آي كيرينكو، إيه إيه ماتيوشينكو، في في أندرياشكين، دي إيه تشوريكوف
الجامعة الطبية الحكومية الروسية، مستشفى المدينة السريري رقم 1 الذي يحمل اسم إن.آي بيروجوف، موسكو

يعتبر الانسداد الرئوي (PE) بحق أحد أمراض الأوعية الدموية الحادة الأكثر خطورة وكارثية، مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. يتم مواجهة الانسداد الرئوي حتما من قبل ممثلي التخصصات الجراحية والعلاجية، لأنه يمكن أن يحدث في مجموعة واسعة من الحالات السريرية.

وفقا للجمعية الطبية الأمريكية، هناك ما يصل إلى 650 ألف حالة من حالات الانسداد الرئوي سنويا في الولايات المتحدة، 35/6 منها تؤدي إلى وفاة المريض. ومع ذلك، حتى الآفات الصمية الضخمة في الشرايين الرئوية لا يتم تشخيصها أثناء الحياة لدى 40-70% من المرضى.

على ما يبدو، ترتبط الأساطير الطبية بهذا، وجودها اليوم يتحدى التفسير العقلاني. لا يزال هناك موقف تجاه الانسداد الرئوي باعتباره حتمية قاتلة، والتي لا يمكن منعها. ويعتقد أيضًا أنه في معظم الحالات ينتهي بموت المريض البرق.

هذا الموقف يضع الطبيب في موقف مراقب خارجي، الذي لا يعتمد عليه إلا القليل. في الوقت نفسه، فإن الخبرة التي اكتسبها المؤلفون (فحص وعلاج أكثر من 3000 مريض مصاب بالانسداد الرئوي، خضع 580 منهم للعلاج الحالة للخثرة، و80 عملية استئصال الصمات من الشرايين الرئوية) تسمح لنا بالتأكيد على أنه في الوقت الحاضر هناك إمكانيات حقيقية ل الوقاية والعلاج من هذه الأمراض الشائعة والخطيرة.

المسببات والتسبب في المرض

في الغالبية العظمى من المرضى (أكثر من 90%)، يكون مصدر الانسداد الرئوي هو تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي (HIIB). غالبًا ما يتم تحديده في الأوردة العميقة للأطراف السفلية والأوردة الرئيسية للحوض. مع تلف الكلى الأرومي، من الممكن حدوث تجلط الوريد الكلوي، وينتشر إلى IVC. تحدث أيضًا آفات تخثرية في الأوردة الكبدية.

في بعض الأحيان يمكن أن تنتج الجلطات الدموية عن تجلط الدم في الأذين الأيمن، والذي يتطور على خلفية الرجفان الأذيني واعتلال عضلة القلب المتوسع. من الممكن أيضًا انصمام السرير الوعائي الرئوي في حالة التهاب الشغاف بالصمام ثلاثي الشرفات وسرعة الشغاف المعقدة بسبب تجلط الدم في القلب الأيمن. من النادر جدًا أن يتعقد الانسداد الرئوي بسبب تجلط الدم في حوض الوريد الأجوف العلوي.

المرضى الذين يعانون من السرطان، والإصابات المؤلمة، وفشل الدورة الدموية، والسمنة، الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة لأسباب مختلفة، هم الأكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم الوريدي، وبالتالي، PE. القذف المبكر هو "آفة" حقيقية في فترات ما بعد الجراحة وبعد الولادة، ويصبح السبب المهيمن للوفاة، وخاصة ملحوظ على خلفية انخفاض إجمالي الوفيات، اعتمادا على المضاعفات المعدية وغيرها.

ما هو تجلط الدم الذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الانسداد؟ عادة، يحدث الانسداد الرئوي عند جلطات الدم العائمة (العائمة)، والتي تقع بحرية في تجويف الوعاء ولها نقطة تثبيت واحدة في قسمها البعيد. يمكن بسهولة غسل مثل هذه الخثرة عن طريق تدفق الدم وإدخالها إلى الدورة الدموية الرئوية.

الآفات التخثرية الانسدادية، حيث تلتصق جلطات الدم بإحكام بجدار الوريد على مدى كبير، لا يصاحبها تطور الانسداد. في الأساس، يمكن أن يسبب تجلط الدم في أي موضع الجلطات الدموية، وفي الوقت نفسه، فإن مصدر الصمة الرئوية الضخمة، والذي يُفهم على أنه ضرر صمّي للجذع الرئوي و/أو الشرايين الرئوية الرئيسية، في 65٪ من الحالات هو تجلط الجزء الحرقفي الأجوف، في 35 % - الجزء الفخذي تحت المأبضي.

يتميز الانسداد الرئوي بالضرر الثنائي الناتج عن تفتيت جلطات الدم التي تحدث في الجانب الأيمن من القلب. علاوة على ذلك، حتى الانسداد الصمي الكامل للشرايين الرئوية لا يؤدي دائمًا إلى تكوين احتشاء رئوي.

في حالات إمداد الرئة بالدم من دورتين، تسبب الجلطات الدموية احتشاء الحمة الرئوية لدى مريض واحد فقط من بين كل 10 مرضى. إن تحويل الدم الشرياني من فروع الشعب الهوائية يحافظ على تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية الطرفية، مما يمنع انتشار تجلط الدم الثانوي ونخر أنسجة الرئة.

النتيجة الرئيسية للديناميكية الدموية للانسداد الرئوي هي تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. السبب المباشر لحدوثه هو زيادة مقاومة السرير الوعائي للرئتين، أي. زيادة في التحميل اللاحق مما يمنع البطين الأيمن من إفراغ الدم بالكامل أثناء الانقباض و "يتطلب" منه نشاطًا وظيفيًا غير طبيعي.

في المرضى الذين يعانون من حالة الدورة الدموية قبل الانسداد دون تغيير، فإن مستوى العتبة، الذي يؤدي تجاوزه إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، هو انسداد بنسبة 50٪ من الدورة الدموية الرئوية. تؤدي الزيادة الإضافية في انتشار الانسداد الصمي إلى زيادة الضغط في الجذع الرئوي والقلب الأيمن، وانخفاض في النتاج القلبي وتوتر الأكسجين في الدم الشرياني.

الحد الأقصى لقيمة الضغط الانقباضي في الدورة الدموية الرئوية في المرحلة الحادة من الانسداد الرئوي لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات أولية في نظام القلب والأوعية الدموية لا يتجاوز أبدًا 70 ملم زئبق. فن. لا يمكن للبطين الأيمن غير المتضخم، بسبب القدرة الاحتياطية المحدودة، أن يسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل أكثر وضوحًا. يشير تجاوز هذا المستوى إلى طبيعة طويلة الأمد للانسداد الصمي أو وجود أمراض قلبية رئوية مصاحبة.

يمثل انخفاض تدفق الدم الرئوي لأكثر من 75٪ مستوى حرجًا من الانسداد الصمي، لأنه يؤدي إلى اكتئاب القلب. يؤدي الانخفاض التدريجي في النتاج القلبي، على الرغم من مركزية الدورة الدموية، إلى فرضية جهازية وصدمة وانقباض.

وبالتالي، فإن الانسداد الميكانيكي لسرير الشرايين الرئوية هو العامل الرئيسي في نشأة اضطرابات الدورة الدموية وتطور الاكتئاب القلبي في الانسداد الرئوي. يحدد هذا النمط تكتيكات الطبيب في حالة الانسداد الضخم، الذي يفرض وجوده الحاجة إلى إجراءات مكثفة تهدف إلى تعطيل السرير الوعائي للرئتين.

التشخيص

عند فحص مريض يشتبه في إصابته بالانسداد الرئوي، يجب على الطبيب حل المشكلات التالية:

1. تأكد من وجود الانسداد الرئوي، لأن طرق العلاج لهذا المرض عدوانية للغاية ولا ينبغي استخدامها دون أسباب موضوعية صارمة.
2. لتقييم حجم الضرر الصمي الذي يصيب قاع الأوعية الدموية الرئوية وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية.
3. تحديد موقع الجلطات الدموية، وخاصة عندما يتعلق الأمر بالتدخل الجراحي المحتمل.
4. تحديد مصدر الانصمام، وهو أمر مهم للغاية لاختيار طريقة لمنع تكرار الانسداد.

المظاهر السريرية للانسداد الرئويليست محددة، ومع ذلك، فإنها تسمح للمرء بالاشتباه في هذا المرض والحكم بشكل تقريبي على حجم الضرر الصمي.

ويصاحب انسداد الشرايين الرئوية الكبيرة علامات الفشل القلبي الرئوي الحاد. تشمل المتلازمة "الكلاسيكية" للآفات الرئوية الضخمة: الانهيار المفاجئ، وظهور آلام في الصدر، وضيق في التنفس، وزرقة الوجه والنصف العلوي من الجسم، وتورم ونبض في أوردة الرقبة.

وفي الوقت نفسه، في كثير من الأحيان (في 60٪ من الحالات) مع انسداد هائل، لوحظ شحوب الجلد، وهو نتيجة تشنج الأوعية المحيطية استجابة لانخفاض مفاجئ في النتاج القلبي. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب، تتميز الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية الرئيسية بتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي، والذي يبدأ في التسجيل عندما يكون الضغط الانقباضي في الدائرة الرئوية أعلى من 50 ملم زئبق. فن.

أ- الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. تُظهر الصورة خثرة ضخمة في موقع تشعب الجذع المشترك للشريان الرئوي.

ب – الجلطات الدموية في الفروع الوسطى والصغيرة للشريان الرئوي. تُظهر الصورة احتشاء رئوي نزفي ذو شكل إسفيني مميز.

ب – اعتلال الشرايين الانصمام الخثاري. تُظهر الصورة عينة مجهرية لفرع صغير من الشريان الرئوي. التليف الباطني غريب الأطوار مرئي.

أرز. 1. التسبب في الجلطات الدموية الرئوية. يؤدي تجلط الدم في نظام IVC إلى انصمام قاع الأوعية الدموية الرئوية. اعتمادا على عيار الوعاء المنصهر، قد تتطور ثلاث متلازمات.

أ- الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. قد يحدث الموت المفاجئ أو القلب الرئوي الحاد. يتجلى القلب الرئوي الحاد في: ضيق مفاجئ في التنفس، زرقة، فشل البطين الأيمن، انخفاض ضغط الدم الشرياني. في الحالات الشديدة، الصدمة وتوقف الدورة الدموية.

ب - يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية في الشرايين الفصية والشرايين القطاعية إلى تطور احتشاء رئوي. تشمل متلازمة الاحتشاء الرئوي: ألم جنبي، وضيق في التنفس، ونادرًا نفث الدم. في كثير من الأحيان، لوحظ احتشاء رئوي مع فشل البطين الأيسر بسبب انخفاض تدفق الدم الجانبي عبر الشرايين القصبية.

ب - الجلطات الدموية المتعددة في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، والتي غالبا ما تكون متكررة، يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن، والركيزة المورفولوجية التي هي اعتلال الشرايين الخثاري في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن في: ضيق في التنفس، وتورم أوردة الرقبة، وتضخم الكبد، والاستسقاء، وتورم الساقين.

يتجلى انسداد الفروع الطرفية (الفصية والقطاعية ودون القطاعية) للشرايين الرئوية، كقاعدة عامة، في المتلازمة الرئوية الجنبية، والتي تتميز بألم في الصدر، يتفاقم بسبب التنفس، والخمارات الجافة والرطبة، والسعال، والانصباب الجنبي، ارتفاع الحرارة. يحدث نفث الدم في ما لا يزيد عن 30% من الحالات، وهو أكثر تحديدًا لمرض السل أو سرطان الرئة.

وينبغي التأكيد بشكل خاص على أن كل هذه الأعراض تظهر بعد أيام قليلة من الانسداد، بعد تطور الالتهاب الرئوي الاحتشاءي. إذا أخذنا في الاعتبار أن الاحتشاء الرئوي لا يحدث في كل حالات الانسداد الرئوي، فإن التكرار العالي لأشكال المرض دون السريرية التي يصعب تشخيصها يصبح مفهومًا.

سيربط أي طبيب دون تردد ظهور علامات الفشل القلبي الرئوي الحاد أو الالتهاب الرئوي الاحتشاءي لدى المرضى الذين يعانون من آفات تخثرية في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية مع الانسداد الرئوي. المشكلة هي أنه في نصف الحالات، في وقت حدوث ذلك تطور الانسداد، تخثر وريدي بدون أعراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تفسير الأعراض المشابهة لمرض PE بوجود أمراض أخرى.

وهذا هو السبب في ضرورة استخدام أساليب البحث الآلي. وأكثرها سهولة وانتشارًا هي تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي العادي للصدر.

تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات، يساعد على الاشتباه في حدوث انسداد رئوي حاد. ظهور علامات الانسداد الرئوي الحاد: متلازمة Me Ginn-White (S 1 Q 3 T 3)، إزاحة المنطقة الانتقالية (S العميق V5-6 بالاشتراك مع السلبية). T V1-4) ناتج عن زيادة في مستوى الضغط في الدورة الدموية الرئوية أكثر من 50.0 ملم زئبق. فن.

تنشأ صعوبات في تفسير تغيرات تخطيط القلب عند المرضى المسنين الذين يعانون من آفات عضوية في الشرايين التاجية. في بعض الأحيان، يربط أطباء القلب ذوو الخبرة أعراض تخطيط القلب الحادة الناجمة عن الانسداد الرئوي بمظاهر احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر. ومع ذلك، فإن غياب مظاهر تخطيط القلب لا يستبعد وجود انسداد رئوي.

ملخص الأشعة السينية للصدريسمح لنا باستبعاد أمراض رئوية أخرى غير الانسداد، تشبهها في الأعراض. يشير توسع الأجزاء اليمنى من القلب مع توسع مسارات التدفق الوريدي، والمكانة العالية للحجاب الحاجز على جانب الانسداد واستنزاف نمط الأوعية الدموية الرئوية إلى الطبيعة الهائلة للآفة الصمية. لسوء الحظ، في ما يقرب من ثلث المرضى لا توجد علامات شعاعية للانسداد على الإطلاق.

يتم اكتشاف الظل الثلاثي "الكلاسيكي" للاحتشاء الرئوي في حالات نادرة للغاية (أقل من 2٪)، وفي كثير من الأحيان يكون له تعدد الأشكال الكبير.

تعتبر طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة أكثر إفادة.

تخطيط صدى القلبيسمح لك باكتشاف حدوث مرض رئوي حاد واستبعاد أمراض جهاز الصمام وعضلة القلب في البطين الأيسر. باستخدام هذه المساعدة، يمكنك تحديد مدى خطورة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، وتقييم الحالة الهيكلية والوظيفية للبطين الأيمن، والكشف عن الجلطات الدموية في تجاويف القلب والشرايين الرئوية الرئيسية، وتصور الثقبة البيضوية الواضحة، والتي يمكن تؤثر على شدة اضطرابات الدورة الدموية وتسبب انسداد متناقض.

ومع ذلك، فإن نتيجة تخطيط صدى القلب السلبية لا تستبعد بأي حال من الأحوال تشخيص الانسداد الرئوي.

تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفليةيجعل من الممكن الكشف عن مصدر الانصمام. في هذه الحالة، من الممكن الحصول على معلومات شاملة حول توطين ومدى وطبيعة الانسداد الخثاري، ووجود أو عدم وجود تهديد بإعادة الانسداد. تنشأ صعوبات في تصور الجزء الحرقفي الأجوفي، والذي قد يتم إعاقته بواسطة الغازات المعوية.

مسح نضح الرئةيتم إجراؤه بعد إعطاء الكريات الزلالية الكبيرة الموسومة بـ 997c عن طريق الوريد، ويُعرف بأنه الطريقة الأكثر ملائمة لفحص الانسداد الرئوي. إذا كانت حالة المريض مستقرة، فيجب أن "تمضي" هذه الطريقة في الدراسات المفيدة الأخرى. إن عدم وجود اضطرابات في تدفق الدم الرئوي على الصور الوامضة التي يتم إجراؤها في نتوءين على الأقل (الأمامي والخلفي) يستبعد تمامًا تشخيص الجلطات الدموية.

ومع ذلك، يتم تفسير وجود عيوب التروية بشكل غامض. من المعايير المحتملة جدًا للانسداد هو النقص الجزئي في تدفق الدم إلى الرئتين، والذي لا يصاحبه تغيرات في الأشعة السينية العادية للصدر.

إذا لم يكن هناك تجزئة صارمة وتعدد عيوب التروية على الصور الوامضة، فمن غير المحتمل تشخيص الانسداد الرئوي (يمكن أن تحدث الاضطرابات بسبب الالتهاب الرئوي الجرثومي، والانخماص، والورم، والسل وأسباب أخرى)، ولكن لا يتم استبعاده، الأمر الذي يتطلب التحقق الوعائي .

تظل دراسة التباين الشاملة بالأشعة السينية، بما في ذلك فحص الجانب الأيمن من القلب، وتصوير الأوعية الدموية الرئوية وتصوير الحرقفي الحرقفي الرجعي، "المعيار الذهبي" وتسمح للشخص بحل جميع مشاكل التشخيص بشكل لا لبس فيه في حالات الانصمام الرئوي المشتبه فيه. يُنصح بتصوير الأوعية بشكل مطلق في جميع الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد حدوث ضرر صمّي كبير للأوعية الرئوية (بما في ذلك بيانات المسح المشكوك فيها) ويتم تحديد مسألة اختيار طريقة العلاج.

من الأفضل إجراء دراسة التباين بالأشعة السينية، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، في المرحلة النهائية من التشخيص، بعد تحليل شامل للمعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق غير جراحية.

إذا كانت تصرفات الطبيب محدودة في الوقت المناسب بسبب تفاقم الوضع السريري والدورة الدموية، فيجب على المرء أن يلجأ على الفور إلى التشخيص الوعائي الأكثر موثوقية. لسوء الحظ، تصوير الأوعية في حالات الطوارئ غير ممكن حاليًا إلا في مراكز جراحة الأوعية الدموية المتخصصة.

علاج

الهدف من علاج مريض الانسداد الرئوي هو منع وفاة المريض في المرحلة الحادة من المرض وتطور مرض القلب الرئوي المزمن على المدى الطويل. أهداف العلاج تشمل: 1) تطبيع ديناميكا الدم. 2) استعادة سالكية الشرايين الرئوية. 3) منع انتكاسة المرض.

العلاج المضاد للتخثر

تعتمد شدة المظاهر السريرية للانسداد الرئوي وتشخيصه بشكل مباشر على حجم الضرر الصمي الذي يصيب قاع الأوعية الدموية الرئوية وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. مع كمية صغيرة من انسداد الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية البسيطة، أي. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من انسداد الفصوص والفروع القطاعية، يكون العلاج المضاد للتخثر المناسب كافيا.

تساعد مضادات التخثر على منع تكون الخثرة الثانوية في قاع الأوعية الدموية الرئوية وتطور الخثار الوريدي، وهو مصدر الانسداد. تتمتع الدورة الدموية الرئوية بقدرات تعويضية كبيرة، وهناك احتمال كبير للتحلل التلقائي للجلطات الدموية الصغيرة نتيجة لتفعيل آلياتها الليفية.

مناسبة للاستخدام على نطاق واسع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (دالتيبارين الصوديوم، نادروبارين الصوديوم، إيوكسابارين الصوديوم)، والتي، بالمقارنة مع الهيباريب التقليدي غير المجزأ، أسهل في الجرعة، وأقل احتمالية للتسبب في مضاعفات نزفية، ولها تأثير أقل على وظيفة الصفائح الدموية.

لديهم عمل أطول وتوافر حيوي مرتفع عند تناولهم تحت الجلد، لذلك يتم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للأغراض الطبية مرتين يوميًا تحت جلد البطن. لا يتطلب استخدامها مراقبة معملية متكررة لحالة الجهاز المرقئ.

مدة العلاج بالهيبارين هي 5-10 أيام. قبل تقليل جرعة الهيبارين، توصف مضادات التخثر غير المباشرة، والتي، بعد اختيار الجرعة المناسبة، يجب على المريض تناولها لمدة 6 أشهر على الأقل لمنع انتكاسة تجلط الدم والـ PE.

العلاج التخثر

إن استخدام الأدوية الحالة للخثرة في التوطين المحيطي للانسداد الصمي في معظم الحالات ليس له ما يبرره على أساس نسبة المخاطرة إلى الفائدة. ولا يقترب الضغط الشرياني الرئوي لديهم من مستوى خطير، وعادةً ما تكون النتيجة الإيجابية لا شك فيها. وفي الوقت نفسه، فإن خطر حدوث مضاعفات النزفية والحساسية مرتفع للغاية، وتكلفة الأدوية الحالة للخثرة مرتفعة للغاية.

بالنسبة للانسداد الرئوي الضخم، يوصى بالعلاج المذيب للخثرات في معظم الحالات السريرية. إنه ضروري للغاية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في التروية الرئوية مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الكبير في نظام الدورة الدموية الرئوية (أكثر من 50 ملم زئبق).

العلاج التخثري له ما يبرره أيضًا في الحالات التي يكون فيها حجم الآفة صغيرًا نسبيًا، ولكن ارتفاع ضغط الدم الرئوي شديد. قد يكون هذا التناقض بسبب أمراض القلب والرئة السابقة والخصائص المرتبطة بالعمر، مما يؤدي إلى الحد من قدرات الجسم على التكيف.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام الأدوية في أغلب الأحيان الستربتوكيناز على الرغم من تكرار حدوث الحساسية الشديدة. يوصف بجرعة 100000 وحدة في الساعة. مدة علاج الجلطات عادة ما تكون 2-3 أيام. تحت تأثير الستربتوكيناز، هناك تسارع كبير في عملية استعادة تدفق الدم الرئوي، مما يقلل من وقت الحمل الزائد الخطير للديناميكية الدموية للبطين الأيمن.

في الوقت نفسه، لا يوجد حاليًا أي دليل صارم على انخفاض معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي كبير أثناء العلاج الحال للخثرة، على الرغم من أن عددًا من ملاحظاتنا تشير إلى التأثير المنقذ للحياة لمنشطات انحلال الفيبرين الداخلي.

لا يحتوي اليوروكيناز على خواص أبتيجينية، ولكنه نادرًا ما يستخدم بسبب تكلفته العالية. وضع الأطباء آمالًا كبيرة على استخدام منشط البلازمينوجين النسيجي الذي تم الحصول عليه باستخدام طرق الهندسة الوراثية (alteplase).

كان يعتقد أن هذه الأدوية ستكون قادرة على تحلل الجلطات الدموية حتى مع الظواهر التنظيمية دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات نزفية، وهي شائعة جدًا أثناء علاج الستربتوكيناز. ولسوء الحظ، لم تتحقق التوقعات بالكامل. هذه الأدوية لها "نافذة علاجية" ضيقة إلى حد ما. الجرعات الموصى بها غالبا ما تكون غير فعالة بما فيه الكفاية، ولكن زيادتها محفوفة بزيادة كبيرة في عدد المضاعفات النزفية.

يمكن إعطاء عوامل التخثر الحديثة في مجرى الدم العام من خلال الأوردة المركزية والمحيطية. في حالة حدوث أشكال انسدادية من تلف الشرايين الرئوية، أثناء الدراسة الوعائية، يُنصح أولاً بحفر النفق وتدمير الصمة باستخدام قسطرة خاصة، وحقن الدواء مباشرة في سمك الصمة الخثارية.

يعد استخدام أدوية التخثر فعالا للغاية (لوحظ التحلل الكامل والجزئي في 90٪ من المرضى)، ولكنه غير آمن، لأنه يؤدي إلى نزيف حاد ومحفوف بالمضاعفات النزفية. في هذا الصدد، هو بطلان الجلطات في فترات ما بعد الجراحة مباشرة، بعد الولادة أو ما بعد الصدمة (الأيام العشرة الأولى). بعد الانتهاء من دورة العلاج الحالة للخثرات، يتم العلاج بمضادات التخثر وفقًا للنظام المعتاد.

العلاج الجراحي

قد يتطلب التدهور التدريجي لحالة المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي الضخم التدخل الجراحي الطارئ. يشار إلى استئصال الصمة للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية في الجذع الرئوي أو كلا فرعيه الرئيسيين مع درجة شديدة للغاية من ضعف التروية الرئوية، مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الواضحة.

وتشمل هذه انخفاض ضغط الدم الجهازي المستمر، أو مقاومة إدارة قابضات الأوعية، أو مستوى الضغط الانقباضي في البطين الأيمن أعلى من 60 مم زئبق. فن. عند قيم الضغط الانبساطي المرتفعة. في مثل هذه الظروف، يكون لدى المريض فرصة ضئيلة جدًا للبقاء على قيد الحياة حتى مع العلاج الحالة للخثرة. إن خطر الجراحة له ما يبرره في المقام الأول عند الشباب.

تُستخدم حاليًا ثلاث تقنيات مختلفة لاستئصال الصمة الرئوية. لا تتطلب عملية استئصال الصمة في حالات الانسداد المؤقت للوريد الأجوف دعمًا فنيًا معقدًا، وفي حالة الطوارئ يمكن إجراؤها بنجاح بواسطة جراح عام ذي خبرة. واحدة من أخطر مراحل مثل هذا التدخل هو تحريض التخدير عندما يحدث بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وانقباض القلب.

يرجع تفاقم اضطرابات الدورة الدموية إلى حقيقة أن الأجزاء اليمنى المتوسعة بشكل حاد من القلب حساسة للغاية للتقلبات الكبيرة في الضغط داخل الجنبة التي تحدث أثناء التهوية الاصطناعية.

يجب ألا تستمر جميع عمليات التلاعب لإزالة الصمات بعد تثبيت الوريد الأجوف أكثر من 3 دقائق، لأن هذه الفترة الفاصلة أمر بالغ الأهمية للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في ظل ظروف نقص الأكسجة الأولي الشديد. لسوء الحظ، فإن مثل هذه العملية مصحوبة بمعدل وفيات مرتفع للغاية (يصل إلى 90٪).

من الأفضل إجراء عملية استئصال الصمة تحت الدورة الدموية الاصطناعية باستخدام الوصول عبر القص. يجب أن يبدأ التروية الوريدية المساعدة في المرحلة الأولى من الجراحة (قبل تحريض التخدير!) عن طريق إدخال القنية في الأوعية الفخذية. يمكن للدوران الاصطناعي أن يحمي بشكل كبير سلامة استئصال الصمة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

ومع ذلك، فإن معدل الوفيات بعد هذه التدخلات يصل إلى 50٪. إذا تذكرنا أن كل مريض ميؤوس منه ينجح في إنقاذ حياته، فلا يمكن وصف هذه النتيجة بأنها غير مرضية. وفقا للمؤشرات النسبية، في حالة الآفات من جانب واحد، فمن الممكن إجراء إزالة الانسداد الجراحي لقاع الأوعية الدموية من الوصول إلى بضع الصدر الجانبي، في ظل ظروف لقط الشريان الرئوي المقابل.

وقاية

والأكثر ملائمة هو الوقاية الأولية من الانسداد الرئوي، وهي مجموعة من التدابير لمنع تجلط الدم الوريدي في نظام IVC. تنطبق التدابير غير المحددة (البدنية) على جميع المرضى الداخليين دون استثناء. وهي تتكون من ضغط مرن على الأطراف السفلية، مما يقلل من مدة الراحة في السرير، وينشط المرضى في أقرب وقت ممكن. بالنسبة للأشخاص الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة، يُنصح باستخدام معدات تمرين بسيطة تحاكي المشي، وتمارين علاجية، بالإضافة إلى الضغط الرئوي المتقطع للأطراف السفلية. يجب على الأطباء من جميع التخصصات المشاركة في مثل هذه الوقاية.

يتضمن النهج الدوائي لمنع تجلط الدم الوريدي استخدام مضادات التخثر في الحالات التي يكون فيها تطور الانصمام الخثاريالمضاعفات على الأرجح. لهذا الغرض، فمن الأمثل للاستخدامالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. تجربتنا تظهر أن وقائيةاستخدام إنوكسابارين الصوديوم بجرعة 40 ملغ مرة واحدة يوميا في المرضى الذين يعانون من ارتفاعيكون خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي بعد العملية الجراحية أكثر فعالية مرتينالهيبارين غير المجزأ.

وعلى الرغم من ارتفاع تكلفة هذا الدواء، معمع الأخذ بعين الاعتبار تكاليف علاج الجلطات الناتجة عنها، الاقتصاديةفعالية كليكسان. تكاليف إضافية لعلاج الوريديتبلغ مضاعفات الانصمام الخثاري 5028 دولارًا أمريكيًا لكل 100 مريض بدونالوقاية الدوائية، 2328 - عند استخدام الهيبارين التقليدي و1062 - إنوكسابارين الصوديوم.

يتم إجراء الوقاية الثانوية من الانسداد الرئوي في حالة الإصابة بتجلط الدم أو الانسداد الرئوي. وهو جزء لا يتجزأ من علاج الانسداد الرئوي، لأن المرضى غالبا ما يموتون من انتكاسة المرض. ولهذا الغرض، توصف مضادات التخثر المباشرة بجرعات علاجية. ومع ذلك، فهي تمنع فقط انتشار الخثرة ولا يمكنها منع انفصال الخثرة العائمة التي تكونت بالفعل. في مثل هذه الحالات، عليك اللجوء إلى الطرق الجراحية لمنع الانسداد الرئوي.

الطريقة المثلى هي الزرع غير المباشر عبر الوريد لمرشحات الوريد الأجوف ذات التصاميم المختلفة مباشرة أسفل فتحات الأوردة الكلوية. اعتمادًا على الحالة السريرية، لنفس الغرض، من الممكن إجراء ثني IVC بخياطة ميكانيكية، واستئصال الخثرة، وربط الأوردة الرئيسية. مثل هذه العمليات، التي تخضع للتشخيص المناسب، تكون ممكنة في المستشفيات الجراحية العامة.

يبدو لنا أن التنفيذ الواسع النطاق وواسع النطاق لتدابير الوقاية الأولية من تجلط الدم الوريدي يمثل اتجاهًا استراتيجيًا، حيث ستساعد الحركة من خلاله عددًا أكبر بشكل غير متناسب من المرضى، وتجعل الانسداد الرئوي مرضًا نادرًا يمكن السيطرة عليه، وتوفر موارد مادية كبيرة وحياة وصحة الكثير من الناس.

الصمات تغلق تجويف الشرايين الرئوية. تدخل الجزيئات الأجنبية إلى الشرايين الرئوية من الأوعية الوريدية للدورة الجهازية والنصف الأيمن من القلب. تعتمد العواقب على تكوين الصمات وحجمها وكتلتها الإجمالية. يعد الانسداد المتعدد للشرايين الرئوية الصغيرة خطيرًا بشكل خاص. يتم تعطيل تدفق الدم. يزداد ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية، ويكون تدفق الدم إلى الأذين الأيسر والبطين محدودًا، وينخفض ​​النتاج القلبي والسكتة الدماغية، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. انخفاض ضغط الدم هو علامة مميزة للانسداد الهائل لأوعية الدورة الدموية الرئوية. يؤثر انخفاض ضغط الدم سلبًا على النشاط الوظيفي للقلب نفسه بسبب نقص الأكسجة في عضلة القلب. يترافق انخفاض ضغط الدم مع زيادة كبيرة في الضغط الوريدي الجهازي مع تطور فشل البطين الأيمن الحاد (متلازمة القلب الرئوية الحادة).

يصاحب الانسداد الرئوي تغيرات في تكوين غازات الدم. يحدث ضيق التنفس كرد فعل منعكس لتهيج المستقبلات الكيميائية للمناطق الانعكاسية للدورة الجهازية وكرد فعل من مجالات المستقبلات لنظام الدورة الدموية الرئوية. يساعد ضيق التنفس على زيادة أكسجة الدم وتحريره من ثاني أكسيد الكربون.

انسداد الدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما تتأثر الشرايين المساريقية وشرايين الكلى والطحال والدماغ وعضلة القلب بالانسداد.

انسداد الوريد البابي.

تدخل الصمات إلى نظام بوابة الكبد من عدد كبير من الأوعية الوريدية لأعضاء البطن. يصاحب انسداد الوريد البابي بالصمات اضطرابات شديدة في الدورة الدموية. يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي مع احتقان وريدي في أعضاء البطن - المعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة والكلى والطحال. وهذا يسبب تعطيل عملية الهضم والوظائف الرئيسية للكبد - إنتاج البروتين والصفراء وإزالة السموم. يصاحب احتقان الدم الوريدي في أعضاء البطن وزيادة الضغط الهيدروديناميكي في الأوردة وانخفاض الضغط الجرمي إطلاق الإراقة في تجويف البطن وتطور الاستسقاء. يتميز ارتفاع ضغط الدم البابي باضطرابات عامة في الدورة الدموية: حيث يكون تدفق الدم إلى تجاويف القلب محدودًا، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية والكميات الدقيقة من الدم المقذوف، وينخفض ​​ضغط الدم. كرد فعل، استجابة لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يتطور ضيق في التنفس، يليه في الحالات الشديدة توقف التنفس.

يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال حقيقة أن الوريد البابي يمكن أن يستوعب ما يصل إلى 90٪ من حجم الدم المنتشر وعدم قدرة الجزء المتبقي على توفير إمدادات الدم الطبيعية لجسم الحيوان.

تعتمد عواقب الانسداد من أصول مختلفة على:

الأهمية الوظيفية للعضو الذي حدث فيه انسداد الأوعية الدموية لحياة الجسم. يمكن أن يؤدي انسداد الشرايين التاجية والدماغية والمساريقية والرئوية إلى الموت السريع، وهو ما لا يتم ملاحظته مع انسداد أوعية العضلات المخططة والعظام وبعض الأنسجة الأخرى؛ تكوين الجزيئات الأجنبية. يتم امتصاص الهواء بسهولة نسبيًا، ويتم استحلاب الدهون وتصبنها، وتشكل الخلايا السرطانية نقائل، وتثير الأجسام القيحية تكوين بؤرة جديدة للالتهاب، ويتم تغليف الأجسام الغريبة، وما إلى ذلك؛

حجم الصمة. كلما زاد حجمه، كلما زاد حجم السفينة؛

تشنج منعكس للأوعية القريبة والبعيدة، مما يثير أمراض جهازية.

تطور المفاغرة في منطقة الوعاء المسدود. كلما زاد عددها، سيتم استعادة الدورة الدموية بشكل أسرع من خلال الضمانات.

هناك العديد من الأمراض التي تهدد حياة الناس. واحد منهم هو الانسداد الرئوي، ويختصر بـ PE. لا يتطور هذا المرض من تلقاء نفسه ويحدث دائمًا على خلفية مرض آخر أقل خطورة. يتم تسهيل تطور الانسداد الرئوي عن طريق دخول جلطة دموية إلى الشريان الرئوي، ونتيجة لذلك يتوقف الدم عن التدفق إلى الرئتين. غالبًا ما ينتهي هذا المرض بوفاة الشخص.

لتجنب العواقب المحزنة، تحتاج إلى معرفة أعراض الانسداد الرئوي وأسباب تطوره، وكذلك طرق العلاج المستخدمة للقضاء على هذا المرض.

كيف يعمل الجهاز الدوري؟

قبل أن نفهم من أين تأتي الخثرة الرئوية، من الضروري أن نفهم كيف يعمل الجهاز الدوري. وتتمثل الوظيفة الأساسية للدم في توصيل الأكسجين إلى خلايا الجسم. وهو مشبع بالأكسجين في الحويصلات الرئوية، ثم يتحرك عبر دائرتين من الدورة الدموية، إحداهما تسمى كبيرة، والأخرى صغيرة.

الطريق الرئيسي إلى الأعضاء هو الشريان الأورطي - وهو أكبر شريان يفتح الدورة الدموية الجهازية. والشريان الأورطي مزود بفروع، والجزء السفلي منه مزود بشرايين حرقفية، يتدفق من خلالها الدم إلى الحوض والساقين.

عندما ينقل الدم الأكسجين إلى الأعضاء ويتشبع بثاني أكسيد الكربون، فإنه يتدفق إلى الوريدين الأجوفين اللذين يؤديان مباشرة إلى القلب، وهما البطين الأيمن المتصل بالشريان الرئوي. ويسمى هذا المسار الدورة الدموية الرئوية.

في الرئتين يتحول الدم الوريدي مرة أخرى إلى شرياني، ويذهب إلى البطين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. من البطين الأيسر يدخل الدم مرة أخرى إلى الدورة الدموية الجهازية.

تتشكل الثروميات الدقيقة في الدم الوريدي لكل شخص سليم، لكنها هشة للغاية بحيث يتم تدميرها بسرعة كبيرة.

ومع ذلك، تحت تأثير عوامل مختلفة، يمكن أن تتشكل جلطة دموية كبيرة على جدار الوريد، والتي، مع نموها، تصبح فضفاضة، وعندما يتم تدميرها، تنتقل مع مجرى الدم عبر الأوردة. جنبا إلى جنب مع الدم الوريدي، يدخل الشريان الرئوي، أو انسداده أو فروعه. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الانسداد الرئوي.

لماذا تتشكل جلطات الدم وتنكسر؟

تتشكل جلطة الدم في الرئتين تحت تأثير ثلاثة عوامل رئيسية. وتشمل هذه:

• تباطؤ تدفق الدم في الأوردة، مما يؤدي إلى ركود الدم.
• زيادة نوعية تخثر الدم، مما يعزز تكوين الخثرة.
• حدوث عمليات التهابية في جدران الأوردة، مما يساهم في تلفها وانفصال جلطات الدم.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد سبب محدد يساهم في تطور الجلطات الدموية. لا يوجد سوى مجموعة متنوعة من العوامل التي تساهم في تطور حالة الانصمام الخثاري. ومن بينها أخطرها:

• الدوالي في الأطراف السفلية، والتي على مدى فترة طويلة من الزمن تؤدي إلى تطور تجلط الأوردة العميقة، ونتيجة لذلك، الجلطات الدموية الرئوية.
• السمنة التي تضع ضغطًا كبيرًا على عضلة القلب وتساهم في ركود الدم الوريدي.
• سكتة قلبية؛
• الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تضغط على الأوعية الدموية.

• كسور العظام الكبيرة التي تسبب تلف الأوعية الدموية.
• تدخين؛
• داء السكري.
• الراحة الطويلة في الفراش أو البقاء لفترة طويلة في وضع قسري؛
• جفاف؛
• تناول مدرات البول.

غالبًا ما يتطور الانسداد الرئوي عند النساء الحوامل. يتم تسهيل ذلك من خلال الرحم المتنامي، الذي يساهم في الضغط على الأوعية الدموية في ركود الدم في الأوردة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث عملية فسيولوجية في جسم النساء الحوامل، حيث تزداد لزوجة الدم بشكل ملحوظ.

يحدث تجلط الدم الرئوي غالبًا عند الأشخاص الذين يضطرون، بسبب مهنتهم، إلى القيام برحلات طويلة أو السفر بالسيارة. البقاء في وضع واحد لفترة طويلة يساهم في ركود الدم الوريدي وتكوين جلطات الدم.

من الممكن أن تدخل جلطة دموية إلى الشريان الرئوي نتيجة إصابات في الساق أو إجراء عملية جراحية في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى تلف جدران الأوعية الدموية. تعد الجلطات الدموية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتلقون بشكل متكرر الحقن في الوريد أو الأدوية بالتنقيط من خلال القسطرة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• نشاط منخفض
• العمر يتجاوز 50 عامًا ؛
• وسائل منع الحمل الهرمونية.
• الولادة الصعبة
• أمراض النسيج الضام المناعية الذاتية.

ملامح مسار الجلطات الدموية

عندما تستقر جلطة دموية في الرئتين، يزداد الضغط في شرايينهما. مع زيادته، يعاني البطين الأيمن من زيادة الضغط، وهذا يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد، والذي ينتهي في معظم الحالات بالموت.

يؤدي التهاب الوريد الخثاري الرئوي إلى دخول كمية قليلة جدًا من الدم إلى البطين الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. في الوقت نفسه، يعاني الأشخاص الأكثر وضوحا من مظاهر المرض من قبل الأشخاص الذين تسد جلطات الدم الأوعية الكبيرة.

وبما أن الدم يدخل إلى الرئتين بحجم غير مكتمل، فإنهما غير قادرين على تشبعه بالأكسجين. لذلك، تبدأ جميع أعضاء وأنسجة وخلايا الجسم في تجربة جوع الأكسجين. وفي هذا الصدد، يتم تنشيط الآليات التعويضية، والتي يتم التعبير عنها في شكل زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في التنفس.

أشكال الجلطات الدموية الرئوية

يتم تحديد شكل التهاب الوريد الخثاري في الشريان الرئوي بناءً على حجم الأوعية المصابة. من بينها ما يلي:

• ضخمة، حيث تتأثر ما يصل إلى 50٪ من الأوعية الرئوية.
• تحت الكتلة، إذا كان حجم الأوعية المصابة يتراوح من 30% إلى 50%؛
• خفيف، إذا تأثر ما يصل إلى 30٪ من أوعية الرئة.

يتميز الشكل الهائل من الجلطات الدموية بأعراض حادة. يعاني المريض من ضيق شديد في التنفس، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطور الغيبوبة. في هذه الحالة، يحدث ضعف كبير في وظائف البطين الأيمن. نظرًا لأن الدماغ يعاني من جوع شديد للأكسجين، فإن الشخص يعاني من اضطرابات دماغية، يتم التعبير عنها في الصداع والدوار والارتباك في الفضاء.

مع الشكل تحت الضخامي، يظهر أيضًا ضيق في التنفس، لكن ضغط الدم يبقى ضمن الحدود الطبيعية. على الرغم من أن وظائف البطين الأيمن تعاني أيضًا من ضعف، إلا أن هذه العيوب ليست واضحة كما هي الحال في الشكل الضخم.

يتجلى شكل خفيف من الجلطات الدموية في شكل ضيق خفيف في التنفس. ومع ذلك، فإن جميع المعلمات الأخرى، بما في ذلك وظائف البطين الأيمن، تظل دون تغيير تقريبًا.

ملامح مسار المرض

اعتمادا على المسار السريري، ينقسم الانسداد الرئوي إلى أربعة أنواع. وتشمل هذه:

• بَصِير؛
• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمنة أو متكررة.

يتميز النوع الأكثر حدة بمسار سريع البرق، عندما تسد جلطة دموية أكبر شرايين الرئتين. وفي هذه الحالة تحدث الوفاة خلال دقائق قليلة.

في المسار الحاد للمرض، تتأثر الفروع الرئيسية للشريان الرئوي. يمكن الشعور بالمظاهر الرئيسية للمرض لمدة 3-5 أيام. تظهر أيضًا العلامات المميزة لنقص الأكسجة الدماغية. نتيجة المرض هو احتشاء رئوي.

في النوع تحت الحاد من المرض، تتطور عدة احتشاءات رئوية. يمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة أسابيع، مصحوبة بعلامات الفشل الرئوي والقلب. في هذه الحالة، تتفاقم مظاهر المرض مع مرور الوقت. إذا تركت دون علاج، يحدث الموت.

العلامات الرئيسية للانسداد الرئوي في المسار المزمن للمرض هي التكرار المتعدد للاحتشاءات الرئوية، أو تطور ذات الجنب الثنائي. مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية، يتطور فشل البطين الأيمن. غالبًا ما يتطور هذا النوع من المرض بعد الجراحة أو كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي العلامات التي تساعد على التعرف على الجلطات الدموية؟

يعد الانسداد الرئوي خطيرًا لأن أيًا من مظاهره قد يشير إلى وجود مرض آخر. لا يحتوي هذا المرض على علامات مميزة تسمح بالتشخيص الدقيق وتوفير الوقت الثمين. حتى لو قام الطبيب بتشخيص المرض بشكل صحيح لأول مرة، فإنه لا يستطيع دائمًا تقييم مدى خطورته.

يعد ضيق التنفس وألم الصدر من الأعراض الرئيسية للجلطات الدموية. على سبيل المثال، قد يلاحظ الشخص الذي يعاني من انسداد في وعاء كبير فقط مظاهر بسيطة لهذه العلامات. وفي الوقت نفسه، يشتكي بعض الأشخاص الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الصغيرة في كثير من الأحيان من ألم لا يطاق في الصدر.

العلامات التي تشير إلى تطور الانسداد الرئوي قد تكون إلزامية أو اختيارية.

العلامات الإلزامية موجودة في جميع المرضى الذين يعانون من الجسم. وقد تظهر الاختيارية فقط في بعض الحالات، لكنها لا تستحق اهتماما أقل.

من بين المظاهر الإلزامية ما يلي:

• ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء.
• معدل النبض يتجاوز 100 نبضة / دقيقة؛
• ألم في الصدر يزداد سوءًا عند محاولة أخذ نفس عميق.
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• عرق بارد
• يصبح الجلد رمادي شاحب مع مسحة مزرقة.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة.

تشمل الميزات الاختيارية المحتملة ما يلي:

• فصل البلغم عن الدم.
• آلام في البطن والغثيان والقيء.
• التشنجات.
• فقدان الوعي.

إذا تطورت الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، فقد لا يشعر المريض بأي مظاهر للمرض على الإطلاق. وفي حالات نادرة يظهر ضيق خفيف في التنفس وسعال، وإذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فلا يكون ذلك إلا قليلاً.

كيف يتم تشخيص المرض؟

عند إجراء التشخيص، من المهم جدًا تحديد الوعاء الذي توجد فيه الخثرة، وحجم الآفة ومدى خطورة اضطراب الدورة الدموية. ومن أجل منع تطور انتكاسات المرض، يحدد الطبيب مصدر جلطة الدم.

تساعد طرق تشخيص الأجهزة التالية في حل جميع هذه المشكلات:

• الأشعة السينية للصدر؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية الدموية.
• صدى-CG.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة.
• التصوير الومضاني.

خيارات العلاج

يتم علاج الانسداد الرئوي في وحدة العناية المركزة. لاستبعاد تطور مضاعفات المرض، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش لجميع المرضى.

هناك طريقتان لعلاج هذا المرض. وتشمل هذه:

• العلاج الدوائي.
• التدخل الجراحي.

ميزات العلاج الدوائي

تم تصميم العلاج الدوائي لتقليل لزوجة الدم وإذابة جلطات الدم الموجودة. تستخدم الأدوية التالية لهذه الأغراض:

• نادروبارين الكالسيوم.
• إنوكسابارين الصوديوم.
• الوارفارين.
• فوندابارينوكس.

كل هذه الأدوية تساعد على تثبيط عملية تخثر الدم، مما يمنع تكوين جلطات دموية جديدة. بعض هذه الأدوية تقمع وظائف الجهاز المناعي، مما يمنع تطور العمليات الالتهابية في جدران الأوعية الدموية.

تستخدم الأدوية التالية لإذابة جلطات الدم الموجودة:

• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• التيبلاز.

ميزات العلاج الجراحي

يتم إجراء الجراحة فقط إذا كانت هناك مؤشرات معينة. تتم العمليات في الحالات التالية:

• إذا تأثر ما لا يقل عن 50٪ من أوعية الرئة.
• إذا كان العلاج الدوائي لا يحقق نتائج إيجابية.
• إذا تأثر جذع الشريان الرئوي أو فروعه الكبيرة؛
• إذا حدث اضطراب كبير في الدورة الدموية.
• في الجلطات الدموية المزمنة.
• مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

في الشكل الحاد من الجلطات الدموية الرئوية، يشار إلى استئصال الصمة - وهي عملية تتم فيها إزالة جلطة الدم من الشريان. في حالة المسار المزمن للمرض، تتم الإشارة إلى المرضى لإجراء استئصال الخثرة البطانية - وهي عملية تتم فيها إزالة جدار الشريان التالف مع جلطة الدم.

في بعض الحالات، يتم تثبيت مرشح الوريد الأجوف للمرضى في تجويف الوريد الأجوف السفلي - وهي شبكة خاصة تحتفظ بجلطات الدم، وتمنعها من الوصول إلى القلب والرئتين. يمكن استخدام هذه الطريقة في حالات الجلطات الدموية الرئوية المتقدمة أو كإجراء وقائي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالجلطات الدموية في الأطراف السفلية.

الطب والطب البيطري

تشكيل صمة في أوردة الدورة الدموية الجهازية. الصمات التي تتشكل في أوردة الدورة الدموية الجهازية أو في النصف الأيمن من القلب تسد شرايين الدورة الدموية الرئوية، إلا إذا كانت صغيرة جدًا بحيث يمكنها المرور عبر الشعيرات الدموية الرئوية. الصمات التي تحدث في فروع الوريد البابي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد.

18 الانسداد

تعريف

تصنيف

الانسداد الرئوي

الجلطات الدموية في الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية

الانسداد الهوائي

الانسداد نقل الجزيئات الأجنبية عن طريق مجرى الدم وانسداد تجويف الوعاء الدموي بها. تسمى الجسيمات نفسهاالصمات.

اعتمادا عليتتميز اتجاهات حركة الصمة:

عادي (رثوغريد)الانسداد (حركة الصمة عبر مجرى الدم) ؛

متراجع الانسداد (حركة الصمة ضد تدفق الدم تحت تأثير الجاذبية) ؛

متناقض الانسداد (في حالة وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين ، تدخل الصمة من أوردة الدائرة الجهازية ، متجاوزة الرئتين ، إلى الشرايين).

لا يمكن اختزال التسبب في الانسداد في الإغلاق الميكانيكي لتجويف الوعاء الدموي. في تطور الانسداد، له أهمية كبيرةتشنج منعكسكل من الخط الوعائي الرئيسي وملحقاته، مما يسبب شدةاضطرابات الدورة الدموية.

يعتمد موقع الانسداد على موقع المنشأ وحجم الصمة.

تشكيل الصمة في عروق الدورة الدموية الجهازية. الصمات التي تتشكل في أوردة الدورة الدموية الجهازية أو في النصف الأيمن من القلب تسد الشرايين

دائرة صغيرة، إلا عندما تكون صغيرة جدًا بحيث يمكنها المرور عبر الشعيرات الدموية الرئوية. يعتمد موقع الانسداد في الأوعية الرئوية على حجم الصمة.

الصمات التي تحدث في فروع الوريد البابي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد.

تكوين صمة في القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية: الصمات التي تحدث في النصف الأيسر من القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية تسبب انسدادًا في الأجزاء البعيدة من الدورة الدموية الجهازية.

الجلطات الدموية: يعد فصل جزء من الخثرة ونقله عبر مجرى الدم هو السبب الأكثر شيوعًا للانسداد.

ت الانسداد الرئوي(تيلا).

أخطر مضاعفات الجلطات الدموية هو الانسداد الرئوي، والذي يمكن أن يسبب الموت المفاجئ. يتم ملاحظة الانسداد الرئوي في أغلب الأحيان في الحالات التالية، التي تؤهب لحدوثه:الوريد المعيني:

ت بعد التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتطور تجلط الأوردة العميقة.

فترة ما بعد الولادة المبكرة؛

الشلل لفترة طويلة في السرير.

سكتة قلبية؛

استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.المظاهر السريريةومعنى تيلا.

حجم الصمة هو العامل الأكثر أهمية في تحديد درجة المظاهر السريرية للانسداد الرئوي وأهميته.

الصمات الضخمة.يمكن أن تتوقف الصمات الكبيرة عند مخرج البطين الأيمن أو في جذع الشريان الرئوي، حيث تسبب انسداد الدورة الدموية والموت المفاجئ نتيجة المنعكس الرئوي التاجي. يمكن أيضًا أن يؤدي الانسداد الناتج عن صمة الفروع الكبيرة للشريان الرئوي إلى الموت المفاجئ نتيجة انقباض الأوعية الدموية الشديد لجميع أوعية الدورة الدموية الرئوية، والذي يحدث بشكل انعكاسي استجابةً لظهور صمة خثارية في الوعاء، أو تشنج في جميع القصبات الهوائية .

الصمات متوسطة الحجم.في الأشخاص الأصحاء، يقوم الشريان القصبي بتزويد الدم إلى حمة الرئة، وتتمثل وظيفة الشريان الرئوي بشكل أساسي في تبادل الغازات. ولذلك، فإن الصمة الرئوية متوسطة الحجم ستؤدي إلى منطقة من الرئة يتم تهويتها ولكنها لا تشارك في تبادل الغازات.

الصمات الصغيرة.وهي تسد فروعًا صغيرة من الشريان الرئوي ويمكن أن تحدث بدون أعراض سريرية، وهذا يعتمد على مدى الانسداد. في معظم الحالات، تتفكك الصمات تحت تأثيرانحلال الفيبرين.

الجلطات الدموية في الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية.

الأسباب: يحدث الجلطات الدموية في أوعية الدورة الدموية الجهازية عندما تتشكل الصمة في النصف الأيسر من القلب أو الشريان ذو العيار الكبير.

يتم تحديد المظاهر السريرية وأهمية الجلطات الدموية في الدورة الدموية الجهازية من خلال:

حجم الوعاء المصاب؛

تطوير تداول الضمانات.

حساسية الأنسجة لنقص التروية.

الانسداد الهوائييتم ملاحظتها عند دخول كمية كافية من الهواء (حوالي 150 مل) إلى مجرى الدم.الأسباب:

جراحة أو إصابة الوريد الوداجي الداخلي.

الولادة والإجهاض؛

الانسداد بسبب نقل الدم.

الحقن في الوريد (القطارات) ؛

دراسات تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية.

يحدث الانسداد الهوائي فقط عند انتهاك تقنية التلاعب. في حالة عدم كفاية التهوية الميكانيكية في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم، فإنه يمر عبر البطين الأيمن، حيث ينشأ خليط رغوي يعيق تدفق الدم بشكل كبير؛ إذ يؤدي إغلاق ثلثي الشعيرات الدموية في الرئتين بالهواء إلى الوفاة.

بالإضافة إلى أعمال أخرى قد تهمك
9271.		الإجراءات أمام المحكمة الإشرافية	64 كيلو بايت
	الإجراءات أمام المحكمة الإشرافية. استمرار جوهر ومعنى التغييرات NP: طريقة استثنائية للمراجعة. لا تكون إجراءات المراجعة الإشرافية ممكنة إلا في حالات استثنائية، نتيجة لحدوث خطأ...
9272.		الخصخصة. مخزون الإسكان	86.5 كيلو بايت
	الخصخصة لا يُسمح بإخلاء المواطنين الذين حصلوا على السكن على أساس اتفاقية الإيجار الاجتماعي إلا من خلال الإجراءات القضائية. على حسب السبب...
9273.		اتفاقية الشراء والبيع. أحكام عامة	65.5 كيلو بايت
	اتفاقية الشراء والبيع. أحكام عامة. مفهوم وأنواع اتفاقية الشراء والبيع. عقد البيع هو اتفاق يتعهد بمقتضاه أحد الطرفين (البائع) بنقل البضاعة إلى ملكية الطرف الآخر (المشتري)، ويلتزم المشتري...
9274.		اتفاقية مبيعات التجزئة	60 كيلو بايت
	اتفاقية البيع والشراء بالتجزئة. مفهوم وميزات اتفاقية البيع والشراء بالتجزئة. بموجب اتفاقية البيع والشراء بالتجزئة، يتعهد البائع، الذي يمارس أنشطة تجارية لبيع البضائع بالتجزئة، بنقل البضائع إلى المشتري...
9275.		اتفاقية بيع العقارات	38 كيلو بايت
	عقد بيع قانون العقارات بشأن تسجيل الدولة لحقوق العقارات والمعاملات معها 07.21.97 مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بشأن الخدمة الفيدرالية لتسجيل الدولة للسجل العقاري ورسم الخرائط بتاريخ 1 يونيو 200...
9276.		اتفاقية بيع المؤسسة	35.5 كيلو بايت
	اتفاقية بيع المؤسسة. مفهوم ومحتوى العقود. بموجب اتفاقية بيع المؤسسة، يتعهد البائع بنقل ملكية المؤسسة ككل كمجمع عقاري، باستثناء الحقوق والالتزامات التي لا يملكها البائع...
9277.		عقد التوريد	38 كيلو بايت
	عقد التوريد. مفهوم الاتفاقية اتفاقية التوريد هي اتفاقية شراء وبيع يتعهد بموجبها البائع (المورد)، الذي يقوم بأنشطة تنظيم المشاريع، بالتسليم خلال الفترة الزمنية المنصوص عليها، أو الشروط المنتجة...
9278.		توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية	43.5 كيلو بايت
	الموضوع رقم 6: توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية. مفهوم وأسباب توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية. من أجل إنشاء والحفاظ على الاحتياطيات المادية للدولة في الاتحاد الروسي، والحفاظ على...
9279.		اتفاق المقايضة	25.5 كيلو بايت
	اتفاق المقايضة. وبموجب اتفاقية التبادل، يتعهد كل طرف بنقل ملكية منتج واحد إلى الطرف الآخر مقابل منتج آخر. العقد رضائي، عوضي، ثنائي. يقوم كل طرف من أطراف هذه الاتفاقية في وقت واحد...

انسداد الأوعية الصغيرة.

المظهر الرئيسي هو انسداد الجذع الرئوي وفروعه.

المسببات:تدخل الصمات من أوردة الدورة الدموية الجهازية، بشكل أساسي من أوردة الأطراف السفلية والحوض ومن النصف الأيمن من القلب.

المرضية:ينخفض ​​​​النتاج القلبي، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، وينزعج انتشار الغازات في الرئتين، ويتطور نقص الأكسجة.

عيادة:بداية مفاجئة، تطور سريع، ضيق شديد في التنفس، زرقة، ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب، الإثارة، انخفاض ضغط الدم.

انسداد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما تتأثر شرايين الأطراف السفلية والشرايين التاجية والشرايين الدماغية والطحال والشرايين الكلوية والمساريقية.

المسببات:في كثير من الأحيان، تأتي الصمات من النصف الأيسر من القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية.

المرضية:يتطور نقص تروية العضو أو جزء منه، يليه نخر.

عيادة:يعتمد على الوعاء الذي حدث فيه الانسداد. مع انسداد شرايين الأطراف السفلية يظهر ألم في الساق وشحوب الجلد وانخفاض في درجة الحرارة المحلية ويختفي النبض أسفل موقع الانسداد. تتطور الغرغرينا لاحقًا. مع انسداد الشرايين التاجية، يتطور احتشاء عضلة القلب. مع الانسداد الدماغي - السكتة الدماغية. مع انسداد الشرايين الكلوية، تتطور الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد.