Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.
Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.
Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.
Осмотр офтальмолога
При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.
Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.
Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.
Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.
Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.
Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.
Причины возникновения энофтальма
Энофтальм в новорожденного Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:
- Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
- При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
- Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
- Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
- Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
- Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
- При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
- Как следствие перитонита.
- Во время агонии.
Энофтальм: классификация
Энофтальм: в зрелом возрасте Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.
Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.
А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .
Диагностика
Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.
Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.
Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.
Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.
Лечение и профилактика
Энофтальм: оперативное лечение Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.
Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.
Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:
- соединение из полимеров;
- силикон твердых сортов;
- титан и других металлов.
Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.
У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.
В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.
Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.
Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.
Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.
Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:
Энофтальм — более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока. Есть и противоположное явление — экзофтальм (пучеглазие). Оба состояния — патологические, но обнаружить их удается только на средней стадии развития, когда устранить дефект можно лишь с помощью операции. Рассмотрим причины, признаки и методы лечения энофтальма.
Энофтальм глазного яблока
Зачастую энофтальм глазного яблока возникает вследствие травмы. Механическое травмирование глаза и глазницы может привести к разрушению мягких тканей или височной доли. Объем глазницы составляет 30 мл. Глазное яблоко занимает только 6,5 мл этого объема. В связи с этим сильная травма может легко способствовать смещению глаза. Как правило, это сопровождается птозом (опущением) верхнего века и миозом, когда атрофируются мышцы хрусталика и зрачок сужается независимо от внешних факторов и остается в таком состоянии. Когда глаз западает внутрь орбиты, речь идет именно об энофтальме. При выпячивании глазного яблока (пучеглазии) диагностируется экзофтальм.
Энофтальм бывает врожденным и приобретенным. Первая форма данной патологии обусловлена такими факторами, как:
Аномальное строение костей черепа.
Увеличение размера анатомической оси глазного яблока — линии, которая соединяет оси глаза.
Липодистрофия — патология, которая характеризуется дистрофией жировой ткани.
Нарушение трофики — процесса клеточного питания.
Причины приобретенного энофтальма могут быть офтальмологического характера, а также бывает такое, когда нет связи с заболеваниями органов зрения.
К первой группе факторов относятся:
Микрофтальм — уменьшение глаза в размерах. Обычно развивается в односторонней форме. Причины этой патологии могут быть также врожденными и приобретенными. Микрофтальм можно выявить при первичном осмотре глаза.
Перелом костей орбиты.
Атрофия глазницы, вызванная механической травмой.
Субатрофия глаза, проявляющаяся в медленном высыхании его тканей.
Иногда энофтальм обусловлен причинами, которые не связаны с органами зрения. Глазные яблоки могут сместиться при сильном истощении организма, обезвоживании. Обычно это вызвано такими болезнями, как холера, перитонит, анорексия. Онкологические заболевания, в том числе опухоли головного мозга, нередко сопровождаются энофтальмом. К смещению глаза в орбите может привести и поражение шейного отдела позвоночника.
Синдром Горнера и энофтальм
Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая. Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров. Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.
Стадии развития энофтальма
На раннем этапе данную патологию можно заметить после травмы, при которой произошел перелом стенок глазницы. Энофтальм будет выявлен сразу же при осмотре . При поражении зрительного нерва, атрофии тканей глазницы или при наличии врожденной аномалии глаза наблюдается кажущийся энофтальм. Поздняя форма заболевания развивается на фоне воспалительных глазных болезней, в результате медленно рассасывающихся гематом и повреждения позвоночника, в частности шейного отдела.
Симптомы патологии зависят от причин ее возникновения и стадии развития. Энофтальм может проявляться следующим образом:
ассиметричное расположение глазниц;
диплопия;
сужение полей зрения или выпадение из них целых участков;
ухудшение зрительных функций;
повышенная светочувствительность;
появление перед глазами «мушек», радужных кругов, пятен;
слезотечение;
опущение верхнего века и сужение глазной щели;
недостаточная подвижность глаза;
постоянный миоз.
Если энофтальм вызван поражением не органов зрения, а других систем организма, могут наблюдаться:
повышенная или, напротив, пониженная, температура тела (до критических отметок);
снижение массы тела;
тошнота, рвота, другие признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, приводящие к обезвоживанию;
общая слабость организма, нарастающее недомогание;
бледность кожного покрова;
головные боли и головокружение;
нестабильное артериальное давление;
резкие перепады настроения, депрессия, апатия и другие нарушения психологического характера.
По этим симптомам сложно диагностировать энофтальм, но игнорировать ни один из них не рекомендуется. Необходимо обратиться к терапевту и пройти обследование. При наличии офтальмологических признаков, перечисленных ранее, следует записаться к офтальмологу. Энофтальм может привести к необратимым патологическим процессам, которые в конечном итоге станут причиной полной слепоты.
Диагностика энофтальма
Если смещение глазного яблока спровоцировано травмой, врач определяет степень травмирования. Он должен установить характер повреждений, текущую клиническую картину патологии. Также проверяется острота зрения, проводятся исследования на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Если первичные офтальмологические методы обследования не дают полной картины, назначаются такие методы, как:
общий анализ крови;
тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит;
УЗИ глаз;
компьютерная томография и МРТ головного мозга.
На основании всех полученных данных принимается решение о методе лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.
Энофтальм: лечение без операции
Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов. Обычно назначаются антибактериальные капли , ненаркотические анальгетики, кортикостероиды, витаминные комплексы, которые укрепляют иммунитет. Вид препарата зависит от причины, которая вызвала энофтальм. Лекарственная терапия действенна только при ранней форме патологии. Дальнейшее смещение глазного яблока не исправить с помощью лекарств. Для этого потребуется провести операцию.
Операция как способ лечения энофтальма
Хирургическая операция назначается сразу при травмах, если произошел перелом костей глазницы. Хирург в ходе процедуры должен удалить все обломки костей. Также данный способ лечения применяется для устранения энофтальма при сильном смещении глаза внутрь орбиты. Суть операции заключается в следующем: врач внедряет под нижнюю стенку орбиты имплантат, который будет поддерживать глаз в нужном положении. Производятся подобные имплантаты из силикона, полимеров и различных металлов, в том числе титана. Если лечение начато своевременно, патологию удается устранить достаточно быстро и сохранить зрительные функции.
Профилактика энофтальма
Как понятно из вышесказанного, нет какой-либо группы риска, когда речь идет об энофтальме. Эта патология может развиться у каждого. Врожденную форму обычно диагностируют в раннем возрасте. У пожилых людей энофтальм возникает в основном из-за высыхания тканей и уменьшения объема ретробульбарной клетчатки, являющейся естественным амортизатором для глаза. В целях профилактики энофтальма офтальмологи рекомендуют соблюдать на производстве технику безопасности (носить защитные очки или маски). Важно ежегодно проходить офтальмологические осмотры, вовремя лечить все заболевания, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.
Характер развития энофтальма зависит от степени повреждения. Атрофические процессы всегда являются необратимыми. Те ткани, которые отмирают в результате атрофии, восстановить уже невозможно. Вместе с ними навсегда утрачиваются и зрительные функции. Однако зачастую энофтальм лечится быстро и успешно.
Осмотр органа зрения проводят в затемнённой комнате. Необходимое оборудование для общего осмотра офтальмологических пациентов, в сущности, минимально: лампа, зеркальный офтальмоскоп, бинокулярная лупа или прямой офтальмоскоп и электрический фонарик. Для более детального обследования существуют щелевая лампа, гониоскоп и налобный бинокулярный офтальмоскоп. В тех случаях, когда необходимо контролировать размер зрачков и зрачковых реакций, мидриатики следует применять с осторожностью, особенно при подозрении на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) и у неврологических больных.
Осмотр органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрительных функций, прежде всего остроты зрения, так как после диагностических исследований она может снизиться. Правильно начинать осмотр всегда с правого глаза.
Состояние окружающих глаз областей и края орбиты
Сначала осматривают надбровную область, спинку носа, поверхность верхней челюсти, область скуловой кости и виска, область расположения предушных лимфатических желёз. Края глазницы исследуют пальпаторно, при необходимости назначают рентгенографию орбит в двух проекциях.
Обязательно нужно проверить места выхода веточек тройничного нерва по верхнему краю орбиты на границе внутренней и средней трети, где она определяется в виде небольшого углубления, и по нижнему краю, где место выхода примерно соответствует fossa canina. Болезненность при пальпации этих точек указывает на вовлечение в патологический процесс тройничного нерва.
Состояние век
При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние их кожного покрова, переднего и заднего ребра, интермаргинального пространства, выводных протоков мейбомиевых желёз, ресниц, наличие новообразований, травматических повреждений.
В норме кожа век тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего легко развиваются отёки и гематомы.
При общих заболеваниях (болезнях почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отёке Квинке отёки кожи век двусторонние, кожа век светлая
При воспалительных процессах цвет кожи век от розового до ярко-красного.
Следует отметить, что сходная с отёком картина бывает при подкожной эмфиземе, возникающей при травме в результате попадания в рыхлую подкожную клетчатку век воздуха из придаточных пазух носа. В этом случае пальпаторно можно определить крепитацию.
При некоторых состояниях может происходить изменение цвета кожи век. Так, усиление пигментации наблюдают во время беременности, при базедовой болезни и болезни Аддисона, уменьшение пигментации - при альбинизме.
При осмотре краёв век следует обращать внимание на переднее, слегка закруглённое ребро (limbus palpebralis anterior), вдоль которого растут ресницы, на заднее острое ребро (limbus palpebralis posterior), плотно прилегающее к глазному яблоку, а также на узкую полоску между ними - межрёберное пространство, где открываются выводные протоки заложенных в толще хряща мейбомиевых желёз. Ресничный край может быть гиперемирован, покрыт чешуйками или корочками, после удаления которых могут обнаруживаться кровоточащие язвочки.
Обращают внимание на правильность роста ресниц, их количество . Уменьшение или даже облысение (madarosis), неправильный рост ресниц (trichiasis) указывают на текущий тяжёлый хронический воспалительный процесс или на перенесённое заболевание век и конъюнктивы (трахома, блефарит).
В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм. ширина - 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5 1 мм.
Патологические состояния:
* лагофтальм (lagophthalmus), или «заячий глаз», несмыкание век, зияние глазной щели, наблюдающееся при параличе п. facialis;
* птоз (ptosis) - опущение верхнего века, отмечающееся при поражении п. oculomotorius и синдроме Горнера;
* широкая глазная щель , наблюдающаяся при раздражении симпатического нерва и базедовой болезни;
* сужение глазной щели - спастический блефароспазм, который возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;
* энтропион - выворот века, чаще нижнего; может быть старческим вследствие атонии круговой мышцы глаза, паралитическим после паралича n. facialis, рубцовым при тракционных воздействиях после ожогов и травм и, наконец, спастическим - в тех случаях, когда блефароспазм сочетается с выраженным отёком конъюнктивы;
* эктропион - заворот века; бывает старческим, когда при атрофии ретробульбарной клетчатки и некотором западении глазных яблок возникает спазм риолановой мышцы, прижимающей край века к поверхности глазного яблока; рубцовым, при котором рубцы, располагающиеся со стороны конъюнктивы тянут веко кнутри, и спастическим;
* колобома век - врождённый дефект век в виде треугольника; опасный, когда роговица во время сна остаётся неприкрытой, может высыхать и деэпителизироваться, что в случае присоединения вторичной инфекции может привести к развитию тяжёлых заболеваний (язва роговой оболочки).
Положение глазного яблока в орбите
При исследовании положении глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В сомнительных случаях, а также для суждения о динамике патологического процесса в орбите положение глазного яблока определяют с помощью зеркального зкзофтальмометра Гертеля. Данный прибор состоит из горизонтальной градуированной в миллиметрах пластинки, с каждой стороны которой расположены по два перекрещивающихся под углом 45° зеркала.
Методика экзофтальмометрии . Неподвижную рамку прибора плотно приставляют специальной выемкой к наружному краю орбиты правого глаза, затем подводят левую рамку (подвижную) к орбите левого глаза и также плотно к ней прижимают. Далее отмечают расстояние между наружными краями орбит (базис) по шкале, нанесённой на штанге. В нижнем зеркале врач видит роговицу пациента в профиль, а в верхнем - миллиметровую шкалу. При этом врач должен смотреть двумя глазами. В норме выстояние глазного яблока составляет 16,5-17 мм. В 30-40% случаев выстояние правого и левого глаза одинаковое; разницу в 1 мм наблюдают в 50-60% случаев, разницу в 1,5-2 мм - в 3% случаев.
При отсутствии прибора Гертеля экзофтальмометрию проводят одним из двух ориентировочных способов .
Измерение проводят миллиметровой линейкой (лучше прозрачной). Сидящий больной должен повернуться в профиль и смотреть вдаль и вперёд. Конец линейки, соответствующий нулевому делению, прижимают к наружному краю глазницы пациента. Затем определяют, какое деление линейки совпадает с вершиной роговицы.
Пациент сидит, слегка запрокинув голову назад, и смотрит вниз. Врач стоит сзади и указательные пальцы обеих рук прижимает плотно к надбровным дугам пациента. Степень выстояния роговиц обоих глаз оценивают по отношению к ногтевым фалангам указательных пальцев врача.
Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе (базедовой болезни), травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.
Иногда во время проведения репозиции глазного яблока врач под своими пальцами ощущает своеобразное дрожание, характерное для пульсирующего экзофтальма. В этом случае следует провести аускультацию области глазницы при закрытой глазной щели, а также височной области и бровей. Шум и пульсация бывают при артериовенозной аневризме. Эти явления исчезают при надавливании на сонную артерию на соответствующей стороне шеи.
Противопоказания к проведению репозиции глазного яблока - заболевания переднего отдела глазного яблока, миопическая болезнь, кровоизлияния в сетчатку или СТ.
Энофтальм (западение глазного яблока) наблюдают:
* после тяжёлых переломов костей орбиты, особенно при переломе нижней стенки глазницы;
* при триаде Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), обусловленной поражением шейного симпатического нерва в результате травмы, сдавлением нерва опухолью, аневризмой, зобом, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня лёгкого;
* при атрофии ретробульбарной ткани у пожилых пациентов, после гематомы или воспалительного процесса глазницы.
Боковые смещения глазного яблока (кнаружи, кнутри. книзу, кверху) могут быть:
* при уменьшении объёма орбиты (новообразование, киста, абсцесс и др.):
* при нарушении функции горизонтальных или вертикальных наружных мышц глаза;
* при нарушении целостности стенок орбиты в результате травмы (обычно и сочетании с анофтальмом).
Положение глаз и функция экстраокулярных мышц
Правильность положения глаз может быть оценена при помощи довольно простой пробы по Гиршбергу. Пациента просят смотреть на фонарик, который держат в центре на расстоянии примерно 40 см от глаз. В норме световое отражение на роговице располагается симметрично несколько к носу от центра. Любые отклонения в их расположении указывают на отклонение глазных яблок. Отклонение светового рефлекса в носовую сторону роговицы указывает на экзофорию, отклонение рефлекса в височную сторону - на эзофорию. Каждый миллиметр отклонения соответствует 7-8 градусам косоглазия или 15 призматическим диоптриям.
Для выявления скрытого косоглазия проводят тест закрытия. Пациент смотрит вдаль, а врач прикрывает ему ладонью один глаз, который считают фиксирующим Одновременно внимательно наблюдают за вторым глазом - не будет ли установочного движения. Если оно происходит кнутри, то диагностируют расходящееся косоглазие, если кнаружи - сходящееся. Если установочное движение не отмечено, положение глаз можно считать ортофоричным.
Наличие бинокулярного зрения может быть определено с помощью пробы Соколова и исследования четырёхточечным цветотестом.
Определение объёма движения глазных яблок
Нарушения подвижности глазного яблока, несмотря на то, что их относят к патологии глаза, чаще бывают следствием заболеваний ЦНС, придаточных пазух носа, других органов и систем. Именно поэтому владение методикой определения подвижности глаз может пригодиться неврологу, отоларингологу, врачам других специальностей.
Проводят бинокулярное и монокулярное исследования объёма движений глазных яблок. По просьбе врача пациент смотрит в разные стороны или следит за движением пальца врача, который перемещается из центрального положения вправо, и лево, вверх и вниз. При этом врач наблюдает, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движении глаз.
В норме при взгляде пациента кнаружи лимб доходит до наружной спайки век, при взгляде кнутри - до слёзного мясца; при взгляде вниз нижнее веко закрывает больше половины роговицы, при взгляде вверх роговица заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.
Следует помнить, что движение глазного яблока всегда ограничено в сторону поражённой мышцы. Это простое правило во многом может облегчить диагностику и определение очага поражения.
Исследование переднего отдела глаза
Глаз по своим размерам очень невелик, по сложность его строения требует от исследующего большой пунктуальности и внимания.
Прежде всего необходимо особое внимание обращать на выстояние глаз - их выпячивание (экзофтальм ) или западение (энофтальм ). Оба глаза выстоят одинаково: у мужчин несколько больше, чем у женщин, у стариков меньше, чем у детей. Часто экзофтальм наблюдается при тиреотоксикозе. Экзофтальм может быть настолько большим, что глазное яблоко сильно выступает из орбит (рис. 97). Иногда приходится уменьшать ширину глазной щели путем частичного ее зашивания. Экзофтальм может быть и при высокой близорукости.
Рис. 97. Двусторонний экзофтальм при тиреотоксикозе.
Рис. 98. Опухоль орбиты.
Односторонний экзофтальм очень часто встречается при опухолях орбиты (рис. 98). Необходимо рентгенологическое обследование, чтобы исключить врожденные новообразования, кисты, сифилис, воспаление стенок орбиты, заболевание придаточных пазух носа.
Энофтальм наблюдается при одностороннем поражении симпатического нерва (симптом Горнера), при этом отмечаются опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока. Энофтальм бывает при нарушении целостности стенок орбиты - ее полость увеличивается. Односторонний экзо- и энофтальм всегда свидетельствует о тяжелом заболевании.
Наблюдаются и воспалительные заболевания орбиты. Причиной их чаще всего бывают туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, травмы. Инфекция может исходить и из близлежащих гнойных очагов (ячмень, фурункулы век и т. д.). Развивается значительный отек век, конъюнктивы, экзофтальм. Так как абсцессы и флегмоны орбиты в большинстве случаев вызываются хроническими инфекциями, необходимо исследовать стенки и здорового, и больного глаза. Края орбиты могут иметь узуры, костные опухоли и т. п. Особого внимания требуют опухоли во внутренне-верхнем углу орбиты. В этом месте имеется шов между лобной и решетчатой костью, и нередко здесь бывает мозговая грыжа. Дифференцировать ее надо от выпячивания (эктазии) слезного мешка. При надавливании на эктазию слезного мешка она не уменьшается, при грыже - несколько уменьшается, при наклоне головы увеличивается. Кроме того, возможно легкое головокружение.
Лечение . После выяснения этиологии назначают специфическое лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, при наличии флюктуации - вскрытие абсцесса. При опухолях орбиты показана операция. Если опухоль злокачественная, то удаляют все содержимое орбиты, иногда даже с надкостницей (экзентерация орбиты).
Чтобы закончить обследование орбиты, необходимо также определить, сохранилась ли подвижность глаза, не болезненна ли она, нет ли косоглазия. Для этого просят больного следить за пальцем врача или же двигать глаз но команде в 4 основные стороны. Болезненность при движении глаза бывает при невралгиях, воспалительных процессах в орбите и пазухах носа.
При осмотре положения глаз в орбите определяют, правильно ли направлены вдаль зрительные оси. В норме они должны быть параллельны. Если этого нет, бывает косоглазие. Угол, который образуют зрительные линии косящего и здорового глаза, называется углом косоглазия. Косоглазие бывает содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии насколько бы здоровый глаз ни повернулся в сторону, настолько же повернется в ту же сторону и косящий глаз. Угол косоглазия все время будет один и тот же. При паралитическом косоглазии этого не бывает. Паралитическое косоглазие возникает вследствие того, что одна или несколько мышц парализованы и потому движение глаза в сторону этих мышц отсутствует. При этом виде косоглазия угол отклонения при движении здорового глаза в сторону будет изменяться - увеличиваться либо уменьшаться.
Различают косоглазие сходящееся, когда косящий глаз повернут к носу, и расходящееся, когда он повернут кнаружи. Чаще всего смотрит в сторону один глаз, но иногда бывает, что косят попеременно оба глаза.
Бывает еще косоглазие скрытое, когда врожденный импульс к слиянию изображений настолько силен, что подавляется недостаток мышц. При взгляде двумя глазами косоглазия нет, но стоит закрыть один глаз, как второй начинает косить.
Этот вид косоглазия диагностируется так. Больного заставляют смотреть в одну точку, попеременно ладонью закрывают и открывают правый и левый глаз. Если косоглазия нет, открываемый глаз остается в покое, так как он и под ладонью смотрел прямо. Если же имеется скрытое косоглазие, то под ладонью (бинокулярного зрения нет) этот глаз отошел в сторону. Открывая этот глаз, мы вновь включаем оба глаза и отошедший было в сторону глаз делает резкое установочное движение, чтобы зрительные оси вновь стали параллельными.
Довольно ранним и тягостным для больного симптомом начинающегося косоглазия является двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем больной может подавлять изображение в косящем глазу и не жалуется на двоение.
Лечение и профилактика косоглазия заключаются в возможно раннем назначении очков. Необходимы соответствующие упражнения на специальных аппаратах или хотя бы со стереоскопом (см. рис. 27). Если коррекция стеклами не исправляет косоглазия, нужна операция и потом вновь лечение упражнениями.
Косящий глаз не участвует в акте бинокулярного зрения, и зрительные функции в косящем глазу падают; происходит понижение зрения (амблиопия). Чтобы повысить функции косящего глаза, в целях профилактики и лечения завязывают на несколько часов в день хорошо видящий глаз. Лечение длительное. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, витамин А. При паралитическом косоглазии необходимо уточнить причину и провести причинную терапию.
Нистагм - непроизвольные дробные качательные движения глаз. В зависимости от направления подергивания различают нистагм горизонтальный, вертикальный и вращательный. Причина возникновения его неизвестна. Бывает часто врожденным при недостаточности зрения, усиливается при утомлении, сопровождает заболевание среднего уха, возникает у шахтеров, при заболевании центральной нервной системы.
Лечение - общеукрепляющее. Иногда помогает операция.
Энофтальм – основные симптомы:
- Слабость
- Повышенная температура
- Тошнота
- Рвота
- Пятна перед глазами
- Двоение в глазах
- Слезотечение
- Пониженная температура
- Светобоязнь
- Бледность кожи
- Снижение зрения
- Опущение верхнего века
- Снижение массы тела
- Выпадение участков поля зрения
- Сужение зрачка
- Уменьшение глазной щели
- Цветные круги перед глазами
- Ограниченная подвижность глазного яблока
- Западание глазного яблока
- Асимметричное расположение глазниц
Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.
Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.
Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.
Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.
Причины энофтальма
Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.
Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:
- аномалия строения костей черепа;
- увеличение размера сагиттальной оси;
- липодистрофия;
- нарушение трофики.
Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:
- склеротические изменения костной ткани;
- уменьшение глазного яблока;
- перелом костных структур орбиты;
- травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
- микрофтальм;
- субатрофия.
Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.
К таковым следует отнести:
- обезвоживание;
- сильное истощение организма;
- перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
- наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
- холера;
- перитонит;
- приступ агонии;
- паранеопластический синдром;
- поражение шейного отдела позвоночника.
Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.
Классификация
По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:
- врожденная;
- приобретенная.
По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:
- ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
- кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
- поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.
Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.
Симптомы энофтальма
Симптомы энофтальма
Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:
- западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
- асимметричное расположение глазниц;
- двоение перед глазами;
- выпадение участков зрения;
- постоянное сужение зрачка;
- ограниченная подвижность глазного яблока;
- снижение остроты зрения;
- светобоязнь;
- повышенное слезотечение;
- появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
- сужение глазной щели;
- опущение века.
В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:
- повышение или понижение до критических отметок температуры;
- снижение массы тела;
- тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
- слабость, нарастающее недомогание;
- бледность кожных покровов;
- нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
- нестабильное артериальное давление;
- снижение работоспособности;
- головные боли, головокружения;
- нарушения психологического характера – депрессия, раздражительность, резкие перепады настроения, апатия.
При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.
Диагностика
Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.
В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:
- если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
- характер течения клинической картины;
- острота зрения у пациента;
- наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
- наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.
Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:
- общий анализ крови;
- тест на ВИЧ, гепатит;
- визометрия;
- УЗД в В-режиме;
- КТ, МРТ орбиты;
- экзофтальмометрия;
- рентгенография.
Экзофтальмометрия
Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.
Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.
Лечение энофтальма
Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.
В этом случае назначают следующие препараты:
- кортикостероиды;
- антибактериальные;
- ненаркотические анальгетики;
- витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.
Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.
Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:
- путем субцилиарного доступа;
- через трансконъюнктивальный доступ;
- путем трансаортального доступа.
Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.
Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.
Профилактика
Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:
- при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
- проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
- нормализовать режим сна и работы;
- правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.
При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.
Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Энофтальм и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.