يعد ما يسمى بعامل الأنابيب أحد الأسباب الشائعة العقم عند النساء. بنسبة 25-30% العدد الإجماليحالات العقم.
لقد قام المتخصصون في عيادتنا بحل هذه المشكلة مرارًا وتكرارًا لمرضانا.
التسميد في الظروف الطبيعيةيحدث على وجه التحديد في قناتي فالوب، وبالتالي فإن انتهاك سالكيتهم، كقاعدة عامة، يسبب العقم. في التجويف قناتي فالوببين أعضاء الحوض والأمعاء، تتشكل التصاقات (ما يسمى بالندبات) والسوائل (ما يسمى موه البوق)، مما يمنع تقدم البويضة الناضجة و/أو الجنين. بمعنى آخر، عندما تكون الأنابيب مسدودة، لا تتاح للحيوانات المنوية والبويضة فرصة الالتقاء والاتحاد.
في انسداد جزئيعندما لا يكون التجويف الموجود في الأنابيب مسدودًا تمامًا أو يكون أحد الأنابيب سالكًا، يكون هناك احتمال لحدوث الحمل. ومع ذلك، فإن فرصة الحمل مع هذا المرض تقل، والمخاطر مرتفعة للغاية. في مثل هذه الحالات، يقدم الأطباء العلاج الجراحي لاستعادة سالكية قناتي فالوب. ولزيادة احتمالية الحمل المرغوب، توصف الأدوية.
التغييرات في المباح البوقي والتنمية عملية لاصقةفي الحوض الصغير يحدث نتيجة لعدد من الأسباب. دعونا نحاول معرفة سبب حدوث العقم وكيف يجب علاجه.
أسباب العقم الأنبوبي
عادة ما يحدث تطور انسداد قناة فالوب بسبب العمليات الالتهابية (بما في ذلك أصل معدي). يمكن تسميتهم:
- الإجهاض و جراحةفي أعضاء الحوض والأمعاء.
- الأمراض الالتهابيةالأمعاء والأعضاء العلوية الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، هناك رأي مفاده أن وجود التهاب اللوزتين المزمنهو عامل قوي في تطور التهاب البوق المزمن، أي. التهاب الزوائد الرحمية.
- (خاصة الأحجام الكبيرة مع بطانة الرحم).
يميل عدد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن الاضطرابات الأيضية يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير معين.
تشخيص العقم الأنبوبي
يُعتقد أن غياب الحمل أثناء النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل لمدة عام (أكثر من 35 عامًا - لمدة ستة أشهر) يعد سببًا للاتصال: فهو سيساعد في العثور على السبب. ويجب فحص الرجل أيضاً، لأن... في المرتبة الثانية بعد العقم الأنبوبي. إذا اشتبه الطبيب في وجود انسداد في قناة فالوب، فسوف يجري المزيد من الأبحاث لتوضيح التشخيص.
الطرق الأكثر فعالية لفحص قناتي فالوب هي:
* تصوير الرحم والبوق - فحص قناتي فالوب، حيث يتم استخدام عامل التباين والأشعة السينية.
* - الطريقة الجراحيةالامتحانات. يسمح لك بتقييم حالة ليس فقط قناة فالوب، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة لها، والقضاء على أي انتهاكات تم تحديدها على الفور.
* تصوير الرحم بالصدى - فحص قناة فالوب، والذي يستخدم محلول ملحيلإدخالها في تجويف الرحم. هذه الطريقة أقل فعالية، ولكنها تستخدم أيضًا بشكل نشط.
علاج العقم الأنبوبي
ضمن الأساليب الحديثةويميز الخبراء بين علاجين رئيسيين لهذا النوع من العقم: المحافظ والجراحي.
ل الأساليب المحافظةيشمل:
- العلاج المضاد للالتهابات،
- العلاج الطبيعي,
- التنبيب المائي (يتم حقنه في تجويف الرحم تحت الضغط) شكل سائل الأدوية),
- اضطراب (يتم "تفجير" قناتي فالوب باستخدام تيارات الهواء).
اليوم العلاج المحافظلا تحظى بشعبية كبيرة لأن فعاليتها منخفضة.
يعتبر الأكثر فعالية تنظير البطن التشخيصي والجراحي. خلال هذه العملية، يتم فصل الالتصاقات ويتم إجراء الجراحة التجميلية لقناة فالوب (مع مزيد من استعادة سالكيتها).
تعتبر أمراض قناتي فالوب المختلفة هي السبب الرئيسي للعقم (العامل البوقي).
عادة، تنضج بويضة واحدة في مبيض المرأة كل شهر. بعد خروج الجريب، ينتقل إلى الرحم عبر قناة فالوب. إذا صادفت حيواناً منوياً في طريقها، فقد يحدث الإخصاب. تستمر البويضة المخصبة (الجنين) في رحلتها إلى الرحم، حيث تصل في الأيام 5-6. هنا يجب على الجنين أن يحصل على موطئ قدم. إذا حدث هذا، سيحدث الحمل.إذا تم انسداد قناة فالوب، يزداد الخطر الحمل خارج الرحم. ويحدث ذلك عندما تلتقي الخلايا الجنسية، لكن البويضة المخصبة لا تصل إلى الرحم، بل "تعلق" في قناة فالوب. بعد أن أثبت نفسه فيه، يستمر الجنين في النمو والتطور. وهذا قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك. إزالة قناة فالوب.
إذا تم انسداد قناة فالوب، فلن تلتقي الخلايا التناسلية، ولن يحدث الحمل، وبالتالي لن يحدث الحمل. في هذه الحالة، هناك العقم الأنبوبي(عامل الأنابيب).
أسباب انسداد قناة فالوب:
- الضرر التشريحي أو الاضطرابات الوظيفيةقناتي فالوب.
- التصاقات في منطقة الحوض (العقم البريتوني)؛
- اضطرابات الغدد الصماء.
- العمليات الالتهابية. غالبًا ما تكون الالتهابات نتيجة لمضاعفات ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض أو نتيجة لمرض سابق.
يمكن أن يكون انسداد قناة فالوب خلقيًا، عندما تولد الفتاة بالفعل مع تشوهات في بنية الرحم وقناتي فالوب.
يحدث العقم البوقي
- جزئي، حيث قد يتضرر قسم واحد فقط من الأنبوب.
- كاملة، حيث "تسد" قناة فالوب بشكل كامل بجميع أقسامها.
السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الكامل لقناة فالوب هو موه البوق. يتحدث اسم "hydrosalpinx" عن نفسه: "salpinx" هو أنبوب و "hydro" سائل. ونتيجة لذلك، فإن المرض هو تراكم السوائل في تجويف قناة فالوب. غالبًا ما يكون سبب موه البوق هو العمليات الالتهابية. ويمكن أن يظهر أيضًا على خلفية التهاب بطانة الرحم، بعد عمليات الإجهاض أو الإجهاض السابقة، بسبب العمليات غير الناجحة، أو الأمراض المعدية.
عادة ما يؤدي موه البوق إلى العقم، ولكن في مراحل معينة من المرض قد يحدث الحمل. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير مضاعفات مختلفة، وهناك خطر الإنهاء الذاتي للحمل. لذلك يجب حل مشكلة موه البوق قبل حدوث الحمل.
أسباب العقم الأنبوبي:
- العمليات الجراحيةعلى الأعضاء التناسلية,
- مضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية,
- التهاب بطانة الرحم الجهاز التناسلي,
- فيروسية أو الأمراض المعدية، مثل الهربس التناسلي، والكلاميديا، والسيلان، وداء اليوريا، والفيروس المضخم للخلايا وغيرها.
تكمن أسباب العقم الأنبوبي العجاني في تكوين الالتصاقات تجويف البطن. يحدث هذا المرض بسبب التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية وأعضاء البطن والالتهاب المزمن الجهاز التناسلينحيف. يمكن أن تؤثر الالتصاقات على نزوح الأعضاء في الحوض. المبيضين، الرحم، قناتي فالوبتغيير موقعهم، وتعطلت وظائفهم. حتى الالتصاقات الصغيرة يمكن أن تعطل الاتصال بين المبيض وقناة فالوب، مما يؤدي إلى انسداد القناة.
يعد العقم البوقي خطيرًا لأنه عادة ما يكون بدون أعراض. لبعض الوقت قد تواجه المرأة ألم مزعجفي أسفل البطن، ولكن هذا التأثير قصير الأمد ويمر بسرعة.
طرق تشخيص العقم الأنبوبي:
- تنظير البطن (جراحة طفيفة التوغل).
- تصوير الرحم والبوق (باستخدام الأشعة السينية)
- تنظير الرحم بالصدى - الأبسط والأكثر أمانًا وفي نفس الوقت طريقة إعلاميةتقييم سالكية قناة فالوب.
تنظير صدى الرحم يتضمن الاستخدام عامل التباين(محلول ملحي) يتم إدخاله إلى تجويف الرحم باستخدام قسطرة ناعمة. يتم تصور مرور المحلول عبر قناة فالوب باستخدام الموجات فوق الصوتية (مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). إذا تم انتهاك سالكية الأنابيب، فإن السائل يتراكم إما في تجويف قناة فالوب، أو في الرحم، مما يؤدي إلى توسيعها.
تضمن الطريقة غسل قناة فالوب مما يزيد من احتمالية الحمل بنسبة 10% خلال الشهرين التاليين بعد العملية.
من خلال عملية لصق بسيطة، وتحت تأثير المحلول الملحي، يمكن للالتصاقات أن تنفصل وتحرر نهاية قناة فالوب. ونتيجة لذلك، يتم استعادة المباح، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى الحمل.
يعتبر العقم البوقي هو الأصعب من حيث الشفاء وظيفة الإنجابنحيف. دعونا نتذكر أن هذا الشكل من العقم يكون في أغلب الأحيان نتيجة لعملية التهابية مزمنة في الحوض ناتجة عن العدوى. أيضًا، من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم البوقي، يسمي الخبراء العديد من التلاعبات داخل الرحم، وخاصة الإجهاض، والعمليات الجراحية على أعضاء البطن (على وجه الخصوص، التهاب الزائدة الدودية).
علاج مضاد للالتهابات
إذا كانت عملية اللصق في الأنابيب قد بدأت بالفعل، فإن محاولات محاربتها، للأسف، نادراً ما تنجح. ومع ذلك، فإن النساء اللاتي يبحثن عن علاج للعقم يتم فحصهن أولاً بحثًا عن العدوى. عادةً ما تكون اللطاخة القياسية كافية لإظهار درجة العملية الالتهابية. إذا أشارت اللطاخة إلى وجود تفاقم، فيجب إجراء علاج شامل مضاد للالتهابات قبل البدء في علاج العقم. بالطبع، لن يساعد هذا العلاج في علاج العقم، ولكنه ضروري للغاية في جميع الحالات عندما تخضع المرأة لأي تدخلات داخل الرحم: تصوير الرحم والأنابيب، وتنظير البطن، والتلقيح داخل الرحم، والتلقيح الاصطناعي، وما إلى ذلك. ويتجنب العلاج الأولي المضاد للالتهابات تفاقم العملية الالتهابية ويزيد من احتمالية الحمل، ويقلل من خطر الإجهاض في حالة حدوثه.
إذا لم تظهر المسحة الروتينية أي تشوهات، ولكن لدى المرأة جميع علامات الالتهاب (ألم، عدم ارتياح، والحكة، وسرطان الدم غير عادي)، يقوم الأطباء بإجراء بحث عن وجود عدوى المتدثرة والفيروسات (الهربس). ولحسن الحظ، هناك الآن الكثير أدوية فعالة للغاية، والتي تسمح لك بالتعامل مع أي من هذه العدوى تقريبًا.
وبطبيعة الحال، في جميع الحالات، يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين.
العلاج الطبيعي
العلاج المضاد للالتهابات يساعد فقط على التخلص من العدوى، أي سبب الالتهاب. تستمر عواقب العملية الالتهابية، وغالبا ما تصبح عقبة خطيرة أمام الحمل. لهذا السبب الخطوة التاليةالعلاج هو العلاج الطبيعي، والذي يسمح لك باستعادة ردود الفعل العصبية الطبيعية، وتخفيف الالتصاقات أو إزالتها تمامًا، وأحيانًا فتح أنبوب مغلق بالفعل.
التنبيب المائي
في علاج معقدتتضمن علاجات العقم البوقي في كثير من الأحيان إجراء الأنابيب المائية، أو نفخ الأنابيب. معنى هذا التلاعب هو أنه يتم حقن محلول طبي في الأنابيب تحت الضغط، والغرض منه هو اختراق الأنبوب المحكم. الفكرة في حد ذاتها رائعة، لكن تنفيذها يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات أكبر وتقليل فرص الحمل. بعد كل شيء، من الصعب للغاية، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالمكان الذي سينفجر فيه الأنبوب - عند المفصل أو في منطقة صحية.
يمكن أن يكون لتمديد الأنابيب أيضًا عواقب وخيمة، ونتيجة لذلك يتم تقليل وظائفها بشكل كبير وحتى فقدانها في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الأنبوب إلى تشويه الزغيبات الصغيرة وحتى تدميرها، مما يترك مناطق عارية لا تستطيع البويضة المرور من خلالها إلى الرحم.
حتى وقت قريب، كان علاج العقم البوقي يقتصر على التكرار الذي لا نهاية له لإجراءات العلاج الطبيعي الشاقة والمتعبة ودورات الأنابيب المائية مع العلاج المضاد للالتهابات للمرضى. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية. علاوة على ذلك، فإنه في كثير من الأحيان يجعل محاولات العلاج الجراحي اللاحق عديمة الجدوى تمامًا.
العلاج الجراحي
تقليدي العلاج الجراحيونادرا ما يلبي توقعات المتخصصين.
لقد ثبت أن معدل الحمل بعد الجراحة التجميلية الترميمية يزيد بشكل ملحوظ فقط عندما تتأثر عوامل الانسداد "الخارجية" (على سبيل المثال، الالتصاقات).
إذا كان الانسداد مرتبطًا بعملية داخلية (لاصقة)، فإن معدل الحمل حتى بعد العمليات الجراحية المجهرية يكون فقط 0-5٪. في الوقت نفسه، فإن هذه العمليات التي يتم إجراؤها من خلال القطع هي مؤلمة للغاية وتنطوي على مخاطر معينة للمريض. لذلك، في السنوات الأخيرةكبير عمليات البطنيتم استبدالها بشكل متزايد بأخرى صغيرة بالمنظار، أي يتم إجراؤها أثناء تنظير البطن الجراحي.
تنظير البطن الجراحي
بمساعدة تنظير البطن الجراحي في عصرنا يتم إجراء ما يلي: عمليات أمراض النساء: تشريح الالتصاقات لاستعادة سالكية قناة فالوب، وإزالة كيسات المبيض الصغيرة والعقد العضلية، وكي بؤر بطانة الرحم، وتخثر المبيض المتعدد الكيسات، وحتى إزالة قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
يتمتع تنظير البطن بعدد من المزايا المحددة مقارنة بعمليات البطن الكبرى.
وأهمها انخفاض المخاطر بشكل ملحوظ سواء فيما يتعلق بصحة المريض أو فيما يتعلق بانتكاس عملية اللصق، وكذلك سرعة عودة المريض إلى حالته الطبيعية. حياة نشطة. في اليوم التالي بعد العملية، يمكن إخراج المرأة من المستشفى، وبعد ذلك سيتم وصفها علاج إعادة التأهيلعلى شكل تدليك الرحم، العلاج الطبيعي، دورة التنبيب المائي، الخ.
في حالة وجود مزيج من انسداد الأنابيب مع اضطرابات الغدد الصماءيجب أن تخضع المرأة أوليًا التصحيح الهرموني. وإلا الأثر جراحة تجميليةعلى الأنابيب والعلاج التصالحي اللاحق سيكون غير مستقر، ويرتبط بخطر إعادة الالتهاب وتكرار انسداد الأنابيب. وفي هذه الحالة، ليس من المناسب إضاعة الوقت في التطبيع الاضطرابات الهرمونيةبعد الجراحة.
هناك مشكلة خاصة تتمثل في علاج العقم عند النساء بعد إزالة قناتي فالوب (على سبيل المثال، بسبب الحمل خارج الرحم، عملية قيحيةإلخ.). في الممارسة العالمية، فقط حالات معزولةالحمل بعد محاولة إعادة بناء الأنابيب أثناء الجراحة. في الغالبية العظمى من الحالات، محكوم على هؤلاء النساء بعدم الإنجاب.
يجب أن نتذكر أن الحديث تنظير البطن الجراحيإنه لا يساعد في جميع الحالات. لذلك، على سبيل المثال، يصبح الأمر بلا معنى في حالة انسداد الأنبوب في قسمه الأولي، والذي يمر عبر سمك جدار الرحم. الطبيب ببساطة لا يستطيع الوصول إلى هذا المكان. تنشأ أيضًا صعوبات لا يمكن التغلب عليها عندما يتم إغلاق الجزء الأخير من الأنبوب، الأقرب إلى المبيض. في مثل هذه الحالات، يتكون التدخل الجراحي من قطع الالتصاقات واستعادة هامش خاص حول فتحة الأنبوب. ولسوء الحظ، فإن هذه المنطقة المستعادة "ترفض" العمل في أغلب الأحيان.
ونتيجة لذلك، يحدث أنه بعد علاج إعادة تأهيل طويل وشاق، تظهر الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أن الأنابيب صالحة، لكن المرأة لا تزال لا تحمل. في أغلب الأحيان، يشير هذا إلى أن الأنبوب يفتقر إلى التمعج أو الزغيبات الصغيرة. هذا أنبوب ميت، على الرغم من أنه مقبول.
لذلك، في حالة العقم البوقي، لا ينبغي للمرأة أن تعتمد فقط على العلاج التصالحي، الذي لا يكون ناجحًا دائمًا. ربما بدلاً من إضاعة الوقت والأعصاب والمال في محاولات غير مثمرة للحمل، فمن المنطقي الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب بشأن استخدام أحدث التقنيات الإنجابية (على سبيل المثال، التلقيح الاصطناعي). ويصبح هذا ذا أهمية خاصة إذا لم يكن هناك حمل خلال عامين من علاج العقم البوقي.
العامل البوقي والعقم البوقي البريتوني. طرق العلاج و التلقيح الاصطناعي
عامل الأنابيب يكفي سبب شائعالعقم عند النساء ويحتل 35-40% في بنية العقم عند النساء كافة. خلال ستة أشهر (عند سن أكثر من 35 سنة أو 12 شهر عند سن حتى 35 سنة) مع الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل، ويتم استبعاد عوامل العقم الأخرى، فمن الضروري فحص قناتي فالوب .
- العامل البريتوني
- هيكل قناتي فالوب
- ما الذي يسبب العقم الأنبوبي؟
- هيدروسالبينكس
- العلاج والتلقيح الصناعي للعامل البوقي
العقم ذو الأصل الأنبوبي البريتوني هو مزيج من أمراض قناة فالوب (أو غيابها) والالتصاقات في الحوض. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذين المرضين، حيث يتطوران على خلفية العمليات الالتهابية المختلفة في الحوض.
عامل الأنابيب
غالبًا ما يتم استبدال مفهومين ببعضهما البعض: "عامل الأنابيب" و"". سالكية قناة فالوب لا تستبعد وجود العقم البوقي. قد يكون الأنبوب سالكًا، لكنه ملتهب بشدة ويضعف التمعج.
العامل البريتوني
العامل البريتوني هو وجود التصاقات - خيوط النسيج الضامبين الأعضاء المجاورة (الرحم، الأنابيب، المبيض، الأمعاء، المثانة).
أسباب العقم بسبب العامل البريتوني:
- العدوى: تأتي الكلاميديا أو السيلان أولاً. تقتل العدوى الخلايا الظهارية والزغب داخل قناة فالوب. وقد لا تشك المرأة حتى بإصابتها، لأن العدوى في معظم الحالات تحدث بدون أعراض أو علامات.
- التلاعب داخل الرحم: الإجهاض الدوائي، كشط تشخيصيتجويف الرحم، التنبيب المائي لقناتي فالوب.
- تم اكتشاف التهاب البوق السلي في 1-2٪ من المرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي.
هيكل قناتي فالوب
عادة، تقع قناتي فالوب على جانبي زوايا الرحم. يلتقطون البويضة التي يتم إطلاقها كل شهر من جريب المبيض. وفي الأنبوب تتكون البويضة بواسطة الحيوان المنوي.
وتتمثل الوظيفة الرئيسية للأنبوب أثناء الحمل في نقل البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم، حيث تحدث. يحدث هذا بسبب الحركات الانتقالية التمعجية لطبقة العضلات والحركة الشبيهة بالموجة للظهارة الهدبية.
ما هو العقم البوقي العامل
يعني العقم البوقي مجموعة معينة التغيرات المرضيةفي قناتي فالوب:
- انسداد واحد أو اثنين من قنوات فالوب.
- غيابهم؛
- التصاقات في تجويف الأنابيب، وتضييق التجويف.
- وجود الإفرازات الالتهابية - السائل (hydrosalpinx) في الأنابيب.
- التشوه، الالتواء، التغيير في الشكل والطول؛
- خلل في الظهارة الهدبية في الغشاء المخاطي.
- اضطراب الطبقة العضلية للأنبوب، ونتيجة لذلك يتم تعطيل التمعج وتقدم البويضة.
دور موه البوق في العقم البوقي
في كثير من الأحيان، يعيق الحمل التلقائي التهاب قناة فالوب مع تراكم السائل الالتهابي في التجويف. يتمدد العضو ويتشوه ويتشكل تجويف مغلق. يتم تشخيص استسقاء البوق في 10-30% من الأزواج الذين يعانون من العقم. هذا المرض يمنع ظهوره الحمل الطبيعيوالحمل بعد ذلك، ليس فقط بسبب عائق ميكانيكي، ولكن بسبب بؤرة الالتهاب المزمن.
أسباب استسقاء البوق:
- الالتهابات الماضية.
- التهاب البوق – التهاب قناتي فالوب.
- جراحة الأنابيب؛
- بطانة الرحم.
- عملية الالتصاق في الحوض.
التلقيح الصناعي لعلاج العقم الأنبوبي في المرة الأولى
السائل الناتج عن موه البوق سام للجنين. لذلك، حتى لو كان أحد الأنابيب سالكًا وتم الحفاظ على وظائفه، ففي معظم الحالات يكون الجنين أثناء الحمل الطبيعي والتلقيح الاصطناعي محكومًا عليه بالموت. بالإضافة إلى ذلك، يدخل الإفراز تدريجيا إلى تجويف الرحم في أجزاء صغيرة ويمكن أن يغسل البويضة المخصبة ويعطلها.
خيارات علاج موه البوق:
- العلاج الجراحي الجذري - إزالة الأنبوب المصاب.
- إزالة السوائل واستعادة المباح والعلاج المضاد للالتهابات.
- استنشاق الإفرازات من قناة فالوب.
في الممارسة الحديثةمنذ فترة طويلة تم الحصول على الأدلة لصالح إزالة بؤر العدوى. تؤكد الدراسات أنه بعد إزالة قناتي فالوب المرضية، تزداد فرص الحمل في بروتوكولات التلقيح الصناعي (في النساء تحت سن 35 سنة تصل إلى 49٪).
حوالي 60% من النساء المصابات بالعقم يعانين من مشاكل في انسداد أو بنية قناتي فالوب، بالإضافة إلى ظهور الالتصاقات في منطقة المبيض. كل من الأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تؤثر بشكل مستقل على الجهاز التناسلي. وفي بعض الحالات، تكون العوامل مترابطة وتنشأ في وقت واحد. ولذلك، يتم تشخيص ما يقرب من 30٪ من النساء بالعقم الأنبوبي الصفاقي (TPI).
اقرأ في هذا المقال
الأداء السليم للجهاز التناسلي
سطح قناة فالوب لدى المرأة مغطى بزغابات رقيقة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز البويضة الناضجة للحيوانات المنوية. نهاية الأنبوب المجاور للمبيض لها شكل أسطواني. في هذا "القمع" يجب أن تسقط البيضة. بعد الإخصاب، ينتقل عبر الأنابيب إلى الرحم، حيث يستقبل الكمية المطلوبةالعناصر الغذائية.
في الأداء الطبيعي الأعضاء التناسليةيحدث الحمل في جزء بعيد من الأنبوب. يتم تسهيل حركتها إلى الرحم عن طريق حركات الزغابات والتقلصات. تستغرق عملية نقل الخلية المخصبة مدة تصل إلى 5 أيام، يتم بعدها زرعها في الرحم.
TPB: المفهوم والمضاعفات والعواقب
TPB هو مزيج من العقم البوقي والصفاقي. لا يحدث الحمل بسبب انتهاك سالكية قناة فالوب أو بنيتها من خلال عملية لصق متوازية تحدث في منطقة المبيض.
إذا كان المرض يؤثر على واحد فقط من الأنابيب، فإن فرص الحمل الناجح تنخفض إلى النصف. في حالة تلف كلا المسارين، يحدث العقم. لن تتمكن البويضة المخصبة من الانتقال عبر الأنابيب ولن تدخل الرحم.
مثل هذا العقم شائع عند النساء، لكنه غير قابل للعلاج التصالحي. وقد تظهر الالتصاقات مرة أخرى، خاصة بعد ذلك العلاج الجراحي. في كثير من الحالات، يتم تقديم تقنيات المساعدة على الإنجاب: التلقيح داخل الرحم، الحقن المجهري، التلقيح الصناعي.
يمكن أن يسبب العقم البوقي البريتوني مضاعفات في شكل الألم المزمنفي منطقة الحوض أو الحمل خارج الرحم. وفي الحالة الأخيرة، يتم زرع البويضة المخصبة خارج الرحم. ويمكن أن تكون النتيجة النزيف والموت.
الأشكال الرئيسية وأسباب العقم
العقم البوقي البريتوني له عدة أشكال:
- ماسورة؛
- البريتوني.
- الاضطرابات الوظيفية لقناتي فالوب.
تختلف الأسباب التي تسبب تطور كل شكل. يمكن أن تحدث بشكل فردي أو مجتمعة.
ما الذي يسبب تطور أمراض قناة فالوب؟
يتم الكشف عن العقم البوقي في الغياب الكامل أو انسداد المسالك. ويمكن أيضا أن يكون سبب الخلل الوظيفي. تفقد قناتا فالوب قدرتها على الانقباض (نقص التنسيق، عدم التناسق).
يمكن أن يكون سبب العقم البوقي للأسباب التالية:
- الالتهابات التناسلية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك، تثير الكلاميديا عملية التهابية. يتطور تدمير الزغابات، وتقل حركة المسارات. ونتيجة لذلك، يصبح التقاط البيضة وحركتها بشكل طبيعي مستحيلاً. يسبب السيلان عمليات لاصقة وظهور التصاقات. يمكن أن تستقر الميكوبلازما مؤقتًا على الخلايا، ثم تلتصق بالحيوانات المنوية. وهذا يقلل من حركته.
- التدخلات الجراحية المتعلقة بأعضاء الحوض وتجويف البطن (ربط البوق، استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض).
- أسباب خارجية تتراكم بالقرب من قناتي فالوب كمية كبيرةبيولوجيا المواد الفعالة. يؤدي المرض إلى نمو بطانة الرحم خارج حدوده. تحت تأثير التغيرات الدورية المنتظمة، يتم تشكيل بؤر مملوءة بالسوائل منه. تظهر نموات جديدة على شكل كيس.
- المضاعفات الالتهابية أو المؤلمة بعد الولادة.
- قد تترافق الاضطرابات الهرمونية مع عدم كفاية إنتاج الإناث و/أو الإفراط في إفراز المواد النشطة بيولوجيا الذكور. يحدث أحيانًا اندفاع الأدرينالين المفرط خلال فترات طويلة من الزمن. التوتر العصبيوالإثارة.
أسباب تشكيل الالتصاقات
العقم البريتوني هو حالة تنتج عن ظهور التصاقات في منطقة المبيض. يمكن أن يكون سبب ظهور العمليات اللاصقة أمراض التهابات الجهاز التناسلي وبطانة الرحم الخارجية والتدخلات الجراحية.
تخضع قناتا فالوب للتغييرات. تتناوب بؤر الالتصاقات مع تراكمات الخلايا اللمفاوية، وتظهر أمراض الشعيرات الدموية والأوردة وتصلب الشرايين، وتلاحظ تغيرات في الأنسجة العصبية، وتشوه تجويف الأنابيب، ويمكن أن تتشكل الخراجات. تنشأ بطانة الرحم الخارجية ظروف غير مواتيةللجنين، مما يتداخل مع المسار الطبيعي للعمليات الإنجابية. إعاقة التقاط البيضة وحركتها.
يمكن أيضًا أن يحدث العقم البريتوني بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة(ظهور عمليات التعفن في تجويف البطن)، الالتهابات المزمنةالأعضاء التناسلية (وخاصة الكلاميديا).
أسباب خلل في قناة فالوب
يتميز علم الأمراض الوظيفي بوجود خلل في الطبقة العضلية للأنابيب: زيادة/انخفاض النغمة، وعدم التوازن في الجهاز العصبي. الأسباب الرئيسية:
- حالة الإجهاد المزمن.
- عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
- عدم التوازن في إفراز الهرمونات الذكرية والأنثوية.
- التهاب الجهاز التناسلي.
- التدخلات الجراحية.
الطرق المحافظة لعلاج العقم
- في حالة وجود التهابات في الجهاز التناسلي، يوصف العلاج المعقدتهدف إلى القضاء على العامل المسبب للعملية الالتهابية.
- بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية لزيادة دفاع الجسم عن نفسه. التهاب مزمنتؤدي الزوائد إلى اضطرابات مناعية، لذا فإن استعادة النظام ضرورية للقضاء على الالتهابات بشكل كامل.
- يتضمن العلاج القابل للامتصاص استخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات. التنبيب المائي مع الأدوية المضادة للبكتيرياالهيدروكورتيزون. هذه التقنية، لسوء الحظ، ليست فعالة بما فيه الكفاية وتسبب عددا من المضاعفات: تفاقم الالتهاب، وتعطيل قدرة الأنابيب على تحريك البويضة، وما إلى ذلك.
- قد يتضمن العلاج الطبيعي مجموعة كاملة من التدابير لعلاج LBP.
يُطلب من المرأة إجراء التحليل الكهربائي يوميًا باستخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية وأملاح المغنيسيوم واليود والكالسيوم. قد يكون البديل هو الرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم استخدام محلول فيتامين E (2-10٪)، يوديد البوتاسيوم على أساس الجلسرين (1٪)، الإكثيول، تيراليتين، ليداز، هيالورونيداز، النفثالين، الهيبارويد والمراهم الأخرى.
يستخدم التحفيز الكهربائي للرحم والزوائد كعلاج طبيعي. يستخدم يومياً ابتداءً من اليوم السابع للدورة. إذا تم إجراء العلاج الجراحي، يوصف EHF بعد شهر. يجب تنفيذ هذا الإجراء ثلاث مرات في اليوم مع فترات راحة لمدة ساعتين. يهدف العلاج إلى تحسين الحالة نظام الأوعية الدمويةحوض صغير.
يمكن استخدام الري والتدليك النسائي للعلاج. في الحالة الأولى، سيتم تعيينه المياه المعدنيةمليئة بكبريتيد الهيدروجين والرادون والنيتروجين وما إلى ذلك. ويمكن أيضًا استخدام السدادات القطنية الطينية في المهبل. لتحسين العمليات الأيضيةيوصف التدليك المائي المهبلي في الأنسجة. إنه يعزز الانتشار وتدفق الدم، ويمنع تكوين الالتصاقات ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات الموجودة. ويمكن الحصول على مثل هذه الإجراءات في العيادات والمصحات المتخصصة.
العلاج الجراحي وموانع استخدامه
التدخل الجراحي أثناء علاج TPH يعطي أفضل النتائج، بدلا من العلاج المحافظ. ويشمل ذلك: تنظير البطن، تصوير البوق الانتقائي (إنشاء فتحة اصطناعية في القنوات عندما تكون مغلقة تمامًا)، العمليات الجراحية المجهرية.
تنظير البطن
وتتمثل ميزة استخدام هذا العلاج في القدرة على تشخيص انسداد قناة فالوب وتحديد الأسباب والقضاء عليه في الوقت نفسه. يعتمد نوع العملية على طبيعة الأمراض المحددة:
- تحرير المسارات من التوصيلات؛
- استعادة مدخل "قمع" قناة فالوب.
- إنشاء ممر جديد في منطقة مغلقة تماما؛
- فصل أو إزالة الالتصاقات.
قد يكون تنظير البطن مصحوبًا بإزالة الأمراض الأخرى الموجودة. في فترة ما بعد الجراحةمعين العلاج التأهيليوتحفيز عملية التبويض.
العمليات الجراحية الدقيقة
التدخل الجراحي المجهري يسمح بما يلي:
- تحرير الزغابات الأنبوبية من الربط.
- القضاء على مكامن الخلل والانحناءات والالتصاقات الخارجية.
- قم بإزالة جزء من الأنبوب التالف وتوصيل الأطراف المتبقية.
ترتبط الفعالية غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية باحتمالية عالية لظهور الالتصاقات بعد اكتمالها، مما يجعل الأنابيب غير قابلة للعبور مرة أخرى.
عندما لا يؤدي العلاج الموصوف إلى نتائج، مما يجعل العقم الأنبوبي مطلقًا، فقد يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي. هذه هي الخلايا التي يتم زرعها لاحقًا للجنين الناتج في الرحم. كما يستخدم التلقيح الاصطناعي في حالة الغياب التامطرق. تحصل النساء اللواتي ليس لديهن أي إمكانية للحمل الطبيعي على الإطلاق على فرصة ولادة طفل.
موانع للتدخلات الجراحية
كما هو الحال مع أي تدخل أو تناول أدوية، هناك موانع في هذه الحالة:
- عمر المرأة أكثر من 35 سنة؛
- مدة فترة العقم أكثر من 10 سنوات.
- العمليات الالتهابية النشطة.
- السل في الجهاز التناسلي.
- وجود من الجهاز التناسلي.
- تشوهات في نمو الرحم.
- العمليات الجراحية الأخيرة على الأعضاء التناسلية.
- الأورام داخل الرحم.
وعلى الرغم من كل القيود، يجب ألا تتوقف عند الاتصال بأخصائي واحد. من الأفضل الخضوع لعدة فحوصات والحصول على المشورة من أطباء مختلفين. وبالإضافة إلى ذلك، لا ننسى أن هناك أيضا. إذا كان الشريك أيضًا يعمل بشكل سيء مع الجهاز التناسلي، فلا فائدة من التحفيز. من الضروري أن يتم علاجها في وقت واحد في حالة اكتشاف الأمراض المعدية.
تدابير لمنع تطور PTB
يعد عامل العقم البوقي البريتوني ظاهرة شائعة جدًا، ولكن من الممكن منع تطورها. من المهم القضاء الفوري على جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي. يجب أن يستمر العلاج حتى الشفاء التام. يمكن لوسائل منع الحمل العازلة (الواقي الذكري) أن تحمي من أنواع مختلفة من الأمراض المنقولة جنسيًا.
من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية وتجنب الاتصال الجنسي العرضي. يساعد تخطيط الحمل على استبعاد حالات الإجهاض. تحتاج كل امرأة لزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. والشيء الرئيسي هو الاعتقاد بأن كل شيء سينجح! أ اللقلق الذي طال انتظارهسيصل قريبًا، ما عليك سوى تجربة المزيد!