متى يتم استخدام العلاج الجراحي الأولي للجرح؟ العلاج الجراحي للجروح

جدول محتويات موضوع "العلاج الجراحي للجروح":
1. التئام الجروح بالنية الأولية. التئام الجروح بالنية الثانوية. الشفاء تحت الجرب.
2. منظمة الصحة العالمية. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
3. خياطة الأوعية الدموية. التماس وفقا لكاريل. خياطة كاريل الوعائية المعدلة بواسطة موروزوفا. مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية.
4. عمليات على أوردة الأطراف. بزل الوريد. ثقب وريدي. الفصد. فتح الوريد. تقنية بزل الوريد، الفصد.
5. خياطة الوتر. مؤشرات لخياطة الوتر. تقنية خياطة الأوتار.
6. خياطة الأعصاب. مؤشرات لخياطة الأعصاب. الغرض من خياطة الأعصاب تقنية خياطة العصب.

ص. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.

تحت العلاج الجراحي الأوليتُفهم الجروح الناتجة عن الطلقات النارية والصدمات على أنها تدخل جراحي يتكون من استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم، فضلاً عن الأجسام الغريبة.

الغرض من التنضير- الوقاية من عدوى الجرح وتقيح الجرح الحاد وبالتالي الشفاء السريع والكامل للجرح.

العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع وجود علامات غير مباشرة للنخر (سحق، تلوث، عزل الأنسجة التالفة)، يتم استئصال الأنسجة التالفة.

العلاج الجراحي للجرحفي الأيام الأولى بعد الإصابة، مع وجود علامات مباشرة على النخر (التسوس، وتفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح، ويسمى الثانوية.

استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي.

للوصول الجيد للبشرة حواف الجرحيتم استئصالها بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة، مع الأخذ في الاعتبار تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في هذه المنطقة واتجاه طيات الجلد (الشكل 2.29).

عند استئصال الجلديجب إزالة مناطقها المسحوقة والمكسرة والضعيفة والمزرقة بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقانه الشديد إلى نخره اللاحق. ينبغي اعتبار معيار صلاحية حواف جلد الجرح نزيفًا شعريًا غزيرًا يمكن تحديده بسهولة عند إجراء الشق.

عضلة قابلة للحياةلامع، وردي، ينزف بغزارة، ينقبض عند القطع. غالبًا ما تكون العضلات الميتة متفككة ومزرقة ولا تنزف عند قطعها، وغالبًا ما يكون لها مظهر "مسلوق" مميز.

هؤلاء علاماتمع بعض الخبرة، يمكنهم دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والأموات بشكل صحيح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل كافٍ.

في حالة الإصابات المشتركة، عند تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام، العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إنتاجه في تسلسل معين.

بعد الاستئصالتتوقف الأنسجة غير القابلة للحياة عن النزيف: يتم ربط الأوعية الصغيرة، ويتم التقاط الأوعية الكبيرة مؤقتًا باستخدام المشابك.

في حالة تلف الأوعية الكبيرة، يتم ربط الأوردة، ويتم وضع خياطة الأوعية الدموية على الشرايين.

خياطة العصب الأساسي في الجرحيتم تطبيقه إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.

جرح العظامبالنسبة للكسور المفتوحة لأي مسببات، يجب علاجها بشكل جذري مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب استئصال منطقة العظم المكسور والخالي من عظم السمحاق بالكامل داخل الأنسجة السليمة (عادةً على بعد 2-3 سم من خط الكسر في كلا الاتجاهين)

بعد العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم خياطة الطرف طبقة بعد طبقة، ويتم تثبيت الطرف طوال الفترة اللازمة لتقوية العظام أو تجديد الأعصاب أو دمج الأوتار القوية. في الحالات المشكوك فيها، لا يتم خياطة الجرح بإحكام، ولكن يتم شد حواف الجرح فقط بالأربطة. بعد 4-5 أيام، إذا كان مسار عملية الجرح مناسبًا، يمكن تشديد الغرز؛ في حالة حدوث مضاعفات، سوف يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية. يتم ترك المصارف في زوايا الجرح، إذا لزم الأمر، باستخدام الصرف النشط - إدخال المحاليل المطهرة من خلال أنبوب الصرف وشفط السائل مع الإفرازات القيحية.

الجرح هو ضرر من أي عمق ومساحة يتم فيه انتهاك سلامة الحواجز الميكانيكية والبيولوجية لجسم الإنسان التي تفصله عن البيئة. يتم قبول المرضى في المؤسسات الطبية الذين يعانون من إصابات يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل ذات طبيعة مختلفة. استجابة لتأثيرها، تتطور ردود الفعل المحلية (التغيرات مباشرة في المنطقة المصابة) والإقليمية (المنعكسة والأوعية الدموية) والعامة في الجسم.

تصنيف

اعتمادًا على آلية الضرر وموقعه وطبيعته، يتم التمييز بين عدة أنواع من الجروح.

في الممارسة السريرية، يتم تصنيف الجروح بناءً على عدد من الخصائص:

• الأصل (، التشغيلي، القتالي)؛
• توطين الضرر (جروح الرقبة والرأس والصدر والبطن والأطراف) ؛
• عدد الإصابات (فردية، متعددة)؛
• السمات المورفولوجية (مقطوعة، مفرومة، طعن، كدمات، مسلوخة، عض، مختلطة)؛
• مدى وعلاقة تجاويف الجسم (المخترقة وغير المخترقة، العمياء، العرضية)؛
• نوع الأنسجة المصابة (الأنسجة الرخوة والعظام مع تلف الأوعية الدموية وجذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية).

تشتمل المجموعة المنفصلة على جروح ناجمة عن طلقات نارية، والتي تتميز بالخطورة الخاصة لعملية الجرح نتيجة لتأثير طاقة حركية كبيرة وموجة صدمة على الأنسجة. وهي تتميز بما يلي:

• وجود قناة جرح (عيب في الأنسجة متفاوت الطول والاتجاه مع أو بدون اختراق تجاويف الجسم، مع احتمال تكوين "جيوب" عمياء)؛
• تشكيل منطقة النخر المؤلم الأولي (منطقة من الأنسجة غير القابلة للحياة والتي تمثل بيئة مواتية لتطور عدوى الجرح) ؛
• تشكيل منطقة النخر الثانوي (الأنسجة في هذه المنطقة تالفة، ولكن يمكن استعادة وظائفها الحيوية).

تعتبر جميع الجروح، بغض النظر عن أصلها، ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة. وفي الوقت نفسه، ينبغي التمييز بين التلوث الميكروبي الأولي في وقت الإصابة والتلوث الثانوي الذي يحدث أثناء العلاج. العوامل التالية تساهم في عدوى الجرح:

• وجود جلطات دموية وأجسام غريبة وأنسجة نخرية.
• صدمة الأنسجة أثناء الشلل.
• انتهاك دوران الأوعية الدقيقة.
• ضعف المناعة
• إصابات متعددة
• أمراض جسدية حادة.

إذا تم إضعاف الدفاع المناعي للجسم وغير قادر على التعامل مع الميكروبات المسببة للأمراض، فإن الجرح يصاب بالعدوى.

مراحل عملية الجرح

أثناء عملية الجرح، هناك 3 مراحل، تحل محل بعضها البعض بشكل منهجي.

تعتمد المرحلة الأولى على العملية الالتهابية. مباشرة بعد الإصابة يحدث تلف الأنسجة وتمزق الأوعية الدموية، والذي يصاحبه:

• تنشيط الصفائح الدموية.
• تحللهم.
• تجميع وتشكيل خثرة كاملة.

في البداية، تتفاعل الأوعية مع الضرر من خلال تشنج فوري، والذي يتم استبداله بسرعة بتوسعها المشلول في منطقة الضرر. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية وتزداد وذمة الأنسجة، لتصل إلى الحد الأقصى في الأيام 3-4. بفضل هذا، يحدث التطهير الأساسي للجرح، وجوهره هو إزالة الأنسجة الميتة وجلطات الدم.

بالفعل في الساعات الأولى بعد التعرض لعامل ضار، تخترق الكريات البيض الجرح من خلال جدار الأوعية الدموية، وبعد ذلك بقليل تنضم إليها الخلايا الضامة والخلايا الليمفاوية. إنها تبلعم الميكروبات والأنسجة الميتة. وبهذه الطريقة، تستمر عملية تطهير الجرح ويتم تشكيل ما يسمى بالخط الفاصل، الذي يفصل الأنسجة القابلة للحياة عن الأنسجة التالفة.

بعد أيام قليلة من الإصابة، تبدأ مرحلة التجديد. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية. ذات أهمية خاصة هي خلايا البلازما والخلايا الليفية، التي تشارك في تركيب جزيئات البروتين والسكريات المخاطية. يشاركون في تكوين النسيج الضام الذي يضمن التئام الجروح. هذا الأخير يمكن أن يتم بطريقتين.

• يؤدي الشفاء بالقصد الأساسي إلى تكوين ندبة من النسيج الضام الناعم. ولكن هذا ممكن فقط في حالة وجود تلوث ميكروبي ضئيل للجرح وغياب بؤر النخر.
• تلتئم الجروح المصابة عن طريق النية الثانوية، والتي تصبح ممكنة بعد تطهير عيب الجرح من الكتل القيحية النخرية وملئه بالحبيبات. غالبًا ما تكون العملية معقدة بسبب التكوين.

المراحل المحددة هي سمة لجميع أنواع الجروح، على الرغم من اختلافاتها الكبيرة.

العلاج الجراحي الأولي للجروح

بادئ ذي بدء، يجب عليك إيقاف النزيف، ثم تطهير الجرح، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وتطبيق ضمادة من شأنها أن تمنع العدوى.

مفتاح العلاج الناجح للجروح هو العلاج الجراحي الجذري وفي الوقت المناسب. للقضاء على العواقب المباشرة للضرر، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي. ويسعى إلى تحقيق الأهداف التالية:

• الوقاية من المضاعفات القيحية.
• خلق الظروف المثلى لعمليات الشفاء.

المراحل الرئيسية للعلاج الجراحي الأولي هي:

• الفحص البصري للجرح.
• تخفيف الآلام الكافية.
• فتح جميع أقسامه (يجب أن يتم على نطاق واسع بما يكفي للوصول الكامل إلى الجرح)؛
• إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة غير القابلة للحياة (يتم استئصال الجلد والعضلات واللفافة بشكل مقتصد، ويتم استئصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد على نطاق واسع)؛
• وقف النزيف.
• الصرف الكافي
• استعادة سلامة الأنسجة التالفة (العظام والعضلات والأوتار والحزم الوعائية العصبية).

إذا كانت حالة المريض خطيرة، فقد يتم إجراء الجراحة الترميمية بشكل متأخر بعد استقرار الوظائف الحيوية للجسم.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي هي خياطة الجلد. علاوة على ذلك، هذا ليس ممكنا دائما على الفور أثناء العملية.

• الغرز الأولية إلزامية لاختراق جروح البطن وإصابات الوجه والأعضاء التناسلية واليدين. كما يمكن خياطة الجرح في يوم الجراحة في حالة عدم وجود تلوث ميكروبي، ويكون الجراح واثقًا من أن التدخل جذري وأن حواف الجرح تقريبية بحرية.
• في يوم الجراحة يمكن استخدام الغرز المؤقتة، والتي لا يتم شدها على الفور، ولكن بعد فترة معينة، بشرط أن تكون عملية الجرح غير معقدة.
• غالبًا ما يتم خياطة الجرح بعد عدة أيام من الجراحة (الخيوط الأولية المتأخرة) في حالة عدم وجود تقيح.
• يتم تطبيق الغرز الثانوية المبكرة على الجرح الحبيبي بعد تطهيره (بعد 1-2 أسبوع). إذا كان لا بد من خياطة الجرح لاحقًا وكانت حوافه متندبة وصلبة، يتم أولاً استئصال التحبيبات وتشريح الندبات، ثم تبدأ الخياطة الفعلية (الخيوط الثانوية المتأخرة).

تجدر الإشارة إلى أن الندبة ليست متينة مثل الجلد السليم. ويكتسب هذه الخصائص تدريجياً. لذلك ينصح باستخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص ببطء أو شد حواف الجرح بضمادة لاصقة، مما يساعد على منع تباعد حواف الجرح وتغيير بنية الندبة.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

بالنسبة لأي جرح، حتى لو كان صغيرا، عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ. يجب على الطبيب تقييم درجة تلوث الأنسجة ووصف المضادات الحيوية وعلاج الجرح أيضًا.

خاتمة

على الرغم من اختلاف أنواع الجروح من حيث الأصل والعمق والموقع، إلا أن مبادئ علاجها متشابهة. في الوقت نفسه، من المهم إجراء العلاج الجراحي الأولي للمنطقة المتضررة في الوقت المحدد وبالكامل، مما سيساعد على تجنب المضاعفات في المستقبل.

يتحدث طبيب الأطفال إي أو كوماروفسكي عن كيفية علاج جرح الطفل بشكل صحيح.

خراج. مفهوم. عيادة. تكتيكات المسعف والمساعد الطبي في حالة الأمراض الالتهابية القيحية.

خراجهو شكل محدود من الالتهاب القيحي، الذي يتميز بتكوين تجويف مملوء بالقيح في الأنسجة والأعضاء المختلفة.

الخراجات عن طريق المسبباتقد تكون غير محددة واللاهوائية.

العامل المسبب للعدوىهي العقدية، المكورات العنقودية، العصية القيحية، وما إلى ذلك. أسباب التكوين هي مضاعفات الأمراض الالتهابية القيحية المذكورة أعلاه، وكذلك الجروح المختلفة، والصدمات الدقيقة، والأجسام الغريبة. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى الخراجات التي تحدث بعد إجراء الحقن دون مراعاة قواعد التعقيم والتطهير، أو عند إعطاء المواد الطبية دون مراعاة المؤشرات التشريحية، على سبيل المثال، إدخال الميتاميزول في الأنسجة تحت الجلد، وليس في العضل، هذه الخراجات - معقم.

في العيادةينتج الخراج أعراضًا موضعية للالتهاب، والتي تكون أكثر وضوحًا عندما يكون الخراج موضعيًا في الأنسجة السطحية.

الميزة الرئيسيةالخراج هو أحد أعراض التقلب. عندما يقع الخراج في عمق الأنسجة الأساسية، لا تظهر هذه الأعراض دائمًا بشكل أكثر وضوحًا: تحويل T، مع نطاق 1.5-2 درجة مئوية، قشعريرة، ألم؛ من خلال الجس الدقيق، يتم تحديد الضغط المحدود في الأنسجة والألم والتورم.

لإجراء تشخيص دقيقاستخدام ثقب التشخيص.

علاج:يعد الخراج مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية جراحية: افتح الخراج ونظفه واشطفه وجففه وقم بإجراء المزيد من الضمادات اعتمادًا على مرحلة العملية الالتهابية. يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية الرشيد، وإزالة السموم، وعلاج الأعراض.

تكتيكات المسعف FAP: تشخيص العملية. البرد إلى موقع الالتهاب. علاج الأعراض، على سبيل المثال، إعطاء خليط تحللي في العضل (ميتاميزول 50٪ -2 مل. + ديفينهيدرامين - 1 مل).

تنظيم النقل المؤهل للمريض إلى قسم الجراحة.

PCP من الجروح والأهداف والمراحل والمواعيد النهائية.

PSO (العلاج الجراحي الأولي) هو تدخل جراحي يتم إجراؤه لمنع عدوى الجرح وتهيئة الظروف لشفاء الجروح بشكل مثالي في أقصر وقت ممكن.

مراحل منظمة الصحة العالمية:

Ø فحص الجرح.

Ø جرح المرحاض؛

Ø شق الجرح.

Ø استئصال الجرح.

Ø الإرقاء (وقف النزيف)؛

Ø إغلاق الجرح أو تجفيفه

توقيت العلاج الطارئ هو 6-8 ساعات من لحظة الإصابة، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 ساعة.

عند فحص الجرح يتم تحديد درجة الضرر ونوع الجرح وتلوثه ووضع خطة العمل.

يتم تنظيف الجروح بالطريقة المعتادة، كإجراء مستقل للجروح السطحية البسيطة، خاصة في الوجه والأصابع. يجب تنظيف الجلد المحيط بالجرح من التلوث ومعالجته بمحلول اليود أو 5٪ من اليود. يتم تطبيق ضمادة معقمة على الجرح.

تتم الإشارة إلى تشريح الجرح إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص شامل. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو العام حسب شدة الإصابة. يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.

يمكن أن يكون استئصال الجرح كاملاً (داخل الأنسجة السليمة) أو جزئيًا (استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة أو المسحوقة). موانع الختان هي جروح اليد والوجه والجروح المقطوعة.

ثم يتم إجراء الإرقاء الدقيق بالخياطة. وفقا للمؤشرات، يتم تجفيف الجرح.

هناك جروح لا تخضع لـ PSW: جروح متعددة، غير مخترقة ومتشظية بدقة، وجروح مثقوبة وغير معقدة، ومن خلال جروح الرصاص.

PSO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة، تحت التخدير وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) التشريح؛

2) التدقيق.

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة والجدران وأسفل الجرح التي تبدو سليمة.

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة.

5) ترميم الهياكل المتضررة.

6) الخياطة إن أمكن.

خيارات خياطة الجرح التالية ممكنة:

1) خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام (للجروح الصغيرة الملوثة بشكل طفيف عند تواجدها على الوجه والرقبة والجذع مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة) ؛

2) خياطة الجرح مع ترك الصرف.

3) لم يتم خياطة الجرح (يتم ذلك إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات معدية: PSO المتأخر، التلوث الشديد، تلف الأنسجة الهائل، الأمراض المصاحبة، الشيخوخة، توطين القدم أو أسفل الساق).

أنواع منظمة الصحة العالمية:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة حدوث الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بتطبيق الغرز الأولية.

2) تأخر (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة يتطور الالتهاب ويظهر التورم والإفرازات. الفرق عن PSO المبكر هو أن العملية يتم إجراؤها على خلفية إعطاء المضادات الحيوية ويتم ترك استكمال التدخل مفتوحًا (غير مخيط) مع التطبيق اللاحق للخيوط الأولية المتأخرة.

3) في وقت متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إعطاء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة في الأيام 7-20.

الأنواع التالية من الجروح لا تخضع لـ PST:

1) خدوش سطحية.

2) جروح صغيرة مع فصل حوافها عن 1 سم؛

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة.

4) جروح وخز دون الإضرار بالأعضاء.

5) في بعض الحالات عن طريق جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة.

موانع لأداء PSO:

1) علامات تطور عملية قيحية في الجرح.

2) حالة المريض حرجة.

أنواع اللحامات:

الجراحية الأولية.تنطبق على الجرح قبل أن يبدأ التحبيب في التطور. تنطبق مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو العلاج بعد الجراحة للجرح. لا يُنصح باستخدام PHO المتأخر، PHO في زمن الحرب، PHO لجرح ناجم عن طلق ناري.

الابتدائي مؤجل.تنطبق حتى يتطور التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية، ويتم التحكم في العملية الالتهابية وعندما تهدأ، يتم تطبيق هذه الخياطة لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكر.تنطبق على الجروح الحبيبية التي تشفى عن طريق النية الثانوية. يتم تنفيذ الطلب لمدة 6-21 يومًا. بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتشكل نسيج ندبي عند حواف الجرح، مما يمنع تقريب الحواف وعملية الدمج. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المبكرة (قبل أن تتندب الحواف)، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

الثانوية متأخرة.تنطبق بعد 21 يوما. عند التقديم، من الضروري استئصال الحواف المتندبة للجرح في ظروف معقمة، وبعد ذلك فقط يتم تطبيق الغرز.

جرح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

1) إزالة الإفرازات القيحية.

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية.

3) تنظيف سطح الجرح والجلد.

مؤشرات VCO هي وجود تركيز قيحي، وعدم وجود تدفق كاف من الجرح، وتشكيل مناطق واسعة من النخر والتسريبات القيحية.

1) استئصال الأنسجة غير قابلة للحياة؛

2) إزالة الأجسام الغريبة والأورام الدموية.

3) فتح الجيوب والتسريبات.

4) تصريف الجرح.

الاختلافات بين PHO وVHO:

علامات	ص	VHO
مواعيد الانتهاء	في أول 48-74 ساعة	بعد 3 أيام أو أكثر
الغرض الرئيسي من العملية	الوقاية من القيح	علاج العدوى
حالة الجرح	لا يحتوي على حبيبات ولا يحتوي على صديد	حبيبات وتحتوي على صديد
حالة الأنسجة المستأصلة	مع وجود علامات غير مباشرة للنخر	مع وجود علامات واضحة للنخر
سبب النزيف	الجرح نفسه وتشريح الأنسجة أثناء الجراحة	تآكل الوعاء الدموي في حالة عملية قيحية وتلف أثناء تشريح الأنسجة
طابع التماس	الإغلاق بالخياطة الأولية	وبعد ذلك، يمكن تطبيق الغرز الثانوية.
الصرف الصحي	حسب المؤشرات	بالضرورة

التصنيف حسب نوع العامل الضار:ميكانيكية، كيميائية، حرارية، إشعاعية، طلق ناري، مجتمعة.

أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 - مغلق (لا يتضرر الجلد والأغشية المخاطية)،

2- مفتوح (تلف الأغشية المخاطية والجلد؛ خطر العدوى).

3 - معقدة. المضاعفات الفورية التي تحدث وقت الإصابة أو في الساعات الأولى بعدها: النزيف، الصدمة، خلل في وظائف الأعضاء الحيوية.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح، ذات الجنب، التهاب الصفاق، تعفن الدم، وما إلى ذلك)، التسمم المؤلم.

يتم الكشف عن المضاعفات المتأخرة في وقت بعيد عن الإصابة: عدوى قيحية مزمنة؛ انتهاك اغتذاء الأنسجة (القرح الغذائية، والانكماش، وما إلى ذلك)؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 - غير معقدة.

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه عبارة عن مجموعة من الإجراءات الجراحية والمحافظة التي تهدف إلى خلق الظروف المثالية لشفاء الجروح.

يمنع PSO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي، فشل الجهاز التنفسي)، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام، ووظائف الكلام، ويمنع تشوه الوجه وتطور العدوى.

عند إدخال الجرحى إلى أحد المستشفيات المتخصصة (القسم المتخصص)، يبدأ علاجهم في قسم الطوارئ. تقديم المساعدة الطارئة إذا لزم الأمر. ويتم تسجيل الجرحى وفرزهم وتعقيمهم. بادئ ذي بدء، يتم تقديم المساعدة في المؤشرات المنقذة للحياة (النزيف والاختناق والصدمة). ثانيا، للجرحى الذين يعانون من تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم للضحايا الذين يعانون من إصابات طفيفة ومتوسطة.

إن آي. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي “تحويل الجرح المكدوم إلى جرح مقطوع”.

يسترشد جراحو الأسنان والوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لجروح الوجه والفكين، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى.

ووفقا لهم، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرا وفوريا وشاملا. يجب أن يكون الموقف تجاه الأنسجة لطيفًا للغاية.

هناك:

العلاج الجراحي الأولي للجرح - العلاج الأول لجرح ناجم عن طلق ناري؛

العلاج الجراحي الثانوي للجرح هو التدخل الجراحي الثاني في الجرح الذي سبق أن خضع للعلاج الجراحي. يتم إجراؤه عندما

المضاعفات الالتهابية التي تطورت في الجرح، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي السابق.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي، هناك:

العلاج الطارئ المبكر (يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 24 ساعة من لحظة الإصابة)؛

تأخر العلاج بعد الجراحة (يتم إجراؤه لمدة تصل إلى 48 ساعة)؛

العلاج المتأخر بعد الجراحة (يتم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة).

وفقًا لتعريف أ.ف. Lukyanenko (1996)، PHO هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى لشفاء جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك، فإن مهمتها هي الترميم الأساسي للأنسجة من خلال تنفيذ التدابير العلاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة له.

بناءً على هذه المهام، صاغ المؤلف مبادئ الرعاية الجراحية المتخصصة لجرحى الوجه، والتي تم تصميمها لتتوافق، إلى حد ما، مع المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية و خصائص جروح الطلقات النارية في الوجه الناجمة عن الأسلحة الحديثة. وتشمل هذه:

1) العلاج الجراحي الشامل بعد الجراحة لمرحلة واحدة للجرح مع تثبيت شظايا العظام، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة، وتصريف التدفق الداخلي والخارجي للجرح ومساحات الأنسجة المجاورة؛

2) العلاج المكثف للجرحى في فترة ما بعد الجراحة، بما في ذلك ليس فقط تجديد الدم المفقود، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء والكهارل، والحصار الودي، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة، والتسكين المناسب؛

3) العلاج المكثف للجرح بعد العملية الجراحية، بهدف خلق ظروف مواتية لشفاءه بما في ذلك التأثيرات الانتقائية المستهدفة على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل البروتيني المحلية.

قبل العلاج الجراحي، يجب على كل جريح أن يخضع لعلاج مطهر (دوائي) للوجه وتجويف الفم. غالبًا ما تبدأ بالجلد. يتم التعامل مع الجلد حول الجروح بعناية خاصة. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، ومحلول 0.25٪ من الأمونيا، في كثير من الأحيان - اليود والبنزين (1 غرام من اليود البلوري لكل 1 لتر من البنزين). ويفضل استخدام اليود – البنزين لأنه جيد

يذوب الدم المجفف والأوساخ والشحوم. بعد ذلك، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر، مما يسمح لك بغسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة السائبة منه. بعد ذلك يتم حلق الجلد، الأمر الذي يتطلب مهارة ومهارة، خاصة في ظل وجود سدائل من الأنسجة الرخوة معلقة. بعد الحلاقة، يمكنك مرة أخرى غسل الجرح وتجويف الفم بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء المسكن أولاً للشخص المصاب، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج المذكور أعلاه للوجه وتجويف الفم، يتم تجفيف الجلد بمناديل الشاش ومعالجته بصبغة اليود بنسبة 1-2٪. بعد ذلك يتم نقل الجريح إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي بناءً على نتائج فحص الجرحى. وهذا يأخذ في الاعتبار ليس فقط درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه، ولكن أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة وغيرها من المناطق. ويقررون الحاجة إلى التشاور مع متخصصين آخرين، وإمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية، مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة الضحية.

وبالتالي، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تكون جذرية وتنفيذها بالكامل.

يتضمن جوهر PSO الجذري إجراء أكبر قدر ممكن من العمليات الجراحية في تسلسل صارم لمراحله:

علاج جروح العظام;

علاج الأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام؛

تجميد شظايا الفك.

تطبيق الغرز على الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان واللسان ودهليز الفم.

تطبيق الغرز (كما هو محدد) على الجلد مع تصريف الجرح الإلزامي.

يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام (حوالي 30% من المرضى المصابين بجروح خطيرة) أو التخدير الموضعي (حوالي 70% من الجرحى).

حوالي 15% من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى علاج طارئ. يكفيهم أن يغسلوا الجرح.

بعد التخدير، تتم إزالة الأجسام الغريبة السائبة (الأتربة، الأوساخ، قصاصات الملابس، وما إلى ذلك)، وشظايا العظام الصغيرة، ومقذوفات الجروح الثانوية (شظايا الأسنان)، والجلطات من الجرح

دم. تتم معالجة الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يتم إجراء التفتيش على طول قناة الجرح بأكملها، إذا لزم الأمر، يتم تشريح الجيوب العميقة. تنتشر حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم يبدأون في معالجة الأنسجة العظمية. واستنادًا إلى المفهوم المقبول عمومًا للأنسجة المحافظة، يتم قضم حواف العظام الحادة وتنعيمها باستخدام ملعقة أو أداة كشط.

تتم إزالة الأسنان من أطراف شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم حفظ الأجزاء المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في مكانها المقصود. ومع ذلك، فإن تجربة الأطباء تظهر أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام، والتي يكون تثبيتها الصلب مستحيلًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجزاء المتحركة تفقد في النهاية إمدادها بالدم، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. ولذلك، ينبغي في هذه المرحلة اعتبار "التطرف المعتدل" مناسبا.

مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة، والتي تتمتع بطاقة حركية عالية، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب إعادة التفكير (Shvyrkov M.B.، 1987). تبين الممارسة أن الشظايا الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة، كقاعدة عامة، تموت، وتتحول إلى عزل. ويرجع ذلك إلى تدمير الجهاز القنيوي داخل العظم في جزء العظم، والذي يصاحبه تسرب سائل يشبه البلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة.

من ناحية أخرى، يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وجزء العظام. بالتحول إلى عزل، فإنها تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر الأنسجة العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي.

وبناءً على ما سبق، يبدو أنه من المستحسن عدم قضم وتنعيم النتوءات العظمية في نهايات شظايا الفك السفلي، كما أوصى سابقًا، ولكن يتم قطع نهايات الشظايا بمساحة ثانوية مشتبه بها نخر قبل نزيف الشعرية. وهذا يسمح لنا بكشف الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات التي تنظم تكوين العظم التعويضي، والخلايا العظمية القادرة على النمو، والخلايا الحوطية، ويهدف إلى خلق المتطلبات الأساسية لتكوين العظم التعويضي الكامل.

احتفظت باتصالها بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام قاطعة الطحن. يتم إغلاق الجرح العظمي بغشاء مخاطي، مما ينقله من المناطق المجاورة. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فهو مغطى بمسحة من الشاش اليودوفورم.

أثناء العلاج الجراحي لجروح طلقات نارية في الفك العلوي، إذا مرت قناة الجرح عبر جسمه، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يتم إجراء فحص الجيب الفكي العلوي، والممرات الأنفية، والمتاهة الغربالية.

يتم فحص الجيب الفكي العلوي عن طريق الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) إذا كانت ذات حجم كبير. تتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام ومقذوف الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية.

لا تتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة، ولكن يتم وضعه على إطار عظمي ويتم تثبيته لاحقًا باستخدام سدادة اليودوفورم. تأكد من تطبيق مفاغرة اصطناعية مع الصماخ الأنفي السفلي، حيث يتم من خلالها إخراج نهاية سدادة اليودوفورم من الجيب الفكي إلى الأنف. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة بالطريقة المقبولة عمومًا ويتم خياطته بإحكام، ويتم اللجوء أحيانًا إلى التقنيات التجميلية باستخدام "الأنسجة المحلية". إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، يتم تطبيق غرز اللوحة.

إذا كان المدخل صغيرًا، يتم إجراء مراجعة للجيب الفكي العلوي وفقًا لنوع بضع الجيب الفكي العلوي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل-لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب في الجيب الفكي العلوي من خلال فغر الأنف المطبق لشطفه بمحلول مطهر.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبة بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي، يجب إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية، ويجب ضمان التدفق الحر لسائل الجرح من قاعدة الجمجمة لمنع التهاب السحايا القاعدي. من الضروري التأكد من وجود أو عدم وجود الخمور. يتم فحص الممرات الأنفية وفقاً للمبدأ المذكور أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.

يتم ضبط عظام الأنف والميكعة والقارات، ويتم فحص سالكية الممرات الأنفية. يتم إدخال الأنابيب البلاستيكية أو المطاطية ملفوفة في طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش في الأخيرة إلى العمق الكامل (حتى الشوانا). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظ، والتنفس الأنفي، و

فهي تمنع بدرجة منخفضة التضييق الندبي للممرات الأنفية في فترة ما بعد الجراحة. إذا أمكن، يتم وضع الغرز على الأنسجة الرخوة للأنف. بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت شظايا عظام الأنف في الموضع الصحيح باستخدام لفات شاش ضيقة وشرائط من الجص اللاصق.

إذا كانت إصابة الفك العلوي مصحوبة بكسر في العظم الوجني والقوس، فبعد معالجة نهايات الشظايا، يتم تقليل الشظايا وتأمينها باستخدام خياطة عظمية أو طريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. وفقا للإشارات، يتم إجراء فحص الجيب الفكي العلوي.

في حالة إصابة الحنك الصلب، والتي غالبا ما يتم دمجها مع كسر طلقة نارية (طلقة) من العملية السنخية، يتم تشكيل عيب يربط تجويف الفم بالأنف والجيوب الأنفية الفكية. في هذه الحالة، يتم علاج جرح العظم وفقًا للمبدأ الموضح أعلاه، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب جرح العظم باستخدام سديلة من الأنسجة الرخوة مأخوذة بالقرب من (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب، والأغشية المخاطية). غشاء الخد والشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنا، تتم الإشارة إلى تصنيع لوحة فصل بلاستيكية واقية.

في حالة إصابة مقلة العين، عندما يتم إدخال الشخص المصاب، بسبب طبيعة الإصابة السائدة، إلى قسم الوجه والفكين، يجب أن يتذكر المرء خطر فقدان الرؤية في العين غير المصابة بسبب انتشار المرض. عملية التهابية من خلال التصالب البصري إلى الجانب الآخر. الوقاية من هذه المضاعفات هي استئصال مقلة العين المدمرة.

من المستحسن التشاور مع طبيب العيون. ومع ذلك، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين وشطف العينين والجفون. عند علاج جرح في الفك العلوي، يجب الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكيتها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي لجرح العظام، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حوافها حتى يظهر نزيف الشعيرات الدموية. في كثير من الأحيان، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 ملم من حافة الجرح، والأنسجة الدهنية - أكثر إلى حد ما.

يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط عن طريق نزيف الشعيرات الدموية، ولكن أيضًا عن طريق تقلص الألياف الفردية أثناء التهيج الميكانيكي بالمشرط.

فقط بعد استئصال الأنسجة يمكن خياطة أي جرح على الوجه بالصرف الإلزامي. ومع ذلك، فإن التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة (فقط الأنسجة غير القابلة للحياة) تظل سارية. في عملية علاج الأنسجة الرخوة، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة ومقذوفات الجروح الثانوية من قناة الجرح، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح الموجودة في الفم بعناية، بغض النظر عن حجمها. الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) يمكن أن تسبب عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة فيها.

بعد ذلك، يتم إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. لهذا الغرض، يتم استخدام نفس الأساليب المحافظة والجراحية (تركيب العظم) لتثبيت الحركة كما هو الحال في الكسور غير الناجمة عن طلقات نارية: جبائر ذات تصميمات مختلفة (بما في ذلك تصميمات الأسنان)، وألواح عظمية ذات براغي، وأجهزة خارج الفم ذات توجهات وظيفية مختلفة، بما في ذلك تشتيت الضغط والضغط. تلك. استخدام خياطة العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة كسور الفك العلوي، غالبًا ما يتم استخدام طريقة التثبيت باستخدام طريقة آدامز. يعد إعادة الوضع والتثبيت الصلب لشظايا عظام الفكين أحد عناصر الجراحة الترميمية. كما أنها تساعد في وقف النزيف من جرح العظام، ومنع تكوين ورم دموي وتطور عدوى الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتركيب العظم تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح (تحت التحكم في العض)، مما يساهم في الحفاظ عليها في حالة وجود عيب ناجم عن طلق ناري في الفك السفلي. وهذا يجعل من الضروري أيضًا إجراء عمليات رأب العظم متعددة المراحل.

إن استخدام جهاز تشتيت الضغط يجعل من الممكن تقريب الأجزاء من بعضها البعض حتى تتلامس، ويخلق الظروف المثالية لخياطة الجرح في الفم بسبب صغر حجمه، ويسمح ببدء عملية تقويم العظام على الفور تقريبًا بعد نهاية PSO. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد أن ثبتوا شظايا الفك، بدأوا في خياطة الجرح. أولاً، يتم تطبيق غرز نادرة على جروح اللسان، والتي يمكن وضعها على أسطحه الجانبية، طرفه، ظهره، جذره، وسطحه السفلي. ينبغي وضع الغرز

على طول جسم اللسان، وليس عبره. يتم وضع الغرز على جرح المنطقة تحت اللسان باستخدام الوصول من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تثبيت الشظايا، خاصة مع الجبائر ثنائية الفك. بعد ذلك، يتم وضع الغرز العمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي عن تجويف الفم، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. جنبا إلى جنب مع هذا، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو صفائحيين.

الغرز المغلقة، وفقا للعقيدة الطبية العسكرية، بعد PSO يمكن تطبيقها على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية، والجفون، وفتحات الأنف، والأذن (حول ما يسمى بالفتحات الطبيعية)، وعلى الغشاء المخاطي للتجويف الفموي. في مناطق أخرى من الوجه، يتم استخدام الغرز الصفائحية أو الغرز الأخرى (الفراش، المعقود)، بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها البعض فقط.

اعتمادًا على توقيت تطبيق الغرز العمياء على الجرح، هناك:

الخياطة الأولية المبكرة (يتم تطبيقها مباشرة بعد حدوث جرح ناجم عن طلق ناري)؛

تأخر الخياطة الأولية (يتم تطبيقه بعد 4-5 أيام من PSO في الحالات التي يتم فيها علاج الجرح الملوث، أو الجرح مع علامات بداية التهاب قيحي فيه، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة تمامًا، عندما لا تكون هناك ثقة في مسار فترة ما بعد الجراحة حسب الخيار الأمثل: بدون مضاعفات، قم بتطبيقه حتى يظهر النمو النشط للأنسجة الحبيبية في الجرح)؛

الخياطة الثانوية المبكرة (يتم تطبيقها لمدة 7-14 يومًا على جرح حبيبي تم تنظيفه بالكامل من الأنسجة الميتة. من الممكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة، ولكن ليس مطلوبًا)؛

الخياطة الثانوية المتأخرة (يتم تطبيقها لمدة 15-30 يومًا على جرح تندبي، تكون حوافه ظهارية أو تم ظهارتها بالفعل وأصبحت غير نشطة. من الضروري استئصال حواف الجرح الظهارية وتعبئة الأنسجة المجمعة معًا حتى يتم استئصالها تتلامس باستخدام مشرط ومقص).

في بعض الحالات، لتقليل حجم الجرح، خاصة في حالة وجود سدائل كبيرة معلقة من الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى علامات ارتشاح الأنسجة الالتهابية، يمكن استخدام خياطة الصفيحة.

وفقا لغرضها الوظيفي، تتميز الغرز الصفائحية بما يلي:

الجمع؛

التفريغ؛

مرشد؛

أصم (على جرح محبب).

مع انخفاض تورم الأنسجة أو درجة ارتشاحها، باستخدام الغرز الصفائحية، يمكنك تقريب حواف الجرح تدريجياً من بعضها البعض، وفي هذه الحالة يسمى الغرز "الضم". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات، عندما يصبح من الممكن جعل حواف الجرح الحبيبي ملامسة بإحكام، أي. خياطة الجرح بإحكام، ويمكن القيام بذلك باستخدام خياطة صفائحية، والتي في هذه الحالة ستكون بمثابة "خياطة عمياء".

في حالة تطبيق الغرز المتقطعة المنتظمة على الجرح، ولكن مع بعض التوتر في الأنسجة، يمكن أيضًا استخدام خياطة صفيحة، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة، يؤدي التماس الصفائحي وظيفة "التفريغ".

لإصلاح سدائل الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في وضع مثالي يحاكي موضع الأنسجة قبل الإصابة، يمكنك أيضًا استخدام خياطة الصفيحة، والتي ستكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خياطة صفائحية، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو بولي أميد أو خيط حريري) إلى عمق الجرح بالكامل (إلى الأسفل)، على بعد 2 سم من حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة البنسلين)، ثم 3 كريات من الرصاص. يتم استخدام الأخير لتأمين أطراف السلك بعد جلب تجويف الجرح إلى الموضع الأمثل (أولاً، يتم تسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). يتم استخدام الكريات الحرة الموجودة بين الحبيبة المسطحة والصفيحة لتنظيم شد الغرز وتقريب حواف الجرح من بعضها البعض وتقليل تجويفه مع تخفيف الوذمة الالتهابية.

يمكن ربط لافسان أو بولي أميد أو خيط حرير فوق الفلين بعقدة على شكل "قوس" يمكن فكها إذا لزم الأمر.

مبدأ جذرية PST للجرح، وفقا لوجهات النظر الحديثة، ينطوي على استئصال الأنسجة ليس فقط في المنطقة الأولية

النخر، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المشتبه به الذي يتطور نتيجة "تأثير جانبي" (ليس قبل 72 ساعة من الإصابة). المبدأ اللطيف لـ PSO، على الرغم من أنه يعلن عن ضرورة التطرف، إلا أنه يتضمن الاستئصال الاقتصادي للأنسجة. مع PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري، في هذه الحالة، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

العلاج الجراحي الجذري بعد الجراحة لجروح طلقات نارية في الوجه يسمح بتقليل عدد المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتفزر الخياطة بمقدار 10 أضعاف مقارنة بالعلاج الجراحي بعد الجراحة للجرح باستخدام مبدأ الحفاظ على الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة الجرح على الوجه، يتم وضع الغرز أولاً على الغشاء المخاطي، ثم على العضلات والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية يتم أولاً خياطة العضلات، ثم يتم وضع خياطة عند حدود الجلد والحد الأحمر، ويتم خياطة الجلد، ومن ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، عندما يخترق الجرح الفم، يتم خياطة الجلد على الغشاء المخاطي للفم، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب، مما يقلل بشكل كبير من مساحة الأنسجة المتندبة .

من النقاط المهمة في PST لجروح الوجه هي تصريفها. يتم استخدام طريقتين للصرف.

1. طريقة التدفق والتدفق الخارجي، عندما يتم إحضار أنبوب مقرب بقطر 3-4 مم مع ثقوب إلى الجزء العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم أيضًا إحضار أنبوب مخرج بقطر داخلي 5-6 مم إلى الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. باستخدام محلول المطهرات أو المضادات الحيوية، يتم إجراء غسل طويل الأمد للجرح الناجم عن طلق ناري.

2. الصرف الوقائي للفراغات الخلوية لمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح الرصاصة بأنبوب مزدوج التجويف بطريقة N.I. كانشينا (من خلال ثقب إضافي). الأنبوب يناسب الجرح، لكنه لا يتواصل معه. يتم حقن محلول الغسيل (مطهر) من خلال الشعيرات الدموية (التجويف الضيق للأنبوب)، ويتم سحب سائل الغسيل من خلال تجويفها الواسع.

استنادا إلى وجهات النظر الحديثة حول علاج جرحى الوجه، يشار إلى العلاج المكثف في فترة ما بعد الجراحة، ويجب أن يكون استباقيا. يتضمن العلاج المكثف عدة مكونات أساسية (Lukyanenko A.V.، 1996).

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. ويتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء التسريب-

علاج نقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (منتجات الدم، الدم الكامل، المحاليل البلورية الملحية، الألبومين، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك، سيكون العنصر الرئيسي في العلاج بالتسريب هو تخفيف الدم، وهو أمر ذو أهمية استثنائية لاستعادة الحالة. دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين الألم بعد العملية الجراحية. يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق إعطاء الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو ترامال (50 مجم كل 6 ساعات عن طريق الوريد).

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين والالتهاب الرئوي. يتم تحقيق ذلك عن طريق التخدير الفعال والعلاج العقلاني بنقل الدم وتحسين الخواص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية. الرائدة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين هي التهوية الميكانيكية. إنه يهدف إلى تقليل حجم السائل خارج الأوعية الدموية الرئوية، وتطبيع نسبة التهوية إلى التروية، والقضاء على الانخماص الدقيق.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح. وهو يتألف من حساب حجم وتكوين العلاج بالتسريب اليومي، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة الأولية للمياه المالحة وفقدان السوائل خارج الكلى. في كثير من الأحيان، في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة، تكون جرعة السائل 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. وفي حالة التهاب الجرح يتم زيادتها إلى 70-80 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الجريح.

5. القضاء على التقويض الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة. يتم تحقيق إمدادات الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط المغذية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة ب وج) والألبومين والكهارل.

يعد العلاج المكثف للجرح بعد العملية الجراحية أمرًا ضروريًا، ويهدف إلى خلق الظروف المثالية لشفاءه من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل البروتيني المحلية. لهذا الغرض، يتم استخدام Rheopolyglucin، محلول نوفوكائين 0.25٪، محلول Ringer-Lock، Trental، Contrical، الإنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين، كيموتربسين، إلخ).

يجمع النهج الحديث للرعاية الجراحية المتخصصة لجرحى الوجه بين التدخل الجراحي في الجرح والعناية المركزة للضحية والعلاج المكثف للجرح.