Дисменореи характерно появление таких сопутствующих. Дисменорея: виды, признаки, диагностика и лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основная часть женщин, а это более 70 % из общего числа, испытывает определенный дискомфорт или боли во время менструации и в течение нескольких дней до их наступления. Кроме этого, могут быть сопутствующие проявления, которые выражаются в повышенной раздражительности, потливости, нарушениях сна. Все эти признаки связаны с определенными процессами, происходящими в организме женщины циклично. Они напрямую взаимосвязаны с течением менструального цикла и носят название дисменорея .

Что же это за патология и как с ней бороться? Ответы на все вопросы, связанные с дисменореей, вы сможете найти в этой статье. Она поможет вам справляться с неприятными ощущениями, которые связаны со сложным и таким прекрасным женским организмом, предназначенным для продолжения рода.

Понятие. Определение

Дисменорея – это не заболевание, а состояние женского организма, которое развивается в дни, совпадающие с менструальным циклом женщины. Иногда под этим названием объединяют и другие нарушения менструального цикла (слишком обильные, нерегулярные менструации и т.д). Чаще всего подобные состояния испытывают молодые женщины и девушки. В отдельных случаях наблюдается даже потеря трудоспособности. То есть, данное состояние оказывает значительное влияние на качество жизни в период менструации. Ранее для определения подобного состояния существовал другой термин – альгодисменорея. Поскольку он отражал только один из признаков данного патологического состояния – болезненность, а фактически является следствием более глубоких изменений, впоследствии этот термин был заменен на ныне существующий.

Согласно современной точке зрения дисменорею рассматривают, как феномен психофизиологической направленности, который развивается в ответ на болевые раздражения.

Механизм развития дисменореи

Механизм возникновения дисменореи сложный и не до конца изученный. На сегодняшний день существует несколько различных мнений, которые объясняют этот феномен. Наиболее общепринятой является точка зрения, объясняющая развитие дисменореи связью с секрецией простагландинов. Ученые считают, что клиническая картина синдрома развивается за счет того, что в предменструальные дни повышается секреция простагландинов и соответственно повышается их выброс в полость матки, который продолжается во время менструации. Это приводит к тому, что повышается маточная активность, усиливаются ее спастические сокращения. В результате развивается ишемия тканей матки. Как следствие, нервные окончания раздражаются, повышается их чувствительность. Конечным результатом цепочки этих изменений является усиленное восприятие болевых ощущений.

Клинические симптомы

Основным клиническим симптомом дисменореи является болевой синдром. Для боли характерны следующие критерии : она развивается внизу живота, часто обладает иррадиацией (распространением) в паховую и крестцовую область, сопровождается ноющими ощущениями в поясничной области. Чаще всего такой характер боли свойственен вторичной дисменореи. При первичной дисменорее боль носит приступообразный характер, максимально выражена внизу живота, практически всегда иррадиирует в поясничную область. При первичной дисменореи боль возникает за 1-2 дня до начала менструации, продолжается на протяжении еще 1-2 дней менструации, интенсивность боли носит непостоянный характер.

Общими симптомами при дисменореи являются нарушения психо-эмоционального характера. Вегетативные проявления приводят к общему нарушению самочувствия пациенток. Женщины испытывают лабильность настроения, повышенную тревожность, могут ощущать подавленное и депрессивное состояние. У некоторых женщин, страдающих дисменореей, присутствуют мотивационные нарушения: булимия , анорексия , повышение или снижение либидо .

По частоте проявления симптомов выявлена следующая закономерность :

  • Головокружение развивается у 85 % пациенток;

  • Диарея может иметь место в 60 % случаев;

  • Боли в спине отмечают 60 % женщин;

  • Головная боль (иногда по типу мигрени) наблюдается у 45 % женщин.

Эпидемиология. Статистические данные

Дисменорея по различным данным наблюдается примерно у 31-52 % женщин. Примерно 1/3 пациенток – это девушки и женщины, у которых от начала первой менструации прошло от 1 до 3-х лет. В зависимости от причин, приводящих к развитию дисменореи, выделяют заболевания, которые чаще других становятся причиной этой патологии. Эндометриозу в этом случае отводится до 12 % в возрастной группе 11-13 лет и до 54 % в группе пациенток 20-21 года.

Относительно недавно при изучении дисменореи были выявлены совершенно неожиданные факты. Как оказалось, существует взаимосвязь между условиями труда женщины и ее социальным положением. Была выявлена такая интересная особенность – чем более активную жизнь (в том числе физические нагрузки, спорт и т.д.) ведет женщина, тем чаще она становится пациенткой, относящейся к группе страдающих дисменореей. Роль наследственного фактора прослеживается в 30 % случаев. Некоторыми учеными была установлена и другая взаимосвязь – при частых стрессах и воздействиях прочих неблагоприятных факторов внешней среды процент женщин, страдающих дисменореей, увеличивается.

Причины

Если говорить о причинах, приводящих к развитию синдрома, то важно отметить, что нам следует отдельно рассматривать первичную и вторичную дисменорею, поскольку они связаны с различными провоцирующими факторами.

Первичная дисменорея

Эту разновидность дисменореи иначе еще называют функциональной спастической. Среди причин, которые могут вызывать первичную дисменорею, выделяют основные группы :
  1. Механические . Связаны с затруднением оттока менструальной крови из полости матки из-за: атрезии шейки матки, аномалии развития матки, неправильного положения матки.

  2. Эндокринные . Связаны с нарушением синтеза простагландинов, что приводит к спастическим сокращениям матки.

  3. Конституциональные . Болевой синдром развивается на фоне инфантилизма, то есть становится следствием раздражения нервных окончаний из-за гипоплазии матки, слабого развития мышечных элементов, которые не поддаются достаточному растяжению при скоплении менструальной крови в полости матки.

  4. Нейропсихогенные . Объясняются лабильностью нервной системы и возникающим, как следствием, снижением пороговой чувствительности.

Вторичная дисменорея

Данная группа связана непосредственно с гинекологическими заболеваниями: эндометриозом, миомой матки , пороками развития половых органов и заболеваниями малого таза воспалительного характера. В некоторых случаях вторичная дисменорея может быть следствием применения внутриматочных форм контрацепции . В этих ситуациях обычно при удалении внутриматочной спирали течение менструации приобретает обычный характер и болезненность снижается или устраняется полностью.

Классификация

Данный синдром классифицируется по нескольким критериям. По причине возникновения эту патологию разделяют на :
  1. Первичную – не связанную с патологией или заболеваниями внутренних половых органов. В данном случае она рассматривается, как нарушение нейро-гуморальной регуляции на различных уровнях.

  2. Вторичную – связанную с пороками развития внутренних половых органов, нарушением функции гормональной системы или воспалительными заболеваниями половой сферы. В этом случае дисменорея является лишь одним из многих симптомов основного заболевания.

Первичная дисменорея в свою очередь классифицируется следующим образом :

  • Эссенциальная . Причины этого вида либо неизвестны, либо ученые сводятся к мнению, что они заключаются в низком пороге болевой чувствительности. Другая часть ученых придерживается мнения, что эссенциальная дисменорея является индивидуальной особенностью женского организма.

  • Психогенная . Эта разновидность дисменореи напрямую связана с особенностями функционирования нервной системы. Объяснение ее возникновения заключается в чувстве страха и тревоги, которые предшествуют наступлению менструации. Эта форма больше характерно для девочек, находящихся в пубертатном периоде, для которых подсознательно наступление менструации связано с обязательным присутствием боли. Психогенная дисменорея свойственна личностям, которые развиваются по истероидному типу или сенситивному. Также может наблюдаться у женщин с всевозможными психопатологическими состояниями или астено-вегетативным синдромом.

  • Спазмогенная . Этот тип дисменореи напрямую связан со спазмами гладкой мускулатуры матки.

Кроме этого, по скорости прогрессирования дисменорею подразделяют на :

  • Компенсированную . Характеризуется тем, что на протяжении всех менструальных дней из года в год выраженность и характер нарушений остаются без изменений.

  • Декомпенсированную . Для этой формы дисменореи характерно прогрессирование симптомов (интенсивность и характер болей) с каждым годом.

По тяжести течения дисменорея классифицируется следующим образом :

  • I степень – болезненность менструаций носит умеренный характер, системные синдромы не наблюдаются, работоспособность пациенток не нарушается.

  • II степень – болезненность менструаций носит выраженный характер, сопровождается некоторыми нейровегетативными и обменно-эндокринными, работоспособности незначительно нарушена.

  • III степень – боль во время менструации очень сильная, порой бывает нестерпимая, сопровождается комплексом нейровегетативных и обменно-эндокринных симптомов, работоспособность утрачена полностью.

Осложнения

Осложнения дисменореи могут быть двух видов :
  • Относящиеся к половой сфере. К этому виду относится бесплодие , переход основного гинекологического заболевания в более тяжелую форму. В единичных случаях возможно развитие онкологической патологии.

  • Относящиеся к общему состоянию здоровья. К этой категории относятся нарушения психосоматического характера. Возможно развитие депрессии , психозов , утрата трудоспособности в дни менструации.

Диагностика дисменореи

Диагностика дисменореи не составляет большой сложности ввиду очень характерных проявлений и наличия прямой связи между развитием болевого синдрома и менструальными днями. Более сложной задачей для врача является выявление возможных причин, когда речь идет о вторичной форме дисменореи.

Учитывая, что первичная дисменорея может не сопровождаться какими-либо отклонениями, для врача важным является гинекологическое и общее клиническое обследование пациентки (УЗИ , лабораторная диагностика). При подозрении на вторичную дисменорею женщина должна быть полностью обследована.

Для установки диагноза дисменорея проводятся следующие обследования :

  • Общий осмотр . Позволяет определить общее состояние пациентки. В части случаев такие женщины выглядят истощенными, измученными или раздраженными. При пальпации ничего не определяется при первичной дисменорее. При вторичной дисменорее может определяться матка, увеличенная в размерах, наличие инфильтратов в близлежащей области или образований в малом тазу.
  • Лабораторная диагностика . При вторичной дисменореи определяются изменения лабораторных показателей, характерные для основного гинекологического заболевания или изменения показателей функции эндокринной системы.

  • УЗИ . При первичной дисменорее это исследование считается неинформативным. При вторичной дисменореи УЗИ помогает в диагностике причин, которые могли привести к развитию этой патологии (определяются кисты , миомы, опухоли и т.д.).

  • Магнитно-резонансная томография . Позволяет выявить новообразования в малом тазу. При первичной дисменорее неинформативна.

  • Гистероскопия . Этот метод применяется в настоящее время редко. Проводится в тех случаях, когда есть необходимость выявить внутриполостные спаечные процессы.

  • Лапароскопия (диагностическая). В тех случаях, когда выявить причину болей в области малого таза не удается, а проводимое лечение не приносит облегчения, может помочь лапароскопия. Данный метод позволяет определить состояние малого таза и брюшной полости. Применяется при подозрении на вторичную дисменорею редко.

  • Энцефалография . В тех случаях, когда дисменорея сопровождается нестерпимой головной болью, в обязательном порядке назначается это исследование. Оно позволяет провести дифференциальную диагностику головной боли и выявить другие возможные ее причины, а также патологии центральной нервной системы.

  • В ряде случаев женщине назначаются дополнительные консультации специалистов : уролога , хирурга , психиатра, невропатолога .

    • Лечение

    Добиться успехов в лечении дисменореи можно только при комплексном подходе, который предусматривает тщательный подбор медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия. При подборе адекватной терапии важно учитывать не только разновидность дисменореи (первичная, вторичная), но и характер болей, индивидуальные особенности личности. Тактика ведения пациенток с дисменореей подбирается индивидуально.

    Оперативное лечение показано только в тех случаях, когда дисменорея вторичного характера и связана с заболеванием репродуктивной сферы, требующим хирургического лечения.
    На начальном этапе подбора адекватной терапии пациенткам рекомендованы меры общего характера, которые предусматривают:

    • Нормализацию режима труда и отдыха;

    • Исключение раздражающих факторов: курения , алкоголя, кофе , крепкого чая;

    • Сведение к минимуму стрессовых ситуаций, нормализация сна;

    • Диетические меры : ограничение жирных продуктов и трудно перевариваемых.

    Установлено, что женщины с избыточной массой тела чаще страдают первичной формой дисменореи.

    • Нормализация режима физических нагрузок, активные занятия спортом. Физкультура и водные процедуры способствуют улучшению мышечного тонуса, а это приводит к уменьшению интенсивности болей.

    Недемикаментозная терапия
    Использование немедикаментозных методов преследует две цели. Они позволяют:

    • Уменьшить интенсивность болей, воздействуя на различные звенья патогенеза;

    • Уменьшить потребность в медикаментах.

    К немедикаментозным методам относятся :


    • Препараты из группы гестагенов уменьшают выработку простагландинов и, как следствие, снижается сократительная активность матки. Эти медикаменты также снижают порог возбудимости нервных волокон, расположенных в стенке матки.

      Оральные контрацептивы
      Эти препараты нормализуют гормональную составляющую менструального цикла. Они способствуют уменьшению объема менструальных выделений, что осуществляется благодаря подавлению овуляции . Также контрацептивные препараты снижают порог возбудимости и сократительную активность матки. Болевой синдром при этом значительно уменьшается.

      Нестероидные противовоспалительные средства
      Препараты этой группы чаще всего назначаются женщинам в молодом возрасте, которые отказываются применять противозачаточные средства. Их эффективность объясняется анальгезирующими свойствами, которые связаны с уменьшением секреции простагландинов. Их недостатком является непродолжительность воздействия, которая составляет 2-6 часов в среднем. Преимуществом этой группы препаратов является отсутствие необходимости принимать медикаменты постоянно, поскольку их достаточно использовать только в предменструльные дни и первые 1-2 дня от начала менструации. Среди медикаментов этой группы наибольшей популярностью пользуются: кетопрофен , пироксикам , МИГ, нимесил , диклофенак .

      Кроме перечисленных выше групп препаратов дополнительно применяются антиоксиданты , витаминные комплексы, транквилизаторы (при психогенной форме дисменореи) и спазмолитики, гомеопатические средства и фитопрепараты.

      Народные способы лечения дисменореи

      Применение рецептов народной медицины эффективно при первичной дисменорее. Чаще всего эффективность этой группы препаратов недостаточно высокая, в связи с чем, рекомендуется применять их в комплексе с традиционной терапией.

      Прогноз

      Прогноз при дисменорее считается благоприятным. В большинстве случаев удается нормализовать состояние пациенток и значительно уменьшить или устранить полностью болевой синдром. В тех случаях, когда пациентка страдает вторичной формой дисменореи, прогноз определяется основным заболеванием.

      Профилактические меры, а также, что следует знать женщинам о болях во время менструации

      Если женщина страдает одной из форм дисменореи, то перед наступлением очередного менструального цикла можно предпринять профилактические меры, которые помогут уменьшить менструальную боль.

      Начать прием обезболивающих препаратов можно за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. Женщине также следует знать, что повышенные нагрузки (в том числе и психо-эмоциональные) и злоупотребление крепким чаем и кофе перед наступлением менструации, усиливают интенсивность кровотечения и болей.

      Всем женщинам, которые страдают из-за болей во время менструации, хочу дать самый главный совет : не стоит терпеть боль и на несколько дней в месяц лишать себя радости жизни. Медицина развивается стремительно и в арсенале врачей есть достаточно средств, чтобы вам помочь. Квалифицированная помощь – это единственное, к чему стоит прибегать в случаях, когда ваше здоровье вызывает беспокойство или опасения.
      Оставайтесь здоровыми!

Боль во время менструации испытывают многие женщины, однако только некоторые придают этому значение и пытаются выяснить причину. Мнение о том, что сильные болевые ощущения во время менструации являются нормой, ошибочно. Ярко выраженные симптомы ПМС и менструации могут указывать на серьезные заболевание, которое называется дисменорея. Любые отклонения от привычного состояния нужно изучать и обследовать у опытного врача.

Дисменорей называют состояние, при котором женщина испытывает сильные боли во время менструации. Дисменорея тревожит более 45% женщин детородного возраста. Может развиться при первом цикле с овуляцией. Ярко выраженные болевые ощущения снижают работоспособность и активность.

Подобное состояние часто диагностируют у женщин с астеническим телосложением (худощавость, высокий или низкий рост, плоскость груди и плеч, длинные руки и ноги). дисменореи заключаются в легкой возбудимости и склонности к потере сознания. Среди физиологических факторов преобладает вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром.

В зависимости от тяжести болевых ощущений дисменорею разделяют на три степени:

  • Первая степень. Умеренный характер боли при отсутствии нарушений в других системах. Работоспособность сохраняется. Даже с легкими болями нужно обращаться к врачу. Дисменорея может усиливаться с годами.
  • Вторая степень. Выраженный характер боли при эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность снижена. Боль сочетается с бессонницей, рвотой, тревогой, депрессией. Эта степень дисменореи требует лечения специальными препаратами.
  • Третья степень. Ярко выраженный характер боли при серьезных эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность отсутствует. Тяжелая форма дисменореи встречается редко. Сильные боли в животе и пояснице сопряжены с обмороками, тахикардией и болями в сердце. Обезболивающие препараты не способны улучшить состояние женщины.

Заболевание преобладает у женщин, которые мало двигаются на работе и дома. В группе риска женщины с ожирением. Немаловажна роль наследственности. Другие факторы: инфекции, переохлаждения.

Первичная дисменорея

Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.

Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).

Медицина различает две формы первичной дисменореи:

  • компенсированная (неизменные боли);
  • некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).

Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.

Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вторичная форма

Возникает на фоне патологий органов малого таза, по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у женщин от 30 лет, составляет до 33% от всех случаев. Вторичная форма протекает сложнее.

Состояние настолько критично, что женщина неработоспособна. За день до менструации начинаются сильны боли. При вторичной дисменорее выделения обильны, наблюдаются сгустки. Боль локализуется в пояснице.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея до конца не изучена, однако медицина доказала, что состояние может быть следствием физиологических и психологических нарушений. Зачастую это выработка простагландинов Е2 и Е2-альфа. Эти липиды провоцируют сокращения мышечной ткани, что усиливает боль.

При усилении маточных сокращений, уменьшается кровоток, возникают спазмы сосудов. Эти процессы вызывают схваткообразные боли во время менструации. Также чрезмерная выработка простагландинов провоцирует головные боли, тошноту и даже рвоту. Первичная форма часто развивается у худощавых девушек с недоразвитой маткой.

Также причиной может стать гормональный дисбаланс. Усугубить болезненные ощущения при менструации может страх женщины перед болью. Зачастую первичная форма наблюдается у девочек-подростков, которые боятся ПМС и болей при менструации. Первичная дисменорея тревожит женщин с эмоциональной лабильностью (неустойчивость настояния) и низким болевым порогом.

Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с патологиями репродуктивных органов. Можно утверждать, что вторичный тип будет только симптомом другого заболевания. Зачастую дисменорея является признаком эндометриоза.

Вторичная форма дисменореи может быть признаком:

  • аномального развития половых органов;
  • воспалительного процесса в органах малого таза
  • опухолевого процесса в органах малого таза
  • гормонального сбоя (преобладание эстрогенов);
  • расширения тазовых вен;
  • ИППП ;
  • дисплазии;
  • внутриматочной спирали;
  • кисты яичника;
  • миомы матки.

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

Симптомы первичной дисменореи

  • боли во время менструации;
  • тошнота (возможна рвота);
  • головокружение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • высокая температура;
  • красные пятна на лице, шее и руках;
  • запор;
  • сбои в сердечном ритме;
  • проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

  • диарея;
  • рвота;
  • низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

  1. Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
  2. Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
  3. Патологии внутренних органов.
  4. Проявления дефицита магния.

Симптомы вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

  • головная боль;
  • бессонница;
  • отечность;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • проблемы с пищеварением;
  • сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность ( , киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Диагностика дисменореи

Постановка диагноза строится на анамнезе, клинической картине и жалобах. Врач должен сразу исключить синдром острого живота при помощи дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов со всеми возможными заболеваниями, исключение вовсе не подходящих).

Похожие боли вызывают такие заболевания:

  1. Аппендицит. Боль при аппендиците может проявиться в любой день менструального цикла. Нарастание происходит не сразу. Первым очагом боли становится эпигастральная область (между грудью и животом). Заметны признаки интоксикации и воспаления.
  2. Перекрут ножки кисты на яичнике, апоплексия. Имеют место симптомы раздражения брюшной полости.
  3. Воспаление придатков. Боль появляется перед менструацией и держится на протяжении трех дней от начала выделений. Имеет нарастающий характер. При анализе мазка выявляют патогенные микроорганизмы (гоноккоки, хламидии).
  4. Туберкулез половых органов. Сбои менструального цикла, высокая утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хаотичные боли. При замкнутом роге матки и цельности плевры боль появляется с первой менструацией, постоянно усиливается.

Диагностика дисменореи начинается с анализов клинического минимума:

  • общий анализ крови может подтвердить воспаление (рост СОЭ, лейкоцитов), анемии (сокращение гемоглобина, эритроцитов), что говорит о эндометриозе или кровотечении в брюшине по причине разрыва кисты или яичника;
  • общий анализ мочи позволяет исключить нарушения в мочеполовой системе;
  • бактериологический анализ (расширенный анализ крови) дает возможность выявить экстрагенитальные патолии, которые могут указывать на первичную дисменорею.

Инструментальные методы диагностики дисменореи:

  • вульвоскопия (оценка состояния слизистой влагалища и вульвы при помощи колькоскопа);
  • кольпоскопия (осмотр влагалища и части шейки матки) позволяет заметить воспаления, патологии шейки матки и влагалища;
  • УЗИ органов малого таза (трансбдоминальное и трансвагинальное) дает возможность диагностировать опухоль, воспаление, спайки и разрастание эндометрия матки;
  • УЗИ внутренних органов нужно для исключения или подтверждения других заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами.

В качестве дополнительных обследований (для исключения возможных причин) выступают изучение мазка и определение гормонального статуса. В первую очередь определяют концентрацию таких гормонов:

  • , прогестерон (во вторую фазу менструального цикла);
  • пролактина;
  • тестостерона.

Дает возможность оценить состояние стенок матки при вторичной дисменорее. Во время гистероскопии врач может выявить внутриматочные отклонения.

Еще один метод диагностики вторичной дисменории – лапароскопия. Эта процедура сложнее гистероскопии. Лапароскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости.

Лечение дисменореи

Женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, с консультациями хирурга, физиотерапевта и психолога. Общие рекомендации при дисменорее: нормализация режима дня, умеренные нагрузки, хороший отдых, соблюдение диеты. Женщинам при дисменорее лучше не употреблять шоколад, кофе и молочные продукты.

В первую очередь женщинам советуют немедикаментозные способы. При дисменорее эффективными будут лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, акупунктура и прием фитосборов. Только при отсутствии эффекта пациентке назначают лекарственные препараты.

Главной задачей лечения дисменореи является устаранение гинекологической патологии. Применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, психологическое воздействие. Необходимо убрать страх перед менструальной болью. Для этого врачи назначают антидепрессанты и даже транквилизаторы. Среди эффективных физиопроцедур выделяют бальнеотерапию, синусоидальные токи, иглоукалывание, гальванизацию воротниковой зоны.

Три типа консервативного лечения:

  1. Применение гестагенов. Гормоны, которые обновляют слизистую оболочку матки, способствуют расслаблению мышц, держат под контролем уровень эстрогенов.
  2. Применение гормональных контрацептивов. Зачастую это комбинированные оральные контрацептивы, которые препятствуют овуляции, сокращают выработку простагландинов. Контрацептивы снижают давление в матке, что приводит к замедлению сокращений и ослаблению боли. При дисменорее эффективными будут низкодозированные контрацептивы (линдинет, логест). КОК нужно принимать с пятого дня цикла по одной таблетке (21 день с недельными перерывами) или 28 дней подряд.
  3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначают при противопоказаниях к гестагенам и гормонам. Противовоспалительные тормозят выработку простагландинов. Рекомендованы препараты нурофен, кетопрофен и индометацин. Принимать нестероидные противовоспалительные нужно по одной таблетке три раза в сутки.

Гормональные препараты назначаются на полгода. Они значительно сокращают объем менструальных выделений, что уменьшает количество сокращений матки. Иногда пациентке назначают спазмолитики (папаверин), которые угнетают спазмы мускулатуры органов и сосудов. При недостатке магния рекомендован Магне-В6. Дополнительно можно принимать антиоксиданты полугодовым курсом (витамин Е).

При нарушениях психоэмоционального характера необходимо принимать успокоительные препараты (валериана, триоксазин). Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение дисменореи эффективно при эндометриозе, острых воспалениях, аномалиях строения половых органов. Госпитализация осуществляется при аномалиях с критическими симптомами.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением дисменореи считается бесплодие. Иногда пациентки впоследствии страдают психозом, депрессией, утратой трудоспособности. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятен.

Дисменорея вызывает сильную менструальную боль, которую необходимо снять за короткое время. Затем мы объясним, что такое дисменорея и симптомы, в каких случаях это происходит и что вы должны делать, чтобы уменьшить или устранить ее.

Тяжелая дисменорея — это та, которая часто вызывает сильную боль в области живота. В гинекологии, это нечто очень похожее на менструальные судороги. Это предменструальный болевой синдром, который появляется перед приходом менструации, и в большинстве случаев обычно длится два или три дня. Код по международной классификации болезней МКБ-10.

Важно знать, что, хотя нормально, что менструальная боль присутствует в этот период, бывают случаи, когда женщины испытывают такую большую боль от менструации, что в те дни они не чувствуют возможности нормально выполнять свою деятельность. Это то, что известно как симптомы дисменореи.

Как облегчить естественное лечение дисменореи

Среди лучших народный средств лечения дисменореи следующие:

1. Перечная мята с тимьяном

Комбинация этих двух ингредиентов имеет важное значение для облегчения менструальных судорог. Это происходит потому, что комбинация действует как замечательное противовоспалительное средство, способное бороться с задержкой жидкости и в то же время способствовать циркуляции крови в области таза для минимизации.

Чтобы справиться с сильными болями, вам нужно только смешать ложку мяты с двумя чабрецами и чашкой воды. Закипятить на медленном огне в течении 5 минут. Наконец, выпить его на пустой желудок за два дня до начала вашего менструального цикла.

2. Чай из листьев малины

Сильные менструальные боли можно легко облегчить с помощью этого замечательного чая, который обладает болеутоляющими и спазмолитическими свойствами, идеально подходящий для уменьшения очень сильной боли.

Вам просто нужно подождать, пока вода закипит, чтобы добавить листья малины. Подождите, пока отвар не остынет, и наслаждайтесь с приятным и полезным вкусом чая. Вы можете принимать его каждый раз, когда у вас невыносимые менструальные боли.

При любой дисменорее показаны свечи на основе масла какао и прополиса.

3. Настой аниса

Еще одним из лучших методов лечения дисменореи является звездный анис. Благодаря своим противовоспалительным и обезболивающими свойствам он может быстро снять боль при менструации.

Для этого нужно залить ложку аниса в чашке кипящой водой. Дайте ему некоторое время остыть и далее все выпить. Принимать это лечение для дисменореи 2 или 3 раза в день.

Причины дисменореи

Среди основный причин менструальной боли следующие:

Химический дисбаланс в организме

В большинстве случаев девушки, которые имеют боль при менструации, это те, в которых проявляется определенный химический дисбаланс в организме. В основном, что представляет собой дисбаланс между значениями арахидоновой кислоты и простагландинов. Эти два вещества ответственны за контроль сокращений матки.

Эндометриоз

Это происходит, когда в болях менструации есть ткань, которая обычно имплантируется за пределы матки, вызывая неудобную очень сильную менструальную боль. Это одна из немногих распространенных причин дисменореи, но она оказывает на нее большое влияние.

Другими причинами определения дисменореи являются:
первичная и вторичная дисменорея могут быть вызваны аномальной беременностью.
Другая причина, из-за миомы матки в полипах в полости матки, кисты яичников, и инфекция также ответственны за симптомы менструации.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — это та, в которой менструальная боль возникает в нижней части живота. В большинстве случаев, поскольку они дают менструальные боли, они начинаются между 24 и 48 часами до начала менструального цикла. Однако эти сильные боли в обычно исчезают постепенно в первый день прихода менструации.

С другой стороны, распространенность дисменореи у подростков составила 79,67%. Большинство из них, 37,96%, регулярно страдали от тяжести дисменореи.

Три наиболее распространенных симптома, присутствующих в оба дня, то есть за день до и в первый день менструации, были вялость и усталость (первая), депрессия (вторая) и невозможность сосредоточиться на работе (в-третьих), тогда как классификация эти симптомов на следующий день после прекращения менструаций показала депрессию как первый общий симптом.

Было обнаружено, что менструальные боли возникают при таком типе дисменореи, поскольку отрицательная корреляция между дисменореей и общим состоянием здоровья, измеренная по площади поверхности тела, обычно наблюдается у женщин от 17 до 25 лет. Для тех женщин, которые имеют более поздние возраста или которые были матерями,этот тип дисменореи обычно не влияет на них.

Важно отметить, что в процессе предотвращения менструальной боли эти дискомфорты начинаются через 6 или 12 месяцев после прибытия первого периода. В этих случаях менструальные боли могут быть очень полезны при удалении сильных менструальных судорог.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея — это та, в которой есть постоянная и более острая боль. Это раздражение обычно появляется за неделю до прибытия цикла и остается до тех пор, пока оно длится. В некоторых случаях боль также уходит сам по себе, как и при первичной дисменорее. Обычно происходит в женщинах старше 30 лет и те, у кого есть дети.

Однако мы хотим упомянуть, что для облегчения менструальной боли вторичной дисменореи это может быть связано с другими причинами, такими как миомы или эндометриоз. Вот почему в данному случае лечение дисменореи, которое мы рекомендуем, — это посетить врача, чтобы он мог дать вам точный диагноз того, что вызывает эти боли.


Для цитирования: Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея // РМЖ. 1999. №3. С. 6

Болезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.

Б олезненные менструации принято называть дисменореей. Это заболевание является сравнительно частым нарушением менструальной функции. Дисменорея - это греческое слово, в дословном переводе означает "затрудненное менструальное истечение". Еще Гиппократ считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови из полости матки. Впоследствии взгляд на причину возникновения дисменореи прогрессивно менялся.
Весьма интересно отметить, что, по данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом зачастую статистически учитываются только те случаи дисменореи, которые снижают нормальный уровень активности женщины или требуют медицинского вмешательства.
Около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, не трудоспособны в течение 1-5 дней ежемесячно. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место . Выявлена связь между социальным положением, характером и условиями труда и тяжестью дисменореи. При этом среди женщин, занимающихся физическим трудом, спортсменок частота и интенсивность дисменореи выше, чем в общей популяции. Немаловажную роль играет наследственность - у 30% больных матери страдали дисменореей. Некоторые исследователи установили, что возникновению дисменореи предшествуют различные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм женщины (переохлаждение, перегревание, инфекционные заболевания) и стрессовые ситуации (физические и психические травмы, умственные и физические перегрузки и др.).

Вторичная дисменорея является симптомом ряда заболеваний, чаще всего эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, аномалий развития внутренних половых органов, разрывов заднего листка широкой связки (синдром Аллена - Мастерса), варикозного расширения тазовых вен пристеночных или в области собственной связки яичников и др.
Первичная дисменорея, по определению бльшинства авторов, представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышение температуры тела до 37 - 38 0 С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.
Все симптомы при дисменорее можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные.
Эмоционально-психические: раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса и др.
Вегетативные: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.
Вегетативно-сосудистые: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.
Обменно-эндокринные: рвота, ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции.
В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение первых 2-42 ч или всей менструации. Боли часто носят схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Таблица 1Система оценки дисменореи по степени тяжести

Степень тяжести

Работоспособность

Системные симптомы

Эффективность назначения анальгетиков

0 - менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность Не снижается Отсутствуют Назначение анальгетиков
I - менструальное кровотечение сопровождается слабо- выраженными болями и лишь изредко ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины Снижается редко Отсутствуют Анальгетики требуются редко
II - повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечается редко, так как анальгетики дают хороший эффект Умеренно снижена Единичные Анальгетики дают хороший эффект, однако прием их необходим
III - повседневная активность резко снижена, анальгетики малоэффективны, наличие вегетативных симптомов(головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.) Резко снижена Возникают часто Малоэффективны

Греческие ученые Эфтимиос Делигеороглу и Д.И. Арвантинос в 1996 г. разработали систему оценки дисменореи по степени тяжести ( ).
Этиология дисменореи не ясна. Существует несколько теорий ее развития, в разное время происхождение дисменореи объясняли разными факторами (как физиологическими, так и психологическими).
В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов (ПГ) F 2 a и Е 2 в менструальном эндометрии. ПГ фактически обнаруживают во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот.
ПГF 2 a и ПГЕ 2 являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею. ПГ не относятся к гормонам. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. ПГ же продуцируются различными тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Обликатным предшественником ПГ является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Свободная арахидоновая кислота может преобразовываться в различные соединения. Ферменты , катализирующие эту реакцию, называются циклооксигеназами.
С помощью циклооксигеназы арахидоновая кислота преобразуется в следующие 3 соединения: простациклин (ПГI 2 ), тромбоксан (А 2 ) и ПГ D 2 , Е 2 F 2 a ПГЕ 2 и ПГF 2 a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Повышение концентрации F 2 a и увеличение значения соотношения ПГF 2 a /ПГЕ 2 вызывают дисменорею.
Таблица 2 Дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения дисменореи

Препарат

Ибупрофен 300 мг 3 или 4 раза в день
400 мг 3 или 4 раза в день
600 мг 3 или 4 раза в день
Индометацин 25 мг 3 или 4 раза в день
Мефенамовая кислота 250 мг 3 или 4 раза в день
500 мг 3 или 4 раза в день
Напроксен 250 мг 2 раза в день
275 мг 2 раза в день
550 мг 2 раза в день
Кетопрофен Капсулы: 1 капсула (50 мг) утром во время еды, 1 - днем, 2 капсулы вечером (или 1-2 свечи в сутки). По 1 капсуле утром и днем и 1 свечу (100 мг) - вечером. Таблетки: 1 таблетка форте (100 мг) 3 раза в день или 1 таблетка ретарда (150 мг) 2 раза в день с интервалом в 12 ч. Суточная доза препарата не должна превышать 300 мг
Диклофенак 25-50 мг 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза 150 мг

Образование и высвобождение ПГ из эндометрия провоцируется очень многими раздражителями - стимуляция нервов и уменьшение доставки кислорода к органу, воздействие гормонов и простое механическое растяжение органа и т.д. В некоторых случаях в ответ на эти раздражения орган высвобождает ПГ в количествах, которые в десятки раз превосходят их концентрацию в данном органе в состоянии покоя. Избыток ПГ связывают как с увеличением их синтеза, так и с уменьшением их катаболизма. Их уровень в менструальной крови у женщин с дисменореей достоверно выше, чем у здоровых женщин, и снижается при соответствующем лечении. Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, а следовательно торможения продукции простациклина, тромбоксана и ПГ. Описано циклическое колебание концентрации ПГ/F 2 a в крови у женщин с пиком во время менструации (подобные циклические колебания для ПГЕ 2 не описаны).
Увеличение уровня ПГ в секреторном эндометрии наступает задолго до менструации. Не вызывает сомнений, что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует ПГ. Отмечено увеличение содержания ПГF 2 a маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Роль ПГ в регрессе желтого тела у женщин остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза ПГ свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF 2 a в среднем и позднем периоде секреторной фазы и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез ПГ и прогестерона.
Снижение уровня прогестерона в конце менструального цикла вызывает высвобождение фосфолипазы А 2 из клеток эндометрия. Этот фермент, действуя на липиды клеточной мембраны, приводит к высвобождению арахидоновой кислоты и при участии простагландинсинтетазы - к образованию ПГ F 2 a , I 2 и E 2 .
ПГ участвуют в сокращении спиральных артериол, что вызывает менструальную реакцию. Отторжение ткани ведет к увеличению их содержания, чем и объясняется их высокая концентрация в менструальной крови. Высокий уровень ПГ ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов и локальной ишемии, что в свою очередь вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению алогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. При этом отмечается повышение внутриматочного давления и амплитуды, а также частоты маточных сокращений в 2 - 2,5 раза, по сравнению с женщинами, которых менструации безболезненные. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. Кроме того, под влиянием увеличенной концентрации ПГ может возникать и ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи и т.д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей.
В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина . Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Введение вазпорессина усиливает сократительную активность матки, снижает маточный кровоток и вызывает дисменорею. Инфузия вазопрессина приводит к повышению концентрации ПГF 2 a в плазме крови. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет в ряде случаев неэффективность лечения дисменореи. Однако доказано, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению содержания данного вещества, подтверждая правомочность одновременного лечения пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами.
Таким же модулятором выброса ПГ являются брадикинин и окситоцин, изменяющие подачу субстрата окисления (свободных жирных кислот), по-видимому, через кальциевый ток. Отмечена положительная обратная связь между содержанием ПГ и действием окситоцина.
В публикациях, посвященных этиологии первичной дисменореи, также постоянно подчеркивается существенная роль психических факторов .
Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли.
Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных действий, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, которая мобилизует самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называются ноцицептивными реакциями (от лат. nocerе - вредить).
Вопрос о том, имеются ли специфические рецеторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, является до сих пор предметом дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение - возникает при возбуждении неинкапсулированных нервных окончаний.
Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ, а также некоторыми ионами (К, Са), в норме находящимися внутри клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и раздражают расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные рездражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновымм, так и безмиелиновым волокнам.
Понятие "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы.
Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.
На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего на эту область мозга.
Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга.
Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. Это подтверждают и современные данные, полученные в эксперименте и клинике. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система мозга, имеющая непосредственное отношение к памяти, мотивациям и эмоциям.
Лекарственные вещества из группы транквилизаторов, которые оказывают преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления.
Критериями оценки боли выдвигаются разные показатели (измерение сердечной деятельности, дыхания, уровня кровяного давления, величины зрачка, кожно-гальванический рефлекс , крик, реакция избегания и агрессии, элетрофизиологические показатели, биохимические изменения крови, эндокринные сдвиги и т.д.)
Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, и др. могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли.
При нарушениях психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея, в отличие от первичной, возникает чаще всего у женщин после 30 лет.
Одной из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи является воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также испльзованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, чрезмерным раздражением нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалиями развития и т.д.
При хронических воспалительных процессах имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшным покровом матки и соседними органами. При влагалищном обследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ее ограниченная подвижность. При эндометриозе может быть сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего цикла и усиливаться за 2 - 3 дня до менструации. Чаще всего они имеют не схваткообразный, а ноющий характер, с иррадиацией в область прямой кишки, придатков, поясничную область и т.д. (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий) и наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения особенно интенсивны. При гинекологическом обследовании полости малого таза может отмечаться шероховатость и утолщение крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение, неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания, матка преобретает шарообразную с неоднородной косистенцией форму, чаще всего отклонена кзади и ограничена в подвижности.
При поражении внутренних органов диагностически важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в часности, определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов. Однако последнее не исключает наличия сочетанных процессов (заболевания нервной системы и вторичное вовлечение в процесс рецепторов и путей болевой чувствительности при соматических заболеваниях).
Дисменорея может встречаться у женщин, которые используют внутриматочную контрацепцию. Доказано, что при использовании ВМС концентрация ПГ в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее.
Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, УЗИ малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т.д.
Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой интеграции.

Лечение дисменореи

Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция ПГ эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки и снижают ее сократительную активность, тем самым способствуя снижению внутриматочного давления, частоты и амплитуды сокращений мышцы матки. Усиление сократительной активности матки может быть результатом увеличения концентрации эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Эстроген может стимулировать высвобождение ПГF 2 a и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-гестагенсодержащих монофазных контрацептивов (ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, фемоден, мерсилон и т.д.) и контрацептивов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, эксклютон, депо-провера, норплант, внутриматочная гормональная система "Мирена" и т.д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и ПГ, и исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи.
Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимают по обычной схеме: по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время суток, начиная с 5-го дня менструального цикла, до конца упаковки, 7 дней перерыв, затем - следующая упаковка. Мини-пили применяют ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно. Первую инъекцию делают на 1 - 5-й день менструального цикла.
Норплант вводится под кожу предплечья на 1 - 5-й день цикла. Внутриматочную гормональную систему вводят на 4-8-й день менструального цикла.
Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы ПГ-синтетазы.
Ингибиторы ПГ-синтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противозачаточными средствами для лечения первичной дисменореи, и в тез случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широко распространены ингибиторы ПГ-синтетазы - нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др.
Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли - 1 таблетка, каждые последующие 3 - 6 ч - по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3 - 4 раза в день до полного купирования боли.
Ингибиторы ПГ-синтетазы понижают содержание ПГ в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48 - 72 ч после начала менструации определяется тем, что, как показали исследователи, ПГ выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2 - 6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1 - 4 раза в день в первые несколько дней менструации ( ).
Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Парацетамол также недостаточно эффективен в большинстве случаев.
При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флюбипрофеном, диклофенак, кетопрофен, пироксикам и т.д.
Однако все перечисленные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных, так и антифертильных, что может ограничить их применение у гинекологических больных. Хотя серьезные осложнения и выраженные побочные явления обычно наблюдаются редко и большинство женщин хорошо их переносят. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как могут вызывать обострение процесса.
Существует также и профилактический вариант применения препаратов: за 1- 3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется в течение 2 - 3 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.
Учитывая то, что при проведении контролируемого исследования с использованием плацебо некоторые больные чувствовали себя лучше после применения плацебо, по-видимому, имеет смысл назначать многокомпонентное лечение, включающее витамины, амфетамины и транквилизаторы. Эффективность плацебо составляет 21 - 41%, что указывает на значение корковой регуляции при данном патологическом состоянии.
Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ограничения боли применять антиоксиданты . В частности, природный антиоксидант - a-токоферол ацетат (витамин Е) по 150-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации (профилактический вариант) или по 200-300 мг/сут, начиная с 1-го дня менструации (лечебный вариант).
Для лечения первичной дисменореи также используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, прогестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют методы нейроэктомии в прекрестцовой области, чрескожной электростимуляции нервов и иглоукалывание. Хороший эффект может давать и психотерапевтическая помощь, которая воздействует на реактивный компонент боли.
В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных средств при дисменорее назначают антагонисты кальция и серотонина, b -стимуляторы, спазмолитики. Активность маточной мускулатуры характеризуется высоким активным и остаточным давлением и во многом зависит от концентрации свободного кальция в цитоплазме. Дисфункция мускулатуры матки объясняется изменением содержания свободного активного кальция. Повышение уровня свободного кальция в матке стимулирует образование ПГF 2 a , причем данный процесс гормонозависим. Интересна однонаправленность взаимосвязи содержания свободного кальция и уровня ПГ, т.е. отмечено, что прстагландины Е 2 и F 2 a не изменяют кальциевого тока в клетку. Таким образом, антагонисты кальция опосредовано уменьшают содержание простагландинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно выраженность дисменореи. Сокращения матки часто бывают безболезненными, и боль может быть связана с раздражением эндоцервикса. Под влиянием нимесулида и нифедипина снижаются внутриматочное давление, частота и амплитуда маточных сокращений, и боль купируется приблизительно через 30 мин. Селективный b -стимулятор тербуталин снимает мышечную активность, уменьшает внутриматочное давление, ослабляет боль.
Партусистен и орципреналин сокращают частоту и амплитуду сокращений матки, причем последний ингибирует сокращения, вызванные калием, окситоцином, вазопрессином, эффективно уменьшая содержание простагландинов Е 2 и F 2 a .
Лечение вторичной дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то большинство исследователей считают ее следствием органических нарушений в половой системе женщины - аномалий развития, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, субмукозной миомы матки др. Соответственно и выбор терапевтических средств определяется характером основного патологического процесса.
В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение выявленных поражений.
В исследованиях многих авторов обнаружено повышение синтеза эндогенных ПГ при сальпингоофорите и эндометриозе, что указывает на патогенетическое значение гиперпродукции ПГ и обосновывает применение антипростагландиновых препаратов при вторичной дисменорее. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриоза, пороках развития, миоме матки применяются лечебная гистероскопия и лапароскопия.
Среди оперативных вмешательств при вторичной альгодисменорее чаще всего исторический интерес представляет пресакральная симпатэктомия. Довольно часто проводят бужирование цервикального канала, гистерэктомия, без сомнения, является мерой отчаяния, тем более что боль после нее нередко остается.
При излечении соматического заболевания возможен стойкий болевой синдром: остаточные явления поражения нервных стволов, из ишемические изменения, спаячные процессы изменения функционального состояния узлов преганглионарной вегетативной инервации, в которых наблюдаются стойкие морфологические изменения, а также психогенная фиксация болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома. В поисках эффективного средства против боли не следует забывать о центральной регуляции патологического симптомокомплекса как гипоталамо-гипофизарной системой, так и корой головного мозга. В этом смысле известна действенность психотерапии, транквилизаторов, аутотренинга и акупунктуры.
Необходимо также помнить, что при неуточненом характере заболевания, сопровождающегося болевым синдромом, длительное применение анальгетиков и транквилизаторов противопоказано, так как при этом стирается не только болевая чувствительность, но и клиническая картина, например, при острых процессах в брюшной полости.
Таким образом, менструальные боли, причиной которых не являются органические поражения, рассматриваются как первичная дисменорея, а связанные с поражениями или заболеваниями органической природы - как вторичная дисменорея.
Ввиду того, что нестероидные противовоспалительные анальгетики иногда уменьшают выраженность некоторых симптомов, связанных с органической патологией, возможны затруднения при постановке диагноза. Если врач полагает, что боли вызваны только менструацией, следует собрать тщательный анамнез с целью выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических и других заболеваний. Лечение должно быть в первую очередь направлено на выявление эндометриоза, миомы матки, аденомиоза и сальпингита. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются. Если же оно не дает положительных результатов, следует произвести лапароскопию. У многих женщин наблюдается минимальная симптоматика, и они не нуждаются в проведении таких исследований. Однако при подозрении на патологию органического характера или резко выраженной симптоматике (больная вынуждена соблюдать постельный режим и не ходить на работу несколько дней ежемесячно) единственным способом поставить правильный диагноз является проведение лапароскопии. Если лапароскопическое исследование обнаруживает начальные явления эндометриоза, то гетеротопии могут быть подвергнуты коагуляции прямо во время этой операции. Диагноз субмукозной миомы матки может быть поставлен при провдении гистероскопии или д