يعد إجراء الفحص المختبري لمحتويات الاثني عشر والمرارة خطوة مهمة في التشخيص الآلي. تحليل جميع الكسور الصفراوية ضروري للتشخيص الصحيح.
إن أي إفراز تفرزه غدد معينة في الجسم له قيمة تشخيصية مهمة في تحديد المرض وطرق علاجه. يعد تحليل الصفراء أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا وغنية بالمعلومات، ولكنه في نفس الوقت يتطلب عمالة مكثفة. اليوم، يمكن فحص محتويات الاثني عشر ومكونات الصفراء في المختبر في كل مؤسسة طبية تقريبًا بها مختبر سريري وكيميائي حيوي وبكتريولوجي.
في حالة الاشتباه في وجود أمراض في الجهاز الكبدي الصفراوي أو البنكرياس أو الاثني عشر، يوصى بأخذ عينات من الصفراء في أقرب وقت ممكن. تفسير النتائج مهم لإجراء التشخيص.
من الضروري الحصول على نتائج الفحص المجهري والدراسات البيوكيميائية والثقافات الميكروبيولوجية بالتوازي مع الفحص السريري والفحوصات الأخرى للمريض.
تتم دراسة الصفراء ومحتويات الاثني عشر وفق المؤشرات التالية:
- المعلمات المادية
- الفحص المجهري للصفراء.
- الخصائص البيوكيميائية.
- البحوث البكتريولوجية.
من أجل الحصول على النتائج الأكثر دقة، يجب إجراء التحليلات بشكل صحيح - من المهم اتباع المنهجية من لحظة جمع المواد إلى مرحلة فك التشفير. يتم جمع الصفراء في العيادات الخارجية أو المستشفى. يجب أن يكون المريض مستعدًا بشكل صحيح. في مرحلة اختيار المواد، يعمل الممرضون أو مساعدو المختبرات المدربون بشكل احترافي فقط.
يتكون إعداد المريض من تعليمات حول قواعد التغذية في اليوم السابق وفي يوم الدراسة، وقصة عن السلوك أثناء جمع المواد. يوصى بتناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 18-20 ساعة في الليلة السابقة. لا يمكنك تناول الطعام في الصباح، يجب أن تكون المرارة مسترخية. يظل سلوك المريض هادئًا وواثقًا تجاه الموظفين، نظرًا لأن العملية طويلة جدًا وتتطلب تغييرًا في وضع الجسم، وهو ما يعتمد على مرحلة الدراسة.
المرحلة الأولى
يبدأ المريض في إجراء تحليل لمحتويات الاثني عشر في وضعية الجلوس. يجب عليه مساعدة الطاقم الطبي بنشاط. يقوم الفني أو الممرضة بإدخال المسبار داخل المريء، بينما يقوم المريض بحركات البلع. وفي نهاية المسبار توجد فوهة خاصة على شكل حبة الزيتون. عندما تغرق، يجب أن تصل إلى المعدة. وفي الوقت نفسه يجب وضع المريض على الأريكة على جانبه الأيمن. يتم رفع منطقة المراق الأيمن باستخدام الأسطوانة. يجب أن يبدو مستلقيًا على هذه الوسادة. وفي الوقت نفسه، يتم بلع المسبار إلى العلامة الثانية، وتقع الزيتونة الآن على مستوى القناة الصفراوية الرئيسية.
وتستمر هذه المرحلة حوالي ساعة ونصف. خلال هذا الوقت، يتحرك المسبار من خلال حركات البلع النشطة والتقلصات التمعجية للمعدة ويدخل إلى الاثني عشر. يتم التحكم في الموقع الصحيح للزيتون باستخدام فحص الأشعة السينية. إذا تم كل شيء بشكل صحيح في هذه المرحلة، تبدأ الصفراء في التدفق إلى الحاوية من خلال المسبار. ويعتبر الجزء الأول ويشار إليه بالحرف "أ". ويتميز هذا الفصيل.
المرحلة الثانية
يتم إعطاء منشطات إفراز الصفراء للمريض من خلال أنبوب الاثني عشر. يمكن أن يكون زيت الزيتون أو السوربيتول أو المغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم). كمية هذه المواد صغيرة، في مكان ما من 30 إلى 50 مل. الإدارة عن طريق الوريد للمنشطات الدوائية لإفراز الصفراء: لا يتم استبعاد كوليسيستوكينين أو سيكريتين. يستريح المريض لمدة 20-25 دقيقة. خلال هذا الوقت، يحدث تحفيز انقباضات المرارة ويدخل الجزء "B" - الصفراء الموجودة في المثانة - إلى الأواني الزجاجية للمختبر من خلال مسبار.
بعد ذلك، بعد مرور بعض الوقت، يتم إطلاق الجزء الثالث الأخير من الصفراء - من القنوات داخل الكبد، وسيكون هذا بالفعل الجزء "C".
يتم جمع كل جزء من الأجزاء الثلاثة من الصفراء في حاوية معقمة منفصلة لإجراء دراسة معزولة والحصول على النتائج الأكثر موضوعية وغنية بالمعلومات.
اتجاهات البحث
أثناء تحليل الصفراء التي تم الحصول عليها، يتم تحديد الخصائص التالية:
تعتبر الخصائص الفيزيائية خاصية مهمة للغاية للمادة المعزولة. عند تحديد حالة الكبد والقنوات الصفراوية، وفحص الاثني عشر، يتم تقييم المعلمات الصفراوية التالية:
- الشفافية؛
- لون؛
- الادراج.
- الرواسب
يمكن أن يكون سبب غيوم العينة السريرية مزيج من عصير المعدة أو المخاط. يشير وجود رواسب ندفية واضحة وكميتها إلى وجود مرض التهاب الاثني عشر.
يعد اللون والشوائب الأجنبية معلمة تشخيصية مهمة. من خلال طبيعة تلطيخ الأجزاء الثلاثة، من الممكن الحكم على توطين العملية الالتهابية أو المرضية. يشير خليط الدم إلى أصل تآكلي أو تقرح لمشكلة المرارة.
قد تشير الخصائص المذكورة أعلاه لحالة العينة بالفعل إلى الأمراض التي قد يعاني منها المريض: قرحة المعدة أو الاثني عشر، ورم حليمة فاتر، التهاب الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة، أهبة النزف.
يتطلب تحديد التركيب الكيميائي للصفراء دراسات معقدة يتم إجراؤها باستخدام الكواشف والأدوات المخبرية الخاصة. المؤشرات المهمة لحالة الجهاز الصفراوي هي المحتوى والعلاقة بين بعضها البعض في المادة المدروسة لهذه المركبات:
تشير الزيادة في محتوى البروتين مقارنة بالمعدل الطبيعي إلى وجود التهاب ودخول منتجات التحلل إلى الإفرازات الفسيولوجية. سيساعد انخفاض مستويات البيليروبين في إحداث ركود الصفراء - ركود صفراوي - أو مرض رهيب مثل تليف الكبد. الزيادة في محتوى الأحماض الصفراوية أو انخفاض مستواها يتناسب طرديا مع إنتاجية خلايا الكبد. سوف ينعكس مرض الحصوة في المادة التي تم الحصول عليها، ولكن يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك لتدفق الصفراء إلى تجويف الاثني عشر من خلال انخفاض مستوى الكوليسترول في الدم.
يتم إجراء البحوث البكتريولوجية في المختبر البكتريولوجي. يتم تسليم المواد المجمعة في حاويات معملية معقمة للثقافة في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة التجميع. وهذا شرط ضروري للحصول على أكبر عدد ممكن من الكائنات الحية الدقيقة وتحديد هويتها.
لا يوجد الكثير من البكتيريا التي يمكنها البقاء على قيد الحياة والتكاثر في محتويات الصفراء. ينتمي هؤلاء الممثلون إلى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض: السالمونيلا، الليستيريا، بعض أنواع العطيفة، يرسينيا - هذه هي الميكروبات التي يمكن أن تسبب أمراض مثل حمى التيفوئيد، وأمراض نظيرة التيفية، واليرسينيا. تحدث هذه الالتهابات المعوية في أشكال حادة في الأشكال الحادة من العمليات المرضية.
يمكن أن تستمر حمى السالمونيلا التيفوئيد لفترة طويلة في محتويات الصفراء، مما يعني إطلاقها المستمر في البيئة، وانتشار العدوى، والمرض المزمن للمريض نفسه.
عند تلقيح المواد، من المهم أن تأخذ في الاعتبار العقم والاختيار الصحيح للصفراء. خلاف ذلك، يمكنك إساءة تفسير النتائج عن طريق الخلط بين الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الصفراء من الأطباق غير المعقمة أو تجويف الفم كسبب للمرض.
تعتبر دراسة محتويات الاثني عشر في الأمراض المعدية طريقة تشخيصية مساعدة يتم إجراؤها بغرض تشخيص الأمراض المعدية التي تحدث مع تلف الجهاز الكبدي الصفراوي والقنوات البنكرياسية، وتشخيص خلل الحركة، والآفات الالتهابية في القناة الصفراوية، مما يعقد الدورة. الأمراض المعدية، وتشخيص النقل البكتيري في أمراض التيفوئيد نظيرة التيفية وغيرها من داء السلمونيلات.
المؤشرات
مؤشرات للتنبيب الاثني عشر:
وجود بيانات سريرية ووبائية تشير إلى احتمال الإصابة بداء opisthorchiasis، داء متفرعات الخصية، داء المتورقات، مرض الدودة الشصية، داء الأسطوانيات، داء الجيارديات.
وجود أعراض في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي، وأحيانًا أمراض معدية أخرى، تشير إلى تلف الجهاز الكبدي الصفراوي (الغثيان والثقل والألم في المراق الأيمن، والمرارة في الفم، وما إلى ذلك)؛
الكشف عن النقل البكتيري لدى المتعافين من حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية A و B والأشكال المعممة من داء السلمونيلات.
موانع لتحليل الصفراء
الفترة الحادة من الأمراض المعدية مع متلازمة التسمم الحموي.
الآفات المعوية التقرحية (حمى التيفوئيد حتى اليوم العاشر من درجة الحرارة العادية).
نزيف المعدة، وتضيق ورتوج المريء، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والأمراض اللا تعويضية في نظام القلب والأوعية الدموية، والحمل.
التحضير للدراسة
يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة في وضعية الجلوس.
منهجية البحث
المعدات: مسبار مطاطي (بلاستيكي) للاثني عشر بطول 1500 ملم وقطر تجويف 2-3 ملم مع زيتون معدني في نهايته به فتحات لمرور الصفراء (يحتوي المسبار على ثلاث فتحات: على مستوى 400- 450 ملم - المسافة من الأسنان إلى الجزء القلبي من المعدة على مستوى 700 ملم - المسافة من الأسنان إلى مدخل البواب على مستوى 800 ملم - المسافة من الأسنان إلى الحلمة فاتر)؛ رف مع ثلاثة أنابيب اختبار عادية وثلاثة أنابيب معقمة؛ اسطوانة متدرجة.
يبتلع المريض المسبار بحركات البلع النشطة. يصل الزيتون إلى المعدة (العلامة الأولى) خلال 5-10 دقائق. ثم يوضع المريض على جانبه الأيمن، مع وضع وسادة تحته على مستوى المراق. بعد ذلك يبتلع المريض المسبار حتى العلامة الثانية. يتم تحقيق مزيد من التقدم للمسبار بفضل التمعج في متوسط 1.5 ساعة؛ ويتم التحكم في الموقع الصحيح للزيتون بواسطة الأشعة السينية. عندما يتم وضع المسبار بشكل صحيح، تتدفق الصفراء إلى أنبوب الاختبار من القناة الصفراوية المشتركة (الجزء أ) بعد 10-20 دقيقة، يتم إعطاء منبه لتقلص المرارة من خلال المسبار (كبريتات المغنيسيوم الدافئة، السوربيتول، زيت الزيتون بجرعة)؛ 30-50 مل) أو عن طريق الوريد (كوليسيستوكينين، سيكريتين). بعد 15-25 دقيقة، يتم إطلاق 30-60 مل من السائل الكيسي
الصفراء (الجزء ب). ثم تأتي الصفراء الخفيفة من القنوات (الجزء C).
يتم تلقيح كل جزء من الصفراء في أنابيب معقمة. يتم قياس حجم كل جزء. يتم إجراء جميع الدراسات مباشرة بعد الانتهاء من الإجراء.
تفسير نتائج اختبار الصفراء
يتم عرض القيم العادية في الجدول. 5-2.
الجدول 5-2.المؤشرات الطبيعية لفحص محتويات الاثني عشر
* طريقة جيندراسزيك.
يتم إجراء الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر مباشرة بعد تلقي كل جزء من الصفراء. يتم تحليل الرواسب (الأجزاء أ، ب، ج):
الكريات البيض - 1-3 لكل مجال رؤية؛
ظهارة - كمية ضئيلة.
المخاط - كمية كبيرة.
بلورات الكوليسترول وبيليروبينات الكالسيوم - مفردة (فقط في الجزء ب) ؛
يوروبيلين - غائب.
الأحماض الصفراوية - موجودة (بكميات متفاوتة في جميع الأجزاء)؛
البكتيريا - غائبة.
في المرضى المصابين بالعدوى، من المهم تحديد علامات العملية الالتهابية في القناة الصفراوية (تعكر الصفراء، ووجود رقائق مخاطية، وزيادة مستويات البروتين والكريات البيض)، مع الفحص المجهري - بيض الديدان والأوالي (الجيارديا). عزل ثقافة العامل المسبب للعملية الالتهابية وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للميكروبات وثقافة السالمونيلا المسببة للأمراض وبالتالي تحديد حقيقة نقلها.
المضاعفات
عندما تؤخذ موانع الاستعمال في الاعتبار، لا تنشأ مضاعفات.
طرق بديلة
فحص الأشعة السينية، تنظير المريء والمعدة والإثناعشري (EGD)، تنظير البطن، تصوير المرارة، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، التصوير المقطعي المحوسب (CT) في بعض الحالات لا يحل محل التنبيب الاثني عشر بالكامل.
الشرط الذي لا غنى عنه للتحليل المجهري لمحتويات الاثني عشر هو فحصها الفوري مع إطلاق الصفراء. إذا لم يكن من الممكن إجراء الدراسة على الفور، يتم الحفاظ على المادة لمدة 1-2 ساعات عن طريق إضافة الفورمالين المحايد (محلول 10٪ - 1/3 الحجم)، تراسيلول (1 مل، أي 1000 وحدة لكل 10-20 مل). فحص الرواسب (قطرات الصفراء من أسفل أنبوب الاختبار) من عدة أجزاء وأكبر عدد ممكن من رقائق المخاط.
الكريات البيضتم اكتشافه في رقائق المخاط عند الفحص الدقيق للعديد من مجالات الرؤية. من المستحيل ربط قيمة تشخيصية بالكريات البيض الملطخة بالصفراء، حيث أن العناصر المشكلة من أي أصل، بعد أن فقدت قدرتها على البقاء، تصبح ملطخة بسرعة عند إضافة الصفراء إليها، بينما تظل الخلايا المحمية بالمخاط غير ملوثة (حالة التعايش التعايشي). المعيار الرئيسي لأصل الكريات البيض من جزء معين من الجهاز الصفراوي هو الظروف (من أي وظيفة لمحتويات الاثني عشر).
ظهارة عموديةوجدت في خيوط المخاط منفردة وفي طبقات. بمهارة معينة، من الممكن التمييز بين ظهارة القنوات الصفراوية والمثانة والاثني عشر وبالتالي إجراء تشخيص موضعي للعملية الالتهابية (مصحوبة بتقشر الخلايا الظهارية). ظهارة كبديالقنوات الصفراوية - نوى مستديرة ومنشورية منخفضة تقع بالقرب من القاعدة ولا تحتوي على بشرة. ظهارة أساسية المرارة– منشوري طويل القامة مع نواة مستديرة (أو بيضاوية) كبيرة نسبيًا تقع بالقرب من القاعدة، وغالبًا ما تكون السيتوبلازم مفرغًا.
بلورات الكولسترول- لها مظهر صفائح رفيعة عديمة اللون ورباعية الزوايا ذات نهاية مكسورة. هذا ليس دليلاً مباشرًا على وجود حصوات في المرارة، ولكنه يشير إلى احتمالية ذلك، مما يشير إلى فقدان الاستقرار الغروي للصفراء.
بيليروبينات الكالسيوم- كتل (كتل) من الصبغة بنية أو صفراء أو بنية داكنة، ولا توجد إلا في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء عمليًا. يعد العثور عليها بكميات كبيرة (في رقائق المخاط وقطرات الصفراء) مع بلورات الكوليسترول أيضًا مؤشرًا على تغير في الخواص الغروية للصفراء (واحتمال تكوين الحصوات).
الأحماض الصفراويةيمكن رؤيتها تحت المجهر على شكل حبيبات صغيرة لامعة بنية أو صفراء زاهية، وغالبًا ما تغطي مجال الرؤية بالكامل على شكل كتلة غير متبلورة. يمكن اعتبار الكشف عن رواسب وفيرة من الأحماض الصفراوية في الأجزاء "النقية" من الصفراء الاثني عشر بحذر شديد (بسبب صعوبة القضاء التام على خليط عصير المعدة) مؤشرا على عسر الهضم.
الأحماض الدهنية- بلورات على شكل إبر طويلة دقيقة أو إبر قصيرة، وغالبًا ما يتم تجميعها في عناقيد. ويمكن اعتباره مؤشرا على انخفاض درجة الحموضة الصفراوية بسبب العملية الالتهابية (البكتيريا)، وكذلك انخفاض ذوبان الأحماض الدهنية في الصفراء.
ميكروليث(الحجارة المجهرية) - تكوينات مستديرة أو متعددة الأوجه داكنة منكسرة للضوء، تختلف في حجمها بشكل كبير عن مجموعات بلورات الكوليسترول، ويتجاوز حجمها "رمل" الكبد. وهي تتكون من الجير والمخاط وكمية صغيرة فقط من الكوليسترول. غالبًا ما توجد الحصيات الدقيقة في رقائق المخاط والقطرات الصفراوية (الرواسب) من جزء ب، ج(من الضروري مراجعة عدد كبير من الأدوية). نظرًا لأن الميكروليتيات مرتبطة بعملية تكوين الحجر، فإن اكتشافها له قيمة تشخيصية.
غالبًا ما توجد الأشكال الخضرية من الجيارديا في محتويات الاثني عشر (في جميع الأجزاء). الجيارديا هي من الكائنات الأولية التي تعيش في الاثني عشر (وليس في القنوات الصفراوية)؛ فهي تنجذب إلى جميع أجزاء الصفراء بسبب التأثير المهيج للمسبار وكبريتات المغنيسيوم.
المجهريويجب إجراء الدراسة مباشرة بعد الحصول على الصفراء، لأن يتم تدمير الكريات البيض والخلايا الأخرى بواسطة الإنزيمات خلال أول 5-10 دقائق.
خلايا الدم الحمراء. هذه الخلايا ليس لها قيمة تشخيصية، حيث أن مظهرها قد يكون مرتبطًا بالصدمة أثناء الفحص.
الكريات البيض.يمكن أن تكون الكريات البيض غير ملوثة أو ملطخة بالصفراء. يتم التوصل إلى استنتاج حول الالتهاب مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة من الأعراض: وجود المخاط والعكارة وأكثر من 10 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية. يشير وجود بلورات الكوليسترول في مجال الرؤية (مربع مقطوع أحد أركانه) أو بيليروبينات الكالسيوم (أشعة بلورية تمتد من حبة رمل) إلى تحص صفراوي أو الاستعداد للإصابة به. تحت المجهر يمكنك رؤية الجيارديا وبيض المثقوبة والمثقوبة نفسها (المثقوبة الصينية والقطط).
البكتريولوجيةالفحص - إذا لوحظ عقم، يتم تلقيح الأجزاء B و C. عادة، تكون الصفراء معقمة أثناء الالتهاب، ويتم تلقيح الميكروبات، في أغلب الأحيان الإشريكية القولونية، والتيفوئيد أو عصيات نظيرة التيفية، وقد يكون هناك شكل مكوري.
البحث الكيميائي - يتم تحديد محتوى الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية في الجزأين B وC. عادة، فإنه يتقلب ضمن حدود كبيرة إلى حد ما.
دراسة محتويات الاثني عشر
تعتبر دراسة محتويات الاثني عشر من الاثني عشر والمرارة والقنوات الصفراوية للكبد ذات أهمية تشخيصية كبيرة لتحديد التهاب الاثني عشر وخلل حركة المرارة والتهاب الأوعية الدموية وعسر الهضم.
الصفراءتنتجها خلايا الكبد وتنتقل عبر الشعيرات الدموية الصفراوية إلى القنوات الصفراوية، التي تندمج في قناة صفراء واحدة مشتركة. من خلاله، تدخل الصفراء إلى الاثني عشر، والصفراء من المرارة تدخل هنا من خلال القناة المرارية.
تفرز بعض مكونات الصفراء من الجسم مع البراز، ويعود الآخر عبر الوريد البابي إلى الكبد، والثالث يدخل الدورة الدموية العامة ويشارك في العمليات الفسيولوجية المختلفة.
الصفراء يربط البيبسين، وينشط الليباز، ويستحلب الدهون، ويمنع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التعفن والتخمير، وعلى العكس من ذلك، يحفز النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة المفيدة.
طرق الحصول على محتويات الاثني عشر.
تم تطوير عدة طرق لاستخراج محتويات الاثني عشر: التنبيب الاثني عشري على ثلاث مراحل مع إطلاق الأجزاء A، B، C؛ فحص متعدد المراحل للحصول على 5 مراحل من إفراز الصفراء؛ السبر الاثني عشري اللوني، والذي يسمح لك بالحصول على الصفراء الكيسي بدقة أكبر؛ التنبيب المعدي الاثني عشر باستخدام مسبار ثنائي القناة واستخراج محتويات المعدة في وقت واحد.
تنفيذ التنبيب الاثني عشرباستخدام مسبار مطاطي رفيع وفي نهايته زيتونة، يبلغ طول المسبار حوالي 1.5 متر، ويتم تحديده كل 10 سم.
يتم إدخال المسبار في الصباح على معدة فارغة، في وضعية الجلوس حتى علامة 0.45-0.5 متر، ثم يتم وضع المريض على الأريكة بدون وسادة على الجانب الأيمن، مع وضع وسادة أسفل أسفل الظهر حتى لا يتمكن المريض من النوم يتم رفع الجزء السفلي من الجسم.
عندما يصل المسبار إلى علامة 0.8-0.9 متر، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أحد أنابيب الاختبار الخاصة بالحامل الموجود أسفل رأس المريض.
الجزء الأوليتدفق من تلقاء نفسه - هذا الجزء "أ"- محتويات الاثني عشر . وهو عبارة عن خليط من الصفراء وإفرازات البنكرياس والاثني عشر وكمية قليلة من عصير المعدة. يتم جمع الجزء "أ" في غضون 10-20 دقيقة.
الجزء الثاني "ب"يتم جمعه بعد 5-25 دقيقة من إدخال عامل مفرز الصفراء الدافئ من خلال أنبوب، مما يسبب تقلص وإفراغ المرارة (كبريتات المغنيسيوم، الببتون، السوربيتول، زيت الزيتون) - هذا المرارة الصفراوية .
الحصة الثالثة "ج"يتجمع في غضون 10-15 دقيقة بعد توقف تدفق الصفراء في المرارة - هذا الصفراء الكبدية .
المؤشرات العادية
مؤشر | الجزء "أ" من الاثني عشر | الجزء "ب" شمبانيا | الكبدة الجزء "ج". |
كمية الصفراء (مل) | 20-25 | 35-50 | يتدفق بينما تقف الزيتون |
لون | أصفر ذهبي العنبر | أصفر غني، زيتوني داكن، بني. | أصفر فاتح |
الشفافية | شفاف | شفاف | شفاف |
التفاعل (الرقم الهيدروجيني) | 7,0 – 8,0 | 6,5 – 7,3 | 7,5 – 8,2 |
كثافة | 1,008 – 1,016 | 1,016 – 1,034 | 1,007 – 1,010 |
الفحص المجهري للصفراء.
يجب فحص الصفراء بالمجهر مباشرة بعد تلقي المادة. يتم تحضير المستحضرات إما من أسفل أنبوب اختبار، أو بعد عرضها على طبق بتري، من الكتل والمخاط المشبوه. يمكنك تحضير المستحضر من الرواسب بعد الطرد المركزي.
طبيعيلا تحتوي الصفراء على أي عناصر خلوية تقريبًا، وفي بعض الأحيان توجد كمية صغيرة من بلورات الكوليسترول.
الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة الخصائص الفيزيائية للأجزاء الصفراوية.
الجزء "أ"
كمية | انخفاض في التهاب المرارة والتهاب الكبد يزداد مع فرط الإفراز غياب في ذروة التهاب الكبد الفيروسي |
لون | أصفر غامق عند رمي الجزء "ب"، مع اليرقان الانحلالي ضوء لالتهاب الكبد مع الأضرار التي لحقت لحمة الكبد، لتليف الكبد دموية لقرحة الاثني عشر، ورم حليمة فاتر، أهبة النزفية مخضر بسبب ركود الصفراء أو العدوى |
الشفافية | مع زيادة حموضة عصير المعدة، قصور البواب - غائم رقائق - لالتهاب الاثني عشر |
التفاعل (الرقم الهيدروجيني) | حمضية - أثناء العملية الالتهابية |
كثافة | زيادة - إضافة الجزء "ب"، مع اليرقان الانحلالي مخفض – إذا كان هناك انتهاك لتدفق الصفراء إلى الاثني عشر |
الجزء "ب"
كمية | انخفاض أو غياب – مع التهاب المرارة، تحص صفراوي غائب - مع وجود ورم في حليمة فاتر أو رأس البنكرياس |
لون | تلوين ضعيف في العمليات الالتهابية المزمنة مع ضمور الغشاء المخاطي للمثانة لون غامق جدًا بسبب ركود الصفراء في المثانة |
الشفافية | رقائق للالتهابات |
التفاعل (الرقم الهيدروجيني) | حمضية – مع التهاب |
كثافة | يزيد مع الركود ، تحص صفراوي يتناقص مع انخفاض القدرة على التركيز في القنوات الصفراوية |
الجزء "ج"
كمية | غائب عند حجبه بالحجر أو الورم |
لون | شاحب - مع التهاب الكبد وتليف الكبد الظلام - مع اليرقان الانحلالي |
الشفافية | رقائق – للالتهابات |
العناصر التي تمت مواجهتها أثناء الفحص المجهري للصفراء.
يُسكب كل جزء من الصفراء في طبق بتري ويتم فحصه بالتناوب على خلفية سوداء وبيضاء، واختيار كتل زجاجية كثيفة وخيوط مخاطية على الشريحة. يتم وضع المادة المختارة على شريحة زجاجية، مغطاة بغطاء، ويتم فحصها تحت المجهر. تمارس أيضًا طريقة أخرى لإعداد الاستعدادات للفحص المجهري. باستخدام هذه الطريقة، يتم طرد الصفراء بالطرد المركزي لمدة 7-10 دقائق، ويتم تصريف المادة الطافية، ويتم تحضير تحضير للفحص المجهري من الرواسب.
1. التكوينات الخلوية:
الكريات البيض - عادة لا يحتوي المستحضر إلا على عدد قليل من الكريات البيض. تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في الصفراء إلى وجود التهاب في الجهاز الصفراوي. يمكن أن تدخل الكريات البيض أيضًا إلى محتويات الاثني عشر من تجويف الفم والمعدة والجهاز التنفسي. غالبًا ما توجد الكريات البيض ذات الأصل الصفراوي في المخاط مع كمية كبيرة من الظهارة العمودية.
الخلايا الظهارية توجد عادة في حالات فردية في التحضير.
2. التشكيلات البلورية :
بيليروبينات الكالسيوم يحدث على شكل حبيبات غير متبلورة ذات لون أصفر ذهبي. وإذا كثرت هذه التشكيلات فإنها تتحدث عن "الرمال الصفراء". في بعض الأحيان يتم العثور على بيليروبينات الكالسيوم مع بلورات الكوليسترول.
بلورات الكولسترول عادة ما يتم تضمينها في حصة BB بكميات صغيرة. تبدو بلورات الكوليسترول على شكل صفائح رفيعة عديمة اللون رباعية الزوايا ذات زاوية مكسورة.
إذا كان هناك ضعف في الاستقرار الغروي للصفراء وكان هناك استعداد لتكوين الحصوات، فيمكن رؤية الحصوات المجهرية في الصفراء ( ميكروليث ). هذه تكوينات مدمجة ومتعددة الأوجه تتكون من الكوليسترول والمخاط والجير.
إينا لافرينكو
مدة القراءة: 4 دقائق
أ أ
الطب السريري يدحض اسم حصوات المرارة البيليروبين. الحجارة في الجهاز الصفراوي يمكن أن تكون إما كولسترول أو مصطبغة. يوجد بيليروبينات الكالسيوم بكميات متفاوتة في أي من التكوينات. تعطي المادة السائدة الاسم للبنية المشكلة، ويهتم المرضى بشدة بما يجب القيام به إذا تم العثور على حصوات البيليروبين في المرارة.
من سمات الحجارة الصباغية، والتي تسمى أحجار البيليروبين، عدم قابليتها للذوبان. إنه صعب جدًا وأدنى قليلاً من الجرانيت من حيث القوة. الذوبان ممكن فقط لتكوينات الكوليسترول، مع مراعاة الأحجام التي تصل إلى 10...20 ملم. ومن الضروري أيضًا التأكد من أن ثلثي التجويف فارغ في العضو، ويجب أن تنقبض الجدران بشكل طبيعي. تتم معالجة كل نوع من التكوين بناءً على نوع المادة الموجودة في قاعدته.
تحتوي جميع الحصوات تقريبًا على كمية معينة من بيليروبينات الكالسيوم. تختلف التكوينات عن بعضها البعض من حيث بلمرة المادة الرئيسية ووزنها وتكوينها الأساسي. تذوب حصوات الكوليسترول بشكل جيد للغاية وهي أكثر شيوعًا من غيرها. النساء الحوامل هم الأكثر عرضة لمثل هذه التشكيلات.
حصوات الكولسترول
تحتوي الحجارة من هذا النوع على أملاح معدنية أو فوسفات أو كربونات وبالميتات وكذلك الميوسين وبيليروبينات الكالسيوم. وفي حالات نادرة، يمكن العثور على حجر مصنوع من الكوليسترول وحده. كقاعدة عامة، جميع التكوينات الصفراوية متعددة المكونات وتسمى مختلطة. هناك عدد من العوامل التي تثير تكوين الكوليسترول من النوع أو المختلط. وتشمل هذه العوامل كونك أنثى، وعدم وجود نظام غذائي صحي، والسمنة أو فقدان الوزن السريع، والعمر المتقدم، والحمل.
حصوات الكوليسترول كبيرة جدًا ومتعددة الطبقات ويمكن سحقها بسهولة. يسمح اللون الفاتح وشكل التوت الأسود بالتمييز بين طبيعة حساب التفاضل والتكامل في صور الموجات فوق الصوتية. إذا تمت إضافة الميوسين إلى التكوين، تصبح الأنواع مختلطة.
وتوجد هذه التشكيلات في ربع المرضى المصابين بمرض الحصوات. تتميز قاعدة الصباغ عن قاعدة الكوليسترول بغياب شوائب الكوليسترول في التركيبة. تحتوي نتائج اختبار المريض على مستويات عالية من البيليروبين تصل إلى 40 وحدة. عندما يتكون هيكل مصطبغ في المرارة، تسمى هذه الحصوات حصوات المرارة البيليروبين.
أنواع حصوات المرارة
ويعزى حوالي ربع جميع الحالات التي تم تحديدها إلى الظروف المعيشية والمنطقة والمناخ والظروف البيئية وعوامل أخرى. قد يرتفع البيليروبين بعد إزالة المرارة، مما يشير إلى تكوين حصوات في القناة الصفراوية المشتركة أو القنوات الكبدية. على الرغم من أن اسم هياكل البيليروبين غير محدد رسميًا، إلا أن غياب الكوليسترول في تركيبتها يسمح بتسميتها سرًا بهذه الطريقة. يحتوي نشأة نوع الصباغ على مجموعتين، أصناف سوداء وبنية.
أسود
لا تحتوي الحصوات السوداء على الكوليسترول، ولكنها متطابقة في التركيب. المادة الرئيسية التي تربط جميع المكونات هي بيليروبينات الكالسيوم. تتشكل مثل هذه التكوينات في المرارة ونادرا ما تمر إلى القنوات. تعتبر حالات انحلال الدم خطيرة عندما يحتوي إفراز الصفراء على زيادة البيليروبين من نوع غير منضم، أو تغيرات في التوازن الحمضي القاعدي للبيئة، أو الشيخوخة، أو وجود تليف الكبد من أي مسببات، وكذلك عند تناول الطعام دون مشاركة. من المريء وتجويف الفم. تتكون هذه الحجارة من مركبات بوليمرية من النحاس وليس لها حدود واضحة أو بنية مشكلة.
بني
الفرق بين الحجارة البنية والسوداء هو وجود أملاح الكالسيوم بدون رابط مع البيليروبينات التي تتبلمر بشكل أقل. أما بقية التكوين فيحتله الكوليسترول. يحدث تكوين الحجارة البنية أثناء عملية التمثيل الغذائي للإنزيم، والذي يتم بواسطة النباتات المسببة للأمراض. سبب هذه العملية هو الضرر الناجم عن البكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة. غالبًا ما يوجد هذا النوع في القنوات الصفراوية أكثر من المثانة.
لماذا تتشكل الحجارة في الجهاز الصفراوي؟
كل تشكيل له سبب خاص به لتشكله ونموه وبدء تحركه. تشمل الأسباب العوامل الخارجية والظروف الداخلية التي أدت إلى تكوين الحصوات. بالنسبة للمريض، فإن مؤهلات الطبيب مهمة، حيث يجب عليه تحديد السبب الجذري لتكوين الحصوات. إذا ارتكبت خطأً في هذه المرحلة، فقد تحدث انتكاسة بمرور الوقت وستحتاج إلى إجراء استئصال المرارة، وهو إجراء يقوم فيه الجراحون بإزالة المرارة.
تحدث تكوينات الكوليسترول لدى المريض إذا كان مستوى هذه المادة مرتفعًا في الدم، كما يوجد أيضًا مخاط بروتيني، وإلا موسين. ويؤثر أيضًا مستوى الكالسيوم في بلازما الدم، وفي هذه الحالة يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم. في خطر المرضى الذين يعانون من كمية غير كافية من الأحماض الصفراوية المنتجة أو ضعف انقباض الجدران في نظام تخزين الصفراء.
تحتوي الصفراء على الفسفوليبيدات التي تشغل حوالي خمس المجموع الكلي. وهي تشكل مع الكوليسترول نواة تلتصق بها أملاح الميوسين والكالسيوم. في الجسم الذي يعمل بشكل صحيح، يتحد الكوليسترول مع الأحماض الصفراوية والليسيثين، مما يؤدي إلى تكوين المذيلات. ينقطع الاتصال في تجويف الاثني عشر. الكبد مسؤول عن زيادة نسبة الكوليسترول، وإخراجه من مجرى الدم. تتشكل هذه المادة أيضًا في الأمعاء وظهارة الجلد.
العملية الكيميائية لزيادة الكولسترول
يقوم الكبد بتطهير الدم من الكولسترول الزائد. تخرج جميع النفايات من الجسم عبر القناة المعوية مع البراز. إذا تم إنتاج الكثير من الكوليسترول، فإن السبب يكمن في مستقبلات خلايا الكبد وأغشية خلايا الكبد. وقد يكون هذا أيضًا عاملاً وراثيًا.
تربط الفوسفوليبيدات الأملاح الصفراوية والكوليسترول كحويصلات، مما يسمح لها بتجنب إتلاف الأسطح داخل القنوات الصفراوية. ولكن إذا لم يكن هناك ما يكفي من حمض الصفراء، تتم إضافة المعادن إلى التركيبة. يحدث هذا عندما يكون مستوى تخليق الأحماض في الكبد منخفضًا أو عندما يتم إعادة امتصاصها في الأمعاء. عادة، يتم توزيع الكوليسترول الزائد بالتساوي بين الحويصلات والمذيلات.
يجذب الميوسين الموجود على جدران نظام تخزين الصفراء الحويصلات وبلورات الكوليسترول غير المقيدة. تبدأ التكوينات في التصلب وتكون متحجرة في المرحلة الأولى من التطور. تدريجيا، تضاف أملاح الكالسيوم إلى الهيكل وتتعطل الوظيفة الانقباضية لجدران جهاز تخزين القنوات الصفراوية. وفي الداخل تتجدد محتويات العضو وتختلط بقوة شديدة فيظهر الركود. تصبح الحويصلات أكثر كثافة وتنمو بشكل كبير، والأحماض التي يتم تصنيعها بواسطة الجهاز الكبدي تمنع هطول الأمطار فقط عندما تتأكسد بواسطة أيونات الهيدروجين. هذه العملية ممكنة بسبب امتصاص الماء، والذي يحدث بشكل أكثر نشاطًا في المرارة.
الصباغ
يعتبر حساب التفاضل والتكامل من النوع الصبغي هو الأكثر خطورة، حيث أن الآخرين يذوبون، ولا يمكن علاج هذا إلا جراحيا. يمكنك التحقق من ذلك أثناء الفحص مع المعالج، حيث أن هناك رأي مفاده أن تفتيت الحصوات يمكنه أيضًا إزالة التكوينات المصطبغة. غالبًا ما تظهر الهياكل السوداء في المثانة مع أمراض مصاحبة - انحلال الدم أو تليف الكبد أو أي شكل من أشكال التهاب البنكرياس. يحدث التكوين دائمًا مع زيادة مستوى البيليروبين، وهو السم.
يرتبط هذا السم بأحماض الجلوكورونيك في خلايا الكبد، ولكن أثناء انحلال الدم، يزداد إمداد البيليروبين عدة مرات، ولا يتوفر للكبد الوقت الكافي لمعالجة مثل هذه الكمية. في هذه الحالة، تمتلئ المرارة بمادة البيليروبين أحادي الجلوكورونيد، وهو أساس الحصوة.
تقوم القناة المعوية بإعادة امتصاص الصفراء، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. يزداد التوازن الحمضي القاعدي في العضو، ويمتلئ التجويف بالكربونات والفوسفات. وفي الوقت نفسه، لا تتغير الحركة في الجدران. إن عملية تكوين حصوات البيليروبين (الصباغ) ليست مفهومة تمامًا وهي معقدة للغاية، ولكن يُعتقد عمومًا أن الإصابة بالهياكل المثانية والمخاط يكسر الرابطة بين البيليروبين وحمض الصفراء. تربط أحماض التوريك والجليسيك، والأحماض البالمتيكية والأحماض الدهنية، أيونات الكالسيوم بالرواسب، وتربط هذه الجزيئات وتشكل بلورات من الحجارة المستقبلية.
إذا كان العضو الصفراوي متأثرًا جدًا بالحجارة مما يتطلب إجراء عملية جراحية، فقد تتم تجربة تفتيت الحصوات. تم اختراع طريقة موجة الصدمة هذه في ألمانيا في الثمانينيات. جوهر التلاعب هو تأثير عاكس بالموجات الصوتية على منطقة معينة. يحتوي هذا الجهاز على وظيفة الأشعة السينية، والتي تسمح للأخصائي والمريض بمراقبة ما يحدث في الداخل. في المرحلة الأولى، يتم إعطاء كمية صغيرة من الطاقة، ولكن بمجرد حدوث التركيز على الحجر، يزداد التأثير. في البداية، عملت هذه الطريقة مع الكلى، ولكن في وقت لاحق بدأت في حل التكوينات في النظام الصفراوي.
العلاج بموجات الصدمة
وفي هذه الحالة يجب ألا يكون لدى المريض مضاعفات مرض الحصوة، ويجب أن يصل قطر الحصوات إلى 2 سم، ويقل عددها عن ثلاثة. ولا تؤخذ في الاعتبار الحجارة الصغيرة (الرمل). العملية الأكثر نجاحًا هي لتشكيل واحد. قبل البدء في الإجراء، يجب على الطبيب التأكد من أن جوهر الحجر هو الكولسترول، وترسب جميع الأملاح يحدث فقط على طول المحيط. يخضع المريض لفحوصات يتم خلالها تحديد الوظيفة الانقباضية لجدران العضو الصفراوي.
خاتمة
لدى الطب السريري عدة طرق لإذابة الحصوات وتجنب الجراحة. لكن المتخصصين لا يحاولون حتى إزالة حصوات البيليروبين. أصبح تفتيت الحصوات بالليزر شائعًا بشكل متزايد، والذي يستخدم في كثير من الأحيان في الجهاز الصفراوي، ولكن فقط لترسبات الكوليسترول. مخاطر سحق الحجارة المختلطة مرتفعة للغاية، لأن الشظايا يمكن أن تلحق الضرر بالأغشية المخاطية، وتسد التجويف في القنوات، وتسبب ثقب الجدران والعديد من العواقب المحزنة الأخرى. وبالتالي، لا يمكن إذابة الحصوات الصبغية من البيليروبين.