Заболевания мочеполовой системы могут возникать не только у взрослых женщин, но и у новорожденных девочек. Каждая десятая появляется на свет со сращенными половыми губами, у других спайки возникают в возрасте до 10 лет из-за инфекции или неправильной гигиены.
Синехия у девочек осложняет выделительную функцию, а в тяжелой форме может привести к ослабеванию детородной функции во взрослой жизни. Лечением патологии нужно заниматься под контролем детского гинеколога.
Синехией называют врожденное либо приобретенное сращение малых половых (реже больших) у девочек от рождения до десятилетнего возраста.
В норме наружные половые органы девочки представляют собой 2 пары складок, образованные кожей и слизистой, не соединенные между собой. Если их раздвинуть, можно увидеть вход во влагалище. Слизистые имеют однородный розовый цвет.
При синехии между половыми губами образуется тонкая пленка, которая соединяет малые, большие либо малую с большой складки. Слизистые и кожные покровы имею явные признаки раздражения: покраснения, шелушения.
Сращивание может быть:
- частичным - закрывается только вход во влагалище;
- полным - закрывается половая щель полностью и мочеиспускательный канал.
Синехии могут возникать у девочек, рожденных после сложной беременности. Кроме того, в группу риска входят дети с сильными аллергическими реакциями любой природы.
Заболевание само по себе не представляет угрозы жизни ребенка, но скапливание в интимной области загрязнений, теплая среда создают благоприятные условия для патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к инфекции мочеполовой системы. Последствиями могут быть:
- воспаления;
- цистит;
- трудности во время беременности;
- самопроизвольные выкидыши;
- бесплодие.
Если сращивание не превышает 5 мм, оно абсолютно безопасно для ребенка и обычно не нуждается в медицинском лечении (наблюдение гинеколога обязательно). Такая патология очень часто исчезает самостоятельно после начала выработки в организме женских половых гормонов.
Возможные причины сращения
Синехии могут обнаруживаться у новорожденной девочки по причине недостатка у матери во время беременности женского гормона эстрогена.
Врожденные спайки самая часто встречающаяся разновидность патологии. Приобретенное сращивание возникает из-за частого раздражения слизистых и неправильной регенерации, в результате которых между половыми губами образуется спайка. Это может быть спровоцировано:
- Неправильной гигиеной.
Некоторые мамы в погоне за чистотой не знают меры. Подмывание девочек с мылом после каждого мочеиспускания и дефекации приводит к раздражению половых органов. Даже в самом мягком средстве для детей содержится щелочь, поэтому педиатры рекомендуют подмывать детей с мылом или гелем только один раз в день.
- Нижнее белье.
Из-за ношения тесных либо синтетических трусиков происходит механическое раздражение половых губ, усугубляющееся потоотделением с последующим срастанием.
- Воспаления и инфекции половой системы.
Микробы попадают в детскую вульву при пренебрежении гигиеной, посещении бассейнов, водоемов либо пользовании общим полотенцем с родителем. Такие заболевания часто протекают скрыто, своевременное лечение не проводится и начинается образование спаек.
- Аллергия.
Непереносимость пищевых продуктов, бытовой химии вызывает раздражение на коже и слизистых ребенка, в том числе и на половых органах.
- Быстрая регенерация тканей.
Раздражение слизистых может происходить из-за заражения гельминтами, дисбактериоза.
Признаки синехии у девочки
Обнаружить синехии у девочки может мама при осмотре: половые губы ребенка плотно соединены между собой и при попытке их раскрытия малышка плачет.
Обратите внимание, что при подобной манипуляции нужно вымыть руки, коротко обрезать ногти и не прилагать усилий, чтобы не повредить нежную кожу и не занести инфекцию.
Кроме внешних признаков патологию можно заподозрить по нескольким косвенным признакам:
- плач во время мочеиспускания;
- зуд, сыпь или покраснения на половых органах;
- страх перед мочеиспусканием;
- изменение направленности струи урины;
- частое подтекание мочи;
- нетипичный внешний вид половых органов.
При появлении таких симптомов нужно обязательно показать девочку детскому гинекологу.
О том, как определить синехии у детей, об особенностях гигиены для предотвращения проблемы можно узнать из видео.
Особенности диагностики
Для диагностики сращения половых губ у девочки гинекологу достаточно визуального осмотра, но для определения тактики лечения необходим ряд лабораторных анализов:
- мазок со слизистой для определения микрофлоры;
- мазок на чувствительность к антибиотикам;
- анализ на половые инфекции: хламидиоз, кандидоз и другие;
- исследование кала на гельминтов;
- посев мочи.
При подозрении на изменения во внутренних половых органах проводят ультразвуковое исследование малого таза.
Лечение синехий у ребенка
Тактика лечения синехий у девочек зависит от степени сращивания половых губ. Если оно незначительное и не мешает физиологическим процессам, ребенка не лечат, но гинеколог регулярно контролирует состояние половых органов.
Медикаментозное лечение
Детские гинекологи предпочитают лечить синехии у детей консервативным способом. Если пленка становится плотной, размер ее увеличиваются или появляется дискомфорт при мочеиспускании, ребенку назначают мази и кремы, способствующие самостоятельному разведению половых губ.
Общие правила нанесения:
- половые органы ребенка омывают теплой водой без мыла;
- кладут девочку на спину и разводят ножки;
- на сращенный участок пальцем наносят тонкий слой средства (пользоваться при этом ватными дисками или палочками запрещается);
- подгузник и нижнее белье надевают только после впитывания препарата.
- на здоровые ткани препараты наносить нельзя.
Курс лечения обычно составляет 2 недели, после половые губы разъединяются самостоятельно либо гинеколог разводит их руками. В домашних условиях делать такие манипуляции опасно для здоровья. В редких случаях терапевтический курс приходится повторить.
Для обработки синехий используют несколько мазей и кремов: Овестин, Контратубекс, Малавит, Траумель-С.
Крем Овестин
Овестин - крем, содержащий женский гормон эстриол.
Средство выводится из организма в течение 18 часов, поэтому его достаточно использовать один раз в день, желательно на ночь. Для обработки половых органов необходимо 5 мм крема, его осторожно втирают в спайки, а затем массируют малые губы большими круговыми движениями.
Использовать Овестин можно в течение 14-20 дней, если применение препарата было неэффективно, курс можно повторить только через 10 дней.
При правильном использовании Овестина крем не влияет на гормональный фон ребенка. Редко возможно появление тонких волосков на вульве, изменение цвета слизистых и незначительное увеличение молочных желез (побочное действие исчезает после прекращения лечения).
Контратубекс
Для лечения синехий у девочек используют мазь Контратубекс. Препарат содержит компоненты, которые помогают рассасываться келоидным рубцам, спайкам, шрамам после операций и травм:
- гепарин;
- экстракт лука;
- аллантоин.
Контратубекс можно использовать в комплексе с Овестином по 1 разу в сутки. Многие родители не рискуют использовать гормональные препараты для лечения маленьких детей. В этом случае можно обойтись одним Контатубексом, но срок использования увеличивается до 3 месяцев.
На место сращения наносят 1 см Контратубекса и мягко втирают.
После завершения консервативного лечения гинеколог осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение года.
Хирургическое вмешательство
Рассечение половых губ проводится в нескольких случаях:
- неэффективность консервативного лечения;
- трудности с мочеиспусканием;
- полное сращивание.
Операция обычно проводится после местного обезболивания аппликацией лидокаином (при полном сращивании под общим наркозом) и длится несколько минут.
После операции необходимо с особой тщательностью соблюдать гигиену и обрабатывать половые органы гормональными мазями, противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
Лечение грудничка в домашних условиях
При небольшом срастании половых губ без осложнений допустимо проводить лечение девочки дома. Для этого используют сидячие ванночки с теплыми отварами успокаивающих и противовоспалительных трав: ромашки, календулы, шалфея, череды. Продолжительность процедуры не должна превышать 10 минут, а температура жидкости 37 градусов.
После ванночки на половые органы наносят облепиховое, персиковое масло или детский крем без ароматизаторов.
Во время нанесения крема можно сделать легкий массаж: осторожно разводить половые губы в стороны, немного надавливая на них. Манипуляции нужно проводить чистыми теплыми руками без ногтей.
Профилактические меры
После хирургического рассечения и самостоятельного исчезновения синехий сохраняется возможность повторного сращивания (примерно в 30% случаев).
Для предупреждения сращивания у здоровых девочек и после медикаментозного или хирургического нужно выполнять следующие рекомендации:
- Ежедневно подмывать теплой проточной водой. Движения должны направляться спереди назад, чтобы не занести микробы под половые губы.
- При склонности к аллергическим реакциям необходимо скорректировать диету, сменить используемую бытовую химию (по возможности отказаться), сменить лекарственные препараты.
- Подобрать подходящее нижнее белье из натуральных тканей. Менять его следует ежедневно, а стирать отдельно от вещей взрослых.
- Если возможно, отказаться от подгузников.
- Для интимной гигиены использовать детские средства с нейтральным Ph. Гель применяют только перед сном.
- Внимательно осматривать половые органы ребенка и при подозрении на патологии обследоваться у детского гинеколога.
- Не использовать кремы и присыпки с отдушками для обработки половых органов девочки.
Синехии - довольно распространенная патология среди девочек до 8-10 лет. В 80% случаев сращение половых губ проходит самостоятельно к половому созреванию и не беспокоит ребенка.
Анатомическое нарушение может привести к воспалению и инфицированию органов малого таза, поэтому такие дети должны регулярно проходить осмотр у детского гинеколога.
Красивым словом «синехия» мы называем слипание малых половых губ. Наблюдения говорят о том, что от 0,5 до 3 % всех девочек так или иначе сталкивается с этой проблемой (были исследования, которые говорили о цифрах, до 30%(!
), но ведь это если очень всматриваться….). Вероятно, распространенность явления намного выше, но, к счастью, в большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, и далеко не все родители считают своим долгом обращать на это внимание при отсутствии жалоб у ребенка. По последним данным пик проблемы приходится на возраст 1-2 года.
Давайте разбираться?
Этиология
развития синехий до конца неясна. Большинство физиологов полагают, что основной причиной служит низкий уровень эстрогена у новорожденных девочек. Вероятно, свою роль играет и низкий уровень гигиены, а также воспаление любой природы, повреждающее нежный слизистый слой. В любом случае исходом становится слипание внутренних поверхностей половых губ, видимое невооруженным глазом.
Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорожденных девочек, когда в крови ребенка высок уровень материнского эстрогена. Эти исследования опровергли существовавшее когда то мнение, относившее синехии половых губ к врожденным патологиям. В пользу этой теории говорит и тот факт, что к моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80% даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно.
Как ставится диагноз.
Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. Большинство случаев выявляется случайно при врачебном осмотре или внимательном осмотре родителями. После аккуратного разведения больших половых губ, видно, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой.
Никакие другие исследования не требуются. Для исключения некоторых иных состояний внешне похожих на синехии также достаточно обычного визуального осмотра. Лабораторные исследования не показаны.
Подавляющее число случаев синехий малых половых губ протекает бессимптомно. Только в некоторых случаях к внешней клинике синехий прибавляются картина инфекции мочевых путей или вульвовагинита. Нет причинной связи между неосложненными синехиями и возрастанием риска инфекции мочевыводящих путей и только в случае застоя мочи во влагалище и выше уровня слипания этот риск возрастает.
Что делать?
При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.
И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения.
Стандартом помощи при синехиях половых губ, является местное использование кремов, содержащих эстроген. Оптимальным кремом, доступным в нашей аптеке является Овестин. Показано использование кремов в течение нескольких недель с постепенным замещением их нейтральными парфюмерными кремами (мазями), препятствующими повторному слипанию, которые применяют после каждого купания. В качестве "нейтрального крема" можно использовать любой детский крем с ланолином, не содержащий ароматизаторов.
Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением.
Помимо использования мазей важно ограничить травмирующее нежные ткани промежности воздействия тканей и парфюмерных средств.
Использование местного эстрогена безопасно даже в случае длительного курса (2-3 месяца). Длительными наблюдениями не выявлено серьезных побочных эффектов. Кратковременные изменения, вызванные действием эстрогенов (пигментация слизистой вульвы, появление волосков, набухание грудных желез) описаны только в нескольких случаях и проходят самостоятельно и без последствий после прекращения лечения. Однако, учитывая даже минимальный риск побочных эффектов, содержащие его мази, должны использоваться только по показаниям, минимальными по продолжительности курсами, а оценка состояния слизистых половых органов и молочных желез девочки должны проводиться при каждом посещении врача.
Хирургическое лечение синехий оправдано только в тяжелых, вызывающих обширную симптоматику и устойчивых к терапии эстрогеном, случаях.
Хирургическое разделение рекомендуется для тех случаев с существенным прилипанием, которое является безразличным к терапии эстрогена. Есть несколько методик хирургического разделения синехий, конкретную методику выберет врач, который и ответит на все вопросы родителей. Однако, при любом вмешательстве родителям стоит помнить, что современная медицина позволяет проводить вмешательства абсолютно безболезненно и не травматично для девочки. Поскольку после хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30% врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства.
При любом методе терапии тщательное соблюдение гигиены – обязательное условие эффективности лечения. Применение смягчающих мазей оправдано во всех случаях.
Повторим – лечение требуется только в случаях синехий, затрудняющих отток мочи или на фоне выраженной инфекции мочевыводящих путей. Во всех остальных случаях достаточно наблюдения
1. Используйте мазь, содержащую эстроген 2 раза в день, в течение 2 недель, если Ваш доктор не назначил другого режима.
2. Разводите большие половые губы одной рукой и наносите мазь пальцем другой руки только и строго по линии слипания.
3. Используйте только свой палец для нанесения мази. Ничего другого.
4. Наносите мазь с небольшим давлением, не беспокоящим ребенка. Давление также важно, как и само лекарство.
5. Немедленно обратитесь к врачу, если в зоне применения мази разовьется яркая краснота или девочка перестанет мочиться
6. Как только половые губы будут разведены, переходите на режим 1 раз в день и начинайте использовать нейтральную, не содержащую лекарства мазь после каждого купания. Это важно для предотвращения рецидива. Поддерживайте такой режим в течение недели (если доктор не назначил других сроков), после чего прекратите использование эстрогена.
7. Для профилактики рецидивов используйте следующие простые правила:
- подмывайте девочку спереди назад (не наоборот):
- поддерживайте промежность ребенка в чистоте, подмывайте ее рукой, а не мочалкой или губкой;
- выбирая мыло, отдавайте предпочтение нежным, не содержащим отдушек, красок или дезодорантов сортам. Используйте мыло экономно, старайтесь, чтобы оно не попадало на слизистую оболочку девочки;
- По таким же правилам выбирайте моющие средства, парфюмерные средства и туалетную бумагу - без духов и красок;
- избегайте ванн с пеной;
- надевайте на ребенка сухую одежду после купания или занятий в бассейне;
- не злоупотребляйте подгузниками, не забывайте менять их, не допускайте раздражений на коже;
- используйте только белое 100%-хлопковое белье;
- следите, чтобы после мочеиспускания на коже ног и промежности девочки не оставалась моча.
На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.
Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение. Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.
Анатомия малых половых губ
Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.
Этиология синехий малых половых губ
Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.
Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек
- Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
- Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
- Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
- Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале. Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
- Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
- Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.
Классификация синехий малых половых губ
Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.
Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек
На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.
Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.
Терапия синехий малых половых губ у девочек
Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.
Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.
Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Сращение половых губ (адгезия, синехии, слипание) является весьма распространенным и неопасным состоянием среди девочек. Многие врачи говорят матерям таких девочек, что причина сращения – это несоблюдение гигиены и наличие половой инфекции. Но большинство девочек имеют хороший уход с соблюдением гигиены половых органов. Из-за страхов, что их ребенок имеет дефект развития половых органов, родители согласны на любые хирургические вмешательства.
Пороки развития наружных половых органов встречаются крайне редко. Если такой порок исключен, само сращение половых губок не является опасным состоянием для ребенка и не грозит ему нарушениями фертильности в будущем. Иногда сращение малых половых губ может сопровождаться симптомами со стороны мочевыделительной системы (в 20-40% случаев), особенно при присоединении инфекции. Чаще всего сращение половых губ возникает у девочек в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Сразу после рождения у девочек половые губки не сомкнуты, потому что часть эстрогенов матери попадает через плаценту в организм девочки. В течение 3-6 месяцев уровень эстрогенов понижается. На фоне низкого уровня эстрогенов, под влиянием мочи, накапливаемой в подкладках и пеленках, происходит раздражение кожных покровов малых половых губ, и они могут слипаться. К раздражающим факторам относят следующие: моча, кал, инфекция, ванны с пенками, глисты (острицы), синтетические и парфюмерные мыла и порошки, контактный дерматит, тугое белье, травма наружных половых органов. В некоторых случаях причиной слипания половых губ может быть травма наружных половых органов в результате сексуального злоупотребления (в странах бывшего Союза значительно вырос уровень педофилии).
Какое обследование необходимо провести у девочек со сращением малых половых губ?
Обследование таких девочек весьма простое:
Осмотр у детского гинеколога;
Общий анализ мочи;
Анализ кала на глисты.
Очень редко применяют другие методы обследования в зависимости от сложности случая.
При обнаружении сращения малых половых губ у девочки необходимо объяснить родителям, что с ростом ребенка уровень эстрогена в организме начнет повышаться, что приведет к самопроизвольному расхождению половых губ. Осмотр детским гинекологом может исключить пороки развития половой системы. По данным многих исследований, самостоятельное расхождение половых губ наблюдается почти у 95
-
98% девочек без всякого лечения.
Искусственное разъединение малых половых губ у девочек до 6 лет необходимо проводить только при наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре. Многие врачи предлагают не проводить лечение у девочек возрастом до 10 лет при отсутствии жалоб и признаков мочеполовой инфекции. Осмотр девочки необходимо проводить каждые 6 месяцев.
Если родители настаивают на лечении, им необходимо объяснить, что существует консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение. Часто сами врачи предлагают провести хирургическое рассечение половых губ, пугая родителей чрезвычайно негативными последствиями, если лечение не будет проведено безотлагательно. Однако практика показывает, что в течение 12-24 месяцев наблюдения большинство девочек в лечении не нуждаются.
Хирургическое рассечение половых губ должно быть проведено при полном обезболивании
, часто с применением наркоза, иначе боль, которую будет испытывать девочка, оставит огромный негативный след в ее жизни.
Введение во влагалище тампонов (особенно с медикаментами) после хирургической процедуры строго не рекомендуется. Важно знать, что в 20% случаев происходит рецидив.
Большинство врачей предлагают воспользоваться консервативным методом лечения, если в этом есть необходимость. Для этого применяют крем с эстрогенами, и эффективность такого лечения составляет 90%. Гормональное лечение проводят в течение двух недель по определенной схеме. У многих девочек наблюдается изменение цвета половых губ (пигментация), отечность половых губ и промежности, набухание молочных желез, очень редко кровянистые выделения из влагалища.
Методы избавления от синехий отличаются у девочек и женщин. Это объясняется тем, что патология развивается неодинаково и затрагивает разные органы. У девочек болезнь проявляется в виде
сращения наружных половых органов, поэтому лечение проводится наружно кремами. У женщин патология развивается в матке, поэтому для избавления от синехий лечение применяется только хирургическое. Способы воздействия отличаются, но прогноз благоприятный у всех, если патология не достигает запущенной стадии.
Лечение спаек у девочек
У девочек возможно лечение спаек местно при помощи мазей. Этиология болезни обусловливает такое воздействие:
— спаечный процесс затрагивает половые губы, которые надо лишь разъединить
— только на последней стадии применяется операция, однако это происходит редко.
Крем Овестин: как пользоваться?
Для разведения спаек у девочек используется крем Овестин, как достаточно эффективное средство. Препарат является аналогом женского гормона эстрогена. Наносится на эпителий в месте сращивания 1 раз в сутки перед сном. Лечение Овестином имеет свои особенности, которые надо соблюдать, чтобы не травмировать нежную кожу наружных половых органов девочки:
1. Надавливать на сращенные органы нельзя, так же, как и пытаться разъединить их.
2. Крем надо мазать тонким слоем: мама наносит на чистый палец 5 мм крема и обрабатывает синехии девочки слегка втирающими движениями.
3. Препарат быстро впитывается, выводится через 18 ч, именно поэтому достаточно обрабатывать спайки Овестином 1 раз/сутки, не чаще.
4. По окончании лечения синехии полностью разойдутся, однако надо продолжать мазать кремом Овестин эпителий в профилактических целях.
5. Время применения Овестина составляет 20 дней, затем — перерыв 10 дней.
Профилактика и народные методы лечения
Для профилактики место появления спаек обрабатывают после перерыва еще 10 дней. Дополнительно можно воспользоваться народными средствами, ускоряющими лечение и улучшающими профилактику. Перед их использованием лучше проконсультироваться с детским гинекологом. Например, в домашних условиях можно применить содовые ванночки:
— 1 ч. л. соды на 1 л кипяченой теплой воды;
— после перемешивания перелить в емкость, в которую можно посадить малышку на 10 минут.
— процедура проводится 1 раз/сутки на ночь; после ванночки надо воспользоваться кремом Овестин (на сухую кожу).
Хирургическое рассечение спаек у девочек проводится лишь в крайних случаях, когда они мешают нормальному мочеиспусканию. Если этого дискомфорта нет, маме можно не соглашаться на операцию дочке, так как такое вмешательство не гарантирует отсутствие рецидива.
Дополнительные мази для лечения девочек
Если Овестин недостаточно эффективный, и разъединение спаек не происходит, следует мазать пленку еще одной мазью по утрам. Например, можно мазать кремом Малавтилин после утреннего подмывания девочки. Также в качестве дополнительного средства синехии можно мазать гелем Контрактубекс или мазью Траумель С.
Лечение внутриматочных спаек у женщин
У взрослых женщин лечение спаек отличается. Для избавления от внутриматочных тяжей проводится операция. В ходе нее для удаления синехий применяется специальный прибор — гистероскоп. Большое значение имеет степень разрастания тяжей в полости матки. Соответственно, чем она меньше, тем спайки тоньше, тем менее плотная структура ткани, и тем успешнее проводится операция по их рассечению.
Следует отметить, что полностью вылечить спайки в полости матки не всегда реально. В начальной стадии, когда они имеют вид тонких пленок, прогноз наиболее благоприятный. Можно избежать рецидивов за счет полного восстановления эндометрия. Для средней и тяжелой стадии прогноз ухудшается, так как тяжи в полости матки заполняют большое пространство, а сами они становятся тугими. Вследствие этого труднее поддаются рассечению даже специальным прибором.
Цель лечения внутриматочных спаек гистероскопом:
— при минимальной травматизации эпителия матки рассечь тяжи
— добиться восстановления нормального менструального цикла
— добиться полного восстановления эндометрия и возможности зачатия.
Этапы лечения
Рассечение различными приборами
Операция в полости матки является лишь начальным этапом лечения данной патологии. Он направлен на устранение синехий при помощи ножниц, щипцов, корпуса гистероскопа, других аналогичных приборов. Применяют, например, гистерорезектоскоп, а наиболее щадящей операцией считается контактное воздействие лазером.
Восстановление эндометрия
Следующим этапом является стимуляция роста эндометрия. Для этого после операции врач будет лечить пациентку следующими методами (одним на выбор):
— гормонотерапия (введение гормонов: эстроген и гестаген)
— антибактериальная терапия, если причиной внутриматочных спаек стал воспалительный процесс после родов, аборта, диагностического выскабливания.
Важно, что внутриматочные спайки не лечат консервативным способом. Они представляют собой нити (тяжи) из пленки, мышечной или соединительной ткани. Операция в полости матки является единственным способом избавиться от синехий.
Лечить внутриматочные спайки приходится до полугода, так как после операции проводится длительная терапия. Прием гормонов не следует прекращать самовольно, если появились неприятные ощущения (тошнота, прибавка веса тела). Лучше обратиться к врачу для смены препарата. Оптимальный подбор лекарства обеспечивает правильную коррекцию гормонального фона и хорошее самочувствие женщины.
Следующий этап: физиотерапия
Также после операции назначаются физиопроцедуры, благоприятно влияющие на восстановление полости органа. Это такие манипуляции, как:
— воздействие магнитным полем,
— воздействие лазером, ультразвуком.
Проводится физиотерапия в несколько этапов, через 1 неделю после начала месячных. Один курс составляет 10-30 сеансов в зависимости от метода. Если потребуется повторное восстановление внутриматочного эпителия, его проводят после 2-х месячного перерыва.
Данные процедуры хорошо зарекомендовали себя, как профилактика рецидивов. После них в полости органа синехии часто не образуются вовсе или значительно замедляется рост новых спаек. Состояние эндометрия женщина должна контролировать каждые полгода, даже при отсутствии симптомов патологии. Для этого надо обращаться к гинекологу и повторно проходить диагностику.