Онкологические болезни среди домашних животных, в том числе и кошек, наименее изученная область в ветеринарной медицине. С каждым годом ситуация улучшается: появляются новые лекарства, технологии, схемы лечения, способные облегчить существование питомца, а в некоторых случаях и привести к полному выздоровлению. Во многом качество лечения зависит от хозяина и от того, насколько вовремя он заметит начавшийся раковый процесс.
Что такое рак, что его провоцирует и как он возникает у кошек и котов?
Термин «рак» является собирательным определением болезни, которая вызвана новообразованием – опухолью. Опухоль – это коллекция (скопление) аномальных клеток в организме, которые бесконтрольно делятся и растут, что приводит к увеличению массы органа, состоящего из аномально делящихся клеток.
Что именно вызывает рак у кошек и котов можно только предполагать. Принято считать, что генетическая (унаследованная) предрасположенность к определённым заболеваниям стоит у кошек на первом месте. К приобретённым факторам относят факторы риска – химические вещества (канцерогены), воздействия солнечного света и многое другое.
Некоторые вирусные инфекции, такие как онкорновирус и вирус иммунодефицита тоже являются причиной раковых заболеваний, таких как лейкоз и лимфома. Кошки, зараженные этими вирусами, заболевают раком в от 5 до 50 раз чаще, чем неинфицированные. К счастью, эти вирусы в настоящее время сравнительно редки в большинстве мест.
Но до сих пор в большинстве случаев генезис рака (появление аномальных клеток) остаётся открытым вопросом.
Рак возникает тогда, когда регуляторные процессы в клетке абстрагируются и она начинает быстро и бесконтрольно делиться.
Орган, которому принадлежала исходная клетка разрушается, так как раковые клетки уничтожают его структуру.
В этот процесс могут быть вовлечены окружающие ткани, в результате опухоль неумолимо разрастается в них.
Раковые клетки в конечном итоге разрывают первичную опухоль и попадают в близлежащий лимфатический узел и оттуда с помощью крови по лимфатическим сосудам разносятся на новые участки организма. Там, где они останавливаются, а это зачастую далеко от первоначальной опухоли, они также начинают интенсивно делиться до тех пор, пока достаточно нормальной ткани, чтобы поддерживать их рост. Такая форма рака называется метастазами.
Опухоли, которые не распространяются на другие части тела и, как правило, не проникают в окружающие ткани – относят к “доброкачественным”новообразованиям.
Термин рак в диагнозе применяют при подтверждённой результатами исследований «злокачественной» опухоли. Из-за большой агрессивности и инвазивной природы раковых клеток, злокачественные опухоли (рак) вызывают более обширные и серьёзные заболевания, труднее поддаются лечению, чем доброкачественные новообразования.
И хотя кошки страдают неоплазией (развитие опухоли) реже, чем другие домашние животные, тем не менее – при новообразовании у кошки риск того, что опухоль злокачественная в 3-4 раза выше, чем, например, у собак. И вероятность серьёзности последствий таких новообразований, тоже имеет место быть. Наиболее распространённые места рака у кошек это кожа, кровь (лейкемия и лимфома), рот, желудок и кишечник, молочные железы.
Классификация TNM, применяющаяся для описания анатомического распространения опухолевого процесса, основана на трех компонентах:
- T – tumor (с латинского «опухоль») – размер и распространение первичной опухоли. Это твёрдые опухоли – карциномы и саркомы.
- N – nodus (с латинского «лимфатический узел») – отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения. Это лейкоз и лимфомы. В костном мозгу, где формируется большинство клеток крови зарождаются злокачественные лимфоциты, которые легко разносятся кровотоком по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфатическим узлам. В конечном счёте иммунная система разрушается и аномальные раковые лимфоциты разносятся кровотоком по всему организму, оседая даже в тканях.
- М – metastasis (с латинского «распространение») – отсутствие или наличие в регионарных лимфатических узлах метастазов и степень их поражения.
Из-за огромного разнообразия раковых заболеваний, которые могут быть у кошек (как и любых других животных), невозможно перечислить все различные типы и их проявления.
Тем не менее, некоторые из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей это:
- Лимфома
- Плоскоклеточный рак.
- Базально-клеточный рак.
- Опухоли тучных клеток.
- Рак молочной железы.
- Фибросаркома
- Карцинома / аденокарциномы (например, влияя легкие, кишечник и т.д.).
- Остеосаркома (рак кости).
Чётко обозначенных признаков развития рака (аномальных клеток) не существует. Старые кошки болеют раком чаще молодых. В большинстве случаев опухоль будет расти в течении длительного периода времени и такие признаки как плохой аппетит, недостаток энергии и потеря веса характерны и кошкам в возрасте, и развитию рака.
Лишь только на определённой стадии появляются очевидные изменения:
- Уплотнения.
- Узелки под кожей.
- Изменения в глазах
- Рвота.
- Диарея.
- Кровотечения неясного генезиса.
- Раны, которые не заживают.
Дополнительные осложнения проявляются по мере прогрессирования болезни и, как правило, развиваются там, какие органы или ткани были затронуты.
Для положительно лечения рака важна его ранняя диагностика. Любые изменения в поведении и состоянии здоровья животного (особенно у пожилых кошек) позволяет диагностировать рак на ранних стадиях развития.
Многие болезни имеют набор стандартных симптомов, что и рак:
- Изменение кишечника или мочевого пузыря привычек (запор, диарея и т.д.).
- Кровь в моче или кале.
- Боль в животе.
- Затрудненное дыхание.
- Хромота.
- Вялость.
- Потеря аппетита.
- Опухоли, шишки, хрустящие поражений на любой части тела.
- Увеличение лимфатических узлов.
- Рвота (иногда с кровью).
- Раны или язвы, что, кажется, не заживают.
- Потеря веса.
Именно поэтому, особенно важно консультация ветеринара-онколога и обследование, чтобы подобрать варианты лечения и управлять болезнью некоторое время.
Диагностика рака у кошек и котов
При подозрении на рак, проводят комплексное обследование (биохимический анализ крови, мочи, рентген, УЗИ). Для определения местоположения и размеров опухоли – рентген и УЗИ, но заключение «рак» утверждает только макроскопическое исследование тканей. Для этого проводят биопсию (хирургический отъём небольшого кусочка от пораженной ткани или мазок клеток).
Рентгеновский снимок кошки, 13 лет, видные
множественные метастатические очаги рака
молочной железы в лёгких
Рентгенологическая диагностика является одним из основных методов диагностики опухолей. Производят рентгенологическое исследование грудной клетки и скелета (первичная опухоль, метастазы), а также полых органов, кровеносных (ангиография) и лимфатических (лимфография) сосудов. Обследование рентгенологическим методом молочной железы называют маммографией.
Ультразвуковой метод исследования рака у кошек и котов
Для ультразвукового метода исследования доступны опухоли, расположенные не глубже 10-12 см. Под контролем УЗИ можно производить пункцию и биопсию опухоли, что резко повышает точность исследований.
Биопсия, как метод исследования рака у кошек и котов
Биопсию проводят для определения гистологического, в некоторых случаях ферментативно-химического или иммуно-гистологического характера опухоли в виде эксцизии или взятия материала специальной иглой. Часто используется срочное (во время операции) гистологическое исследование биопсийного материала. Химическое исследование тканей опухоли может быть произведено на стероидные рецепторы (опухоли молочной железы). Точность пункционной биопсии повышается, если она производится под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования.
Хирургическая биопсия, как метод исследования рака у кошек и котов
Хирургическая биопсия предполагает открытие живота и удаления кусочков ткани для анализа.
Плюсы: максимальный доступ к органам брюшной полости, взятие качественного (достоверного) образца пораженной ткани, полная информация о распространении опухоли и наличия метастазов.
Минусы: инвазивные. Требует общего наркоза и госпитализации. Кроме того, химиотерапия должна быть отложена до тех пор, не заживёт рана.
Эндоскопическая биопсия, как метод исследования рака у кошек и котов
Исследования проводят эндоскопом, технические варианты которого позволяют проводить щипковую биопсию, щеточную цитологию, петлевую эксцизию и аспирационную биопсию. Эндоскопы вводят через естественные отверстия (рот, анус).
Аспирационная биопсия с помощью тонкой иглы под контролем эндоскопического ультразвукового исследования позволяет взять биопсию с субэпителиальных очагов, а также объектов, располагающихся вне желудочно-кишечного тракта (лимфоузлы, опухоли поджелудочной железы).
Плюсы: возможность проводить процедуре без госпитализации.
Минусы: не всегда даёт качественные образцы, поэтому требуется забор нескольких.
Лечение рака у кошек и котов
В то время как диагноз «рак» у вашей кошки – плохая новость, но это не обязательно смертный приговор. Выработана определённая концепция для каждого заболевания и методы, которые применяются в наше время позволяют не только облегчить, но и значительно продлить жизнь животного. Некоторые из них доступны в общей медицинской практике, а некоторые – только в специализированных онкологических центрах.
Есть три основные формы терапии рака:
- Хирургия.
- Лучевая (радиационная) терапия.
- Химиотерапия.
Какое лечение используется (или предлагается) в каждом конкретном случае будет зависеть от таких факторов, как:
- Тип рака.
- Сайт рака (где в организме).
- Наличие метастазов (удаленная опухоль, распространение опухоли).
- Что подходит для вашей кошки.
- Что доступно для вас.
Хирургия для больных раком кошек и котов
Хирургия для больных раком кошек и котов является наиболее распространённой формой лечения рака, и в большинстве случаев ведёт к излечению. Тем не менее, полное удаление опухоли хирургическим путём не всегда возможно из-за распространения в окружающие ткани и другие органы (метастазы). Метод «хирургических краёв» при удалении опухоли является общепринятым в онкохирургии. Причина заключается в том, что в здоровой ткани вокруг опухоли присутствуют аномальные клетки, которые в будущем могут создать проблему, если не удалить её по максимуму. Поэтому ранняя диагностика болезни на ранней стадии значительно улучшает долгосрочный прогноз.
В дополнение к «радикальной операции» (попытка полного удаления опухоли), применяют химиотерапию и радиационную терапию, чтобы улучшить качество и срок жизни.
Линейный ускорительЛучевая терапия применяется для воздействия на раковые опухоли, её устранение или предотвращение онкологических рецидивов.
Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений.
Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник (по аналогии с рентгеновскими лучами).
Существует несколько вариантов лучевой терапии (радиотерапии). Прежде всего, они делятся по виду излучения:
- Рентгентерапия.
- Гамматерапия
По расположению источника относительно тела существует дистанционное облучение (на расстоянии), контактное (внутриполостное), которое может подводиться непосредственно с помощью тонких игл (внутритканевое облучение):
- При дистанционном облучении, источник находится на расстоянии от пациента, пучку излучения придают требуемую форму и направляют на необходимую часть тела (орган).
- Контактный метод используют в трёх вариантах:
- аппликационный - размещение источника облучения на поверхности тела в специальных аппликаторах;
- внутриполостной - источник излучения вводят в полость тела (полость рта, матки, влагалища и т.д.);
- внутритканевой - введение радиоактивных веществ (препаратов) непосредственно в ткань опухоли, либо введение специальных препаратов в организм с их последующей абсорбцией опухолевой тканью
Эта терапия, как правило, требует короткую общую анестезию (так, чтобы кошка не двигаться во время процедуры), и, как правило несколько процедур (каждая продолжительностью всего несколько минут) в течение нескольких недель.
Применение лучевой терапии в сочетании с хирургическим вмешательством и/или лекарственных средств (химиотерапии) усиливают эффективность лечения раковых заболеваний.
Лучевая терапия зачастую пугает хозяев животных, но применение этого метода помогает останавливать рост и контролировать опухоль. Процедура сеансов лечения безболезнена и в случае, когда рак вызывает боль – самый эффективный способ облегчения этой боли. В большинстве случаев повреждения окружающих тканей – минимально. Раздражение кожи на месте лучевой терапии и выпадение шерстяного покрова является одним из наиболее распространенных побочных эффектов.
Химиотерапия для больных раком кошек и котов
Химиотерапия – это лечение какого-либо злокачественного заболевания с помощью ядов и токсинов, губительно воздействующих на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина.
Как правило, процедура представляет собой капельное введение препаратов или приём таблеток. И хотя химиотерапия вызывает ряд побочных реакций у людей(выпадение волос, желудочно-кишечные реакции и пр.), кошки переносят курс лечения относительно спокойно, у 20% кошек не наблюдалось никаких побочных явлений, возможно потому, что используются более низкие дозы, чем у людей. Массовое выпадение шерсти – единичные случаи у больных кошек, чаще всего проявляется выпадением усов. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие после химиотерапии снимаются противорвотными препаратами.
Лечение рака (злокачественные опухоли) – это в сущности длительная ремиссия, это возможность облегчить и продлить жизнь животному, но это не панацея.
Если надежды вылечиться уже нет, вы можете избавить животное от мучений – заказав гуманное усыпление кошки или кота в нашей круглосуточной службе . Не дайте животному мучиться перед неизбежными концом.
/koshki-i-koty/usyplenie-koshek/
Ветеринары отмечают, что онкологические заболевания у кошек встречается довольно часто. По аналогии с лечением у людей, не всегда оно дает положительный эффект и в случае домашних питомцев. Самым же сложным случаем является саркома у кошек, приводящая в итоге к неминуемой гибели животного.
Некоторые виды онкологии поддаются лечению препаратами. Но их воздействие оказывает негативное влияние на все функции организма кошки. Саркома, к сожалению, практически неизлечима из-за слишком стремительного развития.
Что такое саркома и причины возникновения
Саркома – это злокачественное новообразование, строящееся преимущественно из клеток соединительных тканей, чаще синовиальной оболочки. Отмечается агрессивность заболевания, быстрое распространение метастаз и практически отсутствие симптомов в ранних стадиях. Поэтому больше половины кошек и котов, у которых обнаружена саркома, спасти невозможно.
Саркома изучается учеными и ветеринарами и уже выделено много ее видов. Однако, наибольшую опасность представляют:
- липосаркома;
- фибросаркома;
- микросаркома.
Синовиальные ткани выстилают суставы и способны довольно быстро регенерироваться. Поражение их больными клетками приводит к распространению заболевания в соединительные ткани. Поэтому саркома мягких тканей у кошек и костей лап одинаково опасны. Такие злокачественные образования могут возникнуть внезапно и в любом месте, не поддаваясь каким-либо привязкам к органам, давать моментально метастазы и даже хирургическое вмешательство может оказаться запоздалым.
Сложность заключается еще и в том, что болезнь никак не проявляется в раннем периоде. А быстрое распространение не даст четкой картины, с какого органа саркома начала разрушать организм кошки. Точное место, с которого пошло опухолевое образование и дало метастазы, к примеру, в почки животного, определить совершенно невозможно.
Непосредственно причину возникновения саркомы у кошки ветеринары затрудняются озвучить, но предполагают, что она может быть следствием :
- негативного влияния канцерогенов;
- как результат вирусных инфекций и заболеваний.
Признаки саркомы и клиническая картина
Саркому можно назвать «тихим» онкологическим заболеваниям, симптомы которого не проявляются до тех пор, пока разрушение пораженных органов не станет критическим. К внешним проявлениям можно отнести следующие :
- опухоль на суставе или в любом месте, отмечается, что она растет очень быстро;
- хромота, которая может показаться сначала незначительной, но впоследствии кошка практически не может ступить на конечность;
- отказ от пищи, что приводит к резкой потере веса;
- вялость животного, желание постоянно спать, отсутствие интереса к любимым играм;
- болевой симптом, который мучает животное, лишая сна и покоя.
Любой из перечисленных симптомов является поводом для обращения в ветеринарную клинику. Хозяевам кошки стоит знать, что промедление здесь может стать роковым и повлечь летальный исход для питомицы.
Поствакцинальные осложнения
Отмечались случаи, когда после стандартной вакцинации у животных развивалось онкологическое заболевание. Казалось бы безобидная профилактическая мера становилась причиной возникновения постинъекционной саркомы у кошек. Причину и механизм такой реакции ветеринарам сложно объяснить, это только особенность организма животного, его ответ на введение препарата или воспаление в месте инъекции.
Наиболее полная статистика по заболеванию собиралась американскими врачами, поскольку там вакцинации домашних питомцев уделяется большое внимание. Однако точного ответа и вывода о причине возникновения нет. Сложно ответить, почему после обычного укола может образоваться опухоль — поствакцинальная саркома у кошек, от которой она погибает быстро и мучительно.
Диагностика
Конечно, симптомы может обнаружить только хозяин животного. Только с его слов ветеринар сделает выводы о назначении клинических исследований. На анализ берутся :
- кровь;
- клетки опухоли.
Только изучение материала даст точный ответ о характере новообразования. Помимо этого назначается рентгенологическое исследование пораженного места, чтобы сделать выводы, насколько саркома задела близлежащие ткани.
Отметим, что в ряде случаев, когда заболевание еще не сильно углубилось в организм кошки, возможно хирургическое вмешательство, направленное на иссечение пораженного участка. Это существенно снизит качество жизни кошки, но убережет ее от гибели. Согласитесь, что можно прожить и без одной конечности, но еще несколько лет.
Лечение
После того, как определили саркому у кота, делают выводы об ее распространении и прогнозировании результатов лечения. Решается также целесообразность лечения и ветеринарный врач принимает решение о его тактике. Отмечается, что только правильное определение вида опухоли и грамотная методика лечения могут дать успешный результат .
- Опухоль одиночного типа. Предварительно определяется, насколько значительно поражены ближайшие к ней ткани. Затем хирургическим путем удаляется сама опухоль и пораженные участки. Если обнаружена саркома конечности, то ампутируется конечность.
- Саркома поствакцинальная. Обязательно назначается не только хирургический метод удаления, но и терапевтическое лечение специфическими препаратами до и после операции.
- Опухоль нерезектабельная. Требует проведение химиотерапии, которая зачастую дает положительный результат.
Врачи отмечают тот факт, что результат лечения саркомы напрямую зависит от времени ее обнаружения. Если удалось «захватить» заболевание на раннем этапе, то хирургическое вмешательство может дать хороший результат в победе над ним.
Профилактические меры
Если говорить о профилактике, то здесь сложно давать рекомендации, которые однозначно уберегут кошку от саркомы. Можно лишь свести риски к минимальным, уменьшив воздействие на организм животного канцерогенных веществ, поднимая иммунитет витаминными добавками, полноценным питанием.
Хозяевам кошки нужно знать, что вылечить саркому народными средствами или самостоятельно совершенно невозможно. Стремительное развитие заболевания может с каждой минутой отнимать драгоценное здоровье у питомицы и поэтому нужно незамедлительно доставить ее в клинику. Только правильно поставленный диагноз и грамотное лечение помогут продлить кошке жизнь.
Остеосаркома – рак кости. Может развиваться как у собак, так и у кошек. Это наиболее частая первичная опухоль у собак. Первичная опухоль является одиночной, развивающейся в отдельном месте, а не как результат метастазирования рака из других тканей.
Наиболее частые участки возникновения остеосаркомы – череп и конечности. Позвонки и ребра также могут поражаться. Остеосаркома часто может метастазировать в легкие и другие кости. Прогноз при остеосаркоме у собак неблагоприятный из-за высокой степени метастазирования в различные участки организма. У кошек остеосаркома менее агрессивна.
Дополнительная информация
Патофизиология
Подозревается, что причиной остеосаркомы становятся травмы костей. Так это может быть у собак гигантских и крупных пород в массивных костях в именно в месте росткового участка кости, который закрылся последним, как результат слабой травмы. Но до конца патогенетические пути развития болезни не определены. Остеосаркома также развивается в местах костей где были использованы металлические имплантаты при репозиции перелома.
Затрагиваемые системы
- Скелетно-мышечная система — согласно некоторым сообщениям, аппендикулярный скелет чаще затрагивается, чем осевой у собак; и наоборот у кошек. Наиболее часто поражаемые кости – череп, плечо, бедро, голень.
- Метастазы распространяются чаще гематогенным путем и проявляются в легких и других костях. Лимфогенный путь распространения редок.
Рис 2. Рентгенография грудной клетки собаки демонстрирующая развитие метастатических опухолей в легких после 7 месяцев со дня проведения ампутации предплечья из-за остеосаркомы лучевой кости. После удаления данных опухолей из легких собака прожила ещё 9 месяцев.
Иногда могут затрагиваться вне скелетные участки – кожа, мозг, другие ткани.
Генетическая предрасположенность
Хотя породная предрасположенность существует, нет какого-либо доказанного способа наследования.
Породный размер и степень зрелости могут иметь более важную роль чем порода и линия.
Распространенность
80% всех первичных опухолей костей составляет остеосаркома.
Остеосаркома составляет 2-7% от всех злокачественных опухолей у собак и ежегодно поражает около 7,9 собак из 100 000.
Статистка для кошек не известна.
Породы предрасположенные
Собаки – крупные и гигантские породы
Кошки – домашние короткошерстные
Возрастная предрасположенность
Собаки – средний возраст 7 лет, но отмечены случаи у собак моложе 7 мес.
Кошки – у кошек старше 7 лет, нет более четких данных.
Половая предрасположенность
Собаки – кобели более предрасположены у породы Сент-Бернар, соотношение 1,2:1 самцов к самкам при аппендикулярной остеосаркоме.
Анамнез
Припухлость длинной кости у метафиза сопровождаемая болью и хромотой.
Клиническое распознавание костной опухоли аксиального скелета более трудно. Локализованная припухлость, пальпируемые массы и другие признаки сопровождаемые с поражением данного региона (например, респираторные признаки при поражении ребер).
Данные опроса
Собаки и кошки часто имею хромоту при обследовании, возникновение которой владелец связывает с известным или неизвестным травмирующим фактором.
Припухлость и хромота могут развиваться на участке бывшего перелома.
Пациенты с метастазами вне первичного очага могут иметь полиостотическую хромоту.
Неврологические признаки могут преобладать у пациентов с поражение позвонков
Результаты физикального осмотра
Пораженная часть у многих пациентов выглядит припухшей.
Боль часто локализуется в месте болезни, хромота варьирует от легкой до полного выпадения опоры на конечность.
Лимфедема развивается у животных с наиболее развитой стадией опухоли. Вовлечение мягких тканей может быть очень серьезным.
Патологические переломы.
Причины
Неизвестны. Но как предполагается множественная повторяющаяся травма в крупных костях.
Факторы риска
Собаки крупных и гигантских пород
Ранняя зрелость
Предшествующий эпизод перелома с использованием металлических имплантатов или подвергание воздействию ионизирующего излучения.
Дифференциальный диагноз
Другие первичные опухоли кости
Метастатические повреждения из других первичных опухолевых источников.
Бактериальный или грибковый остеомиелит.
Анализы крови и мочи
Результаты обычно нормальные.
Лабораторные исследования
Клиренс креатинина может быть полезным у пациентов с возможной дисфункцией почек.
Визуальные методы диагностики
Рентгенографические находки при первичной опухоли.
картинка
При выполнении рентгенографического исследования необходимо делать снимки в перпендикулярных проекциях, как минимум два. Радиографическая плотность кости может быть увеличена (пролиферативные, склеротические и остеобластические процессы), уменьшена (литические и остеокластические процессы) или смешанного характера (пролиферативные и литические процессы).
На ранних стадиях, пролиферация и лизис могут быть минимальными и локализованными, дальнейшая прогрессия приводит к деструкции кортикального слоя и проникновению опухоли в мягкие такни.
Выражена периостальная реакция, но она проявляется как ответ на повреждение и не является патогномоничным признаком опухоли.
Треугольник Кодмана представляет территорию субпериостального образования новой кости, что сливается с реактивной костью на периферии опухоли, давая вид треугольника на рентгенограмме. Это часто наблюдается, но не является диагностическим признаком для остеосаркомы или других первичных опухолей кости.
Обычно остеосаркома не пересекает пространство сустава
Прежде всего, остеосаркома локализуется в метафизе.
Рентгенография грудной клетки
Три проекции рентгенограмм (правая и левая латеральные и вентродорсальная) необходимо получить для выявления возможных метастазов.
Около 5-10% пациентов имеют свидетельство легочных метастазов в момент диагностики.
Метастатическая остеосаркома не выявляется до тех пор пока узлы не достигнут размера 6-8 мм, множественные, круглые и плотные.
У пациентов с остеосаркомой находки включают остеолиз и вне- или внутригрудные массы часто сопровождаемые вторичным плевральным выпотом.
Сканирование костей
Может обнаружить ранние стадии рака, чем простой рентген, но должны интерпретироваться с осторожностью, так как участки предыдущей травмы или воспаления могут быть неотличимы от рака.
Метастатическая неоплазма обнаруживается у 10-25% пациентов.
Прочие диагностические процедуры
Биопсия костей
Может быть проведена под местной или общей анестезией в зависимости от поведения и степени боли.
Отбор проб проводят из центрального участка повреждения. Пробы с периферии показывают лишь реактивные реакции.
Небольшие образцы биопсии могут неправильно диагностироваться как другие первичные костные опухоли.
Внешние и гистологические находки.
При внешнем исследовании от средней до серьезной деструкции костей
Гистологически, аномальное формирование кости или остеоидной ткани опухолевыми клетками. Саркомные клетки являются вздутыми, полигональными по форме, в общем, очень целлюлярными, часто содержат много митотических участков.
Выводы
При органосохраняющем лечении возможно рецидив развития опухоли, поэтому повторные рентгенограммы необходимы как средство мониторинга.
Рентгенография грудной клетки выполняется ежемесячно в первые три месяца с момента операции и после 1 раз в три месяца.
Профилактика
Нет данных
Возможные осложнения
При органосохраняющей хирургии – местная инфекция, рецидивы опухоли, отторжение имплантата.
При ампутации — артрит бедра или в других суставах может нарушать нормальное передвижение у трехногих пациентов. Другие осложнения редки.
Для всех пациентов – первичное осложнение – отдаленные метастазы.
Гипертрофическая остеопатия наблюдается у некоторых пациентов с легочными метастазами.
Ожидаемый курс и прогноз
собаки
без лечения – метастазы в легкие и другие кости, патологические переломы, снижение качества жизни, вызываемое локальной прогрессией болезни, развивающейся в течении 4 мес. после диагностирования болезни.
только ампутация – средняя выживаемость 4 мес.
при ампутации или при сохранении конечности плюс химиотерапия цисплатин\карбоплатин\доксорубицин средняя выживаемость 1 год. выживаемость до 2 лет приблизительно у 30% пациентов.
Кошки
Биологическое поведение остеосаркомы у кошек менее агрессивное, чем у собак. При ампутации средняя выживаемость более 4 лет.
Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни
- тахикардия
- вздутие живота
- анорексия, снижение аппетита
- асцит
- кровавые фекалии
- эритема слизистых оболочек
- запор
- диарея
- гепатоспленомегалия, гепатомегалия, спленомегалия
- атаксия, дискоординация, падание
- дисметрия, гиперметрия, гипометрия
- лихорадка
- атрофия передних конечностей
- припухлость передней конечности
- генерализованная хромота
- припухлости в области головы
- кровоточивость
- атрофия задней конечности
- припухлость задней конечности
- хромота задней конечности
- внутренние массы в брюшной полости
- припухлость молочных желез
- припухлости в ротовой полости
- бледность слизистых оболочек
- полидипсия
- припухлость, отечность кожи
- припухлости в области грудной клетки, ребер, грудины
- недостаток веса, худоба
- крепитация передней конечности
- крепитация задней конечности и таза
- люксация, аномальная подвижность во вне суставной зоне
- аномальное поведение, агрессия, изменение привычек
- тупоумие, депрессия, летаргия
- экзофтальм
- выпадение третьего века
- колики, абдоминальная боль
- боль передней конечности
- боль задней конечности
- боле костей грудной клетки
- боль костей черепа
- боль от внешнего давления на грудную клетку
- аномальный размер семенников
- слизистые выделения из влагалища
- гнойные выделения из влагалища
- кашель
- диспноэ, дыхание с открытым ртом
- эпистаксис, носовое кровотечение
- чихание
- отек кожи
- гематурия
- увеличение размеров почек
- полиурия
- окрашивание мочи в коричневый, розовый цвет
Лечение
Приводимые примеры лечения является ознакомительными и не могут быть использованы как строгое правило в конкретном случае.
При разработке начальной диагностики, включая биопсию кости – проводится амбулаторно.
Стационарное лечение необходимо при проведении хирургических мероприятий и химиотерапии. Поддерживающая химиотерапия может проводиться амбулаторно.
Активность
Сокращается в периооперационый период
Диета
Не требуется
Обучение владельцев
Обсудите необходимость быстрейшего хирургического и химиотерапевтического вмешательства для лучшего результата.
Хирургические аспекты
Собаки
Аппендикулярный скелет
Метод выбора – ампутация пораженной конечности после химиотерапии. Ампутация проводиться как экзартикуляция по ближайшем суставе выше места развития опухоли.
Сохранение конечности – после хирургического удаления первичной опухоли дефект замещается костным аллотрансплантатом. После стабилизируется фиксацией с помощью пластины для полного заживления. После операции проводится химиотерапия.
Осевой скелет
Мандибулоэктомия или максиллоэктомия, если это возможно (удаление верхней или нижней челюсти)
Ребра – резекция ребра (при необходимости с реконструкцией) после проведения соответствующей химиотерапии.
Кошки
Аппендикулярный скелет
Ампутация – метод выбора. Химиотерапия не нужна из-за низкого агрессивного поведения опухоли.
Осевой скелет
Так же как у собак, но часто невозможно получить полное удаление опухоли
Неоперабельные опухоли
Часто как паллиативная радиотерапия
Медикаменты
Цисплатин – рассматривается как средство выбора при остеосаркоме у собак. Помогает предотвратить или задержать начало отдаленных метастазов, которое происходит у 90% пациентов.
Цисплатин вводится немедленно после хирургического лечения а после с 21-дневными интервалами в общей сложности 4 обработки. Для предотвращения повреждения почек проводится агрессивный диурез. Приводимый протокол может использоваться как один из вариантов:
18,3 мг/кг/час 0,9% раствора натрия хлорида в точении 4 часов.
Цисплатин 70 мг/м. кв. растворяется в растворе натрия хлорида для поддержания необходимости диуреза.
После химиотерапии цисплатином диуретическая терапия поддерживается еще в течение 2 часов
Рвота или тошнота в период лечения может контролироваться противорвотными препаратами.
Противопоказания
Пациенты со средней или серьёзной недостаточность почек могут не переносить химиотерапию в препаратами платины.
Предостережения
Химиотерапия требует специального лечения. Введение цитотоксичных препаратов должно проводиться внимательно осторожно.
Цисплатин смертелен для кошек и не должен использоваться.
Возможные взаимодействия
Нет информации
Альтернативные препараты
Аналогичную выживаемость можно получить при использовании карбоплатина вместо цисплатина.
При применении этого препарата нет необходимости в агрессивном диурезе. Рекомендуемая дозировка 300 мг/кв.м. и также дается с 21-дневными интервалами в целом 4 курса.
Карбоплатин можно рассмотреть как альтернативу для пациентов с недостаточностью функции почек, но так же требует особого внимания и осторожности у данной группы пациентов.
В статье я расскажу о том, какие онкологические заболевания (рак) встречаются у кошек, каковы причины их развития и основные симптомы. Опишу методы диагностики таких болезней, способы лечения и что делать хозяину в случае выявления страшной болезни у животного. Расскажу, опасна ли кошачья онкология для человека, и в чем заключается профилактика.
Виды онкологии у кошек и ее симптомы
Онкологией называют такие заболевания, при которых клетки начинают расти и разрастаться в окружающие ткани совершенно бесконтрольно. Различают два типа злокачественных опухолей: локализованные (когда новообразование ограничивается одной областью поражения) и генерализованные (распространяются по всему организму).
У кошек встречаются следующие онкологические заболевания.
Рак молочной железы (груди у животного)
Рак молочной железы (по распространенности на первом месте).
Поражает нестерилизованных кошек, причем чаще наблюдается у питомцев, которые ни разу не приносили потомство.
Опухоли или шишки разрастаются внутри молочных желез (груди). Сначала появляются небольшие плотные шарики, которые постепенно увеличиваются в размерах и на последней стадии вскрываются. Если не лечить животное долго не проживет.
Лимфома
Аномальные клетки поражают лимфатические узлы, сперва один, а затем распространяются по остальным и затрагивают печень и костный мозг. Проявляется болезнь уплотнением пораженных лимфоузлов.
Саркома (фибросаркома, остеосаркома, липосаркома)
Этот вид рака наиболее агрессивен, так как распространяется по организму очень быстро. Может возникнуть в брюшной полости котов. Проявляется хромотой, апатией, исхуданием. Животное испытывает сильную боль, беспокоится.
Саркома — наиболее агрессивный вид рака у кошек
Карцинома и аденокарцинома
Эта опухоль поражает эпителиальные клетки внутренних органов и кожных покровов. Очень быстро дает метастазы. Может проявляться образованием язвочек на коже, поражением десен и слизистой ротовой полости. Может открыться рана. Если затронуты легкие, кошка кашляет и тяжело дышит. При поражении кишечника наблюдается запор, увеличение живота, рвота.
Такая онкология поражает ротовую полость кошки, может затронуть язык, нёбо, миндалины. При этом на слизистой образуются незаживающие язвы, появляется сильный и неприятный запах. По мере прогрессирования заболевания у питомца могут выпадать зубы, искривляются челюсти.
Почти все виды онкологии сопровождаются такими общими симптомами, как значительное снижение массы тела, апатия, увеличение лимфоузлов.
Плоскоклеточный рак характеризуется незаживающими ранками во рту у кошки
Причины развития раковых опухолей
Точных причин развития онкологии до сих пор не выявлено. Ветеринары считают, что в большинстве случаев предрасположенность к раку передается по наследству. Также к факторам развития относят длительное воздействие ультрафиолета, химических веществ и т.д. Такой тип рака, как лимфома, чаще наблюдается у питомцев, страдающих вирусом иммунодефицита или коронавирусной инфекцией.
Онкология может развиться после вакцинации. В месте введения препарата часто образуется уплотнение, которое через 2-3 месяца начинает преобразовываться в опухоль, поэтому любые новообразования лучше удалять как можно скорее.
Методы диагностики раковых заболеваний
Диагностика онкологических заболеваний проходит по следующему алгоритму:
- Сначала у животного берут кровь и мочу. С помощью анализов оценивают работу внутренних органов.
- Рентген. Этот вид обследования позволяет обнаружить метастазы, распространившиеся по всему телу. При раке молочной железы рентген называют маммографией.
- Ультразвуковое исследование. Таким способом можно обнаружить опухоли, которые расположены неглубоко. Также с помощью УЗИ проводят биопсию.
- Биопсия. Ее проводят тремя способами: с помощью пункции, эндоскопа и хирургически. В первом случае частички опухоли берут специальной иглой (набирают материал в стерильный шприц) или эндоскопом (отщипывают немного пораженных клеток). При третьем способе биоматериал собирают во время операции, при этом хирург может полностью удалить новообразование или взять лишь небольшой кусочек ткани для обследования.
Биопсия — самый точный анализ при онкологии
Лечение опухолей молочных желез и других новообразований
После проведения всех диагностических мероприятий ветеринар назначает соответствующее лечение.
Существует три формы терапии онкологии: удаление опухоли хирургическим путем, химиотерапия или облучение.
Первый способ наиболее эффективен, но его проводят только в том случае, если отсутствуют метастазы. Хирург удаляет злокачественное новообразование под общим наркозом. После операции животному назначают химиотерапию для того, чтобы уничтожить оставшиеся аномальные клетки.
Лучевая терапия заключается в воздействии на раковую опухоль ионизирующими излучениями. Процедуру проводят под общим наркозом двумя способами: дистанционным (облучение происходит на расстоянии от животного) и контактным (источник излучения вводят в саму опухоль или полость, в которой она находится).
Третий вид – химиотерапия. Ее часто совмещают с хирургическим удалением пораженных тканей. Процедура заключается во внутривенном вливании токсических препаратов, которые оказывают губительное действие на раковые клетки.
При лечении химиотерапией у кошки может выпасть вся шерсть
Такие вливания проводят несколько раз по определенному графику. Обычно для лечения используют следующие препараты: Винкристин, Цисплатин, Эпирубицин, Циклофосфан и др. Лекарства назначает только ветеринар.
Химиотерапия имеет серьезные побочные эффекты: выпадение шерсти, тошнота, вялость, нарушения пищеварения.
Опасна ли кошачья опухоль для человека
Онкологические заболевания, которые поражают кошек, совершенно не опасны для людей. Многие считают, что можно заразиться раком, если опухоль вскрылась, но это не так. Многочисленные исследования доказывают, что онкология не опасна для окружающих.
Профилактика заболеваний
Существует несколько эффективных профилактических мер, которые уберегут питомца от развития онкологии:
- Стерилизация. Эта мера защитит кошку от развития рака молочных желез почти на 100%, причем желательно проводить операцию либо до первой течки, либо сразу после нее.
- Изоляция химических веществ от питомца. Есть мнение, что развитие онкологии может быть вызвано длительным воздействием химикатов на кошку. Поэтому необходимо держать удобрения, моющие средства и другие вещества в недоступных для животного местах.
- . Эта процедура защитит питомца от таких серьезных недугов, как вирус иммунодефицита и коронавирусная инфекция.
- Сбалансированное питание. Очень важно уделять внимание составлению рациона питомца. Лучше отдавать предпочтение промышленным кормам класса не ниже супер-премиум. Такое питание убережет кошку от развития таких патологий, как сахарный диабет, ожирение и т.д.
- Выведение из разведения животных, предки которых страдали онкологией. Есть мнение, что предрасположенность к раку передается по наследству, поэтому не стоит получать потомство от кошек, в роду у которых были больные питомцы.
Онкология – не всегда смертельный приговор.
На первых стадиях это заболевание поддается лечению, но для этого необходимо обращаться к ветеринару уже при первых признаках рака. Если ваш питомец стал худеть, отказываться от еды, у него поднялась температура, или он захромал – немедленно покажите животное врачу.
Если же ветеринар диагностировал последнюю стадию рака, нужно оценить качество жизни кошки и подумать о гуманном усыплении, если она испытывает сильные боли.
К.Ю. Брюшковский , к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.
Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург
Введение
Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.
Что такое саркомы
С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.
К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.
Злокачественные опухоли фиброзной ткани
1. Фибросаркома:
а) поствакцинальная кошек;
б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.
2. Миксосаркома:
3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;
б) воспалительная;
в) гигантоклеточная.
Злокачественные опухоли жировой ткани
Липосаркома:
а) высокодифференцированная;
б) плеоморфная;
в) миксоидная
Злокачественные гладкомышечные опухоли
Лейомиосаркома.
Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц
Рабдомиосаркома
а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек
Злокачественные опухоли периферических нервов
Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)
Злокачественные опухоли синовиальных оболочек
Синовиальная саркома.
Злокачественные гистиоцитарные опухоли
Злокачественный гистиоцитоз.
Злокачественные неклассифицированные опухоли
1.Гемангиоперицитома собак;
2.Злокачественная мезенхимома.
Стадии
Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:
TNM классификация
Размер опухоли Т
Т 1 < или = 5 см
Т 1 а поверхностная опухоль с четкими границами
Т 1 Ь опухоль без четких границ
Т 2 >5см Т 2 а /Т 2 Ь
Метастазы в регионарные лимфоузлы
N o - нет метастазов
N 1 - есть метастазы
Отдаленные метастазы
М о - нет метастазов
М 1 -наличие метастаз
При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:
В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.
Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:
Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;
Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;
Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.
После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:
Степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;
Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;
Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.
Методы лечения
Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:
Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.
Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.
Алгоритм лечения мягкотканного образования
Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.
При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.
При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.
Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.
Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G 3 . Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.
В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:
Снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;
Тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
Уменьшение объема опухоли.
Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.
При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G 3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.
Протокол адьювантной химиотерапии
Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.
Доксорубицин - 30 мг/м 2
Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.
Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.
При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.
Протокол при рабдомиосаркоме
Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.
Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.
Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.
Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:
Припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;
Уплотнение более 2 см в диаметре;
Уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.
Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:
Не вводить вакцину в область между лопатками;
Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;
Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;
Остальные вакцины вводить в правое плечо.
Выводы
Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G 3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диагноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.
Литература
1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онкологии. М. 2004 с 364-374
2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253
З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы доклада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012
4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.
5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей. М. 1996.
6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78
7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455
8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.
9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.
10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.
11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic factors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.
12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.
13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutaneous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med
14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cutaneous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),
J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.
15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarcomas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.
16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associated sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.