Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Обследование рубца на матке

Время чтения: 7 минут

Проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением современные женщины с каждым годом испытывают все чаще. Причин для этого очень много: возраст, воспалительные заболевания половой системы, плохое здоровье. Вследствие этого беременность часто проходит сложно, а роды назначают путем экстренного или планового кесарева сечения, после чего остается рубец на матке или ее шейке.

Что такое рубец на матке

Участок соединительной плотной ткани в матке, на котором в прошлом была нарушена целостность в ходе оперативного вмешательства, называется рубцом. Это особое образование, которое состоит из волокон миометрия, регенерирующих после повреждения. Организм человека плохо приспособлен к восстановлению, поэтому разрывы закрываются не первоначальной тканью, а соединительной. Она не замещает мышечный слой полноценно, а только восстанавливает целостность матки после разреза.

Симптомы

Послеоперационный рубец не имеет характерных симптомов. Пациентку он не беспокоит до тех пор, пока не происходит разрыв матки по шраму. Это очень серьезная патология, проявляющаяся такими симптомами:

боли в нижнем и среднем отделе брюшной полости;
неритмичные и сильные сокращения матки;
снижение артериального давления;
редкий пульс;
бледность кожных покровов;
тошнота, рвота.

Причины

Чаще возникает рубец на шейке матки после родов. Сегодня частота кесарева сечения в родильных домах достигает 25%. Помимо этого рубцовые дефекты на женском органе возникают в результате:

перфорации матки при проведении внутриматочного исследования или искусственного прерывания беременности;
гинекологической операции по лечению аденомиоза или удаления миомы;
внематочной беременности;
пластической операции по устранению внутриматочной перегородки или исправлению двурогой или седловидной формы матки.

Диагностика

Женщине со швом на матке при планировании ребенка нужно обследоваться до зачатия. Вне беременности нужно оценивать состоятельность рубца пациенткам, которые перенесли операции со вскрытием маточной полости: кесарево сечение, ушивание перфорационного отверстия, миомэктомия и прочие. Сначала врач пальпаторно прощупывает контуры стенок матки, оценивает шов, определяет его размеры.

Далее обследование проводится с помощью гистерографии (осмотр с помощью сверхточного оптического прибора), гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом) и ультразвукового исследования. Также проводятся лабораторные исследования:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови;
гемостазиограмма, коагулограмма;
гормональный статус ФПК.

УЗИ рубца

Если женщина беременная, то полость матки на состоятельность шрама осматривается только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ помогает узнать точные размеры шва, толщину стенки матки в этой зоне, наличие ниш, лигатур, несросшихся участков и форму нижнего маточного сегмента. Полученные результаты помогут врачам спрогнозировать вероятность осложнения во время беременности. Если проводится УЗИ рубца на матке после кесарева или на стадии планирования зачатия, то для этого больше подходят 10-14 дни менструального цикла.

Норма толщины миометрия в области рубца

Несостоятельность шва на матке после кесарева можно узнать, если сравнить показатели с нормой. По правилам толщина рубца после искусственного родоразрешения должна составлять от 5 мм. Если есть истончение до 1 мм, то это указывает на его несостоятельность. Во время беременности нормы другие. Так как шрам истончается из-за увеличения матки, то в конце срока даже толщина в 3 мм будет считаться нормальной.

Беременность и рубец

Чтобы сформировался состоятельной шов в полости матки, требуется около двух лет. Это время медики советуют женщине подождать, и не планировать беременность. Однако слишком длительный перерыв не является лучшим вариантом, ведь спустя четыре года после заживления рубца он начинает терять эластичность. По этой причине планирование и протекание беременности со швом на шейке или другой части женского органа должно проходит под особым контролем врача.

Возможные осложнения беременности

Истончение рубца на матке при беременности – это нормальное явление. Однако его наличие может повлиять на состояние плода. Из-за атрофированного участка иногда возникает частичное, краевое или полное предлежание. Может появиться и приращение плаценты на любом уровне маточной стенки. Если имплантация плодного яйца произошла на участке соединительного рубца, то это тоже является плохим признаком – в этом случае очень большой риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Самым опасным осложнением беременности является разрыв матки из-за сильного истончения атрофированной ткани. Этому предшествуют определенные симптомы:

гипертонус матки;
болезненность при касании живота;
аритмия у плода;
кровянистые выделения из влагалища;
аритмичные спазмы матки.

После разрыва матки наблюдаются более серьезные симптомы: резкая боль в брюшной полости, тошнота и рвота, падение гемодинамики, остановка родовой деятельности. Для женщины и плода эти последствия плачевны. Как правило, у ребенка возникает гипоксия, что приводит его к гибели. Женщина страдает от геморрагического шока. Если вовремя не принять меры, то высока вероятность летального исхода роженицы. Чтобы спасти женщину, требуется экстренная госпитализация, хирургическое вскрытие полости поперечным разрезом и выскабливание матки.

Роды с рубцом на матке

Маточную полость вскрывают двумя видами: поперечным, который делается в нижнем сегменте при доношенной беременности в плановой порядке и корпоральным разрезом, выполняемым при кровотечении, при экстренной операции, гипоксии или при преждевременном родоразрешении (до 28 недель). При беременности со шрамом в маточной полости женщина, как правило, подвергается повторному кесареву. Однако медицина на месте не стоит и в последние годы все больше женщин с рубцом на женском органе после дородовой плановой госпитализации отравляют на роды через естественные пути.

Когда разрешается родоразрешение естественным путем при наличии рубца

При отсутствии противопоказаний после проведения комплексного обследования и дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности, женщине разрешаются естественные роды со швом на матке. Однако для этого должны быть соблюдены следующие условия:

наличие одного состоятельного рубца;
первая операция проводилась исключительно по относительным показаниям (плод более 4 кг, слабая родовая деятельность, внутриутробная гипоксия, поперечное или тазовое предлежание, инфекционные заболевания, обострившиеся незадолго до родов);
первая операция произведена поперечным разрезом и была без осложнений;
первый ребенок не имеет патологий;
данная беременность протекала благополучно;
признаки несостоятельного рубца отсутствуют по результатам УЗИ;
предполагаемая масса плода не превышает 3,8 кг;
у плода не наблюдается патологий.

Рубец после кесарева сечения

Шрам после операции искусственного родоразрешения заживает в несколько этапов. На первой неделе формируется первичный шов ярко-красного цвета с четкими краями. Движения причиняют сильную боль. Второй этап характеризуется уплотнением шрама. Он меняет цвет на менее яркий, еще болит, но меньше чем в первую неделю. Данный этап длится месяц после операции, к концу которого боли при движении прекращаются. Около года длится последняя фаза. Шрам меняет цвет до бледно-розового, выглядит почти незаметным, становится эластичным. Заживление происходит за счет выработки коллагена.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

Шрам после вскрытия маточной полости не всегда заживает благополучно. Осложнением является несостоятельный рубец, который представляет собой неправильно сформированную ткань на месте разреза. Характеризуется патология несросшимися полостями, недостаточной толщиной и наличием большого количества рубцовой ткани, не дающей женскому органу нормально растягиваться при следующей беременности. Патология является угрозой для полноценного вынашивания ребенка, поскольку происходит сильное смещение и изменение формы матки, нарушение ее сократительной деятельности.

Лечение

Если беременность и роды протекают нормально, то маточный шрам не требует лечения. В случае несостоятельного рубца женщине рекомендуют от планирования последующих беременностей отказаться во избежание акушерских осложнений. Единственным эффективным методом лечения данной патологии считают лапароскопическую метропластику. Медикаментозные или какие-либо другие схемы устранения несостоявшегося рубца в маточной полости неэффективны. В силу того, что матка находится в брюшной полости за внутренними органами, прибегнуть к более щадящей методике невозможно.

Метропластика после кесарева сечения

Показанием для данной операции служит истончение стенок миометрия до 3 мм и деформация шва в зоне послеоперационного шрама. Его формирование в основном является осложнением кесарева сечения. Суть лапаратомической метропластики заключается в иссечении тонкого рубца с последующим наложением новых швов. Открытая операция обусловлена необходимостью обеспечения доступа к дефекту, который расположен под мочевым пузырем в зоне сильного кровоснабжения. Это связано с риском выраженного кровотечения во время операции.

Сопровождается метропластика выделением крупных сосудов и наложением (временным) мягких зажимов на них в целях прекращения кровотока. После иссечения несостоявшегося рубца проводится пластика затем зажимы снимаются. Преимущество лапароскопического метода заключается в малой степени инвазивности хирургического вмешательства и в низком риске формирования в брюшной полости спаек. Метод обеспечивает малые сроки реабилитации и хороший косметический эффект.

Профилактика

Чтобы во время беременности или родов у женщин с рубцом в маточной полости не случилось осложнений, нужна профилактика, которая включает в себя:

оценку состояния рубца на стадии планирования беременности;
определение во время беременности расположения плаценты;
формирование нормальных условий для заживления шрама после кесарева сечения;
своевременное лечение и профилактика осложнений патологии;
мониторинг плода во время родов;
КТГ и УЗИ контроль во время вынашивания ребенка;
взвешенный подход к принятию решения естественных родов с рубцом в маточной полости.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Рубец на матке появляется, как правило, вследствие хирургического вмешательства, которое может быть осуществлено по медицинским показаниям.

Многих женщин детородного возраста, имеющих рубец на матке, интересуют несколько вопросов:

Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности?
Возможны ли естественные роды при наличии рубца на матке или кесарево сечение неизбежно?
Каков исход родов при наличии рубца на матке?

Мы постараемся рассказать обо всех особенностях родов женщин, у которых имеется такой дефект.

Влияние рубца на течение беременности и предстоящие роды

Степень заживления шрама имеет большое значение, и в зависимости от этого обстоятельства можно строить определённые прогнозы:

Состоятельный (или полноценный) рубец — это тот, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после операции. Такой рубец эластичен, способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он способен к сокращениям во время схваток.
Несостоятельный (или неполноценный) рубец — это тот, в котором преобладает соединительная ткань, а она неспособна растягиваться и сокращаться, как мышечная ткань.

Вследствие какой операции появился рубец на матке?

Ещё один аспект, который следует учитывать, — вид оперативного вмешательства, в результате какой операции появился рубец на матке:

1. Рубец после кесарева сечения может быть 2 видов:

поперечный делают в нижнем маточном сегменте, в плановом порядке при доношенной беременности, и он способен выдержать и беременность, и роды, так как мышечные волокна располагаются поперечно, а поэтому лучше срастаются и заживают после оперативного вмешательства;
продольный — выполняется при экстренной операции, при кровотечении, гипоксии (нехватке кислорода) плода или на сроке до 28 недель беременности.

2. Если рубец появился вследствие консервативной миомэктомии (удаление узлов доброкачественной опухоли — миомы с сохранением матки), то степень его восстановления зависит от характера расположения удалённых узлов, доступа оперативного вмешательства (размера рубца), самого факта вскрытия матки.

Чаще всего миомы небольшого размера располагаются на наружной стороне детородного органа и удаляются без вскрытия матки, поэтому рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости органа, когда удаляются межмышечные узлы, расположенные между волокнами миометрия или межмышечно.

3. Рубец в результате перфорации матки после искусственного аборта тоже рассматривается с учётом того, ограничилась ли операция только ушиванием перфорационного отверстия (прокола), либо ещё присутствовало рассечение матки.

Течение послеоперационного периода и возникновение возможных осложнений

На то, как будет проходить процесс восстановления ткани матки после операции, окажут влияние течение послеоперационного периода, наличие возможных послеоперационных осложнений.

Так, например, после кесарева сечения могут возникнуть:

субинвалюция матки — недостаточное сокращение органа после родов;
задержка частей последа в полости матки, что потребует выскабливания;
послеродовой эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть:

кровотечения;
образование гематомы (скопление крови);
эндометрит.

Аборты и выскабливания полости матки, выполненные после перенесённой операции, травмируют полость матки и не способствуют нормальному формированию рубца. Более того, они увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Все эти осложнения усложнят процесс заживления шрама.

Срок наступления беременности после перенесённой операции

Любой ткани, в том числе и стенке матки, после перенесённого оперативного вмешательства необходимо время для восстановления. От этого зависит степень заживления рубца. Для матки, чтобы восстановить полноценное функционирование мышечного слоя, необходимо 1-2 года, поэтому оптимальные сроки наступления беременности после операции — не ранее 1,5 лет, но и не позже, чем через 4 года. Обусловлено это тем, что чем больше времени проходит между родами, тем больше нарастает соединительной ткани в области рубца, а это снижает его эластичность.

Именно поэтому женщинам, перенёсшим операцию на матке (будь то миомэктомия или кесарево сечение) рекомендуется 1-2 года предохраняться от наступления беременности. А ещё до планируемого зачатия необходимо обследоваться на предмет состоятельности рубца: на основании результатов уже можно будет прогнозировать течение беременности и самих родов.

Обследование рубца на матке

Обследовать рубец на матке после перенесённых операций возможно с помощью:

УЗИ-исследования. При наступившей беременности это — единственно возможный вид исследования. Признаки, указывающие на неполноценность рубца — его неровность, прерывистость наружного контура, толщина рубца менее 3-3,5 мм.
Гистеросальпингографии — рентгеновского обследования матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. Для этой процедуры в маточную полость вводят специальное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, позволяющих судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, его положении, форме тела матки и её отклонении (в сторону) от средней линии. С помощью этого метода можно обнаружить неполноценность рубца, проявляющуюся в резком смещении матки, её деформации, фиксации к передней стенке, а также неровности контуров и ниши рубца. Однако данное исследование не даёт достаточно информации, а поэтому в наши дни применяется редко и чаще как метод дополнительного обследования.
Гистероскопии — осуществляемой с помощью сверхтонкого оптического прибора гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище (процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием). Это наиболее информативный метод исследования состояния рубца на матке, который проводят через 8-12 месяцев после операции, на 4-5 день менструального цикла. О полноценности рубца свидетельствует его розовый цвет, указывающий на мышечную ткань. Деформации и белесоватые включения в области рубца говорят о его неполноценности.

Как наличие рубца на матке может повлиять на течение беременности и отразиться на родах?

Наличие рубца на матке может отразиться на течении беременности, спровоцировав некоторые осложнения:

угрозу прерывания беременности на разных сроках;
плацентарную недостаточность (недостаток снабжения плода кислородом и питательными веществами), она возникает при прикреплении плаценты в области рубца не к полноценной мышечной ткани, а к рубцовой.

Но основная опасность — разрыв матки по рубцу — грозит женщине во время родов. Проблема состоит в том, что разрыв матки при наличии рубца довольно часто происходит без выраженных симптомов, а поэтому во время родов необходим постоянный контроль состояния рубца. Определяется это методом пальпации (прощупыванием) области рубца через переднюю брюшную стенку. Даже во время схваток он должен оставаться ровным, с чёткими границами и почти безболезненным. При этом обращают особое внимание на кровянистые выделения во время родов (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли.

Ослабление схваток, боли в области пупка, тошнота и рвота — это может быть признаком начала разрыва рубца. Объективно оценить состояние рубца во время родов поможет УЗИ. При возникновении признаков его неполноценности (а в первую очередь это слабая родовая деятельность, затем любые осложнения во время родов) родоразрешение проводят путём кесарева сечения.

Роды у женщин с рубцом на матке

Ещё каких-то 10 лет назад все женщины, которые однажды рожали посредством кесарева сечения, в последующих родах автоматически отправлялись на кесарево. Это серьёзная хирургическая манипуляция, после которой могут возникать тяжёлые осложнения, а восстановление женщины после операции происходит гораздо медленнее, чем после естественных (влагалищных) родов.

Осложнения после кесарева сечения могли возникнуть как из-за самого оперативного вмешательства, так и быть следствием выбранного метода анестезии. Среди них:

тромбоэмболия — образование тромбов, способных вызвать закупорку сосудов;
тяжёлые кровотечения;
повреждения соседних органов;
инфекционные осложнения.

Однако медицина не стоит на месте, и за последние годы женщин с рубцом на матке после плановой дородовой госпитализации на 37-38 неделе беременности и проведения полного комплексного обследования (при отсутствии противопоказаний) стараются отправлять на роды через естественные пути.

Обследование подразумевает:

сбор акушерского анамнеза: количество и исходы беременностей, предшествовавших нынешней;
выявление сопутствующих заболеваний (особое внимание уделяется сердечно-сосудистой, бронхолёгочной системе);
УЗИ-исследование с оценкой послеоперационного рубца;
оценка состояния плода — исследование его кровотока (допплерометрия), сердечной деятельности (кардиотокография).

Роды через естественные родовые пути

Проведение родов естественным путём возможно, если соблюдены следующие условия:

1. Наличие только одного состоятельного рубца на матке.

2. Первая операция была проведена по относительным показаниям (показания, которые могут и не возникнуть в данных родах), о которых при выписке из роддома обязаны сообщить:

хроническая внутриутробная гипоксия плода;
слабая родовая деятельность;
тазовое или поперечное положение плода;
крупный плод (более 4 кг);
преждевременные роды (ранее 36-37 недели беременности);
инфекционные заболевания в предыдущую беременность, выявившиеся или обострившиеся незадолго до родов (например, генитальный герпес).

Если показания к кесареву сечению были связаны исключительно с особенностями предыдущей беременности (например, клинически узкий таз, отслойка или предлежание плаценты), то текущая беременности может (и должна) закончиться естественными родами.

3. Первая операция была проведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, с послеоперационным периодом без осложнений.

4. Первый ребёнок здоров.

5. Данная беременность протекала без осложнений.

6. По результатам УЗИ-исследования, проводимого при доношенной беременности, признаки несостоятельности рубца отсутствуют.

7. Плод здоровый с предполагаемой массой, не превышающей 3,8. кг

У беременных с рубцом на матке самопроизвольные роды должны проходить в роддоме, поскольку там возможна- круглосуточная хирургическая помощь; ведётся постоянное кардио-наблюдение (подключают к беременной специальные аппараты с датчиками, которые контролируют сократительную активность матки, частоту схваток, частоту сердцебиения плода), что позволяет следить за силой схваток и состоянием ребёнка во время родов; имеются служба анестезии и неонатолог.

Словом, естественные роды женщин с рубцом на матке должны проходить в таких условиях, чтобы в случае разрыва по рубцу или возникновения угрозы разрыва матки в ближайшие 15 минут была оказана хирургическая помощь.

При подозрении на незрелость рубца пациентку госпитализируют на 34-35 неделе беременности.

После завершения естественных родов обязательно вручную (под внутривенным наркозом) обследуются стенки послеродовой матки, чтобы исключить неполный разрыв матки по рубцу. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в маточную полость и тщательно ощупывает стенки органа (особенно область послеоперационного рубца).

Если во время осмотра обнаруживается дефект в области рубца (он мог частично или полностью разойтись), то, чтобы избежать внутрибрюшного кровотечения, которое угрожает жизни матери, проводится срочная операция — ушивается область разрыва.

Показания к операции

Роды должны быть проведены оперативным методом, если исследования рубца на матке указывают на его несостоятельность:

продольный рубец после кесарева сечения или операции на матке;
рубец после 2 и более операций;
расположение плаценты в области рубца на матке (это увеличивает риск разрыва матки при её растяжении и сокращениях).

В таком случае остаётся только определить срок операции, который зависит от состояния плода и матери.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке роды через естественные родовые пути допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода. Роды должны проводиться в специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Гистологически измененный участок маточной стенки, сформировавшийся после ее повреждения в ходе оперативных и диагностических вмешательств или травм. У небеременных женщин клинически не проявляется. При гестации и родах может осложниться разрывом с соответствующей симптоматикой. Для оценки состояния рубцовой ткани применяют гистерографию, гистероскопию, УЗИ тазовых органов. При угрожающем разрыве рекомендованы методы динамического наблюдения за состоянием плода (КТГ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, УЗИ плода). Патология не подлежит лечению, но является одним из ключевых факторов, влияющих на выбор естественного или оперативного родоразрешения.

Общие сведения

По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США - до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

Причины рубца на матке

Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

Кесарево сечение . Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
Гинекологические операции . Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии , тубэктомии при внематочной беременности , реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки .
Разрыв матки в родах . Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
Повреждение при инвазивных манипуляциях . Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт , диагностическое выскабливание , значительно реже - эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
Травма живота . В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.

Патогенез

Формирование рубца на матке - естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами - путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором - грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

Классификация

Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

Состоятельные рубцы - эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
Несостоятельные рубцы - малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

Симптомы рубца на матке

Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения .

Осложнения

Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты - ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода . При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты , самопроизвольного аборта и преждевременных родов . Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом , гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

Диагностика

Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

Гистерография . О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
Гистероскопия . В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
Гинекологическое УЗИ . Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.

Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока . При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию . Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой , острым аппендицитом . В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга .

Лечение рубца на матке

В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

Прогноз и профилактика

Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

В мире кесарево сечение проводится в 20% всех родов, в России их число тоже увеличивается и составляет до 16%. Молодеет миома матки, она все чаще встречается у женщин фертильного возраста. Это приводит к увеличению количества миомэктомии, а также различных пластических операций на матке. Поэтому врачам все чаще приходится наблюдать роды с рубцом на матке. Это состояние, которое угрожает развитием осложнений в период гестации и родоразрешения.

Чем опасно рубцевание для беременности

Во время второй беременности женщины после кесарева и других операций на матке входят в группу риска по развитию следующих осложнений:

разрыв по рубцу;
(хроническая);
травма ребенка во время родов;
антенатальная гибель плода;
риск травматизации роженицы;
высокая частота материнской и перинатальной смертности.

После перенесенной операции ухудшается кровоснабжение отдельных участков органа. Имплантация зародыша и развитие хориона может происходить в зонах с хорошим кровотоком, например, над внутренним зевом. На этапе формирования плаценты она может мигрировать в поисках лучшего места. Это приводит к предлежанию плаценты, низкому прикреплению.

Аналогичный механизм лежит в основе врастания плаценты в рубец на матке. Происходит глубокая инвазия в стенку, что во время родов проявляется удлинением третьего периода и кровотечением. Состояние требует экстренной помощи – пытаются отделить плаценту вручную, а при неэффективности и диагностированном истинном приращении единственно возможный выход – экстирпация.

В 1 триместре чаще, чем у остальных, возникает угроза самопроизвольного выкидыша. Причины состояния и механизм его развития чаще связывают не с самой зажившей раной, а с недостатком прогестерона, гиперандрогенией или антифосфолипидным синдромом. Назначается сохраняющая терапия (о ее методах мы ) в зависимости от основного состояния, вызвавшего угрозу выкидыша.

Часто наблюдается сочетание с истмико-цервикальной недостаточностью. Беременным назначают полный покой, инфузии сульфата магния и спазмолитики для снижения тонуса матки, возможно использование разгружающего акушерского . Хирургическая коррекция ИЦН не применяется. Несостоятельность рубца на матке в сочетании с угрожающим самопроизвольным выкидышем может привести к разрыву.

Разрыв матки возможет как в период вынашивания ребенка, так и во время родов. В первом случае основная причина – дистрофические процессы, которые приводят к постепенному истончению тканей. При разрыве во время активной родовой деятельности механизмы связаны с дистрофией и активными сокращениями.

Причины и механизм формирования рубцовой ткани

Рубец на матке – это участок, где ранее была проведена хирургическая операция. Он образуется за счет разрастания миоцитов и соединительной ткани, содержит гиалин и коллагеновые волокна.

В подавляющем большинстве случаев дефект появляется в результате первых родов путем кесарева сечения. Разрез выполняют несколькими способами:

В нижнем маточном сегменте - над участком перехода в шейку, используется при плановых операциях.
Корпоральный рубец - вдоль тела матки, вертикальный разрез, чаще применяют при миоме в нижнем сегменте, поперечном положении плода, варикозе и предлежании плаценты.
Истмико-корпоральный - сочетает в себе два предыдущих способа, применяется редко.

Рубец может быть следствием не только кесарева сечения, но и других операций на матке. Удаление миоматозного узла в репродуктивном возрасте влечет за собой формирование рубцовых изменений. Их выраженность и возможная несостоятельность зависит от типа операции, размера и расположения миомы. При интерстициальном узле маточная полость может быть вскрыта, или нет. При субсерозно-интерстициальном узле размер повреждений зависит от глубины его врастания в толщу органа. После удаления межсвязочной миомы рубцовые изменения могут быть минимальны.

Также провоцирующим фактором является травмирование стенки во время аборта, выскабливания или другой инвазивной манипуляции. Внематочная беременность, которая развилась в интерстициальном отделе трубы, на участке соединения рудиментарного рога или в шейке, после операции также приводит к формированию соединительной ткани. Рубцовые изменения образуются после пластических операций на матке для удаления рудиментарного рога, пластики при внутриматочной перегородке (что это за патология, читайте ).

Механизм образования

Рубцевание повреждений – это биологический механизм восстановления целостности органа. Рана после разреза хирургическим инструментом при соблюдении правил асептики остается стерильной. Исключение составляют инфекционные послеоперационные осложнения – эндометрит, параметрит.

Заживление может происходить двумя путями:

Реституция – формируется полноценная рубцовая ткань, которая представлена гладкомышечными волокнами.
Субституция – неполноценная регенерация, преобладают соединительные ткани, которые представлены грубыми волокнами, отложением гиалина.

Неполноценная регенерация приводит к формированию несостоятельного рубца. Он имеет рыхлую структуру, неэластичен и не способен выдержать растяжение, в этой области матка не может полноценно сокращаться.

Преобладание одного из механизмов образования рубцовой ткани зависит от наличия инфекционных осложнений, а также индивидуальных особенностей организма. У некоторых женщин может быть предрасположенность к развитию соединительнотканных образований в местах повреждений.

Обследование женщин из группы риска

Женщинам, которые планируют повторную беременность после хирургического вмешательства на матке, оптимально пройти обследование за несколько месяцев до зачатия, чтобы исключить или свести к минимуму риск разрыва по рубцу и другие осложнения. Но и после зачатия необходимо регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача.

Определение состоятельности до беременности

Пациентки с перенесенными операциями на матке или родами путем в анамнезе, должны находиться на диспансерном учете у своего гинеколога. Это позволит своевременно диагностировать развитие осложнений или провести их лечение. Им рекомендуется качественная контрацепция на протяжении не менее года после родов. Предпочтение отдается гормональным методам. Кормящим мамам назначают Линэстренол, Лактинет, как менее опасные для плода. При отсутствии лактации можно перейти на комбинированные оральные контрацептивы.

Состояние раны оценивается при помощи нескольких диагностических методов:

Гистерография – снимки делают на 7-8 сутки менструального цикла через 6 месяцев и больше после перенесенной операции. На них заметны ниши, смещение нормального положения раны. Контуры матки в этой области могут быть зазубренными, с дефектами наполнения.
является более информативным способом диагностики. Ее проводят на 4-5 сутки цикла. В этом сроке функциональный слой полностью отошел, а под базальным просвечивает бывшая рана. Несостоятельный рубец имеет уплощенную форму, могут быть заметны втяжения. О типе тканей говорит цвет: белый наблюдается при соединительнотканном образовании, в нем мало сосудов, а через время наблюдается появление ниш, впадений. Это может быть показателем истончения рубца. Хорошие ткани имеют розоватый оттенок, богаты кровеносными сосудами.
УЗИ до наступления беременности характеризуется следующими признаками: ровный контур, толщина миометрия более 3 мм, незначительное количество гиперэхогенных зон говорит о формировании мышечных волокон.

УЗИ имеет меньшую информативность, чем гистероскопия, но с помощью допплерометрии возможно оценить состояние кровотока в сосудах и полости органа.

Наиболее точные результаты дает МРТ. Методика позволяет определить соотношение соединительной и мышечной ткани, что указывает на его состоятельность вместе с другими признаками.

Все результаты обследования сохраняются в амбулаторной карте пациентки. Это необходимо для решения, можно ли планировать последующую беременность и возможны ли роды естественным путем.

Обследование беременной

Чтобы предупредить развитие осложнений в период гестации, необходимо сообщить врачу о перенесенном кесаревом сечении или других операциях на матке. Учитывается время, которое прошло между вмешательством и планируемой или настоящей беременностью. Рекомендуемый диапазон – 2 года.

При постановке на учет необходимо определить размеры таза. В позднем сроке пальпаторно определяют место разреза, наличие боли в рубце. К 38-39 неделям рассчитывают предполагаемую массу плода, чтобы исключить наличие крупного ребенка как риск разрыва в родах.

Лабораторная диагностика одинаковая в любом сроке гестации и включает:

общеклинические анализы крови и мочи;
биохимия с определением мочевины, общего белка, глюкозы, остаточного азота, ферментов, билирубина и электролитов;
гемостазиограмма.

Для оценки фетоплацентарного комплекса исследуются гормоны:

прогестерон;
плацентарный лактоген;
эстрадиол;
кортизлол;
альфа-фетопротеин.

Для наблюдения за состоянием плода проводят регулярное КТГ. Его назначают при каждой явке в женскую консультацию после 27 недель. Уточнить состояние ребенка можно при помощи сосудов пуповины, аорты, среднемозговой артерии и плаценты. Исследование рекомендуется проводить с конца 2 триместра.

Рубец на матке на снимке УЗИ

УЗИ является основным способом контролировать и своевременно диагностировать ухудшение состояния. Его рекомендуют проводить каждых 10 дней. Во время беременности рубец меняет толщину в зависимости от срока гестации. В начале он может иметь толщину 5 мм, но к моменту родов постепенно истончается. Оптимальным для самостоятельных родов считают толщину 3-4 мм.

С помощью УЗИ определяют признаки состоятельности рубца:

однородность;
типичное положение;
отсутствие ниш и полостей;
отсутствие гематом, включений соединительной ткани, жидкости в его области;
хороший кровоток.

Тактика ведения беременности и родов

Особенности планирования беременности заключаются в тщательной прегравидарной подготовке и определении состоятельности рубца. Толщина рубца в норме – 5 мм и больше. В первом триместре тактика выжидательная, если нет прогрессирования состояния, ограничиваются регулярными УЗИ.

Если плодное яйцо прикрепилось в рубце, то рекомендуется прервать беременность медикаментозным способом (как проходит медикаментозный аборт, можно прочитать в ), чтобы не травмировать ткани. Если этого не сделать, то протеолитические ферменты, которые выделяет эмбрион, растворят соединительные ткани и сделают их несостоятельными.

При решении сохранять плод тактика выбирается в зависимости от риска развития осложнений. В 22 недели оценивается состояние фето-плацентарного комплекса. При плацентарной недостаточности назначается лечение, направленное на поддержание роста плода и устранение проявлений осложнений. Оптимальные условия для проведения лечения – палаты патологии беременности в роддоме.

Вторые роды после кесарева сечения

У большинства врачей первые роды путем кесарева сечения ассоциируются с повторной операцией при планировании следующей беременности. Но такой подход в цивилизованном мире не используется. Правильная тактика – обследование с целью определения состояния рубца и беременной, чтобы решить, может ли женщина рожать самостоятельно. В западных странах доказано, что такие роды физиологичны и имеют меньший риск осложнений, чем повторная операция.

Нормальные роды возможны при выполнении следующих условий:

единственное кесарево сечение, разрез проведен в нижнем сегменте;
нет экстрагенитальных заболеваний и других показаний к плановой операции;
состоятельный, не тонкий рубец;
плацента прикреплена нормально, не затрагивает рубец;
предлежит головка плода;
нормальные размеры таза матери, соответствуют головке плода.

Если выбор сделан в пользу естественных родов, то должны быть все условия для проведения экстренной операции, если показания возникнут во время родов.

Роды ведут в соответствии с общепринятыми стандартами. Обезболивание может проводиться как внутривенно введением спазмолитиков в период раскрытия, так и при помощи .

Стимуляция родов с рубцом на матке не противопоказана, но ее применяют крайне осторожно, чтобы не допустить дискоординации, гипертонуса и разрыва. При затянувшемся 2 периоде возможно выполнение эпизиотомии, вакуум экстракция плода.

После родов необходимо в родзале провести УЗИ, чтобы своевременно диагностировать возможный разрыв. Если аппарат недоступен, то необходимо ручное обследование.

В план родов включают операцию кесарева сечения при наличии следующих показаний:

по результатам диагностики рубец несостоятельный;
предыдущая операция произведена корпорально;
два и более кесаревых в анамнезе;
предлежит тазовый конец ребенка;
предлежание плаценты;
отказ женщины от родов естественным путем.

Последствия миомэктомии, пластических операций и перфорации

Пациенткам с в анамнезе метод родоразрешения выбирают в зависимости от локализации и характера миомы. Чем глубже в толще матки был расположен узел, тем больше риск появления разрыва. Роды ведут через естественные пути, кроме некоторых показаний к операции:

миому удаляли во время беременности;
повреждена задняя стенка после интерстициального или субсерозно-интерстициального узла;
удалялся интралигаментарный узел;
операция по поводу множественной фибромиомы.

Если нет показаний со стороны других заболеваний или состояния ребенка, то роды ведут через естественные пути.

Решение о тактике ведения родов после перфорации зависит от локализации отверстия. Плохой прогноз при расположении по задней стенке или в области перешейка. У женщин с такой патологией часто наблюдается:

гипотоническое кровотечение;
патология отделения плаценты;
разрыв матки.

Если перфоративное отверстие располагалось по передней стенке, было проведено качественное ушивание, то роды ведут через естественные пути. После рождения последа обязательно ручное обследование полости матки.

Пластические операции чаще всего проводятся при врожденных аномалиях полости матки. Если операция была по поводу удаления рудиментарного рога, проникновение в полость не потребовалось, возможны естественные роды. После предпочтение отдают кесареву сечению.

Симптомы разрыва во время вынашивания ребенка

Грозным осложнением во время беременности является разрыв по рубцу. Симптомы расхождения рубца связаны с рефлекторным раздражением стенок органа, что сопровождается:

тошнотой;
рвотой;
болью.

Болевой синдром возникает в эпигастральной области, затем ощущение перемещается в нижнюю часть живота. Иногда боль ощущается больше справа, имитируя приступ острого аппендицита. Реже боль возникает в поясничной области и напоминает почечную колику.

При пальпировании участка послеоперационного рубца ощущается локальная болезненность, пальцами можно обнаружить углубление на матке.

Прогрессирование состояния приводит к появлению гематомы за счет надрыва сосудов матки, присоединяется гипертонус, из влагалища появляется кровь.

Свершившийся разрыв характеризуется признаками острой кровопотери и внутреннего кровотечения:

падение артериального давления;
тахикардия;
холодный пот;
слабость, головокружение;
бледность кожи.

Боль в животе резко усиливается. У плода появляются симптомы острой гипоксии. После внезапного усиления подвижности наступает период тишины.

При плохом снабжении соединительной ткани рубца сосудами разрыв может протекать без выраженного кровотечения, поэтому главными признаками становится болевой синдром и симптомы острой гипоксии плода.

Симптомы разрыва в период активной родовой деятельности

В группу риска входят женщины со сформированным швом, в котором имеются дистрофические изменения, а также многорожавшие.

Первыми признаками угрожающего разрыва становятся:

боль в эпигастрии;
тошнота и рвота;
нарушение маточных сокращений.

После излития околоплодных вод появляется слабость родовой деятельности или . Роженица жалуется на чрезвычайно болезненные схватки, что не соответствует их силе при записи КТГ. На фоне полного раскрытия шейки плод может прекратить продвижение.

Начавшийся разрыв проявляется постоянным напряжением матки, гипертонусом, связанным с появлением гематомы в ее стенке. При попытке пальпировать нижний сегмент выявляется резкая болезненность. На ленте КТГ появляются признаки острой гипоксии плода. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

От появления первых признаков угрожающего разрыва до его начала могут пройти считанные минуты. Состояние роженицы быстро ухудшается. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода. Во время влагалищного исследования определяется смещаемая головка плода, которая ранее была плотно прижата к входу в малый таз.

Разрыв в период изгнания плода диагностировать сложнее:

потуги становятся слабее;
схватки могут прекратиться;
появляется боль в животе, отдающая в крестец;
из родовых путей наблюдаются кровянистые выделения;
плод гибнет на фоне острой гипоксии.

Редко разрыв происходит на высоте последней потуги. Это наиболее благоприятный вариант для ребенка, он успевает родиться без признаков асфиксии. Третий период родов протекает без изменений, но затем появляются симптомы острой кровопотери, слабость, резкое снижение давления, боль в центре живота. Диагностируют состояние во время ручного обследования.

Как отличить разрыв от других состояний

При наличии указаний на кесарево сечение в анамнезе, женщина подлежит более качественному наблюдению, ей рекомендуется перевестись в специализированный стационар.

Дифференциальная диагностика на начальных этапах проводится с острым аппендицитом, почечной коликой. Для принятия решения может быть приглашен хирург.

Если по УЗИ и другим признакам наблюдается тонкий рубец, риск несостоятельности, женщина находится в стационаре до момента родов. Если симптомы нарастают, то проводят экстренное кесарево сечение.

Отличают угрозу прерывания от несостоятельного рубца. В первом случае нет кровянистых выделений, боли наблюдаются по всей поверхности живота. При угрожающем выкидыше появляются кровянистые выделения. Для разрыва кровотечение характерно только в отдаленный период. При угрозе прерывания во время влагалищного исследования определяется шейка матки, сглаженная или уже с открытием.

УЗИ подтверждает несостоятельность рубца при истончении, наличии различных включений, ниш, уменьшении васкуляризации.

Тактика при развитии осложнений в родах

Чем опасна ниша в рубце на матке? Развитием постепенного расползания тканей. Тактика при развитии осложнений в родах зависит от их периода. Но рекомендуется отдавать предпочтение гипердиагностике: лучше вести себя настороженно, и при первых признаках поменять естественные роды на экстренное кесарево сечение, чем ожидать начала разрыва матки по рубцовой ткани.

Лечение рубца на матке после разрыва может быть в виде иссечения тканей и повторного ушивания. Условиями для такого подхода будет своевременное извлечение плода, размеры травмы. Наиболее благоприятный прогноз при неполном разрыве в пределах имеющейся в прошлом раны.

Если признаки истончения тканей, болезненность в нижнем сегменте, признаки гипоксии плода появляются в первом периоде родов, то их завершают операцией. Во втором периоде родов операция практически невозможна: плод находится в полости малого таза, поэтому выбираются акушерские техники, чтобы ускорить рождение ребенка.

В третьем периоде необходима диагностика возможного свершившейся травмы и выбор способа устранения последствий.

Профилактика разрыва

Чтобы снизить риск разрыва рубца и других осложнений, профилактика начинается на этапе прегравидарной подготовки. В некоторых случаях женщине может быть предложена пластика рубца на матке. Это хирургическая операция, которая направлена на восстановление целостности участка тканей и формирование полноценного рубца. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать рассасывающиеся синтетические нити, ушивать разрез отдельными швами.

После любой операции необходимо избегать инфекционных осложнений, которые могут стать причиной неудачного формирования соединительной ткани.

Лечение рубца на матке народными способами, медикаментозными методами неэффективно.

Для уменьшения вероятности разрыва по рубцу за женщиной во время беременности и в родах необходим тщательный контроль, регулярное и . В родах наблюдение за сердцебиением плода и сокращениями матки также обязательны.

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

Беременность с рубцом на матке

Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное .
Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

Напряжение матки.
Резкая боль от прикосновений к животу.
Сильные аритмичные маточные сокращения.
Кровянистые влагалищные выделения.
Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

Очень сильные боли в животе.
Резкое понижение артериального давления.
Тошнота и рвота.
Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке . При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке