Причины появления сепсиса у новорожденных детей. Разновидности, способы профилактики и лечения

Сепсис новорожденных, причины которого заключаются в воздействии микробов на организм ребенка, проявляется зачастую в течение первых месяцев жизни. Это обусловлено отсутствием полноценной функции иммунной системы. Чаще всего поражаются младенцы, родившиеся недоношенными или с патологией иммунодефицита. Из-за незрелости слизистых оболочек инфекция поступает в организм ребенка без препятствий.

Бактериальный сепсис новорожденного вызван возбудителями условно-патогенных микробов. К ним относят синегнойную палочку, и кишечную палочку. Поражение крохи происходит при неправильной родовой деятельности (при несоблюдении гигиенических норм), в процессе вынашивания, если мать переболела этой инфекцией, в домашних условиях или на улице, если у малыша был контакт с больными сепсисом.

Маме на заметку! Если мать страдает рядом хронических воспалительных заболеваний, плод попадает в группу риска. Также ребенок может быть инфицирован из-за долгого безводного периода на момент родов, а также кислородной недостаточности. Эти факторы повышают вероятность бактериальных заболеваний и инфекционных недугов.

Кроме того, наиболее частая причина сепсиса у новорожденных, вызывающая поражение организма, заключается в следующих явлениях:

(в частности внутричерепная);
нарушение целостности кожных покровов из-за акушерской деятельности;
катетеризация вен (неправильная установка катетеров для введения препаратов);
инкубация трахеи (подключение к кислородному аппарату);
инфекция в плаценте или другом органе беременной (так проявляется врожденный сепсис у ребенка).

Независимо от воздействующих факторов и причин, по которым появился сепсис новорожденных детей, определить в какой момент и как произошло инфицирование, практически невозможно.

Диагностика гнойно-воспалительного сепсиса у новорожденных и симптомы

Диагностика сепсиса новорожденных происходит исключительно в амбулаторных условиях при помощи сбора соответствующих анализов, а также опираясь на внешние симптомы заболеваний и общее состояние малыша. При прогрессировании инфекционного заболевания в организме ребенка до года, выявляются следующие симптомы:

отказ от груди и, соответственно, отсутствие аппетита;
изменение цвета кожи (бледность или синюшность);
позднее заживление пупочной ранки;
может сопровождаться вялым сосанием груди, регулярными , недобором в весе (очень редко).

По таким признакам определяют неонатальный сепсис и приобрененный. На фото можете посмотреть симптомы воспаления.

Важно! При инфицировании часто проявляется необъяснимая раздражительность. Заболевание протекает в острой форме и является затяжным (лечиться более 6 месяцев). В младенческом возрасте встречается сепсис кожи, ушной, пупочный сепсис у детей, сепсис крови и кишечный. К каждому из этих видов подбирается индивидуальное лечение.

Прогноз подобного диагноза врачи считают плохим, однако при правильной терапии небезнадежным. Если лечение сепсиса у грудничков начато поздно, значительно снижаются шансы на выздоровление и полноценную адаптацию ребенка к окружающей среде.

Этиология сепсиса у новорожденных

При воздействии возбудителей на организм ребенка происходит воспалительная реакция (сепсис новорожденных детей), в процессе которой выделяются цитокины в большом количестве. Воспалительный процесс затрагивает элементы, составляющие кровь (лейкоциты, эритроциты, белки). При негативном влиянии на организм может возникать некроз и лейкоз. Нарушается свертываемость крови.

Лишний состав цитокинов способствует развитию клеток-возбудителей в организме грудничка, вследствие чего и образуется сепсис. В этот момент значительно увеличивается картизол, за счет чего происходит снижение деятельности щитовидной железы.

Говорят дети! Едем в автобусе с дочкой (4 года). Водитель объявляет остановки:
- Следующая остановка Горького.
Алла сморщилась и закрыла глаза. Я её спрашиваю:
- В чём дело, что случилось?
- Дяденька горькую остановку.

На последнем этапе развития инфекции происходит формирование полиорганной недостаточности, образуется тромбоцитоз, провоцируя расстройство гомеостаза, что нередко ведет к летальному исходу.

Если у беременной женщины очевидны аномалии развития матки, сопровождающиеся многоводием, есть риск, что у ребенка появится неонатальный сепсис.

Посмотрите видео о развитии сепсиса у новорожденных.

Вниманию родителей! Высокая смертность новорожденных чаще всего связывается с влиянием негативных факторов, вызывающих сепсис у новорожденных, поэтому заболевание должно быть диагностировано вовремя.

Лечение сепсиса у новорожденных: эффективные действия

Обязательно требуется уход за заболевшим ребенком, он госпитализируется в отделение патологии для грудничков. Медики рекомендуют в этот период матери находится рядом с ребенком и практиковать грудное вскармливание.

При лечении сепсиса новорожденного рекомендуется применение антибиотиков, классификация которых позволяет разделить лекарства на первичные и вторичные, в зависимости от формы сепсиса новорожденных. Используют Тетрациклин, Эритромицин, Тетраолен в возрастной дозировке. Важно, чтобы они были правильно подобраны, так как у множества детей наблюдается непереносимость некоторых медицинских препаратов. Отслеживается состояние микрофлоры грудного ребенка, для этого назначается сопровождение в виде бифидо и лактобактерий.

Для недоношенных детей иногда применение некоторых антибиотиков считается неэффективным, поэтому подбирается более адекватная терапия. Малышам с подобным диагнозом вводят препараты внутримышечно, при слабом эффекте - внутривенно. Если Тетрациклин не помогает, в течение двух суток его заменяют на Имекс.

Внимание! После пройденного курса лечения антибактериальными препаратами обязательно назначаются профилактические меры, чтобы избежать осложнений лечебной терапии (нарушений со стороны микрофлоры кишечника и желудка). Для этого ребенку назначают Бифиформ или Линекс.

Если организм имеет сильно выраженные формы сепсиса новорожденных, назначают гормоны кортикостероидного характера. В качестве лекарств деткам назначается: Реополиглюкин, Плазма, Гемодез, Раствор глюкозы 10%. В качестве реабилитационных назначений используется фитотерапия, лечебная физкультура, массаж и гомеопатические лекарства. Перенесенный инфекционный процесс новорожденными - это сигнал к запрету прививания на протяжении 1 года.

Осложнения после сепсиса у новорожденных

Как правило, последствия любого заболевания у младенцев, в том числе и сепсиса проявляются исключительно в случае неадекватного лечения.

При сепсисе новорожденного наблюдается поражение печени токсинами, что сопровождается серьезной формой желтухи. На основе этого возникает постоянная рвота и отсутствие аппетита.
Возникают кровоизлияния во внутренние органы ребенка, что считается неблагоприятным признаком и редко поддается лечению, особенно если диагностированы тяжелые формы сепсиса новорожденных.
Кожные покровы становятся синими на кончиках пальцев и носогубном треугольнике.
Подобное инфицирование ребенка в новорожденном возрасте оборачивается гнойным менингитом, которое также лечить нужно своевременно.
Летальный исход происходит из-за массовой интоксикации организма младенца в сопровождении с выходом крови под кожу и нарушением функций иммунной системы.

Детский юмор! Бабушка в сердцах на проделки внучки:

Горе ты моё!
Вика (4 года):
- Твоё горе, а мамино счастье!

Чтобы избежать перечисленных осложнений и обезопасить жизнь малютки, медики рекомендуют придерживаться мер профилактики самого заболевания и проводить уход за ребенком. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных связана с неблагоприятным течением беременности.

Профилактика сепсиса новорожденных

В первую очередь, профилактические мероприятия направлены на устранение острых инфекционных заболеваний у женщин, планирующих беременность. Если найдена инфекция в процессе вынашивания плода, лечение начинается со второго триместра, при первичном заражении до 15 недель женщинам рекомендуют прерывание беременности.

Медиками должны соблюдаться санитарные нормы и специальный гигиенический режим во время приема родов. Чтобы сепсис не застал вас дома, необходимо:

регулярно мыть руки с мылом;
следить за чистотой постельного и нательного белья новорожденного;
не следует стирать вещи ребенка вместе со взрослыми;
не допускайте контакта новорожденного ребенка с заболевшими детьми и родственниками (ОРЗ, грипп, инфекционные проявления);
храните все игрушки младенца отдельно;
регулярно проводите дезинфекцию шкафов и ящиков для хранения детских принадлежностей;
проводите влажную уборку в доме не менее 2-х раз в день.

Проведение профилактики в условиях дома и медицинских учреждений снижают риск поражения новорожденных инфекциями различного характера. При возникновении вопросов, вы можете обратиться на медицинский форум и обсудить тему с опытными родителями.

В заключения предлагаем изучить видео материал о причинах сепсиса у грудничков.

Термин «сепсис» был придуман еще в IV веке до н.э. Аристотелем. Так он описал интоксикацию организма и гниение тканей, приводящее к смерти. Хотя в 80-е годы наметилась тенденция к уменьшению септических поражений младенцев ввиду расширяющегося спектра антибиотиков, сегодня ситуация не такая радужная. По некоторым данным, частота сепсиса новорожденных вновь возросла до 0,2-1,2% случаев. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, у которых наблюдается иммунодефицит.

О серьезности заболевания говорит тот факт, что более 30% инфицированных детей умирают. Поэтому нас должен интересовать вопрос о том, как предотвратить распространение сепсиса? А если все же заражение произошло, какое лечение будет наиболее эффективным.

Сепсис и его классификация

Итак, сепсис у новорожденных - это инфекционное заболевание бактериальной природы, имеющее гнойно-очаговые воспаления. Из-за заражения крови воспаление идет во всем организме, приводя к полиорганной недостаточности - тяжелому состоянию, когда сразу несколько органов или систем организма не могут выполнять свою функцию и поддерживать жизнь. Протекает ациклично.

Сепсис, в зависимости от времени развития, может быть:

ранним неонатальным; характеризуется молниеносным развитием в течение первых 6 дней жизни новорожденного;
поздним неонатальным; наступает после 6-го дня жизни. Выживаемость в 2 раза выше.

Течение сепсиса может быть:

молниеносное (до 7 суток);
острое (1-2 месяца);
подострое (до 3-х месяцев);
затяжное (больше 3-х месяцев).

Проникновение возбудителя в кровоток вызывает системную воспалительную реакцию, направленную на борьбу с чужаком. Однако из-за повреждения собственных тканей и масштабности поражения сепсис протекает тяжело и длительно

Различают следующие клинические формы:

септицемия - сепсис без метастатических гнойников;
септикопиемия - в различных органах и тканях образуются местные гнойники.

Причины развития

Септическое поражение возникает из-за попадания инфекционного возбудителя в кровь. Лидирующие позиции занимают грамположительные бактерии: стафилококки и стрептококки. За ними шествуют грамотрицательные микроорганизмы, которых представляют синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла и др. В 10% случаев говорят об инфекции смешанного типа.

Зачастую возбудитель во многом определяется входящими воротами инфекции. Например, дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких, чаще всего заражаются Pseudomonas spp. и Klebsiella spp.

Входными воротами могут быть:

пупочная рана;
легкие;
кожный покров;
конъюнктива глаз;
мочеполовые пути;
ушная раковина;
носовые ходы и ротовая полость;
через катетер.

В попадают дети:

родившиеся с низкой массой тела;
появившиеся раньше срока;
при наличии или гипоксии;
с внутричерепной ;
рожденные во внебольничных условиях;
у которых при рождении безводный период длился более 6 часов;
с долгим пребыванием на искусственной вентиляции легких;
длительно получающие парентеральное питание;
перенесшие оперативное лечение в период новорожденности;
малыши, матери которых имели нелеченый бактериальный вагиноз, эндометрит, кольпит.

Отдельно можно выделить причины, в основе которых лежит несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовом и послеродовом отделениях.

Симптоматика

Предвестниками болезни становятся вялое состояние малыша, плохой набор веса, частые срыгивания, пониженный аппетит. Обычно все это сопровождается инфекционным очагом: нагноение пупка, флегмоны, пиодермия, конъюнктивит и т. п. Затем следует термическая реакция, причем температура может быть как повышена, так и понижена. Кожные покровы приобретают земляной цвет, неэластичны, иногда есть желтушность, мраморный цвет, высыпания. Если к симптомам присоединяется рвота или понос, стремительно нарастают признаки обезвоживания.

Довольно часто развитию сепсиса предшествует локальное воспаление, например, пупочной ранки. Поэтому уделяйте достаточно внимания ее правильной обработке в течение первой недели жизни младенца

Чаще болезнь протекает в виде септицемии. Это означает, что в крови присутствуют микробы с выделяемыми токсинами, которые и вызывают интоксикацию организма, но нет формирования гнойных очагов. При лабораторных исследованиях высеивается один возбудитель.

Описывая клиническую картину больного сепсисом, врач может использовать следующие термины.

Синдром системной воспалительной реакции (СВР) - ответ организма на вторжение инфекции выработкой большого количества цитокинов. Так он пытается приспособиться и уничтожить чужеродные бактерии. Наблюдается гипо- или гипертермия, увеличение сердцебиения более 90 раз в минуту, лейкоцитоз, лейкоцитарная формула смещается влево. Когда нейтрофильных гранулоцитов слишком много, они нейтрализуют не только вражеские клетки, но и приносят вред собственным тканям. Это приводит к развитию органной недостаточности и нарушениям гемостаза.

Септический шок - очень тяжелое состояние с быстрой прогрессией симптомов:

бледность кожных покровов;
учащенное или приглушенное сердцебиение;
выраженная гипотермия;
одышка, при этом в легких на рентгеновском снимке нет особых изменений;
стремительное понижение артериального давления;
отечность тканей;
угнетены безусловные рефлексы;
кровотечение слизистых оболочек;
ДВС-синдром (свертывание крови, изменение ее свойств, что несовместимо с нормальной работой организма);
некротизирование тканей.

Органная недостаточность проявляется преимущественно симптомами, связанными с поражением конкретного органа. Так, если есть легочная недостаточность, угнетено дыхание, присутствует одышка, кожа приобретает синюшный оттенок из-за недостатка кислорода и т. д.

Диагностика

Диагностика сепсиса устанавливается на основании наличия нескольких из вышеперечисленных симптомов, особенно когда температурные показатели изменены больше 3-х дней.

Обязательно делается общий развернутый анализ крови и мочи и обращается внимание на признаки воспалительного процесса. Бакпосев крови позволяет выделить возбудителя для дальнейшего целенаправленного лечения.

Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, так как гнойно-воспалительные процессы характерны также при развитии:

перитонита;
менингита;
остеомиелита;
гнойной пневмонии.

При данных заболеваниях также развивается СВР, но она тесно связана с локализацией гнойного очага и быстро купируется после обработки инфицированного места.

Диагностика сепсиса обязательно включает в себя бактериологическое и серологическое исследование крови

Симптоматика может быть схожа с развитием вирусных инфекций (цитомегаловирус, герпетическая), иммунодефицита или наследственными заболеваниями при сбоях аминокислотного обмена.

Лечение

Терапия септических поражений разделена на две категории: этиологическая и патогенетическая.

Этиологическая терапия

Назначается сразу после установления диагноза или еще раньше, когда явно возникает необходимость в применении антибиотиков. Пока не определен конкретный возбудитель (а анализы на бак флору делаются не за один день), назначается системный антибактериальный препарат или комбинация нескольких с бактерицидным действием.

После выявления микрофлоры антибиотикотерапию корректируют, направляя ее на борьбу с конкретным «врагом». Выбирая, какое лечение назначить, учитывают:

путь инфицирования;
место возникновения (в стационаре или за пределами больницы); важный момент, так как в больнице обычно обитают устойчивые штаммы;
токсичность препарата;
возраст ребенка;
состояние его иммунной системы;
есть ли аллергические реакции;
как работают почки.

Первичная комбинация антимикробных препаратов целесообразна, так как невозможно сразу точно определить, имеем мы дело с грамположительными или грамотрицательными штаммами инфекции. Кроме того, часто встречаются и те и другие представители. Также к одному из препаратов может быть устойчивость, а время терять нельзя.

Все антибактериальные средства можно условно поделить на 3 группы:

Препараты первого выбора . Применяются в легких ситуациях, когда, скорее всего, к ним не должно быть резистентности. К данной группе относятся аминогликозиды I поколения, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения.
Препараты второго выбора . Их назначают, когда ведется борьба с устойчивыми штаммами. Представители: аминогликозиды и цефалоспорины III и IV поколения, макролиды.
Препараты третьего выбора . Их еще называют резервными. Используются в крайних случаях, когда речь идет о тяжелейшем течении болезни или о полирезистентности. К ним относят карбапенемы.

Вводят лекарство преимущественно внутривенно в максимально допустимых дозах. Начинают со стартовых препаратов. Если в течение 48 часов клиническая картина не улучшается, антибиотик меняют на препараты второго выбора. При этом важно помнить, что борьба с грамотрицательной микрофлорой сопровождается выделением эндотоксина в кровь (продукт погибающих бактерий), и общее состояние ребенка может ухудшиться. Что касается недоношенных детей, им практически всегда лечение начинают с антибиотиков II группы выбора.

Лечение септического поражения непременно включает прием антибактериальных препаратов путем внутривенного введения

Лечение проходит в стационаре с пребыванием в отдельном боксе и постоянным наблюдением. Антибактериальный курс длится долго, как правило, не меньше 3-4 недель с периодичной сменой антибиотика. Отмена подобных препаратов оправдана, когда успешно провели санацию гнойных очагов, не наблюдается новых метастатических очагов воспаления, отсутствуют признаки системной воспалительной реакции, а малыш хорошо прибавляет в весе.

Профилактика дисбактериоза

При хорошем прогнозе полное восстановление всех органов и систем происходит ближе к 6-й неделе с момента начала медикаментозной терапии. Однако из-за длительного антибиотического воздействия параллельно назначаются препараты с пробиотическим, а также противогрибковым эффектом.

В неонатальном периоде из пробиотиков чаще всего применяют линекс, бифиформ беби и т. п. В качестве антимикотического препарата нередко используют флуконазол.

В такой сложный период жизни для новорожденного принципиально важно кормление грудью. Оно способствует быстрейшему укреплению иммунной системы. Если функция сосания ослаблена, сцеженное молоко вводят через зонд. В случае, когда грудного молока нет, для кормления подбирают высокоадаптированную смесь, в данном случае, желательно, содержащую бифидобактерии.

Укрепление внутренних сил организма необходимо, чтобы справиться с инфекцией. Для этих целей проводят иммунокоррекцию

Патогенетическая терапия

Задачей патогенетического лечения является подавление патологических механизмов развития болезни. Оно имеет несколько ключевых аспектов:

Иммунокоррекция . Поскольку маленькому ослабленному организму зачастую не хватает своих защитных сил, показано внутривенное введение иммуноглобулинов или интерферона человеческого лейкоцитарного. На сегодняшний день все больше говорят о целесообразности применения рекомбинантных интерферонов, полученных не из человеческой крови, а путем генной инженерии. По эффективности они ничем не уступают, зато в разы безопасней. Представитель данного ряда препаратов - виферон.
Детоксикация . Введение внутривенно глюкозо-солевых растворов или свежезамороженной плазмы позволяет «разбавить» концентрацию микробов в крови и снизить симптомы интоксикации. Активно практикуется кислородотерапия. Иногда внутрикапельно младенцу вводят аминокислотные «коктейли».
Противошоковая терапия . Септический шок требует безотлагательных действий, так как половина случаев заканчивается летальным исходом. Сначала проводят иммунокоррекцию. Таким образом снижают концентрацию провоспалительных цитокинов в кровеносной системе. Затем вводят глюкокортикоиды в малых дозах. В острый период заболевания ребенок помещается в специальный кювез с контролируемой температурой и влажностью, ежедневно мониторится концентрация гемоглобина и гематокрита в крови.
Восстановительный период . После того как исчезают признаки интоксикации, и налицо прогресс в лечении, ребенка помещают вместе с матерью в отдельную палату и начинают восстановительную терапию. По-прежнему актуально грудное вскармливание. Основной упор делается на устранение дисбиотических явлений и заселение кишечника полезной микрофлорой. Чтобы восстановить метаболические процессы, назначают ферментные препараты, поливитамины и аминокислоты. Важно восстановить внутриклеточную работу всех органов.

Прогнозы

Если отсутствует адекватное лечение, прогноз всегда неблагоприятный: смертельный исход. В случаях молниеносного развития септического шока смерть наступает на 4-5 день. Если септического шока не было или его получилось купировать, болезнь проходит в острой клинической форме на протяжении 2-х месяцев, и в 80% заканчивается выздоровлением.

Опасным периодом также является 3-4 неделя заболевания, когда нарастает полиорганная недостаточность.

При благоприятном течении заболевания острые симптомы интоксикации наблюдаются на протяжении первых двух недель, после чего они угасают, и потихоньку работа организма начинает восстанавливаться. Следует помнить, что резко антибиотикотерапию отменять нельзя, так как недостаточное ее проведение приведет к рецидиву.

Восстановительный период коварен очень ослабленным состоянием организма, вследствие чего повышается риск развития суперинфекции. Поэтому расслабляться нельзя на протяжении всего периода лечения.

Беременная женщина должна быть заинтересована в здоровье своего будущего ребенка, поэтому следует дисциплинированно посещать гинеколога и своевременно лечить любые очаги инфекции

Профилактика

Профилактика развития сепсиса у грудничков начинается еще с того момента, как женщина узнает, что беременна, и должна проводиться на протяжении всего неонатального периода. К мерам предосторожности относятся:

Своевременное посещение беременной женщиной участкового гинеколога, сдача всех необходимых анализов для выявления скрыто протекающих заболеваний.
Будущая мама должна следить за свои питанием, сделать его здоровым и сбалансированным, а также соблюдать гигиенические правила.
Если у беременной возникают очаги инфекции, купировать их нужно как можно быстрее. Роженицы, которые накануне переболели инфекционным заболеванием, например, ангиной или пиодермией, помещаются в изолированный родзал, а за новорожденным ведется особое наблюдение.
Персонал роддомов регулярно проверяется на носительство устойчивых форм стафилококков. Время от времени проводят бактериологическое исследование воздуха, инвентаря, постельного белья.
При рождении пуповину отрезают быстро, используя стерильные инструменты и перевязочный материал. Следят за правильным наложением скобок Роговина. Возможна обработка ультрафиолетом или окуривание для предупреждения возникновения инфекции. В дальнейшем в домашних условиях пупочную ранку обрабатывают, используя антисептики.
В качестве профилактики развития омфалита рекомендуется принятие новорожденным ванн со слабым раствором марганцовки.
Большое внимание уделяется дезинфекции помещений, в которых находятся роженицы и матери с новорожденными. В палате не должно находиться слишком много мамочек. Также помещения следует регулярно проветривать.
Предметы по уходу за роженицами и необходимый инвентарь стерилизуются.
Новорожденного изолируют, если у него была обнаружена стафилококковая инфекция даже в легкой форме.
Роддома поддерживают тесную связь с поликлиниками, что позволяет вовремя выявлять случаи инфицирования и предупреждать их эпидемическое развитие.

Итак, сепсис новорожденных - это опасное и серьезное заболевание, которое лечится исключительно в больничных условиях и может иметь тяжелые последствия, включая смертельный исход. Чтобы избежать подобных заражений, следует серьезно относиться к своему здоровью, особенно когда речь идет о беременной женщине, вести здоровый образ жизни и ответственно подходить к лечению, если инфекция каким-то образом проникла в организм.

Новорожденных) - заболевание, характеризирующееся бактериемией, то есть микроорганизмы из очага инфекции попадают непосредственно в кровеносное русло. Инфицирование новорожденного ребенка может произойти в разные периоды беременности или после родов. наиболее восприимчивы к данному заболеванию. Сепсис у новорожденных - это довольно-таки часто регистрируемое заболевание вот уже на протяжении многих лет, данная патология характеризируется высоким процентом летальных исходов (от 15 до 50 %). Следует обратить внимание, что заболевание может возникнуть вследствие действия как патогенных, так и условно-патогенных (стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и и т.д.) микроорганизмов на организм человека.

Сепсис новорожденных: этиология

Как же происходит инфицирование малыша? Способствующими факторами являются длительный безводный период, травмированные кожные покров новорожденного ребенка, а также наличие гнойных и воспалительных процессов в организме матери. Через пупочную рану и сосуды, а также через слизистые оболочки дыхательного и желудочно-кишечного тракта бактерии и вирусы очень легко проникают внутрь организма. Если сепсис у детей развивается в период внутриутробного развития, то ворота инфекции находится в организме матери (чаще всего в плаценте).

Сепсис новорожденных: формы проявления болезни

С учетом патогенеза данное заболевание проявляется в виде раннего, позднего и внутрибольничного сепсиса. Ранний наблюдают в первые дни жизни, чаще всего инфицирование происходит в утробе матери. Патогенные организмы попадают в организм эмбриона через плаценту. Также инфицирования ребенка может произойти во время прохождения ребенком родового канала. Поздний сепсис выявляют в первые 2-3 недели постэмбрионального периода развития ребенка. Причиной заболевания в этом случае является микрофлора влагалища матери. Внутрибольничный сепсис новорожденных вызывается патогенный микрофлорой, которая присутствует в роддомах и лечебных заведениях. Чаще всего его вызывают стафилококки, грибы и грамотрицательные палочки. Передача инфекции может осуществляться через родовые пути матери, руки медперсонала, аппаратуру, инструментарий и предметы ухода. Иммунная система новорожденного очень слабенькая и не может противостоять патогенному действию указанных микроорганизмов.

Признаки недуга

Имеет пониженный аппетит, часто срыгивает. Также при сепсисе поднимается температура тела (гипертермия), наблюдают цианоз плохо заживает пупочная рана. В этот период целесообразно ребенку давать смеси, которые содержат Сепсис проявляется в виде септицемии или же септикопиемии. В первом случае интоксикация организма происходит без выраженных очагов инфекции, во втором ярко выраженные очаги воспаления (например, флегмона, абсцесс, менингит, пневмония, остеомиелит). Детей с данной патологией немедленно госпитализируют и назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия (Ампиокс, Ампицилин, Линкомицин, Гентамицин, Тобрамицин, Цепорин). Перед назначением антибиотикотерапии необходимо определить чувствительность микроорганизмов к данным средствам. Антибиотики можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Для восстановления водно-электролитного обмена в организме назначают глюкозо-солевые растворы с аминокислотами, которые можно применять энтерально и парэнтерально. С целью назначают иммуномодулирующие лекарственные средства: Тимозин, Т-активин, Продигиозан, Пентоксил, Дибазол.

– общее заболевание инфекционного характера, которое вызвано переносом бактериальной микрофлоры из локального инфекционного очага по гемациркуляторному руслу, лимфатическим путям в ткани и органы.

Инфекционно-воспалительные болезни являются самой частой патологией у грудных детей, что обусловлено особенностью защитного действия на этом этапе развития организма ребенка.

Маленькие дети, родившиеся раньше времени, подвержены заболеванию сепсисом в результате малой активности иммунной системы, незрелости барьерной работы слизистых оболочек и кожных покровов.

Причины возникновения сепсиса новорожденных.

Возбудителями сепсиса у новорожденных являются разные условно-патогенные, патогенные микробы (синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк).

Заражение новорожденного и плода может произойти в интра-, анте- и постнатальный периоды (в момент родов, до родов и после родов). Большое значение имеют хронические и острые инфекционные болезни у матери, разные акушерские вмешательства, наличие у мамы прочих гнойно-воспалительных очагов, долгий безводный период и эндометрит.

К предрасположенным факторам можно отнести, внутричерепную родовую травму, поражение кожного покрова новорожденного при акушерских операциях, внутриутробную гипоксию, незрелость недоношенного, интубацию трахеи, катетеризацию пупочных и подключичных вен. Большое значение в генерализации процесса отдают вирусной инфекции.

Инфицирование может произойти сквозь раневую поверхность на кожном покрове, слизистых оболочках, пупочных сосудах, неповрежденную кожу, слизистые верхних дыхательных путей и ЖКТ. В случае внутриутробного сепсиса инфекционный очаг, как правило, находится в плаценте или другом органе будущей матери. Иногда источник проникновения инфекции, а также первичный септический очаг не удается определить.

Симптомы и признаки сепсиса новорожденных.

К ранним признакам сепсиса новорожденных можно отнести отказ от груди, отсутствие аппетита и изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными в результате сбоя микроциркуляции в капиллярах. Частенько отмечается цианоз (синюшность) носогубного треугольника и кончиков пальцев. У новорожденных, страдающих сепсисом, поздно отпадает пуповинный остаток, пуповинное кольцо приобретает красный оттенок в результате формирования локального воспалительного процесса.

Иногда сепсис у новорожденных может проявляться только вялым сосанием, малой прибавкой в весе и срыгиванием после кормления, что объясняет интоксикацию организма ребенка.

Обычно сепсис у новорожденных деток имеет тяжелое течение. Данное заболевание может быть острым (на протяжении трех-шести недель), подострым (на протяжении полутора-трех месяцев), затяжным (на протяжении более трех месяцев), а также молниеносным.

Также сепсис новорожденных бывает пупочным, легочным, кожным, отогенным (ушным) и кишечным в зависимости от области проникновения инфекции.

Диагностика сепсиса новорожденных.

Выявление заболевания основано на признаках заражения в период родов и во внутриутробном периоде, наличии некоторых очагов инфекции, степени выраженности общих проявлений, высевании из очагов гнойного повреждения и крови однотипной микрофлоры, изменениях воспаления в анализах мочи и крови. Важно учитывать, что иногда не получается выявить возбудителя из крови.

Сепсис новорожденных следует дифференцировать с внутриутробными инфекциями, иммунодефицитами и острым лейкозом.

Лечение сепсиса новорожденных.

Заболевщие дети должны быть госпитализированы в специальное отделении патологии для новорожденных. В случае необходимости новорожденных помещают в хирургическое отделение для новорожденных. Больного ребенка желательно кормить грудным молоком.

Чтобы побороть инфекцию следует правильно применять антибиотики. Все антибиотики условно делятся на две группы: средства первого выбора, назначающиеся при отсутствии основания предположений от лекарственной неустойчивости флоры и средства второго выбора, направленные на преодоление стойких штаммов. При этом существуют и средства третьего выбора, которые применяют при довольно тяжелых формах болезни с полирезистентной флорой.

Недоношенных детей обычно сразу лечат препаратами второго выбора, так как препараты первого ряда оказываются неэффективными и только оттягивают манифестные признаки инфекционного процесса.

Как правило, антибиотики применяют парентерально – внутримышечно, в случае тяжелых течений болезни – внутривенно. В случае неэффективности антибиотика на протяжении двух суток его заменяют.

Курс антибиотикотерапии составляет от семи до четырнадцати дней. Лечение должно длиться до того, пока не наступит стойкий терапевтический эффект.

Даже после непродолжительного курса лечения антибиотиками необходимо пройти профилактику осложнений данной терапии во избежание или устранении подавления симбионтной микрофлоры. Лечение антибиотиками должно сопровождаться назначением противогрибковых средств и средств, которые восстановливают микрофлору кишечника. При этом применение препаратов, которые восстановливают микрофлоры, должно длиться не меньше недели после окончания приема антибиотиков.

Чтобы избежать дезитоксикацию применяют реополиглюкин, плазму, гемодез, переливание крови, специфические иммуноглобулины и десятипроцентный раствор глюкозы.

При длительном течении болезни или сильно выраженной интоксикации принимают кортикостероидные гормоны. В случае язвенно-некротического колита назначается масло облепихи или шиповника, а также бальзам Шостаковича.

Дети, перенесшие сепсис, не должны быть привиты на протяжении шести-двенадцати месяцев после выздоровления.

Профилактика сепсиса новорожденных.

Профилактику данной болезни необходимо начинать с посещения женской консультации в период беременности. Беременная должна соблюдать режим, правильным образом питаться, следить за течением болезни.

В случае выявления гнойно-воспалительных болезней у беременной необходимо своевременно проводить лечение.

В случае даже малого изменения в состоянии новорожденного, возникновения местных воспалительных очагов на кожных покровах, на пупочной ранке, отита или дисфункции кишечника необходимо провести тщательнейшее обследование во избежание сепсиса у новорожденных.

Сепсис - болезнь, характеризующаяся тяжелым, ациклическим, генерализованным течением бактериальных инфекционных процессов, вызванных полирезистентными к различным антибиотикам госпитальными штаммами условно-патогенных микробов.

От тяжелой инфекции сепсис отличается наличием системной воспалительной реакции, которая характеризуется усиленной неконтролируемой секрецией медиаторов воспаления. Клинически выражается температурной нестабильностью, тахикардией/брадикардией, повышением ЧД, изменением числа и состава лейкоцитов.

Современные клинические определения неонатального сепсиса базируются на материалах последней Международной согласительной конференции по сепсису.

Тяжелый сепсис - сепсис + одно из следующих нарушений: сердечно-сосудистая дисфункция или РДСВ; либо 2 дисфункции других органов.

Септический шок - сепсис и сердечно-сосудистая дисфункция.

Несмотря на многочисленные согласительные конференции, признанного всеми определения неонатального сепсиса пока не существует. Особенно это касается недоношенных детей в связи с незрелостью их органов и систем и переходной физиологией.

«Золотой стандарт» по-прежнему включает в себя (помимо клинической картины и лабораторного подтверждения системной воспалительной реакции) микробиологическое выделение возбудителя из крови или из обычно стерильной внутренней среды организма (кровь, ЦСЖ, экссудаты и биоптаты), хотя, как это видно из определения, не является обязательным.

Сепсис периода новорожденности принято делить на ранний и поздний. В литературе нет единого мнения о сроках возникновения РНС, что затрудняет интерпретацию данных различных исследований. Разброс показателей находится в пределах от 48 ч до 7 сут. Многие авторы все же ограничиваются сроками возникновения РНС до 72 ч. Этот же срок чаще используется и в эпидемиологических исследованиях.

Причины сепсиса у новорожденных детей

Возбудителями неонатального сепсиса могут быть условно-патогенные штаммы как грамотрицательных - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, так и грамположительных бактерий - стафилококки золотистые, эпидермальные, стрептококки группы В, листерии; анаэробы - пептострептококк, бактероиды, фузобактерии, клостридии и др. Нередко возбудителями могут быть патогенные грибы.

Госпитальные инфекционные процессы развиваются у 1-3% детей родильного дома и 20-25% больных новорожденных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Особенно тяжело протекает синегнойная госпитальная инфекция, практически всегда она является вторичной инфекцией, наслоившейся на уже имеющуюся инфекцию у больного. Местами обитания синегнойной палочки в стационарах и роддомах обычно являются увлажнители аппаратов ИВЛ, кувезов, соединительные трубки аппаратов, раковины, краны. Прежние дезинфицирующие средства (хлорамин, фурациллин, риванол, хлоргексидин) являются не эффективными в отношении синегнойной палочки и клебсиеллы.

Смешанное инфицирование при сепсисе может быть вирусно-микробным, микоплазменно-микробным, микробно-микробным.

Предрасполагающие факторы:

Факторы, снижающие естественные барьерные свойства организма - многодневные катетеризации пупочной и центральных вен, интубации трахеи, ИВЛ, тяжелые ОРВИ и другие поражения кожи (ожоги, травматизация кожи в родах или при хирургических вмешательствах), дисбактериозы.
Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненное течение антенатального периода; наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной.
Факторы, увеличивающие риск бактериальной обсемененности ребенка госпитальной флорой - безводный промежуток 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме.
Появление гнойно-воспалительного заболевания в течение первой недели жизни.

Патогенез . Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и пр.), кишечник, легкие, очень редко - среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза.

Источником инфекции могут быть: мать, персонал, больной ребенок.

Для развития септического процесса имеют значение свойства возбудителя и состояние макроорганизма. Возбудители, вызывающие септический процесс, обладают повышенной вирулентностью (патогенностью) и устойчивостью к антибиотикам. Состояние макроорганизма определяется состоянием его иммунитета. Кровь при сепсисе является не только местом перемещения бактерий, но и местом их размножения. При количестве микробов в крови, достигающем критической массы, возникает восприимчивость организма к инфекции, повреждаются тканевые защитные барьеры, снижается активность фагоцитоза.

При тяжелом течении сепсиса, особенно вызванном грамотрицательной флорой, в крови накапливаются некоторые биологически активные вещества (цитокины), вырабатываемые клетками иммунной системы, которые вызывают развитие септического шока, от которого может наступить смерть больного при отсутствии септических очагов и даже при отрицательных бакпосевах. Важным звеном в патогенезе сепсиса у новорожденных является нейтропения и дефект фагоцитоза.

Фактором высокого риска развития сепсиса являются наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния. Приобретенные иммунодефицитные состояния возникают на фоне внутриутробных вирусных инфекций - герпеса, цитомегалии и др. Имеется генотипическое предрасположение к развитию сепсиса.

Симптомы и признаки сепсиса у новорожденных детей

В начальном периоде сепсиса выявляются местные гнойные очаги в месте входных ворот или метастатические очаги (омфалит, конъюнктивит, гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, отит и т.д.), появляются признаки токсикоза - снижение аппетита или отказ от еды, не прибавляют в массе тела или отмечается ее убыль, вздутие живота, одышка, быстрая охлаждаемость при осмотре. Появляется характерный вид больного, называемый «септический хабитус»: кожные покровы с серым или желтушным оттенком, геморрагиями, гнойничками, участками уплотнения подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, вздутие живота с отечностью передней брюшной стенки внизу живота, с выраженной венозной сетью; срыгивание, часто с желчью, рвота, неустойчивый стул, отказ от еды; заостренные черты лица, увеличение печени и селезенки.

Первые признаки заболевания появляются сразу после рождения или через несколько часов после него (средний возраст начала заболевания - 1 сут., но у большинства детей симптомы появляются в течение 6 ч после рождения).

Клиническая картина неонатального сепсиса не является специфической, зачастую она зависит от числа и вирулентности микроорганизмов, гестационного возраста ребенка и может носить общий характер, либо в симптоматике превалирует поражение органов с наиболее выраженной дисфункцией.

Общая симптоматика (принцип трех «П»):

плохо дышит;
плохо ест;
плохо выглядит.

Дыхательная система : симптомы респираторного дистресса, тахипноэ, апноэ/брадипноэ (ЧД <30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

ЖКТ : большой остаточный объем в желудке, срыгивание/рвота, вздутие живота, диарея.

Нервная система : судороги, возбуждение, гипотония и гиподинамия, летаргия.

Сердечно-сосудистая система : артериальная гипотензия, тахикардия или вариабельность сердечного ритма, удлиненное время наполнения капилляров (синдром «белого пятна») >3 с, необходимость в гемодинамической поддержке.

Кожа : петехии, мраморность, холодная, влажная, бледность или цианоз, склерема, желтуха.

Лабораторные признаки: нарастание метаболического или смешанного ацидоза, гипер- или гипогликемия, гипербилирубинемия, анемия, тромбоцитопения, нарушения гемостаза.

Дополнительно : нестабильность температуры; олиго/анурия; увеличение размеров печени, селезенки.

Поскольку чаще всего в процесс вовлекаются легкие, нередко первым признаком является респираторный дистресс, и если он развивается у детей старше 32 нед. гестации, следует в первую очередь предположить начало инфекции.

По течению сепсис может быть молниеносный, острый, подострый.

Молниеносное течение сепсиса: клинически протекает как септический шок. В первой фазе при грамположительных инфекциях (стафилококки, стрептококки) отмечаются лихорадка, озноб, гипервозбудимость ЦНС. При грамотрицательных инфекциях выявляются симптомы угнетения ЦНС, гипотермии, снижения АД.

Во второй фазе шока развивается сердечно-сосудистая недостаточность - тахикардия, одышка, акроцианоз, пастозность подкожно-жировой клетчатки или отеки, увеличение печени. Характерна пятнистая бледность или серость кожи (мраморность), геморрагические высыпания на коже, ДВС-синдром - кишечные, легочные кровотечения, кровоточивость из мест инъекций, олигурия или анурия, желтуха, ухудшаются неврологические нарушения, возможно появление некрозов кожи.

Острый сепсис . Может протекать в септикопиемической и спетицемической форме.

Септикопиемическая форма: повышение температуры тела до 38°-40 °С, резко выраженные явления интоксикации, множественные гнойные очаги (остеомиелит, деструкция легких, гнойный отит, абсцессы, флегмоны, флебиты), геморрагический синдром, анемия, убыль массы тела.

Септицемическая форма: выражены симптомы интоксикации без наличия гнойных очагов инфекции.

Подострое течение: выражена интоксикация, подъемы температуры могут быть кратковременными, постепенно по очереди появляются очаги инфекционного воспалительного процесса (пневмония, отит, энтерит и др.).

Особенности течения сепсиса у недоношенных детей. В первые дни и недели жизни такие симптомы как одышка, приступы апноэ, отсутствие сосательного рефлекса и прибавки массы тела, мышечная гипотония, гипорефлексия, вялость, быстрая охлаждаемость, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота, отеки, бледность или желтушность кожи, уплотнение подкожно-жирового слоя. Температура субфебрильная или нормальная. На фоне терапии состояние может временно улучшиться, но при отмене лечения состояние может вновь ухудшиться, появляются симптомы некротизирующего энтероколита, пневмонии, менингита.

Стафилококковый сепсис. Менингит протекает с лихорадкой, возбуждением, выбуханием родничка, монотонным резким криком, судорогами, запрокидыванием головы, вздутием живота, рвотой, срыгиванием, диареей.

Остеомиелит - воспаление костного мозга, распространяющееся на вещество кости и надкостницу. Микробы попадают в кость гематогенно. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39 °С, появляется ограничение подвижности конечности, болезненность при пассивных движениях. Затем появляется припухлость сустава, пастозность в его области, при прорыве гноя из-под надкостницы в мягкие ткани появляется гиперемия кожи, размягчение.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, синегнойной палочкой и др.) выявляются симптомы: токсикоза с угнетением ЦНС - вялость, адинамия, отказ от груди, слабый крик, безучастный взгляд, мышечная гипотония, прострация, кома; бледность кожных покровов, ребенок не способен удерживать тепло, склерема, тахикардия, низкое АД, шок, температура нормальная или снижена, редко субфебрильная, гнойные пневмонии; поражение кишечника (энтерит, энтероколит) - появляется вздутие живота, динамическая кишечная непроходимость, диарея, приводящая к обезвоживанию; поражаются почки и мочевыводящие пути (пиелонефрит); ДВС- синдром.

Гнойный менингит, вызванный грамотрицательной флорой, имеет клинические особенности: отмечается угнетение ЦНС (вялость, малоподвижность, мышечная гипотония, кратковременные периоды тремора и ригидности затылочных мышц), отмечаются приступы апноэ, брадикардии, отсутствует сосательный рефлекс, плавающие движения глазных яблок, нистагм, субфебрильная или нормальная температура. Отмечается падение массы тела, серый колорит кожи, слабый крик, одновременно могут быть судороги, желтуха, геморрагический синдром. Нередко никаких неврологический симптомов вообще нет. При менингите чаще всего отмечается глазная симптоматика, реже выбухание большого родничка, острое увеличение окружности головы, ригидность затылочных мышц, рвота. В спинномозговой жидкости иногда только при повторном исследовании обнаруживают изменения (увеличение количества белка, цитоз, снижение уровня глюкозы, обнаруживают микроб при бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях).

Диагностика сепсиса у новорожденных детей

Для подтверждения диагноза «сепсис» проводят дополнительные исследования крови, мочи, гноя, слизи, кала, цереброспинальной жидкости. Посевы желательно делать до начала антибиотикотерапии, кровь необходимо сеять не менее трех раз. Берется кровь в количестве не менее 1 мл в соотношении кровь: среда 1:10. засеянная среда сразу должна быть помещена в термостат. Из общеклинических методов исследования делают общий анализ крови, определяют общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы (АлТ, АсТ), С-реактивный белок.

Дифференциальная диагностика

Локализованные виды инфекций (пневмония, менингит, перитонит и др.), тяжелые вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус), ВПС, ПЛГ, наследственные нарушения обмена веществ.

Лечение сепсиса у новорожденных детей

Больной госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения детской больницы. Кормят ребенка грудью или свежесцеженным грудным молоком. Количество кормлений увеличивают на 1-2. При тяжелом состоянии кормят через зонд (при отсутствии сосательного рефлекса) или из бутылочки. Можно кормить ребенка пастеризованным женским молоком. При отсутствии донорского молока целесообразно кормить кислыми смесями с добавлением к каждой порции смеси по 10 мг лизоцима, что уменьшает проявления дисбактериоза.

Организация оптимального ухода: обязательно участие матери в выхаживании больного, поддержание положительного эмоционального состояния, профилактика перекрестного инфицирования, профилактика охлаждения - использование кувеза, систематический тщательный туалет новорожденного, регулярное проветривание и кварцевание палат, бокса.

Медикаментозное лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, инфузия растворов, плазмоферез, гемосорбция, ксеноперфузия крови через селезенку свиньи, заменное переливание крови, при стафилококковом сепсисе - антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин.

При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, вводят внутримышечно гамма-М-концентрат, переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллёзную плазмы. При сепсисе, протекающем на фоне вирусной инфекции, положительный эффект оказывает введение специфических иммуноглобулинов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.), переливают свежезамороженную плазму, проводят плазмоферез, гемосорбцию.

Новые методы в лечении сепсиса: переливание гранулоцитарной массы (не позднее 6 часов после момента приготовления), фибронектина.

Местное лечение гнойных очагов инфекции осуществляют совместно педиатр и детский хирург - вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, остеомиелита. При патологии легких используют аэрозоли с антибиотиками, при эндобронхитах - промывание антисептическими растворами и др. Проводят физиотерапию: вначале СВЧ или УВЧ на гнойный очаг, а затем проводят электрофорез антибиотиков. Симптоматическая терапия: внутривенно вводят контрикал или трасилол, витамины С, Be, Е, ККБ, В 2 по показаниям другие - В 12 , РР, проводят терапию ДВС-синдрома.

Назначают препараты, необходимые для поддержания нормального микробного биоценоза - внутрь лактобактерин, бактериофаги - синегнойный, колипротейный, стафилококковый, пиофаг. Разработан антистафилококковый бактериофаг для внутривенного введения.

В восстановительном периоде и периоде выздоровления назначают неспецифические стимуляторы иммунитета: нуклеинат натрия, пентрксил, дибазол, метацил, апилак, препараты железа. Особенно важны массаж, гимнастика, физиотерапия, прогулки.

После вписки из стационара ребенок находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 3 лет. Наблюдается педиатром, невропатологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям. Профпрививки проводят не ранее чем через полгода после выздоровления. В течение полугода ребенку назначают ноотропные препараты (фенибут, пантогам, аминалон, энцефабол, ноотропил - курсами по 1-1,5 месяца. Проводят профилактическое лечение анемий, рахита, закаливание, массаж, гимнастику.

Летальность при сепсисе в зависимости от этиологии колеблется от 20% до 80%, особенно высока летальность при молниеносном течении сепсиса, а также при сепсисе, вызванном синегнойной палочкой и анаэробными бактериями.

Профилактика сепсиса у новорожденных детей

Профилактика сепсиса - строгое соблюдение санэпидрежима в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных в больницах, оздоровление женщин фертильного возраста и беременных.

Прогноз сепсиса у новорожденных детей

Хотя отмечено, что смертность от сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, в несколько раз выше, чем от сепсиса, вызванного грамположительными микроорганизмами. Чем раньше начато специфическое лечение заболевания, тем меньше летальность. Летальность среди детей, получавших нерациональную антибактериальную терапию, увеличивается в среднем с 34 до 53%.

У недоношенных новорожденных, перенесших сепсис, в 4 раза повышается риск развития ДЦП. Отмечено нарушение неврологического развития и ухудшение зрения и слуха в раннем детстве у новорожденных с ОНМТ, перенесших менингит с или без сепсиса.