Диафизарные переломы костей предплечья. Перелом предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья составляют, понашим данным, 72,7 % среди других повреждений этого сегмента. В зависимости от локализации их принято подразделять на переломы верхней, средней и нижней трети. Такое традиционное деление вполне оправдано, так как каждая локализация имеет свои анатомо-физиологические, биомеханические и клинические особенности.

К тому же имеют место и некоторые возрастные различия переломов предплечья на разных уровнях. У детей старшего и среднего школьного возраста, например, чаще встречаются переломы средней трети, несколько реже наблюдаются переломы нижней трети и реже всего возникают переломы верхней трети диафиза. В дошкольном и младшем школьном возрасте большинство переломов локализуется в дистальном отделе предплечья, сравнительно реже возникают переломы средней трети.

Причины

Переломы верхней трети предплечья в любом возрасте детей являются наименее частой локализацией повреждений. Частота переломов одной или обеих костей предплечья и их уровни у амбулаторных и стационарных больных также неодинаковы. За редким исключением, в литературе обычно приводятся данные без разграничения их на амбулаторных и стационарных. В общей сложности количество переломов лучевой кости насчитывается значительно большее, чем переломов обеих костей предплечья и изолированных переломов локтевой кости, вместе взятых.

Проведенный нами раздельный анализ амбулаторных и стационарных больных показал, что подобная закономерность относится больше к амбулаторному контингенту пациентов детского возраста. Среди стационарных больных на первом месте по частоте стоят переломы обеих костей предплечья, затем идут переломы лучевой кости и реже всего встречаются изолированные переломы локтевой. Среди амбулаторных больных повреждения в дистальном отделе предплечья, по данным разных авторов, наблюдаются в среднем от 60 до 80 %, на втором месте - средняя треть и меньше всего имеют место переломы верхней трети предплечья. У стационарных больных преобладают переломы средней трети, затем идут повреждения нижней трети и реже всего
наблюдаются переломы верхней трети предплечья.

Наш опыт основан на анализе 134 000 повреждений костей предплечья у детей, из них 94,7 % лечились в амбулаторных условиях и 5,3 % пользовались стационарными методами лечения. Среди амбулаторных больных с переломами костей предплечья переломов верхней трети было 3,1 %, в средней трети - 21,3 % и нижней трети - 75,6 %.

В стационарных условиях лечились 7120 детей, из них переломы в верхней трети локализовались в 12,9 % случаев, в средней трети - 59,2 %, в нижней трети - 27,9 %. У 78,6 % больных наблюдались переломы обеих костей на различных уровнях, у 19,3 % - изолированные переломы лучевой кости и у 2,1 % - изолированные переломы локтевой. Такая закономерность определяется возрастными особенностями растущих детских костей и биомеханическими условиями возникновения травмы.

Наиболее частому непрямому механизму травмы в проксимальном отделе предплечья противостоит утолщенная, устойчиво артикулирующая в блоковидном плечелоктевом суставе локтевая кость, лишенная вращательных движений. Истонченная, артикулирующая в двух - плечелучевом и лучелоктевом сочленениях, лучевая кость, наоборот, в проксимальном отделе предплечья довольно мобильна и податлива. На этом уровне в детском возрасте больше создается условий для подвывихов, вывихов и переломовывихов головки лучевой кости, а также возникающих обычно от прямой травмы переломовывихов типа Монтеджа. Что же касается переломов, возникающих в большинстве своем от непрямой травмы, исходящей от действия силы противоудара при падении ребенка с упором на кисть, то они преимущественно встречаются вблизи приложения этой силы - в дистальном отделе предплечья с непрочной костно-хрящевой структурой обширной ростковой зоны.

Закономерность в преобладании частоты переломов в дистальном отделе предплечья объясняется тем, что у детей младшего и среднего школьного возраста растущие кости на этом участке, утратив эластические свойства хрящевой ткани, еще не приобрели крепости зрелой кости. По мере отдаления от лучезапястного сустава кверху действие силы травмы ослабевает, а прочность костей предплечья, особенно локтевой, наоборот, нарастает и частота переломов все более снижается. Для клинической практики основное значение имеют возраст пациента, механизм травмы, уровень и плоскость перелома, виды и степень смещения отломков, выявляемые клиническими и рентгенологическими методами исследования, определяющими лечебную тактику и окончательные исходы повреждения.

Влияние травмирующего фактора в сочетании с действием в области предплечья большого числа мышц обуславливает самое разнообразное смещение костных отломков: от незначительных угловых смещений с сохранением периостальной непрерывности сегмента и целости кортикальной пластинки на вогнутой стороне кости (переломы по типу «зеленой ветки», «резиновой трубки») до полного разобщения отломков со смещением их по ширине и длине. При переломах обеих костей предплечья с полным разобщением отломков характер смещения определяется нарушением взаимоотношений фрагментов лучевой кости, за которыми следуют и отломки локтевой, интимно связанные между собой межкостной мембраной.

Уровни перелома лучевой кости в зависимости от места прикрепления к ней супинаторов и пронаторов устанавливают проксимальные и дистальные пары отломков в большую или меньшую степень пронации предплечья и кисти ниже уровня перелома.

Виды смещений

Конвергирующие и дивергирующие виды смещений в детской практике встречаются довольно редко, хотя среди наших наблюдений они отмечались в 5,1 % случаев. Разная толщина лучевой и локтевой костей на протяжении
предплечья и неодинаковые уровни перехода диафизарных отделов в метафизарные способствуют еще одной наблюдающейся закономерности: при переломах двух костей предплечья уровень перелома лучевой кости располагается проксимальнее по отношению к уровню перелома локтевой.

Смещение отломков лучевой кости независимо от уровня перелома, как правило, бывает более выраженным, чем локтевой. Благодаря прикреплению большего числа мышц, отломки лучевой кости бывают более подвижными и менее устойчивыми после сопоставления, особенно в проксимальном отделе, если перелом возникает между прикреплением супинатора и круглого пронатора.

Причиной неустойчивости даже хорошо вправленных отломков бывает нераспознанное ротационное смещение, которое обычно возникает ввиду противоположно направленного действия супинатора на центральный отломок и круглого пронатора - на периферический. Рентгенологическим признаком его является нарушение взаиморасположения плоскостей перелома обоих отломков и приведение в сторону межкостного промежутка верхнего края дистального отломка, выявляемое на переднезадней рентгенограмме.

Подобное явление наблюдается и в дистальном отделе предплечья, когда уровень перелома лучевой кости располагается в области прикрепления к ней квадратного пронатора. Действие преобладающей части мышц на центральный или периферический отломок способствует приведению его в сторону межкостного промежутка с одновременной его внутренней ротацией. При переломах лучевой кости в нижней трети под воздействием длинной отводящей мышцы, квадратного пронатора и короткого разгибателя большого пальца периферический отломок резко ротируется внутрь и прижимается к локтевой кости. Поэтому во время репозиции необходима супинация кисти, энергичное потягивание за большой палец и последующая иммобилизация предплечья и кисти в положении супинации. Таким образом, в детской травматологической практике как в области верхней трети, так и в дистальном отделе, предплечья имеются свои особенности смещения костных отломков, существует специфика их сопоставления и возникает та же необходимость придания предплечью и кисти на время иммобилизации положения супинации.

Диагностика

  • Диафизарные переломы костей предплечья сопровождаются обычным общеизвестными клиническими признаками, присущими определенной локализации перелома и тяжести травмы. В отличие от эпиметафизарных повреждений при диафизарной локализации переломов трудности в диагностике встречаются сравнительно редко. Переломы без разобщения отломков обычно сопровождаются только нарушением оси предплечья.
  • Если отломки разобщаются и возникают боковые, продольные и ротационные смещения, появляются острые боли, припухлость, соответствующая деформация предплечья и нарушение функции конечности. Данные рентгенографии уточняют уровень перелома, устанавливают факт нарушения целости одной из обеих костей предплечья, указывают на характер плоскости излома, разновидность, направление и степень смещения отломков.
  • В связи с тем, что не всегда имеется возможность располагать рентгенограммами с захватом одного, а тем более обоих смежных суставов, о наличии или отсутствии ротационного смещения отломков приходится судить по данным клинического исследования больного и внимательного изучения на рентгенограммах взаиморасположения плоскостей излома смещенных костных отломков.
  • Заканчивается диагностический этап исследованием состояния дистальных отделов конечности на предмет установления сохранности или нарушения их иннервации и кровообращения.

Лечение диафизарном переломе костей предплечья

В лечебной тактике при диафизарных переломах костей предплечья у детей консервативные методы должны быть всегда желанным правилом, оперативные - всегда вынужденным исключением (Fernander D. L., 1981). Успех лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей всецело определяется умением закрытого сопоставления отломков с соблюдением основного правила травматологии, что репозиция должна быть ранней, щадящей, полной и одноразовой. Здесь очень уместны слова Н. Г. Дамье о том, что «непременным условием успешной реализации консервативного лечения переломов у детей является мастерское владение приемами ручной репозиции, вытяжения и фиксации отломков».

Если при других диафизарных локализациях переломов у детей, как, например, плечевая кость, бедренная и кости голени, мы
располагаем еще таким превосходным консервативным методом лечения, как система постоянного скелетного вытяжения, то в области предплечья, как известно, его применение по понятным причинам крайне затруднительно. Стремление к достижению закрытого ручного сопоставления отломков костей предплечья всегда обосновано, так как вправленные костные отломки у детей обычно более стабильно удерживаются в отличие от взрослых пациентов, у которых в связи с преобладающей скошенностью плоскости излома при таких переломах фрагменты трудно сопоставляются, нередко вторично смещаются и часто требуют оперативной репозиции и первичного металлоостеосинтеза.

Неудачи консервативной тактики в основном приходятся на ранний детский возраст, когда малый диаметр кости, неустойчивые плоскости излома и подвижный центральный отломок лучевой кости, окруженный мышцами и гематомой, затрудняют сопоставление отломков.

План закрытой репозиции всегда должен быть тщательно продуман с учетом уровня перелома, характера излома и разновидности смещения отломков и того, повреждена одна или обе кости. У детей диафизарные переломы костей предплечья без смещения отломков являются редкостью. Встречаются чисто угловые смещения большей или меньшей величины, обычно с сохранением периостальной непрерывности (по типу «зеленой ветки»). Любое угловое смещение отломков одной или обеих костей предплечья требует обязательного устранения и восстановления присущей каждой кости правильной анатомической формы. Допустимыми являются угловые отклонения оси, кривизной направленные в сторону естественной физиологической ее формы не более 10°. Для лучевой кости таковыми являются тыльное и лучевое направление, для локтевой - тыльное.

В нашей практике наблюдались случаи, когда во время устранения чисто угловых смещений или в процессе наложения гипсовой повязки или шины возникали полные боковые и продольные смещения отломков, выявляемые на контрольных рентгенограммах. В связи с этим некоторые осторожные авторы первичные или оставшиеся угловые деформации предплечья рекомендуют устранять после наложения гипсовой повязки, но до ее затвердения (Г. Гайнцль, 1963). Такие приемы бывают вполне оправданы, особенно при скошенной или косопоперечной плоскостях излома.

При переломах с полным первичным разобщением отломков производится закрытая ручная репозиция. С целью предотвращения дополнительной травматизации поврежденных тканей, связанной с возможным их перерастяжением во время тракции по оси предплечья, и технического облегчения сопоставления отломков нами во время репозиции широко используется прием углового перегиба. Направление угла перегиба обычно определяется уровнем перелома, характером плоскости излома и направлением бокового смещения дистальных отломков. Особая осторожность соблюдается в предупреждении возможной травматизации сосудисто-нервного пучка острыми краями костных отломков в области вершины углового перегиба.

Обычно при смещении дистальных отломков кзади угол искусственного перегиба костей предплечья создается открытым в тыльном направлении. При смещении дистальных отломков кпереди угол перегиба создается обращенным кпереди.

Чаще всего наблюдается несколько видов смещения отломков, и последовательность их устранения всегда имеет важное значение. Первоначально устраняются ротационные и боковые смещения. Для заключительного этапа репозиции - устранения смещений по длине - наиболее применим прием углового перегиба. Потягивание дистального отдела конечности осуществляется постепенно, медленно, до устойчивого контакта между торцами костных отломков. Затем, продолжая тракцию под прежним углом, выравнивается ось предплечья с приданием ему определенного положения между супинацией и пронацией в зависимости от уровня перелома. Крайне важно учитывать характер плоскости перелома одной и другой костей.

Больше учитывается этот момент со стороны лучевой кости, как основной опорной для дистального отдела конечности. Поперечная или поперечно-зубчатая поверхность излома более благоприятна для устойчивости сопоставленных отломков. При косой плоскости излома обеих костей также удается большей частью достигать достаточного контакта между отломками. Торцовые части отломков у детей часто бывают шероховатыми, способствующими удержанию фрагментов до первичной костной спайки, образующейся между ними.

Созданный контакт между костными отломками контролируется рентгенографией к 7-8 дню после репозиции. Если достигнутое сопоставление сохраняется и ось предплечья остается правильной, иммобилизация конечности продолжается не менее 5-6 недель. При возникновении вторичного смещения повязка циркулярно рассекается и репозиция повторяется. Если контрольная рентгенография не подтверждает достаточного сопоставления отломков, ставятся показания к внутрикостному остеосинтезу. Экономным доступом, по возможности межмышечно, обнажаются костные отломки обеих костей без их скелетирования. Вправление отломков производится однозубными крючками.

Первоначально вводится стержень или толстая спица в локтевую кость, затем через трепанационное отверстие в дистальном метафизе стержень вводится в лучевую кость. Независимо от уровня перелома согнутому под прямым углом предплечью после ушивания операционных ран придается положение супинации, обеспечивающее на период иммобилизации сращение отломков при полном расправлении межкостной мембраны, что имеет важное значение для раннего последующего восстановления про- и супинационных движений предплечья.

Как после закрытого, так и открытого вправления отломков для иммобилизации применяются циркулярные повязки и гипсовые шины. У детей до 10-летнего возраста при устойчивом стоянии отломков накладываются глубокие, хорошо отмоделированные шины от верхней трети плеча до уровня головок пястных костей.

Шина охватывает две трети окружности конечности в среднефизиологическом положении согнутого под прямым углом предплечья сроком около 3-4 недель. У детей более старшего возраста после устранения значительных смещений, в случаях несвежих переломов, после довправлений и ликвидации вторичных смещений иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой сроком до 1,5-2 месяцев. В течение такого же времени фиксируется конечность циркулярной гипсовой повязкой в положении супинации предплечья после металлоостеосинтеза.

Особенности повреждений дистального отделакостей предплечья.

Дистальный отдел предплечья - одна из наиболее частых локализаций разнообразных повреждений костей у детей. В этой области различают три вида переломов: метафизарные, эпиметафизарные и эпифизарные, а также три разновидности эпифизеолизов: остеоэпифизеолизы с повреждением метафиза, остеоэпифизеолизы с повреждением эпифиза и так называемые «чистые» эпифизеолизы. Метафизарные переломы и остеоэпифизеолизы с повреждением метафиза составляют, по нашим данным, 85,5 %.

Наиболее серьезными в прогностическом отношении являются эпифизарные переломы и остеоэпифизеолизы с повреждением эпифиза. При метафизарных переломах в большинстве случаев ломаются обе кости, плоскость перелома чаще имеет поперечный характер. Чем выше располагается уровень перелома лучевой кости, тем чаще имеет место и перелом локтевой. Метафизарные переломы вблизи эпифизарной зоны и остеоэпифизеолизы лучевой кости нередко сопровождаются эпифизеолизом головки локтевой или отрывом шиловидного отростка, а в ряде случаев и вывихом головки локтевой кости по типу повреждения Галеацци. «Чистые» эпифизеолизы лучевой кости, остеоэпифизеолизы с выколом части эпифиза и эпифизарные переломы на этом уровне возникают довольно редко.

Вероятно, не без оснований многие авторы утверждают, что ростковый хрящ нельзя считать местом наименьшего сопротивления к травме (С. А. Рейнберг, 1964). Хрящевая ткань эпифизарной зоны вместе с вплетающимися в нее слоями надхрящницы и надкостницы прочно соединяет между собой эпифиз с метафизом. Для того чтобы произошел эпифизеолиз, нужна большая сила травмы. Преобладающими видами смещения фрагментов на этом уровне являются тыльнолучевые с тенденцией центрального фрагмента лучевой кости к вклинению между обоими дистальными отломками.

Значительно реже возникают чисто тыльные смещения, а также смещения дистальных отломков в ладонном направлении в виде так называемых флексионных переломов. Большой редкостью являются локтевые смещения дистальных отломков. Внимательное изучение рентгенограмм в двух обычных проекциях способствует принятию правильного решения как в диагностическом, так и лечебно-тактическом отношениях. Повреждения без смещения отломков в этой области встречаются не часто и при «чистых» эпифизеолизах нередко остаются недиагностированными. Мышцы, идущие от плеча к предплечью и кисти, способствуют определенным смещениям отломков.

  1. Практический опыт убеждает в целесообразности и при этих повреждениях соблюдения определенной последовательности в устранении имеющихся компонентов смещения.
  2. В первую очередь устраняют лучевые и локтевые боковые смещения, а затем - переднезадние. Необходимо педантично придерживаться этого правила.
  3. Для удержания вправленных отломков целесообразно прибегать после репозиции к так называемому фиксирующему положению кисти.
  4. При наиболее частых экстензионных остеоэпифизеолизах со скошенностью плоскости излома и тенденцией к тыльному смещению практикуется классическая позиция кисти в гипсовой повязке в положении ладонного сгибания и умеренной локтевой девиации.
  5. По истечении 10-12 дней кисть переводится в среднефизиологическое положение и фиксируется еще примерно на такое же время. С учетом характера повреждения, разновидности и степени смещения отломков, полноты и своевременности репозиции сроки иммобилизации составляют от 4 до 6 недель, с обязательной контрольной рентгенографией в гипсовой повязке спустя 7-8 дней после репозиции.

Следует подчеркнуть, что после спадения отека костные отломки в этой области, даже будучи хорошо сопоставленными, склонны ко вторичному смещению. Под воздействием мышц, прикрепляющихся в области кисти и пальцев, особенно начинающихся в дистальном отделе предплечья - длинного сгибателя и короткого разгибателя большого пальца, квадратного пронатора и длинной отводящей мышцы, дистальные отломки, несмотря на гипсовую иммобилизацию, могут вторично смещаться как под углом, так и по типу бокового сдвига.

Иммобилизация конечности при этих повреждениях осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, более надежной по сравнению с гипсовой шиной. При всех разновидностях повреждений в области ростковых зон требуется своевременное щадящее и полное устранение всех компонентов смещения. После сопоставления давно смещенных отломков, при оставшихся неустраненных смещениях после многократных травматичных репозиций, а также после открытого вправления с вмешательством на эпифизарном ростковом хряще и эпифизе последующий нормальный процесс роста и развития предплечья может нарушиться.

Может наступить преждевременное закрытие ростковой зоны, возникнуть боковая деформация, отставание в росте предплечья с явлениями косорукости, как, например, при деформации Маделунга. Такие расстройства развития тем более возможны, чем меньше возраст травмированного ребенка. У детей старше 13-14 лет такая опасность бывает маловероятна. В заключение следует отметить, что при правильном и своевременном распознавании характера повреждения, а также ранней, щадящей, полной и одноразовой репозиций фрагментов прогноз при всех этих овреждениях, как правило, благоприятный.

Переломы диафиза костей предплечья без смещения и со смещением отломков:

1) переломы обеих костей;

2) изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом;

3) изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом головки локтевой кости.

Переломы диафиза костей предплечья

Переломы диафиза костей предплечья встречаются часто. Обычно они возникают под воздействием прямой травмы. Наблюдаются преимущественно поперечные, косые и оскольчатые переломы. При ударе, толчке и сдавления предплечья происходят поперечные переломы, причем обе кости ломаются на одном уровне. Несколько реже встречаются переломы в результате непрямой травмы. При падении на кисть вытянутой руки происходит сдавление костей предплечья по продольной оси и сгибательный перелом их. Обе кости в этих случаях обычно ломаются на разных уровнях: лучевая - посередине, а локтевая - в нижней трети соответственно наиболее истонченному месту.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости

Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно часто и возникает при непосредственной травме. Линия перелома обычно имеет поперечное направление. Если произошло смещение отломков, периферический отломок смещается вперед и по направлению к лучевой кости. Чаще перелом располагается в дистальной половине кости. В случаях, когда лучевая кость не сломана или нет вывиха головки лучевой кости, смещение и угловое искривление локтевой кости сравнительно небольшие.

Симптомы и распознавание.

Если смещения отломков нет, при ощупывании острого края локтевой кости ощущается лишь местная боль. При переломе со смещением определяются линия перелома и уступообразное смещение отломков. Следует помнить, что при изолированном переломе локтевой кости со смещением отломков или угловым искривлением часто наблюдается и вывих головки лучевой кости. Рентгенограммы делают в двух проекциях, причем должны быть обязательно сняты область перелома локтевой кости и локтевой сустав.

Переломы диафиза локтевой кости без искривления оси и смещения отломков лечат гипсовой повязкой, которую накладывают от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под прямым углом, а предплечье - в положении, среднем между супинацией и пронацией. Гипсовую по­вязку снимают только после костного сращения отломков через 10-12 нед, а иногда и позже. Плохая иммобилизация является основной причиной несращения. В течение всего периода иммобилизации больной должен производить активные движения в пальцах и плечевом суставе, делать ритмические упражнения мышц предплечья. После снятия повязки назначают движения в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 3-3’/2 мес после травмы.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости

Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и возникает под воздействием прямой травмы.

  • первый вид - проксимальный, к нему относятся переломы, расположенные выше уровня прикрепления m. pronator teres. При этих переломах проксимальный отломок супинируется и смещается вперед, а дистальный пронируется и смещается в направлении к локтевой кости. Между обоими отломками образуется угол, открытый кзади.
  • второй виде перелома - дистальный, уровень перелома расположен ниже уровня прикрепления m. pronator teres, проксимальный отломок фиксируется супинатором и m. pronator teres в среднем положении между пронацией и супинацией, а дистальный отломок пронируется и смещается внутрь m. pronator quadratus.

Симптомы и распознавание. В области перелома ощущается боль, усиливающаяся при ощупывании, надавливании и толчке по продольной оси предплечья. На месте перелома определяются подвижность отлом­ков, костный хруст. Головка лучевой кости при вращательных движениях предплечья остается неподвижной. Необходимо обратить внимание на дистальный конец локтевой кости, особенно если отломки лучевой кости смещены или стоят под углом. В противном случае можно не распознать вывих дистального конца локтевой кости и перелом шиловидного отростка. Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях, причем должны быть сняты область перелома лучевой кости и лучезапястный сустав.

Лечение. При переломах диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков на плечо и предплечье накладывают гипсовую повязку при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Предплечье фиксируют в положении супинации. При переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава в положе­нии предплечья, среднем между пронацией и супинацией. Повязку накладывают на 8-10 нед. Срок восстановления трудоспособности 10-12 нед.

При переломах диафиза лучевой кости со смещением отломков вправление производят так же, как и при переломах обеих костей, с помощью аппарата или ручным способом. При обоих видах переломов лучевой кости предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом.

Студент должен знать, что при проксимальном переломе предплечью во время вправления придают положение полной супинации, а при дистальном - положение, среднее между супинацией и пронацией.

Во всех случаях через 10-15 дней после вправления необходимо произвести контрольный снимок. Гипсовую повязку снимают после костного сращения, которое наступает через 10-12 нед, а иногда и позже. В течение этого периода нельзя из-за ограничения движений освобождать локтевой сустав. Это является ошибкой, которая нередко приводит к несращению.

Если костное сращение наступает лишь через 16-20 нед, гипсовую повязку, наложенную на плечо и предплечье до основания пальцев, оставляют на этот срок. В течение всего периода иммобилизации больной производит активные движения в пальцах и плечевом суставе, а также ритмические сокращения мышц иммобилизованного сегмента руки. После снятия (через 10-12 нед) гипсовой повязки назначают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах - сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Трудоспособность восстанавливается через 12- 14 нед.

Оперативное лечение. Показано при большинстве переломов диафиза лучевой кости со смещением, так как репозиция часто затруднена. Фиксацию вправленных отломков производят с помощью металлической или костной пластинки, которую привинчивают 4 винтами к наружной поверхности каждого отломка. Фиксация может также осуществляться металлическим стержнем, введенным через трепанационное отверстие в нижнем метафизе лучевой кости в костномозговой канал обоих отломков. Предплечье фиксируют согнутым под прямым углом в положении, среднем между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку снимают после костного сращения отломков.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

К первому типу относятся переломы, при которых лучевая кость сломана выше прикрепления m. pronator teres, а ко второму типу - переломы, при которых лучевая кость сломана ниже этой мышцы. В каждом типе могут быть три разновидности перелома:

  • без искривления оси и без смещения отломков;
  • с угловым искривлением оси, но без смещения отломков;
  • с угловым искривлением оси и со смещением отломков.

Симптомы и распознавание: Функция предплечья нарушена, и больной поддерживает его здоровой рукой. В области перелома определяется деформация вследствие искривления продольной оси предплечья. В области изгиба между верхней и нижней частями предплечья образуется угол, открытый в тыльную сторону. на ладонной поверхности предплечья отмечается выпячивание. На месте перелома имеется припухлость, при ощупывании и надавливании ощущается боль, определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Поврежденное предплечье по сравнению со здоровым укорочено. По ходу локтевой кости на месте перелома при ощупывании удается определить смещение отломков.

Показаниями к оперативному лечению переломов костей предплечья являются:

  • все свежие (не позднее 48 ч после травмы) открытые переломы после тщательной хирургической обработки;
  • свежие переломы после неудавшейся однократной попытки консервативного вправления (операцию лучше производить через 3-10 дней после травмы);
  • оскольчатые переломы, при которых костные отломки мешают репозиции;
  • двойные переломы одной кости со смещением отломков;
  • переломы с интерпозицией мягких тканей между отломками;
  • поперечные переломы одной кости со смещением отломков, когда неповрежденная кость является препятствием для репозиции;
  • тяжелые переломы обеих костей предплечья с ротационными смещениями и смещениями по длине;
  • сочетание диафизарных переломов костей предплечья с переломом диафиза плеча;
  • несросшиеся в течение 7-8 месяцев переломы;
  • неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечностей;
  • ложные суставы.

Фиксация металлическими пластинками Лэна. Пластинка должна быть достаточной длины и плотно прилегать к кости, для чего ее делают несколько изогнутой в соответствии с профилем костей предплечья. Пластинку удаляют после хорошей консолидации перелома через 5-6 мес. Если через 2 мес после остеосинтеза металлической пластинкой Лэна в области перелома отмечается качание, она должна быть удалена, так как дальнейшее пребывание пластинки бесполезно и приносит только вред.

Фиксация стержнем Кюнчера. Богданова.

Перелом костей предплечья представляет собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений скелета. Согласно данным статистики, частота подобных переломов составляет от 11,3 до 30,5 процентов от всего числа переломов. Для данной патологии характерно наличие отечности, синюшности кожного покрова, а также нарушение формы поврежденной конечности в области перелома. Также присутствует крепитация и резкая боль при попытке выполнения движений. К внутрисуставным переломам может добавляться еще и гемартроз. Основные методы диагностики – рентгенография, если подозревается гемартроз необходимо сделать пункцию сустава. Лечение включает в себя сопоставление отломков (может быть закрытым или открытым), их фиксацию и наложение повязки из гипса, а также проведение реабилитационных мероприятий (лечебной гимнастики вместе с массажем).

Строение предплечья

Скелет предплечья образуется с помощью локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны 1-го пальца, а локтевая располагается со стороны мизинца. Последняя расширенна в своей верхней части соединяется сверху с плечевой костью, в результате чего образуется локтевой сустав. Лучевая кость довольно массивная снизу и более тонкая сверху сочленяется с костями запястья, принимая участие в формировании лучезапястного сустава. Сверху и снизу кости предплечья соединены при помощи сочленений, а в средней части – межкостной мембраной.

На широком верхнем конце локтевой кости есть углубление (в виде полулунной выемки), которое соединяет ее с плечевой костью. Сзади от выемки находится локтевой отросток, спереди – венечный отросток локтевой кости. С боковой стороны от венечного отростка располагается небольшая выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкий нижний конец локтевой кости объединяется с лучевой костью и не принимает участия в формировании лучезапястного сустава.

Виды переломов

Известны следующие вилы переломов костей предплечья:

  • переломы лучевой кости;
  • переломы средней части локтевой кисти;
  • переломы средней области (диафиза) обеих костей предплечья;;
  • переломы лучевой кости в средней области;
  • переломы Монтеджа (при этом имеется перелом локтевой кости, который сопровождается вывихом головки лучевой кости);
  • переломы головки либо шейки лучевой кости;
  • переломы Галеацци (происходят переломы нижней трети лучевой кости, сопровождающиеся вывихами нижнего конца локтевой кости, а также разрывами периферического сочленения костей)переломы венечного отростка;
  • переломы локтевого отростка.

Различается частота этих видов переломов у пациентов разной возрастной категории. Переломы верхних отделов в детском возрасте случаются значительно реже, чем у взрослых людей.

Перелом локтевого отростка

Данная травма является следствием удара в область локтя, падения на него или же резкого сокращения мышцы трицепса.

Из клинических проявлений наблюдается синюшность области локтевого сустава, а также ее отечность и деформация. При выпрямлении поврежденная рука свисает. Возникают резкие болевые ощущения при попытке совершить движения. В случае смещения осколков человек не в состоянии разогнуть предплечье без посторонней помощи.

При переломе локтевого отростка, не сопровождающегося смещением необходимо наложить на локтевой сустав, согнутый под углом в 90 , гипсовую повязку. Термин иммобилизации – от 3-х до 4-х недель. Если произошло смещение костных отломков больше чем на 5 миллиметров, проводят остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Травма появляется вследствие падения на согнутый локоть. На осмотре определяется отечность в районе локтевой ямки и гематома. Ограничено сгибание предплечья. При пальпации присутствует болевой синдром в зоне локтевой ямки.

В случае переломов без смещения накладывается лонгета на локтевой сустав, согнутый под углом в 90 на срок от трех до четырех недель. Если случилось вклинивание в сустав локтя фрагмента отростка, выполняется операция по его резекции.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Главная причина – падение на выпрямленную руку. Сопровождается отеком, болевыми ощущениями чуть ниже области локтевого сустава. Также ограничено сгибание предплечья. При выполнении вращательных движений кнаружи появляются сильные болевые ощущения.

Если произошел перелом без смещения на область согнутого сустава локтя нужно наложить лонгету на три недели. При смещении показано проведение остеосинтеза, при раздроблении – удаляется головка луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм травматизации заключается в прямом ударе по области предплечья. На осмотре выявляется наличие отечности, деформации, резких болевых ощущений при пальпации, сдавлении и осевой нагрузки на предплечье с боковых сторон. Движения ограничиваются.

При переломах без смещения врач фиксирует согнутое предплечье на период от 4-х до 6-ти недель. Важно захватить лонгетой одновременно сустав локтя и лучезапястный. В случае перелома локтевой кости, сопровождающегося смещением, необходимо произвести репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развитие его происходит из-за прямого удара по предплечью. Из клинических проявлений выделяется деформация, отечность, патологическая подвижность отломков, сильные болезненные ощущения при прощупывании больного места, осевая нагрузка. Человек не может выполнять активное вращение предплечьем.

Если произошел перелом лучевой кости, при котором нет смещения отломков, нужно наложить гипсовую лонгету, которая захватит локтевой и лучезапястный суставы. Период иммобилизации равняется четырем-пяти неделям. В случае переломов со смещением предварительно делается репозиция. Иммобилизация составляет от 5-ти до 6-ти недель.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Встречается достаточно часто. Развивается при непрямой (падения на руку) либо прямой (удара по предплечью) травме. Почти всегда присутствует смещение костных отломков. Вследствие сокращения мембраны, расположенной между костями, отломки локтевой и лучевой кости, как правило, сближаются друг к другу.

Предплечье деформируется и укорачивается. Пострадавший придерживает травмированную конечность второй рукой. Характерна патологическая подвижность отломков, резкие болевые ощущения при пальпации, боковом сжатии и осевой нагрузке.

В том случае, если произошел перелом костей предплечья, не сопровождающийся смещением, нужно наложить лонгету на согнутую руку, которая захватит два соседних сустава на 2 месяца. При переломах, которые сопровождаются смещением, важно предварительно выполнить репозицию. Если невозможно удержать и/или сопоставить отломки, проводят остеосинтез с применением внутрикостных, надкостных либо наружных металлических конструкций.

Абсолютными показаниями к проведению остеосинтеза являются угловой или вторичное смещение, смещение фрагментов на половину и больше диаметра кости и интерпозиция мягких тканей. После хирургического вмешательства накладывается гипс на пару месяцев.

Перелом Монтеджа

Является комбинированным повреждением, которое заключается в переломе локтевой кости, сопровождающимся вывихом головки лучевой кости, а в некоторых случаях – повреждениями ветви локтевого нерва. Развивается при падениях на руку или отражении удара согнутым и/или приподнятым предплечьем.

Исходя из смещения осколков можно выделить сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. В первом случае происходит смещение фрагментов локтевой кости по направлению назад, из-за чего появляется открытый вперед угол, а во втором варианте фрагменты, наоборот, смещаются вперед, а головка локтевой кости – назад и кнаружи, вследствие чего образуется открытый назад угол.

Характерной особенностью выступает укорочение травмированного предплечья, а также его западание со стороны локтевой кости и выпячивание со стороны лучевой, присутствует пружинящее сопротивление при попытках пассивного сгибания. Чтобы установить точный диагноз нужно выполнить рентгенологическое исследование.

В случае сгибательных переломов Монтеджа врач делает репозицию и вправляет вывих. После этого конечность фиксируется в разогнутом положении с развернутой вверх ладонью на период от 6-ти до 8-ми недель.

Для разгибательных переломов также необходимо выполнить репозицию и вправить вывих, рука при этом фиксируется на четыре-пять недель в позиции кверху ладонью, потом ладонь переводится в среднюю позицию и накладывается лонгета еще на четыре-шесть недель. К операции прибегают при невозможности проведения одномоментной репозиции, а также в случае интерпозиции мягких тканей и разрыва кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Также является комбинированным повреждением, включающим в себя перелом нижней части лучевой кости и вывих локтевой кости. Возникает вследствие удара по предплечью или падений на прямую руку. Фрагменты лучевой кости выдвигаются вперед, при этом головка локтевой кости отходит назад или в сторону.

На обследовании определяется выбухание предплечья со стороны ладони и его западения с тыльной стороны. Искривляется ось лучевой кости. Может прощупываться головка локтевой кости в районе лучезапястного сустава. При надавливании головка вправляется, но когда давление прекращается она возвращается в изначальное положение. Чтобы подтвердить перелом Галеацци проводится рентгенография сустава в районе повреждения.

Делается репозиция, затем накладывают повязку из гипса на термин от 8-ми до 10-ти недель. Если невозможно сопоставление или удержание отломков, показано хирургическое вмешательство.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Достаточно распространенная травма. Обычно встречается у пожилых женщин. Причиной повреждения выступают падения на прямую руку, чуть реже – на тыльную зону кисти. При этом нарушена целостность кисти на два-три миллиметра выше лучезапястного сустава.

Такие переломы могут быть разгибательными и сгибательными. Обычно встречается первый вариант, который характеризуется смещением дистального (располагающегося дальше от корпуса) фрагмента в сторону лучевой кости и к тылу и некоторым его разворотом наружу. Смещение проксимального (расположенного ближе к корпусу) фрагмента происходит в сторону ладони и локтевой кости.

При сгибательном переломе лучевой кости присутствует смещение периферического фрагмента по направлению к ладони, он слегка разворачивается вовнутрь, а центральный фрагмент смещается назад и разворачивается кнаружи. В области предплечья над лучезапястным суставом наблюдается отечность, синюшность кожи, деформация, резкие болевые ощущения при пальпации и осевой нагрузке. Если дополнительно повреждаются ветви лучевого и срединного нерва, выявляются нарушенная чувствительность, ограничения движений 4 пальца.

Диафизарные переломы костей предплечья встречаются довольно часто как у детей, так и у взрослых. Переломы диафиза костей пред­плечья, составляющие 53,5% всех переломов костей верхних конечностей, возникают в результате приложения силы, действую­щей в направлении, поперечном оси предплечья. Эти переломы могут также произойти при воздействии непрямой травмы (падение на вытянутую конечность). Часто эти переломы косые, винтообразные оскольчатые.

У детей нередко наблюдаются субпериостальные переломы со смещением отломков под углом. Смещение отломков при диафизарных переломах костей предплечья наступает под действием травмирующей силы и тяги соответствующих мышц, причем лучевая кость вследствие ее анатомо-физиологических особенностей смещается в большей степени, чем локтевая. Во избежание ограничения супинации и пронации во всех случаях необходимо устранить смещения отломков по длине, ширине, ротационные и угловые.

В отличие от переломов другой локализации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей между собой, обусловленное натяжением межкостной мембраны. Именно это смещение и трудности его устранения во многом определяют выбор метода лечения.

Клиника . В области перелома определяется деформация, которая в значительной степени зависит от смещения отломков. На месте перелома отмечается припухлость, пальпация болезненна на всем протяжении, наиболее резко - на уровне перелома, при пальпации выявляется подвижность костей предплечья. При перело­мах со смещением отломков поврежденное предплечье короче здорового. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, резкая болезненность в области перелома при пронаци-онно-супинационных движениях. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нагрузка по оси предплечья резко болезненна в области перелома.

Лечение . При переломах обеих -костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгето-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему придают положение, среднее между супинацией и пронацией; кисть устанавли­вают в положении тыльного сгибания под углом 25-35°. Со 2-3-го дня назначают активные движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 8-10 нед, после чего назначают дозированные движения в локтевом суставе и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

Рис. 182 Одномоментная репозиция перелома диафиза обеих костей предплечья на аппарате Соколовского.

Лечение диафизарных пе­реломов костей предплечья со смещением отломков - одна из труднейших задач травматологии. Репози­ция, а тем более длитель­ное удержание отломков в правильном положении не­редко представляют боль­шие трудности. Одномо­ментную репозицию чаще всего производят ручным путем или с помощью дистракционных аппаратов Соколовского (рис. 182), Эдельштейна, Демьянова и др. При ручном вправле­нии должны участвовать 3 человека - хирург и два помощника. Первый помо­щник фиксирует кисть, второй - плечо и обеспе­чивает противотягу. Тракция осуществляется по оси предплечья. Хирург руко­водит процессом репозиции и воздействует непосред­ственно на концы отло­мков. Под влиянием тяги устраняются смещение по длине, искривление оси и ротация. Боковое смещение устраняет хирург путем надавливания на межкостную область со сгибательной и разгибательной сторон, пытаясь раздвинуть сбли­зившиеся между собой кости при продолжающейся тракции по оси предплечья. Добившись восстановления длины лучевой кости, которая обычно превышает длину локтевой кости на 3-4 см, хирург приступает к устранению ротационного смещения. С этой целью усиливается тяга за I палец и радиальную часть лучезапястного сустава с последующим максимальным ульнарным отведением кисти. Хирург, совершая ротационные движения дистальными отломками костей предплечья, устанавливает их так, чтобы выровнять вращательное смещение.

Общепринятым правилом является придание конечности опреде­ленного положения в зависимости от уровня перелома: при переломах в верхней трети выше прикрепления круглого пронатора предплечье следует установить в положении максимальной супина­ции (такая установка сближает отломки лучевой кости). При переломе в средней трети дистальный отдел предплечья и кисть устанавливают в положении полупронации, а при переломе в нижней трети вправление осуществляют в положении пронации с последую­щим переводом дистального отдела и кисти в полупронационное положение. Не освобождая конечности от тяги по длине, накладыва­ют разрезную циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до плечевого сустава; конечность при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100°. После наложения гипсовой повязки обязательно контрольное рентгенологическое исследование. Если остается хотя бы малейшее угловое искривление, необходима его коррекция или нужно снять гипсовую повязку и произвести повторную репозицию. Через 2 нед необходимо кон­трольное рентгеновское исследование перелома, так как нередко возникает вторичное смещение.

После наложения гипсовой повязки в течение 2 сут показано тщательное врачебное наблюдение: при нарастании отека, сопро­вождающегося болями, появлении цианоза пальцев и парестезии следует рассечь гипсовую повязку на всем протяжении по ладонной поверхности.

Со 2-го дня начинают движения в пальцах, а через 3-4 дня-в пле­чевом суставе. Больного необходимо научить ритмично напрягать и расслаблять мышцы предплечья в гипсовой повязке. Иммобилизация продолжается в течение 10-12 нед. После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию и лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 нед. Однако в большинстве случаев диафизарных переломов предплечья не удается устранить все виды смещения или предупредить вторичное угловое смещение, обусло­вленное сближением отломков лучевой и локтевой костей. Поэтому при лечении переломов диафизов обеих костей предплечья со смещением отломков чаще используются хирургические методы.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются также интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Оперировать лучше на 2-4-й день после травмы. В связи с тем что при диафизарных пере­ломах костей предплечья часто наблюдается замедленное сращение, металлоостеосинтез костей предплечья целесообразно сочетать с костной ауто- и гомотрансплантацией. Операцию проводят под общим или местным обезболиванием.

Доступ к костям предплечья осуществляют из двух разрезов. Сначала производят оперативное вмешательство на локтевой кости. Значительная часть этой кости расположена подкожно на тыльной поверхности предплечья, где ее можно обнажить.

При локализации перелома в верхней трети предплечья кожный разрез делают ме­жду локтевым отростком и головкой лучевой кости. Концы отломков выделяют поднадкостнично и вправляют. Затем производят остеосинтез с применением металлического фиксатора (спица, проволочные швы, металлические пластины и др.). Наиболее часто отломки фиксируют металлическими стержнями, обеспечивающими устойчивый остеосинтез или сочетают внутрикостное введение штифта в локтевую кость с остеосинтезом лучевой кости компрессирующей пластиной.

Лучевую кость обнажают по проекционной линии, представляющей собой линию, проведенную от наружной поверхности сухожилия двуглавой мышцы в локтевой ямке до шиловидного отростка лучевой кости. При локализации перелома лучевой кости в верхней трети предплечья доступ к ней осуществляется между лучевыми (длинным и коротким) разгибателями кисти. Разведя тупыми крючками мышцы, обнажают мес­то перелома, которое определяется по имеющейся здесь гематоме. Отломки лучевой кости выделяют поднадкостнично. По ходу выделения отломков лучевой нерв осторожно выделяют и отводят. После удаления гематомы" производят репозицию отломков. Остеосинтез перелома дйафиза лучевой кости, так же как и локтевой, про­изводят с помощью металлических фиксаторов: компрессионные пластины, спица, проволочные швы, металлические сгержни, интрамедуллярные винты и др. (рис. 183).

Рис. 183. Остеосинтез костей предплечья. а - стержнями; 6 - пластинами.

При переломе лучевой кости в средней трети доступ к месту перелома осуществля­емся между общим разгибателем пальцев и разгибателями (коротким и длинным) ки­сти, а в нижней трети - между длинным лучевым разгибателем кисти и плечелучевой мышцей.

После остеосинтеза костей предплечья накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча на срок 10-12 нед, в некоторых случаях срок иммобилизации увеличивают. Конечность при этом согнута в локтевом суставе под углом 90°.

После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, механо- и трудотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 14-18 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Повреждение костей в области предплечья является одним из самых распространенных. Данное поражение скелета фиксируется в 12-30% случаев.

Основным методом диагностики патологии является рентгенография. После перелома больной отмечает острую боль, образование отека в пострадавшей области, а также нарушение нормальной формы конечности.


Анатомия предплечья

Лучевая и локтевая кости образуют пояс предплечья. На всем протяжении кости соединены межкостной мембраной.

Дистальный отдел костей предплечья принмает участие в образовани кистевого сустава.

Проксимальный (верхний) отдел локтевой кости имеет полулунную выемку, позволяющую образовывать соединение с лучевой костью. И обе кости образуют сочленение с плечевой костью - локтевой сустав.

Причины перелома обеих костей предплечья

Среди главных факторов риска, которые приводят к серьезным переломам костей предплечья, можно отметить:

  • отсутствие навыков правильной группировки при падении;
  • совершение резких неосторожных движений;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие злокачественных поражений костной ткани.

Переломы, как правило, возникают после прямого повреждающего воздействия. Среди распространенных причин образования перелома называют сильные удары по предплечью, дорожно-транспортных происшествия и падение на руку.


Медицинская статистика говорит о том, что перелом обеих костей происходит реже, чем повреждение одной из костей предплечья.

Симптомы перелома предплечья

Установить диагноз перелома костей предплечья можно после обнаружения характерной симптоматики в виде:

  • резкой локальной боли;
  • кровоизлияния;
  • отека мягкий тканей;
  • укорочения предплечья;
  • крепитации (хруста) костных отломков при движении рукой;
  • ограниченности в движении верхней конечности, затруднений при сгибании и разгибании пальцев;
  • деформации предплечья;
  • патологической подвижности при пальпации.

Первая помощь при переломе костей преплечья

Алгоритм действий при обнаружении перелома костей предплечья предполагает:

  • Иммобилизация (обездвиживание) конечность с помощью шины. Изготовить фиксатор можно из подручных материалов, если имеется твердый кусок коробки, дощечка или палка, бинт или длинный кусок материи. Помощь заключается в наложении шины на плечевой, локтевой и кистевой суставы. Шина обездвижит руку и снимет дополнительную нагрузку с поврежденной конечности;
  • Прием обезболивающих препаратов. Запрещается принимать алкоголь для снятия болевого синдрома, поскольку его воздействие может усугубить состояние пострадавшего;
  • Наложение кровостанавливающей повязки при открытом переломе. Если у человека наблюдается кровотечение, нужно остановить его с помощью давящей повязки. Бинтовать рану нужно туго. Если наблюдается артериальное кровотечение, то на плечо накладывают жгут.

Виды переломов предплечья

Всем известны открытые и закрытые переломы костей преплечья. В зависимости от характера перелома повреждения бывают:

  • винтообразные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • поперечные .

Отмечаются случаи, когда костные отломки при переломах смещаются под углом, по ширине или по длине. В зависимости от локализации травмы переломы могут возникать в нижней, средней или верхней трети предплечья.

Методы лечения переломов предплечья

Почти всегда при переломе обеих костей предплечья происходит смещение отломков с одновременным их вращением. Происходит это, зачастую в момент травмы и усугубляется ввиду тяги мышц предплечья. Это повреждение само по себе нестабильное и высок риск повторного смещения. Если бы был перелом только одной кости, это совсем другое дело и тактика лечения.

Но для полного анатомического восстановления и скорейшей реабилитации перелома обеих костей необходима операция - остеосинтез. Фиксацию костей во время операции можно выполнить различными металлоконструкциями: пластинами и винтами, стержнями, спицами, аппаратами Илизарова, стержневыми аппаратами.

Консервативно (т.е. без операции) такие переломы плохо поддаются лечению. Смещение по длине и ширине в закрытую устранить можно, но вот ротацию (поворот) кости вокруг своей оси - практически нереально. К тому же после репозиции (вправления) в течение всего срока нахождения в гипсе может произойти вторичное смещение ввиду тяги мышц предплечья.


Искусственные фиксаторы кости в виде пластин и стержней можно удалить через 6-18 месяцев после проведения операции. Восстановления трудоспособности пострадавшего от перелома обеих костей предплечья можно добиться через 1,5-3 месяца после операции.

Реабилитация после перелома

Для эффективного восстановления пациентам с переломами костей предплечья следует посещать:

  • физиотерапевтическое лечение (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, грязевые ванны);
  • лечебный массаж;
  • ЛФК. Начинать физические упражнения для разработки сустава можно через 4 дня после хирургического вмешательства. Первые 10 дней больному разрешается совершать произвольное напряжение конечности под гипсовой повязкой.

Когда гипс будет снят, пациент приступает к активным движениям в локтевом и кистевом суставах. Также рекомендуется совершать вращательные движения в области предплечья.

Через 2-3 недели можно начинать упражнения с легкими гантелями. Тренировки совершаются не менее 3-х раз в день, больной выполняет по 10-15 повторов. Вес гантелей не должен превышать 3-х кг, в ином случае пациент будет испытывать перенапряжение и выраженные болевые ощущения.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .