Грудная аорта -- aorta thoracica -- проходит под позвоночным столбом между листками средостения. Справа от нее проходят грудной лимфатический проток и правая непарная вена (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи). У свиньи и жвачных слева -- левая непарная вена.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу
От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные -- кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные -- дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные -- кровоснабжают органы средостения и перикардиальные -- дают кровь заднему отделу перикарда.
Париетальными ветвями грудной части аорты являются верхние диафрагмальные артерии -- питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии -- дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.
От грудной аорты ответвляются: 1) парные межреберные артерии, начиная с 4--5-й пары ребер по последнее ребро; 2) бронхиальная артерия; 3) пищеводная артерия, а у лошади еще парная диафрагмальная краниальная артерия.
Межреберные артерии -- аа. intercostales dorsales -- типичные сегментные сосуды. Каждая из них следует вентрально в сосудистом желобе ребра вдоль каудального его края в сопровождении межреберного нерва и одноименной вены. В области реберных хрящей межреберная артерия анастомозирует с соответствующими вентральными межреберными артериями, отходящими от внутренней грудной артерии и ее ветвей. От каждой межреберной артерии отходят: а) спинномозговая ветвь -- r. spinalis -- входит через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, где и участвует в образовании вентральной спинномозговой артерии; б) дорсальная ветвь -- r. dorsalis -- направляется в разгибатели спины и в кожу; в) кожные ветви -- rr. cutanei lateralis et medialis -- в кожу едины и грудной стенки.
Бронхопищеводная ствол -- а. bronchoesophagea -- делится на бронхиальную ветвь -- r. bronchialis, которая идет в бронхи и анастомозирует с ветвями легочной артерии, и пищеводную ветвь -- r. esophageus -- разветвляется в стенке пищевода.
Бронхиальная артерия - а. bronchial - впадают справа в непарную вену, слева -- в полунепарную или межреберные вены. Множество мелких бронхиальных вен впадает в легочные вены.
Пищеводные ветви -- rr. esophagei, разветвляясь в пищеводе, отдают веточки в околосердечную сумку (r. pericardiaci), средостение (r. mediasti-nalis) и у лошади дают краниальную диафрагмальную артерию -- a. phrenica cranialis..
Диафрагмальные ветви -- rr. phrenici -- разветвляются в ножках диафрагмы.
Вены грудной стенки. От дорсальных отделов грудной стенки и первых двух поясничных сегментов отток венозной крови происходит по межпозвоночным венам -- vv. intervertebrales, которые проходят через межпозвоночные отверстия и соединяют наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения -- plexus vertebralis, internus et externus. Из наружного позвоночного сплетения выходят дорсальные ветви -- rr. dorsales, соединяющиеся с соответствующими дорсальными межреберными венами -- vv. intercostales dorsales, выносящими венозную кровь из межреберных пространств. Межреберные вены, начиная с 5-го сегмента, впадают в правую (у плотоядных, жвачных, лошади и иногда у свиньи) или левую (у жвачных и свиньи) непарную полую вену -- v. azigos dextra et sinistra, которая берет начало первыми двумя поясничными венами -- vv. lumbales I et II, проходит под позвоночным столбом вдоль дорсолатерального края грудной аорты и дуги аорты, и на уровне 4--5-го грудного сегмента впадает или в переднюю полую вену (правая непарная вена), или непосредственно в венечный синус -- sinus coronarius (левая непарная вена).
Межреберные вены II (плотоядные, жвачные), III--IV (свинья), II--V справа и II--VI слева (лошадь), объединяются в самую верхнюю межреберную вену -- v. lntercostalis suprema, в то время как межреберные I объединяются или с дорсальной лопаточной -- v. scapularis dorsalis (плотоядные), или с глубокой шейной -- v. cervicalis profunda (свинья, лошадь), которые затем впадают в реберношейную вену -- v. costocervicalis. У плотоядных III и IV межреберные, а у свиньи и жвачных I межреберные; кроме того, образуют грудную позвоночную вену -- v. vertebralis thoracica, которая проходит дорсально от шейки ребра и впадает в глубокую грудную вену.
От вентральных отделов грудной и частично брюшной стенки венозная кровь отводится по поверхностной краниальной надчревной -- v. epigastrica cranialis superficialis -- и вентральным межреберным венам -- vv. intercostales ventrales, которые, объединяясь, образуют внутреннюю грудную вену -- v. thoracica interna, впадающую в краниальную полую вену. По своему ходу она принимает ветви от диафрагмы (v. musculophrenica), средостения (vv. mediastinales), сердечной сорочки и диафрагмы (v. peri-cardiacophrenica), прободающие вены -- vv. perforantes, идущие с наружной поверхности грудины от грудных мышц и грудной кости, и вены зобной железы (w. thymicae).
От кожи латеральной поверхности грудной стенки и грудных мышц венозная кровь oттекает по поверхностной и боковой грудным венам -- v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, которые, объединяясь в наружную грудную -- v. thoracica externa, впадают в подмышечную вену -- v. axillaris.
Грудные нервы -- nn. thoracici (Th) -- у каждого вида животных по количеству соответствуют числу грудных сегментов. Каждый нерв отдает симпатическому стволу белую соединительную ветвь и, получив от него 1--2 серые соединительные ветви, делится на дорсальную и вентральную ветви.
Дорсальные ветви идут в дорсальные мышцы позвоночного столба, в дорсальный зубчатый вдыхатель, ромбовидную мышцу и в кожу. Вентральные ветви называются межреберными нервами -- nn. intercostales, которые сопровождают одноименные артерии и вены в реберных желобах, за исключением последнего грудного нерва, который идет только в брюшную стенку (n. costoabdominalis).
Латеральные ветви межреберных нервов разветвляются в подкожной мускулатуре и коже грудной и брюшной стенок. Ветви II--III межреберного нерва, соединяясь с ветвями бокового грудного, отходящего от плечевого сплетения, образуют межреберноплечевой нерв -- n. costobrachialis, разветвляющийся в подкожной мышце и коже области лопатки и плеча.
Медиальные ветви межреберных нервов проходят под плеврой, иннервируют межреберные мышцы, а также поперечную грудную и частично брюшные мышцы.
Источником кровоснабжения и иннервации грудной стенки являются межрёберные сосудисто-нервные пучки, расположенные в щели между наружной, внутренней межрёберными мышцами и нижним краем ребра. Межрёберная артерия при повреждении не спадается, отмечается фонтанирующее кровотечение. Это обусловлено высоким давлением в системе межрёберных артерий, непосредственно отходящих от аорты.
Задние межрёберные артерии в количестве 9-10 пар расположены в межрёберных промежутках от 3 до 11 рёбер. Двенадцатая задняя межрёберная артерия находится под нижним краем 12 ребра (подрёберная артерия). Имеются следующие ветви задних межрёберных артерий: спинная, латеральная и медиальная кожные, ветви к молочной железе.
Кроме этого, имеются анастомозы межрёберных артерий с ветвями внутренней грудной артерии, проходящими вдоль края грудины (образуется замкнутое артериальное кольцо).
Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna). Начинается от подключичной артерии, от хряща первого ребра достигает грудино-ключичного сустава. Ветви: артерия околосердечной сумки и диафрагмы, начинается на уровне первого ребра, межреберные артерии, перфорирующие и грудные ветви;
Таким образом, анатомо-хирургическими особенностями межреберного сосудисто-нервного пучка являются:
· Подреберная бороздка (межреберные сосуды и нерв) по нижнему краю ребра! (имеется только до средней подмышечной линии).
· Межреберные промежутки выполняют наружные (вдыхательные) и внутренние (выдыхательные) межреберные мышцы.
· Задние межреберные артерии: первых двух ребер - от подключичной артерии, а остальные от аорты.
· Кверху от артерии – одноименная вена, а книзу – межреберный нерв (ВАН).
· Внутренняя грудная артерия отстоит от края грудины на 0,5 см вверху до 1,5 см внизу.
Исходя из указанных особенностей при пункциях грудной полости иглу проводят по верхнему краю ребра!
Иннервация
Поверхностные нервы передней грудной стенки: из межрёберных (кожные ветви).
Глубокие нервы (мышечные ветви межрёберных нервов) иннервируют межрёберные мышцы; соединительная и брюшная ветви; длинный грудной нерв, передние грудные нервы.
Молочная железа
(glandula mammaria)
Cкелетотопия: между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III – VI (VII) ребер. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (15 – 20 долек).
Фасциально-клетчаточные пространства:
а) подкожно-жировая клетчатка (передний листок фасциальной капсулы связан с кожей соединительнотканными волокнами) - здесь локализуется антемаммарный мастит;
б) молочная железа (между листками фасции) - локализуется интрамаммарный мастит;
в) ретромаммарная клетчатка (под глубоким листком фасциальной капсулы железы) - локализуется ретромаммарный мастит.
Межреберные артерии
сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой - в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.
A. mammaria interna
(ветвь a. subclaviae) направляется книзу и кпереди по внутренней поверхности грудной клетки, примыкая к латеральному краю грудины; в редких случаях она располагается за грудиной и в виде исключения проходит на значительном расстоянии от ее края. С a. mammaria interna приходится встречаться при удалении реберных хрящей во время передней торакопластики. Кроме того, при проведении троакара во время операции Якобеуса следует всегда помнить о возможности аномалии в положении a. mammariae internae и никогда не делать прокола кнутри от сосковой линии.
Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:
1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;
2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;
3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей - внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;
4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.
Направление межреберных нервов и их отношение к грудной стенке аналогичны таковым задних межреберных артерий. Первый межреберный нерв частично принимает участие в образовании плечевого сплетения. От межреберных нервов отходят мышечные ветви, иннервирующие внутренние и наружные межреберные мышцы, подключичную и поперечную грудную мышцу, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые мышцы и верхние сегменты мышц брюшной стенки (Воробьев). Грудная клетка как спереди, так и сзади имеет мощный слой мышц. Спереди передне-верхний отдел грудной стенки занимает большая грудная мышца, начинающаяся от ключицы, грудины и ребер и прикрепляющаяся к гребешку большого бугорка плечевой кости. При операциях на грудной стенке из переднего доступа большую грудную мышцу приходится или расслаивать по ходу волокон, или рассекать с последующим сшиванием.
Малая грудная мышца прикрыта на всем протяжении большой грудной мышцей. Начинаясь от II-V ребра, она идет вверх и прикрепляется к processus coracoideus scapulae. При резекции передних отрезков ребер малая грудная мышца может быть сохранена. Подключичная мышца начинается от наружного конца ключицы и прикрепляется к стернальной части I ребра. Из-под наружного края подключичной мышцы, между ключицей и I ребром, выходят в подмышечную впадину a. et v. subclavia и plexus brachialis.
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.
Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.
К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи - к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphaticus dexter), который встречается в Va случаев, а также в правый лимфатический проток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всего 1-15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом - межаортотицеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже - менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.
На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы, всего 4-25. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всего 1-14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24), расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического протока. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости (рис. , , ; см. рис. ), делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.
- Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ), включают узлы, расположенные в верхнем средостении. К ним относится ряд одиночных узлов, залегающих на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
- Окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales , располагаются по ходу a. thoracica interna.
- Окологрудные (парамаммарные) лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii (см. рис. ), залегают по ходу нижней части a. thoracica lateralis.
- Предперикардиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales , и латеральные перикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales , представлены одиночными узлами, залегающими соответственно на нижнепередней и латеральных поверхностях перикарда.
- (см. рис. ), располагаются как в переднем, так и в заднем средостении. В переднем средостении они залегают у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.
В заднем средостении выделяют следующие узлы.
- Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (см. рис. , ), располагаются на головках ребер. Кроме того, одиночные лимфатические узлы залегают в задней части межреберных промежутков.
- Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici prevertebrales , представлены одиночными узлами, залегающими вдоль передней и боковых поверхностей нижней половины грудного отдела позвоночного столба.
- Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores (см. рис. ), представлены множеством лимфатических узлов, разделенных на группы по топографическому признаку:
- легочные юкстапищеводные узлы, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales , располагаются вблизи пищевода, главным образом на уровне ворот легких;
- трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales , залегают в области грудной части трахеи и корней легких, в пределах от главных бронхов до средостенной поверхности легких. Различают верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores (см. рис. ). Первые располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи, вторые – под разделением трахеи между главными бронхами. Одиночные лимфатические узлы встречаются в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов;
- , залегают у боковых поверхностей трахеи, а также впереди нее.
4. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. ), располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия. Часть этих узлов залегает в переднем средостении.
Лимфатические сосуды диафрагмы. Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфокапилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы.
Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются к нижним диафрагмальным узлам, преимущественно к постаортальным узлам брюшной полости.
Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в верхние диафрагмальные лимфатические узлы переднего средостения; от задних отделов диафрагмы часть сосудов проникает в брюшную полость к постаортальным узлам, а остальные – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы заднего средостения.
Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.
Выносящие лимфатические сосуды от передних верхних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные и передние средостенные лимфатические узлы и от задних верхних диафрагмальных узлов – в задние средостенные узлы, а затем в бронхосредостенный ствол.
Лимфатические сосуды стенок грудной полости . В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды. Эти сосуды собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.
Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в окологрудинные лимфатические узлы, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних верхних диафрагмальных и передних средостенных узлов.
Выносящие лимфатические сосуды впадают с левой стороны в грудной проток, а с правой – в правый лимфатический проток.
Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды области спины и впадают в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы.
Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в задние средостенные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых с левой стороны также впадают в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.
Лимфатические сосуды легких. Лимфатические сосуды легких (см. рис. , , ) делятся на поверхностные и глубокие.
Легких представлены лимфокапиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Лимфокапиллярная сеть заложена в толще легочной плевры (см. рис. ). Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами, а другая часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот легких.
Образуют сети лимфокапилляров в межальвеолярных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов.
Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по перегородкам легкого и наружной оболочке сосудов и бронхов, образуя периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сплетения. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и несут лимфу в бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) (см. рис. , ), лежащие по ходу долевых бронхов, в области ворот легких, затем в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores , а оттуда – в околотрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales . Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores , и от ряда лимфатических сосудов пищевода.
Выносящие сосуды околотрахеальных лимфатических узлов образуют бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , который слева впадает в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.
Лимфатические сосуды пищевода. Лимфатические сосуды пищевода (см. рис. ) образуются из сети лимфокапилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней половины пищевода направляются к лимфатическим паратрахеальным узлам, группе яремных юкстапищеводных узлов и к задним средостенным узлам; от нижней половины пищевода – к задним средостенным узлам и к левым желудочным узлам.
Лимфатические сосуды сердца . Лимфатические сосуды сердца (см. рис. ) делят на глубокие и поверхностные.
Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют лимфокапиллярные сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда впадают в лимфатические сосуды миокарда.
Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом. Здесь они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий – только одну сеть лимфокапилляров.
Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.
Отводящие сосуды сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности легочного ствола в один ствол, который впадает в трахеобронхиальные узлы, лежащие у места деления трахеи.
Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, образуют один ствол, поднимающийся по передней поверхности восходящей аорты и впадающий в узел артериальной связки, nodus lig. arteriosi, который располагается вблизи артериальной связки. Отсюда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ).
Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к передним средостенным узлам.