же картину, как при ретроградной уретеропиелографии, что позволяет установить сторону повреждения.

Если пересечение мочеточника замечено во время операции или в 1-е сутки после нее, тотчас же восстанавливают его целостность сшиванием конец в конец, конец в бок или бок в бок на пластмассовой трубке или катетере. Пристеночные повреждения мочеточника, не замеченные во время операции, можно лечить консервативно посредством катетеризации на 8-10 дней. При сформировавшихся мочеточниково-влагалищных свищах придерживаются принципа органосохранения. В связи с техническими трудностями пластических операций в ранние сроки и плохими условиями (мочевая инфильтрация, нагноение) некоторые урологи па первом этапе ограничиваются наложением пиело- или пефростомы и дренированием тазовой клетчатки, а затем через 2-3 месяца после операции производят уретероцистонеостомию. При больших дефектах мочеточника, когда уретероцистонеостомия невозможна из-за его большого натяжения, выполняют операции типа Боари. Таким образом восстанавливается нормальная деятельность почек.

Перевязка мочеточников . В случае перевязки обоих мочеточников больные в первые 2-3 суток отмечают жесточайшую приступообразную боль в области почек. Наблюдается анурия, быстро развивается картина острой почечной недостаточности и двустороннего пиелонефрита. При односторонней перевязке вследствие компенсаторной функции контралатеральной почки острая почечная недостаточность не развивается, но больные испытывают жестокие приступы, почечной колики на стороне повреждения. Если не принять срочные меры, может развиться острый пиелонефрит и уретерогидронефроз.

Анурия в ближайшие часы после операции и в последующие 24- 48 ч, нарастание явлений острой почечной недостаточности (азотемия, дизэлектролитемия), метаболический ацидоз, гипергидратация, увеличение СОЭ, данные ЭКГ (признаки токсического миокардита), отеки свидетельствуют о том, что перевязаны оба мочеточника. На экскреторных урограммах, произведенных в первые часы после операции, когда выделительная функция почек еще сохранена, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, контрастное вещество в мочевой пузырь не поступает вследствие препятствия в дистальных отделах мочеточников, мочеточники выше препятствий расширены. В случае перевязки одного из мочеточников описанные рентгенологические изменения обнаруживаются на стороне повреждения. При хромоцистоскопии в случае двустороннего повреждения мочевой пузырь пуст, моча в пузырь не поступает, устья мочеточников сильно и быстро сокращаются вхолостую. Индигокармин из устьев не выделяется. При перевязке одного мочеточника аналогичная картина обнаруживается на стороне повреждения, из контралатерального устья наблюдаются мощные броски мочи, интенсивно окрашенной индигокармином. При попытке катетеризации мочеточников встречается непреодолимое препятствие на уровне 5-6 см с обеих сторон (в случаях двустороннего повреждения) или с одной стороны (при одностороннем повреждении). На ретроградной уретерограмме мочеточник заполнен только в нижней трети.

При анурии, развитии острой почечной недостаточности, то есть когда установлен диагноз перевязки обоих мочеточников, операция должна быть произведена не позже 48 ч. Рану расшивают, выделяют мочеточники, снимают лигатуры. Восстанавливают проходимость мочеточников и нормальный пассаж мочи. При одностороннем повреждении также снимают лигатуру с поврежденного мочеточника в ближайшие 48 ч, если это сделать позже, то придется резецировать поврежденный участок мочеточника и анастомозировать его концы, иначе в области повреждения образуется стриктура.

Скелетизирование мочеточника . Этот вид повреждений проявляется в более отдаленные сроки, чем описанные выше. Через 4-6 месяцев после гинекологической операции больные жалуются на появление тупой ноющей боли в области одной или обеих почек. По вечерам отмечается субфебрильная температура. Периодически боль обостряется, становится приступообразной. При осмотре таких больных обращает на себя внимание бледность кожных покровов, обложенный язык, умеренная артериальная гипертония. Пальпируются увеличенные обе или одна почка, при этом степень болевых ощущений различна. Слабо положителен с одной или с обеих сторон симптом Пастернацкого. Возможны дизурические явления и видимое на глаз помутнение мочи.

Определяемое пальпаторно увеличение одной или обеих почек наводит на мысль о наличии гидроуретеронефроза с одной или с обеих сторон. Данные экскреторной урографии, ретроградной пиелографии позволяют установить диагноз гидроуретеронефроза, возникшего на почве сформирования стриктур мочеточников в дистальных отделах вследствие скелетизации их во время гинекологической операции. Подобные изменения мочеточников могут также наблюдаться и без их скелетизации во время гинекологической операции. Развитие рубцово-склеротических процессов в тазовой клетчатке, особенно после лучевой терапии, тоже может способствовать формированию стриктур мочеточников.

В большинстве случаев после скелетизирования мочеточников стриктуры их довольно значительны по протяженности (до 8-10 см), поэтому наиболее часто оперативное лечение заключается в анастомозировании мочеточника с мочевым пузырем с использованием операций типа Боари.

Для лучшей ориентировки во время гинекологической операции мы рекомендуем предварительно катетеризировать оба мочеточника. С целью обнаружения травмы мочеточников в ходе операции мы считаем целесообразным ввести внутривенно индигокармин на этапе выделения мочеточников. Этот прием, по нашим данным, является надежным для выявления нарушения целости мочеточников. При выделении мочеточников нужно соблюдать максимальную осторожность, стараться по возможности не нарушать его трофику.

Когда диагностируются патологии органов мочевыводящей системы, порой пациенту проводят удаление мочеточника, чтобы нормализовать работу всей системы. Операции на данном внутреннем органе проводятся в тех случаях, когда необходимо восстановить анатомическое строение мочеточника или если имеются патологии в развитии, в результате которых орган искривился или вывернулся. Нередко оперативные вмешательства назначают после травматического повреждения, воспалительного процесса или предыдущей операции на органах мочеполовой системы. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда урина не имеет возможности нормально выводиться и накапливается в мочевом пузыре и почках. В зависимости от заболевания и степени патологии, назначаются операции разного вида.

Подготовка к вмешательству

В медицине операции на мочеточнике не являются редкостью и широко распространены. В большинстве случаев лишь с помощью пластической операции удается восстановить нормальную функцию мочевыводящей системы и вернуть человеку нормальную жизнь. Учитывая имеющееся заболевание, место повреждения и степень, индивидуальные особенности пациента, существует много видом оперативного вмешательства.

Подходящий вариант оперативного вмешательства подбирает лечащий врач после проведения комплексной диагностики и выяснения точного диагноза.

Перед оперативным вмешательством показано полное парентеральное питание.

Перед проведением хирургического вмешательства больному следует подготовить организм. В первую очередь устраняют признаки недостаточности почек в хронической форме и стабилизируют состояние пациента. При закупорке мочеточника нередко наблюдается пиелонефрит, который нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Если больному показана кишечная пластика, то две недели до операции он обязан соблюдать строгую диету, которая ограничивает потребление клетчатки.

Перед оперативным вмешательством необходимо очистить кишечник, провести профилактические мероприятия по устранению воспалительного процесса. Для этого пациент проходит курс антибактериальной терапии. Данные препараты воздействуют на неблагоприятную микрофлору внутреннего органа. Больному за пару суток до хирургического вмешательства показано парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно, обходя желудочно-кишечный тракт.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операций в мочеточнике в области лоханочно-мочеточникового сегмента существует много видов. В зависимости от степени поражения, состояния больного, места локализации и других факторов назначают хирургическое вмешательство подходящего вида. Медиками производится внеслизистая уретеротомия, которая показана при легком гидронефрозе, возникшем из-за нарушенной функции раскрытия пиелоуретерального сфинктера. Медицине известны и другие виды операций на данном участке внутренних органов:

Интрубационная уретеротомия направлена на устранение стриктур в прилоханочном отделе внутреннего органа.
Оперативное вмешательство Мариона предполагает рассечение суженого участка органа. Иссечение производиться вдоль всех слоев мочеточника, затем вводят интубационную трубку, которая проходит через лоханку.
Наружная пиелоуретеропластика направлена на расширение данного сегмента путем продольного иссечения стенки органа в области стриктуры.
Уретеролиз проводится в том случае, когда наблюдаются периуретеральные спайки, сдавливающие мочеточник. Операция проводится с помощью пинцета или скальпеля, которыми удаляют спайки.
Денервация ножки почки, которую проводят с помощью поясничного разреза. Почечную ножку выделяют из клетчатки жира и изолируют окружающие нервные волокна.

В медицине существует операция Фенгера, предполагающая рассечение стриктуры вдоль от лоханочной стенки до мочеточника. В разрез вставляют дренажную трубку и зашивают образовавшуюся рану. Оперативное вмешательство Штеварта показано при спаечной болезни. Проводят операции Швицера и Фолея, которые предполагают разрез лоханок и мочеточника с последующей их пластикой.

Удаление камней из мочеточника

Удаление камней с помощью уретероскопии уменьшает риск рецидива.

В последнее время возможно удалять камни из мочеточника безболезненными методами, которые уменьшают риск рецидива. Популярными методами удаления конкрементов являются уретероскопия, литотрипсия и открытое хирургическое вмешательство. Уретероскопия показана больным, у которых размер камней не превышает 1 см. Процедура проводится с помощью уретроскопа и камеры, которая выводит происходящее на экран. Перед операцией больному вводят местную или общую анестезию, поскольку данный процесс болезненный.

Литотрипсия

Литотрипсия проводится с применением волн, которые разрушающе воздействуют на образовавшиеся камни. В зависимости от вида и структуры камня есть разные виды литотрипсии. Данный метод безболезненный, но применяется при небольших камнях, которые имеют сравнительно неплотную структуру. В медицине выделяют дистанционную, контактную, лазерную, ультразвуковую и пневматическую литотрипсии. Такой метод удаления камней не всем подходит и противопоказан для женщин в положении, пациентов, которые весят более 130 кг, тем, у кого нарушено свертывание крови.

Открытая операция

Лапароскопическая операция менее болезненна и предусматривает несколько небольших надрезов.

Открытая операция на мочеточнике применяется исключительно редко, в особо тяжелых случаях. Ее проводят в случае рецидива, при больших конкрементах или в случае нагноения. Оперативное вмешательство проводят с помощью общего наркоза, поскольку оно предусматривает разрезание брюшной полости больного. В последнее время данный метод вытесняет лапароскопическая операция, которая предполагает несколько небольших надрезов. Такой вид оперативного вмешательства менее болезненный и время реабилитации упрощается.

Реконструктивные хирургические вмешательства

Уретеролиз

При уретеролизе проводят оперативное вмешательство, при котором освобождают оба или один мочеточник от образовавшейся фиброзной ткани, поскольку она сдавливает каналы и приводит к непроходимости. Данная процедура роботизирована и проводится с помощью камеры и небольших инструментов, которые вводят больному через разрезы в брюшной полости. Производится вырезание рубцовой ткани с последующим освобождением мочеточника. Затем хирург оборачивает орган в жировую ткань, чтобы увеличить кровяной приток и восстановить нормальную функцию мочеточника. Если произойдет новое рубцевание тканей, то жировой лоскут защитит мочеточник от рецидива.

Уретероуретероанастомоз

Данное оперативное вмешательство показано в случае стеноза или травмирования мочеточника, при котором произошло повреждение. При операции производят косой надрез концов внутреннего органа, а затем их сшивают между собой на катетере, который вводят в мочеточник. Косое сечение используется для обеспечения большего диаметра анастомоза. Такой вид разреза предотвращает возникновение стриктуры. По прошествии недели у больного вынимают катетер и восстанавливается нормальная функция мочеточника.

Уретероцистонеостомию или уретероцистоанастомоз проводят в случае травмирования среднего отдела мочеточника. Оперативное вмешательство проводится несколькими способами. Чаще всего хирург протягивает почечный конец внутреннего органа до пузыря, а затем фиксирует растворяющимися нитями. При операции используют небольшую шину, которую через неделю после операции извлекают. У женщин данное оперативное вмешательство производят через влагалище.

Проводят такую операцию также через брюшную полость (абдоминальным путем) в тех случаях, когда ранее у больного проводили операцию по устранению гинекологической болезни. При любом виде оперативного вмешательства задача хирурга заключается в создании крепкого анастомоза, который будет хорошо справляться с функцией выведения урины.

Растущая матка оказывает сильное давление на мочевой пузырь. Иногда данный недуг провоцируют роды, в том числе, если они повторные, стремительные или осложненные.

Возрастает риск развития проблемы у курильщиков, людей страдающих ожирением и запорами. Влияет наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники сталкивались с недержанием мочи, то высока вероятность что и у человека будет данный недуг.

Представители прекрасной половины человечества вдвое чаще испытывают негативную симптоматику, нежели мужчины.

Причины возникновения заболевания

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

Недержание мочи по причине стресса . Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
Ургентное . При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
Смешанная форма . Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.

Типы оперативного лечения

Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

Введение объемообразующих препаратов

Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

Передняя кольпорафия или передняя пластика

Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводиться прокол брюшной стенки.

Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

Заключительный этап процедуры является проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга

Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

Слинговые операции

Полностью избавиться от проблемы недержания мочи можно только с помощью оперативного вмешательства.

Основной способ справиться с проблемой — имплантация свободной синтетической петли.

Впервые данный метод был представлен медиками Швейцарского университета.

Введение специальной ленты обеспечивает поддержание уретры при увеличении внутрибрюшного давления.

Показания и противопоказания

Слинговая операция назначается в следующих случаях:

недержание мочи, вызванное стрессом;
смешанный тип.

Противопоказания:

планирование зачатия;
беременность;
инфекционный или воспалительный процесс мочеполовых органов в активной фазе;
прием кроворазжижающих препаратов.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент проходит диагностическое исследование.

Альтернатива — комплекс упражнений, который позволяет улучшить состояние и справиться с легкой степенью недержания мочи. В некоторых случаях можно установить мини-петли.

При наличии иных патологий пациенту может потребоваться установка специальной сетки, которая поддерживает тазовое дно и параллельно борется с недержанием.

Преимущества метода

Существует масса преимуществ данного метода. Оперативное вмешательство практически не вызывает осложнений и практически всегда дает положительный результат. Есть возможность установить необходимое натяжение петли, так как врач постоянно контактирует с пациентом. Быстрота проведения. Процедура в среднем длится 30-40 минут.

Проводят операцию только врачи соответствующей квалификации с использованием новейшего оборудования.

Как проводится манипуляция

Суть слинговой операции — установка в среднем участке уретры специальной петли. Ход операции такой:

Необходимо совершить два надреза: под уретрой и в нижней части брюшины.
Петля имеет иглы на концах, которые продевают через влагалище так, чтобы она оказалась под уретрой.
Далее осуществляется введение цистоскопа в мочевой пузырь. Это позволяет врачу убедиться в том, что мочевой пузырь и мочеиспускательный канал не поврежден.
Как только петля установлена и натянута, иглы удаляют. На надрезы накладывают швы из саморассасывающей нити, которые впоследствии полностью рассасываются.

Врачи, учитывая личные особенности организма, подбирают для пациента наиболее подходящий вариант обезболивания.

Восстановительный период

Если операция прошла успешно, врач после ее завершения сразу говорит об этом пациентке и отправляют в отделение хирургии для дальнейшего наблюдения.

Важный этап — предотвратить развитие воспалительного процесса, который заключается в применении медикаментозной терапии. При возникновении дискомфорта либо ухудшении самочувствия пациентке необходимо сказать об этом персоналу.

Период восстановления отличается быстротой. В течении суток показан строгий постельный режим. Катетер и тампон, введенный во влагалище остается в течении суток. На следующий день их извлекают, оценивают состояние и выписывают домой. В первое время пациенты часто ощущают проблемы с мочеиспусканием, это происходит по причине отечности органов. Через пару дней все наладится.

Возможные осложнения

Слинговая операция пользуется популярностью, так как она менее травматичная и высокоэффективная. Качество ее выполнения зависит от квалификации и опыта хирурга, а также самой петли.

В ходе операции, существует вероятность повреждения мочевого пузыря. При возникновении подобной операции прокол зашивается с последующей установкой дренирующего катетера.

Частые осложнения после операции:

увеличение температуры тела;
лихорадка;
боль в области разреза.

Подобная симптоматика проходит спустя несколько дней.

urohelp.guru

Подготовка к операции по удалению камней

Удаление камней у женщин и у мужчин проводится по следующим показаниям:

длительная систематическая боль, несмотря на то, что проводится медикаментозная терапия;
развитие рецидивирующей почечной колики;
ухудшение функции опорожнения мочевого пузыря с опасностью появления недостаточности функции почек;
двустороннее расположение конкрементов;
если мочекаменное заболевание сочетается с инфекционным процессом, а также если имеется опасность развития серьезных осложнений – пионефроз и уросепсис.

Чтобы уточнить размер конкрементов, тяжесть нарушения функций органов мочевыделительной системы, а также чтобы правильно подобрать соответствующий алгоритм лечения, пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования кровяной жидкости на определение уровня свертываемости.
Электрокардиограмма.
Консультация узких специалистов – гинеколога (если пациент женщина), кардиолога, терапевта.
Флюорография.
Анализы кровяной жидкости на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Дополнительно обязательными методами диагностики являются:

Проведение ультразвукового исследования. С помощью данной процедуры можно обнаружить наличие конкрементов, их расположение и диаметр. Ультразвук определяет также структуру образований.
Проведение рентгенограммы почек. С ее помощью можно определить присутствие рентгеноположительных образований.
Проводится внутривенная урография. Этот метод информативный для определения размеров, расположения камня и нарушений в оттоке биологических жидкостей.
Бактериологическое исследование урины.
При необходимости проводится эндоскопия уретрального канала.
Исследуется мочевой осадок.

Если до проведения процедуры диагностируется инфекционный процесс, предварительно назначаются антибактериальные препараты для его купирования. Если конкременты удаляют у мужчин, дополнительно могут понадобиться анализы выделений уретры для исключения инфекционных процессов в мочеиспускательном канале.

Методы удаления камней из мочеточника

Ключевыми вариантами проведения операции по избавлению от конкрементов в мочеиспускательном канале являются:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Уретеролитоэкстракция.
Контактная уретероскопическая литотрипсия.
Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
Эндоскопическое удаление.
Полостное хирургическое вмешательство.

Подбор врачом конкретного варианта терапии обусловлен размерами конкрементов, его расположением в мочеточнике, его структурой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Этот метод обозначает проведение процедуры без прямого контакта с самими образованиями. Дробление конкрементов происходит путем воздействия мощных микроскопических волн. Их сила такая, что может раздробить твердое образование на мелкие. Происходит подача высокочастотных и низкочастотных волн с помощью литотриптера – специального прибора. Внешне он выглядит, как кушетка, в которую вмонтирована система фокусировки, которая точно направляет энергию на необходимый конгломерат, а также генератор волновой энергии.

Такой аппарат может излучать электромагнитные, электрогидравлические или лазерные волны. Прохождение такой процедуры показано пациентам, у которых размер конгломерата более, чем 1 сантиметр. Кроме показаний, этот вариант лечения имеет и случаи, в которых противопоказана процедура, к ним относят:

период вынашивания ребенка;
плохое качество свертываемости кровяной жидкости;
патологии костного аппарата, которые не позволяют осуществлять адекватную фокусировку;
опухолевидные процессы в органах мочевыделительной системы.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются и относительные:

если у пациента диагностируют ожирение 4 степени, нужно для начала провести мероприятия по снижению веса;
если диаметр образования более двух сантиметров;
если пациент выше двух метров;
при обнаружении уратных конгломератов;
при наличии патологий в частоте сердечных сокращений;
если мочеточник или мочевой пузырь пребывают в стадии воспалительного процесса;
при наличии недостаточности в функции почек;
в период критических дней у женщин;
при наличии образований очень высокой плотности.

В некоторых случаях одной процедуры ДЛТ может быть недостаточно для того, чтобы полностью раздробить конкременты. В такой ситуации повторный сеанс может проводиться через неделю. Всего можно повторять процедуру не более пяти раз. Если эффект от лечения не наступает, врачами назначаются более радикальные методы вмешательства.

Иногда после сеанса может появляться последствие в виде умеренных болевых ощущений, учащенного мочеиспускания, гипертермия к субфебрильным отметкам, выведение песка и мелких конкрементов во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно проходит самостоятельно на протяжении двух-трех недель. В послеоперационный период пациенту показано применение спазмолитических медикаментов, антибиотиков, также очень важно соблюдать питьевой режим.

Уретеролитоэкстракция

Это удаление камня через уретру. Такая процедура проводится в том случае, если можно удалить конкременты без дробления (их размер не должен превышать 6 миллиметров).

Через уретру вводят специальный прибор, под контролем рентгена заводят его в мочеиспускательный канал. На втором конце прибора имеется экстрактор, который изымает мелкие конгломераты.

Контактная уретеролитотрипсия

Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.

Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:

Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
Рубцы в мочеточниках.
Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
Перкутанная чрескожная литотрипсия.

Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.

При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.

Эндоскопический метод

Эндоскопический вариант лечения является альтернативой процедурам по избавлению от имеющихся камней. В данном случае трансуретральный эндоскоп вводится в устье уретры. Также может прокалываться почка с помощью эндоскопа. Этапы проведения вмешательства схожи с полостной операцией. Его осуществляют под общей анестезией.

Но отличием такого лечения является более короткий период адаптации, восстановление проходит быстро и относительно без осложнений. В некоторых ситуациях такой метод является единственным возможным вариантом избавления от конкрементов.

Открытая операция

Такой хирургический метод лечения в настоящее время используется не так часто. Это обусловлено внедрением многих других альтернативных и малоинвазивных способов.

Полостная операция проводится под общей анестезией, хирург выполняет надрез в области, где расположен камень. После чего его удаляют, а уретра зашивается.

mpsdoc.com

Подготовка к вмешательству

Подходящий вариант оперативного вмешательства подбирает лечащий врач после проведения комплексной диагностики и выяснения точного диагноза.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Интрубационная уретеротомия направлена на устранение стриктур в прилоханочном отделе внутреннего органа.
Оперативное вмешательство Мариона предполагает рассечение суженого участка органа. Иссечение производиться вдоль всех слоев мочеточника, затем вводят интубационную трубку, которая проходит через лоханку.
Наружная пиелоуретеропластика направлена на расширение данного сегмента путем продольного иссечения стенки органа в области стриктуры.
Уретеролиз проводится в том случае, когда наблюдаются периуретеральные спайки, сдавливающие мочеточник. Операция проводится с помощью пинцета или скальпеля, которыми удаляют спайки.
Денервация ножки почки, которую проводят с помощью поясничного разреза. Почечную ножку выделяют из клетчатки жира и изолируют окружающие нервные волокна.

Удаление камней из мочеточника

Литотрипсия

Открытая операция

Реконструктивные хирургические вмешательства

Уретеролиз

Уретероуретероанастомоз

Уретероцистоанастомоз

Кишечная пластика

В процессе кишечной пластики производят оперативное вмешательство, при котором заменяют область уретры трубкой. Данная трубка выполнена из стенок кишечника. Такая операция проводится у больных с опухолью или повреждением мочеточника на продолжительном участке. Во время операции отсекают небольшую часть кишечника и делают из нее трубку, которую потом присоединяют к мочеточнику. Данное хирургическое вмешательство возможно только с помощью хорошего специалиста, поскольку процедура сложная.

Операция Боари

Лечение таким хирургическим методом показано при повреждении всей части мочевыводящего канала. Не рекомендуется операция Боари больным, у которых сморщился мочевой пузырь или есть значительные повреждения средней части уретры. В процессе операции производится реимплантация мочевыводящего канала. Хирург рассекает небольшую часть ткани пузыря, а затем формирует из нее искусственный мочевыводящий канал.

Пересадка мочеточников в кишку

Медиками разработан такой нетипичный метод пересадки мочеточников в кишечник. Данное оперативное вмешательство применяется в крайне редких случаях, когда другими путями устранить проблему выведения урины не удается. Есть несколько видов оперативного вмешательства, при которых мочеточники пересаживают в разные отделы кишечника. При операции, как правило, удаляется мочевой пузырь. Такой метод лечения показан при раковой болезни или в случае иссечения большой части мочеточника, которая травмирована раковыми клетками. Такой вид операции рискованный и несет вред для почек и верхних мочевых путей.

Послеоперационный период и последствия у мужчин и женщин

Предсказать последствия операции на мочеточниках порой сложно, поскольку необходимо учитывать много факторов. Если патологию своевременно выявили и провели должную операцию, то исход для больного вполне благополучный. В послеоперационный период рекомендуется соблюдать особую диету, особенно если имелись камни в мочеточнике. Больному следует соблюдать дневную норму жидкости.

В первые дни после оперативного вмешательства больному следует обеспечить постельный режим. После некоторых операций рекомендуется сохранять горизонтальное положение на протяжении 2−3 недель. Если имелся мочепузырный свищ у мужчин, то следует сохранять покой на протяжении 3-х недель, пока не удалят дренажную трубку из уретры. Пациенту необходимо следить за брюшной полостью и работой кишечника, особенно после кишечной пластики, поскольку существует вероятность развития перитонита.

kidney.propto.ru

Причины стриктуры мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.

Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

www.krasotaimedicina.ru

За последние годы пластика стенок мочеточника получила широкое распространение.

Зачастую – это единственный вариант для человека, который страдает серьезными заболеваниями мочевыделительной системы, вернуться к нормальному образу жизни.

Строение мочеполовой системы

В зависимости от степени и локализации повреждения , общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний существует достаточно много способов проведения пластики с учетом индивидуальных особенностей больного.

Основную функцию – фильтрацию крови и образование мочи – выполняют почки, точнее их структурные функциональные клетки, нефроны.

Почка человека

Снаружи почка покрыта защитной двухслойной капсулой, которая состоит из двух оболочек из жировой и соединительной ткани. Нефроны располагаются в паренхиме, которая находится сразу под защитной капсулой.

А чашечки и лоханки образуют так называемую собирательную систему почки.

Из лоханок моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. В нормальном состоянии длина мочеточника у взрослого человека составляет около 25 – 30см. Его внутренний диаметр равен в среднем 4 – 5мм.

Но в некоторых местах мочеточник сужается: в месте выхода из почечной лоханки, в устье в мочевом пузыре и при пересечении с подвздошными сосудами.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев. Снаружи он покрыт трубкой, которая сформирована из соединительной ткани. Изнутри его поверхность представляет собой слизистую оболочку из переходного эпителия.

Средний слой состоит из продольных и поперечных гладкомышечных волокон. Благодаря их непроизвольным сокращениям моча из почки поступает в мочевой пузырь. По мере накопления она по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Заболевания мочевыделительной системы очень распространены. К сожалению, многим не понаслышке знакомы диагнозы цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Однако, лишь немногие патологии вызывают необходимость пластики стенки мочеточника. Остановимся на них немного подробнее.

Гидронефроз почки

Это состояние, которое возникает при в месте его соединения с лоханкой. При этом нарушается отток мочи, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы.

Она начинает сдавливать паренхиму, расположенные в ней кровеносные сосуды и нервные окончания. Если этот процесс не купировать, то постепенно развивается атрофия и некроз почечной ткани.

Гидронефроз

В клинической практике выделяют два типа этого заболевания. Врожденный гидронефроз обусловлен гипоплазией или аплазией лоханочно-мочеточникового устья, эмбриональными спайками и перегибами мочеточника.

Приобретенный развивается при мочекаменной болезни, онкологических процессах в лоханке или мочеточнике, травматическом повреждении мочевыводящих путей.

При эндоскопических или открытых или мочеточнике без проведения пластики высок риск образования рубцов, что также приводит к сужению просвета мочевого канала.

В самом начале заболевания лоханка в какой-то степени может компенсировать растущее внутрипочечное давление. Однако процесс мочеобразования происходит непрерывно, поэтому давление внутри органа продолжает расти.

В тяжелых случаях происходит полное замещение паренхимы и находящихся в ней нефронов соединительной тканью. Такое состояние является прямым показанием к .

Опасность этого патологического процесса может заключаться в том, что долгое время он может протекать бессимптомно. Иногда может возникать периодическая боль в области поясницы.

Симптомы

Ее зачастую списывают на радикулит или поясничный остеохондроз. Особенно такая картина характерна при врожденных аномалиях мочеточника, его сдавливании опухолью или сужении просвета в связи с образованием рубцов.

Если гидронефроз протекает на фоне мочекаменной болезни, то возможно развитие почечной колики.

Причиной болевого синдрома является постепенное повышение внутрипочечного давления и нарушение циркуляции крови в паренхиме.

Повышение температуры

Очень часто такое состояние осложняется присоединением бактериальной инфекции. В таких случаях наблюдается сильное повышение температуры.

Двусторонний гидронефроз может сопровождаться хронической почечной недостаточностью. Нарушение фильтрационной функции почек отрицательно сказывается на работе всех органов и систем организма.

При развитии хронической почечной недостаточности наблюдается повышение артериального давления, общая слабость, снижение работоспособности, отеки на лице и лодыжках, одышка, аритмия, расстройства пищеварения.

Гидроуретеронефроз

В отличие от гидронефроза этот заболевание кроме чашечно-лоханочной системы почки затрагивает и мочеточник. Такой процесс возникает при его сдавливании или закупорке, что вызывается многими факторами.

Причины патологии

Причем, чем ниже локализована обструкция мочеточника, тем больше площадь его поражения.

Наиболее частыми причинами гидроуретеронефроза являются:

рубцы, которые образуются после проведения хирургических вмешательств;
повреждения мочеточника в результате врачебной ошибки при операциях на органах брюшной полости;
сдавливание мочеточника опухолями расположенных рядом органов, таких как матка, яичник, прямая кишка;
вследствие различных воспалительных и инфекционных заболеваний;
врожденные аномалии структуры или расположения мочевых путей;
лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Механизм развития этого заболевания такой же, как и при гидронефрозе, с той лишь разницей, что в патологический процесс вовлекается и мочеточник.

Гидроуретеронефроз проявляется болями в области поясницы со стороны пораженной почки. В большинстве случаев болезнь поражает только один мочеточник, двусторонний процесс может наблюдаться как осложнение лучевой терапии.

Мочеточниковые свищи

Еще одним показанием для проведения пластики на мочеточнике являются его травмирование при проведении полосных операций.

Зачастую это происходит при гинекологических операциях при опухолевых поражениях тела или шейки матки, во время удаления миомы.

Также риск повреждения мочеточника присутствует при крайне тяжелом течении родов, проведении кесарева сечения. Кроме того, возможна травма при проведении лапароскопических манипуляций.

То есть в подавляющем большинстве случаев такие повреждения характерны для женщин.

Основным симптомом мочеточникового свища является выделение мочи из влагалища в небольших количествах вне зависимости от контролируемого мочеиспускания.

И если в случае гидронефроза или гидроуретеронефроза отток мочи можно временно восстановить путем введения катетера непосредственно в , то при свище мочеточника пластику необходимо делать незамедлительно.

В зависимости от степени и локализации поражения мочевых путей, существуют несколько видов пластики на мочеточнике:

пластика на лоханочно-мочеточниковом сегменте;
уретероуретероанастомоз;
уретероцистоанастомоз (уретероцистоанастомия);
пластика по методу Боари;
кишечная пластика.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Такой тип пластики применяется для лечения гидронефроза. Чаще всего такая операция проводится эндовидеохирургическим способом.

Эндоскопия

Но проведение эндоскопической манипуляции возможно лишь на начальной стадии заболевания при небольших размерах лоханки и незначительном сужении просвета мочеточника.

Пластику таким способом осуществляют только под контролем УЗИ. Для начала делают небольшой надрез на коже и в лоханку почки устанавливают нефроскоп.

Затем осматривают внутреннюю поверхность органа, оценивают степень повреждения чашечно-лоханочной системы и закупорки мочеточника. Если в почке есть камни, то их разрушают, а осколки выводят через тубус нефроскопа.

Затем через катетер вводят направляющую струну и по ней холодным ножом или электродом рассекают суженную часть мочеточника и лоханки, а также окружающую их фиброзную ткань.

Пластика заканчивается установкой специального расширяющего эндоуретеротомического стента.

Если поражение мочеточника и лоханки не позволяют провести эндоскопическую операцию, то пластику проводят лоскутом ткани из лоханки почки.

В последнее время в современных клиниках получает распространение проведение эндовидеохирургической пластики с использованием роботассистированной техники.

Уретроуретроанастомоз и уретероцистоанастомия

Пластику при уретроуретроанастомозе проводят, сшивая вместе концы обоих мочеточников. Для того, чтобы увеличить диаметр просвета и снизить риск развития рубцов делают косые разрезы.

Установка катетера

Мочеточник сшивают на катетере, который убирают через несколько недель после проведения пластики.

Уретроцистоанастомию делают при повреждении нижней части мочеточника. Пластика заключается в непосредственном его прикреплении в мочевом пузыре.

Зашивание производят на тонком катетере, который остается до заживления поверхности органа – на 8 – 10 дней.

Перед проведением подобных типов устанавливают специальный катетер Фолея, который остается там на несколько дней после пластики.

Операция Боари и кишечная пластика.

Суть данной операции заключается в том, что пластика стенки мочеточника проводится из ткани мочевого пузыря.

Кишечная пластика

Для этого сначала удаляют поврежденный участок мочеточника, затем в оставшуюся его часть вставляют специальную трубку, вокруг которой и формируют новую стенку из ткани мочевого пузыря.

Конец этого катетера выводят через мочевой пузырь и уретру наружу. При необходимости пластики двух мочеточников, готовят два , каждый шириной 2 – 2,5см. Длина зависит от степени повреждения мочеточника.

При проведении пластики и на некоторое время после нее в мочевой пузырь дополнительно устанавливают катетер Фолея.

Кишечная пластика стенки мочеточника заключается в том, что ее формируют из изолированного отрезка тонкого кишечника.

При проведении такой операции сегмент кишки располагают с помощью временного дренирующего катетера так, чтобы его можно было соединить с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем.

Если проводится частичная пластика стенки мочеточника, то изолированный участок тонкой кишки скрепляют с оставшимся мочеточником.

Другой конец катетера выводят или через мочеиспускательный канал или через надрез в брюшной полости. Через некоторое время его удаляют.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Основным этапом подготовки к проведению пластики является устранение симптомов хронической почечной недостаточности и стабилизация состояния больного.

Так как очень часто при обструктивных процессах развивается пиелонефрит, то необходимо провести курс антибактериальной терапии.

Перед кишечной пластикой за 10 – 12 дней до операции больному показана строгая диета с ограничением клетчатки.

Необходимо регулярное очищение кишечника, профилактика антибиотиками, которые воздействуют на патогенную кишечную микрофлору. За несколько суток до операции переходят на парентеральное питание.

В целом, если операция прошла благополучно, то прогноз благоприятен. Больному показан строгий постельный режим как минимум на 2 недели после проведения пластики.

С помощью медикаментозной терапии обеспечивают профилактику отторжения мочеточника, бактериального воспаления. На полное восстановление после операции потребуется несколько месяцев.