فو في الجراحة. العلاج الجراحي الأولي للجروح

يعتبر الجلد حاجزًا فطريًا طبيعيًا يحمي الجسم من العدوانية العوامل الخارجية. في حالة تلف جلدإن إصابة الجرح أمر لا مفر منه، لذلك من المهم علاج الجرح في الوقت المناسب وحمايته من البيئة الخارجية.

الصورة 1. العلاج الأولي ممكن حتى يظهر القيح في الجرح. المصدر: فليكر (بيتسي كويزادا)

ما هو العلاج الجراحي الأولي للجروح؟

يسمى الابتدائي علاج الجروح، والذي يتم خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد حدوث تلف في الجلد. الشرط الرئيسي لهذا هو الغياب التهاب قيحي. يعني أنه لا يمكن تنفيذ المعالجة الأولية.

هذا مهم! في حالة حدوث أي جرح أو قطع أو عض أو أي ضرر آخر، يتم دائمًا اختراق الأنسجة غير المحمية بالجلد. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إن تكوين القيح في ظل هذه الظروف هو مسألة وقت. كلما كان الجرح أكثر تلوثا، كلما زاد تكاثره النباتات المسببة للأمراضيتشكل القيح بشكل أسرع. PHO ضروري لمنع التقوية.

يتم تنفيذ PHO تحت ظروف معقمةفي غرفة عمليات صغيرة أو غرفة تبديل الملابس. ويتم ذلك في أغلب الأحيان في غرف الطوارئ أو أقسام الجراحة العامة.

يقوم الطبيب باستئصال المناطق الملوثة من الجلد، ويغسل الجرح، ويتأكد من الإرقاء، ويقارن الأنسجة.

مع الوقت المناسب المعالجة الأوليةيتم استبعاد حدوث مضاعفات، ولا توجد ندبات بعد الظهارة.

أنواع منظمة الصحة العالمية

ينقسم خيار معالجة الوقت هذا إلى ثلاثة أنواع:

• مبكر. يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تكوين الجرح. في هذا الوقت، تكون الأنسجة أقل إصابة.
• مؤجل. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يوم واحد، ولكن في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة، إذا لم يتشكل القيح بعد. هذه الجروح أكثر تلوثا، ويجب تجفيفها ولا يمكن خياطةها "بإحكام".
• متأخر. يتم إجراؤه في تلك الحالات النادرة التي لم يحدث فيها التقوية بعد في اليوم الثالث. ومع ذلك، بعد العلاج، لا يزال الجرح غير مخيط، ولكن يتم ملاحظته لمدة 5 أيام على الأقل.

بعد 72 ساعة بغض النظر عن الحالة سطح الجرح، تنفيذ المعالجة الثانوية.

الصورة 2. بعد 72 ساعة، ستكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر جدية. المصدر: فليكر (كورترايتاه)

تصنيف وخصائص الغرز للجروح

مرحلة مهمة من PHO هي خياطة الجرح. هذه هي المرحلة التي تحدد كيفية شفاء الأنسجة، ومدة بقاء الضحية في المستشفى، وما هي الإجراءات التي سيتم اتخاذها بعد عملية PSO.

يتم تمييز ما يلي: أنواع طبقات، فرضت عندما إصابات مختلفةالأقمشة:

• أساسي. يتم خياطة الجرح بالكامل مباشرة بعد العلاج. أنا أستخدمه في أغلب الأحيان أثناء PHO.
• تأخر الابتدائي. في هذه الحالة، لا يتم إغلاق الجرح على الفور، ولكن يتم إجراء الخياطة لمدة 1-5 أيام. تستخدم في وقت متأخر من PHO.
• مؤجل. يبدأ الجرح بالشفاء من تلقاء نفسه، ولا يتم وضع الغرز إلا بعد أن يبدأ النسيج الحبيبي في النمو. يحدث هذا بعد 6 أيام من الإصابة، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا.
• متأخر. من لحظة الإصابة إلى الخياطة يمر 21 يومًا. يتم وضع الخياطة إذا لم يلتئم الجرح من تلقاء نفسه خلال هذا الوقت.

إذا لم يمتد تلف الأنسجة إلى عمق الظهارة، فإن الجرح يشفى من تلقاء نفسه دون خياطة.

إذا لم ينتج عن الخياطة المتأخرة نتائج أو كان من المستحيل تطبيقها، يتم إجراء تطعيم الجلد لإغلاق الجرح.

هذا مثير للاهتمام! هناك نوعان من التئام الجروح: الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى، يحدث الضرر الظهاري، وتلتئم حواف الجرح دون أن تترك أي أثر. وهذا ممكن إذا كانت المسافة من حافة الجرح إلى حافة الجرح أقل من 1 سم النسيج الضام(التحبيب) في هذه الحالة غالبًا ما تبقى الندوب والندبات.

إجراءات إجراء المعالجة الكيميائية والكيميائية (مراحل)

خلال PHO، من المهم اتباع تسلسل صارم من الإجراءات. خوارزمية الإجراءات:

• غسل الجرحتطهير الملابس والأشياء الغريبة الأخرى.
• علاج الجلد حول الجرح.
• حقن الجرح بمخدر؛
• يقطعحواف الجرح لخلق وصول أوسع ومقارنة لاحقة أفضل للأنسجة؛
• الختانجدران الجرح: تسمح لك بإزالة الأنسجة النخرية والمصابة بالفعل (شقوق بمقدار 0.5-1 سم)؛
• غسل الأقمشة بمحلول مطهر: لا يستخدم الكلورهيكسيدين والبيتادين والكحول 70٪ واليود والأخضر اللامع وأصباغ الأنيلين الأخرى.
• وقف النزيف إذا لم تتمكن المطهرات من التعامل مع هذه المهمة (يتم تطبيق الغرز الوعائية أو استخدام جهاز التخثير الكهربائي) ؛
• خياطةالأنسجة المتضررة العميقة (العضلات، اللفافة)؛
• تركيب الصرف في الجرح.
• خياطة (إذا تم تطبيق خياطة أولية)؛
• علاج الجلد على خياطة وتطبيق ضمادة معقمة.

إذا تم خياطة الجرح بالكامل، يمكن للمريض العودة إلى المنزل، ولكن العودة إلى الطبيب لتضميد الضمادات كل صباح. إذا لم يتم خياطة الجرح، فمن المستحسن البقاء في المستشفى.

علاج الجروح الثانوية

يتم تنفيذ هذا النوع من المعالجة إذا إذا بدأ القيح بالفعل بالتشكل في الجرح أو مرت أكثر من 72 ساعة منذ استلامه.

المعالجة الثانوية أكثر خطورة جراحة. في هذه الحالة، يتم عمل شقوق واسعة بفتحات مضادة لإزالة القيح، ويتم تركيب مصارف سلبية أو نشطة، وإزالة جميع الأنسجة الميتة.

لا تتم خياطة هذه الجروح حتى يتم تصريف القيح بالكامل. في نفس الوقت قد تشكل عيوب كبيرةالأقمشةوالتي تشفى بشكل جيد للغاية منذ وقت طويلمع تشكيل الندبات والجُدرات.

هذا مهم! بالإضافة إلى العلاج الجراحي، يوصى بالخضوع لعلاج مضاد للكزاز والعلاج المضاد للبكتيريا للجروح.

العلاج الجراحي للجرح يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا.

الغرض من العلاج الجراحي الأولي للجرح هو منع تطور التقيح والتكوين ظروف مواتيةلشفاء الجرح واستعادة وظيفة الجزء التالف من الجسم في أقصر وقت ممكن.

يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجرح لغرض العلاج المضاعفات المعدية، تطورت فيه.

العلاج الجراحي الأولي للجرح

أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح، يتم تنفيذ خمس تقنيات جراحية أو أكثر في المجموع.

تشريح الجرح.

استئصال الأنسجة الميتة والأنسجة المشكوك في صلاحيتها.

كشف وإزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح، خالية من السمحاق، أجسام غريبةجلطات الدم.

التوقف النهائي للنزيف، أي. ربط الأوعية الدموية النازفة أو خياطة الأوعية الدموية أو الأطراف الاصطناعية للأوعية المصابة الكبيرة.

بشرط - خيارات مختلفةتخليق العظم وخياطة الأوتار وجذوع الأعصاب.

خياطة الجلد الأولية أو سدادة الجرح.

أثناء العلاج الجراحي للجرح، يكون اكتشاف اختراقه في التجويف الجنبي أو البطني أو أي تجويف طبيعي آخر في الجسم بمثابة مؤشر لتغيير الخطة الجراحية. اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة، يتم إجراء الخياطة استرواح الصدر المفتوح، تصريف مغلق للتجويف الجنبي، واسع، خياطة كبسولة المفصل والتدخلات الجراحية الأخرى.

الأحكام المذكورة أعلاه تقنعنا بأن التنضير الجراحي هو تشخيصي إلى حد كبير. يعد التشخيص الكامل والدقيق للأضرار والأجسام الغريبة أحد الإجراءات أهم الشروطعملية ناجحة ومسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة.

تشريح اللفافة ضروري للتلاعب الكامل في أعماق الجرح. تمنع اللفافة غير المقطوعة فصل الحواف وفحص الجزء السفلي من قناة الجرح.

إذا كنت تشك في اختراق الجرح تجويف مصلي، تجويف العضو المجوف واستحالة إثبات ذلك بشكل موثوق عن طريق الفحص، يشار إلى تصوير الفرج. يتم إدخال القسطرة في قناة الجرح دون استخدام القوة. يتم وضع المريض على طاولة العمليات في وضع تكون فيه المنطقة المتباينة أسفل الجرح. من 10 إلى 40 مل قابل للذوبان في الماء عامل التباينوإجراء التصوير الشعاعي في واحد أو اثنين من التوقعات. يسهل تصوير الأوعية بشكل كبير تشخيص قنوات الجروح العميقة والمتعرجة التي تخترق التجاويف.

في حالة وجود جروح متعددة وخاصة الطلقات النارية في الإسقاط السفن الكبيرة، هناك إشارة لتصوير الأوعية أثناء العملية. قد يكون إهمال هذه القاعدة عواقب وخيمة. نقدم الملاحظة السريرية.

(ف)، 26 عاماً، أصيب من مسافة 30 متراً بعيار ناري. تم تسليمه إلى مستشفى المنطقة المركزية بعد 4 ساعات وهو في حالة جيدة صدمة نزفيةثالثا الفن. كان هناك 30 طلقة نارية في الجدار الأمامي للبطن والسطح الداخلي الأمامي للفخذ الأيسر. ولم يكن هناك نبض في شرايين الساق اليسرى. كانت هناك أعراض التهاب الصفاق على نطاق واسع و نزيف داخل البطن. بعد التدابير المضادة للصدمة، تم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ، وتم خياطة 6 جروح بالرصاص اللفائفي. تمت إزالة جلطات الدم من الحيز خلف الصفاق، وتم خياطة العيب الهامشي في جدار الشريان الحرقفي الخارجي الأيسر. ظهر نبض الشريان الفخذي. ومع ذلك، لم يتم اكتشاف أي نبض في شرايين القدم اليسرى. لم يتم تنفيذها. تم تفسير عدم وجود نبض في شرايين القدم بتشنج الشرايين. تم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ بعد 3 أيام من الجراحة. في حالة خطيرةمع نقص تروية الساق اليسرى، المرحلة 3A. وانقطاع البول. تم خلال العملية اكتشاف جرح في الشريان الفخذي الأيسر مقاس 1.5×0.5 سم وتخثر الشرايين الفخذيةوالعروق. لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم الرئيسي في الطرف. يتم تنفيذها على المستوى الثلث العلويخَواصِر. توفي المريض بسبب الفشل الكلوي الحاد.

وهكذا، خلال العملية الأولى لم يتم التعرف على الإصابة الشريان الرئيسي، وتقع خارج منطقة التدخل. تصوير الشرايين بعد خياطة الجرح الخارجي الشريان الحرقفيسيسمح بتشخيص إصابة الشريان الفخذي.

تخضع الجروح الطعنية لفحص دقيق جدار الصدر، يقع على السطح الأمامي أسفل الضلع الرابع، على السطح الجانبي - أسفل الضلع السادس وعلى الظهر - أسفل الضلع السابع. في هذه الحالات، هناك احتمال كبير لإصابة الحجاب الحاجز. إذا ثبت خلال PST أن الجرح قد اخترق التجويف الجنبي، فيجب توسيع الخلل في الفضاء الوربي عن طريق تشريح الأنسجة إلى 8-10 سم لفحص الجزء المجاور من الحجاب الحاجز. يتم تحريك الحجاب الحاجز المرن بسهولة بواسطة الأغطية في اتجاهات مختلفة ويمكن فحصه على مساحة كبيرة. يمكن حل الشكوك النادرة حول سلامة الحجاب الحاجز باستخدام تنظير البطن التشخيصي.

استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة هو المرحلة الأكثر أهميةالعلاج الجراحي للجرح. تسبب الأنسجة الميتة غير المزالة تقيحًا طويلًا في الجرح النتيجة المحتملةفي إنهاك الجرح والإنتان. عند علاجها في الساعات الأولى بعد الإصابة، تكون الأنسجة الميتة أقل وضوحًا، مما يجعل من الصعب إجراء عملية استئصال الرحم بالكامل. التطرف غير المعقول يؤدي إلى فقدان الأنسجة القابلة للحياة. يتم التعرف على النخر من خلال فقدان الاتصال التشريحي بالجسم، والتدمير العياني للبنية، وغياب النزيف من الشق. عادة لا يمتد نخر الجلد الأولي في جرح ناجم عن طلق ناري أكثر من 0.5-1.5 سم من حافة العيب. الأنسجة تحت الجلد المراد استئصالها الأنسجة الدهنية، مشرب بالدم، ملوث بجزيئات غريبة، محروم من إمدادات الدم الموثوقة. تفقد اللفافة غير القابلة للحياة لونها المميز ولمعانها وتصبح باهتة. تفقد العضلة غير القابلة للحياة لونها الوردي المشرق الطبيعي ومرونتها ولا تستجيب للتقاطعات. خط القطع لا ينزف. يجب إزالة شظايا العظام الصغيرة والمتناثرة في كثير من الأحيان. غالبًا ما تستلزم النسخة اللطيفة من العملية الأولية الحاجة إلى إعادة معالجة الجرح المسحوق بعد 2-3 أيام في ظروف حدود واضحة المعالم بين الهياكل الحية والميتة.

العلاج الجراحي الثانوي للجرح

مع تطور القيح، باستثناء الأعراض الشائعة عدوى قيحيةويلاحظ احتقان الجلد وزيادة محلية في درجة الحرارة وتورم وتسلل الأنسجة وإفراز قيحي والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. يتم تحديد مناطق نخر الأنسجة وترسب الفيبرين في الجرح.

تؤدي العدوى اللاهوائية غير البوغية إلى تعقيد مسار جرح الرقبة وجدران البطن والحوض عند تلوثها بالمحتويات تجويف الفموالبلعوم والمريء والقولون. هذا عملية معديةعادة ما يحدث في شكل البلغم: السيلوليت، التهاب اللفافة، التهاب العضلات. مناطق نخر الدهون تحت الجلد واللفافة لها لون رمادي متسخ. الأقمشة مشبعة بالإفرازات البنية ذات الرائحة الكريهة النفاذة. بسبب تجلط الدم الأوعية الدمويةالأنسجة المصابة بالكاد تنزف عند استئصالها.

مع عدوى المطثية، يلاحظ نمو كبير في الأنسجة. الأنسجة لها مظهر هامد. تتميز عضلات الهيكل العظمي المتورمة بلون باهت وتفتقر إلى الصلابة والمرونة والنمط الطبيعي. عند إمساكها بالأدوات، تتمزق الحزم العضلية ولا تنزف. رائحة كريهة، على عكس العدوى غير البوغية، غائبة.

تعتبر عملية إزالة ركيزة التقيح وضمان التصريف الكامل للإفرازات القيحية من الجرح علاجًا جراحيًا ثانويًا، بغض النظر عما إذا كان قد سبقها إجراء أولي أم لا التنضيرالجروح. يتم تحديد اتجاه الشق عن طريق فحص وجس المنطقة المتضررة. يتم توفير المعلومات التشخيصية حول توطين وحجم التسريبات القيحية عن طريق التصوير الشعاعي، والتصوير الناسوري، والتصوير المقطعي المحوسب، وما إلى ذلك.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

PSO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة، تحت التخدير وتتكون من التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) التشريح

2) المراجعة

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة والجدران وأسفل الجرح التي تبدو سليمة

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة

5) ترميم الهياكل المتضررة

6) الخياطة إن أمكن.

الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة: 1) خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى بإحكام (للجروح الصغيرة، الملوثة بشكل طفيف، عندما تكون موضعية على الوجه والرقبة والجذع، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة)

2) خياطة الجرح مع ترك الصرف

3) لم يتم خياطة الجرح (يتم ذلك إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات معدية: PSO المتأخر، التلوث الشديد، تلف الأنسجة الهائل، الأمراض المصاحبة، الشيخوخة، التوطين على القدم أو أسفل الساق)

أنواع منظمة الصحة العالمية:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة حدوث الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بتطبيق الغرز الأولية.

2) تأخر (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة يتطور الالتهاب ويظهر التورم والإفرازات. الفرق عن PSO المبكر هو أن العملية يتم إجراؤها على خلفية إعطاء المضادات الحيوية ويتم ترك استكمال التدخل مفتوحًا (غير مخيط) مع التطبيق اللاحق للخيوط الأولية المتأخرة.

3) في وقت متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إعطاء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تطبيق الغرز الثانوية المبكرة في الأيام 7-20.

PHO لا تخضع ل الأنواع التاليةجرح:

1) الخدوش السطحية

2) الجروح الصغيرة التي لا يزيد تباعد حافتها عن 1 سم

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة

4) جروح ثقبيةدون تلف الأعضاء

5) في بعض الحالات نهاية إلى نهاية جروح الرصاصالأنسجة الرخوة

موانع لأداء PSO:

1) علامات التطور في الجرح عملية قيحية

2) حالة المريض حرجة

أنواع اللحامات:

الجراحية الأوليةتنطبق على الجرح قبل أن يبدأ التحبيب في التطور. تقدم بطلبك مباشرة بعد الانتهاء من العملية أو جروح جهاز الأمن السياسي. لا يُنصح باستخدام PHO المتأخر، PHO في زمن الحرب، PHO لجرح ناجم عن طلق ناري.

الابتدائي مؤجلتنطبق حتى يتطور التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية، ويتم التحكم في العملية الالتهابية وعندما تهدأ، يتم تطبيق هذه الخياطة لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكرتنطبق على الجروح الحبيبية التي تشفى عن طريق النية الثانوية. يتم تنفيذ الطلب لمدة 6-21 يومًا. بعد 3 أسابيع من الجراحة، يتشكل نسيج ندبي عند حواف الجرح، مما يمنع تقريب الحواف وعملية الدمج. لذلك، عند تطبيق الغرز الثانوية المبكرة (قبل أن تتندب الحواف)، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

ثانوي متأخرتنطبق بعد 21 يوما. عند التقديم، من الضروري استئصال الحواف المتندبة للجرح في ظروف معقمة، وبعد ذلك فقط يتم تطبيق الغرز.

13. جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

جرح المرحاض:

1) إزالة الإفرازات القيحية

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية

3) تنظيف سطح الجرح والجلد

مؤشرات VCO هي وجود تركيز قيحي، وعدم وجود تدفق كاف من الجرح، وتشكيل مناطق واسعة من النخر والتسريبات القيحية.

1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة

2) إزالة الأجسام الغريبة والأورام الدموية

3) فتح الجيوب والتسريبات

4) تصريف الجروح

الاختلافات بين PHO وVHO:

علامات
مواعيد الانتهاء	في أول 48-74 ساعة	بعد 3 أيام أو أكثر
الغرض الرئيسي من العملية	الوقاية من القيح	علاج العدوى
حالة الجرح	لا يحتوي على حبيبات ولا يحتوي على صديد	حبيبات وتحتوي على صديد
حالة الأنسجة المستأصلة	مع وجود علامات غير مباشرة للنخر	مع علامات واضحةنخر
سبب النزيف	الجرح نفسه وتشريح الأنسجة أثناء الجراحة	تآكل الوعاء الدموي في حالة عملية قيحية وتلف أثناء تشريح الأنسجة
طابع التماس	إغلاق التماس الأساسي	وبعد ذلك، يمكن تطبيق الغرز الثانوية.
الصرف الصحي	حسب المؤشرات	بالضرورة

14. التصنيف حسب نوع العامل الضار : ميكانيكية، كيميائية، حرارية، إشعاعية، طلق ناري، مجتمعة. أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 – مغلق (لا يتضرر الجلد والأغشية المخاطية)

2- مفتوح (تلف الأغشية المخاطية والجلد؛ خطر العدوى).

3 - معقدة. المضاعفات الفورية التي تحدث وقت الإصابة أو في الساعات الأولى بعدها: النزيف، الصدمة، خلل في وظائف الأعضاء الحيوية.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح، ذات الجنب، التهاب الصفاق، تعفن الدم، وما إلى ذلك)، التسمم المؤلم.

يتم الكشف عن المضاعفات المتأخرة في وقت بعيد عن الإصابة: عدوى قيحية مزمنة؛ انتهاك اغتذاء الأنسجة (القرح الغذائية، والانكماش، وما إلى ذلك)؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 – غير معقدة.

جدول محتويات موضوع "العلاج الجراحي للجروح":
1. التئام الجروح بالنية الأولية. التئام الجروح بالنية الثانوية. الشفاء تحت الجرب.
2. منظمة الصحة العالمية. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.
3. خياطة الأوعية الدموية. التماس وفقا لكاريل. خياطة كاريل الوعائية المعدلة بواسطة موروزوفا. مراحل إجراء خياطة الأوعية الدموية.
4. عمليات على أوردة الأطراف. بزل الوريد. ثقب وريدي. الفصد. فتح الوريد. تقنية بزل الوريد، الفصد.
5. خياطة الوتر. مؤشرات لخياطة الوتر. تقنية خياطة الأوتار.
6. خياطة الأعصاب. مؤشرات لخياطة الأعصاب. الغرض من خياطة الأعصاب تقنية خياطة العصب.

ص. العلاج الجراحي للجرح. العلاج الجراحي الأولي للجرح. العلاج الجراحي الثانوي للجرح.

تحت العلاج الجراحي الأوليتُفهم الجروح الناتجة عن الطلقات النارية والصدمات على أنها تدخل جراحي يتكون من استئصال حوافها وجدرانها وأسفلها مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم، فضلاً عن الأجسام الغريبة.

الغرض من التنضير- تحذير عدوى الجرحوتقيح الجرح الحاد وبالتالي الشفاء السريع والكامل للجرح.

العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد الإصابة. حتى مع علامات غير مباشرةنخر (سحق، تلوث، عزل الأنسجة التالفة)، يتم استئصال الأنسجة التالفة.

العلاج الجراحي للجرحفي الأيام الأولى بعد الإصابة، مع وجود علامات مباشرة على النخر (التسوس، وتفكك الأنسجة الميتة) وتقيح الجرح، ويسمى الثانوية.

استئصال حواف الجرح أثناء العلاج الجراحي الأولي.

للوصول الجيد للبشرة حواف الجرحيتم استئصالها بشقين شبه بيضاويين داخل الأنسجة السليمة، مع الأخذ في الاعتبار تضاريس التكوينات التشريحية الكبيرة في هذه المنطقة واتجاه طيات الجلد (الشكل 2.29).

عند استئصال الجلديجب إزالة مناطقها المسحوقة والمكسرة والضعيفة والمزرقة بشكل حاد. عادة ما يشير زرقة الجلد أو احتقانه الشديد إلى نخره اللاحق. ينبغي اعتبار معيار صلاحية حواف جلد الجرح نزيفًا شعريًا غزيرًا يمكن تحديده بسهولة عند إجراء الشق.

عضلة قابلة للحياةلامعة, اللون الوردي، ينزف بغزارة، وينقبض عند القطع. غالبًا ما تكون العضلات الميتة متفككة ومزرقة ولا تنزف عند قطعها، وغالبًا ما يكون لها مظهر "مسلوق" مميز.

هؤلاء علاماتمع بعض الخبرة، يمكنهم دائمًا تحديد الحدود بين الأحياء والأموات بشكل صحيح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل كافٍ.

في حالة الإصابات المشتركة، عند تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام، العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم إنتاجه في تسلسل معين.

بعد الاستئصالالأنسجة غير القابلة للحياة تتوقف عن النزيف: السفن الصغيرةمربوطة، يتم التقاط الكبيرة مؤقتًا باستخدام المشابك.

في حالة تلف الأوعية الكبيرة، يتم ربط الأوردة، ويتم وضع خياطة الأوعية الدموية على الشرايين.

خياطة العصب الأساسي في الجرحيتم تطبيقه إذا كان من الممكن إنشاء سرير للعصب من الأنسجة السليمة.

جرح العظامبالنسبة للكسور المفتوحة لأي مسببات، يجب علاجها بشكل جذري مثل جرح الأنسجة الرخوة. يجب استئصال منطقة العظم المكسور والخالي من عظم السمحاق بالكامل داخل الأنسجة السليمة (عادةً على بعد 2-3 سم من خط الكسر في كلا الاتجاهين)

بعد العلاج الجراحي الأولي للجرحيتم خياطة الطرف طبقة بعد طبقة، ويتم تثبيت الطرف طوال الفترة اللازمة لتقوية العظام أو تجديد الأعصاب أو دمج الأوتار القوية. في الحالات المشكوك فيها، لا يتم خياطة الجرح بإحكام، ولكن يتم شد حواف الجرح فقط بالأربطة. بعد 4-5 أيام، إذا كان مسار عملية الجرح مناسبًا، يمكن تشديد الغرز؛ في حالة حدوث مضاعفات، سوف يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية. يتم ترك المصارف في زوايا الجرح، إذا لزم الأمر، باستخدام الصرف النشط - الإدخال من خلال أنبوب الصرف محاليل مطهرةوشفط السوائل مع الإفرازات القيحية.

1. مرحاض الجرح (لغسل الدم والأوساخ وتحرير الأجسام الغريبة)

2. تشريح الجرح (يتوافق مع الوصول الجراحي). لإجراء المراجعة الكاملة اللاحقة، يجب أن يكون الشق مناسبًا في الحجم. يُنصح بإجراء التشريح على طول خطوط لانجر بحيث يمكن إزالة الفجوة عن طريق استخدام الغرز دون شد الأنسجة.

3. استئصال حواف وجدران وأسفل الجرح. في هذه الحالة، تتم الإزالة الميكانيكية للميكروبات والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة داخل الأنسجة السليمة. يخضع الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاق والعضلات للاستئصال. لا تستأصل الأعصاب والأوعية الدموية ، الأعضاء الداخلية. سمك الأنسجة المستأصلة عادة ما يكون 0.5-1 سم. على الوجه واليدين والقدمين، يجب أن يكون الاستئصال أكثر اقتصادا بسبب نقص الأنسجة، حتى الغياب التامالاستئصال عند قطع الجروح(إمداد الدم الجيد للوجه واليدين يجعل الشفاء غير المعقد ممكنًا).

4. مراجعة قناة الجرح. يجب أن يكون الفحص بصريًا فقط، لأن الجس أو الفحص الآلي لا يعطي صورة كاملة عن طبيعة الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء.

5. الإرقاء فيما يتعلق بالنزيف الناجم عن عامل مؤلم والنزيف أثناء العملية الجراحية.

6. استعادة العلاقات التشريحية. يتم تطبيق الغرز على الأعضاء واللفافة والسفاق والأعصاب والأوتار وما إلى ذلك.

7. الصرف الرشيد. يُشار إليه عند إجراء PHO في مواعيد متأخرة(أكثر من 24 ساعة)، مع أضرار جسيمة، وإرقاء غير موثوق به، وعبور عدد كبير من مسارات التصريف اللمفاوي.

8. وضع الخيط على الجلد.

أنواع إغلاق الجروح

1. الظهارة الذاتية

2. الخياطة الأولية - تطبق على عمليات PSO للجرح

3. الخياطة المتأخرة الأولية - تطبق على الجرح المصابقبل أن يتطور التحبيب في الجرح (حتى 5 أيام)

4. الخياطة الثانوية المبكرة القسرية - يتم تطبيقها على جرح قيحيمع الاستخدام الناجح لطرق التأثير النشط على عملية الجرح لمدة 3-5 أيام.

5. الخياطة الثانوية المبكرة - يتم تطبيقها على جرح حبيبي نظيف (6-21 يومًا)

6. الخياطة الثانوية المتأخرة - يتم تطبيقها بعد 21 يومًا من الجرح بعد استئصال الحبيبات والندبة، مما يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى حواف الجرح خلال هذه الفترة).

7. تطعيم الجلد.

أنواع فو

1. يتم إجراؤه مبكرًا (خلال الـ 24 ساعة الأولى) في حالة عدم وجود التهاب وينتهي بتطبيق خياطة أولية.

2. يتم إجراؤه متأخرًا (24-48 ساعة) في حالات الالتهاب عند تطبيق الخياطة الأولية، ويجب استكماله بالتصريف. ومن الممكن أيضًا عدم خياطة الجرح أثناء الجراحة، ثم في الأيام الخمسة الأولى، في حالة عدم تطور الالتهاب، يتم تطبيق خياطة أولية متأخرة.

3. يتم إجراؤها متأخرًا (48-72 ساعة) في حالات الالتهاب الشديد مع تورم الأنسجة بشكل كبير. يتم ترك الجرح مفتوحًا، ثم يتم تطبيق الغرز الثانوية، أو إجراء تطعيم الجلد، أو ترك الجرح مفتوحًا حتى اكتمال عملية الظهارة المستقلة.

يتم العلاج بعد العملية الجراحية للجرح المصاب السابق وفقًا لمبادئ علاج الجروح المعقمة (انظر النقاط 2-5). بالإضافة إلى ذلك، في حالة الإصابات العرضية، يجب إجراء الوقاية من الكزاز (1 مل من ذوفان الكزاز و 3000 وحدة دولية). مصل مضاد للكزازتحت الجلد في محاقن مختلفة مناطق مختلفةجسم).

في حالة حدوث تقيح لجرح ما بعد الجراحة، يتم العلاج وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية.