Аденоматозный узел простаты (аденома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистой ткани органа. В основе лежит гиперплазия (увеличение) простаты. Наиболее часто болеют мужчины после 60 лет. К 80 годам распространенность аденомы составляет 70-80%.
Факторами риска развития болезни являются хронический простатит, гормональные сдвиги и пожилой возраст. Связь между ИППП, половой активностью, алкоголизмом и образованием узлов не установлена. При отсутствии лечения аденома приводит к острой задержке мочи, почечной недостаточности и другим осложнениям.
Признаки
Клиническими симптомами наличия аденоматозного узла являются:
- Частые микции. Больные могут мочиться по 15-20 раз в дневное время. Позывы в туалет нередко болезненные.
- Никтурия (обильное ночное мочеиспускание). Ночной диурез больных мужчин превышает норму (1/3 от суточного).
- Уменьшение скорости выведения мочи во время микций.
- Задержка начала микций. Больным приходится тужиться, чтобы опустошить пузырь.
- Прерывистость микций. У здоровых мужчин моча выделяется непрерывно до опустошения пузыря.
- Выделение урины по каплям в конце микций.
- Ощущения присутствия большого количества остаточной мочи.
- Императивные позывы.
- Недержание (подтекание) урины.
- Увеличение времени микций.
Виды и стадии
Выделяют 3 стадии образования аденоматозных узлов. На ранней (компенсированной) стадии нарушается процесс мочеиспускания. Характерны вялость струи, частые позывы и ночные микции. При осмотре железа плотноэластическая и увеличена в размере. При пальпации отчетливо определяется срединная борозда. Болезненность при пальцевом ректальном исследовании отсутствует. При 1-й стадии заболевания пузырь опорожняется в полном объеме. Продолжительность этой стадии - 1-3 года.
Для 2-й стадии характерны следующие нарушения:
- увеличение мочевого пузыря;
- дистрофия тканей;
- выраженные нарушения акта мочеиспускания;
- гипертрофия мышц и снижение их эластичности;
- большое количество остаточной мочи;
- расширение мочевыводящих путей;
- дисфункция почек;
- непроизвольное выделение урины.
Аденома 3-й стадии (декомпенсации) характеризуется растяжением мочевого пузыря, развитием почечной недостаточности, выделением урины по каплям, ее помутнением, выраженным болевым синдромом и постоянным желанием опустошить мочевой пузырь. При отсутствии должной помощи больные мужчины погибают из-за почечной недостаточности.
Диагностика и лечение
При подозрении на аденоматозные узлы понадобятся:
- Опрос (сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания).
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ крови на ПСА (простатический антиген). При аденоме данный показатель резко повышен.
- Пальпация предстательной железы и живота. В ходе процедуры определяются размер и наличие болезненности.
- Ультразвуковое исследование. Проводится через задний проход и переднюю брюшную стенку. Осматриваются простата, мочевой пузырь и почки. УЗИ позволяет осмотреть стромальную ткань. При аденоме выявляются гипоэхогенная зона и разрастание железистой ткани.
- Урофлоуметрия (метод оценки скорости выведения мочи при помощи специального аппарата).
- Биопсия.
- Цитологический и гистологический анализы.
- Экскреторная урография.
- Цистография (рентгенологическое исследование пузыря).
- Цистоманометрия (определение давления в мочевом пузыре).
- КТ или МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится с простатитом, абсцессом, камнями и злокачественными новообразованиями.
При наличии аденоматозного узла предстательной железы проводится консервативное или хирургическое лечение.
Методами лечения доброкачественной гиперплазии простаты являются:
Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов
Время тестирования не более 2 минут
7
простых
вопросов
94%
точность
теста
10
тысяч успешных
тестирований
- Применение медикаментозных средств. Могут назначаться блокаторы альфа-адренорецепторов (Теразозин, Корнам, Сетегис, Доксазозин-ФПО, Кардура, Артезин, Камирен ХЛ, Альфузозин, Дальфаз), ингибиторы 5-альфа редуктазы (Аводарт, Дутастерид Бактэр, Финастерид, Альфинал, Пенестер, Проскар), антибиотики (в случае присоединения инфекции), препараты интерферона, сосудистые препараты (Трентал), растительные средства (Простамол Уно), свечи (Простатилен), спазмолитики и обезболивающие.
- Физиопроцедуры.
- Соблюдение диеты.
Народные средства не дают хороших результатов. При узлах в простате и нарушениях уродинамики нижних мочевых путей наиболее эффективно хирургическое вмешательство. Операция показана при задержке мочи, почечной недостаточности, камнях, гематурии и инфицировании мочевых путей.
Если обнаружен аденоматозный узел предстательной железы, то могут проводиться:
- открытая простатэктомия (тотальное удаление железы);
- трансуретральная резекция (малоинвазивное лечение);
- электровапоризация (выпаривание тканей при помощи роликового электрода);
- электроинцизия (рассечение тканей мочевого пузыря и железы);
- лазерная терапия (вапоризация и коагуляция);
- микроволновая термотерапия (воздействие низкой температурой);
- радиочастотная деструкция;
- эмболизация артерий;
- стентирование (используется для дренирования мочевого пузыря).
Если узлы в простате не могут быть удалены стандартным методом, то проводится паллиативная терапия (цистостомия).
При обследовании многим женщинам ставят такой диагноз, как аденоматозный патологический узел в матке. Большинство дам даже не подозревают о том, что этот диагноз может означать для них, именно поэтому воспринимают его, как настоящий приговор. В этой статье мы внимательно рассмотрим особенности аденомиоза и его специфические последствия для женского здоровья.
Что представляет собой заболевание?
Аденомиоз, по сути, представляет собой особое разрастание эндометрия. Это состояние относится к патологическим процессам и, как правило, вызывает развитие бесплодия и опухолей.
Довольно часто в роли причин образования этого недуга выступают различного рода хирургические вмешательства в орган, или же гормональные сбои. Кроме того, на его развитие могут повлиять тяжелые физические нагрузки и нерегулярная половая жизнь.
Симптомы недуга
Симптомов, которые помогают установить факт образования этого недуга довольно много. К ним относятся:
- Выделения мажущего характера.
- Обильные менструальные кровотечения.
- Сбои в менструальном цикле.
- Вздутия живота.
- Боли при половом акте.
Все эти признаки могут появляться по одному, а могут проявлять группами.
Стадии развития
Для этого заболевания характерно постепенное развитие. Это обусловлено тем, что сама матка состоит из нескольких слоев. При развитии этого заболевания клетки эндометрия активно разрастаются и поглощают собой промежуточные ткани, которые отделяют их от тела органа.
Всего специалисты выделяют 4 стадии развития этой болезни:
- Проникновение клеток в промежуточный слой органа.
- Проникновение клеток в мышечный слой матки.
- Поражение более половины мышечного слоя матки.
- Проникновение клеток в брюшную полость.
Как правило, эффективность лечения определяется тем, насколько быстро было обнаружено заболевание.
Врачи выделяют 3 типа этого заболевания:
- Дифиузный. Характеризуется равномерным распространением поражения по всему органу.
- Очаговый. Болезнь развивается в определенных очагах.
- Узловой. Развитие недуга происходит в форме развития особых узлов.
Особенности узловой формы болезни
Узловой тип этого заболевания представляет собой особую схему развития, при которой в матке формируется аденоматозный доброкачественный узел из пораженной эндометриоидной ткани. Как правило, эти узлы не связаны с полостью матки.
Чаще всего уплотнения расположены в мышечном слое органа, а по размеру они варьируют от 1 до 5 см.
Эти узлы отличаются тем, что они не имеют капсул, но при этом эндометрий проходит цикличные изменения, что приводит к скоплению крови в узлах. Это провоцирует значительное увеличение матки в период перед менструацией.
Главная особенность этой формы болезни заключается в том, что при ее развитии все симптомы ярко выражены.
Признаки узлового типа
Узловой аденомиоз имеет свои характерные признаки. К ним относятся:
- Боли до менструации.
- Сбои менструального цикла.
- Мажущие выделения.
- Увеличение матки в размерах.
- Бесплодие.
Как правило, проявление такого симптома обусловлено гиперэстрогенией. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в орган из-за его деформации.
Проходим обследование
Диагностируется это заболевание в ходе гинекологического осмотра. При этом стоит отдельно отметить, что при проведении пальпации узлы такого рода довольно сложно отличить от миоматозных образований.
Диагностика
Потому обычно специалисты назначают прохождение ряда дополнительных исследований:
- Ультразвукового исследования.
- Гистероскопии.
Только на основании результатов различных исследований можно максимально точно поставить диагноз.
Опасные последствия
Главное негативное проявление этого недуга заключается в том, что клетки эндометриального слоя при его развитии могут активно распространяться по организму, если не встретят на своем пути, так называемого иммунного барьера. Именно этот фактор позволяет отнести аденомиоз к злокачественным образованиям. Как правило, именно определение доброкачественности заболевания позволяет спрогнозировать его дальнейшее развитие.
Еще одно весьма неприятное последствие аденомиоза – бесплодие. При отсутствии должного лечения заболевание может привести к развитию формы бесплодия неподдающейся лечению.
Довольно распространенное осложнение, наблюдающееся при этом заболевании образование так называемых свищей. Это явление подразумевает образование своеобразных ходов из матки в брюшную полость.
Также нельзя не упомянуть о том, что вылечить этот недуг довольно сложно. В свою очередь, терапия может вызвать ряд осложнений. К примеру, при лечении, при помощи операции возможно повреждение росткового слоя эндометрия, что приведет к бесплодию.
Еще одно осложнение – анемия. При этом недуге менструальные кровотечения обильные. Кроме того, наблюдаются выделения в середине цикла. Эти факторы могут привести к развитию анемии.
Как лечится аденомиоз
Узловая форма этого заболевания чаще всего лечится при помощи операции. Если недуг развивается у женщины репродуктивного возраста, то специалисты в первую очередь стараются сохранить репродуктивную функцию органа.
Как правило, вмешательство проводиться в форме лапараскопии. Эта операция позволяет удалить уплотнения, не нанося при этом значительного ущерба органу. Кроме того, для того чтобы сохранить форму матки после операции накладываются особые швы.
Главную сложность во время проведения такой операции представляет собой то, что специалист не видит определенных граней узла. Также еще одно осложнение заключается в том, что в матке проходит воспалительный процесс.
Подводя итог, можно сказать, что такое заболевание, как аденомиоз встречается у женщин весьма часто. В большинстве случаев оно проходит без особых симптомов, поэтому диагностируется довольно поздно. Одна из самых тяжелых форм этого недуга – узловая. Это связано с тем, что при ней симптомы наиболее ярко выражены. Кроме того, лечение болезни этого типа проводится только операционным методом. Диагностировать развитие аденомиоза узловой формы непросто именно поэтому при появлении первых признаков стоит обратиться к врачу.
Несмотря на изобилие в современной медицине методик, направленных на излечение аденомы простаты, народные средства лечения остаются действенными и эффективными.
Что такое аденома простаты
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — заболевание, при котором происходит увеличение размеров предстательной железы с одновременным уплотнением ее тканей.
В результате роста аденоматозных узлов происходит сдавливание и изменение кривизны мочеиспускательного канала, вследствие чего происходит нарушение функции мочеиспускания, когда оно перестает доставлять удовольствие, что и является первым симптомом заболевания.
Страдают гиперплазией предстательной железы исключительно мужчины, причем с возрастом это заболевание наблюдается у все большего числа пациентов, достигая значения 70% в возрасте 60 лет и 85% в 70-летнем возрасте.
До настоящего времени причины, вызывающие заболевание аденомой предстательной железы, точно не установлены. Не замечено зависимости возникновения заболевания от половой активности, сексуальной ориентации, венерических заболеваний, употребления табака и алкоголя.
При появлении первых симптомов аденомы простаты необходимо показаться врачу-урологу, который в зависимости от степени запущенности заболевания назначит медикаментозное, неоперативное или оперативное лечение.
Средства народной медицины также позволяют излечиться от этого заболевания, о некоторых из них и пойдет далее речь.
Тыква
Тыква – лидер среди средств народной медицины, способных противостоять аденоме простаты. Более того, она является незаменимым продуктом при лечении этого заболевания.
Стакан свежеприготовленного из мякоти тыквы, принимаемый ежедневно на протяжении двух недель, облегчит состояние больного с запущенной формой аденомы простаты и излечит в случае начальной стадии заболевания. Приветствуется добавление в стакан тыквенного сока меда.
Не менее полезны и тыквенные семечки. Важное условие – они не должны быть , а лишь слегка подсушенными.
Очистив от кожуры 100 г семян с сохранившейся оболочкой бледно-зеленого цвета, в течении дня употребляйте их в еду, хоть целиком, хоть в измельченном виде. Длительность употребления тыквенных семечек – не менее месяца.
Еще один рецепт применения тыквы. 500 г подсушенных и очищенных тыквенных семечек перемелите на мясорубке.
Добавив к полученной смеси 200 г , тщательно ее перемешайте, а затем скатайте из них шарики диаметром около 2 см и спрячьте в морозильную камеру.
Дважды в день за полчаса до еды съедайте один шарик. Не торопитесь его проглатывать, нужно жевать и рассасывать его в течении 2-3 минут.
Скушав все приготовленные шарики из тыквенных семечек и меда, можете быть уверены в том, что аденома простаты гарантированно оставит вас в покое.
Чистотел
Для приготовления настойки залейте 200 г 1 столовую ложку травы чистотела и дать настояться в течении 10 дней в темном месте, после чего процедите.
Принимайте ежедневно утром перед едой. Дозировка следующая: в первый день приема капните в стакан с 1 каплю настойки, на второй день приема – 2 капли и так далее.
В течение 30 дней доведите содержание настойки до 30 капель, а затем в течении следующего месяца ежедневно уменьшайте количество капель на одну. На 60 день курса примите с водой 1 каплю настойки, после чего лечение прекратите.
Каштаны
Эффективно лечит аденому простаты чай из скорлупы каштанов. Для его приготовления снимите с каштана зеленую скорлупу вместе с иголками, измельчите и используйте в качестве заварки.
Осенью, когда каштаны созреют, станут коричневыми и начнут опадать, из их кожуры можно приготовить не менее действенное лекарство.
Сняв с каштанов коричневую кожуру, ее в количестве 3 столовых ложек залейте 0,5 л кипяченой воды и дайте настояться 8 часов. Полученный настой процедите и прокипятите в течении 10 минут.
Принимают средство трижды в день перед едой по 30 капель. Курс лечения – пока не закончится отвар (примерно месяц – полтора). После двухмесячного перерыва курс повторите. Количество лечебных курсов – 3.
Специальные упражнения
Очень полезно утром после выполнять легкий 2-3 минутный массаж области промежности, стимулируя работу предстательной железы и предупреждая в ней застойные явления.
Затем нужно встать, поставив ноги вместе и присесть, согнув ноги в коленях примерно на треть.
Поочередно двигайте коленями, выставляя вперед то левое, то правое. Длительность выполнения упражнения составляет 3-4 минуты.
Сев на пол на ягодицы, выставьте полусогнутые ноги вперед, за счет работы мышц живота и спины немного приподнимите одну ягодицу и переместите ее на 5-10 см вперед. Затем выполнить такое же движение и другой ягодицей.
Это упражнение называется «ходьбой на ягодицах». Для начала 1 минуты такой «ходьбы» будет более, чем достаточно, со временем нагрузку можно постепенно увеличивать.
Между прочим, мужчины ведущие активный и подвижный образ жизни, аденомой простаты болеют значительно реже, нежели их малоподвижные ровесники.
Берегите себя! Будьте всегда здоровы!
Аденоматозные узлы предстательной железы довольно часто диагностируются у представителей мужского пола старше 50 лет. Конечно, обнаружить их можно и у людей более молодого возраста, однако чаще такой диагноз встречается среди пациентов старшего возраста. Под термином «аденоматозный узел» понимается доброкачественная гиперплазия ткани или, проще говоря, аденома простаты.
Почему появляются узлы
Многих пациентов волнует вопрос о том, почему аденоматозные узлы вообще развиваются, что способствует их формированию? Врачи сегодня не могут со стопроцентной уверенностью назвать какую-либо одну, ведущую причину, а потому выделяют сразу несколько факторов, способных привести к негативным процессам. К ним относят:
- наличие генетической предрасположенности;
- воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (употребление канцерогенов с едой и питьем в больших количествах, загрязненность воздуха и др.);
- наличие гормональных нарушений в мужском организме (в основном преобладание эстрогенов над тестостероном);
- длительное игнорирование различных хронических заболеваний мочеполовой системы (цистит, простатит и др.);
- наличие очагов хронической инфекции в организме, бактериальное обсеменение простаты.
Чаще всего, если речь идет про гипертрофию простаты, врачи сходятся на мнении о том, что процесс начался из-за неблагоприятного воздействия не одного, а сразу нескольких факторов.
Заболевание развивается постепенно, впервые давая о себе знать как раз в преклонном возрасте. При этом есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную (например, может развиться бластома предстательной железы).
Стадии развития и симптомы
Узлы простаты проходят в своем развитии несколько стадий, отличающихся между собой выраженностью симптомов. Скорость 
развития заболевания у разных мужчин может значительно варьироваться, но важно знать, что аденомы всегда растут медленно. Если опухоль растет быстро, значит это не аденома, а рак.
Среди стадий развития выделяют три основных.
Если разрастание железистого слоя ткани в предстательной железе диагностировано своевременно, лечение практически в 100% случаев оказывается успешным. Именно поэтому при появлении первых симптомов, свидетельствующих о начальной стадии болезни, рекомендуется обращаться к врачу за помощью.
Врач в условиях стационара сможет порекомендовать необходимые для подтверждения диагноза обследования, а потом уже подберет оптимальный метод лечения. Обязательной при обнаружении узлов в предстательной железе считается биопсия ткани. Она помогает установить, есть ли в организме злокачественные опухолевые процессы или же была обнаружена именно аденома простаты.
Методы лечения
Если врачами были обнаружены узлы в предстательной железе, их лечение рекомендуется начинать как можно раньше. На начальных стадиях в большинстве случаев удается обойтись с помощью медикаментозных и физиотерапевтических процедур. В качестве лекарств могут использоваться ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторы, под воздействием которых 
уменьшается размер железы, прекращается давление на ближайшие органы.
В некоторых случаях аденоматозные узлы оказываются очень устойчивыми к воздействию лекарственных препаратов и, несмотря на все прилагаемые усилия, продолжают увеличиваться в размерах. В этом случае решается вопрос об оперативном вмешательстве. В ходе операции может быть удалена как часть предстательной железы вместе с узлом, так и весь орган полностью. Решение об объеме операции принимает врач.
В качестве дополнительных методов лечения могут быть также использованы народные средства. Перед их применением консультируются со специалистом и получают его одобрение.
Наличие аденоматозных узлов в простате – это не приговор для человека. Эта патология хоть и сопряжена с рядом неприятных симптомов, однако она хорошо поддается лечению, если пациент своевременно озаботится собственным здоровьем и обратится за помощью к врачу.
Эволюция предстательной железы продолжается до периода половой зрелости, а в дальнейшем она подвергается инволюции, на фоне которой нарастает вероятность развития аденомы или рака. Частота аденомы предстательной железы составляет 10% у мужчин 40 лет и до 84% у мужчин старше 60 лет. Частота рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет колеблется от 12 до 46%.
Аденома предстательной железы . Аденома предстательной железы - увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальной тканей. Аденома предстательной железы имеет ряд синонимов - доброкачественная простатическая гиперплазия, доброкачественное увеличение предстательной железы, простатическая гипертрофия, аденоматозная гипертрофия, узловая гиперплазия. Рост аденомы происходит из пери- и парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани - аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства.
Аденома предстательной железы массой менее 20 - 25 г считается малой, от 25 до 80 г - средней, свыше 80 г - крупной, а превышающая 250 - 300 г - гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в пери- и парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой.
Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. На поперечном срезе аденомы предстательной железы, состоящей из боковых долей, прослеживается проходящий между ними мочеиспускательный канал со значительно измененными контурами в связи со сдавлением прилежащими сфероидальными аденоматозными узлами различных размеров. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы.
Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 - 60 лет (около 80%).
У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. При этом значительно раньше, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, происходит расширение внутреннего сфинктера мочеиспускательною канала, что создает условия для распространения аденоматозных узлов в полость мочевого пузыря. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием вне- и внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двух- и среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания.
В некоторых случаях аденоматозные узлы, развивающиеся из желез мочеиспускательного канала ниже шейки мочевого пузыря, распространяются через внутреннее отверстие шейки в просвет мочевого пузыря. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется.
Трехдолевая аденома предстательной железы - сочетание двухдолевой с подшеечной - является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клинически этот тип аденомы предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи, тенденцией к кровотечению при проведении инструментов в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, затрудненной катетеризацией мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания.
Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Субтригональный тип аденомы предстательной железы, так же как и избирательный рост аденоматозных узлов кпереди от мочеиспускательного канала, относится к редко встречающимся вариантам.
Растущая аденома вызывает целый ряд топографоанатомических изменений мочеиспускательного канала. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 - 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. В связи с разницей в степени удлинения передней и задней стенок канала изменяются его размеры в переднезаднем и поперечном направлениях. В результате увеличивается кривизна вогнутости канала кпереди, что приводит к значительному искривлению его хода. В связи с неравномерным развитием боковых долей и выпячиванием в просвет мочеиспускательного канала аденоматозных узлов он приобретает зигзагообразную форму. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. При кистозной форме аденомы канал приобретает вид вертикальной щели, иногда развивающейся в заднем отделе. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой - задней стенкой пузыря.
Изменения в стенке мочевого пузыря характеризуются развитием трабекул, представленных гипертрофированными мышечными волокнами, вдающимися в полость пузыря, между которыми имеются углубления - дивертикулы. При присоединении инфекции наблюдаются утолщение и фиброз слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, усиленное развитие сосудов, интерстициальные кровоизлияния. По мере роста аденомы вместимость мочевого пузыря увеличивается и нередко достигает 1 л и более.
Мочеточники расширяются, удлиняются и становятся извилистыми, развиваются явления периуретерита, нижняя часть мочеточника деформируется и приобретает форму рыболовного крючка. При нарастающей хронической задержке мочеиспускания происходит расширение чашек и лоханок, в дальнейшем могут развиться уретерогидронефроз, пиелонефрит.
На поперечном разрезе аденомы предстательной железы видна окружающая ее капсула, толщина которой колеблется в разных участках (до 5 мм). Капсула обычно образуется круговыми волокнами соединительной ткани, от внутренней поверхности которой отходят перегородки в массу аденомы. Собственно аденома состоит из множества округлых узлов большей или меньшей величины (сфероидальные тельца), представляющих собой железисто-стромальные образования.
Гистологически аденома предстательной железы состоит из пролиферирующего железистого эпителия, фиброзной и гладкомышечной ткани. В морфогенезе аденомы предстательной железы значительная роль принадлежит первичной гиперплазии периуретральной фиброзномышечной ткани. В начальной стадии аденома предстательной железы формируется из фибромиоматозных или миоматозных компонентов, образующих узелки в периуретральной области, в которые в последующем врастают Гиперплазированные периуретральные железы, в результате чего возникают крупные аденоматозные узлы, которые могут иметь фибробластическое, фиброзно-мышечное, фиброаденоматозное и фибромиоаденоматозное строение. Фибробластические узелки обычно локализуются в подслизистой эпителиальной ткани, окружающей предстательную часть мочеиспускательного канала дистальнее семенного бугорка. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов, в связи с чем называются фиброзно-сосудистыми узлами. В ткани удаленных аденоматозных узлов чаще выявляются не истинные фиброзные узлы, а узлы фиброзно-сосудистого строения. Фиброзно-мышечные узлы следует отличать от узлов, состоящих преимущественно из гладкомышечной ткани и лишь небольшой части фиброзной ткани. Для узлов этого типа характерна воспалительная инфильтрация с многочисленными гистиоцитами и плазматическими клетками, которая может симулировать гистологическую картину гранулематозного простатита, лейкемическую и лимфоидную простатическую инфильтрацию. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного для исключения заболеваний крови или неспецифического гранулематозного простатита.
В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются узлы крупные, состоящие из гладкомышечной ткани (лейомиомы). По данным световой и трансмиссионной электронной микроскопии строение этих узлов характеризуется спиралевидными полосками типичных гладкомышечных волокон на фоне относительно скудной стромы, состоящей из коллагена. При отсутствии специфической для гладкомышечной ткани окраски узлы этого типа называются стромальными. Они состоят из клеток звездчатой формы, напоминающих гладкомышечные клетки, чаще всего встречаются в периуретральной ткани или в непосредственной близости к узлам железистого строения, являются наиболее характерной составной частью гистологической картины аденомы предстательной железы и в некоторых случаях, достигая больших размеров, сдавливают ее железистые структуры. При своем росте стромальный узел внедряется в железистый эпителий ткани аденомы предстательной железы, стимулируя в нем пролиферативный процесс. Это подтверждает современную точку зрения о роли стромы в активации железистого эпителия предстательной железы.
Фиброаденоматозные узлы (фиброаденоматозная гиперплазия) являются наиболее распространенным типом аденомы предстательной железы, в котором превалирует эпителиальный компонент. Внутренняя поверхность железистых образований выстлана однослойным цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием. В просветах железок наблюдаются скопления остатков эпителия, слизистая жидкость, амилоидные тельца, иногда конкременты. В аденоматозных узлах этого типа эпителий варьирует от цилиндрического до уплощенного кубического, лишенного секреторной активности и имеющего слабоокрашенную зернистую цитоплазму, расположенную на не поврежденной патологическим процессом основной мембране. Фиброаденоматозные узлы отчетливо прослеживаются на поверхности среза аденомы предстательной железы в виде участков бледно-желтой окраски на окружающем сером фоне стромы.
Фибриомиоаденоматозные узлы, так же как и фиброаденоматозные, наиболее часто встречаются в ткани аденомы предстательной железы. В узлах этого типа нередко прослеживаются очаги инфаркта и кровоизлияний, в результате чего возникает метапластическая реакция эпителия. Сквамозная метаплазия наиболее часто возникает в участках аденомы предстательной железы, прилежащих к инфарктам, в ткани аденоматозных узлов, подвергшихся трансуретральной резекции, в воспалительных очагах. Она может быть ошибочно принята за сквамозную карциному железы или рак мочевого пузыря с прорастанием в железу. Отличительной гистологической характеристикой сквамозной карциномы является клеточная атипичность и анаплазия ядер, тогда как при сквамозной метаплазии эти признаки отсутствуют. Крибриформный или солидно-трабекулярный гистологический вариант является нередкой разновидностью фибромиоаденоматозного узла. Атипичная криброзная гиперплазия в виде небольших микроскопических очагов прослеживается в ткани удаленной аденомы предстательной железы в 10 - 60% случаев. Эпителий в этих участках характеризуется слабовыраженными ядрами с отсутствием выступающих ядрышек, железки приобретают вид решетки. Атипичную криброзную гиперплазию в ткани аденомы предстательной железы необходимо отличать от крибриформных структур рака предстательной железы. Характерным признаком эпителиально-крибриформного варианта фибромиоаденоматозного узла аденомы предстательной железы является отсутствие признаков злокачественности в ядрах клеток. Весьма вероятно, что крибриформный вариант фибромиоаденоматозного узла, наблюдаемый в ткани аденомы предстательной железы, отражает предраковый процесс.
В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются очаги атипичной гиперплазии желез, отражающей развивающийся в них процесс дисплазии. Эти изменения присущи в основном эпителиальным формам аденомы предстательной железы. Очаги дисплазии в ткани аденомы предстательной железы характеризуются атипичной железистой пролиферацией, цитологической атипичностью пролиферирующего эпителия и дезорганизацией морфологического единства между железистым эпителием и фиброзно-мышечной стромой. Дисплазия рассматривается как один из этапов патогистологических изменений, предшествующих развитию рака предстательной железы. В то же время онкологическое значение дисплазии недостаточно ясно. В связи с этим нельзя отождествлять дисплазию с первоначальной стадией развития рака предстательной железы или раком in situ. Дисплазия отличается от гистологической картины рака предстательной железы отсутствием инвазии ткани, компактным ростом железистых структур, распространяющихся за пределы дольки. Атипичная гиперплазия бывает выражена в различной степени. При легкой степени отсутствуют изменения в гистологической картине отдельных эпителиальных клеток; отмечается лишь увеличение числа расположенных в правильном порядке маленьких железок - ацинусов - с отсутствием изменений в их нормальном разветвлении и патологических признаков. Умеренная степень характеризуется появлением гроздьев увеличенных железок с неправильными контурами, которые дают вторичный рост маленьким, тесно расположенным друг к другу ацинусам. Эта степень отличается от легкой степени нарушением цитоархитектоники железистых структур. При выраженной степени атипичной гиперплазии возникают изменения в структуре эпителиальных клеток - ядерный хроматизм, вариабельность в размерах ядер, уплотнение цитоплазмы, приобретающей темную окраску. Выявление очагов дисплазии в ткани удаленных аденоматозных узлов требует дальнейшего наблюдения за этими больными, которые включаются в группу повышенного риска рака предстательной железы.