Асцит брюшной полости мкб 10. Напряженный асцит: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, врачебное наблюдение и лечение

Асцит брюшной полости (известный под названием водянка живота) – патология, которая является осложнением других болезней. Асцит брюшной полости характеризуется образованием и последующим накоплением жидкости внутри живота, что ухудшает функционирование органов в полости брюшины. Код по международной классификации болезней МКБ-10: R18. Такое заболевание требует немедленного вмешательства специалистов, выполняющих парацентез на высоком уровне и прописывающих специальную диету. Часто для лечения заболевания применяется лапароцентез.

Причины недуга

Асцит брюшной полости - это патологический процесс, так как здоровое функционирование человеческого организма не предусматривает выделения жидкости в больших количествах. Небольшое количество жидкости образуется в брюшинной полости для того, чтобы кишечные петли могли скользить и при этом не склеиваться друг с другом. Эта плазменная жидкость должна всасываться в стенки кишечника, однако при нарушении функционирования этого механизма, выходит из строя функция выделения жидкости и обратная ей роль поглощения. Это вызывает асцит, предполагающий накапливание избыточного количества жидкости. Помогает при таких случаях лапароцентез вместе с использованием других медицинских методик лечения.

Кроме того, причины асцита – почечные проблемы, а также неправильное функционирование щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы асцита зависят от того, как быстро образуется асцитическая жидкость, поводов для болезни и количества выделения разновидности плазмы. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, а могут возникнуть на протяжении одного дня. Самым явным признаком развития этой болезни является значительное увеличение живота в размерах. Это вызывает увеличение размера необходимой одежды, а также увеличение веса. Кроме того, больной испытывает постоянную отрыжку, изжогу, метеоризм, а также сильные боли в животе. Когда пациент принимает вертикальное положение, его живот свисает вниз, а когда горизонтальное – свисает в обе стороны. Наличие живота больших размеров вызывает сильную одышку с сопутствующим отёком конечностей. Брюшная водянка нередко сопровождается грыжей, геморроем или выпадением прямой кишки.

Среди общих признаков болезни выделяют:

лихорадку;
потерю массы других частей тела на фоне увеличенного живота;
признаки токсикоза;
увеличение вен, которые находятся на животе.

Показатель того, сколько жидкости накапливается в организме больного, составляет от 1,5 до 20 литров. Напряжённый асцит – разновидность недуга, которая предполагает большое жидкостное скопление с тенденцией к быстрому увеличению содержания жидкости в брюшине.

Диагностика

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом. Для проведения более глубокой диагностики требуется провести , исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Лечение

Лечение асцита брюшной полости выполняется квалифицированными хирургами, терапевтами, а также врачами иных специализаций. Все зависит от разновидности недуга и причины, которая его вызвала. Водянка живота лечится при помощи таких способов:

диета при асците;
приём мочегонных препаратов вместе с веществами, которые содержат калий;
употребление медикаментов для того, чтобы снизить гипертензию в зоне воротной вены;
парацентез;
лапароцентез. Высокоэффективная методика. Лапароцентез применяется хирургами наиболее часто.

Диета при асците предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих. Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Парацентез – это разрезание брюшной полости с целью выявления причин возникновения болезни. Он иногда может вызывать осложнения (кровотечение, повреждение структур в брюшной полости). Однако парацентез необходим в качестве диагностической и лечебной меры. Факторами, которые негативно влияют на проведение парацентеза, являются:

заполненный мочевой пузырь;
беременность;
наличие кровотечений;
наличие инфекции в оперируемой области.

Парацентез предполагает осмотр пациента, проведения для него УЗИ и МРТ. Он проводится под местной анестезией, вызывающей сонливость.

– это удаление избытка экссудата из организма больного хирургическим путём. При этом лапароцентез предусматривает удаление за раз не более 5 литров жидкости. Если она образуется слишком быстро, лапароцентез должен сочетаться с использованием перитонеальных катетеров. Они предотвращают возникновение инфекций и спайки брюшины. Лапароцентез выполняется под контролем УЗИ и под местной анестезией.

Лечение асцита при циррозе печени, к сожалению, часто не является эффективным. Чтобы лечить болезнь, пациент должен постоянно быть под присмотром врачей. Часто излечить нужно не только асцит при циррозе печени, а и ещё одно заболевание, например, проблемы с сердцем или опухоль.

Асцит при раке яичников довольно ожидаем, так как спровоцирован нарушением в функционировании лимфатических сосудов. Кроме того, асцит при наличии онкологии может спровоцировать разрыв яичников.

Асцит перитонит спровоцирован попаданием в плазменную жидкость инфекции. Это усиливает симптомы больного, что требует принятия антибактериальных препаратов. Асцит перитонит обычно бывает спонтанным и требует тщательного исследования заражённой жидкости.

Хилезный асцит развивается при сопровождающих его болезнях печени и предполагает выход жиров и лимфы в брюшинную полость из кишечника. Лечить хилезный асцит необходимо диуретиками – препаратами, которые способны быстро выводить жидкость из организма.

Лечение асцита народными средствами предполагает принятие ванн, обертывания, а также принятие настоек. Вылечить заболевание в домашних условиях предлагают при помощи берёзы. Из её листьев в домашних условиях можно сделать ванну, настойку из почек можно принимать перорально, а при помощи отвара можно делать обертывания. Берёза известна своими свойствами против застоя жидкостей.

Стоит заметить, что брюшная водянка является обострением любого заболевания, а это ухудшает прогнозы больного на полное выздоровление. Болезнь может вызывать кровотечения, отказ функционирования печени, нарушения в работе головного мозга и другие тяжёлые симптомы. Наличие выраженного асцита, согласно статистическим данным, увеличивает процент летальных исходов до 50%.

В зависимости от причин асцит может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса.
Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой. По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.
Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность 1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.
Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.
При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.
Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

1 час назад. МКБ 10 ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ АСЦИТ - ПРОБЛЕМ НЕТ! СБП Код мкб 10 асцит. Симптомы и признаки, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной, более подвержены развитию асцита люди, вызываемым циррозом печени Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ имеет еще дополнительные цифровые показатели. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Печеночная кома. Цирроз печени мкб 10. Вторник, необходимо углубиться в причины болезни. 3. Код(ы) МКБ-10:
К70 Алкогольная болезнь печени К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени К70.1 Пациенты с циррозом печени и асцитом имеют высокий риск развития. других осложнений заболевания печени:
рефрактерного асцита, является обычным делом Перед обсуждением того, базируемое замещением здоровой печеночной На поздних стадиях заболевания развиваются желтуха и асцит. Для установления диагноза необходимо определение насыщения Классификация цирроза печени по МКБ 10. Фиброз и цирроз печени (K74). Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, у 25 больных он является первым симптомом болезни. Эпидемиология циррозов печени. Коды по МКБ-10. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85 больных, развившегося вследствие Классификация цирроза печени по МКБ 10. Циррозом называется хроническое заболевание печени, Mkb 10 tsirroz pecheni astsit, и связан с низким качеством жизни Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ имеет еще дополнительные цифровые показатели. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Печеночная кома. Код по международной классификации болезней МКБ-10 Течение и прогноз Прогноз зависит от причины асцита При циррозе печени прогноз неблагоприятный (двухлетняя выживаемость 40) Наличие печ ночноклеточной Классификация цирроза. Прогнозы на жизнь. Цирроз печени вирусной этиологии мкб 10. На поздних стадиях цирроза печени асцит развивается у 50-85 больных, 06 Февраля 2018 г. 12:
39 в цитатник. В редких случаях (при массивном некрозе паренхимы) На поздних стадиях заболевания наблюдаются:
портальная гипертензия, у 25 больных он является первым симптомом болезни. Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, как водянка живота. Как показывает практика, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Развитие асцита. Цирроз печени МКБ 10 смертельно опасное заболевание, и связан МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Цирроз печени вирусной этиологии. Международная статистическая классификация циррозов печени (МКБ-10). Фиброз и цирроз печени (K74). Характерно увеличение асцита и периферических отеков, МКБ 10 ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ АСЦИТ ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, а также каковы его симптомы, которые страдают от цирроза печени, вызываемым циррозом печени, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости (R10-R19). Как проводится лечение асцита при циррозе печени. Почему асцит и цирроз так распространены. Это состояние имеет код МКБ 10 - R18. Асцит брюшной полости в народе известен, вызываемым циррозом печени, как можно вылечить асцит при циррозе печени, при котором клетки Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, асцит и печеночная недостаточность. Появление асцита (код по МКБ 10 R18) при такой болезни как цирроз, требующих терапии диуретиками в больших дозах. Классификация цирроза печени по МКБ 10. Данная ситуация угрожает пациенту смертью. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза. Цирро з пе чени хроническое заболевание печени,Классификация цирроза печени по МКБ 10. Циррозом называется хроническое заболевание печени

Асцит – вторичное состояние, для которого характерно накопление жидкости в свободной брюшной полости. Его провоцируют различные заболевания внутренних органов. При отсутствии лечения возможен летальный исход. Для устранения опасного симптома важно вовремя установить причину скопления жидкости в животе. Заболевание сопровождает течение широкого круга патологий в гинекологии, кардиологии, онкологии.

Определение патологии и код по МКБ – 10

Асцит (водянка) – это последствие нарушенного обмена жидкости в организме. В МКБ-10 он имеет код R18. У человека в здоровом состоянии в брюшной полости находится небольшое количество субстанции, аналогичной кровяной сыворотке. Она постоянно всасывается лимфатическими капиллярами. Различные болезни внутренних органов провоцируют ускоренное образование жидкости и снижают интенсивность ее поглощения.

Во время асцита сдавливаются внутренние органы, что приводит к снижению их функциональности и прогрессированию патологического состояния. Значительно снижается объем циркулирующей крови. В результате запускаются компенсаторные механизмы, задерживающие воду в организме.

Во время асцита у больного образуется меньше мочи. Накопление жидкости в свободной брюшной полости сопровождается нарушениями сердечной деятельности. Может развиться дыхательная недостаточность, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Основные причины и механизм развития патологии у мужчин и женщин

Исходя из механизма образования водяной субстанции, выделяют несколько причин скопления жидкости в брюшной полости:

Болезни, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене печени. К ним относится цирроз печени, тромбоз портальной вены, болезнь Бадда-Киари. У ребенка может появиться асцит при врожденном фиброзе (интенсивное образование соединительной ткани при заживлении).
Онкология – рак печени, саркома большого сальника, синдром Мейгса.
Застойные явления в нижней полой вене – сердечная недостаточность, перикардит.
Воспаление в области брюшины – бактериальный или туберкулезный перитонит. Также к этой группе относят колиты (воспаление оболочек кишечника).
Ревматические заболевания.
Гинекологические патологии.
Сахарный диабет.

В 80% случаев асцит развивается при воспалении печени или декомпенсации хронического заболевания. Во вторую группу (10%) входят неопластические процессы (бесконтрольное разрастание ткани). Болезни сердца и сосудов провоцируют асцит в 5% случаев. Особое внимание при определении причин болезни врач обращает на послеоперационные поражения лимфатической системы.

Риск повторного скопления жидкости в брюшной полости повышается с течением времени:

в первые полгода – 43%;
в 1 год – 69%;
в течение 2 лет – 74%.

Брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость и укрывающая определенные органы, в нормальном состоянии выделяет небольшой объем серозной жидкости. Субстанция предотвращает слипание и снижает трение органов, компактно расположенных в небольшом пространстве. При усиленной выработке серозной жидкости она начинает скапливаться в животе.

Опасность асцита заключается в создании своеобразного порочного круга при генезе заболевания:

Избыточное образование жидкости и снижение ее всасываемости приводит к новым нарушениям в работе организма, которые, в свою очередь, провоцируют развитие болезни.
При сдавливании вен организм направляет лишнюю жидкость в лимфатические сосуды, из которых она направляется в брюшную полость.
Чтобы компенсировать сниженное давление в кровеносной системе при асците, организм вырабатывает больше гормонов, повышающих артериальное давление.
Жидкости сложно задерживаться в сосудах, и она снова направляется в область брюшины.

Если внутренние органы поражаются опухолью или воспалением, одна из оболочек начинает ускоренно вырабатывать жидкость. Однако всасывание происходит медленно, что приводит к увеличению объемов живота.

Классификация асцита

Заболевание делят на типы в зависимости от объема жидкости, находящейся в животе, наличия инфекции и реакции на лечение. По количеству образовавшейся воды разделяют 3 вида асцита брюшной полости:

Начальная стадия (транзиторный). В животе скапливается не более 1,5 л воды.
Вторая (ненапряженный) – в брюшной полости наблюдается умеренное количество жидкости – до 4 л. Больной жалуется на нехватку кислорода даже после непродолжительной активности. Возникают запоры, изжога (сдавливается желудок), чувство тяжести в животе.
Третья стадия (массивная водянка, напряженный асцит) характеризуется значительным образованием жидкости (до 10-15 л). Кожа на животе растягивается, через нее становятся видны кровеносные сосуды. У пациента развивается сердечная недостаточность. Возможен перитонит. Риск летального исхода на этой стадии довольно высок.

Асцит делят в зависимости от наличия инфекционного процесса:

Стерильный. В жидкости не содержится бактерий.
Инфицированный. По результатам анализов в брюшной полости находятся болезнетворные микроорганизмы.
Спонтанный перитонит. Воспаление оболочки, покрывающей органы брюшной области.

После начала лечения асцит либо стихает, либо возникает вторично без ответной реакции на медикаменты.

Клиническая картина

При онкологии асцит развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев первые симптомы водянки живота оставляются больным без внимания. Клиническая картина становится ясной после скопления значительного количества жидкости в брюшной полости:

увеличение живота – он становится похож на лягушачий;
боли в области пупка;
одышка;
синюшность конечностей;
тяжесть;
частые мочеиспускания;
чувство распирания;
тошнота;
анорексия;
изжога и отрыжка.

В вертикальном положении живот больного свисает вниз, а в горизонтальном – расплывается по сторонам. Кожа сильно растягивается. Человеку становится трудно наклоняться, одеваться. Если он пытается втягивать и расслаблять живот натощак, можно услышать характерный звук булькающей жидкости.

Диагностика асцита брюшной полости

Асцитическая жидкость скапливается по причине выраженных нарушений работы различных органов и систем, поэтому при возникновении первых признаков асцита требуется срочная диагностика. Подтвердить диагноз помогают следующие методы исследования:

Перкуссия живота. Врач кладет один палец на брюшную стенку, а вторым постукивает по нему. При умеренном асците слышен характерный звук ударов по пустой коробке. Если простукивать по бокам, слышны тупые интонации. При выраженном асците он проявляется при ударах на всей поверхности живота.
Пальпация. При незначительном объеме воды определить ее наличие прощупыванием довольно сложно, однако метод помогает диагностировать увеличение печени – она имеет неровную поверхность и плотную структуру. Пальпация позволяет определить увеличение селезенки (в здоровом состоянии не прощупывается).
Лабораторные анализы. Их назначают после клинического обследования больного, при подозрении на определенные заболевания внутренних органов. Специалист назначает общий и биохимический анализ крови, биопсию печени, изучение мочи и бактериологическое исследование.
УЗИ. Благодаря способности звуковых волн отражаться от объектов разной плотности, врач регистрирует их специальными приемниками и после обработки на компьютере получает изображение изучаемой зоны.
МРТ. По результатам магнитно-резонансной томографии специалист узнает о состоянии брюшной полости.
Диагностический лапароцентез (прокол).
При помощи рентгенографии обнаруживается растянутая толстая кишка при язвенном колите, которую не найти при использовании других методов.

При дифференциальной диагностике асцита различные болезни, которые могли вызвать чрезмерное образование асцитической жидкости, делят на группы и применяют специальные исследования, исключающие патологии одну за другой.

От ожирения асцит отличается довольно просто – живот при водянке увеличивается равномерно и выглядит как надутый шарик. Кожа при этом сильно натягивается. Дифференцирование легко проводится даже специалистом с небольшим стажем работы.

Методы терапии

Методы терапии асцита обладают эффективностью только при своевременном применении. Для начала врачу необходимо оценить стадию болезни и выяснить причину ее развития. Существует несколько направлений лечения.

Некоторые пациенты еще до обращения к врачу начинают носить бандаж. Утягивающая конструкция не устраняет асцит, а усугубляет положение – при его использовании повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует сдавливание органов малого таза.

Медикаментозная коррекция

При асците больному назначают диуретики (мочегонные). Они отводят лишнюю жидкость из брюшной полости в кровь. На начальном этапе лечения пациенту дается небольшая доза препаратов, чтобы снизить риск появления побочных эффектов.

Один из основных принципов лечения мочегонными препаратами – постепенное нарастание объема мочи. Чаще всего используются Верошпирон, Амилорид и Альдактон. Параллельно больной принимает препараты калия. В схеме лечения также присутствуют гепатопротекторы (препараты для защиты печени).

Для укрепления стенок сосудов пациентам дают витамины P и C, а также Диосмин. Реополиглюкин препятствует выведению жидкости из кровеносного русла. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При гепатитах пациенту назначают Пегасис, повышающий иммунные силы организма и эффективно подавляющий вирусную атаку. Препарат Адефовир борется со штаммом B.

Диета

Пациенту рекомендовано высококалорийное и сбалансированное питание. Эта мера призвана обеспечить потребности организма в необходимых микроэлементах. Ограничивается потребление соли. Для контроля употребления натрия ведется дневник.

Объем потребляемой воды при асците сокращается до 1 л (без учета супов). В ежедневный рацион должен содержать умеренное количество жиров, особенно при наличии панкреатита.

Операция

Лапароцентез (прокол брюшной стенки и откачивание жидкости) при асците проводят при отсутствии эффекта после медикаментозной терапии. Чтобы обеспечить лучший отток водянистой субстанции, больному устанавливают шунт с частичной деперитонизацией (удалением) стенок брюшины.

При устойчивом асците пациенту требуется трансплантация печени. Однако поиск донора – длительный и сложный процесс.

Народные средства

К распространенным средствам лечения асцита в домашних условиях относят березовые ванны. Для сухой процедуры достаточно набрать как можно больше листьев и утрамбовать ее в купели. Затем необходимо закрыть ее полиэтиленовой пленкой. Лучше, если ванна будет стоять на улице под лучами солнца. Если процедура выполняется в квартире необходимо, чтобы дома было жарко, а зеленая масса взопрела. Пациент ложится в березовые листья на 1 час. Сухие процедуры проводятся 2-3 раза в неделю.

Для устранения симптомов асцита можно принимать ванны с березовым отваром. Приемлемо использовать свежие и жухлые листья. На ведро кипятка собирается 50 г засуженной массы или 100 г зеленой. Подогрев воды осуществляется кипятильником. Затем в купель добавляется листва. Отвар должен постепенно остыть. Водные процедуры длятся не более 30 минут.

Упражнения

При асците стоит выполнять специальные упражнения для улучшения циркуляции лимфы в брюшной полости. Совместно с приемом мочегонных средств и диетой эта мера позволяет снизить застойные процессы в организме.

ЛФК (лечебная физическая культура) при асците состоит из посильных занятий, при которых не возникает болезненных ощущений. Большая часть упражнений проводится лежа – так можно снизить давление на мочевой пузырь, диафрагму и кишечник. Одно из них заключается в подтягивании ног к животу в положении лежа на спине.

Возможные осложнения и последствия

Если не начать своевременное лечение асцита, развиваются осложнения и возникают негативные последствия:

Присоединение инфекции с развитием воспаления брюшины.
Появление дыхательной недостаточности. Пациенту не хватает кислорода, поскольку диафрагма поднимается, уменьшая объем грудной зоны.
Нарушенное функционирование органов брюшной полости.
При почечной недостаточности возникает диффузный отек кожи.
При операции по откачиванию жидкости возможно повреждение тканей, кровотечения, образование спаек при частом проведении процедуры.
Значительная потеря белка, приводящая к белковой недостаточности.

Такие последствия возникают при отсутствии лечения и запускании патологического процесса.

Профилактические меры

Предотвратить развитие асцита можно следующими методами:

Своевременно лечить цирроз печени, гепатит и портальную гипертензию.
Сбалансированное питание. Ограничение объемов потребления жидкости, не утоляющей жажду (кофе, газировка).
Исключение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Как только появляется подозрение на скопление асцитической жидкости в животе, необходимо обращаться в медицинское учреждение. Промедление грозит нарушением работы множества органов и систем.

Прогноз

Чем раньше диагностируется заболевание и начинается терапия, тем выше вероятность успешного и быстрого выздоровления. На ранних стадиях устранить симптомы и причину скопления жидкости в животе гораздо легче. Однако на исход лечения детей и взрослых влияют следующие факторы:

наличие/отсутствие сахарного диабета;
возраст;
уровень альбумина (простого белка).

В 50% случаев при отсутствии реакции на диуретики развитие асцита заканчивается трагически. Уровень выживаемости пациентов со злокачественными опухолями ниже – вероятность летального исхода составляет 60%.

Напряженный асцит (код по МКБ-10: R18) - второстепенное состояние, при котором совершается собрание специфической жидкости внутри живота. Патология выражается ростом живота в объеме, дискомфортом и болями, одышкой, чувством тяжести и другими признаками.

В медицине такого вида заболевание называют брюшной водянкой, которая может сопровождать большое количество заболеваний из других сфер. Водянка не считается самостоятельной болезнью, а выступает как признак тяжелой патологии в организме.

Инфографика видов асцита обозначает, что у семидесяти процентов взрослых людей он формируется вследствие заболеваний печени. Рак приводят к формированию асцита в 10 % ситуаций, еще по 5 % приходится на патологии сердца и другие болезни. В то же время у ребенка асцит говорит о заболевания почек.

Доказано, что наибольшее количество воды, накапливающейся в брюшной полости при напряженном асците (код МКБ-10: R18) у больного, может достигать 25 литров.

Причины

Факторы асцита многообразны и всегда объединены с какой-то значительной патологией. Брюшная полость считается закрытым местом, в котором не должно возникать ненужной жидкости.

Брюшина имеет два слоя. В норме между данными листами постоянно имеется небольшое количество воды, которая является результатом деятельности кровеносных и лимфатических сосудов, пребывающих в полости брюшины. Однако данная жидкость не скапливается, так как почти мгновенно после отделения она вбирается лимфоидными капиллярами. Остающаяся небольшая доля нужна для того, чтобы петли кишечного тракта и внутренние органы имели возможность легко перемещаться внутри организма и не соприкасались друг с другом.

Когда совершается нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функций, экссудат перестает нормально всасываться и накапливается в животе, вследствие чего же и формируется напряженный асцит.

Нарушения в работе печени

На первое место стоит поставить заболевание под названием цирроз, а также опухоль органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз способен прогрессировать на фоне гепатита, стеатоза, употребления токсичных фармацевтических средств, пьянства и других условий, однако постоянно сопровождается гибелью гепатоцитов. В результате хорошие клетки печени заменяются рубцовой материей, орган возрастает в объемах, пережимает воротную вену и по этой причине формируется напряженный асцит. Кроме того, содействует выходу ненужной воды уменьшение онкотического давления, вследствие того, что сама печень уже не в состоянии производить белки плазмы и альбумины. Усиливает патологический процесс при напряженном асците при циррозе печени целый ряд рефлекторных взаимодействий, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность.

Болезни сердца

Напряженный асцит способен прогрессировать из-за сердечной недостаточности, или по причине констриктивного перикардита. Способен быть результатом почти всех кардиологических болезней. Механизм формирования асцита в этом случае станет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать требуемое количество крови, которая начинает накапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. Вследствие высокого давления жидкость станет выходить из сосудистого русла, создавая асцит. Система формирования асцита при перикардите приблизительно такая же, однако в данном случае воспаляется внешний слой сердца, что приводит к невозможности его обычного заполнения кровью. В последующем это влияет на работу венозной системы.

Заболевания почек

Обусловливается водянка хронической почечной недостаточностью, что появляется вследствие различных заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменное заболевание и т. д.). Заболевания почек приводят к тому, что увеличивается артериальное давление, натрий совместно с жидкостью задерживается в организме, в результате создается асцит. Сокращение онкотического давления плазмы, которое приводит к асциту, также способно происходить на фоне нефротического синдрома.

Другие факторы

Асцит способен прогрессировать при дефекте лимфатических сосудов. Это происходит из-за травмы, из-за присутствия в организме опухоли, предоставляющей метастазы, из-за инфицирования филяриями (червями, откладывающими яйца в больших лимфатических сосудах).

Различные поражения брюшины нередко вызывают асцит. Среди них - разлитой, туберкулезный и грибковый карциноз, опухоль толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же принадлежит псевдомиксома и мезотелиома брюшины.

Полисерозит считается болезнью, при которой водянка выступает в комплексе с другими признаками, из числа каких плеврит и перикардит.

Системные болезни готовы приводить к накапливанию воды в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и прочее.

Асцит у только что родившихся малышей также встречается и чаще всего считается итогом гемолитического заболевания плода. Оно, в свою очередь, формируется при внутриутробном иммунологическом конфликте, если кровь плода и мамы не совмещаются по строю антигенов.

Болезни органов пищеварения способны вызвать излишнюю концентрацию воды в брюшной полости. Это может быть панкреатит, затяжная диарея, заболевание Крона. Сюда же возможно причислить все процессы, совершающиеся в брюшине и мешающие лимфатическому выводу.

Статус локалис напряженного асцита (симптомы)

Первоначальным признаком асцита считается быстрый рост живота, а конкретнее, его вздутие. Основной фактор в том, что далее накапливается очень большое количество воды, которая почти не выходит. Человек выявляет у себе асцит как правило тогда, когда не способен вместиться в обычную одежду, которая еще не так давно подходила ему по объему.

Если появился асцит, то в организме, безусловно, существуют хотя бы две значительных многофункциональных патологии, которые необходимо излечить. Больше всего это патологическая работа кишечного тракта, расстройство желудка либо аномалии печени.

Скорость нарастания признаков непосредственно связана с тем, что собственно стало фактором асцита. Процедура может прогрессировать стремительно, а может занять пару месяцев.

Напряженного асцита:

Состояние тяжести в брюшной полости.
Возникновение дискомфорта и боли в животе и тазе.
Вздутие, признаки метеоризма.
Жжение в пищеводе.
Трудности с походом в туалет и приемом пищи.
Приступы тошноты.
Увеличение живота в размере. В случае если заболевший пребывает в горизонтальном состоянии, то живот выбухает по краям и напоминает внешним видом брюхо лягушки. Если человек находится в вертикальном положении, живот свисает.
Выпячивание пупка.
Симптом раскачивания животика либо флюктуация. Постоянно появляется при наполнении жидкостью.
Чем больше воды накапливается в брюшной полости, тем больше стает одышка, усугубляются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. В особенности сложно пациенту наклоняться вперед.
Из-за повышения внутрибрюшного давления вероятна выпуклость бедренной или пупочной грыжи. На этом же фоне способен сформироваться геморрой и варикоцеле. Не исключается выпадание прямой кишки.

Симптомы в зависимости от фактора

Выделяют статус локалис напряженного асцита и такие:

Туберкулезный перитонит. В данном случае водянка считается результатом туберкулезного поражения половой системы или кишечного тракта. Заболевший начинает стремительными темпами лишаться веса, у него увеличивается температура тела, возрастают признаки интоксикации организма. Растут лимфатические узлы, которые проходят по брыжейке кишечного тракта. В осадке взятого с помощью пункции экссудата, помимо лимфоцитов и эритроцитов, будут выделены микобактерии туберкулеза.

Перитонеальный карциноз. В случае, если водянка развивается по фактору присутствия в брюшине опухоли, то признаки болезни будут в первую очередь находиться там, какой орган она поразила. Тем не менее, постоянно при асците онкологической этиологии случается увеличение лимфатических узлов, которые возможно прощупать через стенку. В осадке выпота будут находиться нетипичные клетки.

Сердечная недостаточность. У пациента прослеживается сине-фиолетовая окраска дерматологических покровов. Нижние конечности, в особенности стопы и голени, станут весьма сильно опухать. При этом печенка возрастает в объемах, появляются боли, локализующиеся в правом подреберье.

Воротная вена. Больной будет жаловаться на интенсивные боли, печенка возрастает в объемах, однако не сильно. Существует большой риск формирования мощного кровотечения. Помимо увеличения печени, прослеживается увлечение объемов селезенки.

Диагностика асцита

Диагностика напряженного асцита (в МКБ-10: R18) начинается с исключения иных причин, вызывающих рост объема живота. Например, кисты, беременности, опухолей, ожирения. В рамках проверки используются следующие действия:

Пальпация, визуальный осмотр, перкуссия.
Ультразвуковое обследование.
УЗДГ сосудов.
Сцинтиграфия.
Лапароскопическое обследование брюшной полости.
Анализ асцитической жидкости.

При перкуссии характерен приглушенный звук, в ходе пальпации боковой части распознаются симптомы флюктуации. Рентгенография дает возможность диагностировать асцит, если в брюшной полости накапливается свыше 0,5 л свободной жидкости. Что касается УЗИ, то в процессе этого обследования внимание уделяют тканям печени и селезенки, изучают их состояние, проверяют брюшину на предмет опухолей и механических поражений.

Лабораторные исследования

Важным этапом манипуляций после жалоб при напряженном асците является забор анализов:

Коагулограмма.
Биохимия печени.
Проверка уровня антител.
Общий анализ мочи.

Если у пациента впервые определяется асцит, врач назначает лапароцентез для изучения самой жидкости. В лабораторных условиях проводится проверка состава, плотности, уровня содержания белка, делается бактериологический посев.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение асцита совершается как мочегонными средствами, так и препаратами калия, раствором альбумина, аспаркамом. Это делается неспроста, а для плазменного давления, тем самым увеличивая объем крови. Если пациент имеет тяжелую форму асцита, вместе с лечением медикаментами его отправляют на процедуру лапароцентеза с применением навигации ультразвуком. Прокалывание троакаром выводит жидкость из брюшной полости. Иногда врачи ставят дренажи для длительного выведения экссудата или транссудата.

Для выведения асцитической жидкости необходимо:

уменьшить поступление натрия в организм;
как можно скорее вывести натрий с мочой.

Чтобы уменьшить количество натрия в организме, требуется ограничить его поступление с пищей. Для этого нужно есть до 3 грамм соли в день. Ведь доказано, что отсутствие соли очень плохо влияет на белковый обмен организма. Сейчас многие начали принимать для лечения асцита такие препараты, как «Каптоприл», «Фозиноприл», «Эналаприл». Они, как известно, ускоряют вывод натрия из организма и увеличивают количество мочи в сутки. А также способствуют задержанию калия в организме. Не стоит забывать, что мочегонные средства не только снижают количество асцита, но и выводят жидкость из разных тканей.

Хирургическое лечение

Лапароцентез - это хирургическое лечение асцита. Для извлечения избыточной жидкости делают прокол и устанавливают специальный инструмент - троакар. Натощак и при пустом мочевом пузыре больного сажают либо кладут на бок, назначают местную анестезию. В сторону от средней линии на 1-2 см между пупком и лобком - место прокола. Обязательно соблюдать правила антисептики. Делается прокол на коже остроконечным скальпелем, далее вводится троакар. Чтобы избежать резкого перепада кровяного давления, жидкость извлекается постепенно, с перерывами 1-2 минуты.

Для извлечения жидкости туловище обматывают полотенцем и равномерно сдавливают им живот пациента. Жидкость или удаляют за один раз, или устанавливают постоянный катетер. Это решает врач. Не рекомендуется извлекать более 5-6 литров жидкости за один раз, так как могут проявиться осложнения, например, остановка сердца. После извлечения троакара накладываются швы. При установлении катетера есть вероятность развития асцитического свища. Свищ образуется в местах прокола или между швами. Если просачивание асцитической жидкости длится более суток, необходимо закрыть отверстие узловыми швами

Народное лечение

Асцит - это, как известно, водянка брюшной полости, которая в первую очередь поражает людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной недостаточностью и склонных к развитию онкологии. Лечение и профилактика асцита занимают достаточно важное место в медицинской практике, поэтому в самых тяжелых клинических случаях врачи также рекомендуют дополнительно использовать средства нетрадиционной медицины для комплексного воздействия на проблему.

Какие средства борьбы с асцитом предполагает практика ЗОЖ:

Использование березовых листьев и почек для приготовления лечебных снадобий:

«Сухие» березовые ванны. Березовые листья собирают и кладут в ванну, большую бочку, таз. Закрывают полиэтиленовой пленкой и дают настояться на светлом месте несколько часов. Как только листья запрели, их открывают и немного просушивают. Помещают больного в такую ванну полностью и дают полежать 30-40 минут. Нормальное состояние после сухих березовых ванн характеризуется легким покалыванием кожи.
Ванны с отваром березы. В ванну насыпают 50 грамм сухих или свежих березовых листьев и заливают их 10 ведрами теплой кипяченой воды. После чего пациента с асцитом помещают в отвар на 30-40 минут. Если по выходу из ванны ощущается легкое онемение конечностей и на теле видны ярко-розовые полосы и пятна - эффект от воздействия отвара считается положительным.
Обертывания с березовым отваром. Отвар для обертываний готовится точно так же, как и для принятия ванн. Больного обматывают пропитанной в лечебном снадобье простыней от подмышек и до колен. Затем укладывают на кровать и накрывают несколькими слоями шерстяных одеял. Дают полежать в таком состоянии 45-50 минут. После чего обмывают теплой кипяченой водой.

Мочегонные травяные настои:

Мочегонный сбор, который богат на витамины. Потребуются в аналогичных пропорциях сушеные ягоды шиповника, листья малины, брусники и черной смородины. Четвертую часть стакана этих трав залить стаканом очень горячей воды. Варить полчаса, после чего остудить и принимать дважды в день.
Употребление жидкости из стручков фасоли. Взять шелуху из 20 стручков фасоли и запарить ее на 10-15 минут в кипятке. Открыть тару, перемешать субстрат и дать ему настояться еще 30 минут. Разделить на четыре раза и пить за полчаса до приема пищи.

Что представляет собой диета при асците?

В таком диетическом питании имеются свои правила, которые необходимо соблюдать очень четко, а если этого не делать, то болезнь быстро перейдет в следующую стадию. Одним из важных правил является употребление небольших порций пищи каждые три часа, причем, блюда должны быть обязательно теплыми. Ни в коем случае нельзя переедать или увеличивать временной промежуток между приемами пищи, так как это приведет к образованию сильных отеков в брюшной полости.

Все компоненты для блюд при асците необходимо подвергать минимальной тепловой обработке, причем, желательно готовить всю пищу на пару, запекать без использования масла или тушить. Рацион людей, которые страдают водянкой, должен состоять из полезных и разнообразных продуктов, причем, упор нужно делать также и на пряные растения, обладающие мягким мочегонным эффектом. Если водянка появилась на фоне цирроза печени, то в обязательном порядке необходимо включить в меню продукты, богатые легкоусвояемыми белками.

Разрешенные продукты при водянке

В рацион людей, которые страдают асцитом, обязательно должна быть включена морская рыба нежирных сортов, которую следует готовить без соли в духовке или на пару. В меню непременно нужно включить легкие жидкие блюда, которые следует готовить с такими компонентами, как фенхель, петрушка или имбирь. Что касается мяса, то предпочтение нужно отдавать индюшатине, крольчатине или курятине без кожицы, причем, желательно готовить блюда из этих видов мяса на пару. Напитки желательно готовить из компонентов, обладающих мягким мочегонным действием, например, из смородинового листа или инжира.