Симптомы и способы лечения феохромоцитомы. Феохромоцитома: симптомы, диагностика и лечение

Возникшая феохромоцитома и артериальная гипертензия вызывают у пациента значительное повышение кровяного давления, головную боль, потерю сознания и могут привести к развитию инфаркта или инсульта. Опухолевый процесс обусловлен врожденными аномалиями строения мозгового вещества надпочечников, отягощенной наследственностью или воздействием отрицательных факторов внешней среды.

Лечение патологии заключается в удалении опухоли мозгового вещества надпочечников.

Причины АГ при феохромоцитоме

Эта опухоль состоит из клеток мозгового вещества надпочечников. Она способствует выработке катехоламинов, что являются специфическими гормонами, ответственными за работу всех органов и систем в теле человека. Образование может иметь различные размеры и вырабатывать разное количество биологически активных веществ, выброс которых в кровь усиливается при физическом или эмоциональном напряжении. Адреналин и норадреналин усиливают частоту и силу сердечных сокращений при феохромоцитоме. Также они способны сузить сосуды, что приводит к резкому скачку артериального давления до высоких цифр. При этом антигипертензивные средства будут малоэффективными.

Спровоцировать феохромоцитому и высокое АД может воздействие на организм человека таких факторов:

  • отягощенная наследственность;
  • врожденные аномалии развития надпочечников;
  • эндокринные опухоли;
  • вредные привычки;
  • плохая экология;
  • частые стрессы;
  • хроническое переутомление;
  • сбои в иммунной защите;
  • неправильный образ жизни.

Симптоматика

Комбинация этих двух патологий может проявляться у человека провалами в памяти.

При феохромоцитоме сочетанной с артериальной гипертензией у пациента появляются такие характерные клинические признаки:

  • значительное повышение артериального давления, которое может достигать 250-300 мм рт. ст.;
  • падение внутричерепного давления при смене положения тела на стоячее;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • частое мочеиспускание;
  • тахикардия;
  • перебои в работе сердца;
  • шум в ушах;
  • бледность кожных покровов;
  • расширение зрачков;
  • потливость;
  • тошнота и рвота;
  • дрожь;
  • беспокойство;
  • снижение трудоспособности;
  • нарушение когнитивных функций;
  • провалы памяти;
  • чувство жара;
  • боль в груди.

Чаще всего причиной резкого скачка АД становится психоэмоциональное потрясение.

Цифры артериального давления при условии, что у пациента обнаружена феохромоцитома достигают очень высоких значений. Это обусловлено бесконтрольным выделение в кровь большого количества стрессорных гормонов. При этом гипертонический криз возникает преимущественно после психоэмоционального потрясения. В случае отсутствия необходимого лечения заболевание может привести к катехоламиновому шоку, нарушению мозгового кровообращения с развитием инсульта. Возможно также возникновение почечной недостаточности или острого нарушения работы сердца, связанного с некрозом тканей этих органов. Полнокровие мозга часто приводит к обусловленной длительным расстройством кровотока. Приступ длится несколько минут, после чего самостоятельно проходит.

Как проводится диагностика?

Заподозрить артериальную гипертензию, что обусловлена феохромоцитомой можно при внешнем осмотре и расспросе пациента о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза проводится мониторинг артериального давления на протяжении суток или дольше. Кроме этого, показано ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, где могут обнаруживаться новообразования или увеличение размеров надпочечников. В случае затруднения в постановке диагноза проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Показана электрокардиография и электроэнцефалография для исключения развития осложнений, а также осмотр окулистом. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови и исследование на содержание гормонов мозгового вещества надпочечников.

Лечение патологии


Иногда оптимальным вариантом для решения проблемы больного становится удаления всей железы.

Наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство во время которого выполняется удаление опухоли или надпочечников. Операция проводится эндоскопическим методом под общей анестезией. После этого пациенту назначается пожизненная заместительная терапия гормональными препаратами. При злокачественном новообразовании показано проведение лучевой терапии, направленной на уничтожение отдаленных метастазов или оставшихся атипичных клеток. Если выполнить хирургическую манипуляцию по каким-то причинам нельзя, то используется медикаментозное лечение патологии. Оно заключается в использовании препаратов «Доксазозина», «Празозина», «Атенолола», «Бисопролола» или «Небиволола». Они принимаются постоянно и помогают уменьшить вероятность появления гипертонических кризов, а также снизить выраженность симптоматики при повышении давления.

Важно избегать стрессов или эмоциональных потрясений.

Повышение артериального давления может быть связано с гормонпродуцирующей опухолью надпочечников. Феохромоцитома чаще поражает молодых людей. Проявляется стабильно высокой гипертензией или кризами. Для лечения требуется операция. Медикаменты используют только для подготовки к ней или в качестве химиотерапии при злокачественном процессе.

Читайте в этой статье

Причины появления феохромоцитомы

Опухоль может протекать как злокачественная (реже) и доброкачественная. В подавляющем большинстве локализуется в надпочечниках (мозговой слой), но кроме этого бывает в грудной клетке, малом тазу, шее и голове, миокарде.

Как правило, развитие феохромоцитомы связано с генетическими дефектами, передаваемыми по наследству.

Она может быть частью синдрома разрастания эндокринных тканей. В этом случае одновременно наблюдаются опухоли щитовидной и паращитовидных желез, нейрофиброматоз Реклингхаузена. У части пациентов выявить причину невозможно.

Симптомы заболевания

Клиническая картина болезни связана с повышенной выработкой клетками опухоли гормонов и биологически активных веществ. Их влиянием на сосудистую систему объясняется тяжесть протекания патологии. При этом степень злокачественности и размер образования не являются определяющими. Гормоны, которые секретирует феохромоцитома, имеют следующие действия:


Феохромоцитома

Артериальная гипертензия при этом заболевании относится к наиболее устойчивому симптому. Ее течение может быть постоянным или (кризовым). При стабильно высоком давлении пациенты жалуются на интенсивную головную боль, повышенную потливость и частое сердцебиение. Эти три симптома называются тирадой Карнея, характерной для феохромоцитомы.

Постепенно прогрессируют изменения в почках, сердце и на глазном дне, вызванные повышением артериального давления. У части пациентов развиваются нарушения углеводного обмена, желчнокаменная болезнь, . Злокачественная форма вызывает боли в области поясницы и живота, потерю веса тела.

Что такое феохромоцитомный гипертонический криз

Выброс гормонов в кровь провоцирует развитие . Между приступами давление может быть незначительно изменено или стабильно повышено. Типичные признаки этого состояния:

  • озноб,
  • тревога, страх,
  • общее беспокойство и возбуждение,
  • потливость,
  • бледность кожи,
  • судорожный синдром,
  • усиливающаяся головная и сердечная боль,
  • ускоренный ритм сокращений, аритмия,
  • повышенная жажда, сухость во рту,
  • тошнота.

Продолжительность криза варьирует от нескольких минут до часа, он внезапно начинается и заканчивается падением давления, обильным выделением пота и мочи (до 5-7 литров), резкой слабостью, астенией.

В зависимости от тяжести болезни криз возникает раз в месяц или до 10 раз за день.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • перегрев или переохлаждение организма,
  • массаж или глубокое пальпирование живота,
  • употребление алкоголя,
  • прием тонизирующих препаратов.

Тяжелый феохромоцитомный криз приводит к осложнениям – отеку легких, инфаркту миокарда или головного мозга, недостаточности почек, аневризме аорты с расслоением стенки, кровоизлиянию в сетчатую оболочку глаз. Крайнее проявление приступа – шок из-за массивного выброса катехоламинов. Он характеризуется неуправляемыми скачками давления от низких к высоким, резким расстройством гемодинамики и отсутствием реакции на медикаменты.

При беременности опухоль может иметь скрытое течение, приводящее к ошибочной диагностики токсикоза и гестоза с эклампсией. Исход в этих случаях обычно неблагоприятный для матери и плода.

Смотрите на видео о причинах развития и лечении феохромоцитомы:

Анализы и диагностика

Наиболее информативным методом при выявлении феохромоцитомы является анализ суточной мочи на катехоламины. В дополнение к нему назначается анализ крови на адреналин, дофамин и норадреналин, в моче определяют содержание общего для катехоламинов конечного продукта обмена – ванилилминдальной кислоты.

Если результаты анализов оказались отрицательными или противоречивыми, то их повторяют вместе с фармакологическими пробами. Для этого используют медикаменты, провоцирующие выброс гормонов (Тирамин, Инсулин) либо понижающие секрецию (Регитин или Клонидин).

Следующим этапом обследования является инструментальный:

  • сцинтиграфия с веществом близким к норадреналину (метайодбензилгуанидин) он накапливается как в надпочечниках, так и в опухолях другой локализации;
  • МРТ, КТ и УЗИ надпочечников обнаруживают феохромоцитому, позволяют оценить ее размер, определить лучший вариант оперативного доступа;
  • ангиография используется в спорных случаях, обнаруживает очаги некроза в опухоли, может применяться селективная вазография почечных артерий и сосудов надпочечников.

Феохромоцитому называют «обезьяной» из-за ее способности маскироваться под другие болезни. Поэтому при проведении обследования требуется исключить неврозы, психоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, ишемическую и гипертоническую болезнь, энцефалит, нарушения мозгового кровообращения.

Лечение патологии

Медикаментозное лечение не дает при этом заболевании ощутимого результата, поэтому главным способом является хирургический.

Препараты

Опасна вторичная гипертензия своими последствиями. Она может быть симптоматическая, артериальная, легочная. Есть другая классификация. Причины помогут своевременно обратить внимание на проблему, провести диагностику и лечение.
  • Назначают Конкор при гипертонии достаточно часто. Поскольку у него несколько вариантов дозировки, проводить лечение и пить препарат желательно под контролем врача и с измерением АД. Также специалист подскажет, чем заменить, если не подошел.
  • Развившаяся злокачественная артериальная гипертензия крайне опасна. Чтобы течение болезни было без обострений, важно правильно выбрать методы лечения.
  • Мочегонное Индапамид, показания к применению которого довольно обширные, пьется раз в день. Свойства лекарства помогают выводить лишнюю жидкость. Для длительного применения выбирается форма ретард. До начала приема лучше узнать противопоказания.
  • Назначают препарат Эгилок при учащенном сердцебиении, для профилактики после инфаркта и по многим другим показателям. Однако совместимость допускается не со всеми лекарствами. Дозировка подбирается сугубо индивидуально, начинают с 25 мг. Есть побочные действия.




    • Что такое феохромоцитома и насколько она опасна для человека? Чем лечить данное образование? Феохромоцитома надпочечника или хромаффинома – это гормон- продуцирующая опухоль, которая локализуется в мозговом веществе денного органа. Это образование сформировано из хромаффинных клеток, которые вырабатывают большое количество катехоламинов – , дофамина и . Данное заболевание характеризуется как опухолевое и может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Достаточно часто это образование надпочечников сопровождается синдромом множественной эндокринной неоплазии.

    Феохромоцитома, что подтверждают последние исследования, чаще всего локализуется в мозговом веществе надпочечников (в 90% от всех случаев). Только у 8% больных наблюдается размещение опухоли в зоне аортального поясничного параганглия. Также зафиксированы единичные случаи развития данного образования в грудной, брюшной полости, малом тазу, голове, шее (менее 2%).

    Данная опухоль надпочечников может встретиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей 25-50 лет. Больше всего эта проблема распространена среди взрослых женщин. В детском возрасте данная опухоль намного чаще выявляется у мальчиков. В любом случае эта патология относится к тем, которые отличаются незначительной распространенностью среди населения. В некоторых случаях (около 10%) эта опухоль приобретает семейный характер и выявляется как у одного из родителей, так и у детей. Также нужно понимать, что в 10% данное образование становится злокачественным. В то же время метастазы от опухоли надпочечников встречаются очень редко. Если они развиваются, тогда их выявляют в легких, печени, лимфоузлах, мышцах, костной ткани.

    При выявлении феохромоцитомы можно увидеть образование диаметром 1-14 см, вес которого составляет 1-60 г. Также встречаются опухоли надпочечников намного больших размеров. Обычно данное образование имеет внешнюю капсулу. Опухоль надпочечников хорошо кровоснабжается. Ее гормональная активность зависит от размеров.

    Причины образования опухоли надпочечников

    Образование феохромоцитомы, причины возникновения которой имеют разную природу, происходит при наличии следующих факторов:

    • наследственный фактор. Возникновение опухоли надпочечников может быть связано с мутацией определенных генов, что провоцирует негативные изменения в надпочечниках;
    • развитие множественной эндокринной неоплазии 2А или 2В типа. На фоне данного заболевания происходят патологические изменения в надпочечниках.

    Симптомы опухоли надпочечников

    При наличии феохромоцитомы, симптомы которой проявляются достаточно остро, можно наблюдать множество негативных процессов в организме человека.

    Этот признак является самым характерным при наличии опухоли надпочечников. Наблюдается повышение как систолического, так и диастолического показателя. Данный симптом может проявляться по-разному. У некоторых больных происходит стойкое повышение давления, но при этом другие признаки заболевания проявляются мало. У других наблюдаются скачки давления до 300 мм рт. ст. (пароксизмальная форма). Такой гипертонический криз сопровождается другими симптомами данного заболевания (бледностью кожных покровов, обильным потоотделением, интенсивным мочеиспусканием) и достаточно быстро исчезает. Уже через несколько минут или часов человек может себя чувствовать хорошо.

    Повышение давления происходит из-за воздействия катехоламинов, вырабатываемые опухолью в большом количестве. Данное вещество провоцирует сокращение гладких мышц, из которых состоят стенки сосудов. Из-за этого просвет артерий и вен значительно уменьшается, что ведет к повышению давления.

    Нарушение сердечного ритма при опухоли надпочечников

    Вырабатываемые опухолью гормоны воздействуют на адренорецепторы сердца. В результате значительно увеличивается частота и сила его сокращений. В последующем наблюдается противоположный эффект. При возбуждении центра блуждающих нервов происходит снижение числа сердечных сокращений. Это и приводит к аритмии, которая сопровождается следующими симптомами:

    • больной описывает свои ощущения как некоторое чувство трепетания в груди и шее;
    • наблюдается ускорение пульса с последующим замедлением;
    • наблюдается чувство, которое описывают как «провал» в работе сердца;
    • болевые ощущения, локализующиеся за грудиной;
    • мышечная слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • одышка.

    Возбуждение нервной системы при опухоли надпочечников

    Катехоламины действуют возбуждающе на процессы, протекающие в спинном и головном мозге. Также повышается передача сигналов от центральной нервной системы к органам и тканям организма человека. Это проявляется следующими симптомами:

    • беспричинное появление чувства беспокойства и страха;
    • озноб и дрожь по всему телу;
    • снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
    • частые перепады настроения;
    • головная боль (имеет пульсирующий характер).

    Нарушение работы пищеварительной системы при опухоли надпочечников

    Адреналин, выделяемый гормон продуцирующей опухолью, стимулирует адренорецепторы, находящиеся в кишечнике. Такое воздействие замедляет передвижение пищи по пищеварительной системе и вызывает сокращение сфинктера. Если у больного человека первоначально наблюдался сниженный тонус кишечника, тогда адреналин, наоборот, стимулирует его перистальтику. Такое негативное воздействие провоцирует следующие симптомы:

    • тошнота;
    • боли в животе, которые сопровождаются спазмами кишечника;
    • частые запоры или, наоборот, поносы.

    Другие симптомы при опухоли надпочечников

    Чем еще характеризуется данное заболевание? При наличии такой опухоли также наблюдают следующие симптомы:

    • происходит активация работы желез внешней секреции. Данное явление сопровождается слезотечением, выделением вязкой слюны, усилением потоотделения;
    • наблюдается бледность кожных покровов, что объясняется сужением сосудов. Кожа на ощупь прохладная. При гипертоническом кризе происходит противоположное по симптомам явление – кожа становится горячей и краснеет;
    • происходит ухудшение зрение. Часто больные жалуются на появление темных пятен перед глазами;
    • повышенное давление провоцирует негативные изменения в сетчатке, повышается риск кровоизлияний. Если пройти обследование у окулиста, в большинстве случаев обнаруживается изменение глазного дна;
    • развитие гифемы. Это красное образование на белковой части глаза;
    • резкое похудение на 6-10 кг без изменения привычек питания. Это явление провоцируется ускорением обмена веществ в организме.

    Диагностика опухоли надпочечников

    Если обратиться к квалифицированному специалисту для определения состояния организма при наличии характерных симптомов, он сможет поставить такой диагноз только после сдачи комплекса анализов и прохождения определенных процедур. В их число входят:

    • проведение беседы с больным. Лечащий врач должен спросить, чем болел человек до этого, какие симптомы его беспокоят. Большинство пациентов указывают на признаки, которые характерны при наличии такой опухоли надпочечников;
    • каждый больной с подозрением на опухоль в надпочечниках должен проходить диагностический визуальный осмотр, благодаря которому можно наблюдать бледность кожных покровов. При пальпации образования в брюшной области может наступить катехоламиновый криз;

    • стимулирующие пробы. Проводят для больных, у которых наблюдается стойкое высокое давление. Для этого внутривенно вводят препараты, содержащие адреноблокаторы (фентоламин, тропафен). В результате этого через 5 минут давление снижается на несколько единиц (верхнее на 40, нижнее на 25), тогда можно предполагать наличие опухоли надпочечников;
    • общий анализ крови. При данном заболевании изменяется ее состав. Во многих случаях повышаются лейкоциты, лимфоциты, эозинофилы. Это происходит из-за сокращения гладких мышц селезенки. В то же время уровень глюкозы также повышается;

    • анализ на определение концентрации катехоламинов в крови. При феохромоцитоме диагностика данного негативного состояния может вызывать трудности, поскольку высокое содержание гормонов (адреналина, дофамина, норадреналина, метанефрина и норметанефрина) определяется только на протяжении нескольких часов после гипертонического криза. В последующем делать этот анализ не имеет смысла.
    • исследование мочи больного опухолью надпочечников. Лабораторная диагностика происходит на основании выделений, которые собираются на протяжении суток или 3-х часов после гипертонического приступа. При наличии заболевания анализ показывает повышенный уровень катехоламинов, белка, глюкозы в моче, наличие цилиндров. Особенностью данного исследования является то, что его следует проводить во время приступа. В другое время результат анализа будет в норме;

    • определение уровня метанефринов в крови и моче. На протяжении суток после криза концентрация данных веществ будет высокой;
    • УЗИ внутренних органов. Пройти данное исследование необходимо для всех больных. Оно позволяет определить, где размещается образование, какой его характер;
    • компьютерная томография надпочечников. Проводится при помощи контрастного вещества, которое вводят внутривенно, и рентгеновского излучения. Специальное оборудование делает серию снимков, после чего сопоставляет их. При применении компьютерной томографии очень легко выявить все негативные изменения в организме, определить местонахождение, размер и характер опухоли;

    • МРТ органов, размещающихся в забрюшинном пространстве. Современный метод диагностики, при котором не применяется рентгеновское излучение. Он позволяет визуализировать нужные органы, в том числе надпочечники. При помощи МРТ можно выявить опухоли разной локализации, размер которых составляет 2 мм;
    • . Подразумевает внутривенное введение веществ, которые способны накапливать ткани надпочечников (йодхолестерина, сцинтадрена). После этого присутствие этих препаратов регистрируется при помощи специального сканера. Сцинтиграфия помогает выявить размещение опухоли (не только в самых надпочечниках, а и в окружающих тканях), наличие метастаз при онкологическом процессе;
    • . Проводится под контролем УЗИ или КТ. Предварительно обезболив необходимый участок тела, при помощи специальной тонкой иглы отбирают материал из опухоли. Его исследуют под микроскопом для определения характеристик клеток, диагностики наличия злокачественных процессов.

    Консервативное лечение опухоли надпочечников

    При наличии феохромоцитомы лечение должно проходить под наблюдением опытных специалистов. Медикаментозная терапия направлена исключительно на устранение основных симптомов заболевания. Полностью устранить опухоль надпочечников возможно исключительно хирургическим путем.

    Операция может проводиться только после стабилизации состояния человека. Высокое давление во время хирургического вмешательства повышает риск появления опасных для жизни пациента состояний – синдрома неуправляемой гемодинамики, сердечной аритмии, инсульта. Поэтому перед операцией в обязательном порядке прибегают к медикаментозному лечению, которое направлено на нормализацию показателей давления.

    В зависимости от состояния больного, показано употребление следующих препаратов:

    • альфа-адреноблокаторы. К препаратам данной группы относят Тропафен, Фентоламин. Данные медикаментозные средства блокируют адренорецепторы. В результате они становятся нечувствительными к высокому содержанию адреналина в крови человека. При применении данных препаратов уменьшается негативное воздействие гормонов на организм человека, снижается давление, нормализуется работа сердца;
    • бета-адреноблокаторы (Пропранолол). Данный препарат снижает чувствительность организма к адреналину. При его употреблении нормализуется деятельность сердца, снижаются показатели давления;
    • ингибиторы синтеза катехоламинов (Метирозин). Препараты из данной группы угнетают выработку адреналина и норадреналина в организме человека. При их приеме уменьшаются проявления (на 80%) всех симптомов, наблюдающихся во время заболевания;
    • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин). Препараты из данной группы блокируют поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры в организме человека. В результате этого устраняется спазм сосудов, что позволяет уменьшить давление, число сердечных сокращений.

    Оперативное лечение опухоли надпочечников

    После стабилизации состояния человека, которая длится, как минимум, на протяжении 5 дней, и полной диагностики приступают к оперативному лечению опухоли надпочечников. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки.

    Традиционная или открытая операция при опухоли надпочечников

    Данный тип оперативного вмешательства используется многими хирургами для удаления опухоли надпочечников. Оно предполагает проведение разреза кожи длиной 20-30 см. При этом осуществляется рассечение мышц передней брюшной стенки, грудной клетки и диафрагмы. Процесс разделения тканей на пути к надпочечникам может занять даже у самого опытного хирурга от 30 до 40 минут. После открытия доступа к опухоли надпочечников происходит ее удаление, которое длится не дольше 10 минут. После этого хирург осуществляет все действия в обратном порядке, зашивая при этом все ткани. Данный процесс может занимать до получаса. Такое оперативное вмешательство показано в случае, когда не удается точно определить размещение опухоли надпочечников. Оно имеет много недостатков:

    • длительность операции может достигать 2,5 часа;
    • большая травматизация тканей, что приводит к длительному периоду восстановления;
    • наличие значительных болевых ощущений после операции;
    • больному показано длительное пребывание в стационаре в послеоперационном периоде.

    Лапароскопический метод операции по удалению опухоли надпочечников

    Чем лапароскопическая операция отличается от традиционного хирургического вмешательства? Во время этой процедуры человек размещается на кушетке на боку, подложив под поясницу валик. На необходимом участке делается небольшой разрез, длина которого составляет около 1 см. Через него в тело человека вводится специальный инструмент – эндоскоп с видеокамерой на конце. Под контролем аппаратуры хирург находит надпочечник и удаляет опухоль, которая обычно хорошо видна. Данная операция имеет множество преимуществ. Она намного менее травматична, после ее проведения остается шов небольшого размера, а сама процедура длится недолго. Несмотря на такие достоинства, лапароскопия имеет много недостатков:

    • процедуру тяжело проводить для пациентов, у которых раньше происходили оперативные вмешательства на органах, размещающихся в брюшной полости (при наличии спаечного процесса);
    • лапароскопия достаточно трудна в отношении людей, имеющих значительный объем подкожной жировой клетчатки;
    • для проведения операции в брюшную полость вводится углекислый газ, который позволяет сформировать рабочее пространство для хирурга. Вследствие этого повышается давление на диафрагму, отчего уменьшается объем легких. Такое состояние может быть опасным для людей пожилого возраста или с наличием сопутствующих заболеваний.

    Ретроперитонеоскопическая операция для удаления опухоли надпочечников

    Происходит через поясничную зону, где формируется 3 разреза размером 1-1,5 см. Данная операция имеет множество преимуществ и считается лучшим способом удаления опухоли надпочечников. Она менее травматична, отличается небольшим количеством осложнений и минимальным сроком восстановления. Выписка пациента происходит через 3 дня после операции.

    Радикальное удаление опухоли надпочечников имеет положительный прогноз. Выживаемость пациентов при доброкачественном образовании составляет 95%, а при злокачественном – 44%. Частота рецидивов – 12,5%.

    ⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

    Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

    1. Опухоли вырабатывают разные биогенные амины. Некоторые надпочечниковые феохромоцитомы секретируют адреналин , который, взаимодействуя с р-адренорецепторами, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

    С другой стороны, большинство надпочечниковых и все вненадпочечниковые феохромоцитомы секретируют норадреналин , который преимущественно вза­имодействует с р-адренорецепторами и суживает сосуды, приводя к повыше­нию артериального давления.

    2. Концентрация катехоламинов в плазме в некоторой степени зависит от разме­ров опухоли. Для крупных опухолей (> 50 г) характерно замедление кругоо­борота катехоламинов и секреция продуктов их распада, тогда как для мелких (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

    3. Чувствительность тканей к катехоламииам меняется. Длительное воздействие высоких концентраций катехоламинов сопровождается снижающей регуля­цией ai-адренорецепторов и ослаблением катехоламиновых эффектов. Поэто­му уровень катехоламинов в плазме не коррелирует со средним артериальным давлением.

    13. Как диагностируют феохромоцитому?

    О наличии феохромоцитомы свидетельствует повышенный уровень катехолами­нов в плазме или моче или продуктов их распада в моче. Лучшим диагностическим показателем является повышенное содержание свободных метанефринов в плазме. Определения следует проводить при лежачем положении больного через 15 минут после пробуждения (натощак). Ацетаминофен и лабеталол могут изменять результа­ты определения метанефринов, и поэтому перед исследованием отменяются.

    14. Как различают артериальную гипертонию при феохромоцитоме и гипертонической болезни?

    Повышение уровня свободных метанефринов в плазме подтверждают определе­нием метанефрина, норметанефрина, ванилилминдальной кислоты (ВМК) и сво­бодных катехоламинов в суточной моче. Надежность этих показателей для диффе­ренциальной диагностики феохромоцитомы различна. Чувствительность такого признака, как повышенный уровень ВМК, колеблется в пределах 28-56%, а его спе­цифичность составляет 98%; для повышенных уровней метанефрина и нормета­нефрина чувствительность составляет 67-91% и специфичность - 100%, а для свободных катехоламинов - соответственно 100% и 98%. Многие основывают дифференциальный диагноз именно на содержании метанефринов в суточной мо­че. Их определение в моче после характерного приступа увеличивает надежность дифференциальной диагностики.

    15. Какие состояния могут изменять результаты перечисленных диагностических исследований?

    Результаты определения ВМК старыми методами зависели от содержания вани­лина и фенолов в пище, что требовало ограничения потребления некоторых продук­тов. Использование метода высокоэффективной жидкостной хроматографии позво­ляет исключить влияние и большинства медикаментозных средств, меняющих метаболизм катехоламинов.

    16. Какие вещества изменяют метаболизм катехоламинов?

    Концентрацию катехоламинов в плазме и моче снижают агонисты осг-адрено-рецепторов, антагонисты (при длительном применении), ингибиторы АПФ, бромокриптин.

    • Уровень ВМК снижают, а содержание катехоламинов и метанефринов повы­шают метилдофа и ингибиторы моноаминоксидазы.
    • Уровень катехоламинов в плазме или моче повышают ai- адреноблокаторы , р-адреноблокаторы, лабеталол.

    По-разному изменяют результаты определений катехоламинов и их метаболитов фенотиазины, трициклические антидепрессанть1, леводопа.

    Во многих случаях артериальная гипертензия является вторичным проявлением основной болезни - феохромоцитомы. Это опухоль, которая образуется на надпочечниках и способна производить гормон - катехоламин. Заболевание может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Совместно с повышенным давлением феохромоцитома провоцирует серьезные осложнения. Вот почему важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

    Что такое феохромоцитома?

    Феохромоцитома представляет собой новообразование нейроэндокринных клеток мозгового вещества надпочечников. Это гормональная опухоль, которая в избытке вырабатывает адреналин и норадреналин (катехоламины). Гораздо реже феохромоцитома образуется в других органах - грудной клетке, мочевом пузыре, в голове, на шее, в аорте брюшины. По форме напоминает капсулу около 15 см в длину. Однако ее размер на количество производимых гормонов не влияет. Основные симптомы заболевания выглядят так:

    Укажите своё давление

    Двигайте ползунки

    • стойкая артериальная гипертензия (показатели от 140/90 и выше);
    • повышенное потоотделение (гипергидроз);
    • головная боль;
    • боль в грудной клетке или в сердце;
    • тахикардия;
    • тошнота или рвота;
    • расстройство психо-эмоционального состояния (чувство тревоги, страха);
    • кожа бледнеет;
    • внутренняя дрожь;
    • повышение температуры;
    • ощущение сухости во рту;
    • частое мочеиспускание (при этом суточное количество выделяемой мочи увеличивается в 1,5−2 раза).

    Болезнь проявляется приступообразно и внезапно. Причиной такого состояния могут быть эмоциональные стрессовые ситуации, физические усилия, резкий наклон тела. Приступы могут быть короткими (от нескольких минут) и длительными (до нескольких часов). Однако феохромоцитома может протекать и без ярко выраженных симптомов.

    Как феохромоцитома влияет на артериальную гипертензию?


    Новообразование провоцирует неконтролируемую выработку гормонов.

    Нормальное артериальное давление напрямую зависит от стабильно здорового гормонального фона. Если образовалась феохромоцитома, то она неконтролируемо производит гормоны - адреналин и норадреналин, которые известны как «гормоны агрессии». Их избыток попадает в кровь. Катехоламины влияют на частоту и силу сокращений миокарда, сужают сосуды. Затем возникает артериальная гипертензия, происходит ускоренная переработка жиров и углеводов. Под воздействием повышенного давления и уровня гормонов, человек становится очень агрессивным, и неуравновешенным.

    Важность ранней диагностики

    Феохромоцитома в сочетании с артериальной гипертензией опасна серьезными осложнениями и летальным исходом. Среди них инфаркты и инсульты, нарушение сердечной деятельности, возникновение патологий глаз (из-за кровоизлияния в сетчатку или изменений глазного дна), которые могут провоцировать полную потерю зрения, отеки легких, дисфункцию почек, развитие сахарного диабета, перерождение опухоли в злокачественную - феохромобластому. Поэтому при подозрении на при феохромоцитоме, очень важна ранняя диагностика. Кроме предотвращения осложнений, есть еще ряд плюсов в раннем распознавании болезни и это:

    • полное излечение от недуга;
    • предотвращение онкозаболеваний;
    • возможная наследственность;
    • недопущение гипертонического криза и вероятного смертельного исхода.

    Методы диагностики


    Аппаратная диагностика – это высокоэффективный метод исследования.

    Поскольку феохромоцитома по клиническим признакам может маскироваться под другие заболевания, а других эндокринных нарушений, важно пройти ряд обследований для постановки точного диагноза. Исследования проводятся лабораторные и аппаратные. Чаще всего назначают:

    Метод диагностики Что показывает?
    Суточная моча на концентрацию катехоламинов Содержание адреналина и норадреналина и их метаболитов. Метод недостаточно эффективен.
    Анализ крови на определение катехоламинов Содержание гормонов в крови. Метод слабоэффективен.
    Анализ крови и мочи на концентрацию метанефринов Содержание метанефринов в биоматериале. Метод высокоэффективен для диагностики феохромоцитомы.
    Общий анализ крови Повышение показателей лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, эозинофилов, глюкозы свидетельствует об образовании опухоли.
    Ультразвуковое исследование (УЗИ) Помогает определить место разрастания опухоли и ее размер.
    Компьютерная томография (КТ) Исследует в нескольких ракурсах пораженный орган и получает его послойное отображение. Высокоэффективный метод.
    Магнитно-резонансная терапия (МРТ) Выявляет опухоль и определяет ее локализацию. Высокоэффективный метод.
    Сцинтиграфия Выявляет опухоль в пораженном органе, в окружающих его тканях и метастазы (если новообразование приняло злокачественный характер).
    Биопсия Помогает определить характер опухоли (злокачественная или доброкачественная форма). Исследование применяется не часто, поскольку может спровоцировать у пациента гипертонический криз.