المثانة معقدة للغاية لدرجة أنهم لم يتعلموا بعد كيفية زرعها. ولكن يمكن تصنيعها من أنسجة الجسم نفسها، بل ويمكن زراعتها من الخلايا الجذعية.
الخبراء
أوليغ لوران
مدير عيادة المسالك البولية في مستشفى المدينة السريري الذي يحمل اسمه. بوتكينا، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم، دكتوراه في العلوم الطبية، محترف
ما الذي يحل محله؟
إن فسيولوجيا المثانة لا تقل تعقيدًا عن فسيولوجيا القلب. يجب أن يتراكم البول ويحتفظ به ويخرجه بحرية. هذه عملية معقدة للغاية، ولهذا السبب لا يتم إجراء عملية زرع هذا العضو في أي مكان في العالم. اتضح أن هذا أصعب من زرع قلب متبرع به في الإنسان! لكن في بعض الأحيان يصبح من الضروري إزالة المثانة: في حالة سرطان العضلات، بعد عملية التهابية شديدة والعلاج الإشعاعي، في حالة بعض التشوهات التنموية. والسؤال الذي يطرح نفسه: ما الذي يمكن استبداله؟ في السابق، لحل المشكلة، تم فصل المثانة المصابة عن طريق زرع الحالب في الأمعاء. كانت العملية شائعة جدًا في وقت واحد، ولكن في عام 1909 في مؤتمر الجراحين لعموم روسيا، كانت تسمى مظلمة وغير طبيعية وقاسية. أولاً، يؤدي ذلك إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل حاد - حيث يتم إطلاق البول من المستقيم، ولا يتم تكييف العضلة العاصرة لهذا الغرض. ثانيا، يحدث ما يسمى بالارتجاع عندما تقذف محتويات الأمعاء الغليظة إلى المسالك البولية العليا وإلى الكلى، مما يؤدي إلى التهابات حادة وفشل كلوي. في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن الماضي، توفي كل مريض رابع بعد هذه العملية. في الخمسينيات، حاولوا استبدال المثانة بأطراف اصطناعية. سميت العملية كوبية لأن الجراحين الكوبيين اقترحوها، ولكن نتيجة لذلك تم التخلي عنها لأن المرضى ماتوا بسبب الفشل الكلوي التدريجي.
في روسيا، معدل البقاء على قيد الحياة من سرطان المثانة منخفض للغاية - أقل بمقدار النصف تقريبًا مما هو عليه في أوروبا. بادئ ذي بدء، بسبب التشخيص المتأخر والعلاج غير الكافي في كثير من الأحيان. الأعراض التي يجب أن تدفعك لزيارة طبيب المسالك البولية هي مشاكل في المسالك البولية و- خاصة! - النزيف.
المثانة الاصطناعية
ولكن تم العثور على حل: يتم الآن استخدام أنسجة الجسم لتحل محل المثانة. الأمعاء التي تقع على مقربة وواسعة إلى حد ما هي الأنسب. هناك نوعان رئيسيان من الجراحة التجميلية المعوية. الأول هو الجراحة التجميلية التقويمية، حيث يتم تشكيل المثانة الاصطناعية من جزء من الأمعاء ويتم خياطة الحالب فيها. في هذه الحالة، يتم استعادة التبول الطوعي بشكل طبيعي. والثاني هو رأب غير متجانس، عندما تتشكل الخزانات المعوية - إما "جافة" مع آلية احتجاز خاصة، أو مع إزالة فغرة رطبة على جدار البطن، والتي يدخل البول منها إلى المبولة. كل طريقة لها إيجابياتها وسلبياتها، ويقوم العديد من المرضى بتقييم نوعية الحياة بالتساوي مع الخزانات المثلية والمغايرة.
نمت واحدة جديدة
وفي إحدى الجامعات الأمريكية، تم تنمية طفل ولد مصابًا بانقلاب المثانة الخارجي (تشوه خلقي عندما تفتقر المثانة إلى الجدار الأمامي والقسم المقابل من جدار البطن) إلى مثانة جديدة من الخلايا الجذعية الخاصة به. لكن ليس من الصفر، بل تم تشريحه ببقايا مثانته. الطفل الآن على قيد الحياة وبصحة جيدة، ويحب لعب التنس.
ووفقا للبروفيسور لوران، هناك طلب كبير على مثل هذه العمليات. وفي عيادة المسالك البولية وحدها، على مدى السنوات العشر الماضية، تم إجراء عمليات جراحية لأكثر من مائتي مريض لأمراض مختلفة أدت إلى فقدان المثانة. و 70% منها تكونت على شكل فغرات رطبة. لا يبقى اختيار طريقة تحويل البول بيد المريض فحسب، بل يتم تحديده بشكل أساسي من خلال المؤشرات الطبية. فخر العيادة، على سبيل المثال، امرأة شابة تم إزالة مثانتها بعد العلاج الإشعاعي، وتم تشكيل خزان معوي وإخراجه إلى السرة. هذا الثقب الصغير غير مرئي تقريبا، والمريض راض عن نوعية الحياة ويمكنه تحمل تكاليف ملابس السباحة المفتوحة على الشاطئ. ليس من الممكن دائما تحقيق مثل هذه النتيجة المثالية، ومع ذلك، فإن إحصاءاتنا حول مثل هذه العمليات ليست أسوأ مما هي عليه في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. من المثير للدهشة، ولكنها حقيقية: أن مرضانا ما زالوا لا يعرفون أن عمليات بهذا المستوى يتم إجراؤها في بلدنا. وليس فقط في موسكو، ولكن أيضًا في أوفا، وروستوف أون دون، وسانت بطرسبرغ، وتيومين، وكازان.
عندما تسمع تشخيص إصابتك بالسرطان، فإنك توقع عقليًا حكم الإعدام الخاص بك. نحن خائفون من مرض رهيب وعادة ما نعتبر الشفاء معجزة. ومع ذلك، فإن الأطباء في مركز فولغوغراد الإقليمي لأمراض الكلى يقومون بانتظام بمثل هذه المعجزات. وهكذا تم إنقاذ كيريل دينيسوف، الذي دخل العيادة بتشخيص إصابته بسرطان المثانة في المرحلة الثانية.
60 سم من الأمعاء تحولت إلى مثانة
جاء إلينا رجل يعاني من "مشاكل صغيرة في مجال جراحة المسالك البولية"، على حد تعبيره هو نفسه، كما يقول دميتري بيرلين، كبير الأطباء في مركز فولغوغراد الإقليمي لأمراض الكلى. - أظهر الفحص التفصيلي وجود سرطان المثانة في المرحلة الثانية من التطور، عندما يكون الورم قد انتشر بالفعل إلى طبقة العضلات. كان من المستحيل التردد، في مثل هذه الحالات يكون استئصال المثانة ضروريًا، أو ببساطة إزالة العضو المصاب.
واستمرت العملية عدة ساعات. في البداية، تمت إزالة المثانة، ثم بدأ الأطباء في عمل المجوهرات - حيث قاموا بتشكيل خزان من أمعاء المريض ليحل محل العضو الذي تمت إزالته.
يوضح ديمتري فلاديسلافوفيتش: "لقد قمنا بإزالة ما يقرب من 60 سم من الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة". - شكل خزانًا مشابهًا في الشكل للكرة، وخلق آليات متأصلة في المثانة الحقيقية. هذا مهم جدًا لمنع التطور اللاحق للفشل الكلوي. نظرًا لأن بطانة جدار الأمعاء تشبه إلى حد ما بطانة المثانة، فلا يوجد خطر من عدم تجذر الخزان. بعد العملية، لن يتم تذكير المريض بالسرطان الذي تم شفاءه إلا من خلال ندبة على البطن.
الصعوبة الرئيسية في تنفيذ مثل هذه التدخلات لا تكمن فقط في إطالة عمر الشخص، ولكن أيضًا في منحه الفرصة ليعيش حياة طبيعية.
لفترة طويلة بعد عمليات مكثفة على أعضاء الجهاز البولي التناسلي، لم يتمكن معظم المرضى من قضاء حاجتهم، لذلك اضطروا لبقية حياتهم إلى التكيف مع الأنابيب والمباول المختلفة، كما يقول الطبيب، في أغلب الأحيان، يصيب هذا المرض الأشخاص بعد الخمسين ، وفي هذا العمر يكون الإنسان لا يزال شاباً وقادراً على العمل. ولكي لا نترك المريض معاقاً، فإننا نبذل قصارى جهدنا.
ليس هناك مجال للخطأ، لذلك يقوم ديمتري بيرلين بإجراء العمليات باستخدام نظارات مكبرة خاصة تم جلبها من الولايات المتحدة الأمريكية. هذه معدات نادرة جدًا، تم تصنيعها خصيصًا لجراح معين، مع الأخذ في الاعتبار حدة البصر والمعلمات الأخرى ودرجة التكبير المطلوبة والمسافة المفضلة إلى طاولة العمليات. بمساعدة النظارات، تتحسن رؤية الأنسجة مرتين إلى ثلاث مرات.
"بفضل الأطباء، أتمنى أن أعيش 10 أو حتى 20 سنة أخرى!"
المريض كيريل دينيسوف، الموجود في العناية المركزة، يشعر بالارتياح، على الرغم من أنه خضع لعملية جراحية قبل يومين.
لقد كان الأمر مخيفًا للغاية، لأكون صادقًا،» يعترف الرجل. - كانت هذه أول عملية لي في حياتي، لكنني لم أقلق من النتيجة. طبيبي ديمتري فلاديسلافوفيتش لديه أيدي ذهبية! بفضله، آمل أن أعيش عشر سنوات أخرى، أو حتى عشرين عامًا.
وبعد شهر من هذه العمليات يعود جميع مرضى العيادة إلى حياتهم الطبيعية وأنشطتهم المفضلة. قد يبدو الأمر وكأنه معجزة، لكن الأطباء لن يتوقفوا عند هذا الحد.
أرغب في إجراء عمليات مماثلة باستخدام طرق التنظير الداخلي، وإجراء شقوق صغيرة في الجسم،" يشاركنا ديمتري فلاديسلافوفيتش خططه. - نقوم بإجراء عملية مفتوحة، حيث من الممكن إزالة الفقاعة من خلال الشقوق، ولكن من الصعب جدًا تشكيل خزان بهذه الطريقة. وعلى الرغم من ذلك، فإننا نتخذ بالفعل خطوات فردية في هذا الاتجاه. بعد العمليات بالمنظار، لا تبقى ندبات على الجسم، ولكن ليس هذا فقط يجعلنا نتطور. ومن المفارقات أن مثل هذه العمليات أكثر أمانًا من العمليات المفتوحة. عليك أن تعمل بالأدوات، وليس بيديك. لا يمكنك لمس القماش، ولكن يتم عرض صورة للنسيج على الشاشة مكبرة بمقدار 10-20 مرة. يتيح لك ذلك رؤية ما يستحيل ملاحظته بالعين العادية ويقلل بشكل كبير من احتمالية الخطأ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند إجراء العمليات الجراحية لأمراض الأورام.
"الأمعاء الفقاعية" أفضل من "المعدة الفقاعية"
يمكنك استبدال المثانة ليس فقط بالأمعاء، ولكن أيضًا بالمعدة. ومع ذلك، تنشأ هنا صعوبات فنية مرتبطة بإفراز المعدة المستمر لحمض الهيدروكلوريك، والذي يصاحبه تطور التآكلات واضطرابات التمثيل الغذائي.
يشرح بيرلين قائلاً: "يقوم زملاؤنا في سانت بطرسبورغ بإجراء عمليات على المعدة، وقد قمنا بإجراء عمليات مماثلة عدة مرات فقط". - الآن نحن لا نستخدم هذه التقنية عمليا، لأن إجراء الجراحة التجميلية الترميمية باستخدام الأمعاء أكثر أمانا وأكثر ملاءمة. العيب الرئيسي هو أن فقدان معظم المعدة يؤدي أحيانًا إلى اضطرابات شديدة ويشعر بها الشخص بشكل حاد. إزالة حتى جزء ممتد إلى حد ما من اللفائفي، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي، حيث يبقى جزء أكبر بكثير منه.
والأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن مثل هذه العمليات في المركز تعتبر روتينية ويتم إجراؤها كثيرًا.
معدل بقاء المرضى على قيد الحياة مرتفع للغاية، على الرغم من أنه من أجل تحقيق نتائج جيدة ومنع انتكاسات السرطان حتى بعد الجراحة والشفاء التام، يحتاج المرضى إلى الخضوع لفحوصات منتظمة لمدة 5 سنوات على الأقل، كما يخلص ديمتري بيرلين. - علاوة على ذلك، تم اليوم تحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض. هذا هو التدخين والبيئة السيئة والتهاب المثانة المزمن.
تعليقات الخبراء
تم تقدير مدى تعقيد العملية من قبل الزملاء من أقسام المسالك البولية في مستشفيات فولغوغراد.
تعتبر مثل هذه العمليات معقدة للغاية، لذلك لا يمكن إجراؤها إلا للأطباء من أعلى فئة، "علق أطباء قسم المسالك البولية في مستشفى فولغوجراد السريري رقم 1. "على الرغم من أن هذه العمليات يتم إجراؤها بنجاح في جميع أنحاء العالم، إلا أن لدينا المنطقة هذه التقنية لا تزال تعتبر جديدة. يتم إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية فقط في مركز فولغا لأمراض الكلى، ولكن هذا يعد أيضًا إنجازًا كبيرًا. يحصل الأشخاص المصابون بالسرطان على حياة ثانية هناك.
يقول ميخائيل ماتسكوف، رئيس قسم المسالك البولية في المستشفى السريري رقم 5، إن العيادة، تحت قيادة بيرلين، تقوم بإجراء العمليات الأكثر تعقيدًا، والتي يمكن أن أسميها عمليات فريدة من نوعها. كما أن مركز فولجسكي لأمراض الكلى والمسالك البولية فريد من نوعه لأنه المؤسسة الطبية الوحيدة في المنطقة التي يتم فيها علاج جميع أمراض المسالك البولية، بما في ذلك أمراض الأورام. تتميز منطقتنا بممارسة مختلفة، حيث يتم علاج الأورام فقط في المستشفيات المتخصصة، مثل مستوصفات الأورام.
معلوماتنا
الجهة المانحة الخاصة بك!
تصنف عمليات زرع الأعضاء أو الأنسجة، عندما يكون المريض متبرعًا لنفسه، على أنها عمليات زرع ذاتي. يعتبر هذا النوع من عمليات الزرع هو الأمثل، حيث أن أنسجة العظام الخاصة بك تتجذر بشكل أسرع ولا تسبب الرفض أبدًا.
زرع الجلد
غالبًا ما يتم إجراء عملية زرع الجلد الذاتي في حالة الحروق الشديدة من المناطق غير المتضررة إلى المناطق المحروقة. على سبيل المثال، يمكن أخذ الجلد المراد زراعته على الوجه من السطح الخارجي الأمامي للفخذ أو البطن أو السطح الجانبي للصدر. ولتغطية العيوب الموجودة في الوجه، يمكن استعارة اللوحات الصغيرة في مناطق ما بعد الأذن أو فوق الترقوة أو تحت الترقوة. يتم تطبيق الكسب غير المشروع على المنطقة المتضررة ثم يتم تأمينه بغرز أو دبابيس. يتم تطبيق ضمادة الضغط على المنطقة المطعمة من الجلد. في البداية، يأخذ الجلد "الجديد" الأكسجين والمواد المغذية من الأنسجة الأساسية. وفي غضون 36 ساعة بعد عملية الزرع، تبدأ الأوعية الدموية والخلايا الأصلية الجديدة في النمو.
اصبع القدم إلى زرع اليد
العملية معقدة بسبب حقيقة أنه من الضروري تحضير عضوين في وقت واحد. وكقاعدة عامة، يتم زرع إصبع واحد فقط. أولاً يتم عزل جميع الهياكل الصغيرة والأوعية والأعصاب والأوتار، ثم يتم تثبيت الشرايين والأوردة، وفصل الإصبع عن القدم ونقله إلى اليد. بعد ذلك يبدأ العمل السريع والحساس على اليد. يتم خياطة الأوتار أولاً، ثم الأعصاب والأوعية الدموية. في نفس الوقت يتم خياطة المنطقة المصابة في القدم. في أغلب الأحيان، عملية واحدة لا تكفي.
زرع الغرسات المعوية في المريء
الأمعاء جيدة لأكثر من مجرد المثانة. تم تصنيع مريء جديد من غرسات مأخوذة من جزء من القولون. تتم العملية بطريقة مشابهة لتكوين خزان من الأمعاء الدقيقة ليحل محل المثانة التي تمت إزالتها. يتم إجراء مثل هذه العمليات حتى على الأطفال الصغار المصابين بأمراض خلقية في المريء.
يتم تشكيل المثانة الاصطناعية باستخدام عدة تقنيات جراحية من أجزاء مختلفة من الأمعاء البشرية. لسوء الحظ، في الوقت الحالي لا توجد مواد اصطناعية يمكن من خلالها إنشاء خزان بول داخلي كامل.
ولهذا السبب، من الضروري استخدام أنسجة الجسم الخاصة. كما أنها لن تكون بديلاً كاملاً للمثانة، ومع ذلك، فإن مثل هذا التدخل يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض بعد استئصال المثانة.
تستخدم المثانة في جسم الإنسان لتجميع وتخزين البول الذي يدخل إليه من الكليتين عن طريق الحالب.
تتفاعل النهايات العصبية في جدران العضو مع تمدده - وبالتالي، عندما تمتلئ المثانة، تنشأ الرغبة في التبول.
تتم إزالة البول من خلال مجرى البول، والذي عادة ما يتم إغلاقه بواسطة العضلة العاصرة. في بعض الحالات، من الممكن الإصابة باضطرابات خلقية حادة في تكوين المثانة (الانتباذ).
المثانة
وفي حالة عدم وجود عضو، لا يوجد مكان لتراكم البول، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.
كان الإجراء الشائع في هذه الحالة هو جلب الحالب إلى جدار البطن الأمامي وربط خزان بديل خارجي بهم لتجميع السوائل.
بالإضافة إلى المضايقات الجمالية الواضحة، فإن هذه الطريقة محفوفة أيضًا بتطور أمراض الكلى الالتهابية وتضيق الحالب.
الأسباب الشائعة الأخرى لتكوين المثانة الاصطناعية هي أنواع مختلفة من الأورام الخبيثة في العضو.
في حالة سرطان المثانة، لمنع الانتكاسات والمغفرة المستقرة، يشار إلى استئصال المثانة - عملية لإزالة هذا العضو من الجهاز البولي.
يستخدم هذا التدخل أيضًا في الإصابات الشديدة وتمزق المثانة. سوف تساعد المثانة الاصطناعية الشخص على أن يعيش أسلوب حياة عاديًا إلى حد ما ويتكيف مع مشكلته.
لتشكيل خزان اصطناعي لجمع البول، يتم استخدام شظايا من الأعضاء المجوفة المختلفة - اللفائفي، السيني أو المستقيم.
في عملية تطوير الأساليب التي تستخدم الخلايا الجذعية والخلايا الليفية الخاصة بالشخص، تتم زراعة أجزاء من العضو من مادة خلوية، والتي يتم بعد ذلك خياطتها معًا باستخدام الجراحة التجميلية الجراحية.
ومع ذلك، في هذه المرحلة من التطوير الطبي، لا تزال التقنيات التي تستخدم شظايا الأمعاء تستخدم بنشاط.
يُقصد أحيانًا عن طريق الخطأ أن يتم تشكيل المثانة الاصطناعية على أنها جراحة تجميلية للحالب، والتي تتضمن إزالتها في تجويف المستقيم.
لا تُستخدم هذه الطريقة لإنشاء خزان للبول - بل سيخرج ببساطة مع البراز عبر فتحة الشرج.
في السنوات الأخيرة، تم التخلي عن هذه الممارسة، لأن البكتيريا المعوية تخترق المسالك البولية، مما يؤدي إلى العمليات الالتهابية.
جراحة تجميل المثانة
الطريقة الأكثر شيوعًا هي تكوين خزان للبول من جزء من الأمعاء الدقيقة (الدقاق).
خلال هذه العملية، يتم خياطة تجويف الأمعاء بإحكام، ثم يتم تشكيل مفاغرة بين الحالب من جهة والإحليل من جهة أخرى. يتم إنشاء تكوين يشبه الكيس يتراكم فيه السائل الذي تفرزه الكلى.
البديل من هذه العملية هو إزالة البول ليس من خلال مجرى البول، ولكن من خلال أنبوب بلاستيكي في سرة المريض.
حياة المريض بعد الجراحة
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هيكل جدار الأمعاء والمثانة الطبيعية مختلفان تمامًا، لذلك لا يمكنك تحميل الخزان المشكل حديثًا على الفور. يتم إعطاء المريض قسطرة، ويوصف له الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي لطيف.
بالإضافة إلى ذلك، يوجد في جدران الأمعاء العديد من الغدد التي تفرز المخاط والإنزيمات - وهذا يمكن أن يسد القسطرة ويثير تكوين الحصوات.
القسطرة
وللوقاية من مثل هذه المضاعفات، يتم شطف المثانة الاصطناعية يوميا بالمحلول الملحي عن طريق القسطرة.
في المستقبل، يمكن أن يتم ضمور الغدد المعوية وغسلها بشكل أقل.
بعد حوالي 2-3 أسابيع من الجراحة، يتم إجراء فحص من قبل أخصائي لتحديد مدى اتساق الخزان وجودة المفاغرة والغرز.
كقاعدة عامة، يتم إجراء فحص الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لهذا الغرض.
إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض أثناء الفحص، تتم إزالة القسطرة وتبدأ المثانة الاصطناعية في العمل.
وبعد ذلك تبدأ فترة طويلة من إعادة التأهيل الجسدي والنفسي للشخص. لذا فإن العامل الأكثر إحباطًا هو عدم القدرة على الشعور بامتلاء المثانة. وهذا غالبا ما يؤدي إلى سلس البول، وخاصة في الليل.
يتم تعليم المريض التحكم في عمليات التبول، وغرس الحاجة لزيارة المرحاض بانتظام. اعتمادا على حجم الخزان، وكمية السائل المستهلكة وعدد من المؤشرات الفردية الأخرى، من الضروري تخفيف الاحتياجات البسيطة كل 3-6 ساعات.
لمدة 1.5-2 أشهر بعد العملية، يُمنع الشخص من رفع الأثقال أو قيادة السيارة. بالإضافة إلى ذلك، خلال هذه الفترة يتكيف معظم الناس نفسيا مع حالتهم الجديدة.
التأهيل النفسي
بمعنى آخر، بالنسبة لمعظم المرضى، خلال هذه الفترة تمر المخاوف وعدم اليقين، وكذلك التعود على أسلوب حياة جديد.
إذا استمرت المشاكل النفسية، يكون العلاج النفسي ضروريًا، وفي حالات نادرة، التدخل الدوائي.
هناك مشكلة منفصلة لعملية جراحية لتشكيل المثانة الاصطناعية لدى الرجال وهي الحفاظ على الانتصاب والوظيفة الجنسية.
حاليًا، تم تطوير التقنيات واستخدامها للحفاظ على غالبية الأعصاب في هذه المنطقة، المسؤولة عن انتصاب القضيب.
ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالة، تستغرق استعادة الحياة الجنسية الطبيعية وقتًا طويلاً - من ستة أشهر إلى 12 شهرًا. لسوء الحظ، لا يوجد ضمان مطلق للحفاظ على قوة الذكور الطبيعية بعد الجراحة.
ممارسة الرياضة والنظام الغذائي ونظام الشرب
للتحكم الكافي في التبول بعد تكوين المثانة الاصطناعية، يوصى بالعلاج الطبيعي الخاص.
يجب البدء به في أقرب وقت ممكن بعد شفاء الجروح بعد العملية الجراحية، أي بعد 3-4 أسابيع من الجراحة.
تمارين كيجل
ينبغي إجراؤها بانتظام طوال حياتك - فهذه هي الطريقة التي يمكنك من خلالها تنظيم كمية البول وتجنب الحوادث غير السارة المرتبطة بسلس البول.
جوهر هذه التمارين هو تقوية عضلات قاع الحوض - وهي على وجه التحديد تلك الهياكل المسؤولة عن إفراز البول لدى الشخص السليم.
الطريقة الأكثر شيوعًا والمقبولة عمومًا من هذا النوع هي تمارين كيجل. إنها بسيطة للغاية وتتكون من جزأين:
- توتر العضلات البطيء (الثابت). ومن الضروري بذل جهد مماثل عندما يحاول الشخص إيقاف عمليات التبول أو التبرز. وينبغي زيادة الجهد تدريجيا. بعد أن وصلت إلى أعلى نقطة، تحتاج إلى الاحتفاظ بها لمدة 3-5 ثواني. ثم قم بإرخاء العضلات ببطء. من المستحسن القيام بـ 5-10 تكرارات.
- تقلصات واسترخاء سريع لعضلات قاع الحوض. يكفي القيام 7-10 التكرار.
إن وضعية الجسم أثناء مثل هذه الجمباز ليست ذات أهمية أساسية. في البداية، يكفي القيام بـ 3-4 مجمعات من هذا القبيل يوميًا، ثم يجب زيادة عددها تدريجيًا.
يتكون نظام الشرب بالمثانة الاصطناعية من شرب كمية متزايدة من السوائل.
يؤدي هذا إلى زيادة عدد مرات التبول إلى حد ما، ولكنه يساعد على إزالة المخاط من السطح الداخلي للأمعاء. تساعد بعض العصائر (البرتقال، التوت البري) على تقليل تكوين المخاط. يجب عليك شرب ما لا يقل عن 2-3 لتر من السوائل يوميًا - على شكل ماء وعصائر وشاي.
لا توجد قيود غذائية خاصة - يجب تجنب الأطعمة المقلية والحارة فقط في أول شهرين بعد الجراحة. فهي تزيد من تدفق الدم إلى أعضاء الحوض، مما قد يضعف شفاء الغرز ويساهم في تضيق الحالب.
بعد الاستئصال الجراحي للمثانة (بسبب اضطراباتها الشديدة، وخاصة الأورام)، يطرح السؤال حول الأطراف الصناعية للجهاز البولي. توفر المثانة الاصطناعية، التي تم تطوير تقنية ترميمها بشكل جيد في عيادات المسالك البولية والجراحية في ألمانيا، حلاً جيدًا للمشكلة، مما يسمح للمرضى بالتغلب بشكل مستقل على المراحل الفسيولوجية اليومية للتنظيف الذاتي للجسم وعدم الاعتماد على القسطرة أو خزان خارجي لتجميع البول. تتيح لك المثانة الاصطناعية أيضًا الحفاظ على وظائف الكلى المثلى.
تسمح التقنيات الأكثر ملائمة من الناحية التشريحية بربط المثانة الاصطناعية بقناة الإخراج الطبيعية. وهذا ممكن في المرضى من كلا الجنسين. إذا كانت منطقة عضلة الإمساك التي تنظم إفراز البول قد خضعت لتغيرات مرضية (على سبيل المثال، الورم)، فسيتم تركيب قناة إفراز بديلة جراحيًا، مما يسمح أيضًا للمرضى بالاستغناء عن خزان خارجي من السائل المفرز.
تقنية نيوبلاز - مثانة صناعية مثلية
تقنية نيوبلاز هي استبدال المثانة باستخدام زرع العظام. زرع العظام هو زرع عضو واحد داخل الجسم أو جزء منه بدلاً من عضو آخر، مع نقل وظائف العضو المقابل.
يتم زرع جزء صغير من الأنسجة التي تتكون منها جدران الأمعاء الدقيقة في مكان المثانة التي تمت إزالتها. يتم إعطاء هذا الجزء المحدد شكل كرة، مما يعيد إنتاج محيط المثانة. ترتبط المثانة المشكلة بشكل بلاستيكي (فوق عضلة الإمساك) بمجرى البول، بحيث يبدأ كل شيء في العمل كما كان من قبل بعد الشفاء.
يتم إجراء عملية استبدال المثانة بأخرى اصطناعية جراحيا مجهريا. تسمح التقنية المبتكرة (عملية ستودر) بتركيب مثانة صناعية بدون أجهزة إطارية (جبائر) توجه تشكيلها. تضمن التقنية بدون إطار شفاء أسرع وإعادة تأهيل سريع للمريض. وفي هذه الحالة تقتصر الإقامة في المستشفى الجراحي على أسبوعين فقط.
تتضمن دورة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية التي يتم إجراؤها في المستشفى "التدريب على الإمساك". هذا هو تعلم كيفية استخدام المثانة الجديدة. يتعلم المريض التحكم بثقة في نظام الإخراج حتى لا يحدث سلس البول المزعج. من حيث المبدأ، عند الخروج من المستشفى، يعالج مثانته الجديدة (Neoblase) بنفس الطريقة التي كان يتعامل بها مع المثانة القديمة عندما كانت سليمة. إذا لزم الأمر، لتطبيع نشاط عضلات الإمساك، يتلقى المريض أدوية خاصة.
وفقًا للخبراء في مجال الجراحة والمسالك البولية، يعد تركيب Neoblase مع Studer خيارًا مثاليًا لاستبدال المثانة، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى نوعية الحياة الطبيعية.
فغرة القسطرة
إذا لم يكن من الممكن، أثناء الأطراف الاصطناعية للمثانة باستخدام طريقة Neoblase، توصيل عضو اصطناعي بمجرى البول، فسيتم تركيب مجرى مفرز مع فتحة خارجية. الفغر هو فتحة خارجية مصطنعة في لغة الجراحين.
في هذه الحالة، يتم تشكيل الفغرة في السرة (تقنية إنديانا-بوك). مثل مجرى البول الطبيعي، فهو مزود بعضلة الإمساك. يتم تشكيل هذه العضلة بشكل بلاستيكي ويتم زرعها من الداخل في قمع السرة (من الخارج، تظل هذه "المضافة" التشريحية غير مرئية). يتم توصيل المثانة الاصطناعية، التي تتكون من جزء من الأمعاء الدقيقة، بالثغرة السرية من خلال صمام إغلاق، وهو مصنوع أيضًا من جزء صغير من نسيج جدار الأمعاء. تمنع عضلة الإمساك والصمام إطلاق البول تلقائيًا. لتفريغ المثانة، يقوم المريض بشكل دوري بإدخال قسطرة تنظيف خاصة في الفغرة. من الناحية الصحية والتجميلية، يعد هذا حلاً مثاليًا إذا لم يعد الشخص قادرًا على استخدام مجرى البول الطبيعي.
توحيد الجهاز البولي والأمعاء
تهدف عملية الزرع باستخدام طريقة Sigma-Rektum Pouch إلى استخدام العضلات المسببة للإمساك في نهاية الأمعاء للتحكم في إطلاق كل من الإفرازات "الخاصة بك" والبول. تاريخيًا، تعد هذه أقدم تقنية لتركيب المجازة البولية، والتي تم وضع أسسها في القرن التاسع عشر. وفي وقت لاحق، تم تحديثه عدة مرات. حاليا يتم إجراء عمليات تركيب “المثانة المعوية” في عيادات الجراحة والمسالك البولية في ألمانيا بأعلى المعايير وباستخدام تكنولوجيا مبتكرة وتحقيق نتيجة مريحة تماما للمرضى.
بالمعنى الدقيق للكلمة، في هذه الحالة، لا يتم إجراء عملية اصطناعية للمثانة، بل يتم إجراء تصريف مباشر للبول إلى الأمعاء الغليظة. يتم إعادة توصيل الحالب، الذي يربط الكلى بالمثانة عادة، بالجزء النهائي من الأمعاء. قبل العملية، يتم اختبار وظائف عضلات الإمساك في فتحة الشرج. ينبغي أن تكون بخير، لأنه بعد العملية سيتعين عليها الاحتفاظ بالسوائل في المستقيم، بالإضافة إلى الإفرازات المعتادة.
يعد تحويل البول إلى الأمعاء بديلاً لطريقة نيوبلاز (المثانة الاصطناعية). يتم اتخاذ حل بديل إذا كان مجرى البول الطبيعي لا يعمل (ورم أو اضطرابات مرضية أخرى). في مثل هذه الظروف، قد يكون استبدال المثانة غير فعال. لذلك، يتم استخدام مخطط "مبسط" - تصريف البول بدون المثانة. بالمناسبة، من الناحية الفنية، فإن إعادة توصيل الحالب بالأمعاء هو في الحقيقة أسهل بكثير من تكوين مثانة جديدة.
القناة وفغر الإحليل الجلدي
تشير كلمة "القناة" المألوفة لنا من كتب الأطفال في الطب إلى تجويف أنبوبي اصطناعي يتكون في الجسم لتلبية احتياجات فسيولوجية معينة.
في هذه الحالة، نعني وظيفة إخراج البول، إذا كان من الضروري الحفاظ عليها بدون المثانة. كما هو الحال في حقيبة Sigma-Rektum، يتم تركيب قناة تصريف اصطناعية، فقط البول لا يتدفق إلى الأمعاء، ولكن إلى حاوية محمولة مدمجة ملتصقة بالجلد على البطن. للقيام بذلك، يتم توصيل الحالب بالأمعاء الدقيقة ويتم توجيه البول من خلال أنبوب إضافي (قناة) بطول 10-15 سم إلى الأمعاء إلى فتحة الإخراج (فغرة). يتحرر البول بحرية عبر الجلد ويتراكم في وعاء خارجي يجب تفريغه من وقت لآخر. إنشاء مثل هذه القناة الإخراجية يسمى فغر الإحليل الجلدي. يشار إلى هذه التقنية مع التدخل الجراحي الميسر بشكل خاص للمرضى المسنين أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف جسدي عام.