Según la clasificación morfofuncional, el sistema nervioso se divide en: somático Y vegetativo.
Sistema nervioso somático asegura la percepción de irritaciones y la implementación de reacciones motoras del cuerpo en su conjunto con la participación de los músculos esqueléticos.
Sistema nervioso autónomo (SNA) inerva todos los órganos internos (sistema cardiovascular, digestión, respiración, genitales, secreciones, etc.), músculos lisos de órganos huecos, regula los procesos metabólicos, el crecimiento y la reproducción.
Sistema nervioso autónomo (autonómico) regula las funciones corporales independientemente de la voluntad humana.
El sistema nervioso parasimpático es la parte periférica del sistema nervioso autónomo, responsable de mantener un ambiente interno constante del cuerpo.
El sistema nervioso parasimpático consta de:
De la región craneal, en la que las fibras preganglionares salen del mesencéfalo y del rombencéfalo como parte de varios nervios craneales; Y
De la región sacra, en la que las fibras preganglionares salen de la médula espinal como parte de sus raíces ventrales.
El sistema nervioso parasimpático está inhibido. El trabajo del corazón, dilata algunos vasos sanguíneos.
El sistema nervioso simpático es una parte periférica del sistema nervioso autónomo, que asegura la movilización de los recursos del cuerpo para realizar trabajos urgentes.
El sistema nervioso simpático estimula el corazón, contrae los vasos sanguíneos y mejora el rendimiento de los músculos esqueléticos.
El sistema nervioso simpático está representado por:
Materia gris de los cuernos laterales de la médula espinal;
Dos troncos simpáticos simétricos con sus ganglios;
Ramas internodales y de conexión; y
Ramas y ganglios implicados en la formación de plexos nerviosos.
Todo el sistema nervioso autónomo consta de: parasimpático Y departamentos comprensivos. Ambos departamentos inervan los mismos órganos y a menudo tienen efectos opuestos sobre ellos.
Las terminaciones de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo liberan el mediador acetilcolina.
División parasimpática del sistema nervioso autónomo. Regula el funcionamiento de los órganos internos en condiciones de reposo. Su activación ayuda a reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón, disminuir la presión arterial y aumentar la actividad motora y secretora del tracto digestivo.
Las terminaciones de las fibras simpáticas secretan noradrenalina y adrenalina como mediadores.
División simpática del sistema nervioso autónomo. aumenta su actividad si es necesarioMovilización de los recursos del organismo. La frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón aumentan, la luz de los vasos sanguíneos se estrecha, la presión arterial aumenta y se inhibe la actividad motora y secretora del sistema digestivo.
La naturaleza de la interacción entre las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso.
1. Cada una de las partes del sistema nervioso autónomo puede tener un efecto excitante o inhibidor sobre uno u otro órgano. Por ejemplo, bajo la influencia de los nervios simpáticos, la frecuencia cardíaca aumenta, pero la intensidad de la motilidad intestinal disminuye. Bajo la influencia de la parte parasimpática, la frecuencia cardíaca disminuye, pero aumenta la actividad de las glándulas digestivas.
2. Si algún órgano está inervado por ambas partes del sistema nervioso autónomo, su acción suele ser exactamente la opuesta. Por ejemplo, la sección simpática fortalece las contracciones del corazón y la parasimpática las debilita; el parasimpático aumenta la secreción pancreática y el simpático disminuye. Pero hay excepciones. Así, los nervios secretores de las glándulas salivales son parasimpáticos, mientras que los nervios simpáticos no inhiben la salivación, pero provocan la liberación de una pequeña cantidad de saliva espesa y viscosa.
3. A algunos órganos se accede predominantemente mediante nervios simpáticos o parasimpáticos. Por ejemplo, los nervios simpáticos llegan a los riñones, el bazo y las glándulas sudoríparas, mientras que los nervios predominantemente parasimpáticos llegan a la vejiga.
4. La actividad de algunos órganos está controlada por una sola parte del sistema nervioso: el simpático. Por ejemplo: cuando se activa la sección simpática, aumenta la sudoración, pero cuando se activa la sección parasimpática, no cambia; las fibras simpáticas aumentan la contracción de los músculos lisos que levantan el cabello, pero las fibras parasimpáticas no cambian. Bajo la influencia de la parte simpática del sistema nervioso, la actividad de ciertos procesos y funciones puede cambiar: la coagulación sanguínea se acelera, el metabolismo se produce con mayor intensidad y aumenta la actividad mental.
Respuestas del sistema nervioso simpático
El sistema nervioso simpático, dependiendo de la naturaleza y la fuerza de la estimulación, responde mediante la activación simultánea de todas sus partes o mediante respuestas reflejas de partes individuales. La activación simultánea de todo el sistema nervioso simpático se observa con mayor frecuencia cuando se activa el hipotálamo (susto, miedo, dolor insoportable). El resultado de esta respuesta amplia y generalizada del cuerpo es la respuesta al estrés. En otros casos, determinadas partes del sistema nervioso simpático se activan de forma refleja y con implicación de la médula espinal.
La activación simultánea de la mayoría de las partes del sistema simpático ayuda al cuerpo a producir cantidades inusualmente grandes de trabajo muscular. Esto se ve facilitado por un aumento de la presión arterial, el flujo sanguíneo en los músculos que trabajan (con una disminución simultánea del flujo sanguíneo en el tracto gastrointestinal y los riñones), un aumento en la tasa metabólica, la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo y la degradación del glucógeno en el hígado. y músculos, fuerza muscular, rendimiento mental, tasa de coagulación sanguínea. El sistema nervioso simpático está muy activado en muchos estados emocionales. En un estado de ira, se estimula el hipotálamo. Las señales se transmiten a través de la formación reticular del tronco del encéfalo hasta la médula espinal y provocan una descarga simpática masiva; Todas las reacciones anteriores se activan inmediatamente. Esta reacción se llama respuesta de ansiedad simpática, o respuesta de lucha o huida, porque. se requiere una decisión instantánea: quedarse y luchar o huir.
Ejemplos de reflejos del sistema nervioso simpático son:
– expansión de los vasos sanguíneos con contracción muscular local;
– sudoración cuando se calienta una zona local de la piel.
El ganglio simpático modificado es la médula suprarrenal. Produce las hormonas adrenalina y noradrenalina, cuyos puntos de aplicación son los mismos órganos diana que el sistema nervioso simpático. La acción de las hormonas en la médula suprarrenal es más pronunciada que en la sección simpática.
Reacciones del sistema parasimpático.
El sistema parasimpático ejerce un control local y más específico de las funciones de los órganos efectores (ejecutivos). Por ejemplo, los reflejos cardiovasculares parasimpáticos suelen actuar sólo sobre el corazón, aumentando o disminuyendo su velocidad de contracción. También actúan otros reflejos parasimpáticos que provocan, por ejemplo, la salivación o la secreción de jugo gástrico. El reflejo de vaciado rectal no provoca ningún cambio a lo largo de una longitud significativa del colon.
Las diferencias en la influencia de las divisiones simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo se deben a las peculiaridades de su organización. Las neuronas posganglionares simpáticas tienen una amplia área de inervación y, por lo tanto, su excitación suele conducir a reacciones generalizadas (de amplio alcance). El efecto general de la influencia del departamento simpático es inhibir la actividad de la mayoría de los órganos internos y estimular los músculos cardíacos y esqueléticos, es decir. en preparar el cuerpo para comportamientos como “luchar” o “huir”. Las neuronas posganglionares parasimpáticas están ubicadas en los propios órganos, inervan áreas limitadas y, por lo tanto, tienen un efecto regulador local. En general, la función del departamento parasimpático es regular los procesos que aseguran la restauración de las funciones corporales después de una actividad vigorosa.
La regulación nerviosa del corazón se lleva a cabo mediante impulsos simpáticos y parasimpáticos. Los primeros aumentan la frecuencia, la fuerza de las contracciones y la presión arterial, mientras que los segundos tienen el efecto contrario. Los cambios en el tono del sistema nervioso autónomo relacionados con la edad se tienen en cuenta al prescribir el tratamiento.
El sistema nervioso simpático está diseñado para activar todas las funciones del cuerpo durante una situación estresante. Proporciona una respuesta de lucha o huida. Bajo la influencia de la irritación de las fibras nerviosas que entran en él, se producen los siguientes cambios:
- broncoespasmo leve;
- estrechamiento de arterias, arteriolas, especialmente las ubicadas en la piel, intestinos y riñones;
- contracción del útero, esfínteres de la vejiga, cápsula del bazo;
- espasmo del músculo del iris, dilatación de la pupila;
- disminución de la actividad motora y tono de la pared intestinal;
- acelerado
El fortalecimiento de todas las funciones cardíacas: excitabilidad, conductividad, contractilidad, automaticidad, degradación del tejido adiposo y liberación de renina por los riñones (aumenta la presión arterial) se asocian con la irritación de los receptores adrenérgicos beta-1. Y la estimulación de la beta tipo 2 conduce a:
- dilatación de los bronquios;
- relajación de la pared muscular de las arteriolas del hígado y los músculos;
- descomposición del glucógeno;
- liberación de insulina para transportar glucosa a las células;
- generacion de energia;
- Disminución del tono uterino.
El sistema simpático no siempre tiene un efecto unidireccional sobre los órganos, lo que se debe a la presencia de varios tipos de receptores adrenérgicos en ellos. En última instancia, aumenta la tolerancia del cuerpo al estrés físico y mental, aumenta el trabajo del corazón y los músculos esqueléticos y se redistribuye la circulación sanguínea para nutrir los órganos vitales.
¿Cuál es la diferencia entre el sistema parasimpático?
Esta parte del sistema nervioso autónomo está diseñada para relajar el cuerpo, recuperarse del ejercicio, asegurar la digestión y almacenar energía. Cuando se activa el nervio vago:
- aumenta el flujo sanguíneo al estómago y los intestinos;
- aumenta la liberación de enzimas digestivas y la producción de bilis;
- los bronquios se estrechan (en reposo, no se requiere mucho oxígeno);
- el ritmo de las contracciones se ralentiza, su fuerza disminuye;
- El tono arterial disminuye y
La influencia de dos sistemas en el corazón.
Aunque la estimulación simpática y parasimpática tienen efectos opuestos en el sistema cardiovascular, esto no siempre es tan claro. Y los mecanismos de su influencia mutua no tienen un patrón matemático, no todos han sido suficientemente estudiados, pero se ha establecido:
- cuanto más aumenta el tono simpático, más fuerte será el efecto supresor de la sección parasimpática: oposición acentuada;
- cuando se logra el resultado deseado (por ejemplo, aceleración del ritmo durante el ejercicio), se inhibe la influencia simpática y parasimpática: sinergismo funcional (acción unidireccional);
- cuanto mayor sea el nivel inicial de activación, menor será la posibilidad de que aumente durante la irritación: la ley del nivel inicial.
Mire el vídeo sobre el efecto de los sistemas simpático y parasimpático en el corazón:
La influencia de la edad en el tono autonómico
En los recién nacidos, la influencia del departamento simpático predomina en el contexto de una inmadurez general de la regulación nerviosa. Por tanto, se han acelerado significativamente. Luego, ambas partes del sistema autónomo se desarrollan muy rápidamente, alcanzando un máximo durante la adolescencia. En este momento, se observa la mayor concentración de plexos nerviosos en el miocardio, lo que explica el rápido cambio en la presión y la velocidad de contracción bajo influencias externas.
Hasta los 40 años predomina el tono parasimpático, que incide en la ralentización de la frecuencia cardíaca en reposo y su rápida vuelta a la normalidad tras el ejercicio. Y luego comienzan los cambios relacionados con la edad: la cantidad de receptores adrenérgicos disminuye mientras se conservan los ganglios parasimpáticos. Esto conduce a los siguientes procesos:
- la excitabilidad de las fibras musculares empeora;
- se alteran los procesos de formación de impulsos;
- aumenta la sensibilidad de la pared vascular y del miocardio a la acción de las hormonas del estrés.
Bajo la influencia de la isquemia, las células se vuelven aún más receptivas a los impulsos simpáticos y responden incluso a las señales más leves provocando espasmos en las arterias y acelerando el pulso. Al mismo tiempo, aumenta la inestabilidad eléctrica del miocardio, lo que explica la aparición frecuente de y especialmente de.
Se ha demostrado que las alteraciones de la inervación simpática son muchas veces mayores que la zona de destrucción en los trastornos circulatorios coronarios agudos.
¿Qué pasa cuando te emocionas?
El corazón contiene principalmente receptores adrenérgicos beta 1, algunos de tipo beta 2 y alfa. Además, están ubicados en la superficie de los cardiomiocitos, lo que aumenta su accesibilidad al principal transmisor (conductor) de los impulsos simpáticos: la noradrenalina. Bajo la influencia de la activación del receptor, se producen los siguientes cambios:
- aumenta la excitabilidad de las células del nódulo sinusal, del sistema de conducción y de las fibras musculares, incluso responden a señales por debajo del umbral;
- se acelera la conducción del impulso eléctrico;
- aumenta la amplitud de las contracciones;
- aumenta el número de pulsaciones por minuto.
En la membrana externa de las células del corazón también se encuentran receptores colinérgicos parasimpáticos de tipo M. Su excitación inhibe la actividad del nódulo sinusal, pero al mismo tiempo aumenta la excitabilidad de las fibras musculares auriculares. Esto puede explicar el desarrollo de extrasístole supraventricular durante la noche, cuando el tono del nervio vago es alto.
El segundo efecto depresivo es la inhibición del sistema de conducción parasimpático en el nódulo auriculoventricular, lo que retrasa la propagación de señales a los ventrículos.
Así, el sistema nervioso parasimpático:
- reduce la excitabilidad ventricular y la aumenta en las aurículas;
- ralentiza la frecuencia cardíaca;
- inhibe la formación y conducción de impulsos;
- suprime la contractilidad de las fibras musculares;
- reduce la demanda de oxígeno del miocardio;
- Previene el espasmo de las paredes arteriales y.
Simpaticotonía y vagotonía.
Dependiendo del predominio del tono de una de las secciones del sistema nervioso autónomo, los pacientes pueden experimentar un aumento inicial de las influencias simpáticas en el corazón: simpaticotonía y vagotonía con actividad parasimpática excesiva. Esto es importante a la hora de prescribir tratamientos para enfermedades, ya que la reacción a los medicamentos puede ser diferente.
Por ejemplo, con simpaticotonía inicial en pacientes es posible identificar:
- la piel está seca y pálida, las extremidades frías;
- el pulso se acelera, predomina un aumento de la presión sistólica y del pulso;
- se altera el sueño;
- Psicológicamente estable, activo, pero hay mucha ansiedad.
Para estos pacientes, es necesario utilizar sedantes y bloqueadores adrenérgicos como base del tratamiento farmacológico. Con la vagotonía, la piel está húmeda, hay tendencia a desmayarse con un cambio brusco de posición del cuerpo, los movimientos son lentos, la tolerancia a la carga es baja y la diferencia entre la presión sistólica y diastólica se reduce.
Para la terapia, es aconsejable utilizar antagonistas del calcio.
Las fibras nerviosas simpáticas y el transmisor noradrenalina aseguran la actividad del cuerpo bajo la influencia de factores de estrés. Cuando se estimulan los receptores adrenérgicos, aumenta la presión arterial, se acelera el pulso y aumenta la excitabilidad y conductividad del miocardio.
La sección parasimpática y la acetilcolina tienen un efecto opuesto en el corazón, son responsables de la relajación y la acumulación de energía. Normalmente, estos procesos se reemplazan sucesivamente y, cuando se altera la regulación nerviosa (simpaticotonía o vagotonía), los indicadores de circulación sanguínea cambian.
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| ^ Órgano, sistema, función | Inervación simpática | Inervación parasimpática |
| Ojo | Dilata la fisura palpebral y la pupila, provocando exoftalmos. | Estrecha la fisura palpebral y la pupila, provocando enoftalmos. |
| Mucosa nasal | Contrae los vasos sanguíneos | Dilata los vasos sanguíneos |
| Glándulas salivales | Reduce la secreción, saliva espesa. | Aumenta la secreción, saliva acuosa. |
| Corazón | Aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones, aumenta la presión arterial, dilata los vasos coronarios. | Reduce la frecuencia y la fuerza de las contracciones, reduce la presión arterial, estrecha los vasos coronarios. |
| Bronquios | Dilata los bronquios, reduce la secreción de moco. | Contrae los bronquios, aumenta la secreción de moco. |
| Estómago, intestinos, vesícula biliar. | Reduce la secreción, debilita el peristaltismo, provoca atonía. | Aumenta la secreción, mejora la peristalsis, provoca espasmos. |
| riñones | Reduce la diuresis | Aumenta la diuresis |
| Vejiga | Inhibe la actividad de los músculos de la vejiga, aumenta el tono del esfínter. | Estimula la actividad de los músculos de la vejiga, reduce el tono del esfínter. |
| Músculos esqueléticos | Aumenta el tono y el metabolismo. | Reduce el tono y el metabolismo. |
| Cuero | Contrae los vasos sanguíneos, provoca piel pálida y seca. | Dilata los vasos sanguíneos, provoca enrojecimiento y sudoración de la piel. |
| BX | Aumenta el tipo de cambio | Reduce la tasa metabólica |
| Actividad física y mental. | Aumenta los valores del indicador. | Reduce los valores del indicador. |
Sistema nervioso autónomo controla las actividades de todos los órganos involucrados en la implementación de las funciones vegetales del cuerpo (nutrición, respiración, excreción, reproducción, circulación de fluidos) y también lleva a cabo la inervación trófica.(I.P. Pavlov).
departamento comprensivo en sus funciones principales es trófico. el lleva a cabo aumento de los procesos oxidativos, consumo de nutrientes, aumento de la respiración, aumento de la actividad cardíaca, aumento del suministro de oxígeno a los músculos. Es decir, asegurar la adaptación del organismo bajo estrés y asegurar el trofismo. Role división parasimpática protector: constricción de la pupila ante luz intensa, inhibición de la actividad cardíaca, vaciado de los órganos abdominales. Es decir, asegurar la asimilación de nutrientes y reservas energéticas.
La naturaleza de la interacción entre las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso.
1. Cada una de las secciones del sistema nervioso autónomo puede tener un efecto estimulante o inhibidor sobre uno u otro órgano: bajo la influencia de los nervios simpáticos, la frecuencia cardíaca aumenta, pero la intensidad de la peristalsis intestinal disminuye. Bajo la influencia de la parte parasimpática, la frecuencia cardíaca disminuye, pero aumenta la actividad de las glándulas digestivas.
2. Si algún órgano está inervado por ambas partes del sistema nervioso autónomo, entonces su acción suele ser exactamente la opuesta: la parte simpática aumenta las contracciones del corazón y la parte parasimpática lo debilita; el parasimpático aumenta la secreción pancreática y el simpático disminuye. Pero hay excepciones: los nervios secretores de las glándulas salivales son parasimpáticos, mientras que los nervios simpáticos no inhiben la salivación, pero provocan la liberación de una pequeña cantidad de saliva espesa y viscosa.
3. A algunos órganos se accede predominantemente mediante nervios simpáticos o parasimpáticos: los nervios simpáticos se dirigen a los riñones, el bazo y las glándulas sudoríparas, y los nervios predominantemente parasimpáticos se dirigen a la vejiga.
4. La actividad de algunos órganos está controlada por una sola parte del sistema nervioso: el simpático: cuando se activa la parte simpática, aumenta la sudoración, pero cuando se activa la parte parasimpática, no cambia, las fibras simpáticas aumentan la contracción de músculos lisos que levantan el cabello, pero las fibras parasimpáticas no cambian. Bajo la influencia de la parte simpática del sistema nervioso, la actividad de ciertos procesos y funciones puede cambiar: la coagulación sanguínea se acelera, el metabolismo se produce con mayor intensidad y aumenta la actividad mental.
Pregunta número 5
El estudio de las reacciones vegetativas y somáticas provocadas por la estimulación eléctrica local de diversas zonas del hipotálamo permitió a V. Hess (1954) identificar en esta parte del cerebro dos zonas funcionalmente diferenciadas. Irritación de uno de ellos - Áreas posterior y lateral del hipotálamo. - causas típicas efectos simpáticos , dilatación de las pupilas, aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, cese de la peristalsis intestinal, etc. La destrucción de esta zona, por el contrario, provocó una disminución a largo plazo del tono del sistema nervioso simpático y un cambio contrastante. en todos los indicadores anteriores. Hess nombró la región del hipotálamo posterior. ergotrópico y admitió que aquí se localizan los centros superiores del sistema nervioso simpático.
Otra área que cubre PAG Áreas redóptica y anterior del hipotálamo., tengo el nombre trofotrópico, desde cuando estaba irritada todos los signos de general excitación sistema nervioso parasimpático, acompañado de reacciones destinadas a restaurar y preservar las reservas del organismo.
Sin embargo, investigaciones posteriores demostraron que El hipotálamo es un importante centro integrador de funciones autónomas, somáticas y endocrinas., que es responsable de la implementación de reacciones homeostáticas complejas y es parte de un sistema jerárquicamente organizado de regiones cerebrales que regulan las funciones viscerales.
Formación reticular:
control somatomotor
control somatosensorial
visceromotor
cambios neuroendocrinos
ritmo biológico
sueño, despertar, estado de conciencia, percepción
capacidad de percibir el espacio y el tiempo, capacidad de planificación, aprendizaje y memoria
cerebelo
El principal objetivo funcional del cerebelo es complementar y corregir la actividad de otros centros motores. Además, el cerebelo está conectado por numerosas conexiones con la formación retiniana del tronco del encéfalo, lo que determina su importante papel en la regulación de las funciones autónomas.
En términos de controlar la actividad motora, el cerebelo es responsable de:
· Regulación de la postura y el tono muscular: corrección de movimientos lentos y decididos durante su ejecución y coordinación de estos movimientos con reflejos para mantener la postura;
· Ejecución correcta de movimientos rápidos y decididos, comandados por el cerebro,
· Corrección de movimientos lentos y decididos y su coordinación con reflejos de mantenimiento de la postura.
Corteza cerebral
La corteza ejerce un efecto modulador indirecto sobre el trabajo de los órganos internos mediante la formación de conexiones reflejas condicionadas. En este caso, el control cortical se realiza a través del hipotálamo. La importancia de la corteza cerebral en la regulación de las funciones de los órganos inervados por el sistema nervioso autónomo y el papel de este último como conductor de impulsos desde la corteza cerebral a los órganos periféricos se revela claramente en experimentos con reflejos condicionados a los cambios. en la actividad de los órganos internos.
Los lóbulos frontales de la corteza cerebral son de gran importancia en la regulación de las funciones autónomas. Pavlova consideró las neuronas de la corteza cerebral involucradas en la regulación de las funciones de los órganos internos como una representación cortical del analizador interoceptivo.
Sistema límbico
1) Formación de emociones. Durante las operaciones cerebrales, se descubrió que la irritación de la amígdala provoca la aparición de emociones inmotivadas de miedo, ira y rabia en los pacientes. La irritación de determinadas zonas de la circunvolución del cíngulo conduce a la aparición de alegría o tristeza desmotivadas. Y dado que el sistema límbico también participa en la regulación de las funciones de los sistemas viscerales, todas las reacciones vegetativas que surgen durante las emociones (cambios en la función cardíaca, presión arterial, sudoración) también las lleva a cabo.
2. Formación de motivación. Participa en el surgimiento y organización de la dirección de la motivación. La amígdala regula la motivación alimentaria. Algunas de sus zonas inhiben la actividad del centro de la saciedad y estimulan el centro del hambre del hipotálamo. Otros hacen lo contrario. Debido a estos centros de motivación alimentaria de la amígdala, se forma el comportamiento hacia los alimentos sabrosos y desagradables. También cuenta con departamentos que regulan la motivación sexual. Cuando están irritados, surge la hipersexualidad y una motivación sexual pronunciada.
3. Participación en los mecanismos de la memoria. El hipocampo juega un papel especial en los mecanismos de la memoria. Primero, categoriza y codifica toda la información que debe almacenarse en la memoria a largo plazo. En segundo lugar, asegura la extracción y reproducción de la información necesaria en un momento concreto. Se supone que la capacidad de aprender está determinada por la actividad innata de las correspondientes neuronas del hipocampo.
4. Regulación de funciones autonómicas y mantenimiento de la homeostasis. La droga se llama cerebro visceral, ya que lleva a cabo una regulación fina de las funciones del sistema circulatorio, respiración, digestión, metabolismo, etc. La importancia especial del fármaco es que reacciona a pequeñas desviaciones en los parámetros de homeostasis. Influye en estas funciones a través de los centros autónomos del hipotálamo y la glándula pituitaria.
Pregunta #6
Fenómeno Orbeli-Ginetzinsky)
Tras realizar una investigación sobre la importancia funcional de la inervación simpática de los músculos esqueléticos, Orbeli L.A. Se encontró que en esta influencia hay dos componentes indisolublemente ligados: adaptativo y trófico, que subyace al componente de adaptación.
El componente de adaptación tiene como objetivo adaptar los órganos para realizar determinadas cargas funcionales. Los cambios se producen debido al hecho de que las influencias simpáticas tienen un efecto trófico en los órganos, que se expresa en un cambio en la tasa de los procesos metabólicos.
Estudiando el efecto del SNS sobre el músculo esquelético de la rana A.G. Ginetsinsky descubrió que si un músculo que está cansado hasta el punto de ser completamente incapaz de contraerse es estimulado por fibras simpáticas y luego comienza a estimularlo a través de los nervios motores, las contracciones se restablecen. Resultó que estos cambios están asociados con el hecho de que bajo la influencia del SNS en el músculo se acorta la cronoxia, se acorta el tiempo de transmisión de la excitación, aumenta la sensibilidad a la acetilcolina y aumenta el consumo de oxígeno.
Estas influencias del SNS se extienden no solo a la actividad muscular, sino que también se relacionan con el trabajo de los receptores, las sinapsis, varias partes del sistema nervioso central, el sistema de venas vitales y el curso de los reflejos condicionados y no condicionados.
Este fenómeno se denomina influencia trófica adaptativa del SNS sobre los músculos esqueléticos (fenómeno de Orbeli-Ginetzinsky)
Información relacionada.
Bajo El término sistema nervioso simpático se refiere a segmento específico (departamento) Sistema nervioso autónomo. Su estructura se caracteriza por cierta segmentación. Esta sección se clasifica como trófica. Sus tareas son suministrar nutrientes a los órganos y, si es necesario, aumentar la tasa de procesos oxidativos, mejorar la respiración y crear las condiciones para el suministro de más oxígeno a los músculos. Además, una tarea importante es acelerar el trabajo del corazón si es necesario.
Conferencia para médicos "Sistema nervioso simpático". El sistema nervioso autónomo se divide en partes simpática y parasimpática. La parte simpática del sistema nervioso incluye:
- sustancia intermedia lateral en las columnas laterales de la médula espinal;
- fibras nerviosas simpáticas y nervios que van desde las células de la sustancia intermedia lateral hasta los ganglios de los plexos simpático y autónomo de la cavidad pélvica abdominal;
- tronco simpático, nervios comunicantes que conectan los nervios espinales con el tronco simpático;
- ganglios de los plexos nerviosos autónomos;
- nervios que van desde estos plexos hasta los órganos;
- fibras simpáticas.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
El sistema nervioso autónomo (autónomo) regula todos los procesos internos del cuerpo: las funciones de los órganos y sistemas internos, glándulas, vasos sanguíneos y linfáticos, músculos lisos y parcialmente estriados, órganos sensoriales (fig. 6.1). Garantiza la homeostasis del cuerpo, es decir. la relativa constancia dinámica del ambiente interno y la estabilidad de sus funciones fisiológicas básicas (circulación sanguínea, respiración, digestión, termorregulación, metabolismo, excreción, reproducción, etc.). Además, el sistema nervioso autónomo realiza una función trófica de adaptación: regulación del metabolismo en relación con las condiciones ambientales.
El término "sistema nervioso autónomo" refleja el control de funciones involuntarias del cuerpo. El sistema nervioso autónomo depende de los centros superiores del sistema nervioso. Existe una estrecha relación anatómica y funcional entre las partes autónoma y somática del sistema nervioso. Los conductores nerviosos autónomos pasan a través de los nervios craneales y espinales. La principal unidad morfológica del sistema nervioso autónomo, como el somático, es la neurona, y la principal unidad funcional es el arco reflejo. El sistema nervioso autónomo tiene secciones central (células y fibras ubicadas en el cerebro y la médula espinal) y periférica (todas sus demás formaciones). También hay partes simpáticas y parasimpáticas. Su principal diferencia radica en las características de la inervación funcional y está determinada por su actitud ante los fármacos que afectan al sistema nervioso autónomo. La parte simpática se excita con adrenalina y la parte parasimpática con acetilcolina. La ergotamina tiene un efecto inhibidor sobre la parte simpática y la atropina tiene un efecto inhibidor sobre la parte parasimpática.
6.1. División simpática del sistema nervioso autónomo.
Las formaciones centrales se encuentran en la corteza cerebral, los núcleos hipotalámicos, el tronco del encéfalo, la formación reticular y también en la médula espinal (en los cuernos laterales). La representación cortical no ha sido suficientemente aclarada. Las formaciones periféricas de la sección simpática comienzan a partir de las células de los cuernos laterales de la médula espinal en los niveles de C VIII a L V. Los axones de estas células pasan como parte de las raíces anteriores y, separándose de ellas, forman una rama conectora que se acerca a los ganglios del tronco simpático. Aquí es donde terminan algunas de las fibras. De las células de los ganglios del tronco simpático parten los axones de las segundas neuronas, que nuevamente se acercan a los nervios espinales y terminan en los segmentos correspondientes. Las fibras que atraviesan los ganglios del tronco simpático, sin interrupción, se acercan a los ganglios intermedios situados entre el órgano inervado y la médula espinal. Desde los ganglios intermedios parten los axones de las segundas neuronas, que se dirigen a los órganos inervados.
Arroz. 6.1.
1 - corteza del lóbulo frontal del cerebro; 2 - hipotálamo; 3 - nódulo ciliar; 4 - nódulo pterigopalatino; 5 - ganglios submandibulares y sublinguales; 6 - nódulo de la oreja; 7 - ganglio simpático cervical superior; 8 - gran nervio esplácnico; 9 - nodo interno; 10 - plexo celíaco; 11 - ganglios celíacos; 12 - pequeño nervio esplácnico; 12a - nervio esplácnico inferior; 13 - plexo mesentérico superior; 14 - plexo mesentérico inferior; 15 - plexo aórtico; 16 - fibras simpáticas de las ramas anteriores de los nervios lumbar y sacro de los vasos de las piernas; 17 - nervio pélvico; 18 - plexo hipogástrico; 19 - músculo ciliar; 20 - esfínter de la pupila; 21 - dilatador de pupilas; 22 - glándula lagrimal; 23 - glándulas de la membrana mucosa de la cavidad nasal; 24 - glándula submandibular; 25 - glándula sublingual; 26 - glándula parótida; 27 - corazón; 28 - glándula tiroides; 29 - laringe; 30 - músculos de la tráquea y los bronquios; 31 - pulmón; 32 - estómago; 33 - hígado; 34 - páncreas; 35 - glándula suprarrenal; 36 - bazo; 37 - riñón; 38 - intestino grueso; 39 - intestino delgado; 40 - detrusor de la vejiga (músculo que empuja la orina); 41 - esfínter de la vejiga; 42 - gónadas; 43 - genitales; III, XIII, IX, X - nervios craneales
El tronco simpático se encuentra a lo largo de la superficie lateral de la columna e incluye 24 pares de ganglios simpáticos: 3 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares y 4 sacros. A partir de los axones de las células del ganglio simpático cervical superior, se forma el plexo simpático de la arteria carótida, desde el inferior, el nervio cardíaco superior, que forma el plexo simpático en el corazón. Los ganglios torácicos inervan la aorta, los pulmones, los bronquios y los órganos abdominales, y los ganglios lumbares inervan los órganos pélvicos.
6.2. División parasimpática del sistema nervioso autónomo.
Sus formaciones parten de la corteza cerebral, aunque no se ha dilucidado suficientemente la representación cortical, así como la parte simpática (principalmente el complejo límbico-reticular). Hay secciones mesencefálicas y bulbares en el cerebro y secciones sacras en la médula espinal. La sección mesencefálica incluye los núcleos de los nervios craneales: III par: núcleo accesorio de Yakubovich (emparejado, parvocelular), que inerva el músculo que constriñe la pupila; El núcleo de Perlia (parvocelular no apareado) inerva el músculo ciliar implicado en la acomodación. La sección bulbar consta de los núcleos salivales superior e inferior (pares VII y IX); Par X: núcleo vegetativo, que inerva el corazón, los bronquios, el tracto gastrointestinal,
sus glándulas digestivas y otros órganos internos. La sección sacra está representada por células en los segmentos S II -S IV, cuyos axones forman el nervio pélvico, que inerva los órganos genitourinarios y el recto (fig. 6.1).
Todos los órganos están bajo la influencia de las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo, a excepción de los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y la médula suprarrenal, que sólo tienen inervación simpática. La sección parasimpática es más antigua. Como resultado de su actividad, se crean estados estables de órganos y condiciones para la creación de reservas de sustratos energéticos. La parte simpática modifica estos estados (es decir, las capacidades funcionales de los órganos) en relación con la función realizada. Ambas partes funcionan en estrecha cooperación. Bajo determinadas condiciones, es posible el predominio funcional de una parte sobre la otra. Si predomina el tono de la parte parasimpática, se desarrolla un estado de parasimpatotonía y la parte simpática, simpatotonía. La parasimpatotonía es característica del estado de sueño, la simpatotonía es característica de los estados afectivos (miedo, ira, etc.).
En condiciones clínicas, son posibles condiciones en las que la actividad de órganos o sistemas individuales del cuerpo se altera como resultado del predominio del tono de una de las partes del sistema nervioso autónomo. Las manifestaciones parasimpatotónicas acompañan al asma bronquial, la urticaria, el edema de Quincke, la rinitis vasomotora y el mareo; simpatónico: espasmo vascular en forma de síndrome de Raynaud, migraña, forma transitoria de hipertensión, crisis vasculares con síndrome hipotalámico, lesiones ganglionares, ataques de pánico. La integración de funciones autónomas y somáticas se lleva a cabo mediante la corteza cerebral, el hipotálamo y la formación reticular.
6.3. Complejo límbico-reticular
Todas las actividades del sistema nervioso autónomo están controladas y reguladas por las partes corticales del sistema nervioso (corteza frontal, parahipocampal y circunvoluciones cinguladas). El sistema límbico es el centro de regulación de las emociones y el sustrato neuronal de la memoria a largo plazo. El ritmo del sueño y la vigilia también está regulado por el sistema límbico.
El sistema límbico (fig. 6.2) se entiende como una serie de estructuras corticales y subcorticales estrechamente interconectadas que tienen un desarrollo y funciones comunes. También incluye las formaciones de las vías olfatorias ubicadas en la base del cerebro, el septum pellucidum, la circunvolución abovedada, la corteza de la superficie orbitaria posterior del lóbulo frontal, el hipocampo y la circunvolución dentada. Las estructuras subcorticales del sistema límbico incluyen el núcleo caudado, el putamen, la amígdala, el tubérculo anterior del tálamo, el hipotálamo y el núcleo del frenillo. El sistema límbico incluye un complejo entrelazamiento de vías ascendentes y descendentes, estrechamente asociado con la formación reticular.
La irritación del sistema límbico conduce a la movilización de mecanismos tanto simpáticos como parasimpáticos, lo que tiene las correspondientes manifestaciones autonómicas. Se produce un efecto autónomo pronunciado cuando se irritan las partes anteriores del sistema límbico, en particular la corteza orbitaria, la amígdala y la circunvolución del cíngulo. En este caso aparecen cambios en la salivación, frecuencia respiratoria, aumento de la motilidad intestinal, micción, defecación, etc.
De particular importancia en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo es el hipotálamo, que regula las funciones de los sistemas simpático y parasimpático. Además, el hipotálamo realiza la interacción de lo nervioso y lo endocrino, la integración de la actividad somática y autónoma. El hipotálamo tiene núcleos específicos e inespecíficos. Núcleos específicos producen hormonas (vasopresina, oxitocina) y factores liberadores que regulan la secreción de hormonas por la glándula pituitaria anterior.
Las fibras simpáticas que inervan la cara, la cabeza y el cuello comienzan a partir de células ubicadas en los cuernos laterales de la médula espinal (C VIII -Th III). La mayoría de las fibras se interrumpen en el ganglio simpático cervical superior y una parte más pequeña se dirige a las arterias carótidas externa e interna y forma plexos simpáticos periarteriales en ellas. Están unidos por fibras posganglionares que provienen de los ganglios simpáticos cervicales medios e inferiores. En pequeños nódulos (acumulaciones celulares) ubicados en los plexos periarteriales de las ramas de la arteria carótida externa, terminan fibras que no se interrumpen en los ganglios del tronco simpático. El resto de fibras se interrumpen en los ganglios faciales: ciliar, pterigopalatina, sublingual, submandibular y auricular. Las fibras posganglionares de estos ganglios, así como las fibras de las células de los ganglios simpáticos cervicales superiores y otros, van a los tejidos de la cara y la cabeza, en parte como parte de los nervios craneales (fig. 6.3).
Las fibras simpáticas aferentes de la cabeza y el cuello se dirigen a los plexos periarteriales de las ramas de la arteria carótida común, pasan a través de los ganglios cervicales del tronco simpático, contactando parcialmente con sus células, y a través de las ramas conectoras se acercan a los ganglios espinales, cerrándose. El arco reflejo.
Las fibras parasimpáticas están formadas por los axones de los núcleos parasimpáticos del tallo y se dirigen principalmente a los cinco ganglios autónomos de la cara, donde se interrumpen. Una minoría de las fibras se dirige a los grupos parasimpáticos de células de los plexos periarteriales, donde también se interrumpen, y las fibras posganglionares van como parte de los nervios craneales o plexos periarteriales. La parte parasimpática también contiene fibras aferentes que discurren por el sistema nervioso vago y se dirigen a los núcleos sensoriales del tronco del encéfalo. Las secciones anterior y media de la región hipotalámica, a través de conductores simpáticos y parasimpáticos, influyen en la función de las glándulas salivales predominantemente ipsilaterales.
6.5. Inervación autónoma del ojo.
Inervación simpática. Las neuronas simpáticas se encuentran en las astas laterales de los segmentos C VIII - Th III de la médula espinal. (centrun ciliospinale).
Arroz. 6.3.
1 - núcleo central posterior del nervio motor ocular común; 2 - núcleo accesorio del nervio motor ocular común (núcleo Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nervio oculomotor; 4 - rama nasociliar del nervio óptico; 5 - nódulo ciliar; 6 - nervios ciliares cortos; 7 - esfínter de la pupila; 8 - dilatador de pupilas; 9 - músculo ciliar; 10 - arteria carótida interna; 11 - plexo carotídeo; 12 - nervio petroso profundo; 13 - núcleo salival superior; 14 - nervio intermedio; 15 - conjunto de codo; 16 - nervio petroso mayor; 17 - nódulo pterigopalatino; 18 - nervio maxilar (II rama del nervio trigémino); 19 - nervio cigomático; 20 - glándula lagrimal; 21 - membranas mucosas de la nariz y el paladar; 22 - nervio timpánico genicular; 23 - nervio auriculotemporal; 24 - arteria meníngea media; 25 - glándula parótida; 26 - nódulo de la oreja; 27 - nervio petroso menor; 28 - plexo timpánico; 29 - tubo auditivo; 30 - vía única; 31 - núcleo salival inferior; 32 - cuerda de tambor; 33 - nervio timpánico; 34 - nervio lingual (del nervio mandibular - III rama del nervio trigémino); 35 - fibras gustativas hasta los 2/3 anteriores de la lengua; 36 - glándula sublingual; 37 - glándula submandibular; 38 - nódulo submandibular; 39 - arteria facial; 40 - ganglio simpático cervical superior; 41 - células del asta lateral ThI-ThII; 42 - nódulo inferior del nervio glosofaríngeo; 43 - fibras simpáticas a los plexos de las arterias carótida interna y meníngea media; 44 - inervación de la cara y cuero cabelludo. III, VII, IX - nervios craneales. Las fibras parasimpáticas se indican en verde, las simpáticas en rojo y las sensoriales en azul.
Los procesos de estas neuronas, que forman fibras preganglionares, salen de la médula espinal junto con las raíces anteriores, ingresan al tronco simpático como parte de las ramas conectoras blancas y, sin interrupción, pasan a través de los ganglios suprayacentes y terminan en las células del cuello uterino superior. plexo simpático. Las fibras posganglionares de este ganglio acompañan a la arteria carótida interna, se tejen alrededor de su pared, penetran en la cavidad craneal, donde se conectan con la primera rama del nervio trigémino, penetran en la cavidad orbitaria y terminan en el músculo que dilata la pupila. (m. dilatador de pupilas).
Las fibras simpáticas también inervan otras estructuras del ojo: los músculos del tarso que expanden la fisura palpebral, el músculo orbital del ojo, así como algunas estructuras de la cara: las glándulas sudoríparas de la cara, los músculos lisos de la cara y los vasos sanguíneos. .
Inervación parasimpática. La neurona parasimpática preganglionar se encuentra en el núcleo accesorio del nervio oculomotor. Como parte de este último, sale del tronco del encéfalo y llega al ganglio ciliar. (ganglio ciliar), donde cambia a células posganglionares. Desde allí, parte de las fibras se envía al músculo que contrae la pupila. (m. esfínter pupilar), y la otra parte se dedica a proporcionar alojamiento.
Alteración de la inervación autónoma del ojo. El daño a las formaciones simpáticas causa el síndrome de Bernard-Horner (fig. 6.4) con constricción de la pupila (miosis), estrechamiento de la fisura palpebral (ptosis) y retracción del globo ocular (enoftalmos). También es posible el desarrollo de anhidrosis homolateral, hiperemia conjuntival y despigmentación del iris.
El desarrollo del síndrome de Bernard-Horner es posible cuando la lesión se localiza en diferentes niveles, involucrando el fascículo longitudinal posterior, vías hacia el músculo que dilata la pupila. La variante congénita del síndrome se asocia más a menudo con un traumatismo de nacimiento con daño al plexo braquial.
Cuando se irritan las fibras simpáticas, se produce un síndrome opuesto al síndrome de Bernard-Horner (Pourfour du Petit): dilatación de la fisura palpebral y la pupila (midriasis), exoftalmos.
6.6. Inervación autónoma de la vejiga.
La regulación de la actividad de la vejiga la llevan a cabo las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo (fig. 6.5) e incluye la retención urinaria y el vaciado de la vejiga. Normalmente, los mecanismos de retención están más activados, lo que
Arroz. 6.4. Síndrome de Bernard-Horner del lado derecho. Ptosis, miosis, enoftalmos.
se lleva a cabo como resultado de la activación de la inervación simpática y el bloqueo de la señal parasimpática a nivel de los segmentos L I - L II de la médula espinal, mientras que se suprime la actividad del detrusor y el tono de los músculos del esfínter interno de la vejiga aumenta.
La regulación del acto de orinar se produce cuando se activa.
el centro parasimpático a nivel de S II-S IV y el centro miccional en la protuberancia (fig. 6.6). Las señales eferentes descendentes envían señales que relajan el esfínter externo, suprimen la actividad simpática, eliminan el bloqueo de la conducción a lo largo de las fibras parasimpáticas y estimulan el centro parasimpático. La consecuencia de esto es la contracción del detrusor y la relajación de los esfínteres. Este mecanismo está bajo el control de la corteza cerebral; en la regulación participan la formación reticular, el sistema límbico y los lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales.
El cese voluntario de la micción se produce cuando se recibe una orden desde la corteza cerebral a los centros de micción en el tronco del encéfalo y la médula espinal sacra, lo que conduce a la contracción de los esfínteres externo e interno de los músculos del suelo pélvico y los músculos estriados periuretrales.
El daño a los centros parasimpáticos de la región sacra y los nervios autónomos que emanan de ella se acompaña del desarrollo de retención urinaria. También puede ocurrir cuando la médula espinal está dañada (traumatismo, tumor, etc.) a un nivel por encima de los centros simpáticos (Th XI -L II). El daño parcial a la médula espinal por encima del nivel de los centros autónomos puede provocar el desarrollo de una necesidad imperiosa de orinar. Cuando se daña el centro simpático espinal (Th XI - L II), se produce una verdadera incontinencia urinaria.
Metodología de investigación. Existen numerosos métodos clínicos y de laboratorio para estudiar el sistema nervioso autónomo, su elección está determinada por la tarea y las condiciones del estudio. Sin embargo, en todos los casos es necesario tener en cuenta el tono autonómico inicial y el nivel de fluctuaciones con respecto al valor de fondo. Cuanto mayor sea el nivel inicial, menor será la respuesta durante las pruebas funcionales. En algunos casos es posible incluso una reacción paradójica. estudio de rayos
Arroz. 6.5.
1 - corteza cerebral; 2 - fibras que proporcionan control voluntario sobre el vaciado de la vejiga; 3 - fibras de sensibilidad al dolor y la temperatura; 4 - sección transversal de la médula espinal (Th IX -L II para fibras sensoriales, Th XI -L II para fibras motoras); 5 - cadena simpática (Th XI -L II); 6 - cadena simpática (Th IX -L II); 7 - sección transversal de la médula espinal (segmentos S II -S IV); 8 - nódulo sacro (no apareado); 9 - plexo genital; 10 - nervios pélvicos esplácnicos;
11 - nervio hipogástrico; 12 - plexo hipogástrico inferior; 13 - nervio genital; 14 - esfínter externo de la vejiga; 15 - detrusor de la vejiga; 16 - esfínter interno de la vejiga
Arroz. 6.6.
Es mejor hacerlo por la mañana en ayunas o 2 horas después de las comidas, al mismo tiempo, al menos 3 veces. El valor mínimo de los datos recibidos se toma como valor inicial.
Las principales manifestaciones clínicas del predominio de los sistemas simpático y parasimpático se presentan en la tabla. 6.1.
Para evaluar el tono autónomo, es posible realizar pruebas con exposición a agentes farmacológicos o factores físicos. Como agentes farmacológicos se utilizan soluciones de adrenalina, insulina, mezaton, pilocarpina, atropina, histamina, etc.
Prueba de frío. Con el paciente acostado, se calcula la frecuencia cardíaca y se mide la presión arterial. Después de esto, la mano de la otra mano se sumerge en agua fría (4 °C) durante 1 minuto, luego se retira la mano del agua y se registran la presión arterial y el pulso cada minuto hasta que vuelve al nivel original. Normalmente esto sucede en 2-3 minutos. Cuando la presión arterial aumenta más de 20 mm Hg. Arte. la reacción se considera simpática pronunciada, menos de 10 mm Hg. Arte. - simpático moderado y con disminución de la presión arterial - parasimpático.
Reflejo oculocardíaco (Danyini-Aschner). Al presionar los globos oculares en personas sanas, la frecuencia cardíaca disminuye entre 6 y 12 por minuto. Si la frecuencia cardíaca disminuye entre 12 y 16 por minuto, esto se considera un fuerte aumento en el tono de la parte parasimpática. La ausencia de una disminución o un aumento de la frecuencia cardíaca de 2 a 4 por minuto indica un aumento en la excitabilidad de la parte simpática.
Reflejo solar. El paciente se acuesta boca arriba y el examinador presiona con la mano la parte superior del abdomen hasta sentir una pulsación de la aorta abdominal. Después de 20 a 30 s, la frecuencia cardíaca en personas sanas se ralentiza entre 4 y 12 por minuto. Los cambios en la actividad cardíaca se evalúan de la misma manera que cuando se induce el reflejo oculocardíaco.
Reflejo ortoclinostático. La frecuencia cardíaca del paciente se calcula mientras está acostado boca arriba y luego se le pide que se ponga de pie rápidamente (prueba ortostática). Al pasar de una posición horizontal a una vertical, la frecuencia cardíaca aumenta 12 por minuto con un aumento de la presión arterial de 20 mmHg. Arte. Cuando el paciente se coloca en posición horizontal, el pulso y la presión arterial vuelven a sus valores originales en 3 minutos (prueba clinostática). El grado de aceleración del pulso durante una prueba ortostática es un indicador de la excitabilidad de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Una desaceleración significativa del pulso durante una prueba clinostática indica un aumento en la excitabilidad del departamento parasimpático.
Tabla 6.1.
Prueba de adrenalina. En una persona sana, la inyección subcutánea de 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% después de 10 minutos provoca palidez de la piel, aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de los niveles de glucosa en sangre. Si tales cambios ocurren más rápido y son más pronunciados, entonces aumenta el tono de la inervación simpática.
Prueba cutánea con adrenalina. Se aplica una gota de solución de adrenalina al 0,1% en el lugar de la inyección en la piel con una aguja. En una persona sana, esa zona se vuelve pálida con un halo rosado a su alrededor.
Prueba de atropina. La inyección subcutánea de 1 ml de solución de atropina al 0,1% en una persona sana provoca sequedad de boca, disminución de la sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y pupilas dilatadas. Con un aumento en el tono de la parte parasimpática, todas las reacciones a la administración de atropina se debilitan, por lo que la prueba puede ser uno de los indicadores del estado de la parte parasimpática.
Para evaluar el estado funcional de las formaciones vegetativas segmentarias, se pueden utilizar las siguientes pruebas.
Dermografismo. Se aplica irritación mecánica sobre la piel (con el mango de un martillo, el extremo romo de un alfiler). La reacción local ocurre como un reflejo axónico. Aparece una franja roja en el lugar de la irritación, cuyo ancho depende del estado del sistema nervioso autónomo. Con un aumento del tono simpático, la franja se vuelve blanca (dermografismo blanco). Las franjas anchas de dermografismo rojo, una franja elevada por encima de la piel (dermografismo elevado), indican un aumento del tono del sistema nervioso parasimpático.
Para el diagnóstico tópico, se utiliza el dermografismo reflejo, que es causado por la irritación con un objeto punzante (pasado sobre la piel con la punta de una aguja). Aparece una franja con bordes festoneados desiguales. El dermografismo reflejo es un reflejo espinal. Desaparece en las zonas de inervación correspondientes cuando se afectan las raíces dorsales, segmentos de la médula espinal, raíces anteriores y nervios espinales al nivel de la lesión, pero permanece por encima y por debajo de la zona afectada.
Reflejos pupilares. Determinan la reacción directa y amistosa de las pupilas a la luz, la reacción a la convergencia, la acomodación y el dolor (dilatación de las pupilas al pinchar, pellizcar y otras irritaciones de cualquier parte del cuerpo).
reflejo pilomotor causado por pellizcar o aplicar un objeto frío (un tubo de ensayo con agua fría) o un líquido refrescante (algodón empapado en éter) en la piel de la cintura escapular o en la parte posterior de la cabeza. En la misma mitad del pecho, aparece “piel de gallina” como resultado de la contracción de los músculos del pelo liso. El arco reflejo se cierra en los cuernos laterales de la médula espinal, pasa por las raíces anteriores y el tronco simpático.
Prueba con ácido acetilsalicílico. Después de tomar 1 g de ácido acetilsalicílico, aparece sudoración difusa. Si la región hipotalámica se ve afectada, es posible su asimetría. Cuando se dañan los cuernos laterales o las raíces anteriores de la médula espinal, se altera la sudoración en el área de inervación de los segmentos afectados. Cuando se daña el diámetro de la médula espinal, la ingesta de ácido acetilsalicílico provoca sudoración solo por encima del sitio de la lesión.
Prueba con pilocarpina. Al paciente se le inyecta por vía subcutánea 1 ml de una solución al 1% de clorhidrato de pilocarpina. Como resultado de la irritación de las fibras posganglionares que van a las glándulas sudoríparas, aumenta la sudoración.
Debe tenerse en cuenta que la pilocarpina excita los receptores colinérgicos M periféricos, provocando un aumento de la secreción de las glándulas digestivas y bronquiales, constricción de las pupilas, aumento del tono de los músculos lisos de los bronquios, intestinos, vesícula biliar y útero, pero La pilocarpina tiene el efecto más potente sobre la sudoración. Si los cuernos laterales de la médula espinal o sus raíces anteriores están dañados en la zona correspondiente de la piel, no se produce sudoración después de tomar ácido acetilsalicílico, y la administración de pilocarpina provoca sudoración, ya que las fibras posganglionares que reaccionan a este fármaco permanece intacto.
Baño de luz. El calentamiento del paciente provoca sudoración. Este es un reflejo espinal, similar al reflejo pilomotor. El daño al tronco simpático elimina por completo la sudoración después del uso de pilocarpina, ácido acetilsalicílico y calentamiento corporal.
Termometría de la piel. La temperatura de la piel se examina mediante electrotermómetros. La temperatura de la piel refleja el estado del suministro de sangre a la piel, que es un indicador importante de la inervación autónoma. Se determinan las áreas de hiper, normo e hipotermia. Una diferencia en la temperatura de la piel de 0,5 °C en áreas simétricas indica alteraciones en la inervación autonómica.
La electroencefalografía se utiliza para estudiar el sistema nervioso autónomo. El método nos permite juzgar el estado funcional de los sistemas de sincronización y desincronización del cerebro durante la transición de la vigilia al sueño.
Existe una estrecha conexión entre el sistema nervioso autónomo y el estado emocional de una persona, por lo que se estudia el estado psicológico del sujeto. Para ello, se utilizan conjuntos especiales de pruebas psicológicas y el método de pruebas psicológicas experimentales.
6.7. Manifestaciones clínicas de lesiones del sistema nervioso autónomo.
Cuando el sistema nervioso autónomo no funciona, se producen diversos trastornos. Las violaciones de sus funciones reguladoras son periódicas y paroxísticas. La mayoría de los procesos patológicos no conducen a la pérdida de determinadas funciones, sino a irritación, es decir. a una mayor excitabilidad de las estructuras centrales y periféricas. Sobre el-
la alteración en algunas partes del sistema nervioso autónomo puede extenderse a otras (repercusión). La naturaleza y gravedad de los síntomas están determinadas en gran medida por el nivel de daño al sistema nervioso autónomo.
El daño a la corteza cerebral, especialmente al complejo límbico-reticular, puede conducir al desarrollo de trastornos autonómicos, tróficos y emocionales. Pueden ser causadas por enfermedades infecciosas, lesiones del sistema nervioso e intoxicaciones. Los pacientes se vuelven irritables, de mal genio, se agotan rápidamente, experimentan hiperhidrosis, inestabilidad de las reacciones vasculares, fluctuaciones en la presión arterial y el pulso. La irritación del sistema límbico conduce al desarrollo de paroxismos de trastornos vegetativo-viscerales graves (cardíacos, gastrointestinales, etc.). Se observan trastornos psicovegetativos, incluidos trastornos emocionales (ansiedad, inquietud, depresión, astenia) y reacciones autonómicas generalizadas.
Si la región hipotalámica está dañada (fig. 6.7) (tumor, procesos inflamatorios, trastornos circulatorios, intoxicación, traumatismo), pueden producirse trastornos vegetativo-tróficos: alteraciones en el ritmo del sueño y la vigilia, trastornos de la termorregulación (hiper e hipotermia), ulceraciones en la mucosa gástrica, parte inferior del esófago, perforaciones agudas del esófago, duodeno y estómago, así como trastornos endocrinos: diabetes insípida, obesidad adiposogenital, impotencia.
Daño a las formaciones autónomas de la médula espinal con trastornos segmentarios y trastornos localizados por debajo del nivel del proceso patológico.
Los pacientes pueden presentar trastornos vasomotores (hipotensión), trastornos de la sudoración y de las funciones pélvicas. En los trastornos segmentarios, se observan cambios tróficos en las áreas correspondientes: aumento de la piel seca, hipertricosis local o caída del cabello local, úlceras tróficas y osteoartropatía.
Cuando se ven afectados los ganglios del tronco simpático, se producen manifestaciones clínicas similares, especialmente pronunciadas cuando se ven afectados los ganglios cervicales. Hay alteración de la sudoración y trastornos de las reacciones pilomotoras, hiperemia y aumento de la temperatura de la piel de la cara y el cuello; debido a la disminución del tono de los músculos laríngeos, puede producirse ronquera e incluso afonía completa; Síndrome de Bernard-Horner.
Arroz. 6.7.
1 - daño a la zona lateral (aumento de la somnolencia, escalofríos, aumento de los reflejos pilomotores, constricción de las pupilas, hipotermia, presión arterial baja); 2 - daño a la zona central (alteración de la termorregulación, hipertermia); 3 - daño al núcleo supraóptico (alteración de la secreción de hormona antidiurética, diabetes insípida); 4 - daño a los núcleos centrales (edema pulmonar y erosión gástrica); 5 - daño al núcleo paraventricular (adipsia); 6 - daño a la zona anteromedial (aumento del apetito y alteraciones del comportamiento)
El daño a las partes periféricas del sistema nervioso autónomo se acompaña de una serie de síntomas característicos. El tipo más común de síndrome de dolor que ocurre es la simpatalgia. El dolor es ardor, opresivo, estallante y tiende a extenderse gradualmente más allá del área de localización primaria. El dolor es provocado e intensificado por cambios en la presión barométrica y la temperatura ambiente. Los cambios en el color de la piel son posibles debido a espasmos o dilatación de los vasos periféricos: palidez, enrojecimiento o cianosis, cambios en la sudoración y la temperatura de la piel.
Los trastornos autónomos pueden ocurrir con daño a los nervios craneales (especialmente el trigémino), así como al mediano, ciático, etc. El daño a los ganglios autónomos de la cara y la cavidad bucal causa dolor ardiente en el área de inervación relacionada con este. ganglio, paroxismo, hiperemia, aumento de la sudoración, en el caso de lesiones de los ganglios submandibulares y sublinguales, aumento de la salivación.
Capítulo 17. Fármacos antihipertensivos.
Los antihipertensivos son medicamentos que reducen la presión arterial. La mayoría de las veces se utilizan para la hipertensión arterial, es decir. con presión arterial alta. Por lo tanto, este grupo de sustancias también se llama medicamentos antihipertensivos.
La hipertensión arterial es un síntoma de muchas enfermedades. Existen hipertensión arterial primaria o hipertensión (hipertensión esencial), así como hipertensión secundaria (sintomática), por ejemplo, hipertensión arterial con glomerulonefritis y síndrome nefrótico (hipertensión renal), con estrechamiento de las arterias renales (hipertensión renovascular), feocromocitoma, hiperaldosteronismo, etc.
En todos los casos, se esfuerzan por curar la enfermedad subyacente. Pero incluso si esto falla, se debe eliminar la hipertensión arterial, ya que la hipertensión arterial contribuye al desarrollo de aterosclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, discapacidad visual y disfunción renal. Un aumento brusco de la presión arterial: una crisis hipertensiva puede provocar una hemorragia en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).
Las causas de la hipertensión arterial son diferentes para diferentes enfermedades. En la etapa inicial de la hipertensión arterial, la hipertensión arterial se asocia con un aumento del tono del sistema nervioso simpático, lo que conduce a un aumento del gasto cardíaco y a la constricción de los vasos sanguíneos. En este caso, la presión arterial se reduce eficazmente mediante sustancias que reducen la influencia del sistema nervioso simpático (antihipertensivos de acción central, bloqueadores adrenérgicos).
En la enfermedad renal y en las últimas etapas de la hipertensión, un aumento de la presión arterial se asocia con la activación del sistema renina-angiotensina. La angiotensina II resultante contrae los vasos sanguíneos, estimula el sistema simpático, aumenta la liberación de aldosterona, lo que aumenta la reabsorción de iones Na + en los túbulos renales y, por tanto, retiene el sodio en el cuerpo. Se deben prescribir medicamentos que reduzcan la actividad del sistema renina-angiotensina.
En el feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal), la adrenalina y la noradrenalina secretadas por el tumor estimulan el corazón y contraen los vasos sanguíneos. El feocromocitoma se extirpa quirúrgicamente, pero antes de la cirugía, durante la cirugía o si la cirugía no es posible, la presión arterial se reduce con la ayuda de bloqueadores de avispas.
Una causa común de hipertensión arterial puede ser la retención de sodio en el cuerpo debido al consumo excesivo de sal de mesa y la insuficiencia de factores natriuréticos. Un mayor contenido de Na + en los músculos lisos de los vasos sanguíneos conduce a vasoconstricción (la función del intercambiador Na + /Ca 2+ se altera: la entrada de Na + y la salida de Ca 2+ disminuyen; el nivel de Ca 2 + aumenta en el citoplasma de los músculos lisos). Como resultado, aumenta la presión arterial. Por lo tanto, en caso de hipertensión arterial, a menudo se utilizan diuréticos que pueden eliminar el exceso de sodio del cuerpo.
En la hipertensión arterial de cualquier origen, los vasodilatadores miotrópicos tienen un efecto antihipertensivo.
Se cree que los pacientes con hipertensión arterial deben utilizar fármacos antihipertensivos de forma sistemática para prevenir un aumento de la presión arterial. Para ello, es recomendable prescribir fármacos antihipertensivos de acción prolongada. Los fármacos más utilizados son los que actúan durante 24 horas y pueden prescribirse una vez al día (atenolol, amlodipino, enalapril, losartán, moxonidina).
En la medicina práctica, los fármacos antihipertensivos más utilizados son los diuréticos, los bloqueadores β, los bloqueadores de los canales de calcio, los bloqueadores α, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores AT 1.
Para aliviar las crisis hipertensivas, se administran por vía intravenosa diazóxido, clonidina, azametonio, labetalol, nitroprusiato de sodio y nitroglicerina. Para las crisis hipertensivas leves, se prescriben captopril y clonidina por vía sublingual.
Clasificación de fármacos antihipertensivos.
I. Fármacos que reducen la influencia del sistema nervioso simpático. (fármacos antihipertensivos neurotrópicos):
1) medios de acción central,
2) fármacos que bloquean la inervación simpática.
P. Vasodilatadores de acción miotrópica:
1) donantes N0,
2) activadores de los canales de potasio,
3) fármacos con un mecanismo de acción poco claro.
III. Bloqueadores de los canales de calcio.
IV. Agentes que reducen los efectos del sistema renina-angiotensina:
1) medicamentos que interfieren con la formación de angiotensina II (medicamentos que reducen la secreción de renina, inhibidores de la ECA, inhibidores de la vasopeptidasa),
2) Bloqueadores de los receptores AT 1.
V. Diuréticos.
Medicamentos que reducen la influencia del sistema nervioso simpático.
(fármacos antihipertensivos neurotrópicos)
Los centros superiores del sistema nervioso simpático se encuentran en el hipotálamo. Desde aquí, la excitación se transmite al centro del sistema nervioso simpático, ubicado en el bulbo raquídeo rostroventrolateral (RVLM - bulbo rostro-ventrolateral), tradicionalmente llamado centro vasomotor. Desde este centro, los impulsos se transmiten a los centros simpáticos de la médula espinal y, a lo largo de la inervación simpática, al corazón y los vasos sanguíneos. La activación de este centro conduce a un aumento en la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón (aumento del gasto cardíaco) y a un aumento en el tono de los vasos sanguíneos: aumenta la presión arterial.
La presión arterial se puede reducir inhibiendo los centros del sistema nervioso simpático o bloqueando la inervación simpática. De acuerdo con esto, los fármacos antihipertensivos neurotrópicos se dividen en agentes centrales y periféricos.
A Fármacos antihipertensivos de acción central. incluyen clonidina, moxonidina, guanfacina, metildopa.
La clonidina (clonidina, hemitona) es un agonista adrenérgico α2, estimula los receptores adrenérgicos α2A en el centro del reflejo barorreceptor en el bulbo raquídeo (núcleo del tracto solitario). En este caso, se excitan los centros vagales (núcleo ambiguo) y las neuronas inhibidoras, que tienen un efecto depresor sobre el RVLM (centro vasomotor). Además, el efecto inhibidor de la clonidina sobre RVLM se debe al hecho de que la clonidina estimula los receptores I 1 (receptores de imidazolina).
Como resultado, aumenta el efecto inhibidor del vago sobre el corazón y disminuye el efecto estimulante de la inervación simpática sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Como resultado, el gasto cardíaco y el tono de los vasos sanguíneos (arteriales y venosos) disminuyen: la presión arterial disminuye.
En parte, el efecto hipotensor de la clonidina está asociado con la activación de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos en las terminaciones de las fibras adrenérgicas simpáticas: la liberación de norepinefrina disminuye.
En dosis más altas, la clonidina estimula los receptores adrenérgicos a 2 B extrasinápticos de los músculos lisos de los vasos sanguíneos (Fig.45) y, con una administración intravenosa rápida, puede causar vasoconstricción a corto plazo y un aumento de la presión arterial (por lo tanto, se administra clonidina intravenosa lentamente, durante 5-7 minutos).
Debido a la activación de los receptores adrenérgicos α2 en el sistema nervioso central, la clonidina tiene un efecto sedante pronunciado, potencia el efecto del etanol y exhibe propiedades analgésicas.
La clonidina es un fármaco antihipertensivo muy activo (dosis terapéutica cuando se administra por vía oral 0,000075 g); dura aproximadamente 12 horas, sin embargo, cuando se usa sistemáticamente, puede causar un efecto sedante subjetivamente desagradable (pensamientos distraídos, incapacidad para concentrarse), depresión, disminución de la tolerancia al alcohol, bradicardia, sequedad ocular, xerostomía (boca seca), estreñimiento, impotencia. Si deja de tomar el medicamento abruptamente, se desarrolla un síndrome de abstinencia pronunciado: después de 18 a 25 horas, la presión arterial aumenta y es posible una crisis hipertensiva. Los bloqueadores β-adrenérgicos aumentan el síndrome de abstinencia de clonidina, por lo que estos medicamentos no se recetan juntos.
La clonidina se utiliza principalmente para reducir rápidamente la presión arterial durante las crisis hipertensivas. En este caso, la clonidina se administra por vía intravenosa durante 5 a 7 minutos; con una administración rápida, es posible un aumento de la presión arterial debido a la estimulación de los receptores vasculares α2-adrenérgicos.
Las soluciones de clonidina en forma de colirio se utilizan en el tratamiento del glaucoma (reduce la producción de líquido intraocular).
moxonidina(cint) estimula los receptores de imidazolina 1 1 y, en menor medida, los receptores adrenérgicos 2 en el bulbo raquídeo. Como resultado, la actividad del centro vasomotor disminuye, el gasto cardíaco y el tono de los vasos sanguíneos disminuyen y la presión arterial disminuye.
El medicamento se prescribe por vía oral para el tratamiento sistemático de la hipertensión arterial 1 vez al día. A diferencia de la clonidina, la moxonidina provoca sedación, sequedad de boca, estreñimiento y síntomas de abstinencia menos pronunciados.
Guanfatsin(estulik) de manera similar a la clonidina, estimula los receptores adrenérgicos α2 centrales. A diferencia de la clonidina, no afecta los receptores 1 1. La duración del efecto hipotensor es de aproximadamente 24 horas y se prescribe por vía oral para el tratamiento sistemático de la hipertensión arterial. El síndrome de abstinencia es menos pronunciado que con la clonidina. 
metildopa(dopegita, aldomet) estructura química - a-metil-DOPA. El medicamento se prescribe por vía oral. En el cuerpo, la metildopa se convierte en metilnorepinefrina y luego en metiladrenalina, que estimulan los receptores adrenérgicos α2 del centro reflejo barorreceptor.
Metabolismo de la metildopa.
El efecto hipotensor del fármaco se desarrolla después de 3 a 4 horas y dura aproximadamente 24 horas.
Efectos secundarios de la metildopa: mareos, sedación, depresión, congestión nasal, bradicardia, sequedad de boca, náuseas, estreñimiento, disfunción hepática, leucopenia, trombocitopenia. Debido al efecto bloqueante de la a-metildopamina sobre la transmisión dopaminérgica, son posibles los siguientes: parkinsonismo, aumento de la producción de prolactina, galactorrea, amenorrea, impotencia (la prolactina inhibe la producción de hormonas gonadotrópicas). Si deja de tomar el medicamento abruptamente, los síntomas de abstinencia aparecen después de 48 horas.
Fármacos que bloquean la inervación simpática periférica.
Para reducir la presión arterial, la inervación simpática se puede bloquear a nivel de: 1) ganglios simpáticos, 2) terminaciones de fibras simpáticas (adrenérgicas) posganglionares, 3) receptores adrenérgicos del corazón y vasos sanguíneos. En consecuencia, se utilizan bloqueadores de ganglios, simpaticolíticos y bloqueadores adrenérgicos.
Gangliobloqueantes - benzosulfonato de hexametonio(benzohexonio), azametonio(pentamina), trimetafano(arfonade) bloquea la transmisión de excitación en los ganglios simpáticos (bloquea los receptores NN -xo-lino de las neuronas ganglionares), bloquea los receptores NN -colinérgicos de las células cromafines de la médula suprarrenal y reduce la liberación de adrenalina y norepinefrina. Por tanto, los bloqueadores de ganglios reducen el efecto estimulante de la inervación simpática y las catecolaminas en el corazón y los vasos sanguíneos. Hay un debilitamiento de las contracciones del corazón y una expansión de los vasos arteriales y venosos: la presión arterial y venosa disminuye. Al mismo tiempo, los bloqueadores de ganglios bloquean los ganglios parasimpáticos; eliminando así el efecto inhibidor de los nervios vagos sobre el corazón y que suele provocar taquicardia.
Para uso sistemático, los bloqueadores de ganglios son de poca utilidad debido a los efectos secundarios (hipotensión ortostática severa, alteración de la acomodación, sequedad de boca, taquicardia; posible atonía intestinal y vesical, disfunción sexual).
El hexametonio y el azametonio actúan durante 2,5 a 3 horas; administrado por vía intramuscular o subcutánea durante las crisis hipertensivas. Azametonio también se administra por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para crisis hipertensivas, edema cerebral, pulmón en el contexto de presión arterial alta, para espasmos de vasos periféricos, para cólicos intestinales, hepáticos o renales.
El trimetafán actúa durante 10 a 15 minutos; administrado en soluciones por vía intravenosa por goteo para la hipotensión controlada durante las operaciones quirúrgicas.
simpaticolíticos- reserpina, guanetidina(octadina) reducen la liberación de norepinefrina desde las terminaciones de las fibras simpáticas y, por lo tanto, reducen el efecto estimulante de la inervación simpática en el corazón y los vasos sanguíneos: la presión arterial y venosa disminuye. La reserpina reduce el contenido de noradrenalina, dopamina y serotonina en el sistema nervioso central, así como el contenido de adrenalina y noradrenalina en las glándulas suprarrenales. La guanetidina no atraviesa la barrera hematoencefálica y no modifica el contenido de catecolaminas en las glándulas suprarrenales.
Ambos fármacos difieren en la duración de su acción: después de suspender el uso sistemático, el efecto hipotensor puede durar hasta 2 semanas. La guanetidina es mucho más eficaz que la reserpina, pero rara vez se utiliza debido a sus efectos secundarios graves.
Debido al bloqueo selectivo de la inervación simpática predominan las influencias del sistema nervioso parasimpático. Por lo tanto, cuando se utilizan simpaticolíticos, es posible lo siguiente: bradicardia, aumento de la secreción de HC1 (contraindicado en úlceras pépticas), diarrea. La guanetidina provoca una hipotensión ortostática significativa (asociada con una disminución de la presión venosa); Cuando se usa reserpina, la hipotensión ortostática es leve. La reserpina reduce el nivel de monoaminas en el sistema nervioso central y puede provocar sedación y depresión.
A -Bloqueadores adrenérgicos Reducir el efecto estimulante de la inervación simpática en los vasos sanguíneos (arterias y venas). Debido a la dilatación de los vasos sanguíneos, la presión arterial y venosa disminuye; las contracciones del corazón se vuelven más frecuentes de forma refleja.
a 1 -Bloqueadores adrenérgicos - prazosina(miniprensa), doxazosina, terazosina prescrito por vía oral para el tratamiento sistemático de la hipertensión arterial. Prazosin actúa durante 10 a 12 horas, doxazosina y terazosina, de 18 a 24 horas.
Efectos secundarios de los 1 -bloqueantes: mareos, congestión nasal, hipotensión ortostática moderada, taquicardia, micción frecuente.
a 1 a 2 -Bloqueador adrenérgico fentolamina se utiliza para el feocromocitoma antes de la cirugía y durante la cirugía para extirpar el feocromocitoma, así como en los casos en que la cirugía es imposible.
β -Bloqueadores adrenérgicos- uno de los grupos de fármacos antihipertensivos más utilizados. Cuando se utilizan sistemáticamente, provocan un efecto hipotensor persistente, previenen aumentos bruscos de la presión arterial, prácticamente no provocan hipotensión ortostática y, además de propiedades hipotensoras, tienen propiedades antianginosas y antiarrítmicas.
Los bloqueadores β-adrenérgicos debilitan y ralentizan las contracciones del corazón: la presión arterial sistólica disminuye. Al mismo tiempo, los bloqueadores β-adrenérgicos estrechan los vasos sanguíneos (bloqueo de los receptores β 2-adrenérgicos). Por lo tanto, con un solo uso de betabloqueantes, la presión arterial media generalmente disminuye ligeramente (con hipertensión sistólica aislada, la presión arterial puede disminuir incluso después de un solo uso de betabloqueantes).
Sin embargo, si los bloqueadores p se usan sistemáticamente, después de 1 a 2 semanas el estrechamiento de los vasos sanguíneos es reemplazado por su dilatación: la presión arterial disminuye. La vasodilatación se explica por el hecho de que con el uso sistemático de betabloqueantes, debido a una disminución del gasto cardíaco, se restablece el reflejo barorreceptor depresor, que se debilita en la hipertensión arterial. Además, la vasodilatación se ve facilitada por una disminución en la secreción de renina por las células yuxtaglomerulares de los riñones (bloqueo de los receptores adrenérgicos β 1), así como por el bloqueo de los receptores adrenérgicos β 2 presinápticos en las terminaciones de las fibras adrenérgicas y una disminución. en la liberación de noradrenalina.
Para el tratamiento sistemático de la hipertensión arterial, a menudo se utilizan bloqueadores β 1 de acción prolongada: atenolol(tenormin; dura aproximadamente 24 horas), betaxolol(válido hasta 36 horas).
Efectos secundarios de los betabloqueantes: bradicardia, insuficiencia cardíaca, dificultad en la conducción auriculoventricular, disminución de los niveles de HDL en el plasma sanguíneo, aumento del tono vascular bronquial y periférico (menos pronunciado con los betabloqueantes 1), aumento del efecto de los agentes hipoglucemiantes, disminución de la actividad física. .
un 2 β -Bloqueadores adrenérgicos - labetalol(trandate), carvedilol(Dilatrend) reduce el gasto cardíaco (bloqueo de los adrenorreceptores β) y reduce el tono de los vasos periféricos (bloqueo de los adrenorreceptores α). Los medicamentos se usan por vía oral para el tratamiento sistemático de la hipertensión arterial. Labetalol también se administra por vía intravenosa durante las crisis hipertensivas.
El carvedilol también se utiliza para la insuficiencia cardíaca crónica.