نشاط الحياة
التشخيص السريري
فترة الحضانة من 3 إلى 15 يومًا (في المتوسط 5-8 أيام).
هناك ثلاث فترات خلال مسار المرض.
نزلة
(من 3 إلى 14 يومًا).
الشعور بالضيق العام، حمى منخفضة الدرجة، التهاب الأنف المعتدل. السعال الجاف الذي يتفاقم تدريجياً.
فترة السعال المتشنج (التشنجي)
من 2 إلى 8 أسابيع.
هجمات السعال التشنجي (سلسلة من نبضات السعال القصيرة تليها استنشاق صفير متكرر)، تنتهي بإطلاق البلغم الزجاجي اللزج، وأحيانًا مع القيء.
أثناء الهجوم، يكون مظهر المريض مميزا: الإثارة، زرقة الوجه، تضخم عروق الرقبة، تصبح العيون محتقنة بالدم، تمزيق، يبرز اللسان إلى الخارج إلى الحد الأقصى.
من الممكن حدوث توقف التنفس والاختناق.
فترة القرار
2-4 أسابيع.
يفقد السعال طابعه المتشنج ويصبح أقل تواتراً.
وتختفي جميع أعراض المرض تدريجياً.
التدابير المتعلقة بالمرضى وأشخاص الاتصال
العلاج في المستشفى
إلزامية للأطفال الصغار الذين يعانون من انقطاع النفس.
المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة. المرضى من العائلات التي لديها أطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
للمرضى من فئات الأطفال (الحالات الأولى للمرض عندما يكون العزل في المنزل مستحيلاً).
الاتصال العزل
يتم فصل الأطفال دون سن 7 سنوات الذين لم يصابوا بالسعال الديكي عند دخول المريض إلى المستشفى لمدة 14 يومًا من لحظة آخر اتصال به ولمدة 25 يومًا من ظهور السعال لدى الشخص المريض عند تركه في المنزل.
يتم فحص الأطفال وموظفي المجموعة جرثوميًا لمدة يومين متتاليين أو على فترات تتراوح من يوم إلى يومين.
إذا كان هناك أطفال يسعلون في المجموعة، يتم تمديد الحجر الصحي لمدة 14 يومًا من لحظة عزل آخر مريض سعال.
يخضع الأطفال المصابون بالسعال الديكي والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات والبالغين العاملين في مجموعات الأطفال للإشراف الطبي: عند دخول المريض إلى المستشفى - لمدة 14 يومًا من لحظة آخر اتصال، عند مغادرة المريض في المنزل - لمدة 25 يومًا من بداية سعال الشخص المريض.
شروط التفريغ
عدم وجود سعال ومضاعفات انتيابية متكررة، ولكن ليس قبل 30 يومًا من بداية المرض، وجود نتيجة سلبية لدراسة بكتريولوجية مزدوجة أجريت اعتبارًا من اليوم الخامس عشر من بداية المرض بفاصل 1- 2 أيام.
بعد الشفاء السريري، دون فحص بكتيري.
الفحص السريري
يتم إجراؤه للأطفال الذين يعانون من مسار طويل من السعال الديكي وتغيرات في الرئتين لمدة عام واحد.
للأطفال في السنة الأولى من العمر - فحص الطبيب 1-2 مرات في الشهر، للأطفال الأكبر من سنة واحدة - 1-2 مرات في الربع.
الوقاية غير المحددة
العزل المبكر للمرضى وعزل كل طفل يسعل ثم المتابعة والفحص.
الوقاية المحددة
انظر "تقويم التطعيم".
"دليل الممرضات" 2004، "اكسمو"
موافقة
قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا 31.10.2011 رقم 109
القواعد والقواعد والمعايير الصحية "متطلبات التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى منع حدوث وانتشار السعال الديكي"
الفصل الأول
أحكام عامة
1. تحدد هذه القواعد والقواعد والمعايير الصحية (المشار إليها فيما يلي باسم القواعد الصحية) متطلبات التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى منع حدوث وانتشار السعال الديكي.
2. هذه القواعد الصحية إلزامية للامتثال من قبل الوكالات الحكومية والمنظمات الأخرى والأفراد، بما في ذلك رواد الأعمال الأفراد.
3. لأغراض هذه اللوائح الصحية:
3.1. تُستخدم المصطلحات الأساسية وتعريفاتها في المعاني المنصوص عليها في قانون جمهورية بيلاروسيا المؤرخ 23 نوفمبر 1993 "بشأن الرفاهية الصحية والوبائية للسكان" بصيغته المعدلة بموجب قانون جمهورية بيلاروسيا المؤرخ 23 مايو، 2000 (Vedamastsi Vyarkhoonaga Saveta Respubliki بيلاروسيا، 1993، رقم 36، المادة 451؛ السجل الوطني للقوانين القانونية لجمهورية بيلاروسيا، 2000، رقم 52، 2/172)؛
3.2. يتم تصنيف حالات السعال الديكي التالية:
الحالة السريرية هي حالة من السعال الديكي تتميز بسعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل، مع وجود واحد أو أكثر من الأعراض التالية: السعال الانتيابي؛ استنشاق الصفير بعد سلسلة من صدمات السعال. القيء بعد السعال (القيء مباشرة بعد نوبة السعال) دون سبب واضح آخر؛
الحالة المؤكدة مختبريًا هي حالة السعال الديكي التي تستوفي تعريف الحالة السريرية وتم تأكيدها مختبريًا؛
الحالة المؤكدة وبائيًا هي حالة السعال الديكي غير المؤكدة مختبريًا ولكنها تستوفي تعريف الحالة السريرية وترتبط وبائيًا بالحالة المؤكدة مختبريًا.
4. في مؤسسات الرعاية الصحية، تخضع جميع حالات السعال الديكي للتسجيل وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، المراجعة العاشرة.
الفصل 2
متطلبات إجراءات اكتشاف وتسجيل حالات السعال الديكي، وتنفيذ التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة
5. يتم تحديد هوية المرضى الذين يعانون من أعراض السعال الديكي من قبل العاملين الطبيين في منظمات الرعاية الصحية (المشار إليهم فيما يلي باسم العاملين الطبيين) عند طلب الرعاية الطبية، بما في ذلك في المنزل، والمراقبة الطبية للأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسعال الديكي (فيما يلي يشار إليها باسم وجوه الاتصال).
6. يتم تحديد وتسجيل حالات السعال الديكي وفقًا للقوانين القانونية التنظيمية لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
7. يتم عزل المريض المصاب بالسعال الديكي في مستشفى الأمراض المعدية التابع لمنظمة رعاية صحية حكومية أو في المنزل لمدة 25 يومًا تقويميًا من بداية المرض أو 21 يومًا تقويميًا من بداية السعال التشنجي.
8. العلاج في المستشفىيتم تنفيذ المرضى وفقا للمؤشرات السريرية والوبائية.
المؤشرات السريرية للعلاج في المستشفى هي:
العمر - للأطفال في السنة الأولى من الحياة؛
أشكال حادة ومعتدلة من السعال الديكي.
أشكال خفيفة من السعال الديكي مع تكرار الهجمات 10 مرات أو أكثر يوميًا للبالغين والأطفال في سن المدرسة، و5 مرات أو أكثر يوميًا للأطفال في سن ما قبل المدرسة؛
وجود مضاعفات.
مزيج من السعال الديكي مع أمراض حادة أخرى.
وجود أمراض الجهاز التنفسي المزمنة المصاحبة، وكذلك ارتفاع ضغط الدم والصرع والمتلازمة المتشنجة.
المؤشرات الوبائيةإلى المستشفى هي:
إيداع الأطفال في مؤسسات تعمل بنظام 24 ساعة؛
وجود أطفال غير محصنين في الأسرة أو لم يتلقوا الدورة الكاملة للتطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي.
9. عند إحالة المرضى الذين يعانون من السعال الديكي إلى المستشفى، تتم الإشارة إلى العلامات السريرية الأولى للمرض، ومعلومات حول التطعيمات الوقائية التي تم تلقيها والاتصالات مع شخص مصاب بالسعال الديكي.
10. في الأيام الثلاثة الأولى من تاريخ التشخيص الأولي للسعال الديكي، بغض النظر عن العلاج في المستشفى ووصف العلاج المضاد للبكتيريا، يقوم العاملون الطبيون بإجراء فحص مزدوج لوجود العامل المسبب للسعال الديكي في الجهاز التنفسي و عينة مصل الدم الأولى للاختبارات المصلية، والثانية - بعد 7- 10 أيام تقويمية.
11. أساس الخروج من مستشفى الأمراض المعدية التابع لمنظمة رعاية صحية حكومية والقبول في المؤسسات التعليمية والمؤسسات التي تقدم رعاية للأطفال على مدار الساعة هو التعافي السريري، ولكن ليس قبل 25 يومًا تقويميًا من تاريخ العلاج الأولي تشخبص. لا يتم إجراء الفحص البكتريولوجي بعد العلاج، باستثناء الأطفال والبالغين من المؤسسات التي لديها إقامة لمدة 24 ساعة.
12. عند استلام الوثائق الطبية الأولية في النموذج رقم 058/ش "إخطار الطوارئ عن مرض معد، تسمم غذائي، مضاعفات بعد التطعيم"، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 22 ديسمبر 2006 رقم 976 "عند الموافقة على نماذج الوثائق الطبية الأولية لتسجيل الأمراض المعدية" ، يقوم العاملون الطبيون في المراكز الإقليمية للنظافة وعلم الأوبئة (المشار إليها فيما يلي باسم TsGE) بإجراء فحص وبائي لبؤرة عدوى السعال الديكي في غضون 24 ساعة ، بما في ذلك الإلزامي. الوصول إلى المؤسسات التعليمية والمؤسسات مع إقامة للأطفال على مدار الساعة من قبل أخصائي الأوبئة (مع وجود أخصائي أوبئة مساعد) مع تحديد حدود بؤرة عدوى السعال الديكي ودائرة جهات الاتصال وإجراءات مكافحة الوباء .
13. لا يتم التطهير النهائي في موقع الإصابة بالسعال الديكي. تكون الغرف الموجودة في مركز عدوى السعال الديكي الذي يتواجد فيه المريض جيدة التهوية، ويتم تنظيفها رطبًا مرتين على الأقل يوميًا.
14. يتم توفير الإشراف الطبي على جهات الاتصال لمدة 14 يومًا تقويميًا بعد عزل المريض المصاب بالسعال الديكي، مع إجراء فحص مختبري مزدوج لمدة يومين متتاليين أو كل يومين، بهدف تحديد العامل الممرض الموجود في المخاط من الجهاز التنفسي. يتم إدخال نتائج المراقبة الطبية لجهات الاتصال في وثيقة طبية وفقًا للنموذج رقم 025/u-07 "السجل الطبي لمريض خارجي"، المعتمد بأمر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 30 أغسطس، 2007 رقم 710 "بشأن الموافقة على نماذج التوثيق الطبي الأولي في العيادات الخارجية" المنظمات "، و (أو) وثيقة طبية في النموذج رقم 112/ش "تاريخ نمو الطفل"، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 26 سبتمبر 2007 رقم 774 "بشأن الموافقة على نماذج الوثائق الطبية الأولية لخدمات أمراض النساء والتوليد والأطفال".
15. في مجموعة مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة حيث تم تحديد مريض مصاب بالسعال الديكي، في غضون 14 يومًا تقويميًا بعد عزله، يتم قبول الأطفال الجدد والغائبين مؤقتًا الذين لم يصابوا بالسعال الديكي ولم يتم تطعيمهم أو تطعيمهم بسبب انتهاكات توقف جدول التحصين. لا يُسمح بتواصل أطفال هذه المجموعة مع أطفال من مجموعات أخرى في مؤسسة التعليم ما قبل المدرسة. ويحظر نقل الأطفال والعاملين في المؤسسات التعليمية ما قبل المدرسة من هذه المجموعة إلى مجموعات أخرى.
16. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والذين لم يصابوا بالسعال الديكي، بغض النظر عن تاريخ التطعيم، ولكن الذين خالطوا مريضًا تم تشخيص إصابته بالسعال الديكي، إذا كان لديهم سعال، لا يُسمح لهم بدخول المؤسسات التعليمية والمؤسسات ذات 24 عامًا. نظام الساعة للأطفال. ويُسمح بقبولهم في الفريق بعد حصولهم على نتيجتين سلبيتين للفحص المختبري لوجود العامل الممرض للسعال الديكي.
17. يتعرض البالغون الذين كانوا على اتصال بمريض تم تشخيص إصابته بالسعال الديكي والذين يعملون في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة والمؤسسات التي تقيم فيها لمدة 24 ساعة، للفصل من العمل إذا كانوا يعانون من السعال. ويسمح بقبولهم للعمل بعد حصولهم على نتيجتين سلبيتين للفحص المختبري لوجود جرثومة السعال الديكي خلال يومين متتاليين أو كل يومين.
الفصل 3
متطلبات التدابير الوقائية
18. الطريقة الرئيسية للوقاية من السعال الديكي هي التحصين، والذي يتم تنفيذه وفقًا لمرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 29 سبتمبر 2006 رقم 76 "بشأن التطعيمات الوقائية" (السجل الوطني للقوانين القانونية) لجمهورية بيلاروسيا، 2006، رقم 183، 8/15248) وغيرها من القوانين التشريعية لجمهورية بيلاروسيا بشأن الرعاية الصحية.
19. يتم تقييم حالة مناعة السكان ضد السعال الديكي بناءً على نتائج المسح المصلي الانتقائي لسكان جمهورية بيلاروسيا من أجل تحديد المجموعات المعرضة للخطر واتخاذ قرار بشأن جدوى إجراء إضافات على تكتيكات التحصين ضد السعال الديكي.
20- يتم إجراء دراسة المناعة السكانية بين سكان جمهورية بيلاروسيا من قبل المؤسسة الحكومية "المركز الجمهوري العلمي والعملي لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة" (المشار إليه فيما يلي باسم المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة).
21- من أجل الوقاية من السعال الديكي، يقوم العاملون الطبيون بأعمال إعلامية وتثقيفية بين سكان جمهورية بيلاروس، بما في ذلك استخدام وسائل الإعلام.
الفصل 4
متطلبات التحليل الوبائي
22- لتقييم الوضع الصحي والوبائي فيما يتعلق بالسعال الديكي، وتنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة والتدابير الوقائية في الوقت المناسب في الهيئات والمؤسسات التي تقوم بالإشراف الصحي الحكومي، تخضع المعلومات التي تميز ما يلي للتحليل الوبائي:
حدوث السعال الديكي (حسب السنة والشهر والإقليم والعمر والفئات الاجتماعية وغيرها من سكان جمهورية بيلاروسيا، والأشكال السريرية، والشدة)؛
حدوث تفشي السعال الديكي (حسب السنة والشهر والإقليم والبؤرة والعمر والمجموعات الاجتماعية وغيرها من سكان جمهورية بيلاروسيا)؛
تغطية التطعيم للأشخاص من الفئة العمرية المقابلة من قبل الوحدات الإدارية الإقليمية؛
عدد الموانع الطبية للتحصين لسكان جمهورية بيلاروسيا وأسبابها؛
حالة مناعة السعال الديكي.
تداول مسببات السعال الديكي وخصائصه.
تقييم فعالية الأنشطة الجارية.
23. بناءً على نتائج التحليل الوبائي للمعلومات المحددة في الفقرة 22 من هذه القواعد الصحية، تقوم السلطات والمؤسسات التي تنفذ الإشراف الصحي الحكومي بتقييم الوضع الصحي والوبائي فيما يتعلق بالسعال الديكي.
العلامات النذير غير المواتية هي:
العدد السائد من أشكال السعال الديكي الشديدة والمتوسطة ووجود بؤر السعال الديكي مع تكرار حالات المرض؛
زيادة في تداول مسببات مرض السعال الديكي وزيادة إفرازه مقارنة بالعام السابق؛
انخفاض مستوى التغطية بالتطعيم (أقل من 95%) للأطفال الخاضعين للتطعيمات الوقائية ضد السعال الديكي؛
زيادة في تسجيل أشكال حادة من السعال الديكي بين الأطفال المحصنين.
24. المعايير المخبرية التي تؤكد السعال الديكي هي:
عزل بكتيريا البورديتيلة السعال الديكي من مخاط الجهاز التنفسي؛
الكشف عن تسلسلات جينوم البورديتيلة السعال الديكي في المخاط من الجهاز التنفسي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
رد فعل مصلي إيجابي في الأمصال المقترنة.
25. تقوم المراكز الإقليمية للنظافة وعلم الأوبئة والصحة العامة، ومركز مدينة مينسك للنظافة وعلم الأوبئة، وكذلك مركز فحص الدولة المركزي، في غضون 10 أيام تقويمية من لحظة عزل مسببات مرض السعال الديكي، بإرسال سلالات من البورديتيلة السعال الديكي إلى المركز الجمهوري العلمي والعملي لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة لإجراء مزيد من البحوث المختبرية.
26. بناءً على نتائج التحليل الوبائي، مع مراعاة الدراسات المخبرية، يتم إجراء التصنيف النهائي لكل حالة من حالات السعال الديكي.
عزل المريض
تحديد كافة جهات الاتصال
الحجر الصحي للمخالطين لمدة 14 يومًا (في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة)
الفحص اليومي (للتعرف على الأطفال المصابين بالسعال)
فحص الأطفال باستخدام طريقة "رقعة السعال".
عرض النموذج رقم 63
التنظيف الرطب، الكوارتز للمباني
6. تقنية وضع لصقات الخردل على الأطفال الصغار.
هدف:
· إجراء العلاج الانعكاسي لأمراض الجهاز التنفسي.
معدات:
· اللصقات الخردل.
· صينية بها ماء بدرجة حرارة 40 - 45 درجة مئوية؛
· صينية بها زيت نباتي معقم بدرجة حرارة 37 - 38 درجة مئوية؛
· الحفاضات (رقيقة ودافئة)؛
· بطانية؛
· صينية لمواد النفايات.
الشرط الإلزامي:
· وضع لاصقات الخردل في درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 38 درجة مئوية وعلى الجلد السليم.
| مراحل | الأساس المنطقي |
| التحضير لهذا الإجراء | |
| - اشرح للأم/الطفل الغرض من الإجراء وسير الإجراء، واحصل على الموافقة | - ضمان الحق في الحصول على المعلومات والمشاركة في الإجراء |
| - تحضير المعدات اللازمة. - التأكد من صلاحية لصقات الخردل (يجب ألا يسقط الخردل من الورقة ويكون له رائحة محددة حادة) | - التأكد من تنفيذ الإجراءات بوضوح وكفاءة |
| - اغسل وجفف يديك | |
| - خلع ملابس الطفل حتى الخصر. - فحص الجلد | - يتم وضع لصقات الخردل على الجلد السليم فقط |
| أداء الإجراء | |
| - لفي حفاضة رقيقة على شكل أكورديون وانقعيها في زيت نباتي دافئ - اعصريها ثم ضعيها على سطح مستو | -توفير عمل "أكثر ليونة" وأطول أمدا للصقات الخردل |
| - انقعي قطع الخردل في الماء عند درجة حرارة 40 - 45 درجة مئوية لمدة 5 - 10 ثواني، ثم ضعيها في الماء مع توجيه الخردل لأعلى | - عند درجة حرارة منخفضة للمياه، لا يتم إطلاق زيت الخردل الأساسي، وعند درجة حرارة أعلى يتم تدميره |
| - ضعي لصقات الخردل، بحيث يكون جانب الخردل لأسفل، في الجزء الأوسط من الحفاضة الرقيقة بحيث يكون هناك 2 - 4 على الجانب الأيمن، و1 - 2 على اليسار (يعتمد عدد لصقات الخردل على حجم الصدر)، مع ترك مساحة حرة بينهما للعمود الفقري | - القضاء على الحمل الحراري الزائد على القلب والعمود الفقري |
| - قومي بطي الحواف العلوية والسفلية للحفاضة فوق لصقات الخردل | |
| - اقلب الحفاض بحيث يكون الجانب السفلي لأعلى | -التأكد من تأثير الخردل على بشرة الطفل من خلال طبقة واحدة من الحفاض |
| - وضع الطفل على ظهره على الحفاض بحيث يكون العمود الفقري في مكان خالي من لصقات الخردل | - القضاء على الحمل الحراري الزائد على العمود الفقري والقلب |
| - لفي الحافة اليمنى للحفاضة حول الصدر، ثم اليسرى (لا ينبغي وضع لصقات الخردل في منطقة القلب | |
| - تغطية الطفل بحفاضة دافئة وبطانية | - ضمان الحفاظ على الحرارة |
| - احتفظ بلصقات الخردل حتى احتقان الجلد المستمر | - تهيئة الظروف لضمان التأثير المنعكس للصقات الخردل |
| الانتهاء من الإجراء | |
| - قم بإزالة قطع الخردل ورميها في سلة المهملات | |
| - لف الطفل بحرارة ووضعه في السرير لمدة ساعة | - الحفاظ على تأثير الإجراء والتأكد من الراحة اللازمة |
| - اغسل وجفف يديك | - التأكد من سلامة العدوى |
نموذج للإجابة على المهمة رقم 2.
مشاكل المريض:
تشقق الغشاء المخاطي للشفة السفلية
لا يعرف كيف يأكل بشكل صحيح إذا كان لديك مرض السكري
قلقة بشأن حالته
قضية ذات أولوية:
الهدف: الشعور بالعطش سيقل بنهاية اليوم الأول
| يخطط | تحفيز |
| 1. سيضمن السادة/الشركة الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9، باستثناء الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة المزعجة. | تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وخاصة الكربوهيدرات والدهون |
| 2. سيتم إجراء محادثة مع الأقارب حول طبيعة التحويلات | تطبيع العمليات الأيضية وزيادة الدفاعات |
| 3. سيعتني السادة/الأشخاص بالأغشية المخاطية للتجويف الفموي | الوقاية من العدوى وظهور شقوق جديدة |
| 4. سيوفر السادة الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة | إثراء الهواء بالأكسجين، وتحسين عمليات التطهير في الجسم |
| 5. سيوفر السادة الدعم النفسي للمريض ووقت فراغه | استخدام تقنيات تشتيت الانتباه |
التقييم: يلاحظ المريض تحسن الصحة، وانخفاض العطش.
المهمة رقم 1.
تانيا أ.، 8 سنوات، دخلت إلى قسم الأمراض المعدية بتشخيص إصابتها بالدفتيريا في البلعوم. أثناء فحص التمريض تلقت الممرضة البيانات التالية: الفتاة مريضة منذ يومين. بدأ المرض بصداع وألم في الحلق عند البلع.
عند الفحص: الحالة معتدلة، درجة حرارة الجسم 38.5 درجة مئوية، الجلد نظيف وشاحب. البلعوم مفرط الدم، واللوزتان منتفختان، ومغطاة بطبقة رمادية قذرة. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتصبح بحجم حبة الفول، وتكون مؤلمة عند الجس. هناك تورم طفيف في الرقبة. أصوات القلب مكتومة، النبض 110 في الدقيقة. يوجد تنفس حويصلي في الرئتين والبطن ناعم وغير مؤلم. الوظائف الفسيولوجية طبيعية. التشخيص الطبي: الخناق البلعومي، شكل تحت السمية.
المهام:
3. تحديد الأهداف وإنشاء خطة التدخل التمريضي مع التحفيز
4. اشرح للأم ضرورة عزل المريض
5. علم طفلك أن يشطف فمه
المهمة رقم 2.
جاء مريض يبلغ من العمر 40 عامًا إلى مكتب الجراحة بالعيادة ويشكو من آلام في العظام وتنميل في الأطراف. من التاريخ الطبي، اكتشفت الممرضة أن المريض كان في البرد بدون قفازات لمدة ساعتين. عند الفحص تبين: جلد اليدين مزرق، يتم تحديد رخامي الجلد، ضعف الحساسية، هناك بثور مملوءة بمحتويات خفيفة. النبض - 80 في الدقيقة، ضغط الدم - 130/80 مم زئبق، معدل التنفس - 18 في الدقيقة، درجة الحرارة - 36.9.
المهام:
1. تحديد وتبرير نوع الضرر وقت الفحص.
2. تحديد مدى إشباع الاحتياجات التي يتم انتهاكها لدى المريض.
3. التعرف على مشاكل المريض الحالية والمحتملة.
4. تحديد الأهداف وإنشاء خطة تدخل تمريضية محفزة.
5. قم بإظهار وضع ضمادة القفاز على اليد.
نموذج للإجابة على المهمة رقم 1.
1. انتهاك احتياجات الطفل: الحفاظ على درجة حرارة الجسم، تناول الطعام، التمتع بصحة جيدة، التواصل، الشرب.
مشاكل المريض: (حقيقي)
حمى،
التهاب الحلق عند البلع بسبب الالتهاب ،
صداع.
(محتمل)
مشاكل في البلع، ومشاكل في النطق والرؤية.
ومن بين هذه المشاكل الأولوية هي ألم الحلق عند البلع.
2. الهدف قصير المدى:بحلول نهاية الأسبوع، سيقل التهاب الحلق لدى الطفل عند البلع، وستعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.
هدف طويل المدى:بحلول وقت الخروج من المستشفى، سيكون الطفل قد تعافى سريريًا.
| يخطط | تحفيز |
| ممرضة: | |
| 1. ضع الطفل في صندوق منفصل. | 1. لغرض العزل |
| 2. توفير الراحة الصارمة للطفل في الفراش. | 2. لمنع المضاعفات |
| 3. سيخدم الطفل وهو يرتدي الكمامة. في الملاكمة سيتغير إلى رداء مختلف | 3. للامتثال الصارم للوائح الصحية والوبائية |
| 4. الحرص على حصول الطفل على أغذية شبه سائلة وسهلة الهضم والكثير من السوائل. | 4. للحد من التهاب الحلق عند البلع. |
| لتقليل أعراض التسمم. | 5. حسب وصف الطبيب، سيقوم بإدارة مصل مضاد للدفتيريا باستخدام طريقة Bezredka |
| 5. لعلاج محدد. | 6. سيتم إجراء العلاج بالتسريب كما وصفه الطبيب: إعطاء محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد |
| 6. للحد من أعراض التسمم. | 7. حسب وصفة الطبيب، سيقوم بإعطاء البريدنيزولون والأمبيسلين في العضل |
| 7. لعلاج العدوى. | 8. التأكد من إجراء قراءات منتظمة لتخطيط القلب للطفل. |
| 8. لغرض التشخيص المبكر لمضاعفات القلب المحتملة. | 9. سيتم أخذ عينات البول بانتظام للبحث. |
| 9. بسبب احتمال تطور التهاب الكلية | 10. سيتم أخذ مسحات من حلق وأنف الطفل بانتظام |
| 10. للسيطرة على إفراز البكتيريا | 11. ينظم وقت فراغ الطفل . |
11. التخفيف من الأثر السلبي لنظام العزل.درجة:
بحلول نهاية الأسبوع، ستتحسن حالة الطفل: ستعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، وستنخفض أعراض التسمم والتهاب الحلق عند البلع. سيتم تحقيق الهدف.
3. هل سيُظهر الطالب المستوى الصحيح للتواصل مع الأم والقدرة على أن يشرح لها ضرورة عزل الطفل بطريقة يسهل الوصول إليها وكفؤة وعقلانية؟
4. سوف يوضح الطالب للأم كيفية المضمضة.
5. سيقوم الطالب بإظهار التلاعب على دمية وفقا للخوارزمية المعتمدة في هذه المؤسسة التعليمية
تقنية لإدارة DTP - اللقاحات.
الغرض من المقدمة:
معدات:
الوقاية من السعال الديكي، والدفتيريا، والكزاز
· طاولة معقمة بالكرات القطنية والمناديل والملاقط
· القفازات
لقاح DTP
· كوب لوضع أمبولات اللقاح فيه
· مخروط حماية خفيف مصنوع من الورق الأسود
· صينية تحتوي على محلول مطهر للتخلص من الحقن
· حاوية تحتوي على محلول مطهر للنفايات
| مراحل | الأساس المنطقي |
| التحضير لهذا الإجراء | |
| · 70% كحول إيثيلي -تنظيم تنفيذ 1-4 مبادئ الوقاية المناعية | (انظر مبادئ الوقاية المناعية) |
| - الوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم | - تجهيز المعدات اللازمة |
| -التأكد من وضوح وسرعة الإجراء | - اغسل يديك وجففها - ارتدي القفازات |
| -التأكد من سلامة العدوى | – يتم ضمان الوقاية من العدوى أثناء الحقن. |
| - فتح الأمبولات باستخدام منديل يمنع اللقاح الجاف من الدخول إلى البيئة - كل ما لامس اللقاح يجب تطهيره لتجنب التلوث البيئي - منع سقوط الأمبولات وبالتالي منع اللقاح الحي من الدخول إلى البيئة. | - افتح علبة المحقنة - ضع إبرة عليها غطاء، ثبت الإبرة على قنية المحقنة - انزع الغطاء عن الإبرة |
| - منع سقوط الإبرة أثناء العملية - خذ أمبولة تحتوي على لقاح DPT واسحب 0.5 مل من الدواء في المحقنة | - (أفرغ الأمبولة الفارغة في المحلول المطهر) |
| المحاسبة الصارمة للقاحات - خذ منديلًا من الطاولة المعقمة باستخدام الملقط وأطلق الهواء من المحقنة فيه(أسقط المنديل في وعاء به محلول مطهر) | -ضع المحقنة داخل الطاولة المعقمة |
| - منع إطلاق اللقاح الحي في البيئة | |
| أداء الإجراء: - معالجة الربع الخارجي العلوي من الأرداف بالكحول الإيثيلي 70%.(اترك كرة القطن في يدك) | – إعطاء اللقاح بالعضل |
| - تطهير مجال الحقن - موقع حقن لقاح DTP هو الربع الخارجي العلوي من الأرداف. - إزالة الإبرة - عالج مكان الحقن باستخدام كرة قطنية، اتركها في يدك بعد معالجة منطقة الحقن - قم بإلقاء كرة القطن والمحقنة في الدرج الذي يحتوي على المحلول المطهر | (بعد شطف الحقنة) |
| -الوقاية من تطور خراج ما بعد الحقن. | |
| الانتهاء من الإجراء: | - انزع قفازاتك وألقها في المحلول المطهر |
| - كل ما لامس اللقاح يجب أن يكون غير ضار -تنظيم تنفيذ 6-7 مبادئ الوقاية المناعية | (انظر مبادئ الوقاية المناعية) |
نموذج للإجابة على المهمة رقم 2.
- التسجيل الواضح للقاح المُعطى - حساب مضاعفات ما بعد التطعيم
1. يعاني المريض من قضمة صقيع في كلتا يديه من الدرجة الأولى إلى الثانية. المعلومات التي تسمح للطبيب بالاشتباه في هذا المرض: التعرض للبرد لمدة ساعتين تقريبًا؛ زرقة ورخامي في الجلد. وجود فقاعات ذات محتويات خفيفة.
2. تضعف احتياجات المريض إلى الصحة والمحافظة على حالته. اللباس، خلع ملابسه، العمل.
3. مشاكل المريض:
1. انتهاك سلامة الجلد أثناء قضمة الصقيع المرتبطة بضعف الدورة الدموية الطرفية.
2. عدم وجود الخدمة الذاتية. .
المشكلة ذات الأولوية هي انتهاك سلامة الجلد.
4. الهدف قصير المدى هو تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى.
الهدف على المدى الطويل هو استعادة سلامة الجلد.
ضمادة على اليد "القفاز".
دواعي الإستعمال: نفس الشيء بالنسبة للضمادة من نوع "القفازات".
| مراحل | الأساس المنطقي |
| 1. يتم إعطاء المريض وضعية مريحة. | في هذا الموقف، تطبيق ضمادة. |
| 2. يواجه الشخص المضمد المريض. | يجب على مشغل الضمادة مراقبة المريض. |
| 3. يتم التضميد بضمادة مفتوحة من اليسار إلى اليمين. | وفقا لقواعد الضمادات. |
| 4. تتم جولة التثبيت بحركة دائرية حول مفصل الرسغ. | تتم جولة التأمين من خلال الجزء الضيق من الطرف. |
| 5. ثم يتم ثني الضمادة بزاوية 90 درجة وتوجيهها على طول السطح الخلفي حتى أطراف الأصابع، ثم ثنيها على السطح الراحي، وصولاً إلى منطقة المعصم. | مراحل الضمادات. |
| 6. يتم تكرار الإجراءات 3-4 مرات، بحيث تغطي 4 أصابع في نفس الوقت. | |
| 7. يتم تثبيت الجولات السابقة بحركة دائرية في منطقة المعصم، بعد ثني الضمادة مسبقًا بمقدار 90 درجة. | |
| 8. ثم، في حركة دائرية بشكل حلزوني، نزولاً إلى أطراف الأصابع، ثم صعودًا، قم بتثبيت الحلقات السائبة من الضمادة. | |
| 9. يتم تثبيت جولة التثبيت في مكان مفصل الرسغ. |
المهمة رقم 1.
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الغدد الصماء مصابًا بداء السكري من النوع الأول، وهو معتدل الخطورة. يشكو من زيادة الشهية والعطش والبوال والحكة الشديدة في الجلد مما يمنعه من النوم ليلاً. إنه يعرف مبادئ التغذية الغذائية لمرضى السكري، لكنه غالبًا ما يكسر النظام الغذائي لأنه "لا يستطيع المقاومة".
سلوك لا يهدأ، وسرعة الانفعال بسبب حكة الجلد. الجلد بلون اللحم وجاف مع وجود العديد من آثار الخدش والأظافر غير مرتبة ومتضخمة. النبض 78 نبضة في الدقيقة، منتظم، ضغط الدم - 120\80 ملم زئبق. الفن، معدل التنفس 18 في الدقيقة، درجة حرارة الجسم - 36.8 درجة مئوية. الارتفاع 168 سم، وزن الجسم 60 كجم.
أسئلة
1. التعرف على مشاكل المريض. تحديد الأهداف وإنشاء خطة رعاية تمريضية للمشكلة ذات الأولوية مع التحفيز لكل تدخل تمريضي.
2. شرح كيفية جمع البول للتحليل العام، وملء الإحالة.
3. تعليم المريض مبادئ الوقاية من حالات نقص السكر في الدم.
المهمة رقم 2.
ناتاشا ر.، 6 سنوات، أصيبت بمرض حاد، وأصيبت بقشعريرة، وقيء متكرر، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. تم استدعاء طبيب محلي قام بعد فحص الفتاة بتحويلها إلى المستشفى. الشكاوى عند القبول: التهاب الحلق والصداع وآلام المفاصل والعضلات.
موضوعياً: الحالة العامة أقرب إلى الخطورة. اللياقة البدنية الصحيحة والتغذية المرضية. على خلفية فرط الدم من الجلد هناك طفح جلدي وفير ومحدد. النبض 130 نبضة في الدقيقة، أصوات القلب مكتومة. طرف اللسان حليمي. يحترق اللسان بطبقة بيضاء سميكة. يوجد في البلعوم احتقان دموي محدود ومشرق ولوزتان فضفاضتان ورواسب قيحية عليها. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتكون مؤلمة عند الجس.
التشخيص: الحمى القرمزية، دورة شديدة .
يمارس:
1. تحديد مدى إشباع الاحتياجات التي تنتهك لدى الطفل.
2. التعرف على مشاكل المريض ومبرراتها.
3. تحديد الأهداف وتخطيط التدخلات التمريضية مع التحفيز.
4. اشرح للأم ضرورة استخدام المضادات الحيوية للعلاج
5. تدريب الأم على جمع البول من البنات للتحليل العام
نموذج للإجابة على المهمة رقم 1.
مشاكل المريض:
عدم القدرة على النوم أو الراحة بسبب الحكة الشديدة
خطر الإصابة بالعدوى عند حك الجلد بسبب عدم ترتيب الأظافر
يسمح بأخطاء في النظام الغذائي
المشكلة ذات الأولوية هي أنه لا يستطيع النوم والراحة بسبب حكة الجلد الشديدة.
الهدف: سيلاحظ المريض تحسنًا في النوم بنهاية الأسبوع الأول.
| يخطط | تحفيز |
| 1. سيوفر السادة السلام الجسدي والعقلي للمريض والراحة في السرير. | لتحسين حالتك العامة |
| 2. سيضمن السادة/الشركة الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9، باستثناء الأطعمة الحارة والحلوة والمالحة المزعجة. | لتطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات |
| 3. سيتم إجراء محادثة مع الأقارب حول طبيعة التحويلات | للتشخيص المبكر وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات |
| 4. ستتأكد الممرضة من نظافة جلد المريض (الفرك، الاستحمام، الاستحمام). وتقوم المريضة بمساعدة أختها بترتيب أظافرها. | الوقاية من العدوى |
| 5. يقوم السادة بالعناية بالجلد والعجان باستخدام المحاليل المطهرة حسب وصف الطبيب | لتقليل حكة الجلد ومنع التهابات الخدش |
| 6. سيوفر السادة/الشركة تغيير الملابس الداخلية القطنية وأغطية السرير عندما تتسخ | لتحسين راحتك |
| 6. سيوفر السادة الوصول إلى الهواء النقي عن طريق تهوية الغرفة لمدة 30 دقيقة قبل موعد النوم | تخصيب الهواء بالأكسجين |
التقييم: يلاحظ المريض تحسنًا في النوم وانخفاضًا في الحكة. لقد تم تحقيق الهدف.
نموذج للإجابة على المهمة رقم 2.
1. تنتهك احتياجات الطفل: أن يكون بصحة جيدة، وأن يحافظ على جسده، وأن يفرز، وأن يكون نظيفًا، وأن يلعب، وأن يتواصل.
مشاكل المريض: (حقيقي)
التهاب الحلق
صداع،
آلام المفاصل والعضلات،
حمى،
لوحة قيحية على اللوزتين ،
عزلة الطفل.
(محتمل)
خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب الكلية
ومن هذه المشاكل الأولوية هي الحمى والألم (الحلق والمفاصل والعضلات والصداع)
2. الهدف قصير المدى:سوف تنخفض الحمى والألم خلال يومين، وسوف يتوقف القيء.
هدف طويل المدى:سيكون الطفل بصحة جيدة خلال 10 أيام دون مضاعفات.
| يخطط | تحفيز |
| ممرضة: | |
| 1. التأكد من عزل الطفل في صندوق منفصل لمدة 10 أيام + 12 يوم في المنزل. إرسال إشعار الطوارئ إلى SES | 1. لمنع انتشار المرض (حسب المؤشرات الوبائية) |
| 2. توفير الراحة في الفراش حتى تختفي درجة الحرارة وأعراض التسمم الشديدة. | 2. |
| 3. يوفر تغذية مدعمة كاملة في شكل دافئ وسائل وشبه سائل. | 3. لتخفيف الألم عند تناول الطعام. |
| 4. تقديم الكثير من السوائل (مشروبات الفاكهة، العصائر) في حالة عدم القيء. | 4. لإزالة السموم. |
| 5. توفير المضمضة بمحلول مطهر وأعشاب: فوراسيلين ، بابونج ، بابونج ، آذريون ، إلخ ... | 5. للحد من التهاب الحلق وإزالة البلاك. |
| 6. يوفر تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير وعلاج البشرة. | 6. لتلبية الحاجة إلى النظافة. |
| 7. يوفر التنظيف الرطب في صندوق التطهير. وسائل التهوية ومعالجة أطباق المريض بالمطهرات. المنتجات وألعاب الغسيل. | 7. لمنع انتشار المرض. |
| 8. توفير التنقيط من الريبوليجلوسين ومحاليل الجلوكوز السوفيتية - بالحقن حسب وصفة الطبيب. | 8. لإزالة السموم. |
| 9. توفير أدوية الأعراض: خافضات الحرارة، أدوية القلب، الفيتامينات. | 9. لخفض درجة الحرارة وتحسين انقباض عضلة القلب. |
| 10. سوف يحتفظ بسجلات إدرار البول، وحساب النبض، ومعدل التنفس، وجمع اختبارات البول. | 10. لمنع المضاعفات. |
| 11. اتبع تعليمات الطبيب: إعطاء المضادات الحيوية البنسلينية، والمزيلات للحساسية. | 11. للعمل على العقدية، وتدمير العامل الممرض. |
مرض شديد العدوى مع مؤشر عدوى يقترب من 0.7. يستمر حدوث المراضة بين الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. يمكن أن يحدث السعال الديكي حتى عند الأطفال حديثي الولادة. ينتمي إلى مجموعة العدوى الرذاذية، التي تسببها بكتيريا البورديتيلة السعال الديكي.
في المرحلة السريرية، يتم التمييز بين ثلاث فترات: السعال التشنجي الأولي والشفاء (النقاهة). بداية المرض إما حادة (حمى، متلازمة النزلة، سيلان الأنف، السعال) أو تدريجية (بدون حمى) وتستمر من عدة أيام إلى أسبوعين. يستمر السعال وتزداد شدته تدريجياً. وأخيرا يصبح الانتيابي. يمكن أن تستمر نوبة السعال في الأشكال الشديدة من المرض لمدة تصل إلى 3-5 دقائق، وتتوقف عن طريق التكرار القصير (التوقف المؤقت)، حيث يتم سماع استنشاق الصفير بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، قد تؤدي نوبة السعال إلى انقطاع التنفس؛ أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فيمكن أن تؤدي إلى القيء. السعال يزداد سوءا في الليل. في الأشكال الخفيفة، يبلغ متوسط عدد نوبات السعال 7-15 في اليوم، وفي الأشكال المعتدلة يصل إلى 25، وفي الأشكال الشديدة يتجاوز هذا الرقم. تنتهي بعض النوبات بالقيء في الحالة المعتدلة، وكلها تقريبًا في الحالة الشديدة. يشير وجود انقطاع النفس إلى شكل حاد من المرض. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يحدث المرض عادة في شكل ممحى على شكل نوبات سعال هوسية طويلة الأمد دون تكرار.
خصوصية نوبة السعال لدى المرضى الذين يعانون من السعال الديكي هي أنها تحدث على خلفية تشنج عضلات الجهاز التنفسي. لذلك، على عكس السعال الذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي، لا توجد أنفاس بين نبضات السعال، بعد واحدة تلو الأخرى، يتم إنتاجها في مرحلة الزفير. فقط في لحظة التكرار، من الممكن أن تأخذ نفسا قصيرا، والذي يتم استبداله على الفور بنوبة سعال جديدة. تعتبر الصورة الموسيقية لنوبة السعال الديكي مميزة للغاية بحيث لا يمكن الخلط بين المظهر النموذجي وأي شيء آخر. عليك الانتباه إلى مظهر المريض: أثناء نوبة السعال، يخرج لسانه بعيدًا، ويتحول وجهه إلى اللون الأحمر، ثم يتحول إلى اللون الأزرق، وتتدفق الدموع من عينيه، ويقفز الأطفال الكبار إلى أقدامهم ويميلون إلى الأمام. في الأشكال الخفيفة من المرض، خارج نوبة السعال، يتصرف الأطفال دون علامات التسمم أو تعطيل الجهاز العصبي المركزي أو نظام القلب والأوعية الدموية. في الأشكال الشديدة، تكون بطيئة، والوجه منتفخ ومزرق، ونزيف في الصلبة، وقرحة في لجام اللسان ممكنة.
يعاني الأطفال الذين تم تطعيمهم من أشكال خفيفة أو خفيفة من السعال الديكي. تُلاحظ دائمًا أشكال حادة عند الأطفال غير المطعمين، خاصة في الأشهر الأولى من الحياة.
في إنشاء التشخيص، فإن الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة في اختبار الدم العام (أحيانًا ما يصل إلى 50-70 ألف 109 / لتر)، وخلايا اللمفاويات التي تصل إلى 70٪ مع ESR طبيعي يساعد في تحديد التشخيص. عزل عصية السعال الديكي B. السعال الديكي من البلغم، والحصول على زيادة 4 أضعاف في العيار في RPGA، RSK مع مستضد السعال الديكي يساعد على إنشاء التشخيص النهائي. على النحو التالي من San.-epid. القواعد 3.1.2.1320-03 "الوقاية من عدوى السعال الديكي"، من أجل الكشف المبكر عن السعال الديكي، يتم إرسال كل طفل يسعل لمدة 7 أيام أو أكثر للفحص البكتريولوجي (يومين متتاليين أو كل يومين) ويتم فحصه يوضع تحت الإشراف الطبي .
تستخدم المضادات الحيوية في بداية المرض (الماكروليدات، الأمبيسيلين)، والعلاج المهدئ له أهمية أساسية (أمينازين عن طريق الفم بجرعة 1-2 ملغم/كغم/يوم في 3-4 جرعات، سيدوكسين 0.2 ملغم/كغم 3 مرات في اليوم). يوميًا، الفينوباربيتال بجرعة 1 ملغم/كغم 3 مرات يوميًا)، ألعاب هادئة، المشي، تغذية تكميلية للأطفال بعد نوبة السعال والقيء، خلال فترة الشفاء، يُوصف دواء السعال لتسهيل خروج البلغم واستنشاقه البخار من الخضار المطبوخة (استنزاف الماء المغلي لتجنب حروق الغشاء المخاطي)، والمياه المعدنية من أجهزة الاستنشاق المنزلية.
مراقبة الموقع
يعتمد تواتر مراقبة المرضى الذين تركوا في المنزل على المظاهر السريرية. يجب مراقبة الأطفال بعمر سنة واحدة يوميًا أو يحتاجون إلى دخول المستشفى. التطعيم ممكن بعد شهر من الشفاء. يتم تطعيم الأطفال الذين أصيبوا بالسعال الديكي بالـ ADS. يتم عزل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات في المنزل لمدة 25 يومًا من بداية المرض.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والذين لم يصابوا بالسعال الديكي، بغض النظر عن تاريخ التطعيم، والذين كانوا على اتصال بشخص مصاب بالسعال الديكي، يُستبعدون من زيارة مجموعة الأطفال حتى يحصلوا على نتيجتين سلبيتين للفحص البكتريولوجي. عند علاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي في المنزل، تتم مراقبة الأطفال الذين يتواصلون معهم لمدة 7 أيام ويتم فحصهم مرتين (يومين متتاليين أو بفاصل يوم واحد). الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالسعال الديكي في مؤسسة ما قبل المدرسة المغلقة يخضعون أيضًا للمراقبة الطبية لمدة 7 أيام. يوصى بإعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للسعال الديكي للاتصال بالأطفال غير المطعمين الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (قواعد San.-epid. SP 3.1.2.1320-03).
نائب الرئيس. مولوتشني، م.ف. رزيانكينا، ن.ج. عاش
العملية الوبائية للسعال الديكي.
مسبب المرض السعال الديكي -البورديتيلة السعال الديكينوع منبورديتيلا(عصا بورد جينجو). هذه بكتيريا ليست مستقرة جدًا في البيئة. تختلف مسببات الأمراض المنتشرة في مجموعة المستضدات النموذجية: 1، 2، 3؛ 1، 2، 0؛ 1، 0، 3. تختلف نسبة هذه الأنواع من بكتيريا السعال الديكي في سنوات مختلفة وفي مناطق مختلفة. الأكثر خطورة هو الخيار 1، 2، 0. تخضع بكتيريا السعال الديكي، أثناء تطور العملية المعدية لدى المريض وعندما يتم حفظها في الوسائط المغذية، لتغيرات طورية في الفوعة. خلال فترة المرض، تتغير الخصائص المورفولوجية للعامل الممرض تدريجيا، وتقل ضراوته، وهو ما يفسر على ما يبدو انخفاض خطر المريض كمصدر للعدوى قرب نهاية المرض.
يسبب مرض مشابه للسعال الديكي، السعال الديكيبورديتيلا نظير السعال الديكي.يحتوي كل من مسببات الأمراض على مستضدات عامة مشتركة، والتي تؤدي بعد الإصابة إلى تكوين مناعة متقاطعة جزئية، والتي، مع ذلك، لا توفر حماية كاملة ضد السعال الديكي.
مصدر مسببات الأمراض السعال الديكي مريض. يكون الأمر أكثر خطورة في بداية المرض، مع السعال النزلي، عندما يتكاثر العامل الممرض بشكل مكثف على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي وينتشر بسهولة عن طريق السعال. في معظم الحالات، تنتهي فترة العدوى قبل توقف السعال المتشنج. يتم عزل المريض لمدة 25 يوما. لا يتم التعرف على أشكال السعال الديكي الخفيفة والممحاة في الوقت المناسب؛ فهي تشكل أكبر خطر وبائي. من الممكن نقل بكتيريا السعال الديكي، لكنه قصير العمر ولا يلعب دورًا مهمًا في انتشار العامل الممرض.
الطموح. طريق النقل محمول جوا. يتم إطلاق العامل الممرض عند السعال وينتشر في قطرات من المخاط على مسافة 1.5-2 متر من مصدر العدوى. جراثيم السعال الديكي غير مستقرة في البيئة وتموت بسرعة عندما تجف، لذلك لا تشكل الألعاب والأطباق والمناديل خطراً كعوامل نقل. لنفس السبب، لا يتم التطهير في البؤرة الوبائية للسعال الديكي. تحدث عدوى السعال الديكي لدى فرد حساس
أثناء التواصل المباشر طويل الأمد مع المريض، وفقط على مسافة لا تزيد عن 2 متر.
القابلية للسعال الديكي مرتفع ولا يعتمد على العمر. تحت سن1 سنوات، ويكون السعال الديكي شديدًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. في الأطفال الأكبر سنا1 في العام، يتم تحديد شدة المظاهر السريرية للمرض إلى حد كبير من خلال مدى اكتمال ونوعية التطعيمات المضادة للسعال الديكي (لقاح DPT) المقدمة له. على خلفية التحصين، تسود أشكال خفيفة وممحوة من السعال الديكي. يمكن للبالغين أيضًا أن يصابوا بالسعال الديكي. واستنادًا إلى الملاحظات البكتريولوجية والمصلية والسريرية التي تم إجراؤها بعناية في حالات تفشي المرض، فقد تقرر أن 20-30٪ من البالغين الذين تفاعلوا مع المريض في الأسرة يصابون بالسعال الديكي. عادة ما يكون التشخيص عند البالغين غير مكتمل وصعب ومتأخر. غالبا ما يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية"، لذلك إذا كان المريض البالغ يعاني من سعال طويل الأمد، فمن الضروري معرفة التاريخ الوبائي والسؤال عن سعال الأطفال في الأسرة.
في حالات نادرة، يكون السعال الديكي المتكرر ممكنًا. ولكن في كل حالة من هذا القبيل، من الضروري استبعاد الباراكتوسيس باستخدام الدراسات البكتريولوجية أو المصلية.
تتميز العملية الوبائية للسعال الديكي بالارتفاع والانخفاض الدوري في معدل الإصابة. المعدل المعتاد لعدوى السعال الديكي هو 3-4 سنوات. يعرض الشكل 1.1 الديناميكيات طويلة المدى لحدوث السعال الديكي في أراضي الاتحاد الروسي واكتمال التغطية التطعيمية للأطفال. 8.6، 8.7.
السمة المميزة للعملية الوبائية للسعال الديكي هي موسميتها غير المحددة بشكل واضح. ترتبط بعض الزيادة في معدل الإصابة في فصلي الخريف والشتاء بزيادة
تقليل خطر الإصابة بالعدوى بسبب القرب الأكبر ومدة الاتصال بمصدر العدوى في الأماكن المغلقة.
يتم تسجيل السعال الديكي بشكل رئيسي بين الأطفال، الذين يمثلون سنويا ما يصل إلى 96-97٪ من إجمالي عدد المرضى. معدل الإصابة بالسعال الديكي بين سكان الحضر أعلى بمقدار 3-3.5 مرات منه في سكان الريف. ويرجع ذلك إلى انخفاض معدلات العدوى نسبيًا لعدوى السعال الديكي وعدم توفر الظروف المناسبة لتنفيذ انتقال العامل الممرض عن طريق الهواء، فضلاً عن انخفاض مستوى التشخيص في المناطق الريفية.
التدابير الوقائية ومكافحة الوباء
تبين أن الوقاية من السعال الديكي باللقاحات كانت فعالة للغاية بالفعل في السنوات الأولى من الاستخدام - 1960-1965. وفي وقت لاحق، أصبح من الواضح أن تأثيره على عملية الوباء كان محدودا: فقد ظلت الزيادات الدورية في معدل الإصابة والتفاوت الموسمي قائمة. وفي الوقت نفسه، كان هناك انخفاض في معدلات الإصابة بالأمراض، وانخفاض في عدد الأشخاص المرضى أثناء تفشي المرض في مؤسسات الأطفال في سن ما قبل المدرسة، وغلبة الأشكال الخفيفة والممحوة من المرض. حاليا، المهمة الرئيسية في العمل الوقائي لأطباء الأطفال هي
هناك تنظيم ورقابة على العلاج الوقائي باللقاحات، وصلاحية الإعفاءات من التحصين DTP؛ الكشف المبكر عن المرضى. يتم عرض نطاق تدابير مكافحة الوباء في تفشي السعال الديكي في الرسم البياني 8.7.
الحصبة الألمانية
الحصبة الألمانية
- الأمراض المعدية الفيروسية الحادة البشرية مع آلية الطموح لانتقال مسببات الأمراض.
الأسئلة الرئيسية للموضوع
خصائص العامل الممرض.
آليات وطرق انتقال مسببات الحصبة الألمانية.
العملية الوبائية للحصبة الألمانية.
التدابير الوقائية ومكافحة الوباء.
مسبب المرض الحصبة الألمانية هي فيروس RNA للعائلةتاجافيريدينوع منروبيفيروس.الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية، وهو قابل للتحلل الحراري، ويتم تعطيله عند درجة حرارة 56 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة، ويعيش لعدة ساعات في درجة حرارة الغرفة. يموت بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات التقليدية.
مصدر العدوى - مريض مصاب بعدوى واضحة أو غير ظاهرة سريريًا وحديثي الولادة مصابون بالحصبة الألمانية الخلقية.
كمصدر للعدوى، يبدأ المريض المصاب بالحصبة الألمانية في تشكيل خطر على الآخرين في آخر 4-5 أيام من فترة الحضانة، والفترة البادرية، وكامل فترة الطفح الجلدي، و7-10 أيام أخرى بعد نهاية فترة الحضانة. متسرع. بالنسبة للآخرين، يكون المريض أكثر خطورة في أغلب الأحيان قبل 5 أيام من الطفح الجلدي و5-7 أيام بعد الطفح الجلدي، أي حوالي 10-14 يومًا.
في الأشكال الخفيفة وغير الظاهرة، هناك خطر الإصابة بالعدوى لمدة 3-4 أيام. عند الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية، يمكن عزل الفيروس لمدة 8-12 شهرًا أو أكثر (حتى عامين) بعد الولادة.
آلية انتقال مسببات الأمراض الطموح والعمودي. طريق النقل محمول جوا وعبر المشيمة. إن النتائج الفردية لفيروس الحصبة الألمانية في بول وبراز المرضى ليست كافية لإثبات آلية انتقال البراز والفم، خاصة وأن الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية.
يشكل العامل الممرض خطرا خاصا على النساء الحوامل المصابات بالحصبة الألمانية، حيث أن الفيروس يصيب الجنين خلال الأسابيع 8-12 الأولى من الحمل، ثم تنخفض قدرته على المسخية بسرعة. مع العدوى داخل الرحم، من الممكن حدوث ولادة جنين ميت وتطور متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS: إعتام عدسة العين وعيوب القلب والصمم والإعاقة العقلية والتشوهات الجسدية).
إن عدوى الحصبة الألمانية ليست معدية؛ فهي تتطلب اتصالاً وثيقًا أكثر من الاتصال بالجدري والحصبة.
القابلية عالية بالنسبة للحصبة الألمانية. بعد المرض، تتطور مناعة قوية.
وباءعملية تتميز الحصبة الألمانية بالدورية.
تحدث زيادات دورية في معدل الإصابة على فترات تتراوح من 3 إلى 4 سنوات، وتكون أكثر وضوحًا بعد 7 إلى 10 سنوات. يظهر الشكل 1 ديناميكيات الإصابة بالحصبة الألمانية على المدى الطويل. 8.8.
الموسمية هي الشتاء والربيع، وخاصة خلال سنوات النمو الوبائي.
الأطفال حتى1 سنوات، نادرًا ما يمرضون، حيث أنهم محميون بالأجسام المضادة للأم. أعلى معدلات الإصابة تكون بين الأطفال بعمر 3-6 سنوات.
يمرض الأطفال الملتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة أكثر من الأطفال الذين نشأوا في المنزل. في مؤسسات ما قبل المدرسة، تتجلى العملية الوبائية في شكل فاشيات ناتجة عن إدخال مسببات مرض الحصبة الألمانية.
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الإصابة حسب الجنس بين الأطفال. في الفئة العمرية 15-20 سنة، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض، ومن 25 إلى 45 سنة - النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
وقائيةومكافحة الوباءالأحداث
يتم إدخال المريض إلى المستشفى حسب المؤشرات السريرية مع عزله حتى اليوم الخامس من لحظة ظهور الطفح الجلدي. لا يتم التطهير في الفاشية.
لا يتم توفير أي تدابير تقييدية للأشخاص الذين تواصلوا مع المريض؛
عدم تداخل مجموعات مؤسسات رعاية الطفل. إذا تواصلت المرأة الحامل مع شخص مصاب بالحصبة الألمانية، فمن الضروري إجراء فحص مصلي بتقنية ELISA للكشفالغلوبولين المناعي– الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية. عندما وجدتالغلوبولين المناعي- الأجسام المضادة، وتعتبر المرأة مصابة بفيروس الحصبة الألمانية. في مثل هذه الحالات، يُنصح النساء اللاتي تقل أعمارهن عن 12 أسبوعًا بإنهاء الحمل. رهناً بالتوافرمفتش-الجسم المضاد للمرأة مناعة.
للوقاية الطارئة من الحصبة الألمانية، يُنصح الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى أثناء تفشي المرض (الأطفال والنساء الحوامل) بإعطاء الجلوبيولين المناعي.
تعتبر الوقاية المحددة مهمة وذات أهمية قصوى في الوقاية من الحصبة الألمانية - التحصين الروتيني للأطفال، والذي يتم تنفيذه ضمن الحدود الزمنية المنصوص عليها في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية. وبالنظر إلى الأهمية القصوى للوقاية من الحصبة الألمانية الخلقية، فقد أدرجت الدورة الثامنة والأربعون للمكتب الإقليمي لأوروبا لمنظمة الصحة العالمية في سبتمبر 1998 الحصبة الألمانية ضمن الأمراض المعدية التي سيتم تحديد مكافحتها من خلال أهداف برنامج الصحة للجميع في القرن الحادي والعشرين. والهدف الرئيسي للبرنامج في المرحلة الأولى من تنفيذه هو خفض معدل الإصابة بـ CRS إلى أقل من 0.01 لكل 1000 مولود حي بحلول عام 2010 أو قبل ذلك. إن وقف انتقال مسببات مرض الحصبة الألمانية لدى الأطفال الصغار هو التحدي التالي. ولن يتسنى تحقيق هذا الهدف إلا من خلال التطعيم الروتيني، فضلاً عن التطعيم الانتقائي ضد الحصبة الألمانية بين الفتيات المراهقات، وهو ما من شأنه أن يقلل بسرعة من عدد الشابات المعرضات للإصابة بالحصبة الألمانية ويقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الحصبة الألمانية.
المكورات السحائيةعدوى
عدوى المكورات السحائية
- الأمراض المعدية البكتيرية الحادة البشرية مع آلية الطموح لانتقال مسببات الأمراض.
الأسئلة الرئيسية للموضوع
خصائص العامل الممرض.
مصدر العامل المعدي.
آلية وطريقة انتقال العامل الممرض.
الالتهابات.
5.
التدابير الوقائية ومكافحة الوباء.
العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية هو المكورات السحائيةالنيسرية السحائيةمن العائلةالنيسريةنوع منالنيسرية,المكورات الثنائية سلبية الجرام. المكورات السحائية حصرية
لكنهم يطالبون فيما يتعلق بظروف النمو على الوسائط المغذية الاصطناعية، وتكوين الوسائط ونظام درجة الحرارة (36-37 درجة مئوية). بناءً على بنية عديد السكاريد المحفظة، يتم التمييز بين 12 مجموعة مصلية (A، B، C، X،ص، ض،29 هـ،135 واط،ن، أنا، ك،ل).ضمن المجموعات المصلية الفردية (خاصة B وC)، يتم اكتشاف عدم تجانس المستضدات في بروتينات الغشاء الخارجي، والتي تحدد النوع الفرعي للعامل الممرض.
المكورات السحائية غير مستقرة أمام التأثيرات البيئية، فهي تموت بسرعة في الضوء، وفي درجات الحرارة المنخفضة، والرطوبة غير الكافية، كما أنها حساسة للمطهرات.