ОРЗ — что это такое, симптомы и лечение у взрослых, причины, чем лечить ОРЗ, профилактика. ОРЗ - что это такое? Острое респираторное заболевание: симптомы болезни, профилактика и лечение Разнообразным респираторным инфекциям 6 употребление

Острые респираторные инфекции (ОРИ) - полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся поражением дыхательных путей и характеризующихся симптомами интоксикации на фоне катаральных явлений в виде кашля, насморка и гиперемии слизистых оболочек.

Э п и д е м и о л о г и я. В структуре инфекционных заболеваний у детей ОРИ занимают 95-97 %. Ежегодно эпидемии поражают 20 % детского населения. Преимущественно болеют дети до 3 лет.

Заболеваемость ОРИ повышается в холодные и сырые сезоны, что связано со скоплением людей в помещениях и ухудшением вентиляции воздуха. Респираторные инфекции особенно часто встречаются в детских учреждениях. Интенсивность перекрестного заражения зависит от соблюдения санитарно-гигиенических норм и воздушного режима. Проведение закаливающих процедур, длительные прогулки снижают заболеваемость в 2-3 раза. В отделениях, куда госпитализируются больные с ОРИ, частота суперинфекции может достигать 40-80 %; она наблюдается тем чаще, чем дольше находится больной в стационаре.

После перенесенных заболеваний иммунитет типоспецифический и непродолжительный, поэтому дети могут переносить ОРИ несколько раз в год, особенно в организованных коллективах.

Э т и о л о г и я. Наиболее частыми этиологическими факторами ОРИ являются вирусы (50-60 %): вирусы гриппа А, В, С, 4 типа вируса парагриппа, 32 серотипа аденовирусов, 3 типа реовирусов, более 100 риновирусов, респираторно-синцитиальный вирус, 65 типов энтеровирусов, коронавирусы (ТОРС - SARS - тяжелый острый респираторный синдром).

Среди бактериальных возбудителей ОРИ преобладают гемофильная палочка типа в, микоплазма, увеличилась частота выявления хламидий, легионелл, Moraxella catarrhalis. Роль кокков ф-гемолитический стрептококк группы А, пневмо-, менинго-, стафилококки и др.) уменьшилась.

В группу риска ОРИ входят больные хронической легочной патологией, астмой, ревмокардитом, гломерулонефритом, сепсисом, врожденными пороками сердца, оперированные больные.

П а т о г е н е з. Возбудители ОРИ обладают тропностью к эпителию слизистых оболочек дыхательных путей с развитием в них воспалительных явлений. Способствуют проникновению вирусов в организм спазм сосудов слизистой оболочки носа под воздействием холода, снижение ее температуры.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов, патогенез различных ОРИ в целом характеризуется едиными механизмами. Поступление респираторных вирусов в организм (инфицирование) сопровождается проникновением возбудителей в эпителиальные клетки респираторного тракта благодаря взаимодействию вирионов со специфическими поверхностными рецепторами эпителиоцитов. Проникнув в клетку, вирус «раздевается» - высвобождает вирусный геном - и перестраивает работу инфицированной клетки для синтеза новых вирусов. В инфицированных клетках нарушаются физиологические механизмы жизнедеятельности, появляются и нарастают метаболические изменения, развивается воспаление. Процесс вирусной репликации заканчивается высвобождением дочерних вирионов из инфицированной клетки, их дальнейшим проникновением в неповрежденные эпителиоциты, а также поступлением вирионов в сосудистое русло. Вирусное поражение слизистых оболочек дыхательных путей сопровождается высвобождением из инфицированных клеток биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. В-лимфоциты, макрофаги и гранулоциты вырабатывают большое число медиаторов воспаления и веществ, токсичных для клеток (лейкотриены, радикалы кислорода, эластазы, коллагеназы, протеазы, факторы комплемента). Вместе с цитотоксическими Т-лимфоцитами и продуктами секреции активированных тучных клеток (гистамин, протеазы) они способствуют развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке. Эти нарушения, а также вирусемия приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек респираторного тракта, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секретов, продуцируемых в респираторном тракте, а также снижению санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия. В результате возникают першение и боль в горле, заложенность носа, насморк и кашель. Вирусемия, как правило, носит кратковременный характер и не приводит к генерализации процесса, но при определенных условиях может способствовать распространению инфекции.

Имеются некоторые особенности патогенеза ОРИ из-за тропности вирусов к слизистым оболочкам определенных отделов органов дыхания (рис. 9).

При риновирусной инфекции патологический процесс в подавляющем большинстве случаев ограничивается слизистыми оболочками верхних дыхательных путей.

При аденовирусных респираторных инфекциях в патологический процесс кроме слизистых оболочек органов дыхания вовлекаются конъюнктивы и лимфоидная ткань, в редких случаях - паренхиматозные органы и кишечник.

Патогенезреспираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста характеризуется тем, что после первичного поражения эпителия верхних дыхательных путей и кратковременной вирусемии возбудитель проникает в нижние дыхательные пути. При этом воспалительное поражение слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол приводит к диффузной обструкции бронхов (отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи), обструктивной вентиляционной недостаточности, нарушению газообмена в легких с развитием гипоксемии, гиперкапнии и тканевой гипоксии. Степень выраженности бронхообструктивного синдрома обратно пропорциональна возрасту пациентов.

При гриппе репликация вируса значительно чаще сопровождается гибелью инфицированных клеток, а вирусемия способствует генерализованному поражению эндотелия капилляров и развитию геморрагических нарушений в различных органах и системах.

К л а с с и ф и к а ц и я. Общепринятая классификация ОРИ у детей отсутствует. По тяжести течения выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые формы ОРИ, а также стертые и гипертоксические формы. Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации, катаральных явлений, лихорадки. В классификации В.К. Таточенко (1987) указываются клинические проявления инфекции и осложнения (табл. 28).

Табл. 28. Классификация острых респираторных заболеваний

Возбудитель Основные синдромы поражения верхних дыхательных путей Другие синдромы
Грипп Ринофарингит, круп с лихорадкой Бронхит, пневмония, синдром Рея
Парагрипп Ринофарингит, круп Трахеобронхит, пневмония
Респираторно- синцитиальный вирус Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой У грудных детей бронхиолит, пневмония
Аденовирусы Ринофарингит, фарингит с налетами, фарингоконъ- юнктивит Бронхит, бронхиолит, пневмония
Риновирусы Ринофарингит с лихорадкой или без нее Бронхиолит у грудных детей
Вирусы ЕСНО Ринофарингит у грудных детей ЕСНО-экзантемы
Вирусы Коксаки Фарингит, ангина Экзантемы, поражение ЦНС, миокардит, гепатит, миалгия, лимфаденит
Реовирусы Катар верхних дыхательных путей Пневмония, диарея
Коронавирусы Ринофарингит Мало изучены
Микоплазма пневмонии Ринофарингит, ринит, тон- зиллофарингит без налетов Бронхит, пневмония
в-гемолитический стрептококк группы А Ринит у грудных, тонзилло- фарингит у более старших детей Пневмония, импетиго, флегмона, рожа, скарлатина
Пневмококк Отит Пневмония, плеврит
Палочка инфлюэнцы Острый катаральный тонзиллофарингит, отит, синусит, эпиглоттит Пневмония, бронхит, менингит
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Продолжительность инкубационного периода составляет 2-5 сут. Клинические симптомы ОРИ складываются из местных (катаральных) проявлений и симптомов интоксикации. К симптомам интоксикации относятся повышение температуры тела, слабость, вялость, утомляемость, изменение цвета кожных покровов, тошнота, рвота, в тяжелых случаях судороги, геморрагические проявления и др.

Для местных проявлений характерно чиханье, заложенность носа с последующими серозными и серозно-гнойными выделениями, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, присоединение кашля, который может быть сухим или влажным.

Каждая из вирусных инфекций поражает преимущественно разные отделы респираторного тракта, а также имеет характерные признаки, важные для топической диагностики заболевания (см. рис. 9).

Для клинической картины гриппа характерны: эпидемический подъем заболеваемости; фебрильная лихорадка; резкая интоксикация (сильная головная боль, возбуждение, боли в глазах, мышцах, тахикардия), которая преобладает над катаральными явлениями в первые 2 дня болезни; присоединение катаральных явлений со 2-3-го дня болезни; зернистость на мягком небе и язычке; другие симптомы: склерит, возможно развитие геморрагического и кардиоваскулярного синдромов.

Особенности парагриппа: постепенное начало со слабо выраженными симптомами интоксикации; катаральные явления в первый день болезни с возникновением осиплости голоса. Ведущий признак болезни - ларингит с вероятным развитием синдрома крупа.

Аденовирусная инфекция сопровождается: выраженными катаральными явлениями со стороны дыхательных путей (обильные слизистые выделения из носа и влажный кашель с 1-2-го дня болезни); поражением глаз: одно- или двусторонний фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, склерит; лимфаденопатией, особенно шейной группы лимфатических узлов, миндалин, фолликулов задней стенки глотки, мезентериальных лимфатических узлов, нередко увеличение печени и селезенки; кишечным синдромом в сочетании с поражением верхних дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальная инфекция проявляется: слабовыраженными симптомами интоксикации; поражением нижних дыхательных путей с развитием клиники бронхиолита, эмфизематозных изменений; умеренными катаральными явлениями со стороны слизистой оболочки носа и зева.

Риновирусая инфекция харатеризуется: резко выраженными симптомами ринита с обильным серозным отделяемым, «тяжестью» в голове; отсутствием значительного повышения температуры тела и симптомов интоксикации.

Микоплазменная инфекция сопровождается: развитием атипичной пневмонии, не поддающейся лечению обычно применяемыми антибиотиками (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины); умеренными явлениями интоксикации с продолжительной лихорадкой; слабовыраженными катаральными явлениями в виде ринофаринготонзиллита без налетов.

Наряду с типичными формами заболевания возможны атипичные, стертые, без лихорадки, и молниеносные формы. Последние обычно отмечаются при гриппе и протекают с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение ОРИ чаще острое (7-10 дней), но при присоединении осложнений может затягиваться до 1 мес и более.

При тяжелом течении ОРИ у детей грудного возраста могут наблюдаться судороги, сонливость, затрудненное дыхание в спокойном состоянии, одышка, часто развивается нейротоксикоз.

Нейротоксикоз - синдром, характеризующийся отеком мозга (судорожный синдром, менингеальные симптомы), гипертермией с нарушением микроциркуляции, сердечной и нередко дыхательной недостаточностью. У некоторых детей может быть потеря сознания, геморрагические проявления в виде петехиальной сыпи и носовых кровотечений.

У детей любого возраста возможно молниеносное течение гриппа с выраженной гипертермией, токсикозом, развитием дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

О с л о ж н е н и я обычно возникают на 1-2-е сут болезни вследствие как воздействия самих вирусов, так и активизации вторичной микрофлоры. К ним относятся стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, энцефалит, синуситы, отиты и др.

Д и а г н о з ОРИ основывается на данных анамнеза, клинических проявлений заболевания, результатов лабораторных исследований.

Решающее значение для топической диагностики ОРИ имеет обнаружение специфических антигенов ОРИ в эпителиальных клетках из полости носа или ротоглотки методом иммунофлюоресценции (экспресс-метод), иммуноферментного анализа (ИФА) или ПЦР. Бактериальную природу ОРИ подтверждают высевом возбудителя из носа и ротоглотки на селективных средах или серологическими исследованиями.

Используют также дифференциацию антител по классам иммуноглобулинов (IgM на 3-4-й день от начала заболевания; IgG - после 9-10-го дня и длительно сохраняются).

В крови - нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ нормальная. В моче может быть транзиторная протеинурия.

При сохранении высокой температуры тела свыше 3 дней показано проведение рентгенологического исследования для выявления осложнений со стороны легких и ЛОР-органов.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з. ОРИ дифференцируют с тифопаратифозными заболеваниями, сепсисом, иерсиниозом, милиарным туберкулезом, менингококковой инфекцией, орнитозом, герпесвирусными и другими инфекциями.

Трудно отличить ОРИ и корь в катаральном периоде, коклюш. Дифференциальный диагноз аденовирусной инфекции проводится с инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, ангинами различной этиологии.

Л е ч е н и е. При легких и среднетяжелых формах ОРИ лечение больных проводится в амбулаторных условиях. При этом детей в возрасте до года врач посещает ежедневно, старше года - по показаниям. Особое внимание при лечении на дому необходимо уделять детям с тяжелыми хроническими заболеваниями (врожденная или приобретенная патология органов дыхания и кровообращения, органические поражения ЦНС, эндокринопатии, наследственные нарушения обмена, иммунодефицитные состояния и др.). Ухудшение состояния и/или прогрессирование основного заболевания должны рассматриваться как критерии для госпитализации.

При целом ряде клинических состояний, возрастных критериев, социальных обстоятельств показано стационарное лечение.

Абсолютными показаниями для экстренной госпитализации являются тяжелые и осложненные формы заболевания, гипертермический и судорожный синдромы, токсикоз, геморрагические нарушения, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Лечение в условиях стационара показано при развитии ОРИ у новорожденных и у детей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях (семьи больных алкоголизмом, наркоманов, отсутствие условий для ухода, организации лечения на дому и др.).

Детей с ОРИ и кашлем принято разделять на следующие группы:

1-я группа - дети с тяжелым заболеванием, возможно бактериальной пневмонией, если у них независимо от уровня температуры тела отмечается один из следующих симптомов: а) учащение дыхания в отсутствие обструкции; б) втяжение межреберий в отсутствие обструкции; в) стонущее (кряхтящее) дыхание; г) цианоз носогубного треугольника; д) признаки токсикоза (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела). Детям этой группы следует ввести антибиотик и направить их в больницу;

2-я группа - дети, вероятно имеющие пневмонию, при наличии хотя бы одного из следующих признаков: а) повышение температуры тела выше 38 °С в течение более 3 дней; б) локальные физикальные признаки пневмонии; в) асимметрия хрипов, особенно при наличии конъюнктивита и других симптомов микоплазменной инфекции. Детей этой группы направляют на рентгенографию грудной клетки, при ее невозможности вводят антибиотик и направляют в больницу;

3-я группа - дети с ОРИ и признаками бронхиальной обструкции, которым назначают рентгенографию грудной клетки при асимметрии физикальных данных в легких или воспалительной гемограмме. При наличии дыхательной недостаточности этих больных госпитализируют;

4-я группа - дети с фебрильной температурой тела в течение 1-2 дней при отсутствии указанных выше симптомов. Эти больные наблюдаются на дому.

При лечении на дому, чтобы предотвратить заражение ОРИ других членов семьи, ребенка по возможности помещают в отдельную комнату или отгораживают кровать ширмой.

Назначают постельный режим независимо от тяжести заболевания на время лихорадочного периода и в течение 2-3 дней после его окончания. Питание не должно отличаться от обычного, в разгар заболевания предпочтительна молочно-растительная диета. Показано обильное питье в виде фруктовых соков, молока, чая с лимоном, малиной, отвары различных трав.

Медикаментозное лечение включает этиотропную и симтоматическую терапию.

Основными препаратами при проведении этиотропной терапии являются интерфероны (интерферон, гриппферон, виферон), индукторы эндогенного интерферона (арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон), ингибиторы репродукции вируса гриппа (ремантадин, альгирем), ингибиторы нейроаминидазы вируса гриппа (озельтамивир, тамифлю).

В течение первых 2-3 сут от начала заболевания рекомендуется закапывание интерферона по 5 капель в обе половины носа каждые 2 ч или более эффективного рекомбинантного интерферона с активностью 10 000 МЕ/мл (гриппферона) по 2 капли 3 раза в день курсом 5 дней (табл. 29).

Из группы интерферонов второго поколения детям в возрасте до 7 лет назначается ректально виферон-1, старше 7 лет - виферон-2.

Индукторы интерферона обладают преимуществом перед препаратами ИФН, так как синтез индуцируемого интерферона контролируется организмом, а его концентрация сохраняется более длительное время.

К индукторам интерферона относятся циклоферон, анаферон, амиксин, цитовир-3 (дибазол, тимоген-натриевая соль, витамин С), а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), фитоадаптогены. Эффективно применение анаферона - препарата представляющего собой малые дозы аффинно очищенных антител к у-ИФН.

Табл. 29. Интерфероны для профилактики и лечения ОРИ у детей

Препараты ИНФ, форма выпуска Показания, режим дозирования и способ применения
Препараты ИНФ первого поколения
Человеческий лейкоцитарный интерферон сухойАмпулы (2 мл) с сухим веществом для приготовления раствора (1000 МЕ ИНФ-а) Для профилактики гриппа и ОРВИ: по 5 капель 2 раза в суткиДля лечения гриппа и ОРВИ: по 3-4 капли через каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, 4-5 раз в сутки в течение 3-4 сут Способ введения: интраназальный
Препараты ИНФ второго поколения
Виферон-Суппозитории, содержащие 150 000 МЕ человеческого рекомбинантного ИНФ- а -2b, токоферол, аскорбиновую кислоту, масло какао Для детей в возрасте от 0 до 7 лет Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у новорожденных и недоношенных с гестационным возрастом более 34 нед: по 1 свече 2 раза в день. Курс лечения - 5 дней. Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у недоношенных с гестационным возрастом менее 34 нед: по 1 свече 3 раза в день. Курс лечения - 5 дней. Рекомендуемое количество курсов:при ОРИ - 1,при пневмонии - 1-2. Перерыв между курсами - 5 дней. Способ введения: ректальный
Виферон-Суппозитории, содержащие 500 000 МЕ человеческого рекомбинантного ИНФ-а-2Ь, токоферол, аскорбиновую кислоту, масло какао Для детей в возрасте старше 7 лет: по 1 свече раза в день.Курс лечения - 5 дней.Способ введения: ректальный
ГриппферонКапли назальные, содержащие 10 000 МЕ рекомбинантного ИНФ- а-2Ь в 1 мл раствора Для детей в возрасте 1-3 лет: 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Курс лечения - 5 дней. Для детей в возрасте 3-14 лет: по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки. Курс лечения - 5 дней. Способ введения: интраназальный
При гриппе из группы ингибиторов вируса гриппа можно назначать ремантадин, озельтамивир (табл. 30).

Больным ОРИ для усиления этиотропной терапии независимо от формы тяжести следует назначать один из препаратов: ИРС 19 по 2-3 впрыскивания в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции; бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней; имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта (по 1 таблетке 4-8 раз в сутки). При необходимости препараты можно назначать вместе с антибиотиками.

При температуре тела выше 38,5 °С показаны жаропонижающие препараты: парацетамол (10-15 мг/кг - разовая доза, 60 мг/кг - суточная). Аспирин и анальгин применять нельзя, так как аспирин может вызвать синдром Рея и привести к геморрагическому синдрому.

Табл. 30. Некоторые противовирусные лекарственные средства

Для лечения ОРИ

Противопоказания
Ремантадин (сироп, 0,2 % раствор - 100 мл) Грипп А (особенно А 2-го типа). Внутрь, после еды: детям в возрасте от 1 года до 3 лет: в 1-й день по 10 мл 3 раза в сутки (суточная доза 60 мг);во 2-3-й дни по 10 мл 2 раза в сутки (суточная доза 40 мг);в 4-й день по 10 мл 1 раз в сутки (суточная доза 20 мг); детям в возрасте от 3 до 7 лет: в 1-й день по 15 мл 3 раза в сутки (суточная доза 90 мг);во 2-3-й дни по 15 мл 2 раза в сутки (суточная доза 60 мг);в 4-й день по 15 мл 1 раз в сутки (суточная доза 30 мг).Суточная доза не должна превышать 5 мг/кг Возраст - менее 1 года. Острые заболевания печени. Острые заболевания почек. Тиреотоксикоз. Гиперчувствительность к ремантадину и компонентам, входящим в состав препаратаОсобые указания: у лиц, страдающих эпилепсией, на фоне применения препарата повышается риск развития эпилептического припадка!
Ремантадин (табл. 0,05 г) Грипп А (особенно А 2-го типа). Внутрь, после еды: детям в возрасте 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки;детям в возрасте 10-14 лет по 50 мг 3 раза в сутки.Курс лечения - 5 дней
Озельтамивир (капс. 0,075 г) Грипп (тип А и В).Внутрь, независимо от приема пищи:детям в возрасте старше 12 лет по 75 мг раза в сутки.Курс лечения - 5 дней Возраст - до 12 лет. Гиперчувствительность. Почечная недостаточность. Печеночная недостаточность
Окончание табл. 30
Международноеназвание, форма выпуска Показания к применению, режим дозировки Противопоказания
Арбидол (табл. 0,05 г; табл. 0,1 г) Грипп (тип А и В), а также ОРИ другойэтиологии.Внутрь, до еды:детям в возрасте от 2 до 6 лет по 50 мг 3 раза в сутки;детям в возрасте от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в сутки;детям в возрасте старше 12 лет по 200 мг 3 раза в сутки. Курс лечения:при неосложненных формах гриппа и ОРИ - 3 дня;при осложненных формах - 5 дней, с последующим приемом 1 раз в неделю в возрастных дозах в течение 3-4 нед Возраст - до 2 лет. Гиперчувствительность
Тилорон (табл. 0,06 г; табл. 0,125 г) Грипп, а также ОРИнегриппозной этиологии.Внутрь, после еды:детям старше 7 лет:в 1-й день - по 0,06 г 1 раз в сутки;во 2-й день - по 0,06 г 1 раз в сутки;затем - по 0,06 г 1 раз в 2 сут (интервалмежду приемом - 48 ч).Курс лечения: 1 нед(всего 0,18 - 0,24 г на курс) Возраст - менее 7 лет. Гиперчувствительность к препарату
Циклоферон (табл. 0,15 г) ОРИ и грипп. Внутрь, за 30 мин до еды: детям в возрасте 4-6 лет: по 0,15 г 1 раз в сутки;детям в возрасте 7-11 лет: по 0,3 г 1 раз в сутки;детям старше 12 лет: по 0,45 г 1 раз в сутки. Курс лечения: 5-9 таблеток Возраст - менее 4 лет. Гиперчувствительность к препарату. Цирроз печени
Анаферон ОРИ и грипп.Внутрь, по 1 табл. на прием (держать во рту до полного растворения), за 20 мин до или после приема пищи, питья. В первый день терапии: в первые 2 ч - по 1 табл. каждые 30 мин (5 приемов), затем еще 3 табл. через равные промежутки времени (всего в первые сутки заболевания 8 табл.).Со 2-х сут терапии и далее - по 1 табл. 3 раза в сутки Возраст - менее 6 мес. Гиперчувствительность к препарату
При затруднении дыхания назначаются капли в нос: назальные спреи с противогистаминными препаратами (аллергодил и др.), солевой раствор (2 чайные ложки соли на стакан воды), при выраженных экссудативных явлениях на 1-2 дня применяют називин, галазолин, 2 % раствор протаргола, 15 % раствор сульфацил-натрия. Показано полоскание зева отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы или настоями вышеуказанных трав и растений по 30 капель на 1/2 стакана воды.

Используются отхаркивающие микстуры в виде отвара алтейного корня с добавлением натрия бензойнокислого и гидрокарбоната, грудной сбор, мукалтин, муколитики: бромгексин, амброксол и др.

При сухом, навязчивом, мучительном, болезненном кашле, нарушающем сон и аппетит, назначаются противокашлевые лекарственные средства (синекод, глаувент, либексин и др.), при кашле с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой - муколитические лекарственные средства (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.), при малопродуктивном, но ненавязчивом и не нарушающем сон и аппетит кашле - отхаркивающие лекарственные средства (мукалтин, термопсис и др.).

Лечение в условиях стационара предусматривает назначение этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно) или парентерально. Используется ДНК-аза или РНК-аза в виде ингаляций 4-6 раз в день, а также внутримышечно через каждые 4-6 ч в течение 4-5 сут. Разовые дозы ДНК-азы в возрасте до 6 мес - 3 мг, 7 мес - 1 год - 5 мг. При аденовирусных кератоконъюнктивитах и кератитах ДНК-азу вводят под конъюнктиву глаз. Для лечения бронхиолитов и пневмоний, вызванных респираторно- синцитиальными вирусами, у новорожденных и детей младшего возраста можно использовать рибавирин (виразол) в ингаляциях или внутрь в капсулах или сиропе в дозе 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, лучше в первые 3 дня болезни. Противогриппозный иммуноглобулин вводится детям до года в дозе 1,5 мл, 1-2 года - 2 мл, 3-7 лет - 3 мл, старше 7 лет - 4-5 мл. Он наиболее эффективен в ранние сроки (1-2 дня) заболевания.

Показанием к назначению антибиотиков системного действия при ОРИ является развитие явно бактериального воспалительного процесса в верхних отделах (гнойный средний отит, гнойный синусит, ангина, ларингит с явлениями стеноза гортани) или нижних отделах (трахеобронхит, бронхит, пневмония) дыхательных путей. На бактериальную природу воспаления указывают длительная (более 3 дней) фебрильная лихорадка, появление гнойных налетов на миндалинах, гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из носа, выраженная интоксикация, при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации - затяжной характер респираторной инфекции (более 2 нед).

Антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания детям грудного и раннего возраста при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска. Безусловным показанием для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также установление микст-инфекции с активизацией бактериальной флоры.

«Золотым стандартом» антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний бактериальной природы является назначение бета-лактамных антибиотиков (пенициллины: ампициллин + сульбактам, амоксициллин, амоксициллин + клавулат, цефалоспорины: цефалексин, цефаклор, цефтриаксон). Наряду с бета-лактамными антибиотиками большое место в лечении респираторной инфекции занимают макролиды (табл. 31).

Табл. 31. Антибактериальная терапия ОРИ

Заболевание Вероятный возбудитель Препарат выбора Альтернативный препарат
Острый средний отит Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла катаралис Амоксицилин + клавулант Макролиды Цефалоспорины II или III поколения
Синусит острый Пневмококк Гемофильная палочка Амоксициллин Амоксициллин + клавулант Цефуроксим аксетилЦефаклор,макролиды
Синусит хронический и рецидивирующий Анаэробы. Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла катаралис Золотистый стафилококк ГрибыКишечная палочка Амоксициллин + клавулант Амоксициллин + клавулант + аминогликозиды Цефалоспорины III поколения Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды
Острый тонзиллит Стрептококки группы А Пенициллин, амоксициллин Цефалоспорины I поколения Макролиды Линкозамины
Тонзиллит рецидивирующий хронический Стрептококки группы А Пневмококк Гемофильная палочка Амоксициллин + клавулант Цефуроксим аксетил Макролиды Линкозамины
Ларингит Стрептококки группы АПневмококкСтафилококки Амоксициллин + клавулат Цефуроксим аксетил Цефалоспорины III поколения Оксациллин + аминогликозиды
Эпиглоттит Пневмококк Гемофильная палочка Менингококк Цефалоспорины III поколения Гликопептиды, карбапенемы
Антибиотики местного действия (фюзафюнжин, гексетидин и др.) используются в виде спреев 2-4 раза в день у детей старше 2 лет. Их действие оптимально при раннем (не позже 2-3-х сут заболевания) назначении.

Дезинтоксикационная терапия проводится при выраженной интоксикации с учетом ведущих патологических синдромов. При лечении нейротоксикоза необходимы дегидратационные мероприятия, борьба с гипоксией и ацидозом на фоне дезинтоксикационной терапии и антибиотикотерапии. Инфузионная терапия проводится 20 % раствором глюкозы в дозе 10-15 мл/кг с добавлением инсулина, кокарбоксилазы, калия хлорида, а также 10-20 % раствором альбумина (10 мл/кг), свежезамороженной плазмой при наличии геморрагического синдрома, реополиглюкином, реоглюманом. Применяют форсированный диурез с назначением лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутривенно капельно. Назначается преднизолон в суточной дозе 3-5 мг/кг или дексазон (0,5-1 мг/кг) парентерально до ликвидации явлений нейротоксикоза. Для снятия судорог и гипертермии используется седуксен, 20 % раствор натрия оксибутирата (ГОМК). При выявлении метаболического ацидоза назначают 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозе 3-5 мл/кг (или расчетное количество при определении КОС). Проводится коррекция электролитных нарушений.

Медикаментозную терапию гипертермического, судорожного, обструктивного синдромов, острой сердечной и дыхательной недостаточности - частых осложнений при ОРИ - см. Неотложная помощь.

П р о г н о з. В основном благоприятный.

П р о ф и л а к т и к а. Профилактика гриппа включает изоляцию заболевшего на 7-10 дней, ограничение контактов с больными и вирусоносителями, поддержание оптимального воздушного режима в помещении, удлинение прогулок, организацию сна на воздухе.

С целью профилактики гриппа А и В используют сплит- и субъединичные вакцины. Вакцинируют детей с 6 мес до 6 лет из группы риска осенью двукратно (по 0,5 мл) в первый год, затем ежегодно по одной дозе.

Экстренная профилактика во время эпидемий гриппа в очагах инфекции проводится с использованием лейкоцитарного интерферона по 2 капли 4 раза в день в обе половины носа, детям старше 7 лет дается ремантадин по 1 таблетке 1 раз в день. Ослабленным и часто болеющим детям, а также при занесении инфекции в детских стационарах и родильных домах назначается противогриппозный иммуноглобулин в дозе 1 мл однократно.

Самым характерным и распространенным диагнозом в холодный период года являются ОРЗ (острые респираторные заболевания) и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Это связано с избирательным воздействием холодового фактора на дыхательную систему. Именно поэтому для лиц, работающих в условиях переохлаждения заболеваемость ОРВИ и другими респираторными заболеваниями, занимает лидирующие позиции.

Это группа инфекционных заболеваний, при которых поражаются различные отделы респираторного (дыхательного) тракта.

При этом характерно развитие ряда симптомов ОРВИ , основными из которых являются:

  • катарально-респираторный синдром - воспаление слизистой оболочки с повышенной выработкой слизи (экссудата). При различных формах ОРВИ может проявления в полости носа могут быть в виде заложенности, незначительных или обильных выделений из носа. Поражение дыхательных путей сопровождаются болью в горле и кашлем различного характера - от сухого, «лающего» до продуктивного со светлой мокротой. Кроме того больные отмечают резь в глазах, слезотечение. Заболевание длится столько, сколько дней сохраняются эти проявления;
  • интоксикация - слабость, озноб, головная боль, головокружение, тошнота;
  • температура при ОРВИ держится несколько дней, если это грипп и парагрипп, и около 2-х недель - при аденовирусной инфекции. Повышение температуры может быть от субфебрильной (около 37,5º С) до очень высокой (более 39-40º С). От того, сколько держится температура при ОРВИ, зависит тяжесть течения и степень интоксикации организма;
  • угнетение иммунной системы;
  • воспаление лимфатических узлов - шейных, нижнечелюстных, околоушных, затылочных. Характерно не при всех формах ОРВИ, но иногда является единственным симптомом (при РС-вирусной и реовирусной инфекции);
  • активация вторичной микрофлоры;
  • действие простуды (переохлаждения).

Эта группа заболеваний встречается как у детей, так и среди взрослых. Особенно частые ОРВИ характерны для детей, которые посещают дошкольные учреждения.

Причинами является не столько простуда , как действие вирусов на ослабленный вследствие переохлаждения организм. Основными возбудителями болезней, относящихся к группе, являются различные серотипы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального (РС-вируса), реовирусов и риновирусов. Поэтому каждый вид имеет свою специфику симптомов и тактику лечения. Дети наиболее восприимчивы к парагриппу и РС-вирусной инфекции, а взрослых чаще поражают риновирусы.

Сравнительная характеристика клинических форм заболевания ОРВИ

Признаки

Заболевание ОРВИ

Парагрипп

Аденовирусная инфекция

Риновирусная инфекция

Реовирусная инфекция

РС-инфекция

Инкубационный период

Несколько часов - 1-2 дня

Длительность

10-15 дней, иногда до 3-4 недель

ОРВИ заразно

Начало заболевания

Очень острое

Постепенное

Преобладает синдром

Интоксикации

Катаральный

Катаральный

Катаральный

Катаральный

Дыхательная недостаточность

Интоксикация

Умеренная

Температура тела

(до 5 суток)

37-38° С, у детей до 39° С

(до 2 недель)

Нормальная или субфебрильная

Субфебрильная или нормальная

Субфебрильная, иногда до 39° С

Головная боль

Боль в мышцах и суставах

Выраженная

Не характерна

Умеренная

Не характерна

Не характерна

Не характерна

Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание

Легкая заложенность носа, умеренные серозные выделения

Носовое дыхание резко затруднено, обильные слизисто-серозные выделения

Носовое дыхание затрудненное или отсутствует, обильные серозные выделения

Умеренные серозные выделения

Необильные серозные выделения

Горло при ОРВИ

Сильное обширное покраснение

Умеренное покраснение ротоглотки

Покраснение глотки и миндалин, возможны налеты

Изменения не характерны

Умеренное покраснение зева

Изменения не характерны

Мучительный сухой, боли за грудиной

Грубый «лающий»

Покашливание

Редко покашливание

Спастический

Поражение респираторного тракта

Ларингит

Назофарингит, возможно присоединение тонзиллита, конъюнктивита

Назофарингит

Бронхиолит

Особенности течения ОРВИ у разных групп населения

  1. ОРВИ у детей отличается выраженностью интоксикацией, тяжестью течения и высотой температуры. Характерны такие осложнения, как обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность, особенно при ОРВИ у грудничка . Дети раненого возраста более восприимчивы к РС-инфекции и реовирусам.
  2. ОРВИ у беременных может приводить к внутриутробному поражению, в связи с чем выделяют врожденные ОРВИ. Чаще всего встречаются врожденные грипп и аденовирусная инфекция, существенно реже - парагрипп, РС-вирусная и реовирусная инфекции. Кроме того ОРВИ при беременности приводит к нарушению в системе кровоснабжения «мать-плацента-плод», что опасно гипоксией (недостаточным поступление кислорода) у ребенка.
  3. ОРВИ у пожилых и стариков возникает вследствие слабости иммунной системы. Чаще возникают такие осложнения, как синусит, гайморит, фронтит с вялым течением, что затрудняет их своевременное выявление.

Главными осложнениями ОРВИ являются:

  1. Поражение респираторной системы (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония, синуситы, гаймориты).
  2. Заболевания головного мозга (энцефалит, энцефаломенингит, менингит)
  3. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синуситы, отиты, циститы, пиелиты и др.) - в этом случае показана антибиотикотерапия.
  4. Обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, полиартрит и др.).

Профилактика ОРВИ

Система профилактики зависит от вида возбудителя, возраста и этапа проведения (сезонная, экстренная). Кроме того бывает неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика одинакова для всех форм ОРВИ: и для гриппа , и для парагриппа, и аденовирсуной инфекции и т.д. Она включает:

  • изоляцию заболевших;
  • регулярное проветривание;
  • влажную уборку с мыльно-щелочными растворами;
  • кварцевание;
  • поливитамины, в составе которых обязательно должны присутствовать аскорбиновая кислота и витамины группы В;
  • употребление продуктов питания и
  • применение растительных средств, повышающих адаптацию и иммунитет (настойка женьшеня, элеутерококка, препараты эхинацеи, «Иммунал») - ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА;
  • закаливающие процедуры;
  • ношение четырехслойных марлевых масок.

Симптомы болезни

Вид ОРЗ (ОРВИ)

Грипп

Парагрипп

РС-инфекция

Аденовирусная инфекция

Начало болезни

Острое, внезапное, тяжелое

Острое, постепенное

Температура

Высокая до 39-40 ?С

Невысокая или нормальная

Не выше 38 ?С

Длительность температуры

5-10 дней, волнообразная

Общая интоксикация организма

Выраженная, возможен нейротоксикоз

Невыраженная или отсутствует

Слабо выраженная

Средневыраженная, нарастает постепенно

Кашель

Сухой, боли за грудиной

Сухой, лающий, хрипота

Сухой, выраженное затруднение дыхания

Нарастающий влажный кашель

Поражение дыхательных путей

Насморк (невыраженный), ларингит , трахеит

Сильный насморк, круп (затруднение дыхания)

Бронхит, бронхиолит , закупорка бронхов

Конъюнктивит, сильный насморк, фарингит , ангина , пневмония

Увеличение лимфатических узлов

Только при наличии осложнений

Невыраженное

Невыраженное

Очевидное, шейные лимфатические узлы резко увеличены, возможно увеличение печени и селезенки

Течение и риск болезни

Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита , поражение периферических нервов и пр.

Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению)

Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы

Развитие ангины, боли при глотании, сильное увеличение лимфатических узлов

Неспецифическая профилактика ОРВИ у детей предусматривает постоянный контроль температуры тела и осмотр слизистых оболочек рта и носа. В первую очередь это касается всех детей, которые посещают дошкольные и школьные учреждения в период эпидемии ОРВИ.

Экстренную профилактику ОРВИ и гриппа в очаге заболевания проводят на протяжении 2-3 недель с использованием определенных препаратов. К ним относят интерферон лейкоцитарный человеческий, назоферон, лаферобион и другие препараты, которые можно капать в нос или применять в виде свечей. Выбор препарата и дозировки осуществляет врач, поскольку это зависит от вида инфекции. Кроме того можно применять ремантадин, дибазол, а также смазывать слизистую носа оксолиновой мазью дважды в день.

Активную иммунизацию проводят с помощью противогриппозных вакцин («Ваксигрипп», «Флюарикс» и др.).

Как вылечить ОРВИ

Тактика лечения ОРВИ зависит от формы заболевания (вида возбудителя), признаков заболевания и тяжести его течения.

  1. Режим.
  2. Снижение интоксикации.
  3. Воздействие на возбудителя - использование противовирусных средств при ОРВИ.
  4. Устранение основных проявлений - насморка, болей в горле, кашля.

Лечение ОРВИ может проводиться в домашних условиях. Больному назначают постельный режим в хорошо проветриваемом отдельном помещении. В случае тяжелых и осложненных форм показана госпитализация в медицинское учреждение.

Для снижения интоксикации в результате жизнедеятельности вирусов заболевшему показано обильное теплое питье. Объем выпитой жидкости должен составлять для взрослых не менее 2 л, а для детей - около 1-1,5 л в зависимости от возраста и веса ребенка. Лучше употреблять чай с лимоном, настои трав и шиповника, клюквенный и брусничный морсы, компоты (не соки!), минеральную негазированную воду.

Питание и питье должны быть дробными, небольшими объемами. Пища должна быть теплая, измельченная, легко перевариваемая - в виде пюре, жидких супов, бульонов, преимущественно молочно-растительная, богатая витаминами. Ограничивается поваренная соль.

Основными препаратами при ОРВИ являются:

  1. Противовоспалительные нестероидные средства - снижают температуру, снимают головную и мышечную боль, оказывают противовоспалительное действие. К этой группе препаратов относят «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», которые могут быть использованы как отдельно в виде таблеток от ОРВИ , так и в составе сложных растворимых порошков типа «Фервекса», «Колдрекса», «Терафлю» и других. Однако употреблять их не стоит при температуре до 38º С, поскольку можно «помешать» организму самостоятельно бороться с вирусной инфекцией.
  2. Противовирусные препараты при ОРВИ - главная составляющая лечения, направленная на обезвреживание возбудителя заболевания.
  3. Обязательным является лечение ОРВИ препаратами интерферона или способствующие его выработке (циклоферон, кагоцел, амиксин). Они снижают чувствительность клеток организма к вирусам.
  4. В качестве средства от ОРВИ применяют и антигистаминные препараты, которые снижают воспаление, снижают отек, заложенность носа, а также оказывают антиаллергическое действие. Это «Кларитин» («Лоратадин»), «Фенкарол», «Фенистил».
  5. Так называемые симптоматические средства лечения гриппа и ОРВИ от насморка. Подбор препарата зависит от степени выраженности катарально-респираторного синдрома - может быть заложенность носа, а может сильное отделение слизи. Показано использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, ринназолин), промывание носа и увлажнение его слизистой («Хьюмер», «Аквамарис»).
  6. Лекарства от ОРВИ при кашле. Он может быть сухой - тогда применяют тусупрекс, пакселадин, а может быть с мокротой - амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. В каждом случае препараты принципиально отличаются своим действием. Также используют отхаркивающие микстуры с корнем алтея, лекарственные сборы в виде настоев и отваров трав (трехцветной фиалки, мать-и-мачехи и др.).
  7. Применяют и домашние методы лечения (если температура тела не превышает 37,5° С) - горчичники, горячие ножные ванны, теплые обертывания грудной клетки.
  8. При лечении ОРВИ у детей особое внимание уделяют способу снижения температуры. Так, если температура выше 38,5° С, тело охлаждают физическим способом: нужно раздеть и легко укрыть ребенка, приложить холод (пузырь со льдом) к голове, подмышечной и паховой области, обтереть кожу водно-спиртовым раствором или водкой.
  9. Антибиотики при ОРВИ назначают только при осложнении бактериальными инфекциями, а также больным с хроническими инфекционными заболеваниями и детям при тяжелых формах гриппа.
  10. В борьбе против ОРВИ нужны витамины - аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В (тиамин, рибофлавин). Они повышают иммунитет, снижают чувствительность организма к воздействию вирусной инфекции, укрепляют стенки сосудов.

Лучше всего определить, чем лечить ОРВИ сможет врач. Поэтому в случае появления первых симптомов ОРВИ необходимо вызвать участкового терапевта или педиатра.

Главные проявления:

  • Температура
  • Насморк
  • Кашель
  • Боли в горле
  • Головная боль

Профилактика ОРВИ

В первую очередь важно не допускать попадания болезнетворных вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми, особенно в первые 3 дня заболевания. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает болезнетворные вирусы. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук - не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

Кроме того, риск подхватить напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

  • Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
  • Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон - крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
  • Избегать стрессов.

Курение - мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер - в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Лечение ОРВИ

Лечение орви состоит не столько в приеме медикаментов, сколько в соблюдении постельного режима, обильном употреблении жидкости, регулярном полоскании горла и промывании носа. Если вы пытаетесь лечить ОРВИ, сбивая температуру стероидными противоспалительными препаратами, капая в нос сосудосуживающие, вы только убираете симптомы, которые показывают, что ваш организм болен. Лечить болезнь следует в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Режим

Режим следует соблюдать спокойный, полупостельный. Комната должна обязательно регулярно проветриваться.

Рекомендуется обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше - богатое витамином С: чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию, т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Препараты против ОРВИ

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: «Парацетамол»,«Ибупрофен», «Диклофенак». Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Theraflu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38º С не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
  • Антигистаминные препараты - это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил» - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - «Лоратадин» («Кларитин»), «Фенистил», «Семпрекс», «Зиртек» этим эффектом не обладают.
  • Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время болезни необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита . Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно риском развития хронического ринита . Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем - и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения - только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.
  • Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) - это полоскание горла дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как «Фурацилин». Полоскание должно быть частым - раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: «Гексорал», «Биопарокс» и др.
  • Препараты от кашля. Цель лечения кашля - снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим - теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как «АЦЦ», «Мукалтин», «Бронхолитин» и др. Не стоит самостоятельно, без консультации врача принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс - это может быть опасно.

Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к образованию устойчивых к ним форм бактерий.

Осложнения ОРВИ

  1. Острый синусит. Во время болезни организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит - воспаление пазух носа, а именно гайморит , фронтит , сфеноидит. Заподозрить, что течение болезни осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль , повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее. Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.
  2. Острый отит . Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.
  3. Острый бронхит . Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом) склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после орв и .
  4. Пневмония (или воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений. Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Причины ОРВИ

Респираторные вирусы живут и размножаются в клетках слизистой носа и в большом количестве выделяются вместе с носовым секретом больного человека. Наибольшая концентрация вирусов в носовом отделяемом бывает во время первых трех дней заболевания. Кроме того, вирусы выделяются в окружающую среду при кашле и чихании. После этого вирусы оседают на различных поверхностях, остаются на руках больного человека, а также сохраняются на полотенцах, носовых платках и других предметах гигиены. Здоровый человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов, а также при использовании предметов гигиены больного - вирусы при этом попадают через руки на слизистую носа или глаз.

Факторы риска

Все знают о четкой сезонности этой группы заболеваний. Эта большая распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Причины ОРВИ у детей

Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям.

Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - сборная группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых проникают в организм человека через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания (синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации). Употребление термина ОРВИ (при отсутствии лабораторно подтвержденной этиологической расшифровки) является некорректным.

Этиология

ОРЗ - полиэтиологический комплекс заболеваний, основные виды возбудителей:

  • бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др.);
  • вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронаврусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
  • хламидии (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
  • микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae).

Вирусы как возбудитель ОРЗ имеют преимущественное положение в структуре заболеваемости, поэтому небезосновательно имеет место использование термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание). В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция).

Эпидемиология

Преимущественно антропоноз. Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80% всех заболеваний у детей) и поэтому представляют серьезную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба. Источник инфекции - больной человек с выраженными и стертыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный, т. е. заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя (но разными серотипами, которых могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи - воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой пути), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный - при поцелуях, бытовой - через загрязнённые руки, предметы, воду).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей, в той или иной степени.

Приводим синдром поражения респираторного тракта - СПРТ (основной синдром для данных заболеваний), начиная с верхних отделов:

  • ринит (заложенность носа, снижение обоняния, чихание, выделения из носа - сначала прозрачные слизистые, затем слизисто-гнойные - более плотные, жёлто-зелёного цвета, это происходит в результате присоединения вторичной бактериальной флоры);
  • фарингит (першение и боли различной интенсивности в горле, сухой кашель - «горловой»);
  • ларингит (осиплость голоса, иногда афония, кашель и боль в горле);
  • трахеит (мучительный, преимущественно сухой кашель, сопровождающийся саднением и болями за грудиной);
  • бронхит (кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации);
  • бронхиолит (кашель различной интенсивности, хрипы разных калибров).

Отдельно следует выделить синдром поражения лёгочной ткани - пневмонию (воспаление лёгких). В контексте ОРЗ его следует рассматривать как осложнение основного заболевания. Проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации, влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Дополнительными синдромами могут быть:

  • синдром экзантемы (высыпаний на кожных покровах);
  • тонзиллита (воспаление миндалин);
  • лимфаденопатии (ЛАП);
  • конъюнктивита;
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
  • геморрагический;
  • энтерита.

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть отличия начального периода гриппа и других острых респираторных заболеваний, выражающиеся в более раннем начале СОИИ при гриппе (запаздывании СПРТ) и обратном положении в отношении ОРЗ другой этиологии.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течении непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности, развиваться симптомы осложнений и неотложных состояний.

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота - слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей.

Первым этапом колонизации человеческого организма является адсорбция инфекционного агента на поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена, например, гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипами гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белком соединения и гликолипидами. Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии, т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток - это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток, с одной стороны, представляет защитный процесс, но с другой - в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается процесс нарушения липидного слоя клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и легких, нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость и развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до ее гибели.

Второй этап инфицирования ознаменуется попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму - вирусемия, что в совокупности с повышением деятельности защитных механизмов, появлением в крови продуктов распада клеток вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию микроорганизма и восстановление строения и функции пораженной ткани хозяина.

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

1. По клинической форме:

  • типичная;
  • атипичная

а) акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);

б) стёртая (маловыраженная клиника);

в) бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

2. По течению:

  • неосложненное ОРЗ;
  • осложненное ОРЗ;

3. По степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложненном течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

  • развернутый клинический анализ крови (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений - нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево);
  • общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
  • биохимические анализы крови (повышение АЛТ при некоторых системных возбудителях, например, аденовирусной инфекции, СРБ);
  • серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА - редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, однако её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами).

При подозрении на развитие осложнений проводятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ).

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Ввиду чрезвычайной встречаемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ОРЗ проходят лечение дома, заболевания тяжелые (с риском развития и развившимися осложнениями) должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара (до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению). В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ - благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18–20°С) и влажным (влажность воздуха - 60–65%). Соответственно, больной должен быть не закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), а одет в теплую пижаму.

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны - идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает теплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование «высокоэффективных» средств отечественной фарминдустрии (Арбидол, Кагоцел, Изопринозин, Амиксин, Полиоксидоний и т. п.) не обладают абсолютно никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффект лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Прогноз. Профилактика

ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

  • изоляционное разобщение больных и здоровых;
  • в эпидемический сезон (осенне-зимнее время) ограничение посещения мест скоплений людей, использования общественного транспорта;
  • мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
  • ношение масок людьми с признаками ОРЗ;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровое питание, поливитамины;
  • закаливание;
  • частое проветривание помещения;
  • вакцинопрофилактика (Hemophilus influenzae, пневмококк).

Новая книга доктора Комаровского – не только всеобъемлющее руководство, посвященное актуальнейшей теме детских ОРЗ, но и учебник здравого смысла, книга, главная задача которой сделать родителей и детского врача союзниками, понимающими друг друга, и партнерами, объединенными одной целью – помочь ребенку быстро, эффективно и безопасно, с минимальными затратами сил и средств. Заинтересованный читатель по достоинству оценит уникальный стиль изложения и блестящее умение автора просто и понятно объяснять сложные вещи. Но самое главное – найдет полезные и эффективные рекомендации, получит доступные и обстоятельные ответы на многочисленные вопросы. Что такое ОРЗ? Кто виноват и что делать? Как предотвратить болезнь? Как обследоваться? Как не допустить осложнений? Как сделать ребенка, болеющего часто, ребенком, болеющим редко? Как вырваться из замкнутого круга вечных соплей и начать жить по-человечески? В формате pdf A4 сохранен издательский дизайн.

Из серии: Библиотека доктора Комаровского

* * *

компанией ЛитРес .

Часть шестая

Острые респираторные вирусные инфекции

– Если приличный ёж назначает встречу под дубом, то он и сидит именно под дубом.

– Ну мама…

– Никаких «ну мама». Под дубом – значит под дубом. Сидишь под березой – так и встречу назначай под березой. А если не знаешь, где тебе сидеть захочется, так назначай встречу на поляне под деревом – и проблем не будет!

6.1. ОРВИ вообще

ОРВИ – самые распространенные человеческие болезни: более 90 % всех случаев инфекционных заболеваний. Если же речь идет про ОРЗ, так все еще более определенно: 99 % всех ОРЗ – это именно ОРВИ .

ОРВИ болеют все, во всех странах, в любом возрасте. Чаще или реже – другой вопрос. Но все, всегда, везде!

Медицинская наука обнаружила и изучила несколько сотен вирусов, способных вызывать ОРВИ. В то же время, ученые уверены в том, что не менее 25–40 % всех случаев ОРВИ вызваны вирусами, до настоящего времени неизвестными.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, поражают так называемые эпителиальные клетки – клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. Именно с поражением эпителиальных клеток связаны основные симптомы ОРВИ – кашель, насморк, чиханье, боли в горле.

Каждый респираторный вирус неповторим, уникален. И у каждого вируса есть:

имя – т. е. конкретный вирус относится к определенному семейству, роду, виду, имеет определенную структуру, определенное количество вариантов;

эпидемиологические характеристики – закономерности в передаче вируса от одного человека к другому, заразность, механизмы циркуляции, сезонность, устойчивость во внешней среде;

особенности заболевания – инкубационный период, тяжесть болезни, симптомы, иммунитет, возможности лечения и профилактики.

В то же время, несмотря на индивидуальности, у них очень много общего. Настолько много, что большинство врачей, без каких-либо душевных колебаний, использует всех устраивающий и все объединяющий диагноз «ОРВИ».

Почему так происходит? Почему нельзя сказать точно?

Да, всем известно, что есть похожие болезни. Но не говорят ведь «острая кожная болезнь с сыпью»! Ставят определенный диагноз – краснуха, корь, скарлатина. Это не всегда легко, но на то и учат врачей чуть ли не десять лет, чтоб разницу понимали.

Известно, например, что вирус гриппа вызывает, как правило, бронхиты, при этом почти всегда поднимается высокая температура, существенно нарушается общее состояние. При заражении же риновирусом дело, скорее всего, ограничится насморком, а вероятность повышения температуры очень невелика.

Вот и возникает вполне резонный вопрос: почему при высокой температуре и симптомах бронхита нельзя сразу поставить диагноз «грипп», а при насморке и ненарушенном общем состоянии четко и определенно диагностировать риновирусную инфекцию???

Нельзя! И мы сейчас постараемся объяснить почему.

Дело в том, что конкретный вирус никогда не поражает все дыхательные пути – от носа до бронхиол. Вирусы имеют свои предпочтения, свои излюбленные участки респираторного тракта, места, где эпителий слизистой оболочки больше всего подходит для того, чтобы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться. Вирус гриппа предпочитает бронхи, риновирус – слизистую оболочку носа, вирус парагриппа – гортань и трахею. Поэтому, с максимально возможной вероятностью, бронхит – это грипп, ринит – риновирус, ларинготрахеит – парагрипп.

Но!!! Обратите внимание: в последних абзацах мы постоянно используем такие обороты, как «почти всегда», «как правило», «скорее всего», «вероятность невелика», «вероятность максимально возможна»… Ибо речь идет не о правилах и законах, а о тенденциях и закономерностях. Да, грипп почти всегда вызывает бронхит, но вполне может вызвать насморк и этим ограничиться. Да, вирус парагриппа вызывает ларингит. Но он может не задержаться в гортани, опуститься намного ниже и вызвать очень тяжелый бронхиолит.

Понятно, что на индивидуальные особенности развития и симптомы болезни в каждом случае влияет множество факторов – свойства конкретного вируса, состояние общего и местного иммунитета, физико-химические характеристики воздуха и т. д.

Теоретически мы можем эти факторы анализировать , можем выдвигать гипотезы, аргументировать и предполагать . Но уверенно утверждать не можем, поскольку любой респираторный вирус может при определенных обстоятельствах вызвать воспалительный процесс на любом участке дыхательных путей!

Таким образом, на основании лишь жалоб и симптомов дать конкретной респираторной вирусной инфекции конкретное имя нельзя.

А на основании чего можно? Прежде всего, на основании специальных вирусологических исследований. Например, в мазках со слизистой оболочки носа или горла можно обнаружить вирусные частицы, а в крови – сам вирус или антитела к нему. Еще один способ уточнить диагноз – эпидемиологическая информация.

У Наташи в классе пятнадцать детей заболели ОРВИ. Миша попал в больницу, там сделали анализы и сказали – грипп! Понятно, что у четырнадцати Мишиных одноклассников, заболевших, но в больницу не попавших, – тоже грипп.

Самое же парадоксальное состоит в следующем: к тому времени, когда наш педиатр Анна Николаевна узнала, что у Миши и его одноклассников грипп, все заболевшие благополучно успели поправиться.

В чем же тут парадокс? Да прежде всего, в том, что без точного имени вируса вполне можно обойтись!

Больному важно не то, как болезнь называется, а как поменьше страдать и как побыстрее выздороветь.

Врачу важно не то, как болезнь называется, а как можно пациенту эффективно помочь.

Способов воздействия на вирусы очень и очень мало. Есть небольшое число эффективных препаратов, которые далеко не безопасны, недешевы, используются лишь в некоторых особых случаях, почти всегда в больницах и при тяжелых формах заболеваний.

99 % ОРВИ не требует никаких больниц.

99,9 % ОРВИ не требует использования каких-либо препаратов, воздействующих на вирус, – за несколько дней организм человека при правильной помощи справится сам.

А врач? Врач проанализирует жалобы и симптомы, определит – какой отдел дыхательных путей поражен, после чего, собственно, и поможет – сделает назначения: при рините – одни, при фарингите – другие, при бронхите – третьи… И лечение ринита не зависит от имени вируса, главное – быть уверенным в том, что это именно вирус.

Итак, мы имеем возможность еще раз подтвердить: диагноз ОРВИ с уточнением пораженного участка дыхательных путей (ОРВИ, фарингит; ОРВИ, бронхит) в подавляющем большинстве случаев абсолютно достаточен, удобен и способен полностью удовлетворить потребности врача и его пациентов.

Когда же возникает потребность в точной информации?

Когда ситуация выходит за рамки «подавляющего большинства случаев»?

Когда знание имени вируса и получение информации об этом вирусе становятся необходимыми?

Отвечаем:

Когда тяжесть заболевания и (или) значительно сниженный иммунитет обуславливают необходимость проведения противовирусной терапии. Универсального средства нет. Один препарат лучше всего действует на вирус гриппа, другой – на вирус парагриппа и т. д. Знаем имя вируса – имеем возможность выбрать наиболее эффективное средство;

Когда разрабатываются способы профилактики: знание эпидемиологических особенностей конкретного вируса позволяет воздействовать на пути передачи его от человека к человеку, ну и отдельная тема – профилактические прививки. Понятно ведь, что невозможно привиться от всех ОРВИ сразу, а конкретно от вируса гриппа – очень даже можно;

Когда необходим прогноз развития заболевания. Это риновирус – дней через пять все будет замечательно. Это грипп – прощай, школа, на две недели, и в понедельник к доктору на прием – послушаться, как бы осложнений не было;

Когда любопытно, когда хочется понимать, о чем идет речь, получить ответы на множество вопросов. Из-за чего? Почему? Зачем? Как? А что будет если? А можно обойтись? Ну и т. д. и т. п. Поставил доктор диагноз – аденовирусная инфекция. А нам любопытно, что это? Что это за зверь такой – «аденовирус»? Где мы его «подцепили»? А как быть с младшей сестренкой? А можно ли заболеть еще раз? И когда можно?

Когда страшно и непонятно. Прочитали, услышали, увидели по телевизору… Жуткие рассказы о страшных вирусах, ужасных эпидемиях, непонятных диагнозах. Но в панику впадать не стали. Была у нас где-то книжка про ОРЗ! Сейчас разберемся…

Следующие главы этой книги ориентированы, прежде всего, на любопытных и желающих разобраться. Мы поговорим о конкретных, известных медицинской науке вирусах, способных вызывать ОРВИ. Расскажем про биологические и эпидемиологические особенности, некоторые симптомы и закономерности болезни.

Автор должен сразу же честно предупредить: прочитав главы о, допустим, риновирусах или коронавирусах, вы непременно расширите свой кругозор, удовлетворите любопытство, узнаете много нового, полезного и интересного. Но это никак не повлияет на вашу возможность облегчить собственному ребенку насморк. Риновирусный насморк, коронавирусный насморк и «неведомовирусный» насморк лечатся одинаково.

Грипп – самая знаменитая, самая известная причина ОРЗ вообще и ОРВИ в частности. Самая известная – вовсе не означает, что самая распространенная, встречающаяся чаще всех. В списке вызывающих ОРВИ вирусов, построенном с учетом частоты возникновения болезней, грипп окажется лишь на пятом месте.

Самая известная – вовсе не означает, что самая тяжелая: есть и пострашнее, потяжелее, поопаснее.

Известность гриппа связана, прежде всего, с его способностью вызывать эпидемии. Когда каждый третий житель конкретного городка оказывается в постели, когда полкласса не приходит в школу – понятно, что такая ситуация у всех на устах, и виноватым почти всегда считают грипп, это, разумеется, славу данного вируса поддерживает.

Грипп известен человечеству с глубокой древности. Описания болезни, чрезвычайно похожей на грипп, плюс указания на факт одновременного заболевания множества людей встречаются в трудах самого Гиппократа. Следует, тем не менее, признать, что медицинская наука очень долго шла по тупиковому пути и была уверена в том, что возбудителем гриппа является не вирус, а бактерия. И только в 1933 году была доказана вирусная природа заболевания.

Незаслуженно обвиненным микробом оказалась бактерия по имени «палочка Пфайффера». Первые и весьма обоснованные сомнения в ее причастности к гриппу возникли во время знаменитой эпидемии «испанки» в 1918–1919 гг. Но, как известно, дыма без огня не бывает. По отношению к гриппу палочку Пфайффера реабилитировали, однако доказали ее причастность ко многим другим болезням – отитам, синуситам, эпиглоттитам и даже менингитам.

Но вернемся к гриппу. В чем же состоят особенности гриппа ?

Главная – способность к изменчивости . Т. е. вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует какой-либо иммунитет, но не иммунитет «вообще», а именно иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.

Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа – А, В и С. Наиболее принципиальные различия как раз и состоят в способности изменяться.

Так, вирус гриппа С практически стабилен. И один раз переболев, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, т. е. заболеть гриппом С можно лишь при первой с ним встрече. Ну а поскольку вирус широко распространен, становится понятным, что взрослые гриппом С почти никогда не болеют. Это удел именно детей.

Вирус гриппа В изменяется, но умеренно. Если грипп С – болезнь исключительно детей, то грипп В – преимущественно детей.

Грипп А – самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.

Принципиальный момент – тяжесть самого заболевания мало связана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В , хотя грипп С протекает, как правило, легче.

Средства массовой информации эпизодически рассказывают о приближении «страшной эпидемии гриппа», но это вовсе не свидетельствует о том, что данный вирус вызывает заболевание более тяжелое или более опасное. «Страшная эпидемия» – значит, приближается существенно изменившийся вирус, вирус, к которому у большинства населения нет иммунитета. Значит, число заболевших будет очень большим. В этом, еще раз подчеркиваю, суть страшных эпидемий – именно в количестве больных, а не в тяжести конкретной болезни.

Для того чтобы разобраться как в понятии «изменчивость», так и в причинах возникновения эпидемий, нам имеет смысл поговорить о более тонких и сложных материях – о строении самого вируса.

Начнем с того, что вирус гриппа относится к так называемым одетым, или оболочечным, вирусам – это означает, что вирус имеет в своем составе структуру, далеко не всем вирусам присущую, – оболочку . Внутри оболочки находится основной белок вируса – М-протеин . Разновидности этого белка, собственно, и определяют: как данный вирус называется – А, В или С.

М-протеин стабилен.

Говоря другими словами, у всех вирусов А М-протеин одинаковый. Всегда одинаковый. И у всех вирусов В М-протеин одинаковый. Всегда одинаковый.

Но внутренними, стабильными, одинаковыми белками список антигенных опасностей, к сожалению, не заканчивается.

От поверхности оболочки отходят особые отростки, похожие на шипы. Каждый шип – конкретный белок, конкретный антиген. Организм человека вырабатывает соответствующие антитела, антитела разрушают белки-шипы, разрушают оболочку вируса, разрушают сам вирус. Если в крови антитела присутствуют – болезнь не возникает.

Есть два главных белка-шипа. И каждый имеет свое название. Название, уж простите, сложное, но человек, который его придумывал, явно не рассчитывал на то, что подобные термины будут использоваться в популярной литературе. Автор с удовольствием бы и не использовал, но жизнь заставляет.

Итак, два главных белка-шипа.

Первый называется гемагглютинин и обозначается буквой H .

Второй называется нейраминидаза и обозначается, соответственно, буквой N .

На сегодняшний день медицинской науке известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Каждому типу гемагглютинина присвоен персональный номер: Н1, Н2, Н3, Н4 и т. д. Аналогично с нейраминидазой: N1, N2, N3 и т. д.

Каждый вирус гриппа обладает конкретным М-протеином и совершенно определенной комбинацией гемагглютинина и нейраминидазы. В результате вирус гриппа получает имя.

Как это имя получается?

От М-протеина приходит конкретный вид вируса – А, В, С.

Комбинация гемагглютинина и нейраминидазы записывается так: Н1N1 или H3N2.

Еще добавляют географическое место, где этот вирус был обнаружен впервые.

И год, когда это произошло.

В итоге имеем красивое и теперь уже вполне понятное имя:

А/Нью-Джерси/76/(H1N1) или А/Сидней/97/(H3N2).

Теперь вернемся к изменчивости.

Таким образом, вирус имеет поверхностные белки – гемагглютинин и нейраминидазу. Молекулы этих белков в результате так называемых точечных мутаций незначительно, но постоянно меняют свою структуру. Этот процесс получил название антигенный дрейф.

В результате антигенного дрейфа структура вируса меняется очень незначительно, но даже этих мелких, несущественных, ничтожных, на первый взгляд, изменений достаточно для того, чтобы человеческие антитела потеряли свою специфичность.

– «… потеряли свою специфичность» – это как?

– Перевожу: человек переболел гриппом. В крови остались антитела: к М-протеину, к нейраминидазе, к гемагглютинину. Через год «пришел» грипп опять. Казалось бы, тот же самый грипп, но и нейраминидаза, и гемагглютинин за год подверглись мутациям (т. е. произошел антигенный дрейф), и присутствующие антитела не могут в полной мере проявить свою активность. Нет, они не то чтоб совсем не работают, но далеко не так быстро, не так энергично, как хотелось бы. Раньше (в прошлом году) было строгое соответствие, строгая специфичность : конкретный антиген – конкретное антитело. Чуть-чуть изменился антиген, специфичность потеряна… Т. е. нельзя сказать, что ключик совсем не подходит к замочку. Но пока вставишь – замучаешься, и поворачивается с трудом, и скрипит, и заедает.

Вот и получается в результате: переболев гриппом, имеем все условия к тому, чтобы через год заболеть еще раз. Но есть реальные шансы на то, что болезнь будет протекать несколько легче – ведь какие-никакие, пусть не совсем специфичные, но все-таки антитела есть.

Изменчивость вируса гриппа не ограничивается антигенным дрейфом. Достаточно редко, но возникает ситуация, когда разные вирусы гриппа обмениваются между собой антигенами, и тогда появляется принципиально новая комбинация Н и N, комбинация, к которой ни у кого на Земле нет иммунитета.

Этот уникальный вид изменчивости, обуславливающий появление нового, неведомого ранее варианта вируса гриппа, получил название антигенный шифт.

Теперь мы имеем возможность объяснить определенные закономерности, демонстрирующие отличия в заболеваемости различными видами вируса гриппа.

Грипп С . Как уже говорилось, вирус практически не подвержен изменениям. Постоянно и активно циркулирует среди населения. Однократно переболев, можно получить иммунитет на всю жизнь. Поэтому гриппом С болеют исключительно дети. Понятно, что эпидемии невозможны, встречаются как единичные случаи заболевания, так и небольшие вспышки в детских коллективах.

Грипп В . Поскольку вирус подвержен антигенному дрейфу (а мы уже знаем, что это такое), ежегодно появляется новый умеренно изменившийся вариант. Этот измененный вирус может вызвать заболевание у большого числа людей. Заболеют, прежде всего, дети – они ведь с этим вирусом еще не встречались. Заболеют взрослые. Те, которые ранее гриппом болели, т. е. имеют в организме пусть и недостаточно специфичные, но хоть какие-то антитела, – те перенесут болезнь легко. Те же, кто болел давно, или не болел, или утратил иммунитет из-за пожилого возраста или других болезней, – те заболеют тяжело.

Грипп А . Ежегодное развитие событий проходит практически по тому же сценарию, что написан для вируса гриппа В. Т. е. появляются новые варианты, обусловленные все тем же антигенным дрейфом, и заболеваемость протекает с теми же закономерностями: дети – часто, взрослые – реже и легче, старики и больные – тяжело.

Иногда будет происходить то, о чем мы уже писали, но еще раз повторим – в силу крайней важности:

возникает ситуация, когда разные вирусы гриппа обмениваются между собой антигенами (антигенный шифт), и тогда появляется принципиально новая комбинация H и N, комбинация, к которой ни у кого на Земле нет иммунитета.

Именно антигенный шифт вируса гриппа А и является причиной возникновения не просто эпидемии гриппа, а пандемии гриппа.

Пандемия гриппа – это эпидемия, охватывающая множество стран и континентов, фактически – весь мир.

История человечества знает несколько пандемий гриппа. Каждая такая пандемия – огромное число заболевших и умерших, огромные экономические потери.

Самая известная, самая печально знаменитая пандемия – это знаменитая «испанка», или испанский грипп – А(H1N1). «Испанка» – самая страшная, самая трагичная пандемия гриппа. Абсолютно достоверных сведений нет, но, по результатам некоторых исследований, в 1918–1919 гг. человечество заплатило гриппу А цену в 40–50 миллионов (!!!) жизней.

Азиатский грипп . Вирус А(H2N2). Пандемия 1957–1958 гг. Два миллиона погибших.

Гонконгский грипп – А(H3N2). 1968–1969. Один миллион.

Однажды появившаяся на Земле новая разновидность вируса гриппа А распространяется среди людей и вызывает пандемию. Но после этого вирус никуда не исчезает. Продолжает циркулировать в человеческом обществе и является причиной эпизодических случаев болезни. Но, поскольку у большинства людей к данному типу вируса антитела уже есть, эпидемия становится невозможной.

Тем не менее, чем дальше во времени отходит человечество от пандемии, тем меньше среди нас людей с антителами к конкретному варианту вируса. Понятно ведь, что в 1959 году (по окончании пандемии азиатского гриппа) на Земле обитали миллиарды людей с иммунитетом к гриппу А(H2N2). Прошли годы… Количество лиц, обладающих антителами к А(H2N2), поубавилось. И можно опять ожидать от этого вируса эпидемии.

Утешает здесь лишь одно – если уж ожидать эпидемии от А(H2N2), то врачи и ученые знают именно про этот вариант вируса почти все: возрастные и эпидемиологические особенности заболевания, характерные симптомы, возможные осложнения. Т. е. ждать неприятно, но, по крайней мере, известно, чего ждать. А вот при появлении вируса принципиально нового повод для волнений более чем реален.

Коль скоро мы заговорили про симптомы, эпидемиологические особенности и т. п., рассмотрим все это поподробнее.

Итак, вирус гриппа распространен во всех странах и на всех континентах. Пик заболеваемости, как правило, приходится на холодные (зимние) месяцы. Во многом это объясняется более активным, более тесным общением людей (детей) в школах, детских садах, транспорте. Опять-таки, обмен воздуха в жилых помещениях несравним с таковым в теплое время года. Окна закрыты, все борются со сквозняками и берегут тепло настолько активно, что проветривание помещений рассматривается как стремление заморозить окружающих. Основной способ передачи вируса от человека к человеку – воздушно-капельный . Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим воздухообменом, плюс скопление людей – логичный и предсказуемый результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.

В воздухе вирус гриппа сохраняет свою активность до четырех часов. Кстати, и здесь есть определенные особенности – устойчивость гриппа А выше, чем у гриппа В. Но оба вируса «любят» низкие температуры – оптимальная цифра около 4 °C. Произнося слово «любят», мы имеем в виду, что именно при такой температуре вирус длительно сохраняется. В то же время идеальная температура для размножения – это температура человеческого тела.

Очень интересная иллюстрация устойчивости вируса. Проведены исследования, доказывающие, что вирус гриппа может длительное время сохраняться на денежных купюрах. И описанное явление способно в немалой степени влиять на интенсивность эпидемиологического процесса.

Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!

В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использованием этих средств – прекрасный способ обеззараживания помещений. А если добавить проветривание помещений и стирку белья – так локальная победа над вирусом более чем реальна.

Инкубационный период при гриппе – от одного до трех дней. Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это, кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.

Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бывает такого, чтоб сегодня 37,5 °C, завтра 38 °C, послезавтра 39 °C. Как правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке – и вдруг 39 °C, озноб и голова раскалывается. Средняя продолжительность лихорадочного периода – 3–5 дней, но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1–2 дня и после нормализации температуры тела.

Симптомы гриппа не специфичны: т. е. нет при гриппе ничего такого, что не может наблюдаться при других ОРВИ. Если сравнивать с основной массой других вирусов, то есть тенденция к тому, что повышение температуры более выражено, чаще возникают мышечные и головные боли, менее выражен насморк. Говоря другими словами, главный и наиболее характерный симптом гриппа – это не заложенный нос, кашель и 37,5 °C, это состояние, выраженное словами «плохо вообще».

Здесь имеет смысл отметить, что принципиальной особенностью, теперь уже не вируса гриппа, а собственно болезни под названием «грипп», является доминирование общетоксического синдрома над синдромом поражения респираторного тракта . Тем не менее, эта принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.).

Чтобы закончить рассмотрение темы гриппа, нам осталось, собственно, обратить внимание на четыре вопроса:

Осложнения;

Профилактика;

Лабораторная диагностика;

Лечение.

Автор прекрасно понимает, что именно перечисленные вопросы волнуют читателей больше всего. Между тем, подавляющее большинство способов диагностики, профилактики и лечения являются одинаковыми для всех ОРВИ. И нет таких осложнений, которые могут наблюдаться при гриппе, но принципиально невозможны при других ОРВИ. Именно поэтому мы вернемся к указанным темам позже, более того, рассмотрим их очень подробно и посвятим каждому из четырех указанных вопросов отдельную часть нашей книги.

Ну а рассказ о гриппе можно считать почти законченным. Почему «почти»? Потому что есть еще один грипп. Опасный, непонятный, очень волнительный. Грипп, который у всех на слуху, который то здесь, то там появляется, с которым то здесь, то там борются. О котором много говорят и много пишут. Но понятнее не становится, и от этого еще страшнее. Читатели наверняка уже догадались: речь идет о птичьем гриппе.

6.3. Птичий грипп

Мы уже знаем, что вирус гриппа имеет два поверхностных белка – гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). При этом медицинской науке известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

Конкретному вирусу присуща определенная комбинация H и N, ну а теоретически из 16 H и 9 N можно составить 144 комбинации. К счастью, вирус гриппа не побаловал человечество таким разнообразием и в живой природе обнаружено «всего» 46 вариантов. И все это варианты вируса гриппа А.

Здесь сразу следует отметить, что гриппом В и С болеют исключительно люди. Грипп А – болезнь не только человека, но и животных. Каких животных? Очень многих. Диких и домашних. Крупных и мелких. Морских (китов, тюленей), сухопутных (свиней, лошадей, грызунов), воздушных (многих птиц).

Типичной чертой вирусов гриппа является видоспецифичность : т. е. вирус, опасный для конкретного вида животных (свиньи, лошади, птицы, человека и т. п.), как правило, не представляет никакой опасности для представителя другого биологического вида. Вся проблема в словосочетании «как правило», которое намекает на возможные исключения.

Тем не менее, птицы очень часто болеют гриппом, а человек этим гриппом не болеет. Из всех многочисленных вариантов Н и N люди вообще чувствительны лишь к Н1, Н2, Н3 и N1, N2. Пернатым повезло меньше: все Н1 – Н16 и N1 – N9 способны вызывать у птиц грипп.

Теперь про исключения. Мы уже в курсе того, что на сегодняшний день медицинская наука обнаружила 46 вариантов вируса гриппа А, способных вызывать болезнь у человека и животных. На долю птичьего племени из этих 46 вариантов приходится больше половины – 25. Упомянутые варианты имеют, в свою очередь, сотни антигенных разновидностей. При этом было доказано, что единичные заболевания у людей вызывали четыре варианта гриппа птиц: Н7N3, Н5N1, Н7N7 Н9N2.

Почему это происходило и происходит, медицинская наука не знает. Т. е. совершенно непонятно, почему некий человеческий индивидуум, теоретически и практически абсолютно устойчивый, допустим, к вирусу Н7N7, вдруг им заболевает. Рассматриваются, разумеется, самые разнообразные факторы: состояние здоровья заболевшего (иммунитет, другие инфекции), экология, лекарства, контакты с птицами. На основании изучения «самых разнообразных факторов» формулируются догадки, выдвигаются гипотезы, но… Но – повторимся – ответа на вопрос: «почему вирус гриппа птиц может при определенных обстоятельствах вызывать болезнь у человека?» – в настоящее время не существует. Прежде всего, потому, что эти «определенные обстоятельства» нам неведомы.

Частично утешает тот факт, что всегда, когда грипп птиц вызывает заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, а симптомы и жалобы – незначительны.

Теперь самое-самое главное: всегда, когда грипп птиц вызывает заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, но есть одно печальное и значительное исключение – вирус Н5N1 .

Помните, в предыдущей главе мы рассказывали о том, как вирусам гриппа дают имена. Теперь следует уточнить, что если вирус получают от животного, то имя животного добавляется к названию. В результате получается:

А/Гонконг/156/97 (Н5N1) – птичий.

Теоретически и практически птицы болеют гриппом, и это птичий грипп , потому что грипп у птицы .

Теоретически и практически четыре варианта вируса гриппа могут вызвать болезни у людей, и это тоже птичий грипп , потому что грипп от птицы .

Тем не менее, реальную, потенциальную, практическую и теоретическую угрозу человечеству несет в себе лишь один вид птичьего гриппа – вирус Н5N1.

В настоящее время общепринято, что под понятием «птичий грипп» ученые всего мира понимают именно вирус гриппа А (Н5N1) и ничего другого .

Почему с птичьим гриппом связано так много волнений? Прежде всего потому, что вирус Н5N1 убедительно доказал: он перестал быть только птичьей болезнью, преодолел межвидовой барьер и способен вызывать болезнь у людей. Более того, возникающая болезнь почти всегда протекает тяжело и являет собой реальную угрозу жизни человека.

Наука не знает, почему птичий грипп в некоторых случаях поражает некоторых людей, но точно известно следующее: все люди, заболевшие птичьим гриппом, получили вирус непосредственно от больной птицы .

До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая, когда бы птичий грипп передался от человека к человеку .

Еще раз повторим ключевые моменты.

Итак, имеется вирус гриппа А с шифром Н5N1. Этим вирусом болеют около ста видов птиц – диких, домашних, мирных, хищных, перелетных, водоплавающих. К здоровью человека вирус никакого отношения не имеет: это птичья проблема, птичья болезнь. Птичек, разумеется, жалко, но к человеческим ОРЗ все эти птичьи страдания не имеют отношения в принципе.

Птичий вирус может стать опасным для людей, если пройдет два этапа изменений собственной структуры.

Первый этап от птицы к человеку . Это реальная угроза конкретному человеку .

Второй этап : вирус определенным образом трансформируется и «научится» переходить от человека к человеку . Это реальная угроза человечеству .

Самое печальное и неприятное состоит в том, что первый этап вирус птичьего гриппа уже прошел.

Что же должно произойти, что может способствовать тому, что вирус преодолеет второй этап и получит возможность передаваться от человека к человеку?

Теоретически это возможно посредством двух процессов.

1 По мере того как все большее число людей контактирует с больными птицами и заболевает, заражаясь от птиц, способность вируса прикрепляться к клеткам человеческого организма постепенно возрастает. В результате случаи передачи вируса от человека к человеку будут поначалу очень редкими, единичными, затем – частыми.

2 Если организм человека будет ОДНОВРЕМЕННО (!) заражен сразу двумя вирусами: обычным, человеческим, например А(Н1N1), и птичьим А(Н5N1), то возможна ситуация, когда в одну клетку внедряются сразу два вируса и обмениваются друг с другом генетическим материалом – это называется рекомбинация . Как следствие рекомбинации – появляется вирус с принципиально новыми свойствами, способный, к примеру, вызывать тяжелейшую болезнь – как Н5N1, но при этом с легкостью передаваться от человека к человеку – как Н1N1. И самое опасное – ни у кого из людей нет к такому вирусу защитных антител. И такой вирус может стать причиной пандемии.

Два описанных выше возможных механизма развития пандемии, два этапа изменения структуры вируса обуславливают основные направления профилактики птичьего гриппа :

Обнаружение и уничтожение больных птиц;

Предотвращение контактов людей с больными птицами;

Предотвращение контактов здоровых птиц с больными птицами;

Строгая изоляция, тщательное обследование, наблюдение и медицинская помощь всем, кто заболел любым ОРЗ после контакта с птицами;

С учетом того, что огромную опасность таит в себе именно одновременное инфицирование вирусами обычного и птичьего гриппа, – прививки от человеческого гриппа всем, кто по долгу службы с птицами контактирует, всем, кто лечит ОРЗ.

О птичьем гриппе можно писать еще очень и очень много. Много прежде всего потому, что сплошь и рядом информация неточная, речь идет о догадках и предположениях… Поскольку достоверных сведений мало, поступим следующим образом: приведем пусть разрозненные, но факты и таким образом предоставим читателю материал для размышлений.

Главный источник гриппа птиц – пернатые водоплавающие. Они могут быть абсолютно здоровыми носителями практически всех известных видов гриппа А.

В птичьих стаях вирус Н5N1 может вызывать два варианта болезни: легкий и тяжелый, т. е. вирус присутствует в двух формах – низкопатогенной (легкой) и высокопатогенной (тяжелой, смертельной).

Перелетные птицы могут быть переносчиками низкопатогенного вируса и заражать им домашних птиц. В «коллективе» домашних птиц низкопатогенный вирус в течение нескольких месяцев подвергается мутациям, после чего превращается в высокопатогенный и становится причиной массовой гибели пернатых.

Домашние утки могут быть здоровыми носителями высокопатогенного вируса.

Главный способ заражения человека – непосредственный контакт с больной птицей или предметами, инфицированными птичьим пометом. Максимальная опасность подстерегает людей при забое, ощипывании и разделке птиц в кулинарных целях.

Вирус Н5N1 чувствителен к высокой температуре. Выше 70 °C – вполне достаточно для его полного уничтожения. Эта информация очень актуальна, поскольку даже на зараженных территориях (т. е. там, где есть вспышки гриппа среди птиц) продукты птицеводства можно употреблять в пищу. Главное – правильная тепловая обработка, по крайней мере, мясо не должно иметь розовых частей, а яйца – жидкого желтка.

Анализ немногочисленных случаев возникновения болезни у людей показал, что инкубационный период у птичьего гриппа длиннее, чем у обычного, сезонного, человеческого: от 2 до 17 дней, в среднем – 7 дней.

Симптомы птичьего гриппа у людей: обычно тяжелое течение, быстрое развитие болезни с высокой температурой. К признакам, типичным для обычного гриппа (кашель, головная боль), часто добавляются рвота, понос, кровотечения из носа, боли в животе и груди. Почти у всех больных развивается вирусная пневмония.

Наиболее эффективным способом массовой (в масштабах человечества) профилактики птичьего гриппа являются профилактические прививки. Но вакцины не существует. И возможность создать ее появится, скорее всего, лишь через несколько месяцев (!) после начала эпидемии.

Существует несколько препаратов, способных разрушать вирус гриппа А. Теоретически они смогут остановить распространение эпидемии и уменьшить смертность. Теоретически потому, что очень сложная технология производства и, соответственно, очень высокая цена.

Страна, готовая к эпидемии птичьего гриппа, имеет лаборатории, способные выяснить – чем болеют птички и какой вирус вызвал ОРВИ у человека; имеет мощную эпидемиологическую службу; имеет запасы противовирусных препаратов, которые позволят не только правительству, но и населению продержаться те несколько месяцев, что понадобятся для производства вакцин. Автор искренне надеется, что читатели этой книги проживают именно в такой стране…

6.4. Риновирусы

Название «риновирусы» происходит от уже знакомого нам греческого слова rhinos – нос. Первые доказательства того очевидного на сегодняшний день факта, что существуют многочисленные вирусы, являющиеся причиной насморка, появились в далеком 1914 году. Между тем, выделить и изучить эти вирусы удалось лишь в 1960 году.

Риновирусы – лидеры, чемпионы среди всех ОРЗ: не менее 30–40 % всех ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев, когда человек, будь то взрослый или ребенок, кашляет или сопит носом, виноватыми оказываются именно риновирусы.

Риновирусы распространены повсеместно и активны в течение всего года. Подъем заболеваемости отмечается в зимние месяцы.

Риновирусы не имеют оболочки («голые» вирусы), их размеры невелики, даже в сравнении с другими вирусами, – по крайней мере, отдельно взятый вирус гриппа в четыре раза крупнее отдельно взятого риновируса. Но мы недаром употребляли множественное число. «Риновирусы» – это не один вирус, а многочисленный род, объединяющий более ста видов, и каждый такой вид может вызывать у человека ОРВИ. Информация печальная: одних риновирусов вполне хватит для того, чтобы болеть ОРВИ систематически в течение всей жизни. Более того: каждый житель планеты Земля имеет вполне реальную возможность продуктивно встречаться с риновирусами несколько раз в год. Утешает лишь тот факт, что риновирусы в большинстве случаев вызывают не просто ОРВИ, а легкие ОРВИ – ринит, реже назофарингит, с невысокой температурой тела и существенно не нарушенным общим состоянием.

Помните, мы говорили о том, что все симптомы ОРВИ могут быть разделены на два основных синдрома: синдром поражения респираторных путей и синдром общего токсикоза. В этом аспекте риновирусная инфекция – полная противоположность гриппу: выражены насморк, кашель, чиханье, но температура тела часто нормальная и общее состояние мало нарушено.

Инкубационный период – от двух до пяти суток. Заболевший заразен около четырех-пяти дней: за один-два дня до появления симптомов болезни и два-три дня после. Основные пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный. Парадоксально, но именно контактный путь распространения инфекции является главным и именно контактным способом вирусы легко передаются в детских учреждениях от одного ребенка к другому. На руках заболевшего и на самых разнообразных бытовых предметах (дверных ручках, посуде, игрушках, полотенцах, носовых платках) риновирусы сохраняют свою активность несколько часов.

Продолжительность риновирусной инфекции – около семи дней. Редко, но возможны осложнения – отиты, синуситы, пневмония, вполне вероятны ситуации, когда риновирусная инфекция приводит к обострениям уже имеющихся болезней дыхательных путей (хронического бронхита, бронхиальной астмы).

После перенесенного заболевания в крови остаются антитела. Антитела к конкретному варианту риновируса (одному из ста). Что, в общем-то, не очень влияет на шансы повстречаться с уже другим риновирусом.

6.5. Коронавирусы

Под микроскопом коронавирусы имеют вид весьма специфический: толстая оболочка с редкими выростами, а каждый вырост – массивная округлая головка на тонкой шейке. Своеобразный внешний вид, напоминающий корону, собственно, и лег в основу названия.

Многочисленное семейство коронавирусов:

Чрезвычайно и повсеместно распространено в живой природе;

Способно вызывать разнообразные болезни не только у человека, но и у животных – болеют кошки, собаки, птицы, свиньи, крупный рогатый скот;

Вызывает у человека легкие заболевания кишечника и дыхательных путей, но животные, как правило, болеют тяжело;

Объединяет около 15 видов, а виды представлены тремя группами: первая и вторая группа – коронавирусы, вызывающие болезни у млекопитающих, третья группа – вирусы, вызывающие болезни у птиц;

В рамках каждого вида имеет десятки, если не сотни, антигенных вариантов вируса.

Коронавирусы являются второй (после риновирусов) по частоте причиной ОРВИ у человека – от 5 до 10 % всех заболеваний.

Инкубационный период длится 2–3 дня, средняя продолжительность болезни 5–7 дней, основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Имеется четкая сезонность: количество заболевших максимально в зимние и весенние месяцы.

Абсолютное большинство коронавирусных ОРЗ – легкие болезни с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: риниты, фарингиты, реже ларингиты. Температура тела, как правило, если и повышается, то незначительно, общетоксический синдром практически не выражен, а главный симптом – насморк.

Правило «легкие болезни» применимо и к детям, и к взрослым. Исключение – дети до двух лет. В то же время именно у взрослых и именно при респираторной коронавирусной инфекции весьма типичны практически бессимптомные и очень легкие (стертые) формы болезни. Еще одна закономерность – возникновение семейных очагов заболевания, при этом все члены семьи ведут обычный образ жизни, но все эпизодически кашляют и шмыгают носом.

Никаких специфических способов профилактики не существует – огромное количество антигенных вариантов коронавирусов не дает возможности создать сколько-нибудь эффективную вакцину.

6.6. Коронавирус = SARS = ТОРС

Место : юг континентальной части Китая, провинция Гуандун.

Событие : первое в специальной медицинской литературе упоминание о случае совершенно нетипичного воспаления легких у человека. Самая характерная особенность – очевидные симптомы тяжелой пневмонии и полное отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Невиданная ранее и неведомая болезнь рассматривается врачами как один из вариантов атипичной пневмонии .

В течение последующих трех месяцев заболевает 305 человек, из них пятеро погибают (среди погибших один ребенок – мальчик 10 лет). 30 % всех заболевших – врачи и медсестры, ухаживавшие за больными.

12 марта 2003 года ВОЗ предупреждает весь мир об эпидемии неведомой респираторной инфекции, в дальнейшем призывает всех быть осторожными при планировании путешествий в Китай, Индонезию, Сингапур, Филиппины, Таиланд, Вьетнам – страны, где к этому времени имели место случаи заболевания.

В официальном сообщении ВОЗ от 15 марта 2003 года неведомая болезнь получила официальное название: «Тяжелый Острый Респираторный Синдром » – аббревиатура ТОРС . Официальное международное и научно-медицинское название – severe acute respiratory syndrome – SARS .

Несмотря на строжайшие карантинные мероприятия остановить распространение инфекции поначалу не получалось: случаи заболевания имели место в 29 государствах Азии, Европы, Америки, Африки, Австралии. Тем не менее, усилия были не напрасны и 5 июля 2003 года эксперты ВОЗ официально объявили о прекращении распространения SARS. Официальный статистический итог эпидемии – 8422 заболевших, более 900 умерших.

Практически с того момента, как заболевание обратило на себя внимание, лучшие лаборатории мира пытались определить связь болезни с конкретным микроорганизмом. 24 марта 2003 года исследовательский центр в Гонконге сообщил о выделении от больных SARS микроорганизма, относящегося к коронавирусам. Это сообщение подтвердили лаборатории в Германии и США.

16 апреля 2003 года ВОЗ официально объявила о том, что обнаружен коронавирус, возбудитель инфекционной болезни ТОРС .

Итак, причиной ТОРС оказался коронавирус, получивший название – ТОРС-АКВ (ТОРС-ассоциированный коронавирус).

Почему обычно мирный и не вызывающий опасных человеческих болезней коронавирус стал вдруг таким агрессивным – не ясно до сих пор. Но годы, прошедшие с момента эпидемии, не прошли для медицинской науки даром: проанализированы все случаи заболевания и возможности лечения, изучен и продолжает изучаться сам вирус.

Что же удалось узнать?

ТОРС-АКВ очень устойчив в окружающей среде. По крайней мере из коронавирусов – самый устойчивый. Вне человеческого организма может сохранять свою активность до 3–4 суток. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению и всем стандартным дезинфицирующим средствам – фенолу, спирту, формальдегиду.

Воздушно-капельный путь распространения инфекции является основным, но мокрота и слизь в носу – не единственные среды человеческого организма, содержащие вирус. ТОРС-АКВ обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале.

Выявлена совершенно удивительная эпидемиологическая особенность – больной максимально заразен не в первые дни болезни, что абсолютно типично практически для всех вирусных инфекций, а на второй неделе заболевания. До пятого дня болезни возможность передачи инфекции минимальна, а максимальный риск – на десятый день с момента появления первых симптомов.

Дети среди заболевших – редкость. В основном болеют взрослые и особенно пожилые.

Инкубационный период, как правило, 2–7 дней, но может быть и 10, и 16.

Самый главный симптом в начале болезни – повышение температуры тела (всегда выше 38 °C). На этом фоне могут иметь место головные и мышечные боли, а респираторные симптомы практически не выражены.

На 3–7 день болезни появляются и быстро прогрессируют признаки поражения дыхательных путей: сухой кашель, одышка, затрудненное дыхание. Почти у половины всех заболевших возникает настолько выраженная дыхательная недостаточность, что необходима искусственная вентиляция легких. Неудивительно, что даже в самых лучших клиниках умирает около 15 % заболевших.

Понятно, что описанные симптомы могут иметь место и при других ОРЗ, но уже разработаны высокочувствительные лабораторные диагностические системы. Главная сложность, как оказалось, не в том, чтобы определить вирус. Главная сложность связана с уже упомянутой нами эпидемиологической особенностью: именно в первые дни болезни, когда максимальна потребность в диагностике, когда надо решать вопросы, связанные с проведением карантинных мероприятий, так вот, именно в это время выделение вируса во внешнюю среду крайне незначительно и обнаружить его очень-очень сложно. И получается, что отрицательный результат обследования не позволяет с достоверностью сказать: это не ТОРС.

Основная сложность лечения – отсутствие лекарств, способных воздействовать на вирус. Проводится, по сути, симптоматическая терапия, а главная ее задача – поддержать заболевшего в течение времени, необходимого для выработки его организмом противовирусных антител.

Таким образом, перед медицинской наукой стоят три основные задачи по отношению к ТОРС-инфекции :

Создание лабораторных тестов, позволяющих проводить диагностику на ранних стадиях болезни;

Создание эффективных противовирусных препаратов;

Создание вакцины.

По всем этим направлениям ведутся работы и результаты вполне обнадеживающие.

6.7. Парагрипп

Вирус парагриппа принято официально называть «вирус парагриппа человека» и даже использовать специальную аббревиатуру ВПГЧ. Несложно догадаться: указание на то, что вирус не какой-нибудь там, а именно человеческий, обусловлено наличием и других вирусов парагриппа. И действительно, род парагриппа включает в себя несколько видов, способных вызывать ОРЗ у птиц, грызунов, обезьян, крупного рогатого скота.

ВПГЧ был открыт в 1956 году. К настоящему времени обнаружены четыре типа вируса, и все они активно циркулируют среди людей. Настолько активно, что почти у всех взрослых имеются в крови антитела ко всем четырем типам человеческого парагриппа. Более того: 50–60 % взрослых вообще невосприимчивы к ВПГЧ. Отсюда следует вполне логичный вывод: парагрипп – болезнь преимущественно детская.

Основной путь передачи всех типов вируса – воздушно-капельный. Инкубационный период – от двух до семи суток, продолжительность выделения больным вируса во внешнюю среду может достигать десяти дней. Утешает, что вне человеческого организма вирус крайне нестоек – сохраняет свою активность максимум 3–4 часа. Но и этой нестойкости хватает: 20 % всех «взрослых» и 30 % всех «детских» ОРЗ связаны именно с вирусом парагриппа.

Парагрипп у взрослых – практически всегда легкое ОРЗ с умеренными респираторными симптомами и отсутствием признаков общего токсикоза. Продолжительность болезни почти никогда не превышает 3–6 дней. В общем, для взрослых парагрипп, если можно так выразиться, самая приятная ОРВИ – и состояние неплохое – лишь слегка нос сопит, и температуры тела высокой не наблюдается, и все это за несколько дней благополучно заканчивается. С парагриппом редко кто остается болеть дома. Идут на работу, доставляют вирус сослуживцам, те, в свою очередь, если и заболевают, то легко, но вирус несут домой, а там поджидают дети…

Парагрипп у детей – это сложнее и опаснее. Прежде всего потому, что именно ВПГЧ имеет склонность к распространению за пределы носоглотки. Именно парагрипп и именно у детей вызывает ларингиты и ларинготрахеиты, на фоне которых возникает сужение (стеноз) гортани. Это состояние получило название ложного , или вирусного, крупа – одной из наиболее опасных и очень распространенных болезней детского возраста.

6.8. Аденовирусы

В 1953 году аденовирус был впервые обнаружен у детей в ткани аденоидов. С тех далеких пор выяснилось, что аденовирусов на Земле преогромное множество: к сегодняшнему дню обнаружено и описано 32 типа и около сотни разновидностей (вариантов), способных поражать практически всех млекопитающих. Есть даже отдельный, состоящий из 14 видов, род аденовирусов, специализирующийся на птицах.

Аденовирусные инфекции отличаются просто-таки удивительным разнообразием, поскольку аденовирусы не ограничивают круг своих интересов лишь респираторным трактом. Очень часто возникают кишечные инфекции, несколько реже – поражения мочевыводящих путей, возможны даже менингоэнцефалиты. «Любимое» место аденовируса – глаза. Аденовирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты – самые распространенные вирусные глазные инфекции.

Многообразие поражений вовсе не означает, что некая определенная разновидность аденовируса может размножаться где угодно – и в глазах, и в кишечнике, и в носу. Каждый конкретный вариант, а все они классифицированы и пронумерованы, имеет свои предпочтения, свои эпидемиологические особенности. К примеру, варианты под номерами 3, 4 и 7 вызывают ОРЗ, варианты 2, 5, 40 и 41 – кишечные инфекции, 8, 19, 21 – конъюнктивиты.

Вариантов много, болезней много… Неудивительно, что аденовирусные инфекции составляют не менее 5–10 % всех вирусных человеческих болезней. Обращаю внимание: не 5–10 % ОРЗ, а 5–10 % всех вирусных болезней человека!

Основные пути передачи аденовируса – воздушно-капельный и контактный. Инкубационный период составляет в среднем 5–7 суток, но может колебаться от 4 до 14 дней.

Распространению инфекции способствуют три принципиальных момента:

1 Возможность вирусоносительства : у многих людей (детей) аденовирус благополучно «проживает» в носоглотке, не вызывая при этом никаких признаков болезни.

2 Длительное выделение вируса : больной заразен не менее семи дней, но этот срок может удлиняться и достигать при некоторых формах заболевания одного месяца.

3 Устойчивость аденовирусов во внешней среде, особенно в воде. В бассейнах, прудах, даже в водопроводной воде вирус при определенных условиях может сохраняться до четырех и более месяцев. Но и без воды – на одежде, мебели, бытовых предметах – тоже может… Две недели при комнатной температуре. Два месяца при –4 °C.

Аденовирусные ОРЗ имеют свои клинические особенности. Связаны эти особенности с необычностью самого аденовируса. Дело в том, что вирус может длительно сохраняться внутри поврежденной клетки и быть при этом недоступным системе иммунитета. Это происходит не всегда, чаще как раз не происходит, и тогда аденовирусная инфекция протекает в виде обычного ринита, фарингита, ларингита, реже бронхита, но течение, симптомы и тяжесть болезни неотличимы от таковых при парагриппозной, риновирусной, коронавирусной инфекции.

Что происходит в ситуации, когда вирус попадает внутрь клетки, но сама клетка при этом не погибает? Происходит следующее: клетка перестает выполнять свои функции (возникают симптомы болезни), затем клетка начинает восстанавливаться (улучшение состояния), через некоторое время вирус опять активизируется (опять болезнь) – и так несколько раз до тех пор, пока клетка не погибнет, и антитела не уничтожат теперь уже доступные вирусы.

Описанный сложный и не до конца понятный механизм имеет свои довольно простые внешние проявления: заболевает ребенок ОРЗ, через 3–5 дней наступает улучшение, вся семья радуется нормальной температуре и появившемуся аппетиту, но на шестой день вновь поднимается температура и с новой силой закладывает нос.

Ситуация, при которой имеет место чередование ухудшений и улучшений состояния, получила название волнообразное течение болезни .

Упомянутые особенности аденовируса могут приводить к значительному удлинению сроков болезни. Обычная, так сказать, стандартная ОРВИ длится не более 5–7 дней – после этого срока либо происходит выздоровление, либо имеют место осложнения. При аденовирусных ОРЗ все может быть иначе, и острый период болезни растягивается до 10–14 дней.

Ситуация, при которой в силу либо особенностей человеческого организма, либо специфики конкретного микроба имеет место удлинение сроков болезни, получила название затяжное течение болезни .

Аденовирусная инфекция очень часто сочетает в себе оба упомянутых варианта болезни. Можно даже говорить о том, что затяжно-волнообразное течение болезни является специфической особенностью аденовирусной инфекции .

На этом специфика не заканчивается. Принципиальный нюанс аденовирусных ОРЗ – сочетания симптомов. Так, например, конъюнктивит – симптом совершенно не характерный ни для гриппа, ни для риновирусной, ни для парагриппозной инфекции. Понятно в этой связи, что повышение температуры + заложенный нос + фарингит + конъюнктивит = аденовирусной инфекции почти с 100 % вероятностью и без всяких сложных вирусологических исследований. Более того, такое сочетание симптомов даже получило особое название – фарингоконъюнктивальная лихорадка .

И любой врач, а теперь и любой прочитавший эти строки родитель, обнаружив у ребенка фарингоконъюнктивальную лихорадку, с легкостью диагностирует аденовирусную инфекцию. После чего, по крайней мере психологически, будет готов и к тому, что выздороветь за пять дней вряд ли удастся, и к тому, что высоковероятно затяжно-волнообразное течение болезни, и к тому, что сохраняющееся на седьмой день болезни повышение температуры – это еще не осложнения, а с максимально возможной вероятностью стандартное проявление именно аденовирусной инфекции.

6.9. Респираторно-синцитиальный вирус

Синцитий – специальный и с трудом переводимый на человеческий язык микробиологический термин. Так называется особый вид ткани, состоящий из клеток, которые не полностью отграничены друг от друга. Вирус, о котором мы поговорим в этой главе, при выращивании на культуре тканей образует синцитий. Вот и придумали ему это название – респираторно-синцитиальный, или РС-вирус (respiratore syncytial virus, RS-virus).

РС-вирус принадлежит к тому же семейству, что и вирус парагриппа. Как и вирус парагриппа, он был открыт в 1956 году – обнаружен у простуженного шимпанзе и даже получил название «вирус насморка обезьян». Но уже в 1957 году была доказана способность РС-вируса вызывать респираторные инфекции у людей.

Вирус распространен во всех странах мира, заболевание передается воздушно-капельным путем, типичны вспышки инфекции в осенне-зимний период. На долю РС-вируса приходится от 3 до 16 % всех случаев ОРВИ. Если же анализировать случаи заболевания, требующие лечения в условиях стационара, то не менее 30 % всех детей обязаны своим пребыванием в больнице именно РС-вирусу.

Инкубационный период длится в среднем четыре дня, возможны колебания от трех до семи суток.

Тяжесть респираторно-синцитиальной инфекции самым принципиальным образом зависит от возраста заболевшего.

У взрослых РС-вирус в подавляющем большинстве случаев вызывает очень легкие ОРЗ – с нормальной температурой и ненарушенным общим состоянием: небольшой насморк, покашливание – это, собственно, и вся болезнь. Легкость заболевания связана с тем, что практически у всех взрослых имеются в крови и на слизистых оболочках антитела к РС-вирусу.

К четырем годам почти у всех детей уже есть опыт общения с РС-вирусом. Большинство контактирует с ним в возрасте от одного до двух лет, 30 % успевает встретиться на первом году жизни.

Попавший в организм человека РС-вирус начинает размножаться в клетках эпителия верхних дыхательных путей и вызывает вполне обычные симптомы легкого ОРЗ – кашель, насморк, небольшое повышение температуры. Поскольку, как уже говорилось, взрослые и дети старше трех-четырех лет имеют опыт общения с РС-вирусом, результатом этого общения является наличие специфического местного иммунитета – IgA, способного нейтрализовывать РС-вирус. Благодаря этому вирус практически никогда не распространяется за пределы верхних дыхательных путей.

Повторим еще раз, поскольку описанный момент исключительно важен. РС-вирус попадает в дыхательные пути и возникает очаг первичной локализации : вирус вызывает воспалительный процесс на конкретном участке верхних дыхательных путей – ринит, фарингит.

У взрослых и детей старше четырех лет вирус не распространяется за пределы очага первичной локализации.

У детей младше трех лет, и особенно у детей первого года жизни, РС-вирус часто распространяется за пределы очага первичной инфекции и воспалительный процесс переходит на нижние дыхательные пути – бронхи, бронхиолы, ткань легких.

У большинства детей старше трех лет болезнь длится от двух до десяти дней (в среднем шесть дней). Температура тела почти всегда нормальная, если и повышается, то незначительно. Симптомы – заложенность носа, покашливание, першение в горле.

У маленьких детей течение респираторно-синцитиальной инфекции можно условно разделить на два этапа :

Первый этап соответствует возникновению очага первичной локализации. Появляются обычные, более-менее стандартные симптомы поражения верхних дыхательных путей при ОРВИ;

На 2–9 день болезни начинается второй этап – распространение вируса за пределы очага первичной локализации. Резкое ухудшение состояния, появление симптомов бронхита, бронхиолита, пневмонии.

Самым частым и самым типичным проявлением респираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста является острый бронхиолит.

Второй этап болезни может длиться до трех недель. Поражение нижних дыхательных путей всегда обусловливает значительную тяжесть заболевания, сопровождается дыхательной недостаточностью, почти всегда требует госпитализации ребенка.

Конец ознакомительного фрагмента.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей (Е. О. Комаровский, 2016) предоставлен нашим книжным партнёром -

Патогенез гриппа : в основе - циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушение тонуса, эластичности и повышение проницаемости капилляров, а также снижение иммунитета, на фоне которого присоединяются вторичные инфекции.

Клиника : инкубационный период от 12 до 48 ч.

Клинические варианты гриппа:

а) типичный грипп - начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40°С). Клинически проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта (першение в горле, сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, заложенность носа, осиплый голос). Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа. Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания - признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетокcических симптомов на высоте болезни могут появиться не резко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1-2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при не осложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ не ускорена.

Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38°С, умеренные симптомы интоксикации и поражения ВДП. При среднетяжелой форме - температура тела в пределах 38,1-40°С. Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и летальный исход от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной врачебной помощи.

Грипп у детей отличается более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения ВДП более выражены и продолжительны, достигая нередко 5-8 дней. Лица 60 лет и старше болеют гриппом тяжелее, чем лица молодого возраста. Более длительно растянуты во времени все периоды течения болезни, более тяжелое течение с частыми осложнениями, постепенное развитие заболевания, на первом плане нарушения ССС (одышка, цианоз носогубного треугольника и слизистых, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого снижения АД). Явления общей интоксикации менее выражены. Продолжительность лихорадочного периода до 8-9 дней, температура снижается медленно, длительно оставаясь субфебрильной.

б) атипичный грипп

1) афебрильный

2) акатаральный

3) молниеносный

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый; по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Лабораторная диагностика: для быстрой диагностики гриппа - обнаружение вируса с помощью флуоресцирующих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые 3 дня, готовят мазки и обрабатывают их специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч. Серологические исследования используются для ретроспективной диагностике гриппа (РСК, РТГА), диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Лечение:

1. легкие и среднетяжелые формы лечатся в домашних условиях, тяжелые и осложненные - в инфекционном стационаре

2. во время лихорадочного периода - постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов С и Р (чай, компот, морс).

3. для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) в течение 3-5 дней по 1 порошку 3 раза в день, колдрекс, аспирин упса с витамином С, анальгетики – амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетке 2-3 раза в день.

4. жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту более 0,5 однократно) - только при высокой температуре, достигающей 39°С и более и 38°С – у детей и пожилых лиц.

5. комплексная витаминотерапия («Ревит», «Гексавит», «Ундевит»)

6. противовирусная терапия: ремантадин (эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания), противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин)

7. для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты - теплые, влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин)

8. при выраженном рините - интраназально 2-5% раствор эфедрина, 0,1% раствор санорина, нафтизин, галазолин.

9. дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, лактасоль + лазикс - форсированный диурез)

10. при очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями - ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), 10000-20000 ЕД контрикала, оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в сутки).