Опухло левое или правое яичко и болит — что это? Опухоли из клеток Лейдига. Симптомы рака яичка

Опухоль яичка – довольно распространенное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых и сексуально активных мужчин. Зная, какими симптомами проявляет себя патология, можно вовремя обнаружить образование и принять необходимые меры по профилактике опасных осложнений.

Несколько важных аспектов, которые нужно знать:

Классификация

Герминогенные – возникшие из зародышевых клеток половых желез.
Опухоли стромы полового тяжа.
Другие неспецифические образования.

Среди герминогенных опухолей особого внимания заслуживают такие:

Опухоли полового тяжа разделяются на такие группы:

новообразования из клеток Лейдига и Сертоли;
гранулезоклеточные;
текомы-фибромы.

Существуют также смешанные опухоли, в структуре которых обнаруживаются различные ткани.

Причины опухолей яичка

Точные причины появления доброкачественных и злокачественных образований тестикул не известны. Выделяют несколько версий их происхождения:

Краткая характеристика опухолей яичка

Среди всех новообразований чаще всего встречаются такие состояния:

Семинома

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое образование с плотными включениями, на разрезе – бело-серого цвета. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов и имеют склонность к быстрому росту. Опухоль довольно рано дает метастазы, отличается агрессивным течением. Поражает практически все яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Склонна к рецидиву. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка.

Тератома

В состав опухоли входят рудиментарные органы или их части, хрящи, волосы, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не рецидивируют после удаления, не метастазируют, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Хорионэпителиома

Самая злокачественная и агрессивная опухоль. Склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей. Быстро растет и метастазирует, захватывая новые участки.

Эмбриональноклеточный рак

Отличается быстрым ростом, рано дает метастазы. После удаления нередко рецидивирует. Обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

Возможные симптомы:

боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды. Известно также, что при раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает их шансы на благополучное оплодотворение яйцеклетки.

Принципы диагностики

Для выявления опухолей яичек применяются следующие методы:

Самообследование

Основной метод, позволяющий выявить патологию на ранней стадии. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование тестикул. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть мужчинам из группы риска (крипторхизм, наследственность и др.).

Схема самообследования:

В положении стоя нужно поставить одну ногу на подставку (можно использовать низкую табуретку).
Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко.
Исследовать яичко на предмет любых подозрительных уплотнений.
Повторить манипуляцию с другой стороны.

Рекомендуется проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко должно быть достаточно плотным, но не слишком твердым. Сзади от тестикул хорошо прощупываются семенные канатики. Одно яичко может быть слегка выше другого. Боли во время обследования быть не должно.

Тревожные признаки:

появление любого образования в яичке;
увеличение размеров одного из семенников;
боль при пальпации;
расположение одного из яичек значительно выше другого.

При возникновении любого из этих симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Осмотр уролога

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие отека или покраснение мошонки. Проводит , обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Регулярные ежегодные осмотры уролога рекомендованы всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет.

Лабораторные исследования

При опухолях яичка в крови определяются следующие онкомаркеры:

b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
АФП (альфа-фетопротеин).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на развитие злокачественного новообразования. Контроль маркеров опухолевых процессов также помогает вовремя выявить рецидив заболевания.

Инструментальные методы

УЗИ – основной метод диагностики опухолей яичка. При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить ее от других патологических образований в мошонке. Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ.

Рентгенологическое исследование является вспомогательным методом диагностики и применяется для поиска отдаленных метастазов. По показаниям проводится рентгенологический снимок легких, сцинтиграфия костей и другие исследования. Выявить опухолевые клетки помогает и компьютерная томография.

Схема лечения

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить . В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях яичка благоприятный. Удаление опухоли и/или самого органа позволяет избавиться от проблемы. Второе яичко полностью берет на себя все функции по выработке спермы и гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не мешает полноценной жизни.

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком.

Профилактика

Не существует гарантированных методов, позволяющих не допустить развития опухолей яичка. Выявить болезнь на ранних стадиях и предупредить развитие осложнений помогут следующие рекомендации:

Регулярное самообследование яичек.
Осмотр уролога не реже одного раза в год.
Лечение крипторхизма.

При обнаружении подозрительного образования в мошонке не нужно заниматься самолечением. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Раком яичек (или тестикул) называют злокачественное новообразование, образующееся из клеток половых желез мужчины. Чаще такие опухоли выявляются у молодых людей до 35-40 лет или подростков. По данным статистики среди всех раковых заболеваний доля этих злокачественных новообразований составляет около 2 %, а основное коварство этого опасного недуга заключается в его быстром прогрессировании. Именно поэтому для каждого мужчины крайне важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя замечать признаки, указывающие на возможное поражение опухолью яичек.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, симптомами и методиками диагностики и лечения рака яичек. Эта информация поможет вовремя заподозрить развитие заболевания и начать борьбу с опухолью.

Причины

Курение и употребление алкоголя повышают риск развития рака яичка.

Точные причины развития злокачественной опухоли яичек пока неизвестны, но онкологи выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют появлению новообразования:

наследственность (наличие рака яичка у деда, отца, брата);
доброкачественная тератома;
травмы мошонки;
синдром Клайнфельтера;
вредные привычки (курение, алкоголизм, употребление марихуаны);
перенесенная с осложнениями (например, орхитом) в детстве ;
телосложение (высокие и худощавые мужчины болеют чаще);
воздействие вредных внешних факторов: радиации, высоких температур, паров углеводородов, нефти и др.;
отсутствие регулярного секса;
ранее проведенные операции по поводу удаления раковой опухоли яичка.

По мнению специалистов, рак яичка в 10 раз чаще выявляется у мужчин с крипторхизмом. А по данным статистики это заболевание в 5 раз чаще наблюдается у жителей Европы (особенно в Скандинавии и Германии) и реже встречается среди жителей Африки и Азии.

Классификация и стадии

Около 95 % опухолей яичка начинают свой рост из герминогенных клеток (т. е. из тех, из которых формируются сперматозоиды) и называются герминогенными. Их разделяют на два типа:

семиномные – около 40 %;
несеминомные опухоли – около 60 %.

Семиномные опухоли образуются из герминогенных клеток на ранней стадии их развития. А несеминомные могут начинать свой рост из различных типов клеток и состоять из нескольких их видов. Они растут быстрее, чем семиномные.

К несеминомным опухолям яичка относятся:

злокачественная тератома – растет из герминогенных клеток, которые внутри яичка дифференцируются в мышечную, нервную или хрящевую ткань;
эмбриональный рак – растет из созревших герминогенных клеток;
хориокарцинома – структура такой опухоли схожа с плацентой, выявляется редко и относится к высокозлокачественным опухолям;
новообразование желточного мешка – растет из клеток присутствующего у эмбриона желточного мешка.

Остальные раковые опухоли яичка являются негерминогенными (т. е. образующимися из стромы яичка) или смешанными. К негерминогенным новообразованиям относят такие разновидности:

саркома;
сертолиома;
лейдигома.

Специалисты выделяют такие стадии ракового процесса при поражении яичка:

I – новообразование ограничено пределами яичка и нет признаков метастазирования в лимфоузлы и другие органы;
II – новообразование ограничено пределами яичка, есть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, в отдаленных органах метастазы не выявляются;
III – опухоль распространяется за пределы яичка, метастазы присутствуют в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах (легких, почках, печени, головном мозге).

Симптомы

Как правило, первым признаком рака яичка становится уплотнение железы. При ее прощупывании обнаруживается безболезненный узелок, а у четверти мужчин наблюдается появление ощущений дискомфорта, тяжести или болезненности в пораженном яичке или мошонке. Иногда присутствует тупая боль внизу живота. Все эти начальные признаки рака яичка неспецифичны и напоминают симптомы острого орхоэпидидимита.

Позднее у мужчины появляются другие симптомы заболевания:

увеличение яичка в размерах;
боли в паху;
изменение текстуры яичка (мягкое или твердое);
утрата тактильной чувствительности в яичке;
изменения струи мочи.

По мере роста опухоли у мужчины появляются общеонкологические симптомы:

ухудшение аппетита;
тошнота;
быстрая утомляемость;
вялость;
повышение температуры и др.

Другие симптомы рака яичка связаны с метастазированием опухоли:

при поражении кишечника – признаки ;
при поражении забрюшинных лимфоузлов и сдавлении нервных корешков – боли в пояснице;
при поражении нижней полой вены и лимфатических путей – ;
при поражении мочеточников – и признаки почечной недостаточности;
при поражении лимфоузлов средостения – одышка и кашель.

При негерминогенных раковых опухолях яичка у мужчины могут появляться гормональные нарушения. Они приводят к появлению следующих симптомов:

избыточный рост волос на лице и теле;
увеличение и незначительная болезненность молочных желез;
частые эрекции;
мутация голоса;
снижение либидо;

Диагностика

Регулярное самообследование (пальпация) мошонки поможет мужчине выявить заболевание на начальной стадии.

Первые признаки рака яичка могут никак себя не проявлять, но мужчина может выявить их сам, проводя регулярное самообследование:

осмотреть мошонку перед зеркалом – на ней не должно быть участков покраснений или припухлостей;
придерживать яичко четырьмя пальцами, а большим пальцем выполнить его прощупывание – в нем не должно быть уплотнений и узелков, оно должно быть одинаковой консистенции;
повторить такие же действия на другом яичке.

При выявлении признаков рака яичка следует незамедлительно обратиться к врачу для более детального обследования. Для этого больному могут назначаться следующие виды диагностических исследований:

УЗИ мошонки – позволяет выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
диафаноскопия – просвечивание тканей пучком света позволяет отличить новообразование от гидроцеле, кисты придатка и сперматоцеле;
КТ – позволяет выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
рентгеноконтрастные исследования – позволяют выявить опухоль, ее место локализации, размеры и степень инвазии;
МРТ – позволяет определить тип опухоли (семинома или несеминома);
анализ на сывороточные онкомаркеры (ХГЧ, АФП, ПЩФ и ЛДГ) – такие исследования достоверны только в половине случаев;
биопсия яичка и морфологическое исследование тканей биоптата – позволяют установить тип опухолевых клеток.

Для выявления метастазов могут назначаться такие виды исследований:

рентгенография грудной клетки;
остеосцинтиграфия;
КТ и МРТ головного мозга.

Лечение

Тактика лечения рака яичка определяется стадией опухолевого процесса и гистологическим видом опухоли. Основным способом борьбы с новообразованием является его хирургическое удаление, а дополнительными – лучевая и химиотерапия. Стандартом хирургического лечения рака яичка является радикальная орхэктомия, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. Возможность выполнения органосохраняющих вмешательств рассматривается только при возможности сохранения железы (на начальных стадиях).

При семиногенных опухолях на I-II стадии после выполнения орхэктомии больному назначается лучевая терапия лимфоузлов. А при более распространенном раковом процессе рекомендуется химиотерапия и забрюшинная лимфодиссекция. Такое вмешательство может выполняться традиционно или при помощи лапароскопического оборудования.

При несеминогенных опухолях на II стадии рекомендуется выполнение орхэктомии, а малоэффективная при таких новообразованиях лучевая терапия не назначается. Для уничтожения раковых клеток и профилактики повторного появления опухоли больному назначается химиотерапия и удаление забрюшинных лимфоузлов (иногда такое вмешательство может рекомендоваться только по результатам химиотерапии). Кроме этого, таким пациентам рекомендуется более длительное диспансерное наблюдение, т. к. риск появления рецидивов составляет около 20 %.

В зависимости от стадии ракового процесса и типа опухоли при раке яичка больному может рекомендоваться от одного до четырех курсов химиотерапии. Цитостатики вводятся внутривенно капельно, а продолжительность курса составляет 3 недели. В протокол лечения могут включаться следующие препараты:

Блеомицин;
Карбоплатин;
Винбластин;
Паклитаксел;
Цисплатин;
Этопозид и др.

Для облучения подвздошных и забрюшинных регионарных лимфатических узлов при раке яичка используется дистанционная лучевая терапия. Этот же способ лечения может рекомендоваться больным с отдаленными метастазами (например, в головной мозг).

Такой комплексный подход при лечении рака яичка может вызывать временное или необратимое нарушение детородной функции больного. Именно поэтому врач всегда предупреждает пациента об этих возможных последствиях, а желающим иметь детей мужчинам предлагается криоконсервация спермы.

Прогнозы

Прогнозы при раке яичка зависят от следующих факторов:

стадия ракового процесса;
гистотип новообразования;
правильность и полнота лечения.

При I-II стадии вероятность выздоровления наблюдается у 90-95 % пациентов. На более поздних стадиях при появлении прорастаний опухоли в лимфатические узлы и отдаленных метастазов прогнозы значительно ухудшаются.

Восстановление детородной способности после проведенного лечения наблюдается примерно у половины мужчин. Индивидуально прогнозировать такой исход у каждого больного невозможно и поэтому специалисты рекомендуют пациентам, желающим иметь детей в будущем, делать криоконсервацию спермы.

К какому врачу обратиться

При выявлении уплотнений или узелков в яичке следует обратиться к урологу, который после проведения ряда обследований и появления подозрений на вероятность развития раковой опухоли направит больного к онкологу. Для подтверждения диагноза могут назначаться такие виды исследований: УЗИ, КТ, МРТ, контрастная рентгенография, биопсия с гистологическим анализом тканей биоптата и др.

С вопросами по случаю опухоли яичка у мужчины обращаются к урологу. Он выявит причину подобного состояния.

Опухоль яичка может возникнуть по многим факторам. В мошонке находятся также семенные канатики и придатки. В яичках вырабатывается сперма, которая дожидается в придатках семяизвержения - эякуляции. Иногда происходит так, что мошонка увеличивается в размерах, и это сопровождается болью. Хотя при некоторых заболеваниях боли может и не быть.

Получение травмы. Если по каким-то причинам мужчина получил травму - ушиб или удар в область паха, это может привести к отеку или опухоли мошонки, что сопровождается сильной болью. Если удар был слишком сильным, впоследствии возможно даже удаление яйца. В любом случае, если мужчина травмирован в паховую область, нужно обязательно пройти УЗИ, чтобы достоверно узнать, произошли ли какие-то изменения.

Перекрут семенного канатика. От яичек отходят семенные канатики, вернее, они к ним прикреплены и остаются подвижными. Травма иногда может привести к перекручиванию семенного канатика, в результате чего пережимаются сосуды, по которым проходит кровь и сперматозоиды.

Это вызывает боль, тошноту и головокружение у мужчины. Если произошел перекрут одного канатика, то может опухнуть одно яичко. Мочеиспускание затрудняется, может повыситься температура, мошонка отекает и краснеет. Самостоятельно подобный симптом не пройдет, нужно вмешательство хирурга. После операции функция яичка обычно благополучно восстанавливается.

Вирусная этиология недуга

Инфекции и вирусы. Если увеличилась мошонка, произошло ее натяжение, что сопровождается болью, все это может быть причиной того, что в ткань органа прошла инфекция. Это могут быть урогенитальная или половая инфекции, воспаление в мочевом пузыре, уретре. Лечат подобные патологии антибиотиками или нестероидными препаратами.

Из инфекционных заболеваний, из-за которых опухают яички, нужно выделить паротит или свинку. Возбудитель этого заболевания поражает слюнные железы ротовой полости, откуда потом попадает в ткань яичек и вызывает воспалительный процесс. Он называется орхитом. Эта болезнь опасна тем, что если не вылечить ее вовремя и квалифицированно, то мужчина может остаться бесплодным. У больного наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Варикоцеле. Название само подсказывает о происхождении болезни - это расширенные варикозные вены. Они обвиваются вокруг всего яичка. Как известно, кровь по венам двигается снизу вверх, в сторону сердца, а обратному оттоку ее препятствуют клапаны. Когда вена расширяется (деформируется), клапан перестает выполнять предназначенную ему функцию, и происходит застой крови. Температура в таких венах высокая, что неблагоприятно для нормальной функции яичек. Они перестают охлаждаться, и выработка сперматозоидов приостанавливается.

Это может привести к бесплодию. Устраняют причину хирургическим путем, после чего возможно восстановление нормального сперматогенеза и улучшение качества спермы.

Грыжа в паху. Когда мышцы брюшной стенки слабеют, то органы могут опуститься в паховый канал. Это вызывает опухание в паховой области, что является причиной отека яичка. Боль ощущается при кашле, выполнении физических нагрузок, появляются запоры.

Только хирургическим путем решается подобная проблема. Во время операции укрепляются стенки брюшной полости, и проблема устраняется.

Рак. Если опухло одно яйцо, то есть подозрения, что это может быть рак, так как вначале он проявляется с одной стороны. Если опухоль обнаружена на ранней стадии развития, то после удаления больного яичка наступает полное выздоровление. Мужчине важно знать, что оставшись с одним яичком, он будет полноценным во всех отношениях.

Надо отметить, что у мужчин левое яичко более подвержено различным поражениям, чем правое, из-за своего расположения. Левое находится чуть ниже правого, а также немного тяжелее. Поэтому в норме они отличаются по размеру.

Опухлость при простатите

Простатит. Если ощущается боль в левом яичке, это может быть признаком простатита. Когда воспаляется простата, то боль отдает в левое яйцо. У больного наблюдается частое болезненное мочеиспускание, сопровождаемое жжением и зудом. Особенно часто появляются позывы ночью. Простатит может возникнуть по следующим причинам:

Проникновение инфекции через половой путь - трихомонада, хламидии, герпес, грибки, кишечная палочка, гонококк и т.д.
Застой крови в малом тазу от сидячего образа жизни, что приводит к воспалениям.
Воздержание или неоконченный половой акт.
Стрессы.
Неполноценная половая жизнь.

Наверное, любой мужчина сталкивался в своей жизни с подобной проблемой. Если имеет место возбуждение и не происходит семяизвержения, то возникает опухание мошонки от прилива крови и секрета. Обычно такое явление не требует лечения, после семяизвержения оно проходит само собой.

Эпидидимит. Вокруг яичка находится придаток, который обволакивает его. Когда в мочеполовую систему попадает инфекция, то один придаток воспаляется и увеличивается в размерах. В результате чего наблюдается припухлость яйца. Это болезненное состояние, которое беспокоит мужчину и при мочеиспускании, и при дефекации. В запущенных случаях в сперме может появиться кровь.

Водянка или гидроцеле. Это киста, наполненная жидкостью, которая образуется в мошонке. Обычно распухает одна сторона, реже - две. В мошонке, вернее, в мешочке (кисте) постоянно набирается жидкость, где отток ее нарушен или не происходит. Протоки, по которым жидкость должна выходить, закупорены. Такой отек на яичке может привести к бесплодию, потому что сперматозоиды не могут вырабатываться.

Опухоль яичка у мужчин может быть врожденной и приобретенной. Водянка может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний, полученных травм, инфекционных патологий. Если врач посчитает, что можно обойтись без хирургического вмешательства, то он назначит лечение медикаментами, направленное на устранение причины болезни. Обычно назначаются антибиотики, противовоспалительные средства или препараты, улучшающие кровообращение.

Если медикаментозное лечение не даст эффекта, только тогда назначается оперативное вмешательство, которое может быть двух видов. Проводят пункцию, когда в мошонку вводится игла, при помощи которой откачивается лишняя жидкость. Под местной анестезией разрезается мошонка и удаляется образование. Больной после такой операции проводит несколько дней в больнице. Ему в качестве профилактической меры устанавливается дренаж и местно прикладывается холод, чтобы избежать отеков.

Самостоятельное обследование мошонки. Самое лучшее время для осмотра - после принятия ванны или душа, потому что от тепла мышцы расслабляются, яички опускаются в мошонке, и таким образом их легко нащупать. В норме оно должно быть на ощупь гладкое, упругое и легко перекатываться. Если ощущаются какие-либо уплотнения или изменения, то это должно насторожить. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Новообразования яичка и придатка у мужчин происходит из собственных тканей, очень часто имеет характер злокачественных. Чаще бывает у мужчин детородного возраста. Существует четкая взаимосвязь между не опущением яичка в младенчестве и возможным развитием опухоли. Это объясняется высокой температурой брюшной полости, где яичко находится до его опускания в мошонку. Злокачественные новообразования довольно агрессивны, метастазы дают очень рано. Первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Топографической разницы между поражением левого или правого яичка не существует. Причины, симптомы, тактика лечения ни чем не отличаются. Отличительной чертой может быть лишь стадия, на которой находится опухоль. Как правило, приходится прибегать к удалению обеих яичек.

Классификация новообразований

Существуют герминогенные опухоли яичка, которые берут рост из эпителиальных клеток органа. Это семиномы, хорионэпителиомы, тератобластомы.

А также негерминогенные, происходящие из других тканей. Это лейдигомы, сертолиомы, саркомы.

Герминогенные опухоли яичка занимают преобладающее количество всех опухолей. Такое новообразование как семинома, бывает у 50% мужчин заболевших раком. Это плотный дольчатый узел, спаянный с окружающими тканями. Растет довольно медленно, не кровоточит. Метастазы определяются в легких, костях. На терапию откликается очень хорошо. Главное правильно подойти к диагностике, установлению правильного гистологического диагноза. Клинически остальные опухоли быстро дают метастазы в печень, часто возникают кровотечения, некрозы.

Что способствует возникновению новообразований?

С уверенностью назвать причины возникновения заболевания нельзя, но предрасполагающие моменты, выделить, возможно. Факторы риска:

Чаще бывает у мужчин астенического телосложения;
Предшествующая опухоль левого или правого яичка в анамнезе;
Больные инфицированные ВИЧ;
Принадлежность мужчин к европеоидной расе увеличивает шансы заболеть в несколько раз, тогда как у других рас эта вероятность намного снижается;
Наличие крипторхизма или позднего опущения яичка;
Частые травмы мошонки и яичек;
Заболевания эндокринной системы;
Лечение других форм рака с помощью лучевой терапии;
Наследственная предрасположенность;
Недоразвитие внутренних половых органов у мужчин;
Большое количество родинок (могут быть злокачественными);
Раннее начало полового созревания;
Бесплодие у мужчин;
Малоподвижный образ жизни;
Ношение очень тесного нижнего белья;
Травмы придатка яичек;
Табакокурение на протяжении длительного периода;
Гипоспадия — неправильное расположение уретры, ниже нормального расположения;
Работа с вредными веществами.

Причины развития данной патологии многогранны.

Проявление заболевания

Симптомы проявляются, когда опухоль начинает пальпироваться самим больным. Они замечают, что мошонка стала большего размера, прощупывается плотное образование. Иногда они болят, а иногда вообще не беспокоят больного.

Болезнь имеет как местные, так и общие симптомы к которым относятся:

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
Плохой аппетит;
Беспричинная потеря веса за короткий промежуток времени;
Быстрая утомляемость;
Головная боль;
Резкие смены настроения.

Чем сильнее запущен процесс, тем больше нарастают симптомы, появляются дыхательные расстройства при метастазах в легкие, боли в спине или животе. Половое влечение у мужчин пропадает. Могут увеличиваться грудные железы, быть болезненными. При метастазах в печень появляется желтушность кожных покровов, болезненность в правом подреберье.

При повреждении опухолью придатка будут свидетельствовать такие признаки:

Пальпаторно определяется плотный, болезненный тяж;
Орган деформирован;
Яичко увеличено в размерах;
Боли внизу живота;
Увеличенные паховые лимфатические узлы;
Затруднение дыхания.

При этом может наблюдаться изменение внешнего вида больного из-за эндокринных нарушений.

Проведение диагностики

При малейшем подозрении на наличие опухоли нужно обратиться за помощью к специалисту. Он проведет наружный осмотр, пальпацию. Уже на этих этапах можно заподозрить наличие рака. При этом определяется плотное, болезненное образование. Обязательно производят пальпация лимфатических узлов.

После проведения осмотра, пациенту нужно пройти ряд дополнительных методов исследования. К ним относятся:

Ультразвуковое исследование яичек позволит визуализировать опухоль, определить ее размеры;
Магнитный томограф для определения возможных метастазов, структуры самого образования;
Гистологическое исследование проводят обычно после оперативного вмешательства и удаления яичка, так как биопсия этого органа не представляется возможной из-за высокого риска гематогенного разноса опухолевых клеток;

Наряду с проведением инструментальных методов исследования, проводят диагностику на специфические опухолевые клетки – маркеры опухоли. По их значениям можно косвенно судить об онкологическом процессе, росте опухоли. Наиболее информативными являются следующие маркеры:

Альфа фетопротеин в норме должен быть меньше 15 нг/мл;
Лактатдегидрогеназа;
Хориогонадотропин человеческий.

Фетопротеин повышается практически всегда при наличии новообразования. ЛДГ повышается незначительно. Существуют целые таблицы, по которым оценивают результаты анализов.

Лечение

Терапия обязательно должна быть комплексной, включать в себя как хирургические методы, так и лучевую и химиотерапию.

Обычно независимо от стадии опухолевого процесса производят удаление левого либо правого яичка, с последующим облучением и назначением медикаментов. При поражении лимфатических узлов производят и их удаление.

Что же влияет на успешность лечения? Каковы причины?

Можно выделить несколько главных моментов успешного лечения:

Раннее начало лечения, прогноз благоприятный, лишь один больной из десяти погибает;
Последующие стадии при выявлении метастазов излечить невозможно, лишь половина проживает пять лет;
При планировании отцовства нужно законсервировать биологический материал.

Новообразования в детском возрасте

Чаще подвержены дети дошкольники. Многие опухоли удается обнаружить при осмотре малыша в роддоме или при патронаже, в первый год. Яичко при этом увеличено в размере.

Опухоли могут носить как злокачественный, так и доброкачественный характер. Растут они медленно, но в запущенных случаях, из-за возникновения водянки, нет возможности пропальпировать яичко. Своевременная диагностика позволяет удачно проводить лечение.

Профилактические меры

При наличии крипторхизма его нужно своевременно диагностировать, принять меря для его устранения. Если произошла травма, и нет возможности сохранить орган, его необходимо удалить. Регулярно проводить самоосмотр. Это производится лежа на спине. Делается это с помощью трех пальцев правой руки по часовой стрелке. Пальпацию нужно производить бережно, отмечать любые изменения в структуре тканей. Здоровый орган должен быть овальной формы, гладкий при ощупывании, безболезненный.

Какие причины заставят волноваться и пойти к врачу?

Увеличение яичка;
Болезненность при пальпации;
Определяются неровности на поверхности яичка;
Тянущие боли в животе или паху;
Увеличение грудных желез;
Наличие крови в моче.

Придерживаясь этих нехитрых правил, вы сможете обезопасить себя, на ранних стадиях обнаружить опухоль. Но полностью быть уверенным, что вы не заболеете невозможно. Но можно попытаться это сделать, своевременно проходя обследования, не допуская хронических болезней мочеполовой системы, ведя здоровый и активный образ жизни.

Видео по теме

Они занимают второе место по частоте распространенности среди наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет. Распространенность составляет 2-3 случая на 100000 мужчин в США и 4-6 случаев на 100000 мужчин в Дании. Распространенность опухолей среди лиц европеоидной расы выше, чем среди лиц других рас. Среди опухолей яичка 95% составляют герминогенные опухоли, и 5% приходится на стромальные опухоли или новообразования из клеток Лейдига.

Классификация рака яичка, разработанная Королевской марсденской клиникой

Стадия I: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет.
Стадия IM: Признаков распространения опухоли за пределы яичка нет, но повышено содержание опухолевых маркёров.
Стадия II: Поражены поддиафрагмальные лимфатические узлы.
Стадия IIA: Размер опухоли в наибольшем измерении не превышает 2 см.
Стадия IIB: Размер опухоли в наибольшем измерении равен 2-5 см.
Стадия IIC: Размер опухоли в наибольшем измерении составляет 5-10 см.
Стадия IID: Размер опухоли в наибольшем измерении превышает 10 см.
Стадия III: Поражены над- и лоддиафрагмальные лимфатические узлы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинапьные лимфатические узлы М+; Поражены шейные лимфатические узлы N+.
Стадия IV: Метастазы вне лимфатической системы; Поражены лимфатические узлы брюшной полости: пункты а, b, с - как выше; Поражены медиастинальные или шейные лимфатические узлы, как при III стадии; Метастазы в лёгких: L1 - менее трёх метастазов; L2 - множественные метастазы размером менее 2 см; L3 - множественные метастазы размером более 2 см; Метастазы в печени Н+; Метастазы в других органах (указать).

Причины опухолей яичка

Причины опухолей яичка неизвестны. К предполагающим факторам относят неопущение яичка и дисгенез. Примерно 4-12% опухолей обнаруживают у лиц с крипторхизмом, и неопущенное яичко имеет риск развития злокачественных опухолей в 20-30 раз выше по сравнению с нормально опущенным яичком. С другой стороны, почти 20% тестикулярных опухолей, ассоциированных с крипторхизмом, обнаруживаются в другом, опущенном в мошонку яичке. Возможно, этиологическим фактом развития опухоли в таких случаях становится тестикулярный дисгенез. Хотя травма считается одним из факторов развития опухолей яичка, достаточно убедительных причинно-следственных связей установлено не было. Скорее, травма заставляет обратить внимание на состояние яичка и помогает обнаружить присутствие опухоли. Наследственная предрасположенность прослеживается у 1-2% пациентов. Повышение риска развития тестикулярных опухолей отмечено у пациентов с синдромами Дауна и Кляйнфельтера, а также при пренатальном лечении эстрогенами.

Для пациентов с раком яичка нехарактерна двусторонняя гинекомастия. Обычно она ассоциирована с продукцией чХГ трофобластическими элементами опухоли. чХГ воздействует на клетки Лейдига и стимулирует продукцию эстрогенов, избыточную относительно продукции тестостерона, что приводит к нарушению баланса «эстрогены/андроген» и развитию гинекомастии. Кроме того, трофобластическая ткань в некоторых видах опухолей может превращать предшественники эстрогенов в эстрогены.

Из всех герминогенных опухолей в 33-50% случаев наблюдаются семиномы. Они состоят из круглых крупных клеток с большим количеством цитоплазмы, значительным ядром и крупными ядрышками. Клетки соединены в тяжи и скопления, располагающиеся в тонкой сети стромальной соединительной ткани. Опухоли из эмбриональных клеток составляют 20-33% герминогенных опухолей. Эти опухоли включают в себя новообразования различного гистологического строения из кубовидных плеоморфических клеток. Одной из распространенных опухолей этой группы является опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка) - герминогенная опухоль, наиболее часто встречающаяся у мальчиков. При помощи иммуногистохимических методик в эмбриональных клетках обнаруживается альфа-фетопротеин. Примерно 10% герминогенных опухолей составляют тератомы, которые состоят из высокодифференцированных клеток трех герминогенных слоев. Если один из тератоидных элементов или более являются злокачественными или имеется смешанное с эмбриональными клетками строение, применяют термин «тератокарцинома». Эти опухоли составляют от 1/10 до 1/3 герминогенных опухолей. Хориокарцинома является наиболее редкой герминогенной опухолью (2%) и состоит из скоплений крупных полиморфных синцитио-трофобластных клеток с множественными ядрами. Чистые хориокарциномы встречаются крайне редко, однако многие опухоли яичка содержат единичные трофобластические гигантские клетки. Иммуногистохимические исследования этих опухолевых клеток свидетельствуют о том, что они являются источником чХГ.

Опухоли из клеток Лейдига

Опухоли из клеток Лейдига (интерстициальных клеток) встречаются нечасто. В большинстве случаев эти новообразования являются доброкачественными и состоят из слоев овальных или полигональных клеток, составляющих дольки, разделенные тонкими листками соединительной ткани. Злокачественные опухоли из клеток Лейдига диссеменируют как по лимфатическим, так и по венозным сосудам, самые ранние метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах, в дальнейшем метастазы появляются в печени, легких и костях.

Симптомы и признаки опухолей яичка

Герминогенные опухоли. Тестикулярные опухоли обнаруживаются как безболезненное увеличение яичка и сопровождаются ощущением распирания или тяжести в мошонке. Примерно 80% пациентов предъявляют жалобы на наличие опухоли яичка или его увеличение, в то время как только 25% пациентов жалуются на боль или повышенную чувствительность в области яичка. Примерно 6-25% пациентов указывают на травму в анамнезе, которая привлекла их внимание к объемному образованию яичка. Гинекомастия может изначально присутствовать у 2-4% мужчин, в дальнейшем развиваться еще у 10%. Симптомы, указывающие на наличие отдаленных метастазов, такие как боли в спине, боли в костях, боли в животе, увеличение паховых лимфоузлов, неврологическая дисфункция присутствуют у 5-10% больных. При осмотре выявляется опухоль яичка или его диффузное увеличение. У 5-10% больных опухоль может сопровождаться гидроцеле. При отдаленных метастазах может обнаруживаться увеличение надключичных и ретроперитонеальных лимфоузлов.
Опухоли из клеток Лейдига. У детей наличие опухоли из клеток Лейдига может проявляться преждевременным половым развитием, с быстрым линейным ростом и развитием вторичных половых признаков. У взрослых признаком этой опухоли обычно является увеличение яичка и, в некоторых случаях, гинекомастия. У пациентов с этим видом опухоли может быть снижение либидо.

Лабораторные особенности

Герминогенные опухоли. У каждого пациента с новообразованием яичка необходимо определять опухолевые маркеры чХГ и альфа-фетопротеин. чХГ обнаруживается у 5-10% мужчин с семиномами, примерно у половины пациентов с тератокарциномами или карциномами из эмбриональных клеток, и у всех больных с хориокарциномами. чХГ нужно определять по концентрации бета-субъединицы или другими высокочувствительными иммунными методами. Повышенные концентрации альфа-фетопротеина обнаруживаются в крови почти 70% пациентов с несеминомными опухолями гермино-генного происхождения. Среди пациентов с несеминомами оба маркера повышены у 50% мужчин, а один из этих маркеров - у 85%. Эти показатели могут быть также использованы для мониторинга эффективности лечения.
Опухоли из клеток Лейдига. Повышены концентрации ДГЭА-С в крови и 17-кетостероидов в моче. Могут быть повышены концентрации эстрогенов как в крови, так и в моче. Концентрации тестостерона находятся в пределах физиологических значений или имеется тенденция к снижению.

Визуализация

При визуализации опухолей небольших размеров применяется ультрасонография. В зависимости от вида опухоли и ее клинических проявлений может потребоваться исключение отдаленных метастазов, для чего проводят КТ органов грудной клетки и брюшной полости или другие радиологические исследования.

Дифференциальный диагноз опухолей яичка

Опухоли яичка могут быть ошибочно приняты за эпидидимит или эпидидимо-орхит. В воспалительную реакцию при эпидидимите вовлекается и семенной канатик. Поэтому при пальпации в острой стадии заболевания уплотнены и чувствительны при осмотре как семенной канатик, так и эпидидимис. В дифференциальной диагностике опухоли и эпидидимита также помогают пиурия и лихорадка. Так как гидроцеле часто сопутствует опухоли яичка, яичко должно быть тщательно повторно осмотрено после аспирации гидроцеле.

К другим состояниям, которые могут быть приняты за опухоль яичка, относятся паховая грыжа, гематоцеле, гематома, перекрут, сперматоцеле, варикоцеле, (редко) саркоидоз, туберкулез и сифилитическая гумма. Ультразвуковое исследование помогает отличить опухоль яичка от экстратестикулярных заболеваний, таких как острый или хронический эпидидимит, сперматоцеле или гидроцеле.

У пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечника доброкачественные опухоли из клеток Лейдига следует отличать от эктопических вторичных опухолей надпочечника. Эктопическая ткань надпочечника может обнаруживаться в области яичек, так как яички и надпочечники происходят из одного зародышевого источника. Эта эктопическая ткань может увеличиваться под влиянием АКТГ у больных с ВДКН или болезнью Кушинга. Эктопические опухоли надпочечников обычно бывают двусторонними, в то время как опухоль из клеток Лейдига обычно односторонняя. При обоих заболеваниях могут обнаруживаться повышенные концентрации 17-кетостероидов в моче и ДГЭА-С в крови, а также повышенные концентрации эстрогенов в крови и моче. Тем не менее после введения дексаметазона у больных с врожденной дисфункцией коры надпочечников и болезнью Кушинга отмечается уменьшение концентраций 17-кетостероидов, ДГЭА-С и эстрогенов, равно как и уменьшение размеров новообразования.

Лечение опухолей яичка

Опухоли из терминальных клеток

Семиномы достаточно радиочувствительны, и поэтому обычно после орхиэктомии проводят конвекционное облучение пахово-подзводшных и пара-аортальных лимфоузлов в дозе 20-40 Гр. Если выявляется поражение лимфоузлов выше диафрагмы, дополнительно проводится облучение всей брюшной полости и - профилактически - облучение медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При широко распространенном метастазировании применяют комбинацию радиотерапии и химиотерапии, особенно алкилированными препаратами.

При несеминомных опухолях проводят орхиэктомию, удаление ретроперитонеальных лимфоузлов и, если необходимо, радиотерапию или химиотерапию (или и то, и другое). Хотя есть опыт применения многих медикаментозных препаратов, в настоящее время наиболее предпочтительным считается применение комбинации этопозида, блеомицина и цисплатина. На фоне лечения этими препаратами у пациентов отслеживают концентрации чХГ и альфа-фетопротеина.

Опухоли из клеток Лейдига

При доброкачественных опухолях из клеток Лейдига выполняют одностороннюю орхиэктомию. При злокачественных опухолях объективная ремиссия наблюдается после лечения митотаном.

Наблюдение и прогноз

Опухоли из терминальных клеток

У пациентов с семиномами без отдаленных метастазов выживаемость через 5 лет составляет 98-100%. При поражении лимфоузлов ниже диафрагмы также прогноз благоприятный, выживаемость через 5 лет 80-85%. При распространенном варианте заболевания - при поражении лимфоузлов выше диафрагмы или при диссеминированном поражении - выживаемость через 5 лет не более 18%.

Выживаемость пациентов с несеминомными герминогенными опухолями при активном хирургическом лечении и комбинированной химиотерапии варьирует по данным разных авторов от 20 до 60-90%.

Опухоли из клеток Лейдига

Удаление доброкачественной опухоли приводит к регрессии феминизации у взрослых или прекращению преждевременного полового развития у детей. При злокачественных опухолях прогноз неблагоприятный, большинство пациентов проживают не более 2 лет после установления диагноза.