Кишечник здорового человека заселен множеством различных микроорганизмов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Проблемы пищеварения, с которыми могут столкнуться дети первого года жизни, часто бывают связаны именно с нарушением нормального соотношения между населяющими кишечник бактериями. Многие родители помнят, как распространен был в недавнем прошлом диагноз «дисбактериоз кишечника». Однако в настоящее время педиатры относятся к этому диагнозу с сомнением - во-первых, потому что он не совсем правомерно объединяет вызванные разными причинами (и, соответственно, требующие разного лечения) патологические состояния, а во-вторых, потому что достаточно часто сам по себе дисбактериоз не является заболеванием (около 15% детей первого года жизни, у которых выявлены существенные отклонения от нормы в составе микрофлоры кишечника, являются совершенно здоровыми).

В последнее время медики все чаще говорят не о дисбактериозе, а о нарушениях биоценоза кишечника. Биоценоз кишечника - это количественно-качественный состав его микрофлоры, то есть заселяющих его микроорганизмов. И прежде чем перейти к разговору собственно о нарушениях кишечного биоценоза, стоит, наверное, поговорить о том, каким он должен быть в норме: какие бактерии населяют кишечник, каково количественное соотношение между ними, какие функции они выполняют. А начнем с того, как микроорганизмы вообще попадают в кишечник человека.

Заселение кишечника ребёнка микрофлорой

До рождения.

Кишечник плода и образующийся в нем первородный кал - меконий - в норме стерильны, то есть не содержат микроорганизмов. Однако если у матери имеются воспалительные заболевания мочеполовой сферы, микробы могут попасть в околоплодные воды и оттуда в желудочно-кишечный тракт ребенка. Обычно это происходит за 3-4 дня до родов, когда оболочки плода истончаются и становятся проницаемыми для различных микроорганизмов. Состояние, характеризующееся наличием микроорганизмов в околоплодной жидкости, носит название синдрома инфицированных околоплодных вод.

Роды.

Во время родов происходит первая встреча ребенка с микроорганизмами. Проходя через плотно облегающие его родовые пути, ребенок невольно «облизывает» их поверхность, таким образом в его желудочно-кишечный тракт попадает нормальная микрофлора слизистой оболочки половых путей матери. Однако если женщина страдает инфекционно-воспалительными заболеваниями половой сферы, в желудочно-кишечный тракт плода могут попасть самые разнообразные возбудители. (Вот почему так важно обследовать будущую мать на наличие инфекций.)

Первые часы.

Попавшие в рот ребенка микроорганизмы проглатываются и, поступая в желудок, частично инактивируются под действием соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Однако если микробы попадают в организм ребенка в большом количестве, если они имеют защитные факторы (оболочки, нерастворимые в соляной кислоте) или находятся в комках слизи из половых путей (слизь также защищает микроорганизмы от действия кислоты), некоторое их количество все же достигает кишечника и начинает там свою колонизацию (размножение). Средой для размножения микробов является пища, которая к тому времени начинает поступать в кишечник.

Первые дни.

Как правило, среди первых микроорганизмов, заселяющих кишечник новорожденного, доминирует кишечная палочка. Этот представитель нормальной микрофлоры кишечника и составляет 96% ее аэробного компонента (аэробными называются микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим кислород). Кишечная палочка обладает высокой лактазной активностью, то есть способностью сбраживать молоко, поэтому является важным участником ферментной системы кишечника. Чем активнее кишечная палочка заселяет кишечник, тем меньшую экологическую нишу она оставляет для патогенных микроорганизмов. Таких «конкурентов» у нее будет достаточно: руки матери и персонала, соски, материнская грудь, воздух родильного дома, инструментарий - все это содержит разнообразную и не всегда безобидную флору. На 5-7 сутки аэробные микроорганизмы, размножаясь с использованием кислорода, обедняют им среду кишечника. Тогда-то и начинается экспансия анаэробного (не нуждающегося в кислороде) компонента микрофлоры. Он в основном представлен такими незаменимыми в ферментативной деятельности микробами, как лакто- и бифидобактерии 1 , имеется также небольшое количество других бактерий. Анаэробы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с молоком (большое их количество обнаружено в млечных ходах женщин). В окружающей среде они практически не содержатся, так как выживают только в отсутствие кислорода.

Первый месяц.

Таким образом, с 5-7 дня жизни ребенка в его кишечнике может обнаруживаться до 16 видов различных микроорганизмов. Заселяя кишечник, они постоянно конкурируют друг с другом. Эта временная неустойчивость состава микрофлоры ведет к так называемому физиологическому дисбактериозу, который у здорового ребенка длится 3-4 недели и не требует коррекции. Стул становится разжиженным, с примесью белесых комочков, учащенным (педиатры называют его «переходным»). По окончании этого периода устанавливается нормальный состав микрофлоры, в котором лидирующие позиции займут кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, и всего 4-6 % будут составлять такие условно-патогенные (то есть в нормальном количестве не представляющие опасности) бактерии, как дифтероиды, бактероиды, стафилококк, протей и другие.

Биоценоз кишечника и тип вскармливания

Грудное вскармливание - уникальный природный механизм формирования микробного сообщества кишечника. Только с материнским молоком в организм ребенка поступают лактобактерии и бифидобактерии.

При искусственном вскармливании основной микробиологический фон представлен лишь кишечной палочкой. При этом, во-первых, может развиться лактазная недостаточность, так как лакто- и бифидобактерии являются важными продуцентами лактазы - фермента, расщепляющего молочный сахар. Во-вторых, понижается конкурентоспособность нормальной микрофлоры, что обусловливает пониженную устойчивость к кишечным инфекциям. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, обязательно должна проводиться профилактика нарушений биоценоза.

Нарушения биоценоза кишечника

Заподозрить нарушение биоценоза кишечника позволяют следующие симптомы:

• Кишечная колика. Встречается обычно в первые 4 месяца жизни. Представляет собой приступообразные боли в животе, как правило, начинающиеся вечером и сопровождающиеся урчанием кишечника и резким криком ребенка. После дефекации или отхождения газов боли обычно проходят. Кишечная колика чаще связана с недостатком микробов, продуцирующих лактазу.
• Нарушения моторики кишечника: запоры 2 , диарея 3 (понос); частое срыгивание.
• Плохая или находящаяся на нижней границе нормы прибавка в весе, дисгармоничное развитие.

Комплекс этих проявлений получил в последние годы название синдрома функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей 1-го года жизни . Однако нарушения микрофлоры могут быть вызваны не только функциональными расстройствами, но и кишечной инфекцией: это может быть ротавирусный, стафилококковый, сальмонеллезный энтероколит, а также колиэнтерит, вызываемый патогенными штаммами (разновидностями) кишечной палочки. В этом случае к вышеперечисленным симптомам присоединяются температурная реакция, рвота, нарушение сосания и патологические изменения характера стула (зелень, комочки, примесь слизи и крови, изменение запаха).

Профилактика, коррекция и лечение нарушений

Первым постулатом профилактики нарушений биоценоза является сохранение грудного вскармливания детей по крайней мере до 6 месяцев.

Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребенка должна быть обогащена так называемыми пребиотиками - компонентами, которые способствуют размножению бифидо- и лактобактерий. Кроме того, сейчас производится большое количество смесей, которые содержат собственно лакто- и бифидобактерии, например отечественная смесь «Агуша». (Однако, определяя режим искусственного вскармливания, необходимо учитывать, что «Агуша» является лишь частично адаптированной смесью, т.е. содержит большое количество белка и в связи с этим создает нагрузку на печень, почки и ферментные системы кишечника ребенка.)

Импортные смеси, создающиеся в соответствиями с последними рекомендациями зарубежных нутрициологов (специалистов по питанию), содержат меньшее количество белка. Кисломолочная смесь «НАН», обогащенная бифидо- и лактобактериями, рекомендована детям с первых дней жизни. Выпускается также пресная смесь «НАН от 6 до 12» с бифидобактериями и энтерококками (другими важными продуцентами лактазы). Содержание белков в ней адаптировано к потребностям ребенка второго полугодия жизни. Можно упомянуть еще смесь «Лактофидус», содержащую бифидобактерии и лактобактерии, а также «готовую» лактазу. Высокоэффективны и биопрепараты «бифидумбактерин», «лактобактерин», а также комбинированное средство «линекс».

При частом срыгивании рекомендуют смеси, содержащие экстракты рожкового дерева, например «Фрисовом» (изготовлен на основе молочной сыворотки, рекомендован детям со склонностью к запорам) или «Нутрилон-антирефлюкс» (на казеиновой основе, показан при склонности к поносам), или крахмалосодержащие смеси («Лемолак»).

Кефир, широко применявшийся ранее, в настоящее время рекомендован только для питания детей старше 8 месяцев, так как у более маленьких детей он создает значительную нагрузку на все системы организма. С 10-12 месяцев ребенку можно давать йогурты без добавления фруктов, сахара и ароматизаторов.

Если, несмотря на правильный подход к питанию ребенка, вы заподозрили у него нарушение биоценоза, вам следует обратиться к педиатру. Не удивляйтесь, если врач первым делом поинтересуется вашим собственным питанием и образом жизни. Если вы употребляете в пищу много продуктов, вызывающих брожение (черный хлеб, виноград, бобовые, сахар, квас, жирные молочные продукты), и при этом кормите грудью, то вполне возможно, что причина вздутия живота и колик у вашего ребенка заключается именно в этом. Кроме изменения диеты матери, врач может порекомендовать теплые успокаивающие ванны для ребенка, музыкотерапию, ароматерапию.

Если эти способы не помогают, врач назначит препараты, снижающие газообразование в кишечнике (например эспумизан-40, метеоспазмил), а также средства, регулирующие моторику кишечника (подбираются строго индивидуально).

И только если выявляется тяжелая лактазная недостаточность, врач для ее лечения назначает соответствующие препараты, например лактазу солюшн, просто лактазу, лактразу (пищевые добавки, содержащие фермент лактазу).

И, наверное, стоит лишний раз повторить - хотя проводит диагностику и назначает лечение только врач, это отнюдь не означает, что родителям в борьбе с нарушениями биоценоза кишечника отводится лишь пассивная роль. Именно на вас лежит задача правильной организации вскармливания ребенка и питания матери - а ведь это основное в профилактике нарушений такого рода; и только ваше постоянное внимание к ребенку, позволяющее заметить любые изменения в его поведении, все тревожные симптомы, позволит своевременно выявить нарушения и вовремя начать их коррекцию и лечение.

Бифидобактерии и лактобактерии - виды молочнокислых бактерий. Бифидобактерии подавляют развитие гнилостных и болезнетворных микробов.

Стул менее 1-2 раз в сутки у новорожденного при любом виде вскармливания считается запором.

Стул чаще 6-7 раз в сутки, с примесями слизи, зелени, крови, оставляющий водянистый слой на пеленке должен насторожить родителей - ребенку требуется немедленная консультация врача.

журнал "9 месяцев" №3, 2002

Как ни странно, но большинство девушек и женщин вспоминают о микрофлоре влагалища только тогда, когда она начинает нарушаться. Ведущие специалисты небезосновательно считают, что поддержание нормальной микрофлоры влагалища создаёт серьёзные преграды для возникновения различных инфекционно-воспалительных процессов во внутренних половых органах. Как показывают последние статистические данные, от 20 до 30% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, имеют нарушение микрофлоры влагалища.

Нормальный биоценоз влагалища

Благодаря клиническим исследованиям, учёными было установлено, что естественная микрофлора влагалища представляет собой совокупность полезных и условно-патогенных микроорганизмов. В норме полезные бактерии существенно превосходят условно-патогенные виды в количестве. Достоверно известно, что примерно 95–97% вагинального биоценоза составляют лактобациллы, которые вырабатывая молочную кислоту, обеспечивают кислую среду во влагалище и защищают её от инфекции. Условно-патогенные микроорганизмы (3–5%) представлены следующими видами:

• Грамположительные палочки.
• Грамположительные и грамотрицательные кокки.
• Анаэробные палочки.
• Энтеробактерии.

Симбиозные взаимоотношения полезных и условно-патогенных микроорганизмов не только не причиняет какого-либо вреда, но даже защищают внутренние половые органы от инфекции. Большинство инфекционных агентов, проникая во влагалище, нейтрализуется в кислой среде. Однако стоит заметить, что изменения микрофлоры могут происходить в течение менструального цикла. Например, в начале цикла отмечается некоторые отклонение pH влагалища в щелочную сторону. Будет характерно снижение количество лактобацилл, что сопровождается увеличением условно-патогенных микроорганизмов. Но уже сразу после месячных наблюдается быстрое восстановление баланса.

Заметив любые неестественные выделения из половых органов, не откладывайте визит к врачу.

Нарушение биоценоза влагалища

Не так давно нарушение микрофлоры влагалища считали клиническим синдромом. Тем не менее сейчас его отнесли к отдельной нозологической единице, которой дали название бактериальный вагиноз. При этом патологическом состоянии наблюдается резкое уменьшение или отсутствие лактобацилл и увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов, в частности гарднерелл и грамотрицательных анаэробных бактерий. Следует отметить, что ни бактериальные инфекции, передаваемые половым путём, ни грибы или патогенные простейшие не являются причиной появления бактериального вагиноза.

В результате развития вагинального дисбиоза pH среды во влагалище сдвигается в щелочную сторону и становится более 4,5. Подобные изменения связаны с присутствием большого количества анаэробных бактерий, которые продуцируют летучие амины, имеющие крайне неприятный запах, напоминающий гнилую рыбу. Изменение биоценоза и pH среды лишает влагалища биологического защитного барьера, создавая все условия для возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины.

Что приводит к возникновению дисбиоза?

Бактериальный вагиноз не появляется из ниоткуда. В роли провоцирующего фактора, приводящего к нарушению микрофлоры влагалища, могут выступать:

• Гормональный дисбаланс. Нередко наблюдается в период беременности и грудного вскармливания, при абортах, менопаузе, нерегулярной сексуальной жизни и т. д.
• Приём антибактериальных средств. Если вы применяете антибиотики, они уничтожают не только опасные, но и полезные бактерии и другие микроорганизмы. Особый вред для здоровья приносит бесконтрольное длительное использование антибактериальных препаратов.


• Постоянные переохлаждения, физическое переутомление, несбалансированное психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению иммунитета.
• Сбой менструальной функции яичников различного характера.
• Перенесённые инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной системы.
• Слишком активная сексуальная жизнь (несколько половых партнёров или частая их смена).
• Как недостаточная, так и чересчур тщательная гигиена интимной области.
• Использование гормональной оральной контрацепции и/или применение внутриматочных противозачаточных средств.

Нарушение микрофлоры влагалища – это болезнь, которую необходимо целенаправленно лечить.

Проявление дисбиоза

В превалирующем большинстве случаев бактериальный вагиноз проявляется местными симптомами. У некоторых пациентов субъективные ощущения могут отсутствовать. Типичная клиническая картина при вагинальном дисбиозе:

• Отмечаются обильные выделения из внутренних половых органов (беловато-серого оттенка, резкого неприятного запаха). Довольно часто наблюдаются после интимной близости или во время месячных.
• Если нарушение микрофлоры влагалища носит хронический характер, то выделения становятся желтовато-зелёными, более насыщенными и густыми, выглядят как творожистая масса.
• Объём выделений может варьировать от незначительных до очень обильных.
• Женщины редко предъявляют жалобы на ощущение зуда и проблемы с мочеиспусканием. Если они присутствуют, то обычно появляются периодически.
• Характерным симптомом бактериального вагиноза считается отсутствие воспаления влагалища.
• Иногда наблюдаются обильные менструальные кровотечения и ощущение болезненности внизу живота.

Женщина, имеющая нарушение микрофлоры влагалища, может способствовать развитию воспаления головки и крайней плоти у своего полового партнёра.

Как определить дисбиоз?

Основные клинико-лабораторные критерии, указывающие на бактериальный вагиноз:

• Обильные творожистые выделения с беловато-серым оттенком и весьма неприятным запахом, равномерно покрывающие стенки влагалища.
• pH среды влагалища – более 4,5.
• Положительный аминный тест. Смешав образцы выделений из влагалища с раствором гидроксида калия в равном соотношении, появляется характерный рыбный запах.
• При микроскопическом исследовании определяются «ключевые клетки». Это слущенные эпителиальные клетки, к которым прикреплены различные условно-патогенные микроорганизмы. В норме ключевые клетки не выявляются.

В случае обнаружения, по крайней мере, трёх вышеперечисленных критериев, то можно смело говорить о нарушении микрофлоры влагалища, характерного для бактериального вагиноза. При необходимости диагностику дополняют бактериологическим методом исследования, который позволяет определить качественный и количественный состав вагинального биоценоза.

Если микрофлора влагалища нарушена уже давно, то это может отразиться на репродуктивной функции женщины.

Восстановление биоценоза влагалища

Для успешной ликвидации бактериального вагиноза необходимо выполнить две основные задачи:

• Подавить чрезмерный рост и размножение условно-патогенных бактерий (в особенности анаэробов) за счёт применения антибактериальных препаратов.
• Восстановить нормальный вагинальный биоценоз с помощью эубиотиков, которые помогут увеличить долю полезных микроорганизмов.

В настоящее время антибактериальная терапия для подавления условно-патогенной флоры включает назначение следующих лекарственных препаратов:

• Клиндамицин.
• Метронидазол.
• Тинидазол.
• Орнидазол.

Терапевтический курс может продолжаться на протяжении 5–7 суток. Если женщина беременна и страдает бактериальным вагинозом, то обычно применяют Клиндамицин в виде крема. После завершения антибактериального лечения проводят мероприятия по восстановлению нормального вагинального биоценоза. Особых ограничений в плане половой жизни во время терапии нет. Для поднятия иммунитета рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы и биогенные стимуляторы (Актовегин, экстракт алоэ и др.).

При правильном соблюдении режима и выполнении всех предписаний лечащего врача нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение нескольких недель.

Препараты для нормализации биоценоза

Как улучшить микрофлору влагалища? Эффективно справившись с условно-патогенными бактериями, переходят к приёму эубиотиков, помогающих восстановить вагинальный биоценоз. К этой группе лекарственных препаратов относятся:

• Лактобактерин.
• Лактонорм.
• Бифидумбактерин.
• Ацилакт.
• Экофемин.
• Гинофлор.

Лактобактерин

Одним из наиболее популярных эубиотиков, применяемых для коррекции вагинального биоценоза, является Лактобактерин. Живые бактерии, содержащиеся в препарате, обеспечивают нормализацию микрофлоры, поддерживая pH среды влагалища на уровне не более 4,5. В кислой среде, которую создают лактобактерии, многие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не могут расти и размножаться. Противопоказанием к применению считаются аллергия на компоненты лекарства, кандидозный вульвовагинит и детский возраст.

Побочные эффекты в виде аллергических реакций наблюдаются очень редко. Из-за уменьшения терапевтического эффекта не рекомендуется одновременное использование Лактобактерина и антибактериальных препаратов. Восстановительная терапия с применением интравагинальных свечей может продолжаться 10–14 суток. В случае необходимости могут назначить повторные курсы лечения через 2–3 недели. Стоимость препарата Лактобактерин колеблется в пределах 130–150 рублей.

Гинофлор

Для нормализации вагинальной микрофлоры широко применяется Гинофлор. В отличие от предыдущего препарата, это лекарство содержит не только ацидофильные лактобактерии, но и небольшое количество эстрогена (эстриол). Лактобациллы успешно справляются с патогенной и условно-патогенной флорой. Эстриол обеспечивает восстановление эпителия вагины, поддержание биоценоза и pH среды, не оказывая системного влияния на женский организм. В здоровом эпителии накапливается гликоген, который необходим для нормальной жизнедеятельности лактобацилл. Среди противопоказаний можно выделить следующие состояния и заболевания:

• Аллергия на основные и вспомогательные компоненты Гинофлор.
• Новообразования чувствительные к эстрогену (опухоли молочной железы, репродуктивной системы и т. д.).
• Любые формы эндометриоза.
• Кровянистые выделения из половых органов невыясненного происхождения.
• Юный возраст.

Хотелось бы отметить, что Гинофлор не меняет уровень естественных гормонов в крови. На ранних сроках беременности (1-й триместр) не рекомендуют назначать препарат. В то же время на поздних сроках допускается его применение при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний. Вместе с тем достоверные данные о влияние Гинофлора на течение беременности и развитие плода отсутствуют, поскольку долгосрочные клинические исследования не проводились.

Побочные эффекты регистрируются достаточно редко. У некоторых женщин наблюдались местные нежелательные реакции, такие как покраснение и ощущение жжения в области половых органов. Кроме того, одновременное применение с антибиотиками может приводить к снижению эффективности лекарства. Спермицидные средства также не рекомендуется совмещать с Гинофлором. Курс лечения определяет исключительно лечащий врач, но в среднем он может продлиться 1–2 недели. Во время терапии девушкам и женщинам лучше пользоваться гигиеническими тампонами.

В большинстве аптек цена на лекарственный препарат Гинофлор отечественного производства не превышает 950 рублей за упаковку (6 вагинальных таблеток). В продаже имеются также упаковки по 12 таблеток стоимостью около 1300 рублей.

Солкотрихофак

При затяжных и рецидивирующих формах бактериального вагиноза для нормализации микрофлоры влагалища применяют иммуностимулирующую вакцину Солкотрихофак. Использование этого специфического препарата не только способствует стабилизации вагинального биоциноза, но и предотвращает вероятность развития рецидивов и смешанных инфекций примерно у 80% женщин. Солкотрихофак активно задействуют как лечебное, так и профилактическое средство от бактериального вагиноза.

Вакцинацию этим препаратом должен проводить только врач. Курс включает 3 внутримышечные инъекции. Перерыв между каждым введением составляет 14 дней. Точное время вакцинации рассчитывают заранее, чтобы инъекции не совпадали с месячными. Ревакцинация осуществляется через 12 месяцев. Основными противопоказаниями к применению Солкотрихофака считаются:

• Аллергия на компоненты вакцины.
• Различные инфекции в острой стадии.
• Туберкулёзное поражение органов.
• Болезни системы крови.
• Выраженная сердечно-сосудистая патология.
• Серьёзные нарушения работы почек.
• Иммунодефицитные состояния.

В период беременности проводить вакцинацию Солкотрихофаком или нет – это решает врач, учитывая пользу для женщины и возможный риск для ребёнка. Побочные реакции практически отсутствуют. В редких случаях наблюдались головные боли, озноб, подъём температуры, общая слабость и т. д. Препарат также эффективен при рецидивирующем трихомониазе. Приобрести вакцину Солкотрихофак можно в аптеках по рецепту.

Catad_tema Заболевания ЖКТ у детей - статьи

Нарушение микробиоценоза кишечника у детей

Интервью с научным сотрудником научно-консультативного отделения клиники НИИ питания РАМН, кандидатом медицинских наук Наталией Николаевной Таран

Наталия Николаевна, термин «дисбактериоз» очень неоднозначен. Ни в зарубежных, ни в российской классификациях болезней нет такого заболевания. Тем не менее его постоянно можно услышать от врачей и родителей. Пожалуйста, разъясните, что же это такое - дисбактериоз кишечника.

Действительно, это состояние не является самостоятельным заболеванием и нозологической единицей. В течение жизни человека, в частности ребенка, различные внешние и внутренние факторы могут вызывать изменения в микробиоценозе кишечника, но в большинстве случаев эти отклонения носят транзиторный характер и не требуют коррекции. В организме взрослого человека микрофлора в количественном отношении составляет 2-3 кг от массы тела! А дисбактериоз кишечника - это стойкое качественное и количественное отклонение в составе кишечной микрофлоры. Необходимо знать и помнить, что дисбактериоз всегда вторичен.

Какие обстоятельства могут стать причиной нарушений микрофлоры кишечника?

Этих причин достаточно много, они несколько отличаются в разных возрастных группах. Так, у детей грудного, раннего возраста на качественный и количественный состав микрофлоры может влиять патологическое течение беременности, роды путем кесарева сечения, позднее прикладывание к груди, раннее искусственное вскармливание, частые респираторные и кишечные инфекции, пищевая аллергия, применение антибактериальных средств. У более старших детей, кроме уже перечисленных, важны такие факторы, как несбалансированное питание, хронические заболевания пищеварительного тракта, стрессы, иммунодефицитные состояния и т.д.

Часто поводом для сдачи анализа на дисбактериоз становятся незначительные отклонения в состоянии здоровья ребенка. Наталия Николаевна, перечислите, пожалуйста, те ситуации, когда этот анализ действительно может быть показан.

Следующие ситуации могут стать основанием для рекомендации врача провести это исследование дополнительно к основному обследованию:

• длительно протекающие кишечные расстройства, не поддающиеся коррекции;
• неустойчивый характер стула (от диареи до запора);
• наличие в кале слизи, крови, кусочков непереваренной пищи, неравномерная окраска;
• атопический дерматит с элементами вторичного инфицирования;
• частые острые респираторные вирусные инфекции;
• антибактериальная терапия;
• медикаментозная терапия гормонами и иммунодепрессантами;
• длительное пребывание в стационаре.

Наталия Николаевна, как подходить к трактовке полученных результатов?

С одной стороны, существует классификация дисбактериозов, которая учитывает количество и соотношение «полезных» (лакто-, бифидо-) бактерий, кишечной палочки, условно-патогенных микроорганизмов. В норме содержание бифидобактерий должно составлять не менее 10 9 -10 10 , лактобактерии -10 6 - 10 8 живых микробных тел на 1 г фекалий, а кишечная палочка должна составлять примерно 0,01% от общего числа доминирующих бифидо- и лактобактерии. Факультативная часть нормальной микрофлоры (золотистый и эпидермальный стафилококки, бактерии семейства Enterobacteriaceae - протей, клебсиелла, клостридии, энтеробактер; некоторые виды дрожжевых грибов) должна составлять не более 0,6% от общего количества микроорганизмов.

1-й степени дисбактериоза свойственно снижение количества би-фидобактерий и/или лактобактерии до уровня менее 10 6 б КОЕ/г фекалий и повышение количества кишечной палочки более 10 8 КОЕ/г фекалий.

При 2-й степени - выявляются одного вида условно-патогенные микроорганизмы 10 5 КОЕ/г фекалий и ассоциации условно-патогенных микроорганизмов 10 3 -10 4 КОЕ/г фекалий.

3-я степень - выявление одного вида условно-патогенных микроорганизмов или ассоциаций в высоких титрах.

С другой стороны, к трактовке микробиологического анализа кала и, соответственно, к необходимости его коррекции следует подходить с большой осторожностью и делать практические выводы только после сопоставления данных анализа с клинической картиной и жалобами пациента или его родителей.

Что еще должен учитывать педиатр при решении о лечении нарушений микробиоценоза кишечника?

Важно понимать, что при дисбактериозе нормальная кишечная флора не погибает, только уменьшается ее количество и соотношение с условно-патогенными микроорганизмами, а также ощелачивается среда химуса толстой кишки. Бес контрольное использование анти бактериальных препаратов, фагов, пробиотиков с целью лечения дисбактериоза, может привести к противоположному результату - усугублению уже имеющихся изменений. Особенно это касается маленьких детей.

Что бы Вы могли посоветовать применять для коррекции дисбактериоза у ребенка?

Во-первых, для детей грудного возраста самым эффективным профилактическим и лечебным «средством» является грудное молоко. Оно содержит в своем составе вещества, стимулирующие рост полезных бактерий в кишечнике, а также и сами бифидо- и лактобактерии Это способствует более эффективному и качественному становлению микробиоценоза и является основополагающим для развития и становления иммунной системы ребенка. В ряде случаев у детей раннего возраста грудного вскармливания будет достаточно для благополучного разрешения временных проблем.

Во-вторых, лечение дисбактериоза всегда должно быть комплексным, с учетом основного заболевания и предрасполагающих факторов, характера симптомов и глубины нарушений, а также осуществляться под контролем врача.

Для лечения дисбактериоза наиболее активно используются про- и пребиотики Пробиотики - препараты, содержащие живые бактерии, - представителей нормальной кишечной микрофлоры человека. Пребиотики в отличие от пробиотиков живых бактерий не содержат но при этом обладают свойством благоприятно влиять на состояние микробиоценоза, улучшая жизнедеятельность полезных бактерий и создавая для них максимально комфортные условия. В ряде случаев бывает достаточно применения пребиотика для того, чтобы восстановить гармоничный баланс микрофлоры.

Наталия Николаевна, какой пребиотик Вы могли бы посоветовать для применения у детей разных возрастных групп?

Одним из препаратов, обладающих пребиотическими свойствами, является Хилак форте. Хилак форте содержит оптимизированный набор продуктов метаболической активности штаммов лактобацилл и нормальных микроорганизмов кишечника, а также молочную и фосфорную кислоту, аминокислоты. Биологическая активность 1 мл препарата Хилак форте соответствует активности примерно 100 млрд (10 10 -10 11) живых микроорганизмов.

Это комбинированный и уникальный по своим составу и функциям препарат применяется в педиатрической практике с рождения (в том числе и у недоношенных младенцев). После приема внутрь он действует только в просвете кишечника, не всасывается в кровь и выводится из пищеварительного тракта с калом.

• в комплексной терапии при выхаживании недоношенных новорожденных как в стационаре, так и в течение первых 12 мес жизни:
• младенцам с неустойчивым стулом;
• грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании. Хилак форте способствует размягчению консистенции стула, нормализует перистальтику кишечника, нарушает рост гнилостной микрофлоры;
• детям первого года жизни с выраженными нарушениями перистальтики, дисфункциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - срыгивания-ми и кишечными коликами;
• детям и взрослым с первого дня антибактериальной терапии, острых кишечных инфекций, при хронических заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются нарушением баланса кишечной микрофлоры;
• при функциональных запорах.

Также отмечен положительный эффект препарата Хилак форте в составе комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций.

По какой схеме назначается Хилак форте?

Хилак форте назначают младенцам по 15-30 капель, детям по 20-40 капель, взрослым по 40-60 капель 3 раза в сутки. После улучшения состояния первоначальная доза препарата может быть уменьшена наполовину. Принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости, кроме молока.

Выпускается в удобной лекарственной форме, которая обеспечивает легкость дозирования в зависимости от возраста ребенка.

Наталия Николаевна, благодарим Вас за беседу!

Значение микрофлоры кишечника

Важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека играет микробиоценоз кишечника – симбионтные микроорганизмы, активно участвующие в формировании иммунобиологической реактивности организма, в обмене веществ, в синтезе витаминов, необходимых аминокислот и целого ряда биологических соединений. Нормальная флора, проявляя антагонистическую активность по отношению к патогенным и гнилостным микроорганизмам, является важнейшим фактором, препятствующим развитию инфекций.

Нарушение подвижного равновесия симбионтных микроорганизмов нормальной микрофлоры, причиной которого может явиться массивное, а порой и бесконтрольное употребление антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, экологическое или социальное неблагополучие (хронические стрессы), широкое использование человеком химических продуктов, попадающих в окружающую среду, так называемых ксенобиотиков, повышенный радиационный фон и неполноценность питания (употребление рафинированной и консервированной пищи) принято называть дисбиозом, или дисбактериозом. При дисбиозе нарушается состояние динамического равновесия между всеми ее компонентами (макро- и микроорганизмом и средой обитания) обозначают как эубиотическое. Состояние динамического равновесия между организмом хозяина, микроорганизмами, его заселяющими, и окружающей средой принято называть «эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне.

В настоящее время доминирует представление о микрофлоре организма человека как о еще одном «органе», покрывающем кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека. Масса нормальной микрофлоры около 5% массы взрослого человека (2,5–3,0 кг), и насчитывает порядка 1014 клеток (сто биллионов) микроорганизмов. Это число в 10 раз больше количества клеток организма хозяина.

Основным резервуаром микроорганизмов является нижней отдел толстой кишки. Число микробов в толстой кишке достигает 1010–1011 на 1 г кишечного содержимого, в тонкой – их количество значительно меньше, благодаря бактерицидности желудочного сока, перистальтике и, вероятно, эндогенным антимикробным факторам тонкой кишки, хотя может достигать у человека 108.

У здоровых лиц около 95–99% микробов, поддающихся культивированию, составляют анаэробы, которые представлены бактероидами (105–1012 в 1 г фекалий) и бифидобактериями (108–109 бактериальных клеток в 1 г испражнений). Основными представителями аэробной флоры фекалий являются: кишечная палочка (106–109), энтерококк (103–109), лактобациллы (до 1010). Кроме того, в меньших количествах и реже выявляют стафилококки, стрептококки, клостридии, клебсиеллы, протей, дрожжеподобные грибы, простейшие и др.

Нормальная микрофлора, являясь симбионтной, выполняет ряд функций, имеющих существенное значение для жизнедеятельности макроорганизма, и представляет собой неспецифический барьер – биопленку, которая, как перчатка, выстилает внутреннюю поверхность кишечника и состоит, помимо микроорганизмов, из экзополисахаридов различного состава, а также муцина. Биопленка регулирует взаимоотношения между макроорганизмом и окружающей средой.

Нормальная микрофлора кишечника оказывает важное влияние на защитные и обменно-трофические адаптационные механизмы организма:

– уменьшение потенциала патогенного воздействия на стенку кишечника со стороны болезнетворных микроорганизмов;

– потенцирование созревания механизмов общего и локального иммунитета;

– повышение концентрации неспецифических факторов иммунитета и их антибактериальной активности;

– формирование на поверхности интестинальных слизистых оболочек защитного биослоя, «уплотняющего» стенку кишечника и препятствующего проникновению в кроваток токсинов болезнетворных возбудителей;

– выделение органических кислот (молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная), которые способствуют подкислению химуса, препятствуя размножению патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике;

– синтезируемые кишечной аутофлорой различные антибиотические вещества (колицины, лактолин, стрептоцид, низин, лизоцим и др.) непосредственно оказывают бактерицидное или бактериостатическое воздействие на болезнетворные микроорганизмы.

Нормальная кишечная микрофлора принимает активное участие в процессах пищеварения и в биохимических процессах жирового и пигментного обмена. Отмечено благоприятное влияние кишечной микрофлоры на процессы всасывания и обмена веществ, утилизации кальция, железа, витамина D.

Естественная микрофлора кишечника тормозит процессы декарбоксилирования пищевого гистидина, уменьшая тем самым синтез гистамина, а следовательно, снижает риск пищевой аллергии у детей. Благодаря нормальной кишечной аутофлоре осуществляется витаминосинтезирующая функция микроорганизмов, в частности витаминов С, К, В, В2, В6, В12, РР, фолиевой и пантотеновой кислот, а также улучшается всасывание витаминов D и Е, поступивших в организм с пищей. Важная роль отводится естественной флоре кишечника в синтезе незаменимых для организма аминокислот.

Вся микрофлора кишечника подразделяется на:

1) облигатную часть, к которой относятся микроорганизмы, постоянно входящие в состав индигенной флоры и играющие важную роль в метаболических процессах и защите организма хозяина от инфекции;

2) факультативную часть, к которой относятся бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей, которые могут выступать в качестве этиологических факторов заболеваний в случае снижения резистентности микроорганизма;

3) транзиторную часть, обнаружение или выявление представителей которой носит случайный характер, так как они неспособны к длительному пребыванию в макроорганизме. Кроме того, в просвете кишечника здорового человека периодически могут находиться в небольших количествах возбудители инфекционных заболеваний, не вызывая формирования патологического синдрома до тех пор, пока защитные системы организма хозяина препятствуют их избыточному размножению.

Нередко возникают трудности в трактовке результатов бактериологического исследования кала в связи с широкими колебаниями их даже у практически здоровых людей, быстрой сменяемостью показателей у одного и того же больного при повторных исследованиях без какой-либо закономерности. К тому же известно, что микрофлора фекалий не всегда отражает содержание пристеночной, криптовой и, вероятно, даже внутрипросветной (полостной) микрофлоры кишечника.

Нарушение микробиоценоза кишечника

Разнообразные неблагоприятные воздействия на человека приводят к формированию различных патологических состояний и нарушений, происходят количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника. Однако если после исчезновения неблагоприятного внешнего фактора эти изменения самопроизвольно исчезают, их можно отнести к категории ""дисбактериальных реакций"". Понятие ""дисбактерия"" кишечника является более широким, при этом качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры кишечника более выраженные и стойкие. Дисбактерию рассматривают как проявление дисгармонии в экологической системе.

Дисбиоз же представляет собой состояние экосистемы, при котором происходит нарушение функционирования ее составных частей и механизмов взаимодействия, в результате чего развивается заболевание человека. Дисбиозами страдают пациенты практически всех клиник и стационаров, жители экологически неблагоприятных регионов, рабочие вредных производств. Нарушения нормальной микрофлоры этих категорий населения формируются в результате воздействия на организм физических, химических, радиационных и других факторов. Нерациональной питание, особенно в зимнее время, чрезмерное использование рафинированных продуктов, ежегодный переход с зимней на летнюю форму питания и возврат к ней можно отнести к факторам риска дисбиоза.

Микрофлора кишечника называется дисбиотической только в том случае, если выраженные и стабильные качественные изменения ее сопровождаются появлением ряда клинических симптомов болезни.

Дисбактериоз отражает состояние бактериальных форм представителей микрофлоры. Дисбактериоз – это состояние, характеризующееся нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожные покровы, возникновением качественных и количественных изменений в микрофлоре кишечника. Согласно ОСТу 91500.11. 0004–2003 дисбактериоз кишечника рассматривается как клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями.

Дисбактериоз наиболее часто проявляется уменьшением общего числа микробов, иногда до полного исчезновения отдельных видов нормальной микрофлоры с одновременным преобладанием видов, которые в норме присутствуют в минимальных количествах. Это преобладание может быть длительным или возникать периодически.

Выделяется четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза кишечника. На первой (начальной) фазе резко уменьшается количество нормальных симбионтов в естественных (обычных) местах обитания. Во второй фазе резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других. Третья фаза характеризуется тем,что меняется локализация аутофлоры, т.е. наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается. В четвертую фазу у отдельных представителей или ассоциаций микробной флоры возникают признаки патогенности. Дисбактериоз кишечника может протекать в латентной (субклинической), местной (локальной) и распространенной (генерализованной) формах (стадиях). При латентной форме изменение нормального состава симбионтов в кишечнике не приводит к возникновению видимого патологического процесса. При распространенной форме дисбактериоза, которая может сопровождаться бактериемией, генерализацией инфекции, вследствие значительного снижения общей резистентности организма поражается ряд органов, в том числе паренхиматозных, нарастает интоксикация, нередко возникает сепсис. По степени компенсации выделяют компенсированную (чаще протекающую латентно), субкомпенсированную (как правило, местную) и декомпенсированную (генерализованную) формы.

В возникновении дисбактериоза существенную роль играют антагонистические взаимоотношения представителей естественных ассоциаций. Небольшие временные колебания числа отдельных микроорганизмов устраняются самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Причинами дисбактериоза могут быть заболевания, создающие условия, при которых увеличивается скорость размножения некоторых представителей микробных ассоциаций или накапливаются специфические вещества, подавляющие рост других микроорганизмов. Эти патологические состояния приводят к значительным изменениям состава микрофлоры и количественных соотношений различных микробов.

Наиболее часто дисбактериоз развивается на фоне заболеваний желудка, протекающих с ахлоргидрией, хронического энтерита и колита, хронического панкреатита, болезней печени и почек, В12-фолиеводефицитной анемии, злокачественных новообразований, резекции желудка и тонкой кишки, нарушения перистальтики, в частности толстокишечного стаза.

Нарушение функций тонкой и толстой кишки может приводить к возникновению диареи, в патогенезе которой существенную роль играют повышение осмотического давления в полости кишечника, расстройство процессов абсорбции и кишечная гиперсекреция, нарушение пассажа кишечного содержимого, кишечная гиперэкссудация. Для большинства форм диареи, связанных с поражением тонкой и толстой кишки, характерно значительное увеличение концентрации электролитов в фекалиях, которая достигает содержания их в плазме крови. Однако при нарушении всасывания лактазы в патогенезе диареи преобладает осмотический компонент, когда потери воды превышают потери солей.

У больных, страдающих хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, а также у перенесших обширную резекцию подвздошной кишки, нарушается процесс всасывания жиров. При этом жирные и желчные кислоты стимулируют секреторную функцию толстой кишки путем активации кишечной аденилатциклазы и увеличения проницаемости слизистой оболочки, что ведет к развитию диареи у больных с указанной патологией.

При хронических состояниях расстройство процесса всасывания в кишечнике обусловлено дистрофическими, атрофическими и склеротическими изменениями эпителия и слизистой оболочки кишки. При этом укорачиваются и уплощаются ворсины и крипты, уменьшается число микроворсинок, в стенке кишки разрастается фиброзная ткань, нарушается крово- и лимфообращение. Уменьшение общей всасывающей поверхности и всасывательной способности приводит к нарушению процессов кишечного всасывания. Этот патологический процесс в тонкой кишке, возникающий при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, характеризуется истончением слизистой оболочки кишки, потерей дисахаридаз щеточной каймы, нарушением всасывания моно- и дисахаридов, уменьшением переваривания и всасывания белков, увеличением времени транспорта содержимого по кишке, заселением бактериями верхних отделов тонкой кишки.

Недостаточно сбалансированное питание в последнее время является причиной заболеваний тонкой кишки, при которых нарушаются обменные процессы и развивается дисбактериоз. Вследствие этого в организм в недостаточном количестве поступают продукты гидролиза белков, жиров, углеводов, а также минеральных солей и витаминов. Развивается картина патологического процесса в тонкой кишке, обусловленного белковой недостаточностью, напоминающая таковую при заболеваниях кишечника. Причиной развития дисбактериоза у больных являются ревматические заболевания, в основе которых лежит системное или локальное поражение соединительной ткани. Поражение кишечника при системных болезнях соединительной ткани определяется атрофией мышечных волокон, замещением их фиброзной соединительной тканью, инфильтрацией мышечного слоя стенки кишки лимфоидными элементами. Характерны также изменения сосудов: артерииты, пролиферация интимы артерий среднего и малого калибра с выраженным сужением их просвета. Наиболее часто поражаются подслизистый и мышечный слои стенки кишки. В результате этих изменений возникают нарушения двигательной, всасывательной и пищеварительной функций кишечника. Возникающие нарушения двигательной функции, лимфообразования и кровоснабжения кишечной стенки ведут к стазу содержимого кишечника, развитию синдрома нарушенного всасывания и росту патогенной и условно-патогенной флоры с ее дисбалансом.

Возникновению дисбактериоза способствуют необоснованное и бессистемное применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, которые уничтожают нормальные симбионты и приводят к размножению устойчивой к ним флоры, а также аллергические реакции, в том числе обусловленные сенсибилизацией микроорганизма штаммами микробов, ставших устойчивыми к указанным средствам.

Таким образом, в патогенезе заболевания существенное значение имеет повреждение слизистой оболочки кишки в результате длительного воздействия механических, токсических, аллергических факторов. В патологический процесс вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и секреторной функций кишки. Развивается дисбактериоз, характеризующийся уменьшением количества микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике (бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии), нарушением соотношения бактерий в различных отделах кишечника, усиленным размножением условно-патогенной и появлением патогенной флоры. При резком ослаблении иммунитета эти микробы способны вызывать локализованные гнойно-воспалительные и генерализованные процессы.

Активное вмешательство в течение большинства заболеваний химиопрепаратами при условии множества протекающих одновременно заболеваний – полиморбидности очень часто приводит к нарушению микробиоценоза. Так, например, известно, что этиотропная терапия острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, особенно квадритерапия хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, в 100% случаев ведет к усугублению дисбиотических явлений.

Нормальная микрофлора кишечника

Представителями нормальной микрофлоры кишечника человека являются:

1. Грамположительные облигатно-анаэробные бактерии:

Бифидобактерии – грамположительные палочки, строгие анаэробы, представители облигатной микрофлоры, присутствующие в кишечнике на протяжении всей жизни здорового человека, с высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы, оказывают выраженное иммуностимулирующее действие на систему местного иммунитета кишечника;

Лактобактерии – грамположительные бактерии, микроаэрофилы. Относятся к облигатной флоре кишечника, подавляют гнилостные и гноеродные бактерии, за счет антибактериальной активности предохраняют слизистую оболочку кишечника от возможного внедрения патогенных микробов;

Эубактерии – грамположительные неспорообразующие полиморфные палочковидные бактерии, строгие анаэробы, участвуют в реакциях трансформации холестирола в копростанол и в деконъюгации желчных кислот;

Пептострептококки – грамположительные кокки, строгие анаэробы, принадлежат к облигатной микрофлоре кишечника, могут стать этиологическим фактором различных инфекций;

Клостридии – грамположительные спорообразующие, часто подвижные, палочковидные бактерии, строгие анаэробы, относятся к факультативной части нормальной микрофлоры кишечника, участвуют в деконъюгации желчных кислот, многие лецитиназонегативные клостридии участвуют в поддержании колонизационной резистентности, подавляя размножение в кишечнике патогенных клостридий, некоторые клостридии при расщеплении белков способны дать токсичные продукты обмена, которые при снижении резистентности организма могут стать причиной эндогенной инфекции.

2. Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии:

Бактероиды – неспорообразующие полиморфные палочки, строгие анаэробы, принимают участие в пищеварении и в расщеплении желчных кислот, способны секретировать гиалуронидазу, гепариназу, нейроминазу, фибринолизин и _-лактамазу и синтезировать энтеротоксин;

Фузобактерии – неспорообразующие полиморфные палочковидные бактерии, строгие анаэробы, обладают гемагглютининами, гемолизинами, способны секретировать лейкотоксин и фактор агрегации тромбоцитов, ответственный за тромбоэмболиты при тяжелых септицемиях;

Вейлонеллы – облигатно-анаэробные кокки, слабо сбраживающие сахара и способные к редукции нитрата и продукции газа, что при избыточном размножении в кишечнике может вызвать диспепсические расстройства.

3. Факультативно-анаэробные микроорганизмы:

Эшерихии – грамотрицательные подвижные палочки, условно-патогенные микроорганизмы входящие в семейство Enterobactericae, могут продуцировать колицины, тормозящие рост энтеропатогенных штаммов этого вида бактерий и поддерживать систему местного иммунитета в физиологически активном состоянии, принимают участие в витаминообразовании;

Стафилококки – грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae, присутствуют в кишечнике в небольших концентрациях, обладают патогенными свойствами, не вызывают формирования патологических процессов до тех пор, пока в результате каких-либо неблагоприятных воздействий не снизится резистентность макроорганизма;

Стрептококки – грамположительные кокки, входят в состав факультативной микрофлоры, закисляют среду обитания сбраживания углеводы, участвуют в поддержании колонизационной резистентности на оптимальном уровне;

Бациллы – грамположительные палочковидные спорообразующие бактерии, их основная экологическая ниша – почва, при попадании в кишечник в больших концентрациях бациллы способны вызывать пищевые токсикоинфекции;

Дрожжеподобные грибы рода Candida редко в небольших концентрациях обнаруживаются в испражнениях.

Режим дозирования лекарственного средства

ЛИНЕКС (комбинированный препарат)

Применять после еды.

Для грудных детей и детей до 2 лет: 3 раза в сутки по 1 капсуле (содержимое капсулы можно развести в молоке или воде).

Для детей от 2 до 12 лет: 3 раза в сутки по 1 или 2 капсулы, запивая небольшим количеством жидкости.

Для взроcлых: 3 раза в сутки по 2 капсулы, запивая небольшим количеством жидкости.

Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственного

Средства. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Коррекция нарушенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Необходимость стабилизации или коррекции нарушенной нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта не вызывает сомнения. Для стабилизации нормальной микрофлоры применяются различные препараты, которые принято подразделять на пробиотики, пребиотики и синбиотики.

Пребиотики оказывают позитивное влияние на кишечную микрофлору, способствуя нормализации внутренней среды кишечника, что ухудшает условия для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, но являются лишь вспомогательными. В настоящее время наиболее распространенными средствами поддержания микробиоценоза человека на оптимальном уровне и его коррекции являются пробиотики.

Впервые термин ""пробиотик"" был предложен в 1965 г. как антоним антибиотика для обозначения микробных метаболитов, обладающих способностью стимулировать рост микроорганизмов. Пробиотики – это вещества микробного или немикробного происхождения, оказывающие при естественном способе введения благоприятные эффекты на физиологические и биохимические функции организма хозяина через оптимизацию его микроэкологического статуса. Это определение предполагает, что любые живые или убитые микроорганизмы, их структурные компоненты, метаболиты, а также вещества другого происхождения, оказывающие позитивное влияние на функционирование микрофлоры хозяина, способствующие лучшей адаптации последнего к окружающей среде в конкретной экологической нише, могут рассматриваться как пробиотики.

Отечественные исследователи наряду с термином ""пробиотики"", широко используют в качестве его синонима термин ""эубиотики"". Чаще всего этим термином обозначают бактерийные препараты из живых микроорганизмов, предназначенные для коррекции микрофлоры хозяина. Однако по своей сути эубиотики, согласно современным представителям, следует рассматривать как частую разновидность пробиотиков, а сам термин ""эубиотик"" не используется в зарубежной специальной литературе

Выделяют следующие основные группы пробиотиков:

Препараты, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы);

Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры или их метаболиты;

Препараты микробного или иного происхождения, стимулирующие рост и активность микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры;

Препараты на основе живых генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками;

Продукты функционального питания на основе живых микроорганизмов, их метаболитов, других соединений микробного, растительного или животного происхождения, способных поддерживать и восстанавливать здоровье через коррекцию микробиоценоза организма хозяина.

Положительный эффект пробиотиков на основе живых микроорганизмов на организм хозяина осуществляется через нормализацию микробиоценоза за счет: ингибирования роста потенциально вредных микроорганизмов в результате продукции антимикробных субстанций; конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества; активации иммунокомпонентных клеток; стимуляции роста представителей индигенной флоры в результате продукции витаминов и других ростостимулирующих факторов, нормализации рН, нейтрализации токсинов; изменения микробного метаболизма, проявляющегося в повышении или снижении активности ферментов. Пробиотики на основе компонентов микробных клеток или метаболитов реализуют свое положительное влияние на физиологические функции и биохимические реакции, или непосредственно вмешиваясь в метаболическую активность клеток соответствующих органов и тканей, либо опосредованно через регуляцию функционирования биопленок на слизистых макроорганизмах.

Эффективность пробиотиков зависит от многих факторов: их состава, состояния микробной экологии хозяина, возрастной, половой и видовой принадлежности последнего, условий его проживания и др.

Наиболее часто для изготовления пробиотиков используют следующие виды микроорганизмов: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Среди пробиотиков особую роль играют бифидосодержащие препараты: бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, пробифор. Действующим началом этих препаратов являются живые бифидобактерии, которые обладают антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий, основное назначение – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечного и урогенитального трактов. Бифидосодержащие, монокомпанентные препараты применяются с целью нормализации микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной деятельности пищеварительной системы, для профилактики госпитальных инфекций в родильных домах и больницах.

Кроме монокомпонентных препаратов, чрезвычайно широко распространены препараты с сочетанием микроорганизмов: бификол (бифидоколибактерии), бифиформ (бифидум-энтерококк), бифоцит (бифидум-лактобактерии), кисломолочный бифилакт, линекс (смесь лакто-, бифидобактерий и Str. faecium).

Например Линекс представляет собой комбинированный препарат, содержащий 3 компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочно-киcлый стрептококк группы D поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры (микробиоценоз) и обеспечивают ее физиологические функции (антимикробную, витаминную, пищеварительную) во всех отделах кишечника – от тонкой кишки до прямой. Лактобактерии и молочно-киcлый стрептококк чаще встречаются в тонком, а бифидобактерии – в толстом кишечнике. Попадая в кишечник, компоненты Линекса выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:

Создают неблагоприятные уcловия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов,

Участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, РР, фолиевой киcлоты, витаминов К и Е, аскорбиновой киcлоты, нормальная микрофлора полностью обеспечивает потребности человека в витаминах В6 и Н (биотин); витамин В12 в природе синтезируется только микроорганизмами,

Продуцируя молочную киcлоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные уcловия для всасывания железа, кальция, витамина D,

Молочно-киcлые микроорганизмы, населяющие тонкую кишку, осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и cложных углеводов (в том чиcле при лактазной недостаточности у детей), не всосавшиеся в тонкой кишке белки и углеводы подвергаются более глубокому расщеплению в толстой кишке анаэробами (в том чиcле бифидобактериями),

Выделяют ферменты, облегчающие переваривание белков у грудных детей (фосфопротеин-фосфатаза бифидобактерий участвует в метаболизме казеина молока),

Участвуют в метаболизме желчных киcлот (образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот; способствуют реабсорбции желчных киcлот).

Терапевтический эффект связан с широким спектром антагонистической активности каждой из включенных в состав пробиотика культур, подавляющих рост и развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Линекс наиболее эффективен при острых кишечных инфекциях вирусной и бактериальной природы, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника. В тяжелых случаях показано его совмещение с химио- и антибиотикотерапией с учетом спектра антибиотикорезистентности пробиотических культур.

В меньшей степени спользуются комплексные препараты: бифидумбактерин-форте (с косточковым сорбентом), бифилиз (с лизоцимом), нутролин В (с витаминами группы В), кипацид (с иммуноглобулином), рекомбинантные препараты (субалин).

Большинство известных пробиотиков используют в медицинской практике в виде порошков, таблеток, суспензий, паст, кремов, суппозиториев, спреев.

Однако наиболее эффективными оказались капсулированные формы пробиотиков, капсула кислотоустойчива, т.е. не растворяется соляной кислотой и пепсином, что обеспечивает высвобождение в кишечнике высоких концентраций содержащихся в препарате бактерий практически без их инактивации на уровне желудка.

Препараты-пробиотики являются самыми физиологичными и эффективными при терапии и профилактике дисбиоза кишечника, однако назначение их требует дифференцированного подхода, при котором учитываются не только микроэкологические показатели, но и степень компенсаторных возможностей организма. В среднем курс лечения пробиотиками составляет 2–4 нед под контролем показателей микрофлоры. Назначать пробиотические препараты целесообразно с учетом микробиологических нарушений, фазы и стадии дисбиоза кишечника, а также состояния и характера основного заболевания. Следует отметить, что опыт дифференцированного применения пробиотических препаратов при различных дисфункциях ЖКТ неоспоримо свидетельствует об их явном клинико-микробиологическом эффекте и необходимости более широкого внедрения в клиническую практику.

Наше тело населяют множество различных бактерий, которые защищают организм от вредных микроорганизмов, участвуют в пищеварительном процессе, синтезируют некоторые виды витаминов и т. д.

Наибольшее количество микроорганизмов сосредоточено в пищеварительном тракте, а точнее, в кишечнике. Нормальную микрофлору кишечника принято называть биоценозом.

В норме эти микроорганизмы не несут никакой угрозы для здоровья человека. Но существует ряд факторов, которые приводят к количественным и качественным изменениям биоценоза кишечника – дисбактериозу.

Предлагаем разобрать, что же такое представляет собой дисбактериоз, каковы его симптомы, чем он опасен для здоровья и как с ним бороться. Но для начала мы рассмотрим, какие именно микроорганизмы живут в кишечнике человека и какова их роль.

Биоценоз кишечника: понятие, количественный и качественный состав

Во время внутриутробного развития кишечник плода стерильный, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения микроорганизмами. Также с грудным молоком в пищеварительный тракт малыша поступает лактоза, которая создает благоприятную почву для жизнедеятельности бифидо-и лактобактерий. Таким образом формируется биоценоз кишечника.

Биоценоз кишечника состоит их бифидобактерий, лактобактерий, бактероидов, вейлонелл, пептострептококков и клостридий, а также из небольшого количества условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, энтеробактерии, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки и другие.

Если говорить о количественном составе, то объем условно-патогенных микроорганизмов не должно превышать 10%, а полезных бактерий не должно быть меньше 90%.

Других бактерий, например, шигеллы, сальмонеллы и гемолитической кишечной палочки, в кишечнике человека быть не должно, поскольку это приведет к различным болезням.

Также полезные бактерии синтезируют вещества, окисляющие внутреннюю среду кишечника, подавляя таким образом размножение представителей условно-патогенной флоры. В случае когда полезные бактерии погибают, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, что может стать причиной различных заболеваний.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Таким образом, дисбактериоз возникает в следующих случаях:

• когда погибают полезные бактерии кишечника;
• когда активно размножается условно-патогенная флора кишечника;
• когда в биоценозе кишечника появляется патогенная бактерия.

Дисбактериоз может развиться при одном из вышеперечисленных условий или при их сочетании.

Биоценоз кишечника: функции

Микрофлора кишечника играет важную роль в нормальной жизнедеятельности человеческого организма, выполняя следующие функции:

• защитная;
• пищеварительная;
• антитоксическая;
• синтез витаминов;
• синтез микроэлементов;
• синтез аминокислот;
• антиоксидантная;
• противоопухолевая.

Теперь рассмотрим более подробно функции кишечной микрофлоры.

Защитная функция микрофлоры кишечника заключается в подавлении избыточного размножения патогенных микроорганизмов. Например, бактерии лактогруппы синтезируют молочную кислоту, а бифидобактерии выделяют жирные кислоты. Указанные вещества обеспечивают оптимальный рН для поддержания нормального биоценоза.

Пищеварительная функция. Лакто- и бифидобактерии помогают переваривать пищу, расщепляя жиры, белки и углеводы.

Антиоксидантная и антитоксическая функция. Представители биоценоза кишечника расщепляют и нейтрализуют токсические вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности человеческого организма, в том числе при окислении липидов, или токсины, поступающие с пищей, водой и воздухом.

Синтез витаминов. Бактерии, находящиеся в кишечнике человека, синтезируют большую часть известных витаминов и витаминных веществ, например, витамины В, С и К.

Синтез аминокислот и микроэлементов. Микрофлора кишечника обладает способностью вырабатывать некоторые микроэлементы и незаменимые аминокислоты.

Противоопухолевая функция. Полезные бактерии уничтожают опухолевые клетки, которые периодически образуются из эпителия кишечника.

При дисбактериозе происходит нарушение вышеописанных функций кишечной микрофлоры.

Причины дисбактериоза кишечника

Развитие дисбактериоза могут спровоцировать как внутренние, так и внешние факторы.

Среди внутренних причин наиболее значимые в возникновении дисбактериоза следующие факторы:

• заболевания пищеварительного тракта: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление тонкой и толстой кишок, и другие;
• глистная инвазия;
• хронические воспалительные заболевания;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• инфекционные заболевания кишечника.

Причиной дисбактериоза могут служить следующие внешние факторы:

• прием ;
• несбалансированное и нездоровое питание: монодиеты, недостаток в дневном рационе растительной клетчатки, преобладание в меню острых и жареных блюд и другие;
• воздействие ионизирующего излучения;
• злоупотребление спиртными напитками;
• хронический стресс.

Клиническая картина дисбактериоза

Дисбактериоз – это не болезнь, а клинический синдром, которые возникает при том или ином заболевании.

Признаки дисбактериоза можно разделить на несколько групп, а именно:

• нарушения работы пищеварительной системы;
• кожные симптомы;
• иммунодефицит;
• гиповитаминоз;
• нарушения психоэмоциональной сферы.

Рассмотрим более подробно проявления дисбактериоза.

Нарушения работы пищеварительной системы связаны, с активным ростом гнилостной флоры кишечника. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей, но также бывают случаи, когда ведущим симптомом является . Также для дисбактериоза характерны появление слизи, изменения запаха, консистенции и цвета каловых масс.

Кроме этого, признаками дисбактериоза могут быть тошнота и тяжесть в эпигастрии после приема пищи, метеоризм, урчание в животе, нарушение аппетита, неприятный запах изо рта.

Кожные симптомы. Дисбактериоз существенно утяжеляет течение и осложняет лечение аллергических заболеваний. Кроме того, изменения в составе кишечной микрофлоры могут стать сами по себе причиной гиперсенсибилизации организма. Для дисбактериоза характерны такие кожные симптомы, как уртикарная сыпь, дерматит, зуд, сухость кожи и шелушение.

Иммунодефицит. Лица, страдающие дисбактериозом, более склонны к простудным заболеваниям. Кроме того, течение любой болезни более тяжелое, а реабилитация более длительная. Очень часто при дисбактериозе на коже появляется акне.

Гиповитаминоз. Как говорилось ранее, нормальная микрофлора кишечника учувствует в синтезе и усвоении многих витаминов и микроэлементов.

Поэтому при дисбактериозе наблюдаются повышенное выпадение волос, слоение ногтей, сухость кожи, перхоть, прибавка веса или похудение и т. д.

Кишечная микрофлора является активным участником выработки фолиевой и никотиновой кислот, биотина, витамина К, а также обеспечивает эффективное всасывание и усвоение из пищи витамина Д, кальция и железа. Поэтому при дисбактериозе развивается авитаминоз, нарушается обмен веществ, что проявляется вышеописанными симптомами.

Нарушения психоэмоциональной сферы. Дисбактериоз может стать причиной хронической усталости, апатии, снижения трудоспособности, невнимательности, ухудшения памяти, раздражительности. Также у многих пациентов присутствует расстройство сна.

Как видите, у дисбактериоза нет специфических симптомов, поэтому он часто маскируется под аллергию, кишечную инфекцию, хронический панкреатит или любое другое заболевание.

Классификация дисбактериоза

В клиническом течении дисбактериоза выделяют четыре стадии.

Данная классификация основана на результате бактериологического анализа кала.

• Первая стадия. Для этой стадии характерно снижение количества бактерий лакто- и/или бифидогруппы.
• Вторая стадия. В кишечнике преобладает кишечная палочка. Кроме того, появляются кишечные палочки с гемолизирующими свойствами.
• Третья стадия. Условно-патогенные и патогенные микробы превышают в количестве полезные бактерии.
• Четвертая стадия. В кишечнике присутствуют протей и синегнойная палочка, причем в больших количествах.

Определение стадии дисбактериоза играет важную роль в выборе лечебной тактики.

Также принято делить течение дисбактериоза на четыре степени тяжести, а именно:

• 1-я степень: клинические проявления дисбактериоза отсутствуют. Изменения выявляются только в бактериологическом анализе фекалий;
• 2-я степень: у пациентов появляются симптомы нарушения пищеварения, такие как метеоризм, диарея или запор, боли и урчание в животе, тошнота и другие. В грудном возрасте данная стадия может привести к задержке умственно-физического развития и плохой прибавке в весе;
• 3-я степень: воспаление слизистой кишечной стенки, которое может проявляться лихорадкой, выраженным болевым синдромом, изменением кала;
• 4-я степень: к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы авитаминозов, снижение массы тела, повышается склонность к кишечным инфекциям.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Важную роль в подтверждении диагноза играет бактериологический анализ кала, который принято называть «анализом на дисбактериоз».

Бактериологический анализ кала

Сбор материала: для анализа собирают утренний кал в стерильный контейнер с крышкой, который доставляют в лабораторию не позднее двух часов после дефекации. Фекалии берут с пяти разных мест каловой массы специальной лопаткой, которая идет в комплекте с пробиркой. Пробирку можно приобрести в аптеке, а также некоторые лаборатории выдают их бесплатно.

В кале не должно быть примеси мочи, остатков медикаментозных препаратов (свечей, мазей, кремов, гелей), косметических средств, менструальной крови и других жидкостей.

Также важно, чтобы дефекация была естественной, то есть без использования проносных средств и клизм.

Ребенку опорожняться нужно в горшок, который следует ополоснуть кипятком перед использованием. Также можно для этого использовать чистую пеленку, проглаженную утюгом несколько раз с каждой стороны. Не рекомендуется брать кал с подгузника.

Хранить кал в холодильнике нельзя, поскольку часть бактерий может погибнуть и результаты исследования будут не объективными.

Посев кала: перед тем как посеять кал на питательную среду, его разводят водой столько раз, чтобы получить разведение 1:100000. После этого по 0,1 мл материала лабораторной пипеткой помещают в несколько чаш Петри, заполненных разными питательными средами, поскольку каждый вид бактерий растет на определенной среде. Через 3-5 дней в чашах появляются колонии бактерий, которые изучают с помощью микроскопа.

Таким образом удается определить количественный и качественный состав бактерий в 1 грамме фекалий.

Интерпретация результатов: полученный результат изображается в виде таблицы, в которой указывается количество микроорганизмов каждого вида.

Нормальный анализ кала на дисбактериоз выглядит следующим образом:

• кишечная палочка – от 1 до 7*10⁸;
• кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – до 10 %;
• кишечная палочка с гемолизирующими свойствами – не определяется;
• лактозонегативные энтеробактерии – до 5 %;
• кокки – до 25 %;
• бифидобактерии – от 1*10⁹;
• энтерококки – от 1 до 30*10⁶;
• лактобактерии – от 1*10⁷ до 1*10⁸;
• патогенные бактерии – не определяются;
• грибы – не определяются.

Бактериологический анализ кала позволяет оценить количество и качество только тех бактерий, которые обитают в просвете кишечника. Но известно, что микроорганизмы также живут в слизистом слое кишечной стенки, поэтому для объективности и точности диагностики необходимо проведение дополнительных исследований.

Наиболее точным методом обследования пациента подозрением на дисбактериоз кишечника является биопсия слизистой кишечной стенки с последующим бактериологическим анализом.

Но этот методы применяется в отдельных случаях из-за сложностей процедуры забора материала.

Сегодня наиболее доступным и достоверным методом диагностики дисбактериоза считается полимеразная цепная реакция. Суть данной методики заключается в количественном определении кишечной микрофлоры, по их генетическому материалу – РНК и ДНК.

Также могут помочь поставить диагноз дисбактериоз такие исследования, как газожидкостная хроматография и масс-спектрометрия. Указанные методы изучают количественный и качественный состав биоценоза кишечника по спектру жирных кислот, которые являются продуктами жизнедеятельности кишечный микрофлоры.

Показаниями к назначению вышеперечисленных анализов являются частые запоры, хроническая диарея, постоянные боли в животе, отставание в физическом развитие и т. д.

Дифференциальная диагностика дисбактериоза

В процессе диагностического процесса дисбактериоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые кишечные инфекции;
• дискинезия кишечника;
• злокачественные новообразования толстой кишки.

Но, чем же отличается дисбактериоз от перечисленных заболеваний. Разберем это.

Острые кишечные инфекции. Симптомы острых кишечных инфекций хоть и имеют общую клиническую картину с дисбактериозом, но протекают они намного тяжелее. Практически всегда при инфекционных заболеваниях присутствуют тошнота с рвотой, лихорадка, интоксикация, чего не наблюдается при дисбактериозе.

Дискинезия кишечника. Несмотря на то, что дисбактериоз и кишечная дискинезия проявляются одинаковыми симптомами и часто сочетаются, все-таки имеются существенные отличия данных состояний.

Кишечная дискинезия возникает из-за сбоя нейрорегуляции. Основными признаками данного патологического состояния являются боли в животе, кишечные колики, неустойчивость стула с преобладанием запора или поноса, метеоризм.

Как правило, эти проявления могут наблюдаться при дисбактериозе. Но при комплексном обследовании пациента не удается выявить какой-либо органической причины и тем более количественного или качественного изменения биоценоза кишечника, если только эти состояния не протекают одновременно. В анамнезе лиц с кишечной дискинезией присутствует хронический стресс.

Злокачественные новообразования толстого кишечника. На начальных стадиях у пациентов практически всегда отсутствуют какие-либо симптомы.

С увеличением опухоли появляются неустойчивость стула, примесь крови, слизи или гноя в кале, боли в животе, признаки непроходимости кишечника, беспричинная потеря веса и другие симптомы, не характерные для дисбактериоза.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализ кала на скрытую кровь, посев кала на питательную среду, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и другие, помогают поставить точный диагноз и определить причину дисбактериоза.

Причины, формы и особенности течения дисбактериоза у новорожденных

Биоценоз кишечника играет важнейшую роль в развитие ребенка.

Детский дисбактериоз кишечника может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический дисбактериоз

Как говорилось ранее, во время внутриутробного развития кишечник ребенка стерилен, но при прохождении через родовые пути начинается процесс его заселения различными бактериями.

Первыми в кишечник ребенка попадают бифидо- и лактобактерии, кишечная палочка, стрептококки и грибы.

На 5-7 день периода новорожденности в кишечнике малыша могут появиться патогенные бактерии, такие как стафилококки, протей, энтеробактерии и другие.

Во второй половине неонатального периода в кишечнике ребенка преобладают бактерии бифидогруппы.

Такая поэтапность формирования состава кишечной микрофлоры называется физиологическим дисбактериозом и считается нормой.

Признаки физиологического дисбактериоза:

• жидкий и частый стул, который появляется на 3-4 день жизни;
• переходный кал, который может быть водянистым, неоднородным, с белыми комочками, слизью, участками зеленого и желтого цветов. Через 2-4 дня стул должен нормализоваться, то есть стать желтым, гомогенным, кашицеобразным с кислым запахом. Данное состояние лечения не требует.

Патологический дисбактериоз

Появлению патологического дисбактериоза у детей грудного возраста способствуют следующие факторы:

• родоразрешение с помощью кесарева сечения;
• позднее прикладывание к груди;
• неудовлетворительные бытовые условия проживания ребенка;
• гестационный возраст меньше 38 недель;
• вскармливание через зонд;
• гиперсенсибилизация организма;
• заболевания эндокринной системы;
• антибиотикотерапия;
• иммунодефицит.

Признаки дисбактериоза у новорожденных:

• вздутие кишечника;
• кишечные колики;
• частые срыгивания;
• плохой аппетит;
• частый, жидкий стул с белыми крупинками, с зеленой слизью и неприятным запахом;
• прибавка в весе ниже возрастной нормы.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью грозит прогрессированием дисбактериоза, который может привести к малокровию, рахиту и гипотрофии. К тому же, дисбактериоз может быть клиническим синдромом таких заболеваний, как муковисцидоз, лактозная недостаточность, колит, энтерит и другие.

Дисбактериоза у беременных

Дисбактериоз у беременных требует особого внимания, поскольку он может повлиять не только на здоровье самой женщины, но и на течение беременности.

У беременных очень часто бывают запоры, а дисбактериоз значительно утяжеляет их симптомы и осложняет борьбу с ним. Запор на фоне дисбактериоза может даже привести к интоксикации организма.

Сочетание поноса и дисбактериоза при беременности опасны как для матери, как и для ее ребенка, поскольку гиперактивность кишечной перистальтики может вызвать повышение тонуса матки, а это, в свою очередь, – выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, понос – это потеря жидкости, а у беременных это крайне нежелательно, поскольку сгущается кровь и повышается риск .

Также дисбактериоз кишечника практически всегда сочетается с влагалищным дисбактериозом, который может снизить эластичность родовых путей и привести к разрывам мягких тканей во время родов.

Если говорить об опасности для ребенка, то во время прохождения через родовые пути он получает ту микрофлору, которая там обитает. Соответственно, если в родовых путях живут патогенные бактерии и грибы, то они непременно заселят кишечник новорожденного.

Лечение кишечного дисбактериоза

Лечение дисбактериоза в первую очередь направлено на устранение его причины.

Например, при кишечных инфекциях проводится этиотропное лечение, которое заключается в применении антибактериальных препаратов.

Также выбор лечебной тактики напрямую зависит от стадии заболевания.

Дисбактериоз первой стадии можно устранить с помощью диетотерапии. Но уже у пациентов со второй стадией дисбактериоза необходимо проводить лечение пребиотиками.

При дисбактериозе третьей стадии назначается антибактериальная терапия в сочетании с пробиотиками.

Борьба с четвертой стадией дисбактериоза должна быть комплексной и включать антибиотики, бактериофаги, пробиотики, витамин, энтеросорбенты и т. д.

Антибактериальные препараты

Препаратами выбора в данном случае могут быть Альфа-Нормикс, Метронидазол, Интетрикс и другие. Данные антибактериальные средства имеют широкий спектр действия и активны по отношению к сальмонеллам, кишечной палочке, стафилококкам, клебсиеллам, клостридиям, лямблиям и другим.

Механизм действия перечисленных препаратов заключается в подавлении синтеза ДНК и РНК, что препятствует размножению бактерий.

Поскольку перечисленные антибактериальные препараты действуют на всю флору кишечника, в том числе и на полезные бактерии, то антибактериальную терапию необходимо совмещать с приемом пробиотиков.

Также при дисбактериозе для уничтожения патогенных бактерий и нормализации уровня условно-патогенной флоры пациентам назначают бактериофаги.

Бактериофаги

Бактериофаг представляет собой препарат, состоящий из вирусных клеток, которые уничтожают бактерии.

Для каждой бактерии существует свой бактериофаг, например, для уничтожения стафилококков используют стафилококковый бактериофаг, а против клебсиелл – клебсиелловый. Но также имеются комплексные бактериофаги, которые воздействуют одновременно на несколько видов бактерий.

Механизм действия бактериофагов основан на том, что он помещает в микробную клетку свое ДНК и таким образом вызывает ее гибель.

Бактериофаги считаются безопасными препаратами, поскольку почти не вызывают побочного действия. В редких случаях у пациентов могут появиться симптомы аллергии на препарат в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока.

Бактериофаги широко используются для лечения дисбактериоза новорожденных.

Бактериофаги можно хранить только в холодильнике, поскольку они быстро погибают в тепле.

Также необходимо соблюдать режим приема: за один час до еды трижды в сутки. Дозу подбирают по возрасту согласно инструкции. Курс лечения – 10-14 дней.

Пробиотики

Пробиотики – это суспензия, в которой присутствуют живые или инактивированные представители биоценоза кишечника.

Сегодня доступно четыре поколения пробиотиков, которые отличаются составом, широтой действия и ценой.

Представители первого поколения (Лактобактерин, Колибактерин, Бифидумбактерин) содержат в своем составе только один вид бактерий, поэтому стоимость этих препаратов невысокая – до 100 рублей за упаковку.

Второе поколение пробиотиков – это Биоспорин и Бактисубтил.

Третье поколение пробиотиков представлено такими препаратами, как Линекс, Бифиформ, Аципол и другими.

Наиболее эффективными в борьбе с дисбактериозом являются пробиотики четвертого поколения, такие как Пробифор и Бифидумбактерин Форте. Данные препараты состоят из нескольких видов бактерий и энтеросорбента, который поглощает продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Пребиотики

Пребиотики состоят из компонентов, которые не изменяются под действием пищеварительного сока и не усваиваются в организме, а вступают в роли питательной среды для полезных бактерий кишечника.

Пребиотики, кроме того, что борются с дисбактериозом, еще и нормализуют работу кишечника, устраняя запор. Механизм действия данных препаратов заключается в притягивании воды, чем и разжижают каловые массы. Поэтому, проходя курс пребиотиков, не следует забывать о достаточном питьевом режиме – не менее 2,5 литров чистой воды в день.

Активными ингредиентами пребиотиков могут выступать инулин, лактулоза, витамины, фруктоза и другие.

Самыми популярными и эффективными пребиотиками являются Хилак, Лактофильтрум, Прелакс и другие.

Препараты для лечения дисбактериоза: краткий обзор

Бифидумбактерин

Принадлежит к пробиотикам первого поколения.

Состав: живые бифидобактерии.

Показания:

• восстановления нормального биоценоза кишечника после инфекционных заболеваний;
• профилактика дисбактериоза у детей, которые находятся на искусственном вскармливании;
• профилактика дисбактериоза после приме антибиотиков;
• лечение заболеваний кишечника.

Форма выпуска: порошок.

Порошок разводят в кипяченой воде комнатной температуры и выпивают за 20-30 минут о приме пищи.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Стоимость: 97 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Бифидумбактерин Форте

Действует дольше, чем обычный Бифидумбактерин, за счет того, что бифидобактерии адсорбированные на активированном угле.

Таким образом, препарат задерживается в кишечнике дольше.

Особенности применения, показания, побочные эффекты и противопоказания такие же, как у предыдущего препарата.

Стоимость: 190 рублей за упаковку (10 флаконов по 5 доз).

Линекс и Линекс форте

Состав: лактобактерии, энтерококки, бифидобактерии, лактоза и крахмал.

Форма выпуска: капсулы, пероральные капли.

Показания:

• терапия и профилактика дисбактериоза;
• терапия антибиотик-ассоциированного поноса.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше 15 лет – по 2 капсулы трижды в день после приема пищи, запивая небольшим количеством воды;
• детям младше 15 лет назначают по 1 капсуле трижды в день после еды. Капсулу вскрывают, высыпают порошок в молоко, воду или молочную смесь и дают выпить ребенку;
• детям, в том числе новорожденным, по 6 капель в день в один приме во время еды. Разводить капли можно в теплом молоке, воде или соке.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• непереносимость фруктозы;
• дефицит сахарозы или изомальтозы.

Стоимость:

• капсулы Линекс – 250 рублей за упаковку (16 капсул);
• капли Линекс – 520 рублей за флакон (8 мл);
• капсулы Линекс Форте – 460 рублей за упаковку (14 капсул).

Бифиформ и Бифиформ беби

Состав: энтерококки и бифидобактерии.

Форма выпуска: капсулы, масляный раствор и порошок.

Показания:

• нормализация состава кишечного биоценоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше двух лет – по 2-3 капсулы 1 раз в сутки;
• детям до 2 лет - по одной дозе Бифиформ беби 1 раз в день во время еды.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капсулы Бифиформ – 450 рублей за упаковку (30 капсул);
• Бифиформ беби – 500 рублей за флакон (7 мл).

Хилак Форте

Состав: продукты жизнедеятельности лактобактерий, стрептококков и кишечной палочки.

Форма выпуска: пероральные капли.

Показания:

• атопический дерматит.

Особенности применения и дозы:

• взрослым – по 40-60 капель 3 раза в день во время еды;
• детям старше 12 месяцев – по 20-40 капель 3 раза в день во время еды;
• детям младше 12 месяцев – по 15-30 капель 3 раза в день во время еды.

Хилак форте нельзя разводить молоком.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции;
• запор или понос.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Стоимость:

• капли Хилак форте – 470 рублей за флакон (100 мл);
• капли Хилак форте 2, 2 мл саше – 600 рублей (30 саше).

Аципол

Состав: живые ацидофильные лактобацилы, кефирные грибки инактивированные.

Форма выпуска: капсулы.

Показания:

• лечение и профилактика дисбактериоза;
• комплексная терапия болезней пищеварительного тракта;
• лечение антибиотик-ассоциированного поноса;
• острые кишечные инфекции.

Особенности применения и дозы:

• взрослым и детям старше трех лет – по 1 капсуле 3-4 раза в день за 30 минут до еды;
• детям от трех месяцев до трех лет назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Капсулу вскрывают и растворяют порошок в воде или не горячем молоке.

Побочные эффекты:

• аллергические реакции.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Стоимость:

• капсулы Аципол – 300 рублей за упаковку (30 капсул).

Вышеописанные препараты безопасны для новорожденных и беременных. Но, несмотря на это, их применение допустимо только по назначению лечащего доктора.

Диета при кишечном дисбактериозе

Всем пациентам с дисбактериозом необходимо придерживаться правильного питания, которое заключается в следующем:

• соблюдение режима приема пищи – 5-6 раз стуки небольшими порциями. Оптимальным вариантом при дисбактериозе считается режим питания с тремя основными приемами пищи и двумя перекусами;
• перерыв между приемами пищи должен быть 2,5-3 часа;
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, поскольку в них содержаться низкомолекулярные углеводы и растительная клетчатка, а это отличная питательная среда для микрофлоры кишечника;
• обязательное присутствие в дневном рационе молочных и кисломолочных продуктов, так как лактоза необходима для размножения лактобактерий;
• поскольку некоторые бактерии питаются жирами и белками, то в меню нужно включить продукты животного происхождения, такие как сыр, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, яйца и другие.

Также существует список продуктов и напитков, которые рекомендуется исключить из дневного рациона, а именно:

• спиртные напитки;
• газировка;
• наваристые бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
• сливочное масло.

При составлении меню необходимо учитывать особенности диеты основного заболевания.

Кисломолочные продукты и рубленое мясо нежирных сортов – это те продукты, которые должны обязательно присутствовать в меню пациента, страдающего дисбактериозом.

Также диета во многом зависит от ведущего симптома дисбактериоза.

При дисбактериозе с диареей необходимо ограничить в дневном рационе количество растительных и животных жиров, а также овощей и фруктов, которые лучше употреблять в запеченном виде. Также нужно исключить черный хлеб. Рекомендуется включить в меню белый рис, сухари или тосты с белого хлеба, черный крепкий чай и другие продукты, скрепляющие стул.

При дисбактериозе с запором в меню должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (свекла, морковь, картофель, брокколи, цветная капуста, огурец, помидор, кабачок, тыква, сливы, чернослив, курага и другие), а также свежий кефир. Рекомендуется избегать продуктов, скрепляющих стул – белый рис, манка, кофе, чай, белый хлеб.

При дисбактериозе с выраженным метеоризмом из рациона исключаются сырые овощи, фрукты и сладости, то есть те продукты, которые способствуют гниению и брожению в кишечнике.

Народные средства и методы лечения дисбактериоза

Средства и методы народной медицины могут стать отличным дополнением к основному лечению дисбактериоза.

Существуют растения, которые при правильном использовании могут эффективно подавить рост патогенных бактерий в кишечнике и сформировать почву для размножения нормальной микрофлоры.

Несмотря на то что в травах не содержатся бактерии, они помогут справиться с симптомами дисбактериоза, такими как диарея, запор, вздутие кишечника и т. д.

Кроме того, в растениях содержаться фитонциды – вещества, которые пагубно влияют на патогенные микроорганизмы.

Все народные средства можно разделить по механизму действия на следующие группы:

• средства с бактериостатическими свойствами: ромашка, зверобой, шиповник, малина и другие;
• средства со слабительным эффектом: чернослив, фенхель, семена укропа, мята и другие;
• средства со скрепляющим эффектом: кора дуба, кожура граната, зверобой и другие;
• средства со спазмолитическим эффектом: фенхель, семена укропа и другие;
• средства, улучшающие размножение полезных бактерий в кишечнике: бананы, топинамбур, отруби, злаки, бобовые и другие.

К вашему вниманию самые эффективные рецепты народных средств, которые применяются в борьбе с дисбактериозом:

• Настой аптечной ромашки: одну столовую ложку сухого экстракта сухой ромашки заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Лекарство принимают внутрь по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.
• Настой зверобоя: одну столовую ложку высушенных цветков и листьев зверобоя заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 20 минут, после чего процеживают через сито. Настой принимают внутрь по 2/3 стакана 3 раза в сутки за 40 минут до еды. Зверобой скрепляет стул, поэтому его рекомендуется принимать при поносе.
• Отвар корней шиповника: 5 граммов измельченных корней шиповника заливают двумя стаканами кипятка, ставят на слабый огонь и варят 10-15 минут. Готовый отвар процеживают и пьют, как чай, по 200 мл между приемами пищи 3 раз в сутки.
• Настой коры дуба: одну столовую высушенной коры растения заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40-50 минут, после чего процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают при поносе в течение дня по 2-3 чайные ложки.
• Настой семян фенхеля: 5 граммов семян фенхеля заливают 250 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 15 минут, после чего процеживают. Принимают по 10 мл настоя трижды в день за 30 минут до еды.

Профилактика кишечного дисбактериоза

Чтобы предотвратить появление дисбактериоза, необходимо придерживаться следующих принципов:

• применение антибактериальных препаратов строго по назначению лечащего доктора;
• правильное и сбалансированное питание;
• здоровый и активный образ жизни;
• своевременная терапия заболеваний, которые могут стать причиной дисбактериоза;