لذلك يعني. بعض الدراسات أثناء الحمل

الحمل عملية معقدة تنمو خلالها حياة جديدة وتتطور في جسم الأم. بالطبع، تريد كل امرأة أن يمر حملها بسلاسة، دون مشاكل، لكن الأمر لا يسير دائمًا بهذه الطريقة. وفقا للإحصاءات، فإن تشخيص ICI أثناء الحمل موجود في 1 إلى 9٪ من النساء الحوامل. القصور البرزخي العنقي، ما هو؟ ما هي الأعراض الموجودة؟ هل من الممكن حمل طفل بهذا التشخيص؟

ما هو ICN؟

يُطلق على الحالة المرضية التي تؤدي إلى الإنهاء غير الطوعي للحمل اسم القصور البرزخي عنق الرحم (ICI). في الأساس، يحدث تطور ICI بعد 3 أشهر من الحمل. لشرح أكثر وضوحا ما هو نوع الأمراض المخفي وراء تشخيص ICI أثناء الحمل، دعونا ننظر في هيكل الجهاز التناسلي الرئيسي - الرحم.

التركيب الفسيولوجي للرحم

الرحم عضو مجوف يشبه الكيس ويتكون من أنسجة عضلية. وفيها تلتصق البويضة بأحد الجدران وتبدأ في النمو وتتحول إلى جنين. يحتوي الرحم على عنق الرحم، وهو جزء من قناة الولادة. مزيد من التفاصيل حول كيفية تغير عنق الرحم أثناء الحمل مكتوبة في المقالة:.

خلال فترة الحمل، يُعهد إلى الجزء السفلي من الرحم (عنق الرحم) بوظيفة الاحتفاظ بالبويضة المخصبة وحمايتها من العدوى. أثناء الحمل الطبيعي، وبدون مضاعفات، تنغلق عضلات هذه الرقبة في حلقة ضيقة، وتبدأ بالاسترخاء تدريجياً تحت تأثير هرمون البروجسترون، أقرب إلى عملية الولادة. كيف تتغير مستويات هرمون البروجسترون أثناء الحمل مكتوب في المقال:.

أنواع ICI أثناء الحمل وما أسباب تطورها؟

في الطب، ينقسم ICN أثناء الحمل إلى نوعين. ظهوره يرجع إلى أسباب علم الأمراض.

1. ICN العضوي، ويسمى أيضًا بالصدمة. يتطور هذا النوع من ICN نتيجة لإصابة عضلات الجزء السفلي من الرحم. يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة أثناء:

• عملية الولادة ممزقة.
• الفحص (العلاج) - الضرر عند تشخيص الأمراض أو أثناء علاجها؛
• عمليات أمراض النساء - طريقة الاستئصال المخروطي (يتم استئصال منطقة من عنق الرحم) أو التخثير بالإنفاذ الحراري (الكي) ؛
• الإجهاض (الإجهاض) هو ضرر ميكانيكي أثناء الكشط.

تؤدي أي من هذه الإصابات في عنق الرحم في قناة الولادة إلى استبدال الأنسجة العضلية في موقع الندبة بالنسيج الضام (الندبة). هذه الأنسجة العضلية صلبة وغير مرنة.

2. ICN وظيفية. يتطور هذا النوع من الأمراض لثلاثة أسباب رئيسية:

• انتهاك لتكوين الأنسجة في قناة الولادة عندما يكون النسيج الضام موجودًا في الجزء العلوي من العضو (في البلعوم الداخلي). هذه هي سمة مرضية للكائن الحي الفردي.
• ضعف الحساسية لإنتاج هرمون البروجسترون، مما يؤدي إلى تليين وفتح عنق الرحم تحت ضغط الجنين المتنامي؛
• خلل في المبيضين أو الأداء الخلقي غير الطبيعي لم تتم دراسته بعد، لذلك لا يستطيع الأطباء حتى الآن الإجابة على سبب وجود مثل هذا التأثير على عنق الرحم.

هل هناك خطر من وجود ICN أثناء الحمل؟

مع أي نوع من الحقن داخل الرحم أثناء الحمل، لا يستطيع الجزء السفلي من الرحم التعامل مع الضغط الناتج عن نمو الجنين. يبدأ الطفل بالهبوط إلى قاع العضو ويضغط على الكيس السلوي، مما يضغط على عضلات عنق الرحم. يؤدي هذا إلى بروز هذه المثانة في قناة فالوب. بما أن مهبل المرأة ليس معقمًا، فإن الأغشية والجنين نفسه غالبًا ما يصابان بعدوى مختلفة. قد يحدث تسرب للسائل الأمنيوسي بسبب ترقق الأغشية بسبب العدوى.

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن معظم حالات الإصابة بالـ ICI أثناء الحمل يتم تشخيصها في الثلث الثاني من الحمل.

أعراض ICI أثناء الحمل و "منطقة الخطر"

الوضع المؤسف مع ICI هو أنه يحتوي على الحد الأدنى من الأعراض. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ببساطة لا توجد أعراض. في الحالة الثانية، قد تظهر متطلبات مسبقة لاحتمال الإجهاض:

• القليل من الإفرازات المخاطية الدموية.
• ألم مزعج في أسفل الظهر، عجب الذنب.
• أسفل البطن يؤلمني.
• الشعور بالرغبة الدائمة في الذهاب إلى المرحاض بسبب الشعور “بالشبع”.

يجب على النساء الموجودات في ما يسمى "منطقة الخطر" أن يكونن أكثر حذراً بشأن حالتهن وصحتهن أثناء الحمل. تشمل هذه "المنطقة" الأمهات الحوامل:

• تعرضت لتمزقات حادة خلال ولادات سابقة؛
• أولئك الذين أجروا عملية الإجهاض، مثل هذا التدخل خطير بشكل خاص في المراحل اللاحقة؛
• أولئك الذين خضعوا لعملية مخروطية أو بتر أو كي أنسجة عنق الرحم؛
• وجود شذوذ في تطور هذا الجهاز.
• لمن يكون هذا الحمل متعددًا أو لديه استسقاء السلى.

كيف يمكن تشخيص ICI أثناء الحمل؟

في المراحل المبكرة، حتى 12 أسبوعًا، حتى طبيب أمراض النساء ذو ​​الخبرة لن يتمكن دائمًا من إجراء التشخيص. لذلك، بعد هذه الفترة، تحتاج المرأة إلى زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام، ليس فقط للتحقق من وزنها وقياس ضغط الدم (الآن يتم ذلك في العديد من عيادات ما قبل الولادة)، ولكن أيضًا للخضوع لفحص مهبلي في كل زيارة. إذا لزم الأمر، أصر على الفحص في كرسي أمراض النساء.

من خلال فحص الجزء السفلي من الرحم رقميًا وباستخدام مرآة خاصة، يستطيع طبيب أمراض النساء اكتشاف:

• رقيق؛
• تقصير؛
• تليين؛
• تمرير إصبع أو إصبعين عبر قناة الكنيسة؛
• عند استخدام المرآة يمكنك رؤية المثانة الجنينية وهي تبرز في قناة الرحم.

يحدث أن يكون نظام التشغيل الخارجي مغلقًا بإحكام في حالة الخدج، ولا يمكن تأكيد التشخيص من خلال الفحص الرقمي. ثم يجب عليك الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

كيفية علاج ICI أثناء الحمل؟

لا يمكن علاج ICI أثناء الحمل إلا بعد إجراء تشخيص دقيق وتوضيح أسباب المرض. فقط من خلال معرفة سبب المشكلة يمكنك اختيار طريقة العلاج المناسبة. هناك طريقتان لعلاج ICI أثناء الحمل.

الطريقة المحافظة لعلاج ICI

إذا كان ICI أثناء الحمل ناتجًا عن اختلالات هرمونية، فسيتم وصف الأدوية الهرمونية التي تهدف إلى تسوية الخلفية وتنغيم عضلات الجزء السفلي من الرحم. يتناولون الأدوية لمدة أسبوعين ويخضعون لإعادة الفحص. إذا استقر كل شيء، تستمر هذه الأدوية الهرمونية حتى الولادة. إذا لم تقدم الأدوية تأثيرًا، يتم تركيب فرزجة أو حلقة ماير وهي عبارة عن حلقة مطاطية مصممة "لوضعها" على عنق الرحم. تستقر حواف الفرزجة على جدران المهبل، مما يمنع العضلات من الاسترخاء والانفتاح. يتم استخدام هذه الطريقة في المراحل المبكرة من تطور ICI.

كأثر جانبي لهذه الطريقة، يجب إزالة الحلقة وتطهيرها كل ثلاثة أيام. ثم ضعه مرة أخرى. ولكن من أجل إنجاب طفل سليم، يمكنك الذهاب إلى أبعد من ذلك.

طريقة العلاج بالخياطة

عندما لا تؤدي طرق العلاج المحافظة إلى التأثير المطلوب، يتم استخدام التدخل الجراحي. وهو يتألف من "خياطة" عنق الرحم. يتم إجراء الخياطة تحت التخدير الموضعي.

يمكن تعديل الغرز في أوقات مختلفة، ولكن في موعد لا يتجاوز 28 أسبوعًا. وبعد عدة أيام يتم فحص حالة الغرز، وإذا كان كل شيء طبيعياً، تخرج المرأة الحامل.

تشمل المضاعفات الرئيسية لهذا الإجراء ما يلي:

• عدوى الخياطة
• تفعيل لهجة الرحم.
• تصريف السائل الأمنيوسي قبل بداية المخاض.

هل من الممكن حمل الطفل حتى فترة الحمل إذا تم تشخيص ICI أثناء الحمل؟

كما تعلمون بالفعل، يمكن علاج ICI المكتشف في الوقت المناسب أثناء الحمل. لذلك، من الممكن حمل وولادة طفل، الشيء الرئيسي هو المراقبة المستمرة من قبل الأطباء والامتثال للنظام.

ما هو النظام الضروري لـ ICI أثناء الحمل؟

في حالة وجود أي تشوهات أثناء الحمل، يجب على الأم الحامل اتباع النظام. آي سي إن ليست استثناء. يجب على المرأة الحامل تجنب أي نشاط بدني، ولو بالحد الأدنى، والامتناع عن الجماع، واتباع توصيات طبيب أمراض النساء. استرح أكثر، استلقِ، اقضِ بعض الوقت في الهواء الطلق.

لا تنسى المعنويات، لأنه إذا استسلمت، فلن تحقق النتائج. هيئي نفسك لحمل إيجابي، فقط المشاعر الطيبة والتفاؤل. تحدثي مع طفلك، فالطفل وأمه يحتاجان إلى ذلك. حتى لو كان هناك تدهور، لا ينبغي أن تنزعج على الفور، لأن المشاعر السلبية لن تؤدي إلا إلى تفاقم العملية. العصبية والقلق والخوف يمكن أن تثير توتر الرحم، الأمر الذي لن يفيد حالتك بأي شكل من الأشكال.

عملية الولادة مع ICN

تتم عملية الولادة عند النساء المصابات بالـ ICI بشكل طبيعي، من خلال قناة الولادة. وبما أن عضلات عنق الرحم ضعيفة وغير قادرة على البقاء مغلقة، فإن المخاض عند النساء المصابات بهذا التشخيص يستمر بسرعة. كل حالة فردية ولا يمكن التنبؤ بوقت عملية الولادة.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد مرور 22 أسبوعاً من الحمل، تظهر فرصة بقاء الطفل على قيد الحياة، والتي تزداد بنسبة 3% مع كل أسبوع يقضيه في تجويف الرحم. لم يعد الأطفال المبتسرون أمراً غير شائع؛ فهم يمثلون 10% من إجمالي عدد الأطفال المولودين. كلما طالت الفترة التي تقضيها في رحم الأم، زادت فرصة ولادة طفل سليم. يساعد الالتزام بالنظام والعلاج المناسب على حمل الجنين حتى الأسبوع 36-38.

وبعد مرور 35 أسبوعًا، من الأفضل الذهاب إلى المستشفى، حيث سيتم مراقبة المرأة الحامل على مدار 24 ساعة يوميًا. بمجرد تجاوزك علامة 24 أسبوعًا، قومي بتجهيز جميع أغراضك ومستنداتك لمستشفى الولادة، في حالة بدء الولادة في وقت مبكر. تعرف على ما عليك أن تأخذه معك من خلال قراءة المقال:.

يمكن للطب الحديث التعامل مع ICI أثناء الحمل، لذلك لا تستسلمي لحالتك. تحلى بالصبر والعواطف الإيجابية والتفاؤل واعتني بصحتك، لأنك ستقابل قريبًا الطفل الذي طال انتظاره.

مؤلف المنشور: فيكتوريا تيتيرينا

لذلك، بدأنا بالأمس الحديث عن مشكلة خطيرة تنشأ بين النساء الحوامل - ما يسمى بقصور عنق الرحم (ويسمى أيضًا قصور عنق الرحم البرزخى). هذا نوع خاص من المشاكل في العضلات الموجودة في برزخ الرحم وعنق الرحم نفسه، والتي تحمل الجنين أثناء فترة الحمل. هذه مشكلة ذات صلة فقط أثناء الحمل خارج فترة الحمل، وهذه المشكلة في حد ذاتها لا يمكن أن تكون مرضية، لأن عنق الرحم لا يمتد خارج فترة الحمل ولا يؤدي أي وظيفة داعمة.

لقد تحدثنا بالفعل عن مظاهر وعلامات قصور عنق الرحم البرزخي، وأنه في كثير من الحالات يمكن أن تكون الأعراض الأولى لهذا المرض غير ملحوظة بشكل شخصي لدرجة أن الإجهاض اللاحق أو الولادة المبكرة ستصبح مفاجأة غير سارة بالنسبة للمرأة على خلفية تبدو كاملة والصحة. ولهذا السبب، لكي لا تفوت أنواعًا مختلفة من الأمراض، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام والتسجيل مبكرًا في عيادة ما قبل الولادة، وإذا دعت الحاجة، يتم إدخالك إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات، والبقاء فيه حتى طالما رأى الطبيب ذلك ضروريا. عليك أن تولي اهتمامًا كبيرًا لجميع الإجراءات التي سيقدمها لك طبيبك لعلاج قصور عنق الرحم أو الوقاية منه.

كيف يتم التشخيص؟

أساس تشخيص هذا النوع من الأمراض هو التقييم البصري واليدوي لمدى المشكلة. يتم إجراؤه فقط أثناء الحمل ؛ وببساطة لا يمكن أن يكون هناك سؤال حول قصور عنق الرحم البرزكي خارج فترة الحمل. الطريقة الأكثر موثوقية لإجراء التشخيص هي إجراء فحص مهبلي على كرسي أمراض النساء، ثم فحص منطقة عنق الرحم باستخدام منظار المهبل.

عند إجراء هذه الدراسات، يمكن اكتشاف الأنواع التالية من العلامات:
- تقصير طول الرقبة،
- تليينه، وأحيانًا يكون واضحًا جدًا،
- ترقق منطقة عنق الرحم،
- سيتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي في primigravidas أو فجوته،
- يمكن أن تكون قناة عنق الرحم (داخل عنق الرحم) إما مغلقة أو تسمح بمرور طرف الإصبع من خلالها، وفي الحالات الشديدة تسمح بمرور إصبع واحد أو إصبعين من أصابع الطبيب، حتى مع الانفصال أحيانًا،
- في الحالات الشديدة قد يكشف الفحص بالمنظار عن فتح البلعوم الخارجي في منطقة عنق الرحم مع بروز المثانة الجنينية في هذه المنطقة.

في بعض الأحيان، إذا لم يُظهر الفحص المهبلي في المراحل الأولى من تطور القصور في منطقة عنق الرحم أي بيانات خاصة، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية يساعد في تحديد بداية المشاكل، والتي ستظهر توسع البلعوم الداخلي.

لماذا يعتبر تطور هذا النوع من الأمراض خطيرًا؟

بعض الأمراض الأكثر خطورة التي يمكن أن تنشأ نتيجة لتشكيل قصور عنق الرحم البرزخ هي التهديد بالإجهاض والإجهاض المتأخر، أو بداية الولادة المبكرة في وقت لا يزال فيه الجنين سابق لأوانه وأعضائه وأجهزته ليست قادرة بعد على العمل بشكل كامل.

قد يسبق بداية الولادة المبكرة تمزق السائل الأمنيوسي أو تسربه الدوري. عندما يتسرب السائل الذي يحيط بالجنين، فإن حالة إصابة الأغشية التي يحيط بالجنين والعدوى التي تصل إلى الجنين، مع تشكيل عدوى داخل الرحم، يمكن أن تصبح خطيرة بشكل خاص. يحدث هذا لأن عنق الرحم المفتوح قليلاً يفقد سدادته المخاطية، التي تعمل كحاجز عن البيئة الخارجية، وتسمح قناة عنق الرحم المفتوحة قليلاً بمرور الجراثيم من المهبل والبيئة الخارجية بسهولة، لأن البيئة المهبلية ليست معقمة. يمكن أن تصبح الميكروبات غير الخطرة في المهبل مسببة للأمراض أثناء وجودها في تجويف الرحم أو الوصول إلى الأغشية التي يحيط بالجنين. بسبب العدوى داخل الرحم، يمكن أن يعاني الجنين من عيوب خطيرة في النمو أو حتى يموت، أو يولد بأمراض أو أمراض خطيرة.

طرق علاج قصور عنق الرحم عند النساء الحوامل.

على الرغم من كل النجاحات التي حققها اليوم الطب والتوليد على وجه الخصوص، فإن مشكلة قصور عنق الرحم البرزخية لم تفقد أهميتها؛ ولا تزال مثل هذه الحالات غير شائعة، وبدون العلاج الصحيح والكافي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. ولذلك، تم تخصيص العديد من الأعمال والمقالات العلمية لمشكلة علاج هذا المرض، ويتم تحسين طرق العلاج باستمرار. من بين جميع الطرق، يمكن التمييز بين اتجاهين رئيسيين: الطرق الجراحية والمحافظة.

طرق العلاج الجراحي لقصور عنق الرحم.

واحدة من أكثر الطرق سهولة وبساطة، وإن كانت نسبيًا، هي طريقة تطبيق الغرز الخاصة على منطقة عنق الرحم لتحقيق التضييق الكامل، في حين يتم تنفيذ هذا الإجراء كعملية جراحية كاملة في المستشفى. يمارس كل مستشفى توليد أساليبه وأساليبه الخاصة في خياطة منطقة عنق الرحم - وهذا يعتمد على مؤهلات وخبرة أطباء التوليد وأمراض النساء العاملين. قبل وصف عملية تطبيق الغرز على منطقة عنق الرحم، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين، وتقييم حالته ومستوى نموه داخل الرحم، وتقييم مكان وجود المشيمة، وما هي حالة الجهاز الداخلي من الرحم.

قبل إجراء عملية خياطة عنق الرحم، من الضروري إجراء مسحة إلزامية على النباتات، وإذا تم الكشف عن بداية العملية الالتهابية، يتم إجراء العلاج الأولي، وعندها فقط يتم تنفيذ العملية نفسها. يتم تنفيذ الإجراء فقط تحت التخدير الموضعي، حيث لا توجد نهايات لمستقبلات الألم على عنق الرحم، وبعد الإجراء نفسه، توصف مضادات الالتهاب ومسكنات الألم لتخفيف توتر الرحم وتشنجاته. يعد ذلك ضروريًا لمنع النغمة والمضاعفات المحتملة المرتبطة بها.

بعد حوالي يومين أو ثلاثة أيام، سيقوم الأطباء بالتأكيد بتقييم مدى تماسك الغرز على الرقبة؛ إذا كان كل شيء في الغرز مناسبًا، فيمكن للمريضة الخروج من المنزل، تحت إشراف طبيب من عيادة ما قبل الولادة. لكنها ستقوم بزيارة الطبيب بانتظام لمراقبة ديناميكيات تطور الحمل وحالة الغرز. يمكن أن تؤدي مضاعفات هذا الإجراء إلى زيادة نبرة الرحم بسبب تهيجه أثناء العملية، وعملية تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، وانتهاك عقم الغرز مع تقيحها والتهابها، وأخطر شيء هو العدوى داخل الرحم الجنين.

إذا لم يتم تحقيق تأثير الخياطة، وتفاقم قصور عنق الرحم، فلا ينصح بشدة بالحفاظ على الحمل وإطالته، لأن الغرز قد تخترق وتتسبب في نزيف يهدد الحياة وسيكون من الصعب إيقافه. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك موانع لخياطة الرحم - وتشمل هذه الالتهابات البولية والتناسلية غير المعالجة، وإنهاء الحمل في النصف الثاني، وما يسمى بالإجهاض المتكرر. بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام الخياطة في حالة عيوب الجنين التي تم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية وغير المتوافقة مع الحياة، وفي حالة نزيف الرحم، وفي الأمراض المصاحبة الشديدة للأم، والتي قد تكون موانع لإطالة أمد الحمل - أمراض الكبد والكلى الشديدة وأمراض القلب والقلب. العيوب واعتلال الكلية وتسمم الحمل والارتعاج. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل تطبيق الغرز على عنق الرحم إذا كانت لهجته ثابتة، ويصعب تصحيحها، إذا تقدم القصور ويقصر عنق الرحم بسرعة، ويخفف ويفتح البلعوم.

ماذا تفعل إذا كانت الغرز غير مسموح بها؟

العلاج المحافظ أو طريقة العلاج غير الجراحية هو تنفيذ إجراءات لتضييق عنق الرحم وخلق عوائق أمام فتحه عن طريق تركيب فرزجات. الفرزجة هي تصميم خاص على شكل حلقة مصنوعة من المطاط أو اللاتكس، يتم وضعها على منطقة عنق الرحم. وفي الوقت نفسه، ستستقر حواف الحلقة على جدران المهبل، مما يثبتها بقوة في مكانها. لا يمكن استخدام طريقة العلاج هذه إلا إذا كانت قناة عنق الرحم مغلقة، وهذا يتوافق مع المراحل المبكرة من تكوين قصور عنق الرحم أو عند الاشتباه في تكوين مثل هذا. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يتم استخدام فرزجة التوليد كوسيلة إضافية للخيوط الجراحية المطبقة مسبقًا.

تتم إزالة الفرزجات كل ثلاثة أيام تقريباً وتطهيرها ثم إعادتها إلى مكانها، الطريقة أقل فعالية من الطريقة السابقة ولكنها في نفس الوقت غير دموية وبسيطة وسهلة الأداء، فلا حاجة إلى إجراء ثابت البقاء في المستشفى، لأنه يمكن للمرأة أن تضع الفرزجة بنفسها.

على الرغم من كل النجاحات التي تحققت في علاج أمراض التوليد، لا يزال من غير الممكن حل مشكلة قصور عنق الرحم بشكل كامل لدى بعض النساء، ولا يزال الحمل ينتهي في وقت مبكر عما كان متوقعا. لذلك، مقدما، حتى أثناء التخطيط للحمل، خاصة إذا كانت هناك إصابات في عنق الرحم، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل.

– اضطراب يرتبط بفتح عنق الرحم أثناء مرحلة التطور الجنيني، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. من الناحية السريرية، عادة لا تظهر هذه الأمراض بأي شكل من الأشكال؛ في بعض الأحيان يكون هناك ألم طفيف وشعور بالامتلاء، ومن الممكن إطلاق المخاط والدم. يستخدم المسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات المرضية وتأكيد التشخيص. تتكون الرعاية الطبية من تركيب حلقة ماير (فرزجة خاصة) في المهبل أو الخياطة الجراحية. يشار أيضا إلى العلاج الدوائي.

معلومات عامة

القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) هو أحد أمراض الحمل التي تتطور نتيجة لضعف الحلقة العضلية الموجودة في منطقة نظام التشغيل الداخلي وعدم القدرة على حمل الجنين وأغشيته. في طب التوليد، تحدث هذه الحالة في كل عاشر مريضة، وعادة ما تحدث في الثلث الثاني من الحمل، ويتم تشخيصها بشكل أقل شيوعًا بعد 28 أسبوعًا من الحمل. وتكمن خطورة القصور البرزخي عنق الرحم في غياب الأعراض المبكرة، على الرغم من أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين في مراحل لاحقة أو بداية الولادة المبكرة. إذا تعرضت المرأة للإجهاض المتكرر، ففي حوالي ربع الحالات السريرية يكون سبب هذه الحالة هو ICI.

مع القصور البرزخي العنقي، يحدث انخفاض في قوة العضلات في منطقة البلعوم الداخلي، مما يؤدي إلى فتحه التدريجي. ونتيجة لذلك، ينزل جزء من الأغشية إلى تجويف عنق الرحم. في هذه المرحلة، يشكل قصور عنق الرحم البرزخى تهديدا حقيقيا للطفل، لأنه حتى الحمل الطفيف أو الحركات النشطة يمكن أن تسبب انتهاكا لسلامة الكيس الأمنيوسي، أو الولادة المبكرة اللاحقة أو وفاة الجنين. بالإضافة إلى ذلك، مع ICI، يمكن أن تنتقل العدوى إلى الجنين، حيث توجد دائمًا نباتات دقيقة معينة في الجهاز التناسلي.

أسباب القصور البرزخي عنق الرحم

مسببات القصور البرزخي عنق الرحم هو انخفاض في لهجة ألياف العضلات التي تشكل العضلة العاصرة الرحمية. ويتمثل دورها الرئيسي في الحفاظ على عنق الرحم مغلقًا حتى حدوث المخاض. مع قصور عنق الرحم البرزخية، يتم انتهاك هذه الآلية، الأمر الذي يؤدي إلى الافتتاح المبكر لقناة عنق الرحم. غالبًا ما يكون سبب ICI هو وجود تاريخ من الإصابة المؤلمة في عنق الرحم. تزداد احتمالية الإصابة بقصور عنق الرحم البرزجي لدى النساء اللاتي عانين من الإجهاض المتأخر أو التمزقات أو الولادات الجراحية (تطبيق ملقط الولادة).

غالبًا ما يحدث القصور البرزخي عنق الرحم بعد عمليات تدمير الجنين والولادة المقعدية والتدخلات الجراحية على عنق الرحم. كل هذه العوامل تسبب إصابة عنق الرحم واحتمال تعطيل موقع ألياف العضلات بالنسبة لبعضها البعض، مما يساهم في نهاية المطاف في فشلها. أيضا، يمكن أن يكون سبب قصور عنق الرحم البرزخية هو التشوهات الخلقية المرتبطة بالبنية غير الطبيعية لأعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. إن ICI الخلقي نادر جدًا، ويمكن تحديده حتى في حالة عدم وجود الحمل - في مثل هذه الحالة، في وقت الإباضة، ستتوسع قناة عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم.

غالبًا ما يتم ملاحظة قصور عنق الرحم البرزخي على خلفية فرط الأندروجينية - زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض. لوحظت زيادة في احتمالية الإصابة بالأمراض عندما تقترن هذه المشكلة بنقص إنتاج هرمون البروجسترون. العامل المشدد لقصور عنق الرحم البرزخ هو الولادات المتعددة. جنبا إلى جنب مع زيادة الضغط على عنق الرحم، في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم الكشف عن زيادة في إنتاج هرمون الريلاكسين. لنفس السبب، يتم أحيانًا تشخيص قصور عنق الرحم البرزخي لدى المرضى الذين خضعوا لتحريض الإباضة باستخدام موجهات الغدد التناسلية. تزداد احتمالية تطور هذه الحالة المرضية في وجود جنين كبير، وكثرة السائل السلوي، ووجود عادات سيئة لدى المريض، وأداء عمل بدني شاق أثناء الحمل.

تصنيف القصور البرزخي عنق الرحم

مع الأخذ في الاعتبار المسببات، يمكن التمييز بين نوعين من قصور عنق الرحم البرزخية:

• صدمة. يتم تشخيصه لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات والتلاعبات الغازية في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى تكوين ندبة. يتكون الأخير من عناصر النسيج الضام التي لا يمكنها تحمل الحمل المتزايد بسبب ضغط الجنين على عنق الرحم. لنفس السبب، من الممكن حدوث قصور برزخ عنق الرحم المؤلم عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من التمزقات. يتجلى ICI من هذا النوع بشكل رئيسي في الثلث 2-3 من الحمل، عندما يزداد وزن الرحم الحامل بسرعة.
• وظيفية. عادة، يتم استفزاز هذا القصور البرزخي عنق الرحم عن طريق اضطراب هرموني، الناجم عن فرط الأندروجينية أو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون. يحدث هذا الشكل غالبًا بعد الأسبوع الحادي عشر من تكوين الجنين، وهو ما يرجع إلى بداية عمل الغدد الصماء لدى الجنين. تنتج أجهزة الغدد الصماء لدى الطفل الأندروجينات، التي تؤدي، إلى جانب المواد المصنعة في جسم المرأة، إلى إضعاف قوة العضلات وفتح قناة عنق الرحم قبل الأوان.

أعراض القصور البرزخي عنق الرحم

سريريا، قصور عنق الرحم البرزخ، كقاعدة عامة، لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. إذا كانت الأعراض موجودة، فإن علامات علم الأمراض تعتمد على الفترة التي حدثت فيها التغييرات. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن الإشارة إلى قصور عنق الرحم البرزخي من خلال نزيف غير مصحوب بألم، وفي حالات نادرة يكون مصحوبًا بعدم الراحة البسيطة. في المراحل اللاحقة (بعد 18-20 أسبوعًا من التطور الجنيني)، يؤدي ICI إلى موت الجنين، وبالتالي الإجهاض. يحدث النزيف ومن الممكن حدوث عدم الراحة في أسفل الظهر والبطن.

خصوصية قصور عنق الرحم البرزخ هو أنه حتى مع زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد في الوقت المناسب، بسبب عدم وجود أعراض واضحة، ليس من السهل تحديد التغيرات المرضية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يتم إجراء فحص أمراض النساء الموضوعي بشكل روتيني خلال كل استشارة من أجل تقليل احتمالية إدخال البكتيريا المسببة للأمراض. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص النسائي، ليس من الممكن دائمًا الاشتباه في مظاهر القصور البرزخي عنق الرحم. قد يكون سبب التشخيص الآلي هو التخفيف المفرط أو تقليل طول الرقبة. هذه الأعراض هي التي تشير غالبًا إلى بداية قصور عنق الرحم البرزخي.

تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم

يعد المسح بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة في تحديد القصور البرزخي عنق الرحم. علامة على علم الأمراض هي تقصير عنق الرحم. عادة، يختلف هذا المؤشر ويعتمد على مرحلة التطور الجنيني: قبل 6 أشهر من الحمل يكون 3.5-4.5 سم، في المراحل اللاحقة - 3-3.5 سم مع قصور عنق الرحم، تتغير هذه المعلمات إلى حد أقل. تتم الإشارة إلى التهديد بالمقاطعة أو الولادة المبكرة للطفل من خلال تقصير القناة إلى 25 ملم.

يعد فتح عنق الرحم على شكل حرف V علامة مميزة على قصور عنق الرحم البرزجي، والذي يتم ملاحظته في كل من المرضى الذين يعانون من الولادات والعديمات. يمكن اكتشاف هذا العرض عن طريق المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص أثناء المسح، يتم إجراء اختبار مع زيادة الحمل - يطلب من المريض السعال أو الضغط بخفة على الجزء السفلي من تجويف الرحم. في النساء اللاتي ولدن، يصاحب قصور عنق الرحم البرزخي أحيانًا زيادة في تجويف عنق الرحم على طوله بالكامل. إذا كانت المرأة معرضة للخطر أو لديها علامات غير مباشرة لـ ICI، فيجب إجراء المراقبة مرتين في الشهر.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم

في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، يشار إلى الراحة الكاملة. من المهم حماية المرأة الحامل من العوامل السلبية: الإجهاد، وظروف العمل الضارة، والنشاط البدني المكثف. يتم تحديد مسألة شروط إدارة الحمل اللاحق من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض وشدة التغيرات المرضية. تتضمن الرعاية المحافظة لقصور عنق الرحم البرزخي تركيب حلقة ماير في المهبل، مما يقلل من ضغط الجنين على عنق الرحم. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء خلال فترة التطور الجنيني التي تبلغ 28 أسبوعًا أو أكثر مع فتح بسيط للبلعوم.

التدخل الجراحي في حالة قصور عنق الرحم البرزكي يجعل من الممكن حمل الطفل حتى الولادة باحتمالية عالية. يتضمن التلاعب وضع خياطة على الرقبة لمنع فتحها المبكر. يتم إجراء العملية تحت التخدير؛ الشروط التالية مطلوبة لإجرائها: علامات سلامة الأغشية والنشاط الحيوي للجنين، وعمر الحمل يصل إلى 28 أسبوعًا، وغياب الإفرازات المرضية والعمليات المعدية من الأعضاء التناسلية. تتم إزالة الغرز والفرزجات الخاصة بقصور عنق الرحم البرزخي عند الوصول إلى فترة تكوين الجنين البالغة 37 أسبوعًا، وكذلك في حالة المخاض أو فتح الكيس السلوي أو تكوين ناسور أو نزيف.

أثناء العلاج المحافظ وفي فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من قصور عنق الرحم البرزكي لمنع تطور العدوى. يشار أيضًا إلى استخدام مضادات التشنج ومهدئات فرط التوتر في الرحم. في الشكل الوظيفي لقصور عنق الرحم البرزخ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. الولادة ممكنة من خلال الجهاز التناسلي المهبلي.

التنبؤ والوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم

مع قصور عنق الرحم، يمكن للمرأة أن تحمل الطفل إلى تاريخ الولادة المتوقع. بسبب ضعف العضلة العاصرة، يزداد خطر الولادة السريعة، إذا كان هناك احتمال لتطوير هذه الحالة، يتم إدخال النساء الحوامل إلى قسم التوليد. تتضمن الوقاية من قصور عنق الرحم البرزخي فحص وعلاج الأمراض المحددة (خاصة الهرمونية) في الوقت المناسب حتى في مرحلة التخطيط للحمل. بعد الإخصاب، يجب على المريضة أن تعود إلى طبيعتها في العمل وجدول الراحة. من المهم استبعاد عوامل التوتر والعمل الجاد. يجب على المتخصصين مراقبة حالة المرأة عن كثب وتحديد ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بالـ ICI في أقرب وقت ممكن.

الإجهاض ليس مشكلة توليدية فحسب، بل هو أيضًا دراما عائلية وشخصية، وأعمق التجارب الداخلية.

من بين جميع حالات الإجهاض، نسبة كبيرة إلى حد ما تقع على حالة تسمى برزخية عنق الرحمقصور (ICI) أو قصور عنق الرحم.

ما هو قصور عنق الرحم؟

وتشير كلمة "البرزخ" التي يأتي منها هذا المصطلح إلى منطقة صغيرة تقع بين عنق الرحم وجسمه، وهي أضيق مكان يتصل من خلاله تجويف الرحم بقناة عنق الرحم والبيئة الخارجية. أثناء الحمل، يلعب البرزخ وعنق الرحم، من بين أمور أخرى، دورًا آخر - وظيفة السدادة. وهذا الجزء من الرحم هو المسؤول عن حمل الجنين.

عادة، عنق الرحم، كما يقول الأطباء، ينضج فقط للولادة نفسها: يتغير اتساقه، ويزداد تجويف القناة إلى هذا الحجم الذي يمكن من خلاله السماح للطفل المولود بالمرور.

قصور عنق الرحم هو انتهاك لوظيفة "الإغلاق" الخاصة به، والتي ترتبط مباشرة بتقصير عنق الرحم.

في هذه الحالة، يتوسع الجزء الداخلي من قناة عنق الرحم - نظام التشغيل الداخلي للرحم - ويتمزق الكيس الأمنيوسي وينتهي الحمل. برزخية عنق الرحمالأسباب

القصور

1. يحدث ICI نتيجة للانخفاض المطلق في طول عنق الرحم. يمكن تقسيم الأسباب المؤدية إلى قصر عنق الرحم إلى مجموعتين كبيرتين: ICI الخلقي

2. - ناجمة عن أي اضطرابات جسيمة في بنية الرحم موجودة عند المرأة منذ الولادة. وتشمل هذه الطفولة التناسلية أو تشوهات الرحم. عادة ما يتم دمج القصور الخلقي في عنق الرحم مع مشاكل نسائية أخرى، والتي تسببها أيضًا التشوهات التشريحية. غالبًا ما تعاني مثل هؤلاء النساء من مشاكل في الحمل واضطرابات في الدورة الشهرية.تم شراء ICN

• يحدث في كثير من الأحيان، لأنه دائما ثانوي، وهناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تكوين قصور عنق الرحم أثناء الحياة. وتشمل هذه على وجه الخصوص: صدمةالعلاجية والتشخيصيةتلاعب
• ، بما في ذلك. تلك التي أجريت فيها عملية جراحية على عنق الرحم مع إزالة جزء منه، وكذلك بعد الإجهاض، تنظير الرحم، مخروطي عنق الرحم؛التغيرات العضوية في عنق الرحم
  • - الحالات التي ترك فيها أي مرض سابق في عنق الرحم بصماته وأدى إلى اضطراب جسيم في التشريح في هذا الجزء من الرحم. ترتبط التغييرات العضوية في هذه الحالة دائمًا بالصدمة. الأسباب:
  • الدونية الوظيفية لعنق الرحم هي، كقاعدة عامة، نتيجة للاضطرابات الهرمونية. ويلاحظ مع قصور وظيفة المبيض أو مع ما يسمى. فرط الأندروجينية هي حالة يزداد فيها محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة. ويحدث أيضًا في أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك).

المضاعفات والمخاطر برزخية عنق الرحمالأسباب

تجدر الإشارة إلى أن تقصير عنق الرحم نفسه ليس له أعراض، وهذا يرتبط ببعض الصعوبات في تشخيص ICI، على وجه الخصوص، العرض المتأخر للنساء.

إذا حدث الحمل على خلفية ICI، فإن الخطر الرئيسي هو الإنهاء المبكر للحمل في الثلث الثاني والثالث. نظرا لأن جسد المرأة في مثل هذا الوقت ليس جاهزا بعد للولادة، فهو غير فسيولوجي تماما ويرافقه الكثير من المضاعفات. وبالتالي، تشمل مضاعفات ICI ما يلي:

• الإنهاء التلقائي المبكر للحمل.
• نزيف؛
• تمزق الأغشية (السلى)؛
• إصابة الجنين بتطور الإنتان والتهاب المشيماء والسلى.

الأعراض والعلامات وتشخيص قصور عنق الرحم

على الرغم من أن الحقن داخل الرحم هو أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض، إلا أن الحمل نفسه لا يصاحبه أي أعراض مميزة للإجهاض المهدد. فقط من خلال البحث المستهدف يمكنك اكتشاف أن عنق الرحم أقصر مما ينبغي أن يكون بشكل طبيعي.

على تحديد هذه العلامة - تقصير عنق الرحم - تركز خوارزمية البحث التشخيصي بالكامل.

من النقاط المهمة التي يمكن أن تدفع الطبيب إلى التفكير في ICI هو وجود بيانات في سجل البيانات عن حالات الإجهاض التلقائي السابقة والولادات المبكرة التي حدثت في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

بغض النظر عن عدد حالات الحمل، فإن الطرق التالية لفحص المريضة تساعد في تشخيص ICI:

• مهبلي فحص الاصبع:يسمح لك بتقييم طول عنق الرحم، وحالة قناة عنق الرحم ونفاذيتها، وكذلك الكشف عن التغيرات الندبية في عنق الرحم.
• فحص عنق الرحمفي المرايا: يسمح لك برؤية الفتحة الخارجية المتوسعة والتي قد يبرز منها الكيس السلوي.
• الموجات فوق الصوتية: هي الطريقة الرئيسية للتشخيص المبكر والمراقبة المستمرة لدرجة ICI. في هذه الحالة، يمكنك رؤية عنق الرحم بأكمله، وتقييم حالته، وكذلك حالة قناة عنق الرحم. علامات ICI هي انخفاض في طول عنق الرحم إلى 25 ملم أو أقل، وكذلك فتح قناة عنق الرحم (عنق الرحم) بأكثر من 9 ملم.

علاج برزخية عنق الرحمالأسباب

يجب التأكيد على أن اكتشاف تقصير عنق الرحم أو وجود ندبات خشنة فيه لا يشير دائمًا في حد ذاته إلى أن مثل هذا عنق الرحم لن يدعم الجنين المتنامي.

في معظم الحالات، لتشخيص ICI، من الضروري ليس فقط اكتشاف الانحرافات عن القاعدة التشريحية، ولكن أيضًا العلامات الأخرى.

فقط التدخل الجراحي، الذي يهدف إلى تعزيز الجزء السفلي من الرحم ومنع توسعه المفرط أثناء الحمل، يمكن أن يكون له تأثير فعال على ICI. ولهذا الغرض، عادة ما يتم استخدام نوعين من العمليات:

• خياطة عنق الرحم بخيط دائري (تشديد) (عملية ماكدونالد أو عملية V.M. Sidelnikova)؛
• تطبيق عدة غرز منفصلة على شكل حرف "P" على طول محيط عنق الرحم (العملية بواسطة A.I. Lyubimova وN.M. Mamedalieva)؛

بعد خياطة عنق الرحم بمادة خياطة غير قابلة للامتصاص، توصف للمرأة دورة قصيرة من المضادات الحيوية مع تأثير ضئيل على الجنين (البنسلين عادة) أو المطهرات الموضعية.

بالإضافة إلى ذلك، لتقليل نشاط الرحم، توصف الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات الرحم وبالتالي تقليل الحمل على الموقع الجراحي - مضادات التشنج (دروتافيرين)، منبهات الأدرينالية (هيكسوبرينالين)، مضادات الكالسيوم (فيراباميل).

تتم ملاحظة المرأة في المستشفى لمدة أسبوع بعد العملية، وبعد ذلك تخرج من المستشفى. تتم إزالة الغرز الموجودة على عنق الرحم مرة أخرى في المستشفى قبل الولادة نفسها فقط - في الأسبوع 37-38. في الفترة ما بين العملية وإزالة الغرز، تكون المرأة الحامل تحت مراقبة العيادات الخارجية ويتم فحصها كل أسبوعين من قبل طبيب التوليد في عيادة ما قبل الولادة.

لا يتم إجراء مثل هذه العمليات على جميع النساء الحوامل اللاتي يعانين من تقصير عنق الرحم.إن مؤشر التدخل الجراحي هو مزيج من العلامات السريرية والسريرية، وهي:

• لدى المرأة الحامل تاريخ من الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة؛
• تم الكشف عن وجود علامات ICI سريريًا (الفحص المهبلي) وباستخدام الوسائل (عبر المهبل الفحص بالموجات فوق الصوتية).

لسوء الحظ، هناك موانع عامةلإجراء عمليات من هذا النوع - الحالات التي يمكن أن تسبب فيها العملية نفسها ضررًا أكبر، أو يكون تنفيذها غير عملي أو إطالة أمد الحمل غير عملي. وتشمل هذه:

• النزيف الذي يحدث أثناء الحمل؛
• عدم القدرة على تقليل زيادة قوة الرحم بالأدوية.
• العمليات الالتهابية المعدية لأعضاء الحوض في المرحلة الحادة.
• التشوهات الخلقية للجنين.
• أي مرض خطير يمكن أن يهدد فيه إطالة الحمل حياة الأم - على سبيل المثال، تسمم الحمل المقاوم للعلاج، وتطور فشل القلب أو الجهاز التنفسي، وأمراض الكلى، والأمراض العقلية، وما إلى ذلك.

يمكن أن تكون مضاعفات العملية نموذجية - النزيف، إصابة الجنين بتطور التهاب المشيماء والسلى، بالإضافة إلى مضاعفات محددة، بما في ذلك قطع أنسجة الرحم المتنامي بخيوط من مواد الخياطة، وتشكيل النواسير والتقرحات في مكانها. موقع الغرز. إذا لم تتم إزالة الغرز في الوقت المناسب لسبب ما، قبل بدء المخاض، قد يحدث تمزق دائري أو حتى تمزق عنق الرحم الكامل.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الجراحي للـ ICI فعال في 85-95٪ من الحالات، وهو مؤشر جيد جدًا.

من بين الطرق الأقل بضعاً لعلاج ICI يجب الإشارة إليها استخدام فرزجة -حلقة خاصة من البلاستيك أو السيليكون يتم وضعها على عنق الرحم. تسمى فرزجة التوليد أيضًا بحلقة ماير، والتي سميت على اسم طبيب التوليد الذي اقترح استخدامها. فعاليتها عالية أيضًا. يمكن استخدام الفرزجة إذا كانت هناك بعض موانع الجراحة.

خارج فترة الحمل، يمكن للنساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالحقن داخل الرحم، في بعض الحالات، الخضوع لجراحة تجميل عنق الرحم - على سبيل المثال، الجراحة إلتسوفا-ستريلكوفاإذا كان متاحا عنق الرحم والمهبلالناسور أو عند استعادة قناة عنق الرحم التالفة.

مسار الحمل والولادة مع قصور عنق الرحم

خارج مظاهر الولادة المبكرة لدى النساء المصابات بالـ ICI، يستمر الحمل بشكل طبيعي وليس له أي علامات محددة.

في حالات نادرة جدًا، قد تشكو المرأة من الشعور بالامتلاء أو الضغط أو عدم الراحة في أسفل البطن. إذا حدث ذلك وبدأ الإجهاض التلقائي، فستظهر المضاعفات التي سبق ذكرها، وأخطرها النزيف والعدوى الصاعدة.

لإطالة أمد الحمل من المهم جدًا الحفاظ عليه علاجية ووقائيةالنظام وتنفيذ الإشراف الطبي المنتظم.

لدى ICI مسار محدد أثناء حالات الحمل المتعددة: فهو يتقدم بسرعة كبيرة ويبدأ غالبًا بعد الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. وإذا تمت الإشارة إلى عمليات تقوية عنق الرحم في حالة التوائم، فإن هذه المشكلة بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي لديهن ثلاثة توائم لم يتم حلها بالكامل: يحدث نمو التوائم الثلاثة بسرعة كبيرة بحيث تكون الغرز غير قادرة على احتواء الحمل المتزايد ويتم قطعها خلال. أصبحت مشكلة ICI في حالات الحمل المتعدد شائعة جدًا الآن، نظرًا لأن هذا النوع من الحمل بالتحديد هو الذي غالبًا ما يصاحب الإخصاب في المختبر.

إذا كانت المرأة خارج فترة الحمل قد خضعت لعملية تجميل عنق الرحم من أجل ICI، فإن الطريقة الآمنة الوحيدة للولادة في هذه الحالة هي القسم C.

أحد أسباب إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث هو قصور عنق الرحم (ICI) أو قصور (النقص) في عنق الرحم.

ICI هو مرض خطير للغاية ولا يشكل خطورة على الإطلاق بالنسبة للمرأة غير الحامل، ولكن أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى إجهاض متأخر أو ولادة طفل سابق لأوانه.

ICI أثناء الحمل: ما هو؟

خلال فترة الحمل، يجب أن يظل عنق الرحم مغلقًا حتى الولادة، مما يبقي الجنين داخل الرحم. القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) أثناء الحمل هو توسع مبكر لعنق الرحم تحت تأثير الجنين المتنامي.

يقصر عنق الرحم وينفتح قبل الأوان، مما قد يؤدي إلى تمزق الأغشية وفقدان الحمل. خلال الحمل التالي، عادة ما يتكرر قصور عنق الرحم، لذلك عند إجراء مثل هذا التشخيص، تكون المراقبة والعلاج إلزامية.

القصور البرزخي عنق الرحم: الأسباب.

السبب الرئيسي لقصور عنق الرحم البرزخ هو صدمة عنق الرحم أثناء الولادة والإجهاض وجراحة عنق الرحم. علاوة على ذلك، فإن عمليات الإجهاض في المراحل المبكرة باستخدام الفراغ، على الرغم من أنها تزيد من خطر العقم في المستقبل، ليس لها أي تأثير تقريبًا على حدوث الحقن المجهري. تزيد عمليات الإجهاض والكشط التشخيصي باستخدام موسعات عنق الرحم بشكل كبير من احتمال الإصابة بالحقن داخل الرحم.

الإدارة غير السليمة للمخاض وولادة جنين كبير يمكن أن تؤدي إلى تمزق عنق الرحم وبالتالي تسبب قصور برزخ عنق الرحم. ومع ذلك، فإن تمزقات عنق الرحم الخارجية لا تؤثر على الحمل، بل إن الضرر الذي يلحق بنظام التشغيل الداخلي هو الذي يشكل خطرًا.

من الأسباب الشائعة لقصور عنق الرحم البرزخي أيضًا العلاج الجراحي لتآكل عنق الرحم، خاصة إذا كان مصحوبًا بمضاعفات. يُعتقد أن العلاج بالليزر والعلاج البارد أكثر لطفًا ويزيدان قليلاً من خطر الإصابة بالـ ICI.

في حالات نادرة، يكون سبب القصور البرزخي عنق الرحم هو عيب خلقي تشريحي، عندما يكون عنق الرحم قصيرًا وصغيرًا منذ الولادة.

ومع ذلك، فإن بعض النساء المصابات بقصور عنق الرحم البرزخي ليس لديهن أي عوامل خطر على الإطلاق، مما يشير إلى أن المستويات الهرمونية أثناء الحمل قد تؤثر أيضًا على صحة عنق الرحم.

لا يمكن أن تكون العدوى في حد ذاتها سببًا لقصور عنق الرحم البرزخي، ولكنها تزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض. ومن عوامل الخطر الإضافية أيضًا التدخين وأمراض أعضاء الحوض.

القصور البرزخي عنق الرحم: الأعراض.

لسوء الحظ، لا توجد أعراض واضحة للقصور البرزخي عنق الرحم. يمكن أن ينفتح عنق الرحم بشكل كامل دون ألم. يمكن ملاحظة أعراض مثل الثقل والألم المؤلم في أسفل البطن وكثرة التبول. يجب أيضًا أن تنبهك الأغشية المخاطية المفرطة، التي قد تكون ملطخة بالدم، والإفرازات في الثلث الثاني والثالث.

يمكن تحديد ICI باستخدام الموجات فوق الصوتية أولاً، مع أخذ طول عنق الرحم في الاعتبار، وكذلك ما إذا كان نظام التشغيل الداخلي مغلقًا. الطول الطبيعي لعنق الرحم أثناء الحمل هو 2.5 سم أو أكثر. يجب أن يصل حجم نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم إلى 10 ملم.

عندما يكون طول عنق الرحم 2-2.5 سم، تكون المراقبة ضرورية، حيث أن هناك احتمالية للولادة المبكرة. يعتبر طول عنق الرحم أقل من سنتيمترين أمرا بالغ الأهمية؛ بدون علاج، هناك احتمال كبير لإنهاء الحمل خلال أسبوع إلى أسبوعين.

من المهم ليس فقط مؤشر الموجات فوق الصوتية واحد، ولكن أيضا الديناميات. عادة ما يتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين لمعرفة ما إذا كان عنق الرحم يقصر أو يبقى دون تغيير.

إذا تم إنهاء الحمل الأول وتم تشخيص الحقن داخل الرحم، أو إذا كان هناك فقدان متكرر للحمل بعد 16 أسبوعًا في غياب أسباب أخرى، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لطول عنق الرحم في الثلث الثاني والثالث.

القصور البرزخي عنق الرحم: العلاج.

الطريقة الرئيسية والفعالة للغاية لعلاج قصور عنق الرحم البرزخي هي خياطة عنق الرحم. في 90٪ من الحالات، تسمح الخياطة في الوقت المناسب بمواصلة الحمل حتى نهايته.

لكي تكون العملية فعالة، يجب إجراؤها في الأسبوع 12-17 من الحمل، ولكن يمكن وضع الغرز لاحقًا، حتى 24 أسبوعًا. إذا تم التعرف على ICI قبل الحمل، فعادةً ما يتم وضع الغرز بعد 8-10 أسابيع.

أثناء وبعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الحالة للمخاض (الحفظ). يوصى بالراحة في السرير لمدة 1-2 أيام بعد الخياطة. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37-38 أو بعد تمزق السائل الأمنيوسي أو بداية المخاض المبكر.

هناك موانع للخياطة، على سبيل المثال، تشوهات الجنين أو العدوى داخل الرحم. من الممكن أيضًا أن يستمر الحمل حتى نهايته بدون غرزة، لكن الفرص تقل بشكل كبير.

في وقت لاحق من الحمل، قد يقترح الأطباء فرزجة، وهي حلقة تتناسب مع عنق الرحم. ولسوء الحظ فإن فعالية هذه الطريقة موضع شك، وهناك دراسات تثبت أن الفرزجة لا تقلل من نسبة حدوث الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الفرزجة عبارة عن جسم غريب يهيج عنق الرحم ويمكنه حتى إثارة المخاض. في الخارج، لم يتم استخدام تطبيق الحلويات في الآونة الأخيرة.

في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، من الضروري الحد من النشاط البدني والنشاط الجنسي وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. في بعض الحالات، قد يوصى بالراحة في الفراش.

العلاج الدوائي لقصور عنق الرحم البرزخي محدود للغاية. في المراحل اللاحقة، عندما يكون الخياطة مستحيلا، يتم استخدام تحاميل البروجسترون في المهبل. هذا العلاج له فعالية قليلة مقارنة بالعلاج الجراحي ويستخدم من 24 إلى 32 أسبوعًا.

أيضًا ، من 24 إلى 34 أسبوعًا من الحمل ، مع عنق رحم قصير ، يوصف ديكساميثازون للنضج السريع لرئتي الجنين في حالة الولادة المبكرة. يزيد هذا الإجراء بشكل كبير من معدل بقاء الأطفال المبتسرين على قيد الحياة.

وفي كل الأحوال، في حالة قصر عنق الرحم، يجب أن تكون الحامل في المستشفى تحت الملاحظة. يتيح لك التشخيص في الوقت المناسب لقصور عنق الرحم البرزخي اتخاذ التدابير المناسبة ومنع فقدان الحمل.