قصور عنق الرحم البرزخى خلال. القصور البرزخي عنق الرحم: هل هناك فرصة لاستمرار الحمل حتى نهايته؟ الطرق الجراحية للتصحيح

إن حمل الطفل عملية صعبة جسديًا لكل امرأة. خلال فترة الحمل، غالبا ما تنشأ مضاعفات تنتهي في النهاية بشكل جيد للأم الحامل وطفلها أو تؤدي إلى وفاة الجنين ومشاكل في الجهاز التناسلي للمرأة. من المضاعفات الخطيرة التي تحدث عند النساء في حالات نادرة جدًا هو القصور البرزخي عنق الرحم. باختصار، هذا هو فتح الأغشية، مما يؤدي إلى الإجهاض في المراحل المتأخرة من الحمل (حتى 22 أسبوعًا). اقرأ المزيد عن أعراض وأسباب هذا المرض في مقالة اليوم.

يبدو تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) أثناء الحمل مخيفًا. ولكن أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض نادر للغاية، ويحدث في حوالي 8٪ من النساء، ومع العلاج المناسب لا ينتهي دائما بالإجهاض وموت الجنين.

دعونا نلقي نظرة مفصلة على بنية الجهاز التناسلي الأنثوي من أجل فهم العمليات التي تحدث بالضبط في حالة وجود قصور برزخ عنق الرحم.

يتكون الرحم من جسم عضلي مجوف يقع فيه الطفل طوال فترة الحمل بأكملها، وهو البرزخ وعنق الرحم اللذان يغلقان مدخل الرحم. تشكل هذه الأجزاء معًا الجزء الأول من قناة الولادة. يتكون عنق الرحم وبرزخ الرحم من:

• النسيج الضام؛
• الأنسجة العضلية.

تشكل الأنسجة العضلية الموجودة في الجزء العلوي من عنق الرحم، الأقرب إلى نظام التشغيل الداخلي، حلقة مصرة. وهو ما يحفظ البويضة المخصبة داخل الرحم ويمنعها من السقوط قبل الأوان.

ومع ذلك، في حالات نادرة، "تفشل" حلقة العضلة العاصرة ولا يمكنها التعامل مع الحمل المتزايد. في أغلب الأحيان، يحدث هذا بسبب:

• وزن الجنين
• وزن السائل الأمنيوسي الزائد.
• زيادة لهجة الرحم.

ونتيجة لهذه العمليات، تقصر الحلقة العضلية وتنفتح قبل الأوان. ويسمى هذا المرض قصور عنق الرحم البرزخية.

وهذا الشذوذ خطير لأنه يثير نزول الجنين ووضعه في قناة الرحم. في الوقت نفسه، يمكن أن ينفجر الكيس الأمنيوسي حرفيًا من أي حركة. وهذا يعني أن المرأة المصابة بالـ ICI معرضة دائمًا لخطر الولادة المبكرة والإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك، حتى لو قضت المرأة بقية فترة حملها بلا حراك، فلا تزال هناك إمكانية لفتح الكيس الأمنيوسي. والحقيقة هي أن مهبل المرأة لا يكون معقمًا أبدًا - فهو يحتوي دائمًا على مجموعة معينة من البكتيريا، وأحيانًا الالتهابات. ونتيجة لذلك، تحدث إصابة غشاء الجنين. في هذه الحالة، تصبح جدران الكيس السلوي أرق ويمكن أن تتمزق تحت وطأة وزن الماء أو الجنين.

يؤدي فتح المثانة وإطلاق الماء إلى تحفيز المخاض. أي أن قصور عنق الرحم البرزخي هو السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض خلال فترة الحمل حتى 22 أسبوعًا أو الولادة المبكرة من 22 إلى 37 أسبوعًا.

في أغلب الأحيان، يمكن اكتشاف العلامات الأولى لـ ICI في الأسبوع 15-26. ولكن هناك أيضًا حالات أكثر خطورة من قصور عنق الرحم البرزجي، والتي تبدأ في التطور بالفعل منذ الأسبوع الحادي عشر من الحمل.

أعراض ICI أثناء الحمل

لسوء الحظ، من المستحيل التعرف على علامات ICI أثناء الحمل بنفسك. بعد كل شيء، هذا الشذوذ بدون أعراض ولا يؤثر على صحة المرأة. نادرًا جدًا، في حوالي 0.02 حالة، يمكن أن يظهر ICI على النحو التالي:

• اكتشاف إفرازات دموية.
• ألم مزعج في أسفل البطن.
• انتفاخ داخل المهبل.
• سعال؛
• الإحساس بالضغط في الجزء العلوي من الرحم.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل: التشخيص

نظرًا لأن القصور البرزخي عنق الرحم لا يسبب أعراضًا أثناء الحمل، فمن الصعب جدًا تشخيصه. لإجراء هذا التشخيص بشكل صحيح، مطلوب فحص مهبلي مستمر من قبل الطبيب. لسوء الحظ، اليوم هناك ميل بين الأطباء أنه أثناء الفحص الروتيني للمرأة الحامل، لا يتم إجراء فحص مهبلي، ولكن يتم قياس الوزن وحجم البطن وضغط الدم والنبض فقط. مع مثل هذه الملاحظة، لتشخيص قصور عنق الرحم البرزخية غير واقعي. لهذا السبب، عند زيارة طبيب أمراض النساء، الإصرار على إجراء فحص مهبلي وفحص قناة الولادة، حتى لا يتم اكتشاف وجود ICI بعد الإجهاض أو الولادة المبكرة من خلال تصوير الرحم (الأشعة السينية للرحم والأنابيب) .

إذا كنتِ قد تعرضتِ للإجهاض سابقًا، إذا كنتِ مصابة بالحقن داخل الرحم، فيجب أن يكون حملك الثاني تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي. أثناء الفحوصات، يجب على طبيب أمراض النساء التحقق من درجة تليين عنق الرحم، وقياس طوله واتساعه بشكل منهجي، بحيث يمكن التعرف على علم الأمراض في حالة تكرار ICN في الوقت المناسب والتدابير المتخذة للحفاظ على الجنين.

كما يجب على المرأة نفسها أن تكون على دراية ببعض الفروق الدقيقة في نظامها التناسلي. عادة، يجب أن يكون عنق الرحم:

• 35-45 ملم في الأسبوع 24-28؛
• 30-35 ملم بعد 28 أسبوع.

إن الانحراف في حجم عنق الرحم في الوقت المناسب يجب أن يثير الشكوك ويتطلب إشرافًا طبيًا دقيقًا. إذا تعرف الطبيب، باستخدام منظار أمراض النساء، على تشخيص ICI، فسيتم إرسال المريض لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن الكشف عن علامات ICI أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار مهبلي. بادئ ذي بدء، ينتبه uzist إلى العوامل التالية:

• طول عنق الرحم
• وجود فتح البلعوم الداخلي.

في وجود ICI، يمكن للموجات فوق الصوتية رؤية مظهر عنق الرحم على شكل حرف V بوضوح. ويأخذ هذا الشكل بسبب فتح البلعوم الداخلي وحالة انغلاق البلعوم الخارجي.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل: العلاج

يجب أن تكون إدارة الحمل مع قصور عنق الرحم البرزخي دقيقة للغاية لأن هناك دائمًا خطر الولادة المبكرة أو الإجهاض.

بمجرد تشخيص ICI أثناء الحمل، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. بادئ ذي بدء، يتم فحص المرأة بحثا عن الاختلالات الهرمونية. الاختلالات الهرمونية تسبب ICI وظيفية وتتطلب العلاج المناسب. يستمر تناول الأدوية الهرمونية لمدة 1.5-2 أسابيع، ثم يتم إرسال المرأة لإعادة الفحص. إذا توقفت عملية فتح عنق الرحم، فيوصف للأم الحامل تناول الدواء الموصوف مسبقًا حتى نهاية الحمل. إذا لم تستقر الحالة، يصف الطبيب نوعًا آخر من العلاج.

أحد الأدوية الإلزامية هو Utrozhestan لـ ICN أثناء الحمل. يوصف على شكل تحاميل مهبلية.

خيار العلاج التالي لـ ICI أثناء الحمل هو تركيب فرزجة التفريغ أو ما يسمى بالحلقة النسائية. هذا الجهاز عبارة عن هيكل بلاستيكي يدعم عنق الرحم، ويعيد توزيع وزن الجنين والسائل الأمنيوسي. يمكن تركيب الفرزجة في أي مرحلة من مراحل الحمل عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة. إذا كان ICI تقدميًا، فإن الفرزجة هي وسيلة علاج مساعدة، بالإضافة إلى الأدوية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن تركيب الفرزجة يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا وتناول الأدوية التي تعمل على تثبيت البكتيريا المهبلية وأخذ المسحات بشكل منهجي. يمكن أن تبقى هذه الحلقة المهبلية في المهبل لمدة تصل إلى 37 أسبوعًا، ثم تتم إزالتها ويبدأ المخاض.

في حالة ICI الشديدة، قد يتم أيضًا وضع غرز للمرأة على نظام التشغيل الداخلي للرحم. في هذه الحالة، يتم استخدام خيوط غير قابلة للامتصاص، في أغلب الأحيان الحرير.

تعتبر الخياطة إجراء خطيرا، لأنه إذا زادت نغمة الرحم، فقد يكون لهذا النوع من العلاج عواقب وخيمة. ولهذا السبب، إذا كانت هناك غرز على نظام التشغيل الداخلي للرحم، يصف الأطباء الأدوية التي تقلل من نبرة هذا العضو. فيما بينها:

• جينيبرال.
• بابافيرين.
• المغنيسيا ، إلخ.

الحمل هو بالفعل أقوى نشاط بدني لجسد الأنثى. يعد الحمل في ظل القصور البرزخي الدماغي محنة صعبة تمامًا. ولهذا السبب، من أجل تسهيل مسار الحمل باستخدام الحقن المجهري، تم تطوير العديد من التوصيات المتعلقة بالنظام. وهي تشمل:

• رفض النشاط البدني.
• استبعاد الاتصالات الجنسية.
• راحة ثابتة في وضعية الاستلقاء؛
• الاستخدام المنهجي للأدوية الموصوفة.
• الموقف النفسي الإيجابي.
• الفحوصات الطبية الروتينية.

الولادة مع ICN

ICI هو عدم قدرة حلقة العضلة العاصرة على البقاء مغلقة. وهذا هو السبب في أن الولادة باستخدام ICI تحدث بسرعة، مقارنة بالمخاض الطبيعي. ومع ذلك، فإن العلاج المناسب يمنع عنق الرحم من التوسع، وفي معظم الحالات، يساعد المرأة على حمل الطفل حتى نهاية فترة الحمل. في وقت الولادة المقررة، يتم إدخال الأم الحامل إلى المستشفى، وإزالة العلاج الموصوف لها، وإزالة الغرز أو الفرزجة، وتتم الولادة بشكل طبيعي.

القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل. فيديو

القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) هو حالة مرضية لا يستطيع فيها عنق الرحم والبرزخ التعامل مع وظيفة السدادة، أي أنهما غير قادرين على حمل الجنين في تجويف الرحم. وهذا يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل، عادة في الثلث الثاني والثالث.

الحقن المجهري ليس نادرًا جدًا وهو أحد أسباب الإجهاض المتكرر. تواتر الأمراض عند النساء المصابات بالإجهاض هو 15-42٪.

صِنف

هناك نوعان من القصور البرزخي عنق الرحم.

النوع الأول هو ICI عضوي أو تشريحي ويرتبط بصدمة عنق الرحم نتيجة لعوامل مختلفة. ونتيجة لذلك، يتم استبدال الأنسجة العضلية لعنق الرحم بأنسجة ندبية، وهي كما هو معروف غير مرنة وغير قادرة على الانقباض، وبالتالي مكافحة ارتفاع الضغط داخل الرحم أثناء الحمل.

أما النوع الثاني فيشمل ICN الوظيفي، والذي لا تزال آلية عمله غير مفهومة جيدًا. من ناحية، يحدث قصور عنق الرحم الوظيفي بسبب الاضطرابات الهرمونية في الجسم، والتي لها تأثير مريح على عنق الرحم، ومن ناحية أخرى، يرتبط ICI الوظيفي بانتهاك نسبة الأنسجة الضامة والعضلية ( والأخيرة أكبر)، مما يسبب عدم كفاءة البرزخ نتيجة ارتخاء العضلات أثناء تأثير عوامل معينة (مثل النشاط البدني).

الأسباب

الأسباب التي تؤدي إلى تطور قصور عنق الرحم البرزخية عديدة جدًا. وتشمل تلك الشائعة ما يلي:

• صدمة عنق الرحم أثناء الإجهاض، والكشط التشخيصي، وتصوير الرحم وغيرها من التلاعبات النسائية؛
• تمزقات عنق الرحم في الولادات السابقة (المخاض الصعب، استخدام ملقط التوليد، جهاز تفريغ الهواء، التحكم اليدوي في الرحم)؛
• العمليات الجراحية على عنق الرحم (الاستئصال المخروطي، التخثير بالإنفاذ الحراري، بتر عنق الرحم)؛
• الطفولة التناسلية.
• الأندروجينات الزائدة (استرخاء عنق الرحم) ؛
• نقص هرمون البروجسترون
• تعدد الولادات
• فاكهة كبيرة
• التخصيب في المختبر.
• تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية.

أعراض ICN

عادة، يحدث قصور عنق الرحم البرزخي بدون علامات واضحة، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تبدأ الأعراض بالظهور في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل وتشبه خطر الإجهاض، ولكن هذا هو بالضبط ما يتميز به ICI.

تشعر المرأة بألم مؤلم في أسفل البطن و/أو أسفل الظهر، وزيادة في الإفرازات المهبلية.

قد يكون الإفراز مختلطًا بالدم أو يكون لونه بنيًا غامقًا. تلاحظ المرأة الحامل زيادة التبول والشعور بوجود جسم غريب في المهبل، وهو ما يرتبط بتدلي الأغشية (نتوءها، إطلاقها).

التشخيص

من المستحيل إجراء تشخيص لقصور عنق الرحم البرزخي بنفسك. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأسباب الأخرى للإجهاض المهدد.

في تشخيص ICI، يلعب فحص عنق الرحم في المنظار وجسه دورًا مهمًا.

عند الفحص في المرآة، يكون توسع قناة عنق الرحم ملحوظًا، وفي الحالات الشديدة - هبوط الكيس الأمنيوسي.

عند جس عنق الرحم، يتم ملاحظة تليينه وتقصيره، وتسمح قناة عنق الرحم بمرور الإصبع. ومع ذلك، عند النساء البدائيات، قد يكون نظام التشغيل الخارجي مغلقًا، مما يربك الطبيب. لذلك، عند أدنى شك في قصور عنق الرحم البرزخ، تتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية مع جهاز استشعار عبر المهبل.

يشار إلى ICI من خلال قناة عنق الرحم المتضخمة حتى 1 سم أو أكثر وتقصير عنق الرحم حتى 25-30 ملم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد توسع البلعوم الداخلي على شكل حرف V.

علاج ICN

يشارك طبيب التوليد وأمراض النساء في علاج قصور عنق الرحم البرزخي. عادة ما يتم إدخال النساء المصابات بهذا المرض إلى المستشفى، حيث يتم تحديد خيار العلاج الأمثل.

تنقسم جميع طرق علاج ICI إلى جراحية ومحافظ.

وضع الغرز لـ ICN

التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخ يعني وضع خياطة على عنق الرحم. يمكن أن تكون إما على شكل حرف U أو دائرية أو على شكل سلسلة محفظة. يتم إجراء الخياطة تحت التخدير الوريدي قصير المدى في الفترة من 13 إلى 27 أسبوعًا من الحمل.

قبل "خياطة" عنق الرحم، تأكدي من إجراء فحص المهبل، وإذا لزم الأمر، تطهير المهبل. موانع للعلاج الجراحي للICI هي

• تشوهات الجنين الخلقية،
• التهاب القولون وضوحا ،
• أمراض الأم المزمنة التي لا ينصح فيها بالحمل،
• نزيف الرحم،
• مضاعفات تسمم الحمل (تسمم الحمل وتسمم الحمل، متلازمة HELP)،
• عدم تخفيف فرط التوتر الرحمي ،
• التقدم السريع لـ ICI.

في فترة ما بعد الجراحة يوصف

• العلاج المضاد للتشنج (بدون سبا، بابافيرين، مغنيسيا)،
• Partusisten و ginipral، استرخاء الرحم،
• إذا لزم الأمر، الأدوية الهرمونية (Utrozhestan، Duphaston).

الراحة في السرير إلزامية، ويفضل أن يكون ذلك مع رفع نهاية الساق، ويكون النشاط البدني محدودًا.

يتم فحص عنق الرحم بعد 2-3 أيام من وضع الغرز، وإذا شعرت الحامل أنها بخير والغرز في حالة مرضية دون وجود علامات التهاب أو ثوران، يتم إخراجها إلى المنزل تحت إشراف طبيب في المستشفى. عيادة ما قبل الولادة.

تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37-38، إذا انفجر الماء قبل الأوان، وبدأت الانقباضات المنتظمة، أو إذا حدث نزيف، أو إذا انكسر الغرز.

تركيب فرزجة (حلقة ماير)

تشمل الطرق المحافظة لعلاج قصور عنق الرحم البرزخي تركيب فرزجة (مطاطية أو لاتكس) على عنق الرحم.

تساعد الفرزجة (حلقة ماير) على إعادة توزيع الضغط داخل الرحم ووزن الجنين، وتضيق عنق الرحم وتثبت الجنين في الرحم.

تتمثل الجوانب الإيجابية لتركيب الفرزجة في أنها غير مؤلمة تمامًا ويمكن استخدامها بعد 28 أسبوعًا.

تتم إزالة الحلقة ومعالجتها كل 14 يومًا. وبما أن وجود جسم غريب في المهبل يساهم في الإصابة به، يتم أخذ مسحات مهبلية من المرأة خلال كل موعد.

العواقب والتشخيص

يعد قصور عنق الرحم البرزخي خطيرًا في المقام الأول بسبب الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض المتأخر أو الولادة المبكرة). كما أن فجوة البلعوم الداخلي تساهم في إصابة الكيس السلوي والجنين بالعدوى. احتمال تمزق سابق لأوانه للسائل الأمنيوسي.

يعتمد تشخيص ICI على درجة توسع قناة عنق الرحم، ومدة الحمل، وفعالية العلاج، ووجود العدوى في المهبل.

كلما كان عمر الحمل أقصر وتوسع عنق الرحم، كلما كان التشخيص غير مناسب.

بعض الدراسات أثناء الحمل

من بين الأسباب المختلفة للإجهاض، يحتل قصور عنق الرحم (ICI) مكانًا مهمًا. إذا كان موجودا، فإن خطر الإجهاض يزيد ما يقرب من 16 مرة.

يتراوح معدل الإصابة بالـ ICI أثناء الحمل من 0.2 إلى 2٪. هذا المرض هو السبب الرئيسي للإجهاض في الثلث الثاني (حوالي 40٪) والولادة المبكرة - في كل حالة ثالثة. تم اكتشافه في 34٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض التلقائي المعتاد. وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن ما يقرب من 50% من حالات فقدان الحمل المتأخر تكون ناجمة عن عدم كفاءة عنق الرحم البرزخية.

في النساء ذوات الحمل الكامل، غالبا ما تكون الولادة مع ICI ذات طبيعة سريعة، مما يؤثر سلبا على حالة الطفل. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون الولادة السريعة معقدة بسبب تمزقات كبيرة في قناة الولادة، مصحوبة بنزيف حاد. ICN - ما هو؟

تعريف المفهوم وعوامل الخطر

القصور البرزخي عنق الرحم هو تقصير مرضي سابق لأوانه لعنق الرحم، فضلا عن التوسع في نظام التشغيل الداخلي (الحلقة العضلية "السدادية") وقناة عنق الرحم نتيجة لزيادة الضغط داخل الرحم أثناء الحمل. وهذا يمكن أن يسبب هبوط الأغشية الموجودة في المهبل، وتمزقها وفقدان الحمل.

أسباب تطور ICN

وفقا للأفكار الحديثة، فإن الأسباب الرئيسية لنقص عنق الرحم هي ثلاث مجموعات من العوامل:

1. عضوي - يتغير تكوين الندبة بعد إصابة عنق الرحم.
2. وظيفية.
3. الخلقية - الطفولة التناسلية وتشوهات الرحم.

العوامل المثيرة الأكثر شيوعًا هي التغيرات العضوية (التشريحية والهيكلية). وقد تنشأ نتيجة لما يلي:

• تمزق عنق الرحم أثناء الولادة بجنين كبير، و؛
• وإخراج الجنين من نهاية الحوض؛
• العمل السريع
• تطبيق ملقط التوليد واستخراج الفراغ من الجنين؛
• الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة؛
• القيام بعمليات إتلاف الفاكهة؛
• الإجهاض الاصطناعي و
• عمليات على عنق الرحم.
• العديد من التلاعبات الأخرى، مصحوبة بتوسيع فعال لها.

يتم تقديم العامل الوظيفي:

• تغيرات خلل التنسج في الرحم.
• قصور المبيض وزيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة (فرط الأندروجينية)؛
• زيادة مستويات هرمون الريلاكسين في الدم في حالات الحمل المتعدد، وتحريض الإباضة عن طريق الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية.
• الأمراض الالتهابية المزمنة أو الحادة طويلة الأمد للأعضاء التناسلية الداخلية.

وتشمل عوامل الخطر أيضًا العمر الذي يزيد عن 30 عامًا، وزيادة الوزن والسمنة، والتخصيب في المختبر.

في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من ICI تتكون من تصحيح الأمراض الموجودة واستبعاد (إن أمكن) أسباب التغيرات العضوية في عنق الرحم.

المظاهر السريرية وإمكانيات التشخيص

من الصعب جدًا تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم، إلا في حالات التغيرات التشريحية الجسيمة بعد الصدمة وبعض الحالات الشاذة في النمو، نظرًا لأن الاختبارات الحالية ليست مفيدة وموثوقة تمامًا.

يعتبر معظم المؤلفين أن انخفاض طول عنق الرحم هو العلامة التشخيصية الرئيسية. أثناء الفحص المهبلي بالمنظار، تتميز هذه العلامة بالحواف الرخوة للبلعوم الخارجي وفجوة الأخير، والبلعوم الداخلي يسمح بمرور إصبع الطبيب النسائي بحرية.

يتم التشخيص قبل الحمل إذا كان من الممكن إدخال الموسع رقم 6 في قناة عنق الرحم أثناء مرحلة الإفراز. يُنصح بتحديد حالة البلعوم الداخلي في اليوم 18 – 20 من بداية الدورة الشهرية، أي في المرحلة الثانية من الدورة، وذلك باستخدام، حيث يتم تحديد عرض البلعوم الداخلي. عادة، تبلغ قيمته 2.6 ملم، والعلامة غير المواتية هي 6-8 ملم.

أثناء الحمل نفسه، كقاعدة عامة، لا تقدم النساء أي شكاوى، وعادة ما تكون العلامات السريرية التي تشير إلى احتمال التهديد بالإجهاض غائبة.

في حالات نادرة، من الممكن ظهور أعراض غير مباشرة لـ ICI، مثل:

• أحاسيس الانزعاج، "الانتفاخ" والضغط في أسفل البطن.
• ألم طعن في منطقة المهبل.
• إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة مخاطية أو دموية.

خلال فترة المراقبة في عيادة ما قبل الولادة، يكون لأعراض مثل هبوط (نتوء) الكيس الأمنيوسي أهمية كبيرة فيما يتعلق بتشخيص وإدارة المرأة الحامل. في الوقت نفسه، يتم الحكم على درجة التهديد بإنهاء الحمل من خلال 4 درجات لموقع الأخير:

• أنا درجة - فوق نظام التشغيل الداخلي.
• الدرجة الثانية - على مستوى البلعوم الداخلي ولكن غير محددة بصريا.
• الدرجة الثالثة - أسفل البلعوم الداخلي أي في تجويف قناة عنق الرحم مما يدل على الكشف المتأخر عن حالته المرضية.
• الدرجة الرابعة - في المهبل.

وبالتالي، فإن معايير التشخيص السريري الأولي لقصور عنق الرحم البرزخي وإدراج المرضى في مجموعات المخاطر هي:

1. بيانات التاريخ عن وجود حالات إجهاض منخفضة الألم في الماضي في أواخر الحمل أو الولادات المبكرة السريعة.
2. . يؤخذ في الاعتبار أن كل حمل لاحق ينتهي بالولادة المبكرة في مراحل الحمل المبكرة بشكل متزايد.
3. ظهور الحمل بعد فترة طويلة من العقم والاستخدام.
4. وجود هبوط الأغشية في قناة عنق الرحم في نهاية الحمل السابق، والذي يتم إثباته بموجب التاريخ الطبي أو من بطاقة تسجيل المستوصف الموجود في عيادة ما قبل الولادة.
5. بيانات من الفحص المهبلي وفحص المنظار، حيث يتم تحديد علامات تليين عنق الرحم المهبلي وتقصيره، وكذلك هبوط الكيس الأمنيوسي في المهبل.

ومع ذلك، في معظم الحالات، حتى الدرجة الواضحة من هبوط الكيس السلوي تحدث بدون علامات سريرية، خاصة في البكريات، بسبب نظام خارجي مغلق، ولا يمكن تحديد عوامل الخطر حتى حدوث المخاض.

في هذا الصدد، فإن الموجات فوق الصوتية لقصور البرزخ وعنق الرحم مع تحديد طول عنق الرحم وعرض البلعوم الداخلي (قياس عنق الرحم) تكتسب قيمة تشخيصية عالية. الطريقة الأكثر موثوقية هي الفحص بالصدى باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل.

كم مرة يجب إجراء قياس عنق الرحم من أجل ICI؟

يتم إجراؤه في فترات الفحص المعتادة للحمل، والتي تقابل 10-14، 20-24 و32-34 أسبوعًا. في النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر في الثلث الثاني من الحمل، في حالات الوجود الواضح لعامل عضوي أو إذا كان هناك شك في إمكانية حدوث تغييرات ما بعد الصدمة من 12 إلى 22 أسبوعًا من الحمل، يوصى بإجراء دراسة ديناميكية - كل أسبوع أو مرة كل أسبوعين (حسب نتائج فحص عنق الرحم في المرايا). إذا افترض وجود عامل وظيفي، يتم إجراء قياس عنق الرحم من الأسبوع 16 من الحمل.

معايير تقييم بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتي على أساسها يتم إجراء التشخيص النهائي واختيار علاج ICI أثناء الحمل، هي:

1. في النساء اللاتي يحملن للمرة الأولى أو في أكثر من امرأة بفترة تقل عن 20 أسبوعًا، يكون طول عنق الرحم، الذي يبلغ 3 سم، أمرًا بالغ الأهمية من حيث التهديد بالإجهاض التلقائي. تحتاج مثل هؤلاء النساء إلى مراقبة مكثفة وإدراجها في مجموعة المخاطر.
2. حتى 28 أسبوعًا أثناء الحمل المتعدد، يكون الحد الأدنى لطول عنق الرحم الطبيعي 3.7 سم في الحمل المتعدد، و4.5 سم في الحمل المتعدد.
3. يتراوح طول عنق الرحم الطبيعي عند النساء الحوامل الأصحاء متعددي الولادات والنساء المصابات بالـ ICI في الأسبوع 13-14 من 3.6 إلى 3.7 سم، وفي الأسبوع 17-20 يتم تقصير عنق الرحم مع القصور إلى 2.9 سم.
4. العلامة المطلقة للإجهاض، والتي تتطلب بالفعل تصحيحًا جراحيًا مناسبًا للحقن داخل الرحم، هي طول عنق الرحم بمقدار 2 سم.
5. العرض الطبيعي للعنق الداخلي والذي يبلغ 2.58 سم بحلول الأسبوع العاشر، يزداد تدريجياً ويصل إلى 4.02 سم بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. انخفاض في نسبة طول الرقبة إلى قطرها في منطقة الباطنة نظام التشغيل إلى 1.12 له قيمة النذير -1.2. عادة، هذه المعلمة هي 1.53-1.56.

في الوقت نفسه، يتأثر تباين كل هذه المعلمات بنبرة الرحم ونشاطه الانقباضي، وانخفاض ارتباط المشيمة ودرجة الضغط داخل الرحم، مما يخلق بعض الصعوبات في تفسير النتائج من حيث التشخيص التفريقي للأسباب. من التهديد بالإجهاض.

طرق المحافظة على الحمل وإطالته

عند اختيار الأساليب والأدوية لتصحيح الأمراض لدى النساء الحوامل، من الضروري اتباع نهج مختلف.

هذه الطرق هي:

• المحافظ - التوصيات السريرية، العلاج من تعاطي المخدرات، استخدام الفرزجة.
• الطرق الجراحية
• مزيجهم.

يتضمن التأثير النفسي من خلال شرح إمكانية نجاح الحمل والولادة، وأهمية اتباع كافة توصيات طبيب أمراض النساء. يتم تقديم النصائح فيما يتعلق بالتخلص من التوتر النفسي ودرجة النشاط البدني اعتمادًا على شدة المرض وإمكانية ممارسة تمارين تخفيف الضغط. لا يُسمح بحمل أحمال يزيد وزنها عن 1 - 2 كجم، أو المشي لمسافات طويلة، وما إلى ذلك.

هل من الممكن الجلوس مع ICN؟

تساهم الإقامة الطويلة في وضعية الجلوس، وكذلك الوضعية العمودية بشكل عام، في زيادة الضغط داخل البطن وداخل الرحم. في هذا الصدد، خلال النهار، من المستحسن أن تكون في وضع أفقي في كثير من الأحيان ولفترة أطول.

كيف تستلقي بشكل صحيح خلال ICN؟

تحتاج إلى الراحة على ظهرك. ينبغي رفع نهاية القدم من السرير. في كثير من الحالات، يوصى بالراحة الصارمة في الفراش، مع مراعاة الوضع المذكور أعلاه بشكل أساسي. كل هذه التدابير يمكن أن تقلل من درجة الضغط داخل الرحم وخطر هبوط الكيس الأمنيوسي.

العلاج الدوائي

يبدأ العلاج بدورة علاج مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا بأدوية من الجيل الثالث من مجموعة الفلوروكينولون أو السيفالوسبورين، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسة البكتريولوجية الأولية.

لتقليل وبالتالي الضغط داخل الرحم ، توصف الأدوية المضادة للتشنج مثل بابافيرين عن طريق الفم أو في التحاميل ، لا يوجد سبا عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام العلاج حال للمخاض، مما يساهم في انخفاض كبير في انقباض الرحم. الحال الأمثل للمخاض هو النيفيديبين، الذي له أقل عدد من الآثار الجانبية وخطورتها ضئيلة.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة ICN، يوصى بتقوية عنق الرحم باستخدام Utrozhestan من أصل عضوي حتى 34 أسبوعًا من الحمل، وفي حالة الشكل الوظيفي باستخدام عقار Proginova حتى 5-6 أسابيع، وبعد ذلك يتم استخدام Utrozhestan يوصف لمدة تصل إلى 34 أسبوعا. بدلا من Utrozhestan، العنصر النشط الذي هو هرمون البروجسترون، يمكن وصف نظائرها الأخيرة (Duphaston، أو dydrogesterone). في حالات فرط الأندروجينية، الأدوية الأساسية في برنامج العلاج هي الجلايكورتيكويدات (Metypred).

الطرق الجراحية والمحافظة لتصحيح ICI

هل يمكن إطالة عنق الرحم مع ICI؟

ومن أجل زيادة طوله وتقليل قطر البلعوم الداخلي، يتم أيضًا استخدام طرق مثل الجراحية (الخياطة) والمحافظة على شكل تركيب فرازج توليدية سيليكونية مثقبة ذات تصميمات مختلفة للمساعدة في تحويل عنق الرحم نحو العجز والحفاظ عليه. في هذا الموقف. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يطول عنق الرحم إلى القيمة المطلوبة (الفسيولوجية لفترة معينة). يتم استخدام الطريقة الجراحية والفرزجة على خلفية العلاج الهرموني والمضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.

ما هو أفضل - الغرز أو فرزجة لـ ICI؟

إن إجراء تركيب الفرزجة، على عكس تقنية الخياطة الجراحية، بسيط نسبيًا من حيث التنفيذ الفني، ولا يتطلب استخدام التخدير، ويمكن للمرأة تحمله بسهولة، والأهم من ذلك، أنه لا يسبب مشاكل في الدورة الدموية. الأنسجة. وتتمثل وظيفتها في تقليل ضغط البويضة المخصبة على عنق الرحم غير الكفء، والحفاظ على السدادة المخاطية وتقليل خطر العدوى.

فرزجة تخفيف الولادة

ومع ذلك، فإن استخدام أي تقنية يتطلب نهجا مختلفا. مع الشكل العضوي لـ ICI، يُنصح باستخدام الغرز الدائرية أو على شكل حرف U (الأفضل) خلال 14-22 أسبوعًا من الحمل. إذا كانت المرأة تعاني من شكل وظيفي من الأمراض، فيمكن تركيب فرزجة توليدية خلال فترة تتراوح من 14 إلى 34 أسبوعًا. إذا زاد تقصير عنق الرحم إلى 2.5 سم (أو أقل) أو زاد قطر الفتحة الداخلية إلى 8 مم (أو أكثر)، يتم استخدام الغرز الجراحية بالإضافة إلى الفرزجة. تتم إزالة الفرزجة وإزالة الغرز الخاصة بالـ PCN في المستشفى في الأسبوع 37 إلى 38 من الحمل.

وبالتالي فإن الحقن داخل الرحم هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض قبل الأسبوع 33. تمت دراسة هذه المشكلة بشكل كافٍ وتم تصحيح ICI بشكل كافٍ بنسبة 87٪ أو أكثر مما يسمح بتحقيق النتائج المرجوة. وفي الوقت نفسه، لا تزال طرق التصحيح وطرق مراقبة فعاليتها، فضلاً عن مسألة التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي، مثيرة للجدل.

ICI أثناء الحمل له أسباب مختلفة تمامًا. جميع الأسباب تشكل نوعين من الفشل، الصدمة والوظيفية. دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية لهذين النوعين من النقص.

1. النوع المؤلم من ICI، كما يوحي الاسم، ينجم عن أنواع مختلفة من إصابات عنق الرحم. أنها تنشأ بسبب أي توسع في الرحم، وهذا يمكن أن يشمل الإجهاض، والإجهاض، وتشخيص كشط الجنين في حالة الإجهاض. يمكن أن تحدث الإصابات أيضًا بعد الولادة بسبب التلقيح الاصطناعي.
2. في موقع الإصابة، تتطور ندبة، والتي تتكون من النسيج الضام. لا يمتد النسيج الضام مما يؤدي إلى ظهور ICI.
3. مع القصور الوظيفي الوضع أسوأ. عوامل مختلفة قد تكون السبب هنا. في معظم الحالات، هذا هو عدم التوازن الهرموني. وهذا يشمل زيادة الهرمونات الذكرية - الأندروجينات، أو نقص هرمون البروجسترون. يمكن أن تتطور هذه المشكلة في الأسبوع الحادي عشر من الحمل تقريبًا، ونتيجة لذلك تصبح عضلة عنق الرحم ضعيفة وتنفتح.
4. قد تكون الأسباب الأكثر خطورة لتطور هذا المرض هي كثرة السوائل، خاصة إذا كان الحمل متعددا. في هذه الحالة، يكون الحمل على الرحم كبيرًا بشكل مضاعف، مما يؤدي إلى القصور.
5. قد تكون الأمراض في تطور الرحم هي السبب أيضًا.

في موعد مع طبيب أمراض النساء والتوليد كل نصائح العلاج
طبيب على مراقبة الدراسة
الرعاية أثناء آلام الحمل

كيفية التعرف على المشكلة وعلاماتها

من الصعب جدًا التعرف على ICI بشكل مستقل أثناء الحمل، على وجه الخصوص، في المراحل المبكرة، تكون أعراضه غير مرئية تقريبًا أو غائبة تمامًا. قد تظهر علامات أكثر وضوحًا بعد الثلث الثاني من الحمل، ومن المهم جدًا رؤيتها في الوقت المناسب لمنع الإجهاض.

للقيام بذلك، يُنصح بمراجعة طبيب النساء والتوليد الخاص بك في الوقت المناسب. يقوم الطبيب بإجراء الفحص باستخدام المنظار أو الموجات فوق الصوتية أو الفحص المهبلي الرقمي.

في موعد مع طبيب أمراض النساء والتوليد

العلامات المحتملة.

1. ظهور إفرازات دموية مملوءة بالدم.
2. ألم شديد في أسفل البطن أو أسفل الظهر.
3. الشعور بـ"الامتلاء" في منطقة المهبل أو الضغط القوي على هذه المنطقة.
4. تقصير أو تليين عنق الرحم.
5. أثناء الفحص، سيكون الكيس السلوي وفتحة القناة مرئيين، وهو ما يعد أيضًا علامة على وجود ICI.
6. عند إجراء الموجات فوق الصوتية، يمكن تحديد ICI بمعايير مثل طول عنق الرحم، وينبغي أن يكون من 36 إلى 46 ملم، وأقرب إلى الولادة - 29-36 ملم. إذا كان الطول أقل من هذه المؤشرات، يقوم الطبيب بتشخيص ICI.
7. سوف تساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا في تحديد سبب آخر - وهو فتحة البلعوم على شكل حرف V. يتم اكتشافه عن طريق الضغط على قاع الرحم.

إذا أكد الطبيب وجود إحدى العلامات، فسوف يصف العلاج والتصحيح على الفور، وفي الحالات الأكثر تعقيدا، يرسل المرأة الحامل للحفظ. اكتشف أيضًا.

ماذا تفعل إذا لاحظت علامات

يمكن لطبيبك النسائي فقط تشخيص ICI أثناء الحمل، ولكن إذا لاحظت علامات هذا المرض، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور. لا تتأخري عن موعدك مع الطبيب تحت أي ظرف من الظروف، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة. هذه المشكلة لها عواقب وخيمة للغاية، فمن الضروري البدء في العلاج على الفور.

1. أول شيء يجب فعله هو رؤية الطبيب.
2. بعد ذلك، سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص وتحديد التشخيص بدقة، وجوده أو غيابه.
3. وبعد ذلك يجب على المرأة الحامل أن تعيش أسلوب حياة هادئًا وأن تحد من النشاط والنشاط البدني إلى أقصى حد.
4. إذا كان لديك ICN، يجب عليك عدم ممارسة الرياضة أثناء حمل الطفل، ويجب عليك الامتناع عن النشاط الجنسي طوال الفترة.
5. تتطلب هذه المشكلة أيضًا استخدام أدوية خاصة تقلل من النغمة.
6. في حالة الاضطرابات الهرمونية، والتي أدت لاحقا إلى ظهور ICI، فإن التصحيح عالي الجودة ضروري لتحقيق التوازن بين مستوى الهرمونات في الجسم.

الشيء الأكثر أهمية هو رؤية الطبيب في الوقت المناسب. وبالفحص المستمر والإشراف من قبل الطبيب يمكن تجنب هذه المشكلة. احمي نفسك وطفلك، ICN مشكلة خطيرة لا يمكن تأخيرها.

العلاج الطبي

في الوقت الحالي، هناك طريقتان لعلاج ICI. وتشمل هذه:

• الطريقة المحافظة القياسية للتصحيح والعلاج، والتي لا تتطلب التدخل الجراحي؛
• طريقة قابلة للتشغيل تتطلب تدخل الجراح بالإضافة إلى الجراحة.

العلاج المحافظ أكثر أمانًا للأم والطفل. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية وهو آمن تمامًا في أي مرحلة من مراحل الحمل. ولكن لسوء الحظ، هذا الخيار مناسب فقط في حالة وجود مسار غير معقد للمرض، مع تغييرات طفيفة في منطقة عنق الرحم.

يتم التصحيح في حالة العلاج غير الجراحي باستخدام فرزجة. هذا الجهاز عبارة عن حلقة توليدية توضع على عنق الرحم وتخفف الحمل عن طريق إعادة توزيع الضغط بالتساوي، وتعمل كنوع من الضمادات.

يجب اتباع جميع النصائح التي يقدمها طبيب أمراض النساء والتوليد بعناية.

لا ينبغي أن تخاف من عملية تركيب هذا الجهاز؛ فهي غير مؤلمة، حتى بدون مسكنات الألم. وبعد ذلك يجب أن تكون الحامل تحت إشراف الطبيب باستمرار.

تتم إزالة الجهاز في الأسابيع الأخيرة من الحمل، كما أن العملية غير ضارة وغير مؤلمة. إذا تعرضت امرأة في المخاض فجأة للنزيف، تتم إزالة الجهاز على الفور قبل نهاية فترة الارتداء.

الطرق الجراحية لعلاج المشكلة

إذا تم الكشف عن ICI في مراحل لاحقة، فلا يمكن تجنب التدخل الجراحي. في الوقت الحالي، هناك العديد من الطرق الجراحية التي أثبتت جدواها لعلاج الحقن داخل الرحم أثناء الحمل. إذا حدثت تغيرات تشريحية في الرحم، يتم إجراء العلاج الجراحي، ولكن فقط بعد الحمل. وفي هذه الحالة يتم إجراء الجراحة التجميلية اللازمة.

خلال فترة الحمل، مؤشرات الحاجة إلى العلاج الجراحي هي كما يلي:

• تجربة المرأة مع الإجهاض.
• انتهاء الحمل السابق قبل الأوان؛
• هناك قصور الرحم.

بالإضافة إلى ذلك، يلزم التدخل الجراحي لتقصير وتراخي البلعوم وقناة عنق الرحم بأكملها.

لا يمكن إجراء العلاج الجراحي لـ ICI أثناء الحمل إذا كانت المرأة في المخاض:

• تشوه الجنين.
• إفرازات دموية
• الأمراض المزمنة.

يثير هذا المرض أيضًا إصابة منطقة عنق الرحم. ولذلك فمن الضروري أخذ مسحات للتحليل وإجراء البحوث من أجل وصف علاج إضافي.

كيف يتم العلاج الجراحي؟

أثناء العلاج الجراحي للـ ICI أثناء الحمل، يتم وضع غرز مصنوعة من مادة خاصة على عنق الرحم. تسد الغرز فتحة عنق الرحم، مما يجعل من الأسهل التعامل مع الحمل. من الأفضل تطبيق الغرز في الأسبوع السابع عشر من الحمل، ولكن يتم اختيار هذا القرار بشكل فردي تمامًا.

تكون الجراحة في المراحل المتأخرة من الحمل أقل فعالية، لذا يجدر حل هذه المشكلة في أسرع وقت ممكن. يتم وضع الغرز تحت التخدير الداخلي. يتم استخدام أدوية خاصة تسبب الحد الأدنى من المخاطر على الجنين، وكذلك على المرأة أثناء المخاض. بعد الإجراء، توصف الأدوية التي تقلل من النغمة.

في الأيام الأولى بعد الجراحة، يجب عليك تناول الأدوية المضادة للبكتيريا وعلاج الغرز وعنق الرحم بمطهرات خاصة. بعد حوالي أسبوع من العملية، يمكن خروج المرأة الحامل من المستشفى. ولكن كل أسبوعين هناك فحص إلزامي من قبل الطبيب. تتم إزالة الغرز في حوالي 38 أسبوعًا من الحمل.

قد يبدأ المخاض بعد يوم من إزالة الغرز، لكن إذا بدأت الانقباضات أثناء وجود الغرز، عليك الذهاب إلى المستشفى فوراً وإخبار طبيبك بوجود غرز لديك. يمكن إزالة الغرز في أي مرحلة من مراحل الحمل، ولكن في حالة الولادة المبكرة يمكن أن تمزق وتجرح الرحم.

لماذا لا يجب عليك تجاهل المشكلة

لا يمكن تجاهل تهديد ICI أثناء الحمل بشكل قاطع. بسبب توسع عنق الرحم، تنزل المثانة الجنينية، ويصاب غشاء الجنين بالعدوى ويحدث فتحها المبكر. وتؤدي هذه العواقب إلى:

• بداية الولادة المبكرة.
• ولادة طفل سابق لأوانه.

في المراحل المبكرة من الحمل، يحدث الإجهاض المتأخر.

تركيب جهاز خاص

تجاهل المشكلة يمكن أن يؤدي إلى:

• التهاب الكيس السلوي.
• حدوث النزيف.
• تمزق الكيس السلوي.
• إصابة عنق الرحم
• التشوهات الخلقية في نمو طفلك.

يمكن أن يؤدي القصور البرزخي العنقي إلى اضطرابات وظيفية في الأنسجة الضامة وخلل التنسج وفرط الأندروجينية.

يعد مثل هذا التهديد عاملاً مهمًا من أجل الخضوع للعلاج عالي الجودة والكفاءة، والأهم من ذلك، العلاج في الوقت المناسب لـ ICN. بالإضافة إلى الإجهاض والحمل المبكر، ستجلب هذه المشكلة الكثير من المتاعب للأم أثناء المخاض بعد الولادة. ستكون هناك حاجة لعملية جراحية فورية لاستعادة حالة الرحم، وستكون هناك أيضًا صدمة خطيرة في المنطقة.

الوقاية من الأمراض

كما هو الحال مع أي مرض، بعد العلاج بـ ICI أثناء الحمل، هناك حاجة إلى وقاية عالية الجودة، والتي تتضمن التدابير التالية.

1. إذا كنت تخططين للحمل الثاني، فيجب استبعاد الإجهاض.
2. قبل الحمل، من الأفضل الخضوع للفحص من قبل الطبيب لتحديد وجود جميع الأمراض النسائية المزمنة المحتملة وعلاجها قبل الحمل.
3. لاستبعاد احتمال حدوث مشكلة، يجب عليك التسجيل على الفور في عيادة ما قبل الولادة في بداية الحمل. يجب أن يتم ذلك قبل الأسبوع 11.
4. يجب عليك مراجعة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بانتظام لإجراء الفحوصات. ويجب على النساء الحوامل المعرضات للخطر زيارة الطبيب كثيرًا ومراقبة حالة العضو التناسلي.
5. من الأفضل إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية للرحم إذا كان هناك خطر الإصابة بالحقن داخل الرحم أثناء الحمل.

إذا تم تشخيص إصابتك بالـ ICI أثناء الحمل وتم علاجك، فلا تنسي أن الرعاية الإضافية مطلوبة أيضًا بعد الولادة. ويشمل ذلك فحص تمزقات عنق الرحم، وإجراء جراحة تجميلية لعنق الرحم إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى علاج الاضطرابات الهرمونية.

لا تنس اتباع روتين معين وتجنب النشاط البدني والحصول على قدر كبير من الراحة. تعرف أيضا على

أحد أسباب إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث هو قصور عنق الرحم (ICI) أو قصور (النقص) في عنق الرحم.

ICI هو مرض خطير للغاية ولا يشكل خطورة على الإطلاق بالنسبة للمرأة غير الحامل، ولكن أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى إجهاض متأخر أو ولادة طفل سابق لأوانه.

ICI أثناء الحمل: ما هو؟

خلال فترة الحمل، يجب أن يظل عنق الرحم مغلقًا حتى الولادة، مما يبقي الجنين داخل الرحم. القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) أثناء الحمل هو توسع مبكر لعنق الرحم تحت تأثير الجنين المتنامي.

يقصر عنق الرحم وينفتح قبل الأوان، مما قد يؤدي إلى تمزق الأغشية وفقدان الحمل. خلال الحمل التالي، عادة ما يتكرر قصور عنق الرحم، لذلك عند إجراء مثل هذا التشخيص، تكون المراقبة والعلاج إلزامية.

القصور البرزخي عنق الرحم: الأسباب.

السبب الرئيسي لقصور عنق الرحم البرزخ هو صدمة عنق الرحم أثناء الولادة والإجهاض وجراحة عنق الرحم. علاوة على ذلك، فإن عمليات الإجهاض في المراحل المبكرة باستخدام الفراغ، على الرغم من أنها تزيد من خطر العقم في المستقبل، ليس لها أي تأثير تقريبًا على حدوث الحقن المجهري. تزيد عمليات الإجهاض والكشط التشخيصي باستخدام موسعات عنق الرحم بشكل كبير من احتمال الإصابة بالحقن داخل الرحم.

الإدارة غير السليمة للمخاض وولادة جنين كبير يمكن أن تؤدي إلى تمزق عنق الرحم وبالتالي تسبب قصور برزخ عنق الرحم. ومع ذلك، فإن تمزقات عنق الرحم الخارجية لا تؤثر على الحمل، بل إن الضرر الذي يلحق بنظام التشغيل الداخلي هو الذي يشكل خطرًا.

من الأسباب الشائعة لقصور عنق الرحم البرزخي أيضًا العلاج الجراحي لتآكل عنق الرحم، خاصة إذا كان مصحوبًا بمضاعفات. يُعتقد أن العلاج بالليزر والعلاج البارد أكثر لطفًا ويزيدان قليلاً من خطر الإصابة بالـ ICI.

في حالات نادرة، يكون سبب القصور البرزخي عنق الرحم هو عيب خلقي تشريحي، عندما يكون عنق الرحم قصيرًا وصغيرًا منذ الولادة.

ومع ذلك، فإن بعض النساء المصابات بقصور عنق الرحم البرزخي ليس لديهن أي عوامل خطر على الإطلاق، مما يشير إلى أن المستويات الهرمونية أثناء الحمل قد تؤثر أيضًا على صحة عنق الرحم.

لا يمكن أن تكون العدوى في حد ذاتها سببًا لقصور عنق الرحم البرزخي، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض. ومن عوامل الخطر الإضافية أيضًا التدخين وأمراض أعضاء الحوض.

القصور البرزخي عنق الرحم: الأعراض.

لسوء الحظ، لا توجد أعراض واضحة للقصور البرزخي عنق الرحم. يمكن أن ينفتح عنق الرحم بشكل كامل دون ألم. يمكن ملاحظة أعراض مثل الثقل والألم المؤلم في أسفل البطن وكثرة التبول. يجب أيضًا أن تنبهك الأغشية المخاطية المفرطة، التي قد تكون ملطخة بالدم، والإفرازات في الثلث الثاني والثالث.

يمكن تحديد ICI باستخدام الموجات فوق الصوتية أولاً، مع أخذ طول عنق الرحم في الاعتبار، وكذلك ما إذا كان نظام التشغيل الداخلي مغلقًا. الطول الطبيعي لعنق الرحم أثناء الحمل هو 2.5 سم أو أكثر. يجب أن يصل حجم نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم إلى 10 ملم.

عندما يكون طول عنق الرحم 2-2.5 سم، تكون المراقبة ضرورية، حيث أن هناك احتمالية للولادة المبكرة. يعتبر طول عنق الرحم أقل من سنتيمترين أمرا بالغ الأهمية؛ بدون علاج، هناك احتمال كبير لإنهاء الحمل خلال أسبوع إلى أسبوعين.

من المهم ليس فقط مؤشر الموجات فوق الصوتية واحد، ولكن أيضا الديناميات. عادة ما يتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين لمعرفة ما إذا كان عنق الرحم يقصر أو يبقى دون تغيير.

إذا تم إنهاء الحمل الأول وتم تشخيص الحقن داخل الرحم، أو إذا كان هناك فقدان متكرر للحمل بعد 16 أسبوعًا في غياب أسباب أخرى، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لطول عنق الرحم في الثلث الثاني والثالث.

القصور البرزخي عنق الرحم: العلاج.

الطريقة الرئيسية والفعالة للغاية لعلاج قصور عنق الرحم البرزخي هي خياطة عنق الرحم. في 90٪ من الحالات، تسمح الخياطة في الوقت المناسب بمواصلة الحمل حتى نهايته.

لكي تكون العملية فعالة، يجب إجراؤها في الأسبوع 12-17 من الحمل، ولكن يمكن وضع الغرز لاحقًا، حتى 24 أسبوعًا. إذا تم التعرف على ICI قبل الحمل، فعادةً ما يتم وضع الغرز بعد 8-10 أسابيع.

أثناء وبعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الحالة للمخاض (الحفظ). يوصى بالراحة في السرير لمدة 1-2 أيام بعد الخياطة. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37-38 أو بعد تمزق السائل الأمنيوسي أو بداية المخاض المبكر.

هناك موانع للخياطة، على سبيل المثال، تشوهات الجنين أو العدوى داخل الرحم. من الممكن أيضًا أن يستمر الحمل حتى نهايته بدون غرزة، لكن الفرص تقل بشكل كبير.

في وقت لاحق من الحمل، قد يقترح الأطباء فرزجة، وهي حلقة تتناسب مع عنق الرحم. ولسوء الحظ فإن فعالية هذه الطريقة موضع شك، وهناك دراسات تثبت أن الفرزجة لا تقلل من نسبة حدوث الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الفرزجة عبارة عن جسم غريب يهيج عنق الرحم ويمكنه حتى إثارة المخاض. في الخارج، لم يتم استخدام تطبيق الحلويات في الآونة الأخيرة.

في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، من الضروري الحد من النشاط البدني والنشاط الجنسي وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. في بعض الحالات، قد يوصى بالراحة في الفراش.

العلاج الدوائي لقصور عنق الرحم البرزخي محدود للغاية. في المراحل اللاحقة، عندما يكون الخياطة مستحيلا، يتم استخدام تحاميل البروجسترون في المهبل. هذا العلاج له فعالية قليلة مقارنة بالعلاج الجراحي ويستخدم من 24 إلى 32 أسبوعًا.

أيضًا ، من 24 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، مع عنق رحم قصير ، يوصف ديكساميثازون للنضج السريع لرئتي الجنين في حالة الولادة المبكرة. يزيد هذا الإجراء بشكل كبير من معدل بقاء الأطفال المبتسرين على قيد الحياة.

وفي كل الأحوال، في حالة قصر عنق الرحم، يجب أن تكون الحامل في المستشفى تحت الملاحظة. يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب لقصور عنق الرحم البرزخي اتخاذ التدابير المناسبة ومنع فقدان الحمل.