Все признаки аппендицита. Диагностика по именным симптомам

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), который расположен в правой подвздошной области (нижняя часть живота).

Группу риска составляют взрослые в возрасте от 20 до 30 лет, наиболее опасна эта болезнь для беременных женщин, для детей, для пожилых и для людей в старческом возрасте.

При появлении симптомов аппендицита необходима неотложная медицинская помощь, а единственное лечение заболевания - экстренная операция по удалению воспаленного отростка, которую называют аппендэктомия.

Любое промедление может привести к появлению серьезных, опасных для жизни осложнений, таких как перитонит, пилефлебит, заражение крови и даже к смерть

  • прямого попадания инфекции из крови обусловленное наличием инфекционных болезней кишечника или наличием хронических воспалительных заболеваний (у женщин это чаще болезни органов малого таза, например аднексит или воспаление яичников),
  • появления опухоли
  • увеличения лимфоузлов
  • глистных образований
  • нарушения питания мелких периферических сосудов из-за склонности к тромбозам,
  • механических повреждений, полученных в результате травмы.

Поэтому профилактика заболевания включает:

  • Правильное питание
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний (особенно, если они перешли в хроническую форму)
  • Противоглистная терапия

Классификация острого аппендицита

Обычно аппендицит подразделяют по расположению и по степени развития патологии.

По расположению его делят на типичный и атипичный (восходящий ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, нисходящий тазовый)

По стадии развития болезни классификация аппендицита выглядит следующим образом:

В начале приступа первые 12 часов аппендицит называют простым или катаральным, а затем он переходит в деструктивную стадию (он может быть флегмонозным, флегмонозно язвенным, гнойным, перфоративным - от 12 - 48 часов и, гангренозным после 48 часов).

Флегмонозная стадия - это этап когда воспалительный процесс переходит во все ткани аппендикса. Брыжейка становится отечной, и воспаление переходит на брюшину.

Гангренозная форма самая опасная, так как она приводит к перитониту (умирают нервные окончания, начинается гангрена, происходит перфорация отростка и гнойные выделения переходят в брюшную полость).


На фото ниже показано как выглядит перфоративный аппендицит


В большинстве случаев аппендицит развивается за двое трое суток (у детей еще меньше примерно за 36 часов).

Острая формы заболевания отличается от вялотекущего хронического воспаления аппендикса, когда человека не один год могут беспокоить периодически возникающие боли в правой подвздошной области и другие типичные симптомы, сопровождающие обострение болезни. Во втором случае необходимо специальное лечение и плановое удаление отростка в отделении хирургии.

Возможные осложнения

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

  • Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
  • Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
  • Кишечный свищ или гнойник
  • Аппендикулярный инфильтрат - плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
  • Пилефлебит - поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
  • Сепсис или общее заражение крови

Симптомы острого аппендицита

Самый ранний признак аппендицита - боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Симптом У взрослых У пожилых У детей У беременных
Боль в животе Приступ начинается с появления характерной боли в районе пупка (эпигастральная область), затем она переходит в нижнюю зону правой половины живота. Наблюдаются нарушения сна. В зависимости от срока боль появляется в области пупка, или в подреберье на последних неделях
Температура Субфебрильная. Повышена до 37˚С, а на последних стадиях выше 38˚С Может не подниматься ввиду возрастных изменений Выше 38˚С. На последней стадии поднимается до 40˚С До 38˚С
Стул Вздутие живота, метеоризм и диарея (жидкий стул) или в редких случаях, запор
Язык
  • В начале язык влажный и белый только у корня
  • На флегмонозной стадии он все еще влажный, но уже полностью обложен специфическим налетом
  • На гангренозной стадии язык покрыт белым налетом, сухость во рту
Тошнота Постоянная
Рвота Однократная или 2-х кратная Детский аппендицит сопровождается многократной рвотой Однократная или многократная в зависимости от расположения отростка
Мочеиспускание Могут наблюдаться дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию)
Пульс учащенный

Диагностика острого аппендицита

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения - это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптом Как проводят анализ реакции на симптом Наличие аппендицита
Кохера В начале приступа острого аппендицита появляется характерная тупая боль в области эпигастрия.
Кохера - Волковича боль из эпигастральной области иррадиирует или переходит в правую подвздошную область (ППО) 100%
Щеткина - Блюмберга Симптом раздражения брюшины. Врач медленно надавливает на брюшную стенку справа, а потом резко поднимает руку. Если при отнятии руки появляется сильная боль - симптом положительный. 98%
Аарона При надавливании рукой на подвздошную область, появляется боль в области пупка и возникает чувство распирания.
Анаргуа - Ичинхорлоо - Гооша Положительным считается, если при пальпации ППО наблюдается учащение пульса на 10-15 ударов.
Бартомье - Михельсона Больной лежит на левом боку, пальпация проводится в области расположения аппендицита. Если появилась боль реакция положительная. 60%
Ситковского Больного просят из положения лежа перевернуться на левый бок. При повороте появляется тянущая боль в месте расположения аппендицита.
Басслера При надавливании на брюшную стенку, между пупком и правой подвздошной костью, боль усиливается.
Видмера Сравнивают температуру в правой и левой подмышечной впадине. Если справа температура выше, часто обнаруживают аппендицит
Воскресенского (симптом рубашки) Пациент лежит на спине, врач одной рукой натягивают рубашку, а другой рукой делает скользящее движение по рубашке от пупка к нижней правой половине живота и обратно. При нисходящем движении возникает боль в ППО. 60% - 90%
Винтера Пациент дышит животом, в процессе дыхания не участвует нижняя часть брюшной стенки, так как она напряжена
Волкова (обратный Кохера) Иррадиация (перемещение) боли из правой подвздошной области в район пупка. Если симптом положительный говорят о быстром развитии болезни.
Думбадзе Когда врач вводит палец в пупок человека и слегка надавливает в сторону ППО, появляется боль.
Образцова - Мельтзера Пальпация ППО у больного, который лежит на спине с поднятой вверх правой ногой. Если появилась боль - реакция на симптом положительный.
Триада Дьелафуа Во время пальпации ППО врач обращает внимание на три признака аппендицита: наличие боли, мышечного напряжения и особенной чувствительности (гиперестезии). 99%
Завьялова Врач собирает кожу передней брюшной стенки в складку, приподнимает ее и отпускает. При наличии аппендицита в правой части живота процедура причиняет человеку боль.
Зайцева Брюшную стенку подвергают непрерывному сотрясению в течение нескольких секунд, при этом у пациента вызывает напряжение мышц живота и резкое усиление боли.
Иванова - Ко Туи - Мейера Пупок и белая линия живота смещаются в право из-за того, что мышцы брюшной стенки напряжены. Чтобы определить асимметрию проводят измерение расстояний от пупка до правой и левой остей подвздошных костей.
Икрамова - Коупа Врач пережимает пальцем правый бедренный артериальный сосуд. При этом боль усиливается в месте расположения аппендицита.
Коупа Пациент снова лежит на левом боку. Врач отводит его выпрямленную правую ногу назад. От этого появляется боль в подвздошной зоне.
Менделя - Мерфи-Раздольского Врач поколачивает пальцами по передней части брюшной стенки, если брюшина раздражена, возникает усиление боли в зоне аппендицита. 85%
Маделунга - Ленандера - Пасквалиса Врач измеряет температуру в правой подмышечной впадине и ректальную температуру. Если разница 1,5 градуса, есть риск наличия воспаления в брюшной полости.
Яворского - Островского Больной лежит на спине. Врач просит больного, поднять правую ногу вверх. И одновременно препятствует пациенту, удерживая ногу в области колена. Боль усиливается в правой подвздошной зоне.
Кистера Больной лежит на спине и поднимает вверх левую ногу, а врач в это время надавливает на левую поясничную мышцу, при положительной реакции появляется боль в правой половине живота.
Пейсаха (транспортный симптом) Проводят осмотр по пути в больницу. Тряска в дороге вызывает у больного острую боль, локализующуюся в животе.
Пронина - Бойко Пациент встает и поднимается на носочки, а затем резко опускается на пятки. При сотрясении появляется боль в нижней правой части живота.
Химича При осмотре очень полных людей. Пациент лежит на животе, врач надавливает на переднюю брюшную стенку, пациент почувствует боль, когда он отпускает руку, боль усиливается.
Грубе При осмотре женщин. Врач проводит влагалищное исследование, если при этом усиливается боль, диагностируют аппендицит.
Вахенгейма - Редера Ректальное обследование. Во время обследования у пациента болит в правой подвздошной области.
Нелатона - Крымова - Гуревича При осмотре мужчин. Обследование задней стенки правого пахового канала, через подкожное паховое кольцо, кончиком указательного пальца. Это вызывает усиление боли в правой паховой области. Более ярко видна реакция при кашле.
Бриттена При осмотре мужчин. Врач оттягивает складку кожи в месте максимальной болезненности. Это вызывает напряжение брюшной стенки, и потягивание правого яичка к верхней части мошонки. После осмотра, яичко возвращается на место.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Симптом Как проводят тест на реакцию
При ретроцекальном расположении
Габая Врач надавливает в треугольнике Пти, больной может почувствовать небольшую боль, а когда врач отпускает руку, болезненность усиливается
Кобрака Во время ректального обследования пациент испытывает боль, когда врач надавливает в зоне правого запирательного отверстия
Яуре - Розанова О ретроперитонеальном расположении аппендицита говорит боль, которая появляется в треугольнике Пти при надавливании.
При тазовом расположении
Триада«Пайра» Одновременно у пациента наблюдается гиперестезия (сильная чувствительность) сфинктера, тенезмы (ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болезненностью) и спастический стул или запор, сопровождающийся тем, что повышается образование газов и усиливается боль в кишечнике.
Мочепузырный Учащенное болезненное мочеиспускание.
Супольта - Селье Пациент делает глубокий вдох. При этом у него появляется боль за мочевым пузырем.

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Лабораторные исследования

Анализ крови

Первое, что делают в больнице - берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов - 9, а если этот показатель от 11 - 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается - аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель - 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) - 335.

Инструментальные исследования

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

  • Рентгенография,
  • Рентгеноскопия,
  • Лапароскопия
  • Ирригоскопия.

УЗИ

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита - УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 - 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 - 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка - 2 мм., воспаленная - 4 - 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

  • Изменение формы аппендикса
  • Инфильтрация брыжейки
  • Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

  1. Пациент лежит на спине
  2. Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

Рентгеноскопия

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

  • Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
  • Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
  • Изменение медиального контура слепой кишки
  • Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Лапароскопия

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости - лапаросокопическое обследование. Эффективность метода - 95% - 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

  1. Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
  2. Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
  3. Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
  4. Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
  5. Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
  6. Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

  1. Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
  2. Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Лечение острого аппендицита

Единственное лечение - это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Подготовка к операции

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

  • Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
  • Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
  • Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
  • Удаление волос в области проведения операции
  • Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.


Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.


Так как лапароскопия - самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

Противопоказания лапароскопии

Важно! При перитоните показана только полосная операция.

Этапы проведения лапароскопии

  1. Рабочую область дезинфицируют
  2. Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
  3. Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
  4. Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
  5. Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
  6. Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
  7. Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

Послеоперационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 - 10 день.

Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

В течение 5 - 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
  • К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.

Поздние осложнения

  • Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
  • Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
  • Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 - 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
  • Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

  • Панкреатит
  • Холецистит
  • Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
  • Болезнь крона
  • Гастрит
  • Колит
  • Кишечная непроходимость
  • Дивертиккулит Меккеля
  • Почечная колика
  • Пищевая инфекция
  • Цистит
  • Абдоминальная форма инфаркта миокарда

У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

  • Правосторонняя апоплексия яичника
  • Перекручивание кисты яичника
  • Внематочная беременность
  • Острый аднексит

Аппендиксом называется червеобразный отросток слепой кишки, а воспалительный процесс, развивающийся в этом отделе кишечника, классифицируется как аппендицит. Примечательно, что клиническая картина при прогрессировании воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки может быть вариативной – чаще всего диагностика аппендицита не представляет трудностей, но нередко симптомы могут быть слабо выражены.

Чаще всего аппендицит встречается в детском возрасте 9 – 12 лет, у взрослых в промежутке 20 – 40 лет. Среди детей большинство заболевших мужского пола, среди взрослых – женского. Объяснить такую закономерность достаточно сложно, так же как выявить причины развития аппендицита в целом.

Что такое аппендицит?

Это возникновение воспалительного процесса в небольшом специфическом органе – аппендиксе. Этот орган находится на границе между тонким и толстым кишечником, являясь своеобразным стражем - в нем содержится лимфатическая ткань, которая делает его органом иммунной системы.

Расположен он там неспроста: тонкий и толстый отделы кишечника выполняют разные функции; переходя из одного отдела в другой, пища попадает в качественно новые условия, поэтому ее надо «осмотреть» и «обеззаразить». Этим и занимается аппендикс.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

В большинстве случаев боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота.

Такая характеристика болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (или же типичного) расположения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное положение и обеспечивает локализацию болей справа и внизу живота.

Однако известны и так называемые атипичные положения аппендикса, которые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Симптомы острого аппендицита у взрослых

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Первые признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии.

  1. Боли носят постоянный характер, хотя иногда могут быть и схваткообразными, постепенно интенсивность болей может нарастать. Обычно такие боли никуда не отдают, однако, при нетипичном расположении червеобразного отростка возможна иррадиация боли, например в поясничную область, или в половые органы (при расположении отростка в области малого таза).
  2. Вторым по частоте симптомом острого аппендицита является тошнота и возможно рвота (рвота бывает у 20-40% больных), чаще всего это однократная рвота и наблюдается она в первые часы заболевания. Обусловлено появление рвоты раздражением брюшины и появляется она обычно вслед за болью.
  3. Подъем температуры тела при остром аппендиците выше субфебрильных значений (до 38°) наблюдается редко и к характерным признакам этого заболевания не относится. Возможно учащение пульса (свыше 80 ударов в минуту) при нормальной температуре тела. Иногда больной может жаловаться на озноб. Такие симптомы указывают на утяжеление процесса.

Общее состояние больного человека страдает мало. Он ведет себя спокойно, чаще лежит на спине, реже на правом боку. Это тоже может служить признаком заболевания, так как положение на левом боку усиливает боль (симптом Ситковского). Осмотр языка в первые часы заболевания обычно никакой информации не дает, так как изменения – сухость, обложенность – могут появиться позднее, если в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При осмотре обращает на себя внимание, что живот принимает участие в дыхании, иногда бывает вздут.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина симптомов острого аппендицита у детей крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

  1. Первыми признаками воспалительного процесса всегда будут боли в области живота. Чаще всего первоначальное место локализации боли – область пупка, на пару пальцев выше его и не очень болезненные, слабоощутимые. С течением времени боль способна переместиться ближе к низу живота и правому боку, при этом она становится значительно сильнее.
  2. Состояние ребенка при воспалении аппендикса будет заметно ухудшаться: помимо вялости, слабости и высокой температуры может начаться тошнота или рвота. Причем это неоднократно происходит. Дети начинают истерить и капризничать, отказываться от своей любимой еды.
  3. При прикосновении к животу малыши могут резко вскрикивать, начинать плакать и пытаться вывернуться, чтобы вы оставили их в покое и больше не трогали.
  4. Повышение температуры у детей происходит не всегда, поэтому это не является основным признаком аппендицита.

Заметив подобное поведение у своего ребенка, обязательно постарайтесь пропальпировать его живот, чтобы выяснить место локализации боли. Старайтесь делать это очень аккуратно, чтобы не навредить малышу. Если болит больше с правой стороны, следует несколькими пальцами несильно надавить на живот в той области, возможно именно там вы нащупаете небольшое уплотнение. При воспалении аппендикса боль усилится, если резко убрать пальцы с места надавливания.

Также можно попросить ребенка покашлять или посмеяться, если при подобных действиях боль усилится – это говорит о наличии острого аппендицита. Немедленно вызывайте скорую, чтобы врачи вовремя успели поставить правильный диагноз и оказать ребенку необходимую помощь.

Хронический аппендицит

Представлен длительным вялотекущим воспалительным процессом в червеобразном отростке. Из всех диагностируемых патологий аппендикса хроническая форма встречается примерно в одном проценте случаев и обнаруживается чаще у молодых женщин. Из-за стертой клинической картины со слабовыраженными симптомами заболевания обнаружение хронического аппендицита затруднено.

Клинические признаки хронического аппендицита достаточно изменчивы и полиморфны, но в целом составляют картину вялотекущей формы воспаления червеобразного отростка. Приступы обострения и периоды ремиссий, которыми они постепенно сменяются, проявляются своими характерными симптомами заболевания.

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:

  • боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае повышения внутрибрюшного давления;
  • рези в области живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • периодический метеоризм;
  • температура тела в пределах 37,5 градусов.

Главным симптомом, который способствует обращению за врачебной помощью, становится боль. Боль может быть постоянной или приступообразной. Эпицентр боли располагается в подвздошной области справа или около пупка. Иногда волны боли распространяются в поясницу, пах или в правую ногу. Болевые ощущения усиливаются, когда возрастает внутрибрюшное давление, давящее на воспаленный отросток. Это происходит при физических нагрузках, кашле, чихании, процессе дефекации.

Неправильное питание также приводит к усилению болевого синдрома. У пациентов женского пола обострения могут наступать в периоды менструаций.

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:

  • слабый болевой синдром;
  • сниженный аппетит;
  • эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью;
  • нарушения сна;
  • снижение мышечного тонуса передней стенки живота справа.

Болевой синдром в период ремиссии представлен ноющими, тупыми болями в животе, локализацию которых сложно определить. Чаще всего они появляются при ходьбе и беге. В своей практике врачи используют несколько объективных симптомов, которые помогают в диагностике хронического аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:

  • острый холецистит,
  • вирусный мезаденит,
  • пиелонефрит справа,
  • почечная колика справа,
  • острый правосторонний аднексит,
  • разрыв кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • обострение язвенной болезни,
  • кишечная непроходимость и т.д.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.

Смотреть фото

[свернуть]

Операция при аппендиците

Оперативное вмешательство является основным методом лечения аппендицита. Процедура носит название аппендэктомии, проводится под общим наркозом.

Современная медицина позволяет проводить удаление аппендицита с минимальными последствиями для организма. В процессе операции с помощью специального инструмента в брюшной стенке делаются небольшие проколы, через которые удаляют воспаленный орган, затем проколы ушивают. Такая операция считается наименее инвазивной по сравнению с вмешательствами, которые практиковали еще несколько десятилетий назад.

Удаление аппендикса при помощи обычной полостной операции считается устаревшим методом лечения. К нему прибегают достаточно редко, обычно в клиниках, не располагающих современным хирургическим оборудованием.

Операция предшествует достаточно длительному восстановительному периоду, когда пациенту запрещается заниматься физическими нагрузками и употреблять «вредную пищу.

Прогноз

Зная, какие симптомы при аппендиците указывают на острую фазу болезни, и своевременно обратившись к врачу, можно навсегда избавиться от ненужного органа – он исчезает бесследно, а рецидивы, в силу дальнейшего отсутствия аппендикса, не возникает. В тех случаях, когда состояние пациента расценивается как тяжёлое или при отсутствии должной терапии, возможен смертельный исход.

Аппендикс никогда не жалуется: он или пронзительно кричит, или остает­ся безмолвным.

W . Lawrence

Первым симптомом воспаления аппендицита для вас является боль. С какой стороны болит аппендицит? Зачастую, кажется, что боль при аппендиците распространяется по всему животу. Однако уже через шесть часов болит при аппендиците в подвздошной области. Но при этом следует помнить такой нюанс, что аппендикс у каждого человека имеет свое местоположение, поэтому вопрос "с какой стороны болит аппендицит" - очень индивидуален. Больное место будет у каждого свое.

Как проявляется острый аппендицит у взрослых?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно является самым распространенным в группе острых заболеваний органов брюшной полости и составляет до 70% случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один демонстрирует симптомы острого аппендицита. Летальность от острого аппендицита составляет 0,1% при неперфорированном аппендиксе и до 3% при его перфорации, причем летальность среди госпитализированных в первые сутки в 5-10 раз ниже, чем среди пациентов, поступивших в стационар в более поздние сроки. Приведенные цифры подчеркивают необходимость ранней диагностики аппендицита: в большинстве случаев смерть можно было бы предотвратить своевременным распознанием признаков и симптомов аппендицита и незамедлительно предпринятой операцией.

В патогенезе острого аппендицита ведущая роль принадлежит закупорке просвета аппендикса (причиной могут быть образование каловых камней в его просвете, попадание в аппендикс инородных тел, перегиб отростка) либо изъязвлению его слизистой оболочки (возможно, вирусного генеза).

Почему при аппендиците болит живот?

Основной причиной, побуждающей больного острым аппендицитом обратиться за медицинской помощью, является внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4-6 ч. С какой стороны болит аппендицит? Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли при аппендиците у взрослых начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера-Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание.

Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки. Болевой признак при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения вверх и кзади увеличенной маткой).

Характерны такие признаки острого аппендицита у взрослых как:

потеря аппетита (анорексия),

примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула.

Запор является следствием пареза кишечника, характерного для любого перитонита. Задержка стула, принимаемая иногда за причину заболевания, вводит в заблуждение больного, его родственников, а нередко и медицинских работников, что влечет за собой применение ненужных и вредных мер, направленных на удаление содержимого кишечника (клизмы и слабительные).

При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.

Диагностика аппендицита острой формы у взрослых

При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Этот признак аппендицита складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза). Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского). Каких-либо патогномоничных, т. е. характерных только для острого аппендицита, объективных симптомов не существует. В большинстве случаев симптомы местно-выраженного перитонита в правой подвздошной области служат проявлением острого аппендицита, этой чрезвычайно частой патологии.

Степень мышечной резистентности передней брюшной стенки при остром аппендиците может значительно варьировать. Этот признак аппендицита может быть очень слабо выражен у стариков с дряблыми мышцами, а также у женщин, недавно перенесших роды, но внимательное обследование почти всегда позволяет выявить ту или иную степень локальной мышечной защиты.

Дополнительные признаки острого аппендицита:

симптом Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

синдром Ситковского – усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

симптом Бартомье – Михельсона – возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

синдром Воскресенского как признак аппендицита – болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

За исключением редко встречающихся и очень быстро прогрессирующих так называемых гипертоксических форм острого аппендицита, общее состояние больных в первые часы нарушается сравнительно мало и почти всегда остается удовлетворительным. Температура как признак аппендицита обычно незначительно повышена, редко достигает и еще реже превышает 38 °С и более высоких цифр, иногда остается в пределах нормы. В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10 000-12 000, реже до 15 000 в 1 мкл со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочкоядерных лейкоцитов).

Симптомы атипичного аппендицита острой формы

Однако далеко не всегда острый аппендицит протекает с типичными симптомами и признаками. Основной причиной атипичного течения служит атипичное расположение червеобразного отростка, главным образом тазовое (в полости малого таза) или ретроцекальное (позади слепой кишки). Тазовые и ретроцекальные аппендициты отличаются наиболее тяжелым течением, гораздо чаще наблюдаются гангренозные и перфоративные формы, они характеризуются значительно большей летальностью. Это происходит не потому, что аномальное расположение червеобразного отростка способствует более тяжелому течению воспалительного процесса, а только потому, что тазовые и ретроцекальные аппендициты нередко распознаются поздно – уже при появлении тяжелых осложнений (забрюшинная флегмона).

Характерными признаками аппендицита тазовых форм являются дизурические расстройства (учащенное, с резью мочеиспускание), частый жидкий стул, иногда с тенезмами. Эти симптомы обусловлены переходом воспалительного процесса со свисающего в малый таз червеобразного отростка на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Они являются причиной частых диагностических ошибок, когда вместо острого аппендицита предполагают гинекологическую патологию, цистит, а чаще всего пищевую токсикоинфекцию. Трудности диагноза усугубляются гораздо менее выраженной, а иногда полностью отсутствующей мышечной защитой передней брюшной стенки при тазовых аппендицитах. В этих случаях нередко решающую роль играет ректальное, а у женщин и вагинальное исследование, позволяющее отметить резкую болезненность тазовой брюшины, нехарактерную для отмеченных заболеваний, а в более поздних стадиях выявить и инфильтрат вокруг воспаленного аппендикса.

Еще более затруднено распознавание симптомов ретроцекального аппендицита у взрослых, при котором нередко вначале превалируют явления общего порядка (лихорадка, головная боль, рвота), а местные явления выражены незначительно. В этих случаях болезненность часто отмечается значительно латеральнее правой подвздошной области и выявляется при бимануальном (двумя руками) брюшно-поясничном исследовании в положении больного на левом боку. Особая ответственность за распознавание этих форм острого аппендицита ложится на врача, к которому больной обращается в первые часы заболевания, когда, как правило, внимательное собирание анамнеза и тщательное объективное обследование позволяют распознать признаки и симптомы острого аппендицита с атипичной локализацией аппендикса или, во всяком случае, заподозрить его. При дальнейшем развитии заболевания, когда боль нередко стихает, превалируют явления общего порядка и возникают осложнения, его распознавание становится все более затрудненным.

Таким образом, диагностика симптомов аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области.

Осложнения острого аппендицита у взрослых

Осложнения острого аппендицита у взрослых:

  • мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка),
  • инфильтрат (может развиться на 3-4-е сутки заболевания при отграничении воспалительного процесса),
  • абсцесс (проявляется увеличением инфильтрата в размерах и появлением гектической лихорадки),
  • перитонит (развивается сразу же после болевого приступа или на 3-4-е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка),
  • сепсис.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Дифференциальный диагноз симптомов острого аппендицита проводится с правостронней почечной коликой (для нее характерна иррадиация боли в гениталии, мочеиспускательный канал, а также симптом дизурии); у женщин – с аднекситом и внематочной беременностью; с острым холециститом (для него характерна иррадиация боли в правое плечо или лопатку, френикус-синдром); с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью. Поскольку при аппендиците одновременно с болью в эпигастрии возникает рвота, а больные указывают на возможно недоброкачественный характер принятой пищи, у взрослых при симптомах аппендицита нередко подозревают острый гастрит, пищевое отравление, промывают желудок, дают слабительное, ставят клизму, т. е. применяют мероприятия бесполезные, а иногда противопоказанные. Между тем внимательное обследование больного позволяет уже в первые часы выявить ограниченное напряжение мышц и локальную болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику, лечение на догоспитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.

Если болит живот, то вполне возможно, что у вас воспаление аппендицита. Врачи говорят о том, что ни в коем случае нельзя пробовать устранить симптомы хронического аппендицита самостоятельно. Ведь самолечение может закончиться довольно трагично.

Как проявляется хронический аппендицит у взрослых

Помимо болевых ощущений в случае хронического аппендицита возможна и рвота, реже это может быть понос. Он возникает лишь в том случае, если в кишечнике начинает появляться скопление жидкости. Так же при воспалении аппендицита появляется белый налет на языке. Если же лечь на правый бок или же на спину, то боль частично угасает. Так же болевые ощущения появляются при спонтанном напряжении мышц. При определенных знаниях анатомии можно слегка прощупать живот. Если в правой его части чувствуется напряжение мышц, то это оно - воспаление аппендицита. При этом следует ежеминутно вызывать медицинскую помощь.

Формы аппендицита хронической формы у взрослых

Принято различать 3 формы этого заболевания:

  • хронический рецидиви­рующий,
  • резидуальный
  • и первично-хронический.

Хронический резидуальный (или остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболе­вания (таких признаков аппендицита как перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняю­щие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

Большинство врачей ставят под сомнение существование первично-хро­нического аппендицита (т. е. без предшествовавшего острого). Чаще всего неострая боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной об­ласти бывают обусловлены другими причинами. Поэтому диагноз ставят методом исключения заболеваний других органов, расположенных в животе и грудной клетке. Косвенными симптомами хронического аппендицита счи­тают отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, дефор­мация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным ирригографии) или обнаружение каловых камней, изменения формы отро­стка и неравномерности его просвета (при УЗИ).

Диагностика аппендицита хронической формы у взрослых

Воспаление аппендицита очень сложно достоверно определить, так как изменение симптомов и признаков происходит при изменении местоположении отростка. Так же врач не может увидеть своими глазами то, что у вас твориться внутри. Зачастую диагностику по выявлению аппендицита проводят при помощи сдачи анализов мочи и крови. Следует знать, что в крови количество кровяных телец белого цвета значительно увеличивается, а моча становится с содержанием белка. Однако этим все не ограничивается. Иногда прибегают к рентгену. Однако он лишь позволяет выявить каловый камень, который ожжет закупорить отверстие отростка. Для точного выявления острого аппендицита применяют компьютерную диагностику УЗИ. Следует учесть то, что если отросток не виден, то боли вызваны вовсе не аппендицитом. Так же можно прибегнуть к компьютерной томографии. При ее помощи можно увидеть как увеличение отростка, так и изменения тканей кишечника и брюшины. Помимо вышеперечисленных способов определить есть ли воспаление аппендицита, сможет лапароскопия. Для этого в брюшной стенке проделывают небольшой разрез, в который вставляют трубку, содержащую камеру, для просмотра.

В стадии ремиссии клинические симптомы хронического аппендицита минимальные. Больные жалуются на эпизодические тупые, ною­щие, не прогрессирующие боли в правой подвздошной области, которые могут возникать спонтанно, при физической нагрузке или после погрешно­сти в диете. При обследовании во время пальпации живота можно выявить легкую болезненность в правой подвздошной области. Никаких симптомов острого аппендицита нет. При появлении признаков очередного острого приступа не­обходимо ставить диагноз острого аппендицита, а не "обострение хрониче­ского", поэтому и диагностику, и лечение в этом случае проводят, как при остром аппендиците.

Следует помнить о возможности рецидива приступа аппендицита у больных, которым ошибочно выполнили субтотальную аппендэктомию (лапароскопическую или открытым методом). В случае оставления культи отростка длиной 2 см и более в нем может повторно развиться острое вос­паление.

Аппендицит (appendicitis) - это воспалительный процесс небольшого червеобразного отростка слепой кишки, называемого аппендиксом. Слово «appendix» в переводе с латинского языка означает «придаток», а окончание «itis» указывает на воспаление.

Согласно статистике, среди всех хирургических болезней аппендицит по частоте распространения занимает приблизительно 89% случаев и стоит на первом месте. Чаще он встречается у людей молодого трудоспособного возраста от 18 до 35 лет. Распространенность этого заболевания у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин.

Классификация

Аппендицит может протекать в острой и хронической форме. Острая форма делится на катаральное течение заболевания и деструктивное, которое, в свою очередь, может иметь несколько форм:

  • флегмонозную;
  • флегмонозно-язвенную;
  • апостематозную;
  • гангренозную.

Хронический аппендицит также разделяется на несколько форм. Он может быть:

  • резидуальный;
  • первично-хронический;
  • рецидивирующий.

Все эти формы хронического аппендицита отличаются склеротическими и атрофическими процессами, происходящими в червеобразном отростке. Может происходить разрастание грануляционной ткани в стенках аппендикса и его просвете, образование спаек между окружающими серозными оболочками. В случае скопления в просвете червеобразного отростка серозной жидкости происходит образование кисты.

Аппендицит у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Очень часто на боль в животе пациент обращает внимание не сразу, а спустя несколько часов или даже дней. Это связано с тем, что первые признаки аппендицита у взрослых развиваются постепенно и носят неопределенный характер. Возникают затруднения с определением конкретной области локализации боли. При приеме обезболивающих лекарственных средств боль может вовсе утихнуть и ощущаться только при резких движениях и глубоком вдохе или кашле.

  • Постоянная боль, которая в первые часы локализуется в области пупка, затем спускается вниз справа.
  • Тошнота и однократная рвота.
  • Повышение температуры тела до субфебрильной.

Если подобные аппендицита у взрослых проявились, то не стоит надеяться, что все рассосется само собой. Нужно вызвать скорую помощь. Опытная бригада врачей без труда определит такое опасное заболевание, требующее немедленной госпитализации, как аппендицит. Признаки у взрослых, как уже упоминалось, могут быть смазаны. Для уточнения диагноза до приезда медиков можно провести самодиагностику.

Это делается следующим образом: в нижней области живота справа нужно сильно надавить двумя пальцами (средним и указательным), при этом боль ощущаться не должна. Затем пальцы убирают, и боль резко усиливается. Если такой тест оказался положительным, т.е. все получается так, как описано, к тому же может присутствовать тошнота, а в некоторых случаях и рвота, то, скорее всего, это первые признаки аппендицита у взрослых. Теперь опишем их более подробно.

Симптоматика

При диагнозе «аппендицит» признаки у взрослых могут быть несколько смазаны, но все же они сводятся к следующему:

  1. Сначала появляется боль в животе, которая четко не локализована. Она может проявляться в области пупка, эпигастрия или иметь размытый характер (по всему животу). Боль постоянная, иногда может быть схваткообразной. Спустя час или немного больше, она концентрируется внизу живота справа. Этот симптом перемещения боли носит название Кохера-Волчкова. Иррадиации болевых ощущений обычно не наблюдается. Это возможно лишь при атипичном расположении аппендикса. В этом случае боль может отдавать в пах или поясничную область.
  2. У больных, как правило, отсутствует аппетит. Этот симптом называется анорексией.
  3. Вслед за болью развивается тошнота, и может быть однократная рвота. Эти признаки аппендицита у взрослых людей носят рефлекторный характер и развиваются вследствие раздражения брюшины.
  4. Может подняться но это бывает не всегда. Такие признаки острого аппендицита у взрослых, как температура, рвота и анорексия называются симптомом Мерфи.

При появлении подобных признаков у больного можно заподозрить острый аппендицит. Иногда эти основные симптомы аппендицита у взрослых сопровождают частые мочеиспускания, расстройства стула (понос), и в редких случаях повышение давления. Другие нехарактерные симптомы этого заболевания могут наблюдаться у пожилых людей, детей и беременных женщин, а также при атипичном расположении червеобразного отростка слепой кишки. Какие признаки аппендицита у взрослых наблюдаются чаще всего, мы рассмотрели. Теперь поговорим об особенностях развития данного заболевания у женщин, а также рассмотрим, какую опасность оно несет период беременности.

Особенности диагностики аппендицита у женщин

У представительниц прекрасной половины человечества вероятность ошибки в диагностике этого заболевания выше, чем у мужчин. Это связано с тем, что ощущения при развитии данного заболевания можно перепутать с болями во время менструации или болевой реакцией при возникновении воспалительного процесса в гинекологической области органов малого таза. Эта ошибка может возникнуть при атипичном расположении аппендикса.

Для уточнения окончательного диагноза в лечебном учреждении женщину кроме хирурга должен осмотреть еще и гинеколог. Отличительным симптомом воспаления аппендикса от патологии гинекологической служит тот факт, что в последнем случае рвота, тошнота и расстройство стула не характерны.

Симптомы аппендицита у беременных

Признаки аппендицита у взрослых женщин такие же, как и у мужчин. Исключение составляют беременные дамы. По статистике, частота возникновения аппендицита во время беременности составляет около 5%. У представительницы прекрасной половины человечества, готовящейся стать мамой, при этом заболевании может наблюдаться атипичная форма (в случае смещения червеобразного отростка).

Диагностика аппендицита во время беременности обычно не вызывает трудностей. Симптомы такие же, как и у остальных взрослых. Трудности могут возникнуть в последнем триместре беременности, если характер боли носит схваткообразный характер. Пациентки, как правило, принимают вынужденное положение тела лежа на спине с согнутыми в коленках и подтянутыми к животу ногами. Боль локализуется чаще всего справа в но на поздних сроках беременности может проявляться выше. Также в последние месяцы беременности опасения вызывает хирургическое лечение аппендицита и реабилитации. Поэтому крайне важно правильно поставить диагноз.

Причины аппендицита во время беременности

Возникает этот недуг в связи с тем, что в период вынашивания младенца сильно увеличенная матка может воздействовать на слепую кишку и изменять ее положение. Также аппендикс может быть ущемлен увеличенной маткой, в результате чего в нем нарушается кровоснабжение. Это иногда приводит к воспалительному и даже гангренозному процессу. Причиной возникновения аппендицита у беременных также служит изменение гормонального фона. Во время вынашивания ребенка у женщин нередко случаются нарушения стула, а именно запоры, что также может спровоцировать данную патологию.

Чем опасен аппендицит во время беременности?

Очевидно, что любое хирургическое вмешательство, особенно, при его проведении в брюшной полости беременной женщины, может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Но кроме этого оно опасно следующими состояниями:

  • развитием гипоксии плода;
  • отслойкой плаценты и преждевременным старением плода;
  • возникновением острой кишечной непроходимости;
  • послеоперационным инфицированием;
  • нарушением сократительной деятельности матки во время родов;
  • развитием кровотечений в послеродовом периоде.

Таким образом, мы рассмотрели все возможные симптомы аппендицита и признаки заболевания у взрослых. Теперь обратим внимание на особенности развития данного недуга у детей.

Симптомы аппендицита у детей старшего возраста

Симптомы у детей старшего школьного возраста схожи с признаками этого заболевания у взрослых. Можно добавить лишь, что такие пациенты часто занимают вынужденное положение тела, при котором интенсивность болевых ощущений снижается. Они ложатся на спину или правый бок. Кроме того, повышается температура до 38 градусов и даже выше. Пульс не соответствует параметрам повышения температуры тела и сильно учащен.

При осмотре ротовой полости отмечается влажный язык, на котором присутствует белый налет. Плохим признаком служит сухой язык. Это может свидетельствовать о развитии гангренозного течения болезни и перитоните. У детей этого возраста при данном заболевании может наблюдаться задержка стула.

Симптомы аппендицита у маленьких детей

У малышей признаки рассматриваемого недуга можно заподозрить в следующих случаях:

  • Ребенок плачет и не дает произвести осмотр.
  • Правую ножку малыш подтягивает к животу и сворачивается калачиком.
  • Температура у маленьких пациентов с диагнозом аппендицит часто поднимается выше 38 градусов, может доходить до 40.
  • Пульс частый и соответствует поднявшейся температуре.
  • Стул жидкий, частый.
  • Мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. При мочеиспускании малыш плачет.
  • У маленьких детей рвота может быть многократной.
  • Ребенок беспокойный, отказывается принимать пищу, не может уснуть, постоянно просит пить.

Какие признаки аппендицита у взрослых и детей существуют, мы теперь знаем. Рассмотрим возможные опасные последствия этого недуга.

Осложнения

В некоторых случаях течение болезни осложняется следующими процессами:

  • который может быть аппендикулярным, поддиафрагмальным, межкишечным или дугласовым в зависимости от места локализации;
  • тромбофлебитом тазовых или подвздошных вен, это может явиться причиной очень тяжелого состояния - ТЭЛА;
  • перитонитом, в случае разрыва аппендикса;
  • образованием постоперационного инфильтрата;
  • развитием спаечного процесса в послеоперационном периоде, что может спровоцировать кишечную непроходимость.

Лечение

Если присутствуют признаки воспаления аппендицита у взрослых или детей, то показано как можно быстрее сделать аппендэктомию, т.е. удаление червеобразного отростка, чтобы избежать тяжелых осложнений этого заболевания. Данную операцию проводят в экстренном порядке - не позднее часа с момента постановки точного диагноза.

На этапе доврачебной помощи рекомендован постельный режим. Категорически запрещается прием какой-либо пищи и питья. Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и другие лекарственные средства до уточнения окончательного диагноза, прикладывать холод или тепло.

После того, как установлен точный диагноз «аппендицит» (признаки у взрослых и детей описаны выше), больного помещают в хирургическое отделение и проводят аппендэктомию. Эту операцию при неосложненном течении делают лапароскопическим методом.

После чего больного на несколько часов переводят в реанимацию, где он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. После того, как больной окончательно отойдет от наркоза, его переводят в хирургическое отделение. На 5-й день обычно снимают швы и переводят пациента на амбулаторное лечение.

При осложненном течении этого заболевания больной остается в клинике, а его выписка будет отложена до устранения нежелательных последствий и стабилизации общего состояния.

Прогноз

При неосложненном течение болезни и своевременно грамотно проведенной операции аппендицит угрозы жизни не представляет. Полная трудоспособность пациента восстанавливается спустя 4 недели.

Причинами развития осложнений при аппендиците, как правило, служат несвоевременная госпитализация и запоздалое проведение операции. В особо тяжелых случаях это может привести даже к летальному исходу.

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

  • Катаральная
  • Флегмонозная
  • Гангренозная
  • Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

  • Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
  • Повышение температуры
  • Тошноту
  • Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Атипичные формы аппендицита

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

  • Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
  • Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
  • Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
  • Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Лечение

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.