Evaluación de pruebas ortostáticas activas. Prueba ortostática pasiva

La prueba ortostática es una forma comúnmente utilizada para evaluar el equilibrio entre entrenamiento y recuperación. Esta prueba se basa en los cambios inducidos por el entrenamiento en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Los resultados de una prueba ortostática están influenciados por una combinación de factores externos como estrés psicológico, calidad del sueño, enfermedades ocultas, cambios en los parámetros ambientales (temperatura, altitud) y otros. El seguimiento a largo plazo te ayudará a optimizar tu proceso de entrenamiento y prevenir la fatiga.

La prueba ortostática se basa en la medición de la frecuencia cardíaca (FC) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Los cambios en la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca reflejan cambios en el estado del sistema nervioso autónomo y del sistema cardiovascular. Durante esta prueba se miden la FC en reposo, la FC en posición de pie y la FC pico. La frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca medidas durante una prueba ortostática son un indicador confiable de una mayor carga en el sistema nervioso autónomo: fatiga severa o sobreentrenamiento. Sin embargo, la forma en que la frecuencia cardíaca responde a la fatiga intensa y al sobreentrenamiento es individual y requiere un seguimiento a largo plazo.

Antes de probar

Para las primeras pruebas, se deben tomar seis mediciones básicas durante dos semanas. Esto le permitirá calcular su valor de referencia individual. Estos valores de referencia deben determinarse durante el transcurso de dos semanas normales de entrenamiento (no entrenamiento intenso). Al determinar los valores iniciales, las mediciones deben realizarse tanto después del día de entrenamiento como después del día de recuperación.

Una vez obtenidos los valores iniciales, es necesario realizar muestreos 2-3 veces por semana. Cada semana, tome medidas matutinas después de un día de recuperación y después de un día de entrenamiento intenso (o después de varios días seguidos). La tercera prueba se puede realizar después de un día de entrenamiento habitual. Las mediciones tomadas durante períodos sin entrenamiento o ejercicio irregular pueden no ser confiables. Si la pausa en las clases fue de 14 días o más, tiene sentido reconsiderar sus indicadores iniciales tomando nuevamente las mediciones iniciales.

Para obtener los resultados más fiables, las muestras deben realizarse en las mismas condiciones. Hora de administración recomendada: por la mañana, en ayunas. Siga estas pautas básicas:

Conecte el sensor de frecuencia cardíaca.

Relájate y cálmate.

Puedes sentarte o tumbarte tranquilamente en la cama. Para pruebas posteriores, deberá adoptar la misma posición.

La prueba se puede realizar en cualquier lugar tranquilo que usted elija: en casa, en el trabajo o en el gimnasio. Eliminar cualquier ruido que le moleste (TV, radio, teléfono); no debes hablar con nadie.

2-3 horas antes de la prueba, deje de comer, beber y fumar.

Se recomienda realizar la prueba periódicamente y a la misma hora, preferiblemente por la mañana después de despertarse. Esto garantizará la comparabilidad de los resultados.

Realización de una prueba

Seleccionar Pruebas > Prueba ortostática > Relájate y empieza a medir. El display muestra el siguiente mensaje: Determinación de frecuencia cardíaca. Después de determinar la frecuencia cardíaca, aparecerá el siguiente mensaje en la pantalla: Tome una posición acostada y relájese..

Su gráfico de frecuencia cardíaca aparecerá en la pantalla. Mantenga una posición quieta durante la primera parte de la prueba (3 minutos).
Después de 3 minutos, el M450 emitirá un pitido y la pantalla mostrará: Levántate. Levántese y permanezca en el lugar por otros 3 minutos.
Después de 3 minutos, el M450 volverá a emitir un pitido. La prueba está completa.
Puede interrumpir la prueba en cualquier momento presionando el botón ATRÁS. El siguiente mensaje aparecerá en la pantalla: Prueba cancelada.

Si el M450 no puede medir tu frecuencia cardíaca, la pantalla mostrará: No se pudo probar. En este caso, es necesario comprobar si los electrodos del sensor de frecuencia cardíaca están secos y si el cinturón está lo suficientemente apretado.

Resultados de la prueba

El resultado de la prueba serán sus indicadores FCreposo (frecuencia cardíaca en reposo), FCstand (frecuencia cardíaca de pie) y FCpico (frecuencia cardíaca máxima) y su comparación con los valores medios de pruebas realizadas anteriormente.

El resultado de la última prueba se puede ver en el menú. Pruebas > Prueba ortostática > Último resultado. Sólo se guarda el resultado de la última prueba realizada.

El servicio en línea Flow le permite analizar los resultados de sus muestras durante un período de tiempo prolongado. Para analizar visualmente los resultados de una prueba ortostática, utilice el servicio en línea Flow, donde podrá ver un diario e información detallada sobre la prueba realizada.

A la hora de determinar el estado de salud, lo primero es estudiar y evaluar el estado del sistema cardiovascular, ya que es el eslabón principal que determina y limita el suministro de oxígeno a los órganos de trabajo, y además, el sistema cardiovascular de un moderno. persona es extremadamente vulnerable. Los datos de un estudio realizado en reposo no pueden reflejar completamente el estado funcional y la funcionalidad del sistema cardiovascular, ya que la falla funcional de un órgano o sistema de órganos es más pronunciada en condiciones de estrés que en reposo. Por lo tanto, una evaluación completa del estado de adaptación del sistema cardiovascular, la determinación del grado de salud humana y sus capacidades funcionales sólo es posible con la participación de varios pruebas funcionales o pruebas de carga.

prueba funcional- un tipo especial de prueba de la reacción del cuerpo humano en su conjunto o de sus sistemas y órganos individuales ante una determinada carga funcional.

Al realizar pruebas de estrés se detectan aquellas reacciones y procesos patológicos que indican reservas limitadas de compensación y adaptación, inestabilidad e incompletitud de las reacciones adaptativas, un estado premórbido (preenfermedad) o la presencia de formas latentes de enfermedades. La actividad física al realizar pruebas funcionales involucra grandes grupos de músculos y debe realizarse de manera uniforme y al mismo ritmo, sin complicar la respiración. La realización de pruebas funcionales se refleja en el tono de los vasos sanguíneos, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y otros indicadores de la actividad del sistema circulatorio.

Para caracterizar la utilidad funcional de los mecanismos reflejos hemodinámicos se utiliza una prueba ortostática. Una prueba ortostática le permite identificar los mecanismos de regulación de la circulación sanguínea periférica durante la transición de una posición horizontal a una vertical. El factor principal de la prueba ortostática es el campo gravitacional de la Tierra, que crea una carga en el cuerpo de 1 g con un vector de acción cabeza-pie. Cuando la posición del cuerpo cambia de horizontal a vertical, se produce una redistribución de la sangre que, obedeciendo la ley de la gravedad, se precipita hacia abajo y el suministro de sangre al cerebro humano se deteriora. Esto provoca la activación de reflejos que regulan la circulación sanguínea para asegurar una circulación sanguínea normal a los órganos, especialmente al cerebro. En posición vertical, la ubicación de los principales vasos coincide con la dirección de la gravedad, lo que provoca la aparición de fuerzas hidrostáticas, que hasta cierto punto impiden la circulación sanguínea.

La estabilidad ortostática del cuerpo, es decir, la tolerancia de una persona a una prueba ortostática, se evalúa mediante la reacción del cuerpo al pasar de la posición horizontal a la vertical. Al evaluar la tolerabilidad de una prueba ortostática, el estado de salud, la naturaleza de las sensaciones (reacciones vegetativas) del sujeto, los cambios en la frecuencia cardíaca, la presión sistólica, diastólica y del pulso en respuesta a la transición del cuerpo de una posición horizontal a una Se analiza la posición vertical. La presión del pulso normal es de 35 a 55 mmHg. Arte. Cuanto mayor sea el nivel de salud y forma física del sistema cardiovascular, menos pronunciada y más breve será la reacción ortostática.

Hay estabilidad ortostática buena, satisfactoria y mala. Con una buena estabilidad ortostática, el sujeto no se queja de molestias, el pulso se acelera a 20 latidos/min y la presión arterial del pulso disminuye a 10 mmHg. Arte.

Una estabilidad ortostática satisfactoria se acompaña de sensaciones desagradables, una aceleración del pulso de 30 a 40 latidos/min y una disminución de la presión del pulso de 20 mmHg. Arte. en comparación con una posición corporal horizontal.

Con mala estabilidad ortostática, el paciente se queja de mal estado general, mareos y náuseas. La cara y las membranas mucosas visibles se vuelven pálidas, lo que indica insuficiencia hemodinámica del cerebro. El pulso se acelera a 40-60 latidos/minuto o más, la presión del pulso disminuye a 30 mmHg. Arte. y más.

La prueba ortostática pasiva de larga duración (Tilt-test) se realiza en el Departamento de Nuevos Métodos de Diagnóstico desde 1991.

Se realiza una prueba ortostática pasiva a largo plazo (LPOT) en pacientes que sufren episodios repetidos de pérdida del conocimiento (desmayos). El síncope (desmayo) puede ser causado por enfermedades del sistema cardiovascular o nervioso, pero también puede observarse en ausencia de manifestaciones patológicas en estos sistemas. Entre los muchos tipos de síncope se puede distinguir el llamado síncope neurocardiógeno. Este término caracteriza un grupo de síndromes clínicos que se manifiestan por ataques de pérdida del conocimiento y asociados con un efecto reflejo patológico del sistema nervioso autónomo sobre la regulación del tono vascular y la frecuencia cardíaca. Este grupo también incluye el desmayo vasovagal, que es una variante bastante común de la pérdida del conocimiento a corto plazo y, según varios autores y en diversas categorías de pacientes, representa del 28 al 93% del número total de síncopes.

Las indicaciones para realizar una prueba ortostática pasiva de larga duración son:

aclaración de la génesis de los ataques recurrentes de síncope y presíncope de causa desconocida;
monitorear la efectividad de la terapia o de un marcapasos artificial implantado (marcapasos) en pacientes con síncope observado previamente.

Si se realiza un examen realizado dentro del Instituto de Cardiología, que incluya: examen clínico, ECG, ecocardiografía, estudio electrofisiológico transesofágico y/o intracardíaco (para excluir la naturaleza arrítmica del desmayo), una prueba con masaje de las zonas de las zonas sinocarótidas (para excluir el síndrome del seno carotídeo), electroencefalografía con pruebas de provocación, examen por un neurólogo, no se ha determinado la causa del síncope, el paciente se somete a DPOP con monitorización continua no invasiva (sin sangre) de los parámetros de la circulación sanguínea en combinación obligatoria con electroencefalografía (EEG).

Las contraindicaciones para este estudio son:

angina inestable;
insuficiencia circulatoria, a partir de la clase II según clasificación NYHA;
hipertensión arterial grave;
condición después de un accidente cerebrovascular agudo (menos de 6 meses);
insuficiencia respiratoria grave;
tromboflebitis aguda;
enfermedades infecciosas agudas;
enfermedades endocrinas;
trastornos mentales;

La prueba se realiza por la mañana (de 10 a 12 horas), con el estómago vacío y en el contexto de la retirada de todos los fármacos cardioactivos y psicotrópicos, durante al menos 5 semividas.

Al paciente se le presenta de antemano la metodología de la investigación para excluir manifestaciones pronunciadas de ansiedad, se realiza una entrevista explicativa, después de lo cual se le pide al paciente que lea y firme el "protocolo de consentimiento informado del paciente para una estancia pasiva a largo plazo". prueba ortostática”, desarrollado en el Departamento de Electrofisiología Clínica del Instituto de Investigaciones en Cardiología. ALABAMA. Myasnikov RKNPK y aceptado por el comité de ética del Instituto en 2000.

DPOP se realiza en una mesa giratoria especial (ortostática), que permite transferir al paciente de una posición horizontal a una vertical y de regreso con un ángulo de inclinación ajustable. La mesa está equipada con reposapiés, reposapiés para facilitar la subida a la mesa y cinturones de seguridad.

Durante la prueba, se registran las siguientes bioseñales:

ECG en derivación estándar II;
Reografía torácica tetrapolar según Kubizek y su primera derivada (reograma diferencial), necesaria para documentar cambios en el flujo sanguíneo y el suministro de sangre, como indicadores de efectos "perturbadores" en el sistema circulatorio del paciente;
Reovasografía de la pierna izquierda, para una evaluación objetiva del tono vascular y el depósito de sangre en las extremidades inferiores;
La señal del sensor de respiración torácica para evaluar la frecuencia y profundidad de la respiración para tener en cuenta el factor de hiperventilación en el momento del desarrollo del presíncope y el síncope;
El EEG en cuatro derivaciones bipolares permite documentar posibles manifestaciones epileptiformes.

Para el control operativo de los parámetros de circulación sanguínea durante una prueba ortostática pasiva a largo plazo, se utiliza un reógrafo-polianalizador computarizado RGPA-6/12 con el software REAN-POLY de producción nacional (MEDIKOM-MTD, Taganrog) o un complejo similar de Task Force Monitor. usado, (fabricado por CNSystem, Austria).

Después de aplicar los electrodos y sensores necesarios, se coloca al paciente sobre una mesa ortostática y se fija con cinturones de seguridad.

Inicialmente, durante al menos 20 minutos, con el paciente en posición horizontal, se realizan mediciones y registro de los valores de fondo (iniciales) de los indicadores del sistema circulatorio para el seguimiento operativo. Luego se traslada al paciente a una posición vertical (+60°) con las piernas apoyadas sobre el soporte de la mesa ortostática. En esta posición del paciente, los principales indicadores del estado del sistema cardiovascular (frecuencia cardíaca, volumen sistólico, volumen minuto de circulación sanguínea, resistencia vascular periférica total, presión arterial) se monitorearon continuamente en tiempo real en modo automático durante 40 minutos. , o antes del desarrollo del síncope.

Los criterios para detener la prueba (colocarla en posición horizontal) son:

desarrollo de síncope o presíncope, y en este caso el resultado de la prueba se considera positivo;
alcanzar la duración especificada del estudio.

Si durante DPOP no es posible inducir el síncope (presíncope), el resultado de la prueba se considera negativo.

Después de trasladar al paciente a una posición horizontal, el registro y la monitorización de los parámetros hemodinámicos continúan durante 5 a 10 minutos hasta que se restablezcan por completo.

Una vez finalizado el DPOP, se entrega al paciente una conclusión y protocolos de estudio.

PRUEBA ORTOSTÁTICA PASIVA DE LARGA DURACIÓN (TILT-TEST) CON EVALUACIÓN DE LA REDISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS EN DIFERENTES REGIONES DEL CUERPO

En el Departamento de Nuevos Métodos de Diagnóstico del Instituto de Investigación de Cardiología A.L. Myasnikov, RKNPK, se ha desarrollado y utilizado una versión de una prueba ortostática pasiva a largo plazo (LPOT) para diagnosticar posibles áreas de depósito de sangre en pacientes con síncope. Esta prueba se realiza para seleccionar tácticas para el tratamiento posterior de pacientes que utilizan prendas de punto terapéuticas. La prueba se realiza según un protocolo desarrollado en el Instituto de Cardiología. El control de la redistribución de los volúmenes sanguíneos se realiza mediante el dispositivo "Analizador para evaluar el equilibrio de los sectores hídricos del cuerpo ABC-01 MEDASS" con el software ABC-501 para evaluar la redistribución de la sangre venosa en pruebas de esfuerzo ortostáticas, farmacológicas y otras. , desarrollado y producido por JSC STC “MEDASS” (Moscú). Si el resultado de DPOP es positivo (el desarrollo de síncope o presíncope durante la prueba), se determina la región del cuerpo del paciente en la que ocurrió la deposición máxima.

1. Gekht B.M., Petrenko B.E. Mecanismos del síncope vasovagal en pacientes con diferentes características de procesos transitorios del sistema cardiovascular. Citolisinas. En el libro. “Neurología de los desmayos y los estados hipóxicos del cerebro” (actas del 2º Instituto Médico de Moscú). Ed. Erokhina L.G. – M, -1977, vol. 76, número 6, págs.

2. Gukov A.O., Zhdanov A.M. Síndrome del seno carotídeo y síncope vasovagal. II jornada científica y práctica “Aspectos clínicos y fisiológicos de los trastornos ortostáticos”. Moscú, 22 de marzo de 2000, págs. 46 – 62. (www.medass.ru)

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4. Pevzner A.V., Kuchinskaya E.A., Vershuta E.V., Albitskaya K.V., Kheimets G.I., Tripoten M.I., Moiseeva N.M., Rogoza A.N., Golitsyn S.P. Posibilidades de las pruebas ortostáticas y de bicicleta ergómetro de larga duración en el diagnóstico diferencial del síncope de origen desconocido. Archivo terapéutico nº 11, 2004, pág.

La prueba de inclinación (prueba ortostática pasiva) se utiliza para estudiar los mecanismos de alteración de la regulación autónoma y el desarrollo del síncope.

La prueba de inclinación se utiliza para diagnosticar el síncope tanto en jóvenes prácticamente sanos como en personas mayores, si es imposible realizar un diagnóstico por otros métodos. La prueba de inclinación (prueba ortostática pasiva) se considera hoy en día como el “estándar de oro” en el examen de pacientes con síncope de etiología desconocida.

En su forma más simple, la prueba de inclinación implica cambiar la posición del cuerpo del paciente de horizontal a vertical. En este caso, bajo la influencia, la sangre se deposita en la parte inferior del cuerpo. Durante la prueba se crean las condiciones para el estancamiento venoso, lo que provoca la aparición de síntomas como náuseas, mareos, palidez de la piel, hipotensión, bradicardia y la aparición de síncope vasovagal. En pacientes con síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo, el tono cardiovagal aumenta y se produce pérdida del conocimiento.

Metodología para realizar una prueba de inclinación en un entorno hospitalario:

Después de una pausa de 12 horas para comer, se coloca al paciente sobre una mesa móvil con cinturones de seguridad. La mesa de prueba de inclinación debe tener un reposapiés y brindar un soporte confiable al paciente para evitar caídas y hematomas en caso de pérdida del conocimiento.
La mesa con el tema se coloca en posición horizontal por un período de 15 a 45 minutos.
A continuación, se eleva la cabecera de la mesa en un ángulo de 60-80° y el paciente permanece en esta posición durante 45 minutos.
El ECG y la presión arterial se controlan continuamente.
Cuando se presentan síntomas vasovagales, se diagnostica síncope.
Si no hay síntomas, se administra el fármaco isoproterenol para provocar el síncope. El isoproterenol no debe utilizarse en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.
La sensibilidad de esta prueba depende del protocolo utilizado y oscila entre el 30 y el 80%.
Se observan resultados falsos positivos en el 10-15% de los casos.

Las contraindicaciones relativas para la prueba son: estenosis aórtica o mitral grave, cardiopatía isquémica grave.

Con el síncope vasovagal, la frecuencia cardíaca y los niveles de presión arterial disminuyen. En algunos pacientes, solo se registra una disminución de la frecuencia cardíaca (respuesta cardioinhibitoria positiva); en otros, sólo una disminución de la presión arterial (respuesta positiva vasodepresiva). En algunos casos, se puede observar lo siguiente: una disminución gradual de la presión arterial sistólica y diastólica y cambios menores en la frecuencia cardíaca (un signo de disautonomía); un aumento significativo de la frecuencia cardíaca (más de 30 latidos por minuto) y ligeros cambios en la presión arterial (síndrome de taquicardia ortostática postural); desarrollo de síncope sin alteraciones hemodinámicas (desmayos psicógenos).

Si se produce un síncope durante la prueba, se evalúa la naturaleza de su desarrollo. Resultados positivos de la prueba de inclinación:

Durante el síncope, la frecuencia cardíaca disminuye a 40 por 1 min, o menos de 40 por 1 min, pero no más de 10 s, con un período de asistolia de menos de 3 s. o sin él. Antes de que la frecuencia cardíaca disminuya, la presión arterial disminuye.

La frecuencia cardíaca disminuye a 40 por minuto. durante 10 s, pero asistolia durante más de 3 s. no surge. Antes de que la frecuencia cardíaca disminuya, la presión arterial disminuye.

La asistolia ocurre por más de 3 s. La presión arterial disminuye simultáneamente con una disminución de la frecuencia cardíaca.

Asistolia prolongada en un paciente con síncope durante una prueba de inclinación.

La frecuencia cardíaca no disminuye menos del 10% de la frecuencia cardíaca durante el síncope. Se observó una disminución en los niveles de presión arterial.

prueba ortostática

La prueba ortostática (prueba de inclinación) es un método para estudiar y diagnosticar el estado de los sistemas cardiovascular y nervioso. Esta sencilla prueba puede detectar problemas en la regulación del corazón. La esencia de la prueba es transferir el cuerpo de una posición horizontal a una vertical.

Indicaciones de prueba ortostática.

Se prescribe a pacientes que sufren cambios bruscos de posición corporal, mareos, presión arterial baja e incluso desmayos. La prueba ortostática está diseñada para registrar estas sensaciones en función de características fisiológicas.

Métodos de realización

Paciente en una mesa inclinada especial.

La prueba debe realizarse antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. Quizás el médico le recete que realice pruebas durante varios días, luego deberá realizarlas al mismo tiempo.

La persona diagnosticada se acuesta durante al menos 5 minutos y luego se levanta lentamente. Este método se llama prueba ortostática activa.

Además, existe otra opción para realizar una prueba ortostática, que se llama prueba inclinada: es una prueba ortostática pasiva. En este caso, la persona que está siendo diagnosticada se coloca sobre una mesa giratoria especial. La técnica en sí es la misma: 5 minutos en posición horizontal, luego mueva rápidamente la mesa a una posición vertical.

Durante el estudio, el pulso se mide tres veces:

(1) en una posición del cuerpo horizontal,
(2) al ponerse de pie o mover la mesa a una posición vertical,
(3) tres minutos después de la transición a una posición vertical.

Evaluación de resultados

A partir de los valores de frecuencia cardíaca y sus diferencias se extraen conclusiones sobre el estado funcional del sistema cardiovascular.

La norma es un aumento de la frecuencia cardíaca de no más de 20 latidos por minuto. Está permitido reducir la presión superior (sistólica), así como un ligero aumento en la presión inferior (diastólica), hasta 10 mm Hg. Arte.

Si, después de levantarse a una posición vertical, su frecuencia cardíaca aumentó por minuto o incluso menos, y luego, después de tres minutos de estar de pie, se estabilizó a +0-10 latidos desde la inicial (medida mientras estaba acostado), entonces las lecturas de su prueba ortostática son normal. Además, esto indica una buena formación.
Un mayor cambio en la frecuencia cardíaca (hasta +25 latidos por minuto) indica una mala forma física del cuerpo; conviene dedicar más tiempo al ejercicio físico y a una dieta saludable.
Un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 25 latidos por minuto indica la presencia de enfermedades del sistema cardiovascular y/o nervioso.

Prueba de inclinación (prueba ortostática pasiva): ¿qué es? ¿Cómo se realiza el procedimiento y cómo evaluar el resultado?

El término prueba de inclinación en cardiología o prueba ortostática pasiva se refiere a un examen diseñado para determinar la causa del síncope o, simplemente, del desmayo. Durante la prueba, se coloca al paciente en una cama especial, que puede inclinarse en ángulos de grados con diferentes intensidades. Esto crea condiciones que pueden provocar desmayos. Inducir el desmayo es el objetivo de esta prueba, ya que mediante un ECG se controla constantemente la frecuencia cardíaca del sujeto, así como los niveles de oxígeno en sangre y la presión arterial.

La prueba de inclinación, que se realiza en el laboratorio de electrofisiología, puede considerarse un método de diagnóstico necesario para elegir la táctica correcta de tratamiento cardíaco.

¿Qué es una prueba de inclinación?

Muy a menudo, las pruebas de inclinación se realizan para diagnosticar el síncope en pacientes jóvenes y relativamente sanos, y mucho menos en pacientes mayores (solo en los casos en que el diagnóstico no se puede establecer mediante estudios alternativos). Durante este estudio, se crean las condiciones para un flujo venoso máximo, que puede causar una variante neurocardiógena (vasovagal) del síncope, como resultado de lo cual comienzan a aparecer signos y síntomas característicos de esta afección: mareos, náuseas, palidez, bradicardia e hipotensión arterial. .

La prueba de inclinación (prueba ortostática pasiva) se reduce a un cambio brusco de la posición horizontal del cuerpo pasivo a una vertical, por lo que la sangre del sujeto fluye hacia la parte inferior del cuerpo, lo que provoca una caída de presión en el lado derecho del corazón. Esta afección en pacientes que padecen síncope neurocardiógeno puede provocar pérdida repentina del conocimiento e hipotensión.

Durante toda la prueba, se conectan al paciente un tonómetro y un dispositivo de ECG. El tiempo transcurrido desde la pérdida del conocimiento y la interpretación de los datos del ECG proporcionan información sobre el estado de los sistemas cardiovascular, nervioso y endocrino del ser humano.

Contraindicaciones

La prueba de inclinación tiene contraindicaciones relativas:

patologías coronarias graves;
miocardiopatía hipertrófica;
Estenosis mitral o aórtica grave.

Realización de una prueba de inclinación

Preparación

Si durante la prueba la cabeza debe inclinarse hacia abajo o hacia los lados, durante la preparación para el procedimiento el sujeto debe seguir las siguientes recomendaciones:

tener consigo todos los medicamentos recetados e instrucciones para su dosificación;
después de la medianoche de la víspera de la prueba, no comer ni beber, y tomar los medicamentos necesarios con un mínimo de agua;
asegúrese de antemano de que haya alguien que lleve al sujeto a casa después de la prueba;
ponerse ropa cómoda y dejar todas las joyas en casa;
Los pacientes con diabetes deben hablar con su médico sobre los medicamentos, alimentos y líquidos adecuados necesarios antes de realizar la prueba.

Dispositivos conectados

Antes del procedimiento, la enfermera prepara la vena del sujeto para la posible administración de medicamentos si es necesario y también lo ayuda a sintonizarse con el procedimiento. El paciente está consciente durante la prueba, sólo necesita permanecer tumbado tranquilamente, manteniendo las piernas juntas.

La enfermera conectará los sensores de cuatro dispositivos al cuerpo del paciente:

Marcapasos/desfibrilador. Mediante un parche se fijan dos de sus placas: una en la espalda y otra en el pecho del paciente.
Los sensores de un dispositivo que realiza un electrocardiograma y registra señales sobre el trabajo del corazón en tiempo real en una cinta de papel se fijan al pecho del sujeto mediante ventosas o mediante un parche.
Un oxímetro es un dispositivo para controlar el contenido de oxígeno en la sangre; su electrodo de clip está conectado a la punta de uno de los dedos de la mano.
El tonómetro se fija cerca del codo en el hombro y mide la presión arterial durante la prueba.

Proceso paso a paso

El procedimiento suele durar entre 1 y 2 horas, pero puede finalizar antes si durante la prueba se empiezan a observar cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, así como síntomas característicos de desmayo.

El sujeto es colocado sobre una cama mecanizada, la cual tiene un reposapiés a un lado, y se asegura en la zona abdominal con un cinturón.
Se inserta una aguja en una de las venas del brazo, a través de la cual durante la prueba será posible extraer sangre para analizarla o, si es necesario, administrar rápidamente las soluciones medicinales necesarias.
Luego, el paciente permanecerá en posición horizontal durante 15 minutos, después de lo cual la mesa comenzará a girar gradualmente hasta quedar en posición vertical. En este caso, el sujeto tendrá una situación simulada como si se levantara de una posición acostada. Dependiendo del objetivo de la prueba, el sujeto puede permanecer en esta posición de 5 a 45 minutos.
Al girar la mesa, el especialista controla la frecuencia cardíaca y la presión arterial. El sujeto en posición vertical debe permanecer lo más quieto posible.
A lo largo de la prueba, los médicos preguntan al sujeto sobre su bienestar. Si se siente débil o se desmaya, la mesa se devolverá inmediatamente a la posición horizontal.

El síncope vasovagal se identifica por los síntomas correspondientes. Si no se encuentra ninguno, se le pueden administrar al sujeto ciertos medicamentos, como nitroglicerina o isoproterenol, para inducir síntomas de desmayo. Dependiendo del protocolo de investigación utilizado, la sensibilidad de la prueba está en el rango del 30 al 80% y en el 10 al 15% de los casos se observan resultados falsos positivos.

Posibles sensaciones del sujeto durante la prueba.

Durante esta prueba, una persona puede sentir la proximidad del desmayo o no sentir nada parecido. No debe tener miedo de perder el conocimiento durante la prueba; después de todo, la situación está completamente controlada por el médico y la enfermera. A veces, el especialista administra al sujeto de la prueba un medicamento que provoca fuertes palpitaciones, pero que desaparecen rápidamente una vez finalizada la prueba de inclinación.

En la mayoría de los casos, la persona a la que se le realiza la prueba puede llegar a casa sola después de la prueba, pero es preferible que alguien la acompañe. Después de analizar los resultados de la prueba de inclinación, el médico puede elegir con mayor precisión el método más eficaz de tratamiento del corazón y, si quedan dudas, puede prescribir otros estudios.

Resultados de la prueba de inclinación

El resultado de la prueba se entrega al examinado el día de la prueba. Pueden indicar un trastorno o enfermedad que provoca desmayos. Las causas de debilidad o desmayo pueden incluir:

problemas cardiovasculares;
presión arterial baja (hipotensión postural);
Síncope vasovagal asociado con una caída brusca de la frecuencia cardíaca y/o la presión arterial durante el estrés.

Si no se produce desmayo durante la primera sesión de prueba de inclinación, pueden ser necesarias sesiones posteriores.

Con el síncope vasovagal, se observa con mayor frecuencia una disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Pero en algunas personas con una respuesta cardioinhibitoria, solo disminuye la frecuencia cardíaca, mientras que en otras con una respuesta vasodepresora, solo disminuye la presión arterial.

Hay otras opciones:

una disminución solo en la presión diastólica o solo sistólica, mientras que la frecuencia cardíaca cambia ligeramente; así es como se expresa una reacción disautónoma;
un aumento pronunciado de la frecuencia cardíaca (de más de 30 latidos) con un ligero cambio en la presión arterial.

En ocasiones, el síncope puede desarrollarse completamente sin cambios hemodinámicos, en cuyo caso, a la hora de decidir cómo evaluar una prueba de inclinación, en cardiología se habla de síncope psicógeno.

Síncope vasovagal (sinocarótido)

Tipo 1 (mixto), en el que la presión arterial cae antes de que la frecuencia cardíaca baje a 40 latidos/min. o menos, pero no menos de 30 latidos/min.
Tipo 2A (depresión de la actividad cardíaca sin asistolia) en el que la presión arterial cae antes de que disminuya la frecuencia cardíaca, el pulso disminuye durante más de 10 segundos a un valor de no más de 40 latidos por minuto y la asistolia no dura más de 3 segundos.
Tipo 2B (depresión cardíaca con asistolia): en este caso, la presión arterial cae simultáneamente o antes que la frecuencia cardíaca y la asistolia dura más de 3 segundos.
Tipo 3 (vasodilatador) en el que durante el desmayo la frecuencia cardíaca disminuye no más del 10% del máximo.

Pero hay excepciones:

cuando durante la prueba la frecuencia cardíaca no aumenta o no aumenta más del 10% de lo normal;
Aumento excesivo de la frecuencia cardíaca a más de 130 latidos/min. no sólo al inicio de la ascensión, sino durante toda la prueba, hasta el desmayo.

Aumento de la sensibilidad del seno carotídeo.

detectado durante el masaje del seno carotídeo;
La asistolia dura más de 3 s. (subtipo con disminución de la actividad cardíaca);
Disminución de la presión arterial sistólica en más de 50 mmHg. Arte. (subtipo con vasodilatación);
La asistolia dura más de 3 s. con una caída simultánea de la presión arterial sistólica de más de 50 mm Hg. Arte. (subtipo mixto).

Síndrome de taquicardia postural ortostática

un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 30 unidades o alcanzar 120 latidos/min;
ausencia de hipotensión severa;
síntomas de fatiga, mareos, aturdimiento.

¿Le han recetado una prueba de inclinación? ¿Lo has pasado? Cuéntenos sus sentimientos y los resultados de los exámenes en los comentarios.

Prueba ortostática pasiva (Tilt-test)

La prueba ortostática pasiva (prueba de inclinación) es una prueba con carga ortostática destinada a identificar la conexión entre el síncope existente y los cambios en la presión arterial y la actividad cardíaca. Para realizar la prueba de inclinación, se fija al paciente en una mesa especial, que se transfiere de una posición horizontal a una vertical con distintos grados de intensidad para provocar un desmayo. Al mismo tiempo, durante una prueba ortostática pasiva, se controlan los parámetros del ECG, la presión arterial y la circulación cerebral. La prueba de inclinación se realiza para episodios únicos y repetidos de síncope, presíncope y mareos para identificar las causas neurocardiogénicas del síncope.

En Moscú, una prueba ortostática pasiva (prueba de inclinación) cuesta 641 rublos. (de término medio). El trámite se puede realizar en 86 direcciones.

Pruebas ortostáticas

Las pruebas ortostáticas aportan información importante en aquellos deportes que se caracterizan por un cambio de posición del cuerpo en el espacio (gimnasia, acrobacia, clavados, salto con pértiga, estilo libre, etc.) En todos estos deportes, la estabilidad ortostática es una condición necesaria para el rendimiento deportivo. Por lo general, bajo la influencia del entrenamiento sistemático, la estabilidad ortostática aumenta, y esto se aplica a todos los atletas, y no solo a los representantes de aquellos deportes en los que los cambios en la posición del cuerpo son un elemento obligatorio.

Las reacciones ortostáticas del cuerpo del atleta están asociadas con el hecho de que cuando el cuerpo pasa de una posición horizontal a una vertical, se deposita una cantidad significativa de sangre en su mitad inferior. Como resultado, el retorno venoso de la sangre al corazón empeora y, en consecuencia, la emisión de sangre disminuye (entre un 20 y un 30%). La compensación de este efecto adverso se realiza principalmente aumentando la frecuencia cardíaca. Los cambios en el tono vascular también juegan un papel importante. Si se reduce, la disminución del retorno venoso puede ser tan significativa que al pasar a una posición vertical, puede desarrollarse un estado de desmayo debido a un fuerte deterioro del suministro de sangre al cerebro.

En los atletas, la inestabilidad ortostática asociada con una disminución del tono venoso se desarrolla en muy raras ocasiones. Sin embargo, durante una prueba ortostática pasiva se puede detectar. Por tanto, se considera apropiado el uso de pruebas ortostáticas para evaluar el estado funcional del cuerpo de los deportistas.

Prueba ortostática sencilla caracteriza la excitabilidad de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Su esencia radica en el análisis de los cambios en la frecuencia cardíaca en respuesta a cambios en la posición del cuerpo durante la transición de horizontal a vertical. Los indicadores de pulso se determinan en decúbito supino y después del primer minuto de estar en posición erguida. La evaluación de los resultados se presenta en la Tabla 3.

Tabla 3 – Evaluación de los resultados del 1er minuto de la prueba ortostática

(Makarova G.A., 2003)

Con excitabilidad normal de la sección simpática del sistema nervioso autónomo, el pulso aumenta entre 12 y 18 latidos/min, con excitabilidad aumentada, más de 18 latidos/min.

Prueba ortostática activa según Schellong: el sujeto realiza activamente la transición de una posición horizontal a una vertical, de pie. La respuesta al ponerse de pie se estudia en función de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial (PA). Estos indicadores se miden en posición acostada y luego durante 10 minutos en posición de pie.

Una reacción natural a una prueba ortostática es un aumento de la frecuencia cardíaca. Debido a esto, el volumen diminuto de flujo sanguíneo se reduce ligeramente. En atletas bien entrenados, la frecuencia cardíaca aumenta entre 5 y 15 latidos/min. En personas menos entrenadas, esta reacción puede ser menos pronunciada. La presión arterial sistólica permanece sin cambios o disminuye ligeramente (de 2 a 6 mm Hg). La presión arterial diastólica aumenta entre un 10 y un 15% en relación con su valor en posición horizontal. Durante el estudio de 10 minutos, la presión sistólica vuelve a los valores iniciales, pero la presión diastólica permanece elevada.

Prueba ortostática modificada según Yu.M Stoyde. Al realizar una prueba ortostática activa, la reacción del sistema cardiovascular se asocia en cierta medida con la tensión muscular durante 10 minutos de estar de pie. Para reducir la influencia de este factor, se cambia la posición vertical habitual del cuerpo. El sujeto se coloca a una distancia de un pie de la pared, apoyando la espalda contra ella; debajo del sacro se coloca un cojín de 12 cm de diámetro que permite al sujeto estar en un estado de relajación significativa (el ángulo de inclinación). del cuerpo en relación con el plano horizontal es de aproximadamente 75-80°). Los resultados de esta prueba son similares a los obtenidos con una prueba ortostática pasiva.

Prueba ortostática pasiva le permite determinar con mayor precisión la estabilidad ortostática. El cambio de posición del cuerpo se produce mediante un plato giratorio. El sujeto se fija con correas al tablero de la mesa, que gira 90° en el plano vertical. Debido a esto, cambia la posición del cuerpo en el espacio. La respuesta del pulso a una prueba pasiva es más pronunciada que a una activa.

Con estabilidad ortostática normal durante un estudio de 10 minutos, la frecuencia del pulso no supera los 89 latidos/min. Un pulso igual a latidos/min indica una disminución de la estabilidad ortostática. Un pulso superior a 95 latidos/min es un signo de baja estabilidad ortostática, que puede provocar un colapso ortostático.

En deportistas altamente cualificados, la estabilidad ortostática se puede valorar como buena, satisfactoria e insatisfactoria:

1) bueno: el pulso después de 10 minutos en posición ortostática aumenta no más de 20 latidos/min en los hombres y 25 latidos/min en las mujeres (en comparación con el valor del pulso en posición acostada), la estabilización de los indicadores del pulso finaliza a más tardar el 3er minuto de posiciones ortostáticas en hombres y 4 minutos en mujeres, la presión del pulso no disminuye más del 35%, el bienestar es bueno.

2) satisfactorio: el pulso aumenta a los 10 minutos de una posición vertical a 30 latidos/min en los hombres y 40 latidos/min en las mujeres. El proceso de transición del pulso finaliza a más tardar en el minuto 5 en los hombres y en el minuto 7 en las mujeres. La presión del pulso disminuye en%, sintiéndose bien.

3) insatisfactorio: caracterizado por un gran aumento de la frecuencia cardíaca hacia el décimo minuto de la posición ortostática: más de 30 latidos/min en hombres y 40 latidos/min en mujeres. La presión del pulso disminuye en más del 50%. Sensación de malestar: aparecen mareos y palidez.

Índice vegetativo de Kerdo (VI) es uno de los indicadores más simples del estado funcional del sistema nervioso autónomo, en particular, la relación entre la excitabilidad de sus divisiones simpáticas y parasimpáticas.

El índice de Kerdo se calcula en base a los valores de pulso y presión diastólica mediante la fórmula:

La evaluación del índice vegetativo se presenta en la Tabla 4.

Prueba de inclinación: prueba ortostática pasiva

Prueba de mesa inclinada (Prueba de mesa inclinada hacia arriba; Prueba de inclinación pasiva hacia arriba; Prueba de inclinación vertical)

Descripción

Durante la prueba, la persona se acuesta sobre una mesa ortostática, que puede girarse de la posición horizontal a la vertical. Durante la prueba, se miden la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Razones para realizar una prueba ortostática pasiva

La prueba se realiza para ayudar a diagnosticar la causa de un desmayo inexplicable (síncope). La prueba intenta replicar las condiciones que pueden provocar un desmayo.

¿Cómo se realiza una prueba de inclinación?

Preparación para el procedimiento.

Es posible que le pidan que no coma ni beba durante 2 a 4 horas antes del examen. Puede tomar sus medicamentos como de costumbre a menos que su médico le indique lo contrario. Use ropa cómoda para el procedimiento.

Descripción de la prueba de inclinación.

Se colocan electrodos (almohadillas de velcro con cables adheridos) al pecho, las piernas y los brazos y permiten realizar un electrocardiograma (ECG). Luego, se coloca un manguito en el brazo para medir la presión arterial. La aguja se inserta en una vena del brazo o del dorso de la mano. Esto permitirá al médico extraer sangre y administrar medicamentos intravenosos (si es necesario).

Le pedirán que se recueste en una mesa, después de lo cual el médico lo atará a ella. La mesa se elevará lentamente hasta alcanzar una posición vertical. Cambiar la posición de la mesa simula un cambio en la posición de una persona (de una posición acostada a una posición de pie). Podrá permanecer en esta posición de 5 a 45 minutos, dependiendo del motivo de la prueba.

El médico controlará su presión arterial y frecuencia cardíaca a medida que cambie la posición de la mesa. Mientras esté en posición erguida, debe permanecer lo más quieto posible. La enfermera o el médico le preguntarán cómo se siente durante la prueba. Es posible que se sienta débil durante la prueba o que pueda desmayarse. Si esto sucede, la mesa volverá a la posición horizontal. Si no se producen desmayos, se puede administrar nitroglicerina como medicamento para ayudar en el diagnóstico.

Después de la prueba de inclinación

Podrá regresar a casa y realizar sus actividades diarias.

¿Cuánto tiempo llevará una prueba de inclinación?

¿Te dolerá?

Es posible que se sienta incómodo o ligeramente mareado. También puede haber palpitaciones, de las que deberá informar a su médico. Se siente cierta molestia al insertar la aguja en el brazo.

Resultados de la prueba de inclinación

Debería recibir sus resultados el día de la prueba. Los resultados ayudarán a mostrar las enfermedades y trastornos que provocan el desmayo. Si experimenta síntomas de debilidad o desmayos durante la prueba, es posible que tenga una afección médica que cause cambios anormales en su presión arterial y frecuencia cardíaca, como:

Hipotensión postural (presión arterial baja);
Problemas cardíacos;
Síncope vasovagal (provoca una caída repentina de la presión arterial y/o la frecuencia cardíaca en momentos de estrés).

Si no se desmaya durante la prueba, es posible que sean necesarias sesiones adicionales de prueba de inclinación.

Comuníquese con su médico después de la prueba de inclinación.

Después de una prueba de inclinación, debe consultar a un médico si aparecen los siguientes síntomas:

Mareo;
Náuseas y vómitos;
Latidos cardíacos rápidos;
Visión borrosa;
disnea;
Dolor en el pecho;
Debilidad en las piernas o brazos.

PRUEBA ORTOSTÁTICA PASIVA EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SINCOPAL

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Se presentan los resultados del examen de un paciente de 17 años que fue observado y tratado durante mucho tiempo por epilepsia, en quien una prueba ortostática pasiva reveló la naturaleza cardioinhibitoria del síncope.

Se presentan los datos del examen de una paciente de 17 años observada y tratada durante mucho tiempo por epilepsia; la prueba ortostática permitió revelar en ella un origen cardioinhibitorio del síncope.

VA-N43 de fecha 13/04/2006, págs. 69-74

Los estados de síncope son ataques de pérdida breve del conocimiento y alteraciones del tono postural con trastornos de la actividad cardiovascular y respiratoria. La prevalencia del síncope es alta: el 15% de los niños menores de 18 años han tenido al menos un episodio de síncope. Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, se distinguen los siguientes tipos de estados desmayos: neurotransmisores, ortostáticos, cardiogénicos, neurogénicos. Los más comunes son los síncopes de neurotransmisores que, según diversos autores, constituyen del 28 al 93% del número total de síncopes. Este grupo incluye síncope vasovagal, desmayo por síndrome del seno carotídeo, estimulación gastrointestinal (desmayo al tragar, defecar), desmayo al orinar, desmayo glosofaríngeo, que se produce al toser y estornudar; Síncope asociado con aumento de la presión intratorácica (tocar instrumentos de viento, levantar pesas, hacer esfuerzos).

La base fisiopatológica del síncope cardiovascular neurogénico es una alteración repentina de la regulación autónoma de la circulación sanguínea, que conduce a un cambio en la frecuencia cardíaca y/o el tono vascular. El síncope neurocardiógeno puede desarrollarse de tres formas: cardioinhibitorio, vasodepresor, mixto (VASIS (2002)). A pesar de los importantes logros científicos, el diagnóstico diferencial de los trastornos paroxísticos de la conciencia de naturaleza no epiléptica y las crisis epilépticas es una de las cuestiones más complejas y prácticamente importantes de la medicina clínica y sigue siendo el centro de atención de pediatras, cardiólogos y neurólogos.

Según el estudio de Framingham, la naturaleza del desmayo sigue sin estar clara en el 50-60% de los pacientes. Esto se debe no sólo a la naturaleza episódica de los ataques de pérdida del conocimiento, a la uniformidad de los signos clínicos, sino también a la variedad de causas y mecanismos patogénicos de su aparición. En algunas condiciones de síncope también pueden aparecer una serie de síntomas clínicos tradicionalmente considerados patognomónicos de las crisis epilépticas. Se pueden observar convulsiones tónicas, espasmos clónicos y micción involuntaria con desmayos profundos causados por hipoxia cerebral prolongada.

El 60% de los pacientes que sufren síncope describen alucinaciones visuales y auditivas. En tales casos, los pacientes a menudo son enviados a hospitales neurológicos con diagnósticos de "condición después de una convulsión desconocida", "crisis vascular cerebral", "discirculación en el sistema vertebrobasilar", "epilepsia", etc., y se prescribe terapia anticonvulsivante. Los datos de una anamnesis detallada, el estado premórbido del paciente, el examen físico y los resultados de métodos de investigación generalmente aceptados no siempre nos permiten establecer la causa de los trastornos paroxísticos de la conciencia. El uso en la práctica clínica de un ortotest pasivo (prueba de inclinación), propuesto por R. Kenni et al. en 1986, es actualmente el “estándar de oro” en el diagnóstico del síncope de origen desconocido.

Dependiendo del mecanismo del desmayo durante una prueba de inclinación, existen tres opciones para el desarrollo del síncope: Tipo 1 - mixto: la frecuencia cardíaca durante el síncope disminuye, pero no menos de 40 latidos/min, o disminuye menos de 40 latidos/min, pero no más de 10 segundos con presencia o ausencia de asistolia durante menos de 3 segundos. Antes de que la frecuencia cardíaca disminuya, la presión arterial disminuye. Tipo 2A: inhibidor cardíaco sin asistolia: la frecuencia cardíaca disminuye al menos a 40 latidos/min durante 10 segundos, pero la asistolia no ocurre durante más de 3 segundos. Tipo 2B: cardioinhibitorio con asistolia: la asistolia ocurre durante más de 3 segundos. La presión arterial disminuye simultáneamente con una disminución de la frecuencia cardíaca. Tipo 3 - vasodepresor: la frecuencia cardíaca no disminuye durante el síncope en más del 10% de la frecuencia cardíaca inicial.

De acuerdo con las recomendaciones del Protocolo de Westminster, realizamos la prueba de inclinación utilizando una mesa giratoria que eleva la parte de la cabeza 600. El registro de los principales parámetros (frecuencia cardíaca y presión arterial) se realizará en posición de cuña en el 1er, minuto 5, 15; en ortostasis cada 2 minutos y cuando aparecen signos de advertencia de desmayo, con la frecuencia máxima para la presión arterial. El ECG se registra continuamente en derivaciones estándar. El resultado de la prueba se considera positivo si se desarrolla síncope o presíncope.

El paciente K., de 17 años, ingresó en el departamento de pediatría de la clínica del Centro Estatal de Investigaciones Médicas del Centro Panruso de Investigaciones Científicas de la Sección Siberiana de la Academia Rusa de Ciencias Médicas con quejas de dolores de cabeza en el región frontotemporal, mareos y ataques repetidos de pérdida del conocimiento. Del historial médico: el primer ataque de pérdida del conocimiento, acompañado de convulsiones tónicas y micción involuntaria, se observó a la edad de 1,5 años. El factor provocador fue un estímulo doloroso. La electroencefalografía (EEG) reveló una disminución en el umbral de preparación convulsiva de la corteza cerebral. A la niña le diagnosticaron síndrome epileptiforme y le recetaron tratamiento anticonvulsivo (fenobarbital). De 2 a 17 años, los ataques de pérdida del conocimiento se repitieron 6 veces, se observaron estados lipotímicos dos veces. El factor provocador más frecuente era el factor ortostático, la estancia en una habitación mal ventilada. El período presíncope se caracterizó por sensación de miedo, debilidad general, mareos y oscurecimiento de los ojos. Los desmayos fueron de corta duración (hasta 1 minuto), acompañados de convulsiones tónicas y micción involuntaria. Después de recuperar el conocimiento, se notaron debilidad y escalofríos.

A la edad de 8 años, según los resultados del monitoreo del electrocardiograma (ECG EM) de 24 horas, se revelaron signos de disfunción del nódulo sinusal autónomo (CIA). No se registraron pausas de ritmo significativas en la grabación de 24 horas. A los 9 años, tras un examen neurológico, se realizó el diagnóstico clínico: epilepsia idiopática del lóbulo temporal, con raras convulsiones.

La historia biológica tiene una carga moderada: un niño del segundo embarazo, que tuvo toxicosis en la primera mitad, en la segunda mitad, un aumento de la presión arterial a 140/100 mm Hg. Parto urgente a las 41 semanas, el bebé lloró inmediatamente, el llanto fue fuerte, la escala de Apgar fue de 6/7 puntos. Antecedentes hereditarios: la abuela paterna tiene diabetes mellitus tipo II, el padre de la niña tiene un episodio de síncope ante estímulo doloroso y su hermano tiene ESD. No había antecedentes de lesión cerebral traumática ni de neuroinfecciones.

Según el examen clínico: la afección es de gravedad moderada, la piel está pálida. No hay cambios en los pulmones. Los sonidos cardíacos son claros, rítmicos, frecuencia cardíaca/min. Presión arterial 128/75 mmHg. El examen de sangre y orina no reveló cambios patológicos. En el ECG: arritmia pronunciada con frecuencia cardíaca/min; bloqueo sinoauricular (SAB) grado II, tipo I; ECG HM: arritmia sinusal con frecuencia cardíaca promedio diaria de 77 latidos/min (promedio diario 90 latidos/min, promedio nocturno 65 latidos/min); frecuencia cardíaca mínima 49 latidos/min (durante el sueño nocturno); episodios de migración de marcapasos; complejos de escape supraventriculares únicos; episodios cortos (3-7 complejos) de ritmo supraventricular acelerado; extrasístoles supraventriculares monomórficas únicas y raras, registradas principalmente por la noche; SAB II grado tipo I, pausa de ritmo máxima 1656 ms. Conclusión: disfunción del nodo sinusal de origen vegetativo.

Según ecocardiografía (EchoCG): tipo hiperfuncional de llenado de los ventrículos del corazón, una cuerda adicional en la cavidad del ventrículo izquierdo. Una prueba ortostática activa realizada al paciente demostró una reacción asimpáticotónica del sistema cardiovascular a la ortostasis. EEG: cambios cerebrales moderados; en el contexto de pruebas de provocación, se observa una disminución en el umbral de preparación convulsiva de la corteza de las regiones occipital derecha y temporal izquierda.

Prueba de inclinación realizada. Inicialmente, la presión arterial es 125/80, el ECG muestra un ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 68-75 latidos/min. ECG en posición orto: taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca/min. Hasta el minuto 22 de ortostasis, la salud se mantuvo buena, los parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca y presión arterial) eran estables y correspondían a la respuesta fisiológica normal a la carga ortostática. Luego la niña comenzó a quejarse de sensación de calor y falta de aire, aturdimiento y vértigo, acompañados en el ECG de una disminución gradual del ritmo sinusal y su sustitución por un ritmo auricular descendente con frecuencia cardíaca/min; Presión arterial 64/44 mm Hg. A los 23 minutos, se desarrolló síncope con convulsiones tónicas que duraron unos 30 segundos. y micción involuntaria. El ECG en el momento del desmayo muestra un ritmo auricular de sustitución seguido de asistolia de 4.355 ms para las aurículas y 6.320 ms para los ventrículos (fig. 1).

La recuperación de la conciencia se produjo de forma independiente; se notaron desorientación en el tiempo y el lugar y una sensación de miedo. ECG: un ritmo acelerado que se desliza desde la unión auriculoventricular con períodos de disociación auriculoventricular incompleta y frecuencia cardíaca/min que dura 15 minutos (Fig. 2), seguido de restauración del ritmo sinusal con frecuencia cardíaca/min. Presión arterial 90/60 mmHg. Después del desmayo persistió la debilidad y la sensación de escalofríos. La prueba es positiva, el mecanismo de desarrollo del síncope es cardioinhibitorio (IIB); la razón es una violación de la regulación autónoma de la generación del ritmo y la conducción de la excitación en el nódulo sinusal en combinación con un bloqueo agudo de la conducción AV, que se identificó mediante una prueba de inclinación.

El caso clínico presentado demuestra las ventajas de la prueba ortostática pasiva (prueba de inclinación) y resalta la dificultad del diagnóstico diferencial del síncope por neurotransmisores y la crisis epiléptica. El uso de una prueba de inclinación en el diagnóstico del síncope permite aclarar los mecanismos patogénicos del desarrollo del síncope, en particular excluir o confirmar la presencia de una variante cardioinhibitoria del síncope, que es una situación potencialmente mortal, para dar recomendaciones para el tratamiento y para evaluar las condiciones de desmayo en un paciente determinado desde un punto de vista pronóstico.

Prueba de inclinación (prueba ortostática pasiva)

La prueba de inclinación es un estudio diseñado para identificar trastornos del sistema nervioso autónomo en pacientes con síncope (desmayos de corta duración, acompañados de debilidad muscular, descenso de la presión arterial y debilitamiento del pulso). Se lleva a cabo en un plato giratorio especial, que puede cambiar repentinamente de posición horizontal a vertical con distintos grados de intensidad para provocar un estado de desmayo. El paciente se fija de forma segura sobre la mesa con dispositivos especiales. El estudio se lleva a cabo en una habitación tranquila y con poca luz.

La prueba de inclinación consiste en un cambio pasivo rápido de una posición del cuerpo horizontal a una vertical. En este caso, la sangre del paciente se acumula en la parte inferior y la presión en el lado derecho del corazón disminuye. En pacientes con síncope neurocardiógeno, esto puede provocar hipotensión repentina y pérdida del conocimiento. Durante la prueba, el paciente está conectado a un aparato de ECG y a un tonómetro. Decodificar los datos del ECG y el tiempo transcurrido antes de la pérdida del conocimiento proporciona información sobre el estado de los sistemas nervioso, cardiovascular y endocrino.

Las contraindicaciones para la prueba de inclinación son la estenosis aórtica o mitral y la enfermedad arterial coronaria grave.

Preparación: última comida – 12 horas antes del estudio.

Enfermedades cardiovasculares

Del idioma griego antiguo, orthos se traduce como estar de pie, elevado y statos es un estado de inmovilidad, es decir, ortostático, habiendo adoptado una posición vertical del cuerpo. Esta prueba consiste en analizar el funcionamiento del sistema cardiovascular en respuesta al ponerse de pie. Caracteriza principalmente la función del sistema nervioso autónomo (división simpática).

Los cambios ortostáticos se producen debido a la redistribución de la sangre en el cuerpo bajo la influencia de la gravedad. Una parte importante del contenido líquido en posición vertical se acumula en las venas de las extremidades inferiores. Debido a esto, se reduce el retorno venoso al corazón y, como resultado, el gasto cardíaco.

Trastornos circulatorios ortostáticos.

Las reacciones compensatorias del cuerpo que ocurren durante la redistribución de la sangre incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y vasoespasmo. Debido a esto, la presión arterial se mantiene en el mismo nivel. Si se alteran los mecanismos reguladores, se desarrollan reacciones patológicas.

Las disfunciones del sistema cardiovascular y nervioso que ocurren al ponerse de pie repentinamente incluyen:

El colapso se produce debido a la interrupción del suministro de sangre al cerebro. Si consideramos que la cabeza de una persona de pie es el punto más alto, entonces, en caso de alteraciones hemodinámicas, el cerebro sufre primero. Por lo general, la pérdida del conocimiento va precedida de oscurecimiento de los ojos, debilidad e inestabilidad.

Con una disminución aguda de la presión sistémica, aparece una sensación de náuseas, palidez y piel húmeda.

La taquicardia que se produce al ponerse de pie suele ser compensatoria y está provocada por una fuerte disminución del volumen de sangre que fluye hacia el corazón.

Tipos de pruebas ortostáticas

Las pruebas ortostáticas se utilizan para detectar trastornos hemodinámicos. En personas sanas, los cambios en los parámetros que se producen al estar de pie o durante mucho tiempo no son significativos. Mientras que en patología se pueden observar dos tipos opuestos de reacciones:

Hipersimpaticotónico, en el que la respuesta a los cambios gravitacionales es demasiado pronunciada. Hay un fuerte aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Hiposimpáticotónico, caracterizado por una pronunciada disminución de la presión arterial y ralentización del pulso.

Para realizar pruebas ortostáticas se pueden utilizar dos tipos de carga:

Activo, en el que el paciente se mueve independientemente de una posición horizontal a una vertical. En este caso, la contracción de los músculos esqueléticos tiene un efecto significativo.
Pasivo, diseñado para eliminar el aporte de las contracciones musculares. Esto es posible gracias al uso de una mesa especial.

Realización de una prueba ortostática

La prueba de Schelong más común (a veces llamada prueba de Martinet) es activa y se lleva a cabo según el siguiente procedimiento:

El paciente está conectado a un tensiómetro automático.
Durante 15 minutos, con un intervalo de 1,5 minutos, se registran la presión arterial y el pulso de una persona en posición horizontal. Los valores obtenidos se designan como iniciales.
Se pide al paciente que se ponga de pie y permanezca en esta posición durante unos 10 minutos. Al mismo tiempo, siguen midiendo la presión arterial y la frecuencia cardíaca cada minuto, prestando atención a sus propias sensaciones.
Luego el sujeto se vuelve a tumbar. Los indicadores se registran después de 0,5, 1 y 3 minutos.
En base a los resultados obtenidos se traza una curva de pulso y presión arterial versus el tiempo.
El resultado se evalúa teniendo en cuenta sentimientos subjetivos en función del grado de desviación de los gráficos. Normalmente, no debería haber sensaciones desagradables y los cambios en el pulso y la presión arterial no deben exceder 20/min y 10 mm Hg, respectivamente.

Durante una prueba pasiva, es posible conectar al paciente a un ECG (registra la actividad eléctrica del corazón) y una pletismografía (refleja la dinámica del suministro de sangre a los órganos individuales). Hazlo de la siguiente manera:

Los parámetros estudiados se miden en posición horizontal cada 2 minutos. Estos valores se consideran iniciales.
Levante la mesa y continúe registrando los parámetros cada minuto durante un cuarto de hora.
A diferencia de una prueba activa, este estudio permite determinar desviaciones mínimas de la norma y evaluar la dinámica del volumen sistólico y la redistribución sanguínea.
Normalmente, el índice cardíaco no disminuye más del 10% y el ECG corresponde a cambios posicionales.

A veces también se utilizan métodos de investigación farmacológica para determinar los trastornos circulatorios ortostáticos. Como medicamentos se utilizan agonistas adrenérgicos y otras sustancias que tienen un efecto directo sobre el tono de las venas. Al mismo tiempo, se comparan los resultados de las pruebas ortostáticas realizadas antes y después del uso del medicamento.

Datos tabulares de la prueba ortostática.

En la práctica clínica, las pruebas ortostáticas se utilizan para el diagnóstico:

Función deteriorada del sistema nervioso autónomo;
Hipertensión arterial;
Insuficiencia coronaria.

Las pruebas también ayudan a controlar la afección durante el tratamiento con ciertos medicamentos que causan trastornos circulatorios ortostáticos. Estos incluyen bloqueadores de ganglios, simpaticolíticos, metildopa.

Casi todas las personas al menos una vez en la vida han experimentado debilidad o mareos al levantarse repentinamente de la cama. Ésta es la reacción del cuerpo a la redistribución de la sangre bajo la influencia de la gravedad. Para evaluar objetivamente los cambios que se producen en este caso, se puede realizar una prueba ortostática. Se basa en la dinámica de los indicadores del sistema cardiovascular al cambiar la posición del cuerpo. Muy a menudo, esta técnica se utiliza para aclarar el diagnóstico de hipertensión latente, disfunción del sistema nervioso autónomo y también al seleccionar la dosis de ciertos medicamentos.

Cuando el cuerpo está en posición erguida, la sangre, según la ley de la gravedad, cae, lo que provoca una disminución de la presión en el seno carotídeo. Esto provoca la aparición de un reflejo de autorregulación de la circulación sanguínea en dos direcciones:

a) En el lecho venoso en la zona del nervio esplácnico, la sangre se moviliza desde el depósito y se suministra al corazón; al mismo tiempo, se mantiene el volumen normal del pulso y se garantiza el suministro de sangre arterial, especialmente al cerebro; La presión sistólica permanece casi sin cambios. La contracción de los músculos de las piernas también promueve el flujo sanguíneo.

b) En el sistema arterial se produce una contracción de los vasos colaterales, que se manifiesta clínicamente por un aumento de la presión diastólica.

Método de ejecución. Con el cuerpo en posición horizontal, se vendan las piernas con una venda elástica de abajo hacia arriba y se determinan repetidamente el pulso y la presión arterial. Después de esto, el paciente se levanta y se le toman todas las medidas, como en la prueba Shellong I.

Arroz. 13. A - la prueba ortostática (Shellong I) es normal. Después de ponerse de pie, se produce una ligera disminución de la presión sistólica con un rápido aumento hacia atrás. Aumento de la presión diastólica. Aumento de la frecuencia cardíaca en 20 latidos por minuto. B - prueba ortostática de desregulación. Una clara disminución de la presión sistólica con una menor disminución de la presión diastólica. Reducción significativa de la amplitud. Un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 100 latidos por minuto.

Después de 5 minutos de estar de pie, se retiran los vendajes. La presión arterial cae inmediatamente de forma abrupta y los pacientes suelen quejarse de mareos.

Nota. Hacen lo mismo cuando quieren descubrir el papel de la relajación de los músculos abdominales en el complejo de síntomas hipotónicos.

Para hacer esto, se venda firmemente el torso, comenzando desde abajo, con una tira ancha de material, y luego se realiza un examen más detallado de la misma manera que en el caso de una prueba de venas varicosas.

Los resultados de estas pruebas nos permiten sacar conclusiones terapéuticas (uso de vendas elásticas, medias de goma, vendajes correctamente aplicados).

La esencia de la prueba es transferir el cuerpo de una posición horizontal a una vertical.

Indicaciones de prueba ortostática.

Métodos de realización

Paciente en una mesa inclinada especial.

La prueba debe realizarse antes de las comidas, preferiblemente por la mañana. Quizás el médico le recete que realice pruebas durante varios días, luego deberá realizarlas al mismo tiempo.

La persona diagnosticada se acuesta durante al menos 5 minutos y luego se levanta lentamente. Este método se llama prueba ortostática activa.

Durante el estudio, el pulso se mide tres veces:

(1) en una posición del cuerpo horizontal,
(2) al ponerse de pie o mover la mesa a una posición vertical,
(3) tres minutos después de la transición a una posición vertical.

Evaluación de resultados

A partir de los valores de frecuencia cardíaca y sus diferencias se extraen conclusiones sobre el estado funcional del sistema cardiovascular.

Si, después de levantarse a una posición vertical, su frecuencia cardíaca aumentó por minuto o incluso menos, y luego, después de tres minutos de estar de pie, se estabilizó a +0-10 latidos desde la inicial (medida mientras estaba acostado), entonces las lecturas de su prueba ortostática son normal. Además, esto indica una buena formación.
Un mayor cambio en la frecuencia cardíaca (hasta +25 latidos por minuto) indica una mala forma física del cuerpo; conviene dedicar más tiempo al ejercicio físico y a una dieta saludable.
Un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 25 latidos por minuto indica la presencia de enfermedades del sistema cardiovascular y/o nervioso.

Prueba ortostática para evaluar el sistema nervioso autónomo

Una prueba ortostática es una técnica para examinar y diagnosticar el funcionamiento de los órganos de los sistemas cardiovascular y nervioso al levantar el cuerpo a una posición vertical. El principio de esta prueba inclinada tiene como objetivo determinar disfunciones en la actividad de las tres partes del sistema nervioso simpático.

Los cambios patológicos en el movimiento general y regional de la sangre a través de los vasos, resultantes de la presión hidrostática en diferentes áreas del sistema circulatorio, son causados por una distribución inadecuada del flujo sanguíneo por todo el cuerpo bajo la influencia de la gravedad. Al estar de pie, se concentra más sangre en las venas de las extremidades inferiores. Esto ayuda a reducir el retorno venoso al corazón, lo que a su vez asegura un volumen mínimo de circulación sanguínea.

Disfunciones del flujo sanguíneo ortostático.

En presencia de hipotensión ortostática, el principio de acción de las reacciones compensatorias se basa en un aumento de la frecuencia cardíaca y el espasmo de las formaciones tubulares elásticas, que crean un sistema cerrado que transporta sangre por todo el cuerpo. Esto mantiene niveles aceptables de presión arterial. Si hay disfunciones en los procesos protectores, se produce un mal funcionamiento en el sistema circulatorio.

Hipotensión ortostática. Caracterizado por un suministro deficiente de sangre al cerebro. Dado que la cabeza es el punto extremo en la parte superior del cuerpo, si se alteran los procesos hemodinámicos, el órgano principal del sistema nervioso central es el más susceptible a esta patología. El oscurecimiento de los ojos, la debilidad instantánea y sin causa y la inestabilidad indican la probabilidad de que pronto se produzca una pérdida del conocimiento a corto plazo. En el caso de una rápida disminución de la hemodinámica sistémica, aparecen náuseas, la piel palidece y aumenta la liberación de humedad de las glándulas sudoríparas.
Taquicardia ortostática. Al ponerse de pie, la intensidad del flujo sanguíneo disminuye, lo que reduce el volumen de tejido conectivo móvil líquido que fluye directamente al corazón.

Ensayo ortostático: clasificación, conceptos básicos y tipos de cargas.

El objetivo principal de la prueba inclinada es identificar patologías en el proceso de movimiento de la sangre a través de los vasos, que surge como resultado de la presión hidrostática en varias partes del sistema circulatorio. Con el funcionamiento normal de todos los sistemas del cuerpo, estos indicadores no sufren cambios significativos cuando una persona se levanta y son aceptables dentro de los límites normales.

En presencia de cambios patológicos, se distinguen dos formas de naturaleza opuesta:

Tipo de patología hipersimpáticotónica. Se caracteriza por una reacción pronunciada a los cambios gravitacionales en la posición del cuerpo. Esto da como resultado un aumento de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca.
Tipo hiposimpáticotónico. Acompañado de una rápida disminución de la presión arterial, en la que el pulso se vuelve menos frecuente y menos pronunciado.

En la práctica médica, se utilizan los siguientes tipos de cargas para realizar una prueba ortostática:

Activo. En este caso, el paciente adopta de forma independiente una posición vertical desde una horizontal. Durante este diagnóstico, las contracciones del esqueleto muscular tienen un efecto especial. El tipo más común de este examen es la prueba de Martinet.
Pasivo. Se lleva a cabo mediante un dispositivo especial que garantiza que se excluye la contribución de las contracciones del músculo esquelético. Con dicho examen, el paciente se puede conectar a sensores de ECG y pletismografía. Este enfoque nos permite estudiar más a fondo la actividad del corazón y la dinámica del suministro de sangre a los órganos individuales.

Los trastornos ortostáticos del flujo sanguíneo también se diagnostican mediante un método farmacológico. Consiste en tomar agonistas adrenérgicos y otros medicamentos que afectan el tono de las venas. A continuación, se comparan los resultados de las pruebas ortostáticas antes y después de tomar los medicamentos.

En la práctica médica, las pruebas ortostáticas se utilizan para diagnosticar:

Disfunciones del sistema nervioso autónomo.
Hipertensión.
Enfermedad coronaria.

Este examen también ayuda a establecer un seguimiento del estado de salud durante la terapia con medicamentos, que pueden provocar trastornos ortostáticos del flujo sanguíneo.

En la vida de cada persona se han dado casos repetidos de debilidad o mareos al adoptar repentinamente una posición vertical del cuerpo. Así reacciona el cuerpo a la redistribución de la sangre como resultado de la gravedad. Para saber qué tan normal es la proporción del flujo sanguíneo en todo el cuerpo, se recomienda realizar pruebas ortostáticas.

Los resultados de este examen se establecen en función de los indicadores de frecuencia cardíaca y su diferencia en la posición horizontal y vertical del cuerpo. Un indicador normal es un aumento de la frecuencia cardíaca de no más de 20 latidos en 60 segundos. El médico proporciona una conclusión final sólo después de un estudio completo del conjunto de resultados, que consisten en indicadores de presión arterial sistólica y diastólica, presión del pulso y manifestaciones autonómicas.

Pruebas ortostáticas

Prueba ortostática para evaluar el estado funcional.

Una prueba ortostática se utiliza para analizar el funcionamiento del sistema cardiovascular al ponerse de pie y ayuda a determinar cómo funciona la división simpática del sistema nervioso autónomo. Hoy en día, la prueba de Shellong se utiliza activamente en deportes asociados con cambios corporales en el espacio, por ejemplo, en gimnasia, buceo, estilo libre, etc. Esta prueba también se puede utilizar para determinar la disfunción de los sistemas cardiovascular y nervioso.

Realización de una prueba ortostática

Entonces, el sujeto se acuesta y descansa durante 5 minutos. Luego debes medir tu frecuencia cardíaca durante 15 segundos (multiplica por 4 para obtener el valor de 1 minuto) y tu presión arterial. Después de esto, se le pide al sujeto que se ponga de pie lentamente. Se vuelven a medir el pulso y la presión arterial. Las mediciones de la frecuencia cardíaca se toman a los 1 y 3 minutos en posición de pie, y la presión se mide a los 3 y 5 minutos. Incluso podrás realizar una valoración basada en indicadores de frecuencia cardíaca.

Evaluación de la prueba ortostática.

Normalmente, en personas sanas, la frecuencia cardíaca aumenta entre 14 y 16 latidos por minuto inmediatamente después de ponerse de pie y se estabiliza después de 3 minutos (generalmente entre 6 y 10 latidos por minuto más que en reposo mientras está acostado). esto puede indicar una mayor reactividad de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Esta reacción es típica de personas no entrenadas. En atletas y personas bien entrenadas, la diferencia de pulso durante una prueba ortostática puede oscilar entre 5 y 15 latidos/min.

En cuanto a la presión arterial, la presión sistólica normalmente aumenta ligeramente o permanece sin cambios, y la presión diastólica aumenta entre un 10 y un 15% en comparación con el estado de reposo en posición supina. Después de 10 minutos, la presión arterial diastólica vuelve a su valor original, pero la presión arterial diastólica puede permanecer elevada.

Así, los resultados de la prueba ortostática permiten evaluar fácil y rápidamente la regulación de la circulación periférica y, de alguna manera, juzgar el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y nervioso. La conveniencia de esta prueba funcional es que no se requiere equipo especial y el procedimiento en sí no dura más de 10 minutos.

Determinación y valoración del estado funcional. Pruebas con cambios de posición del cuerpo en el espacio.

prueba ortostática

1. Evaluación de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial o solo la frecuencia cardíaca durante los primeros segundos después de la transición a una posición vertical;

2. Evaluación de cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial o solo la frecuencia cardíaca después de 1 minuto de estar en posición erguida;

3. Evaluación de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial o solo la frecuencia cardíaca durante los primeros s después de pasar a una posición vertical, y luego al final de los 3 minutos de estar en posición vertical.

La reacción normal a la prueba es un aumento de la frecuencia cardíaca por latido durante 1 minuto inmediatamente después de levantarse. Después de la estabilización de este indicador, después de 3 minutos de estar de pie, la frecuencia cardíaca disminuye ligeramente, pero permanece entre 6 y 10 latidos por 1 minuto más que en posición horizontal.

Normosimpáticotónico excelente: aumento de la frecuencia cardíaca hasta 10 latidos/min;

Normosimpáticotónico bueno: aumento de la frecuencia cardíaca por latido/min;

Normosimpáticotónico satisfactorio: aumento de la frecuencia cardíaca por latido/min;

Hipersimpaticotónico insatisfactorio: aumento de la frecuencia cardíaca de más de 22 latidos/min;

Hiposimpáticotónico insatisfactorio: disminución de la frecuencia cardíaca de 2 a 5 latidos/min.

Prueba ortostática y otros métodos de seguimiento de la salud.

Métodos subjetivos y objetivos de autocontrol.

El autocontrol se lleva a cabo mediante métodos subjetivos (basados en sentimientos personales) y objetivos; el alcance del autocontrol incluye datos (indicadores) de observaciones diarias, semanales y mensuales.

El indicador de "bienestar" refleja el estado y la actividad del cuerpo en su conjunto, el estado de las fuerzas físicas y espirituales y evalúa subjetivamente el estado del sistema nervioso central. Con un entrenamiento hábil y regular, el bienestar de una persona suele ser subjetivamente bueno: alegre, alegre, ansioso por la actividad (estudio, trabajo, deportes), alto rendimiento.

Para el autocontrol, se anota la duración de la jornada laboral (dividida en producción y empleo doméstico) y se realiza una evaluación separada de la capacidad de trabajo.

El sueño se considera normal si se produce poco después de acostarse, bastante profundo, y el despertar produce una sensación de vigor y relajación. Dormir mal se caracteriza por tardar mucho en conciliar el sueño o despertarse temprano o despertarse en mitad de la noche. Después de tal sueño no hay sensación de vigor y frescura.

El ejercicio físico y una rutina adecuada ayudan a mejorar el sueño. Una hora de sueño durante el día tiene un buen efecto en el cuerpo, esto es especialmente bueno para las personas cada vez mayores. Se registra la duración del sueño y su calidad: alteraciones, conciliación del sueño, despertares, insomnio, sueños, sueño intermitente o inquieto.

Caracteriza muy sutilmente el estado del cuerpo. Se registra apetito bueno, normal, disminuido, aumentado o falta del mismo. Se notan otros signos de indigestión, si los hay, así como aumento de la sed.

Método de control objetivo

El peso de un adulto se calcula según el criterio de Broca: el número 100 para hombres y 105 para mujeres (para alturas de hasta 175 cm) se resta de la altura del cuerpo (en cm); número 110 (si la altura es superior a 175 cm). El peso corporal puede variar durante el día, por lo que es necesario pesarse a la misma hora, con la misma ropa, preferiblemente por la mañana, en ayunas.

Las dimensiones corporales son parámetros de salud relacionados con el peso corporal, pero que muestran su distribución sobre el volumen corporal. La medición de la circunferencia del cuerpo (pecho, cuello, hombro, muslo, parte inferior de la pierna y abdomen) se realiza con una cinta de sastre de un centímetro.

Al medir la circunferencia del tórax, la cinta se aplica desde atrás, en las esquinas de los omóplatos y por delante, a lo largo del borde inferior de los círculos parapapilares (en hombres y niños) y por encima de las glándulas mamarias (en el lugar de unión de la cuarta costilla al esternón en las mujeres). Se mide durante una inhalación profunda, o una exhalación profunda, o durante una pausa respiratoria, pero siempre en la misma fase. La diferencia entre la circunferencia del tórax durante la inhalación y la exhalación se llama excursión del tórax.

Al determinar, la cinta se aplica horizontalmente debajo del cartílago tiroides, la nuez de Adán. Las dimensiones del hombro se determinan en su tercio medio (en estado relajado); La circunferencia del muslo y la parte inferior de la pierna se mide estando de pie, la cinta se aplica horizontalmente debajo del pliegue de los glúteos y alrededor del volumen más grande de la parte inferior de la pierna.

El tamaño del cuerpo en el área abdominal es un indicador muy importante e informativo de la afección.

El volumen del abdomen se mide a la altura del ombligo (normalmente no debe superar el volumen del pecho a la altura de los pezones).

El pulso es un indicador extremadamente importante.

Contar la frecuencia del pulso y evaluar su calidad refleja la actividad del sistema cardiovascular. Pulso de un hombre sano y no entrenado en reposo, pulsaciones por minuto, mujeres. Muy a menudo, el pulso se determina palpando con tres dedos en la base de las manos, encima del radio o en la base de los huesos temporales. Normalmente, el pulso se cuenta durante 6 o 10 segundos y se multiplica por 10 y 6, respectivamente (se utiliza contar 6 segundos a la altura de la carga).

Durante la actividad física, a una persona sana no se le recomienda exceder el número máximo de latidos del corazón, calculado mediante la fórmula: FCmáx = edad de la persona. Los pacientes tienen las correspondientes restricciones de frecuencia.

Inmediatamente después de la actividad física, la frecuencia del pulso puede aumentar dos veces más que en reposo, lo cual es bastante natural, pero después de 2 minutos su frecuencia no debe exceder una desviación y media, y después de 10 minutos debe acercarse a la original. Al contar la frecuencia del pulso, es necesario prestar atención al mismo tiempo a su ritmo; cualquier duda al respecto debe resolverse con su médico.

Las personas entrenadas en reposo tienen una frecuencia cardíaca más baja que las personas que no realizan actividad física, incluido el deporte.

Cualquier persona que haya comenzado a entrenar con regularidad puede notar una disminución en el número de latidos del corazón como resultado del entrenamiento (después de 6 a 7 meses, la frecuencia cardíaca puede disminuir en 3 a 4, y después de un año, en 5 a 8). latidos o más por minuto).

Es conveniente contar tu frecuencia respiratoria colocando la mano sobre el pecho. Cuente durante 30 segundos y multiplique por dos. Normalmente, en un estado de calma, la frecuencia respiratoria de una persona no entrenada es igual a inhalaciones y exhalaciones por minuto. Debe esforzarse por respirar con una frecuencia de 9 a 12 respiraciones por minuto.

La capacidad vital (CV) es la cantidad de aire que se puede exhalar después de haber realizado la inspiración más profunda. El valor de la capacidad vital caracteriza la fuerza de los músculos respiratorios, la elasticidad del tejido pulmonar y es un criterio importante para el funcionamiento de los órganos respiratorios. Como regla general, la capacidad vital se determina mediante un espirómetro de forma ambulatoria.

Una prueba funcional es una forma de evaluar la aptitud de ciertos sistemas del cuerpo mediante una prueba de control.

Se utilizan cargas estándar, seguido del análisis de los resultados de las mediciones de parámetros y características del estado del cuerpo (por ejemplo, frecuencia cardíaca, respiración, etc.) inmediatamente antes y después de la prueba. Como resultado de la comparación con las normas estándar de cambio, se juzga el grado de formación y adaptabilidad a un factor determinado.

Para evaluar la aptitud del sistema cardiovascular, se utilizan las siguientes pruebas.

Cuando la posición del cuerpo cambia de horizontal a vertical, se produce la redistribución de la sangre. Esto provoca una reacción refleja en el sistema de regulación circulatoria, asegurando un suministro normal de sangre a los órganos, especialmente al cerebro.

Un cuerpo sano responde a los cambios en la posición del cuerpo de manera rápida y eficiente, por lo que las fluctuaciones en la frecuencia cardíaca (y la presión arterial) en diferentes posiciones del cuerpo son pequeñas. Pero si se altera el mecanismo de regulación de la circulación sanguínea periférica, las fluctuaciones en el pulso y la presión arterial (presión arterial) al pasar de la posición horizontal a la vertical son más pronunciadas. Con la distonía vegetativo-vascular, es posible el colapso ortostático (desmayo).

La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera. El pulso se cuenta repetidamente (si es posible, también se mide la presión arterial) hasta obtener un resultado estable en posición de pie y acostado, luego se levantan y toman las mismas mediciones estando de pie, inmediatamente después de cambiar la posición del cuerpo y después de 1 , 3, 5 y 10 minutos.

Estas mediciones son necesarias para evaluar la velocidad de recuperación de la frecuencia cardíaca. Por lo general, el pulso alcanza su valor original (la frecuencia que tenía cuando estaba de pie antes de la prueba). La tolerabilidad de la prueba se considera buena cuando el pulso aumenta en no más de 11 latidos, satisfactoria cuando el pulso aumenta e insatisfactoria cuando el pulso aumenta en 19 latidos o más.

Prueba de sentadilla (prueba de Martinet).

Se calcula la frecuencia cardíaca en reposo. Después de 20 sentadillas profundas (bajas) (pies separados a la altura de los hombros, brazos extendidos hacia adelante), que deben realizarse en 30 segundos, se determina el porcentaje de aumento de la frecuencia cardíaca desde el nivel inicial.

Evaluación de muestras. El estado del sistema cardiovascular se considera bueno cuando la frecuencia cardíaca aumenta no más del 25%, satisfactorio (entre un 50 y 75%), insatisfactorio (más del 75%).

Después de la prueba, con una respuesta saludable a la actividad física, la presión arterial sistólica (superior) aumenta en mm Hg. Art., Y la diastólica (inferior) permanece en el mismo nivel o disminuye ligeramente (de 5 a 10 mm Hg. Art.). La recuperación del pulso dura de 1 a 3 y la presión arterial, de 3 a 4 minutos.

La falta de oxígeno en el cuerpo se acompaña de un fuerte aumento de la respiración y una sensación de falta de aire (dificultad para respirar). El nivel de estrés que provoca la dificultad para respirar se utiliza para juzgar el rendimiento físico de una persona.

La forma más sencilla de determinar el rendimiento físico es mediante la aparición de dificultad para respirar al subir escaleras. Si subes a ritmo tranquilo hasta el 4º piso sin paradas ni dificultades, tienes buen rendimiento.

Si el aumento va acompañado de dificultad para respirar, levántese mientras controla su pulso. Después de subir al cuarto piso, un pulso por debajo de 100 latidos/min se evalúa como evidencia de un rendimiento excelente, de 100 a bueno, de 130 a mediocre, por encima de insatisfactorio, lo que indica que el entrenamiento está casi completamente ausente.

Consideremos las pruebas de estabilidad psicológica (preparación volitiva) del estado de los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Prueba de apnea.

Mientras está de pie, cuente su pulso durante un minuto. Luego, después de inhalar, exhala el aire, cierra las fosas nasales con los dedos y aguanta la respiración el mayor tiempo que puedas. Esto es contener la respiración: apnea. Anota tus datos de pulso y apnea (en segundos) como una fracción: pulso/apnea.

Prueba conteniendo la respiración y sentadillas.

Haz 10 sentadillas o 10 paradas en silla (si tu salud general lo permite). El ritmo de movimiento es medio (un segundo para ponerse en cuclillas, un segundo para levantarse, inhalar y exhalar, respectivamente). Después de completar la prueba, descanse sentado durante 4 minutos, respirando libremente. Realice una prueba de apnea y evalúe la apnea. Si el indicador es menor de lo que se registró, digamos, hace un mes, significa que la resistencia del cuerpo bajo la influencia de tu entrenamiento está aumentando. Si el indicador aumenta, se debe reducir temporalmente la carga y, en ocasiones, consultar a un médico.

Sí, respondí a la pregunta de mis pupilos sobre la necesidad de llevar un registro escrupuloso y "contable" de los indicadores en el diario de autocontrol. No es una cuestión de forma, sino de esencia.

El autocontrol es quizás la única forma de comprender los "secretos" de la salud, de navegar prácticamente por el estado de su cuerpo y, lo más importante, de brindar un enfoque verdaderamente individual a la prevención y el entrenamiento.

El autocontrol también significa autodisciplina, firmeza de voluntad y comprensión de su estilo de vida. Puede verificar todo esto mirando el diagrama de diario aproximado que se proporciona aquí. En cuanto al contenido de los registros, se evalúan diariamente el bienestar, el rendimiento, el apetito, el patrón del pulso, etc. Las pruebas funcionales son objeto de observaciones mensuales, y como pruebas semanales podemos recomendar una evaluación del bienestar (general) semanal. ser y peso corporal.

Un ejemplo de una entrada de diario de autocontrol

Prueba ortostática, métodos de implementación, evaluación de resultados.

Las pruebas con cambios de posición del cuerpo en el espacio incluyen ortostáticas (rectas, verticales) y clinostáticas (oblicuas). En ambas pruebas estamos hablando de un cambio en la posición del cuerpo con respecto al vector de gravedad. La transición de una posición acostada a una de pie se llama prueba ortostática, un cambio de posición de vertical a horizontal se llama prueba clinostática. Hay dos opciones para realizar estas pruebas, en particular pruebas ortostáticas activas y pasivas. Ortotest activo: una persona se pone de pie con la ayuda de su analizador cinestésico y mantiene una postura vertical. Ortotest pasivo: la transferencia al estado vertical se realiza mediante mesas giratorias especiales, cuando se excluye la participación de los músculos esqueléticos en el cambio de posición del cuerpo.

Determinación del rendimiento físico mediante el test PWC-170. MIC como indicador más importante de la capacidad aeróbica del cuerpo, el procedimiento para su determinación.

El Programa Biológico Internacional (IBP) para el Estudio de la Adaptabilidad Humana recomienda utilizar información sobre el valor del rendimiento aeróbico, cuyo indicador es el MOC (consumo máximo de oxígeno), para juzgar el rendimiento físico. El valor MPC caracteriza de forma muy fiable el rendimiento físico de un deportista o, más precisamente, el llamado rendimiento aeróbico. La investigación de este indicador es especialmente importante para evaluar el estado funcional del cuerpo de los atletas que entrenan para la resistencia. Actualmente, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, se ha adoptado un método para la determinación directa de la CMI.

Después de un calentamiento intensivo de 5 a 10 minutos en una bicicleta ergómetro, el sujeto realiza un trabajo que aumenta gradualmente en potencia. Desventajas de este método. La definición es metódicamente difícil; el procedimiento en sí mismo a veces pone en peligro la vida. Durante el mismo, los atletas pueden perder el conocimiento, algunos experimentan convulsiones y vómitos. Los formadores deben saber que la determinación del IPC es un procedimiento médico que debe estar presente durante el mismo (un experimento al borde de la vida o la muerte). Al mismo tiempo, las necesidades de la práctica deportiva son tales que es necesario determinar con frecuencia el rendimiento físico para poder monitorear la dinámica de crecimiento del estado funcional del deportista. Por lo tanto, las pruebas biológicas del rendimiento físico basadas en la frecuencia cardíaca se han generalizado. Métodos de determinación indirecta de MIC. Por métodos indirectos o indirectos para determinar MOC nos referimos a aquellos en los que, utilizando cargas submáximas simples o dobles, se determinan diversos indicadores mediante los cuales se determinan las capacidades aeróbicas mediante fórmulas o nomogramas: Nomogramas de Astrand, Fórmulas para calcular MOC a través del valor de PWC 170. La fórmula de Dobeln.

Muestra PWC170. Esta prueba funcional submáxima se recomienda para un examen médico y biológico en profundidad de deportistas cualificados. Los sujetos realizaron 6 cargas crecientes secuencialmente en una bicicleta ergómetro, cada 6 minutos de trabajo. Al final de cada trabajo se determinó la frecuencia cardíaca. Cuanto mayor es la potencia de trabajo, menor es el aumento de la frecuencia cardíaca, porque el nódulo sinusal agota cada vez con más frecuencia su capacidad de producir impulsos. Cada uno de nosotros tiene su propio límite máximo de frecuencia cardíaca, que está determinado en gran medida por la edad.

La prueba PWC170 es una prueba funcional para determinar el rendimiento físico, medido por la potencia esclava, que el sujeto de prueba es capaz de realizar a una frecuencia cardíaca = 170 latidos por minuto.

Pruebas ortostáticas

Tabla 3 – Evaluación de los resultados del 1er minuto de la prueba ortostática

(Makarova G.A., 2003)

Con excitabilidad normal de la sección simpática del sistema nervioso autónomo, el pulso aumenta entre 12 y 18 latidos/min, con excitabilidad aumentada, más de 18 latidos/min.

En deportistas altamente cualificados, la estabilidad ortostática se puede valorar como buena, satisfactoria e insatisfactoria:

El índice de Kerdo se calcula en base a los valores de pulso y presión diastólica mediante la fórmula:

La evaluación del índice vegetativo se presenta en la Tabla 4.

Evaluación de la prueba ortostática.

A.F. Sinyakov sugiere la siguiente técnica para realizar una prueba ortostática. El sujeto descansa en posición acostada durante 10 minutos. En el minuto 11, el pulso se calcula en 20 segundos y se recalcula en 1 minuto. Luego levántate, apoya tu espalda contra la pared, de modo que tus piernas queden a un pie de distancia de la pared. Debes permanecer en esta posición durante 10 minutos, contando tu pulso cada minuto y observando cómo te sientes. Los datos se registran en formato de protocolo.

La prueba se puede simplificar ajustándola inmediatamente después de levantarse, es decir, durante 1 minuto en posición vertical, luego durante 5 y 10 minutos.

Según el autor, con una buena estabilidad ortostática, el pulso en el décimo minuto de la posición ortostática aumenta no más de 20 latidos por minuto para los hombres y 25 latidos para las mujeres en comparación con el valor del pulso en la posición supina, el estado de salud es bueno. Con una estabilidad ortostática satisfactoria, el pulso se acelera en los hombres a 30 latidos por minuto, en las mujeres hasta 40 latidos, el estado de salud es bueno. Si no es satisfactorio, el pulso puede aumentar en latidos por minuto o más, se notan mareos, mala salud, la cara se pone pálida e incluso se pueden desarrollar desmayos. Por tanto, si su salud empeora, se debe cancelar la prueba para evitar el colapso ortostático.

El deterioro de la estabilidad ortostática se puede observar con fatiga excesiva, sobreentrenamiento, después de enfermedades, con distonía vegetativo-vascular, etc.

Prueba ortostática clínica. Esta prueba se realiza en orden inverso. Después de estar de pie durante 10 minutos, el sujeto se vuelve a tumbar. Inmediatamente después de pasar a una posición horizontal, y luego de 3 a 5 minutos, se miden el pulso y la presión arterial.

El rango de límites normales para el aumento de la frecuencia cardíaca durante una prueba ortostática es igual a latidos por minuto. La presión sistólica no cambia o disminuye al comienzo de la bipedestación entre 5 y 15 mm Hg y luego aumenta gradualmente. La presión diastólica suele aumentar entre 5 y 10 mm Hg. Con una prueba ortostática clínica, los cambios son de naturaleza opuesta.

El papel principal en la reacción del corazón al cambiar de posición corporal lo desempeña el llamado mecanismo de Starling (“ley del corazón”). El aumento del flujo sanguíneo venoso al corazón en posición supina y boca abajo da como resultado una “carga de volumen de los ventrículos”, lo que aumenta la fuerza de contracción del corazón. En posición de pie, el retorno venoso (flujo sanguíneo) disminuye y se desarrolla una "subcarga de volumen ventricular", acompañada de signos de fase de inactividad física.

prueba de rufier representa una carga bastante importante. El pulso del atleta se mide en posición sentada (después de un descanso de 5 minutos) (P1), luego realiza 30 sentadillas en 30 segundos, después de lo cual el pulso se mide inmediatamente en posición de pie (P2). sentado durante un minuto y se vuelve a contar el pulso (P3). Todos los cálculos se realizan en intervalos de 15 segundos. El valor del índice muestral de Ruffier se calcula mediante la fórmula

Cuando el valor del índice es inferior a 0, la adaptabilidad a la carga se evalúa como excelente, 0-5 – mediocre, – débil, 15 – insatisfactoria.

Muestra S.P. letunova. Se trata de una prueba funcional combinada, ampliamente utilizada tanto en el autocontrol de la salud como en la práctica de la supervisión médica.

La prueba tiene como objetivo evaluar la adaptación del cuerpo humano al trabajo de velocidad y la resistencia. La prueba consta de tres cargas: la primera – 20 sentadillas realizadas en 30 segundos; segundo: 15 segundos corriendo en el lugar a ritmo máximo; el tercero es una carrera de tres minutos a un ritmo de 180 pasos por minuto. Después del final de cada carga, se registra la recuperación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial en el sujeto. Estos datos se registran durante todo el período de descanso entre ejercicios.

Evaluación de los resultados de las pruebas por parte de S.P. Letunova no es cuantitativa, sino cualitativa. Se lleva a cabo estudiando los llamados tipos de reacciones.

Las personas sanas y físicamente entrenadas suelen tener una reacción de tipo normotónico a la prueba. Se expresa en el hecho de que bajo la influencia de cada carga, se observa un aumento pronunciado de la frecuencia cardíaca en diversos grados. Así, después de 1 carga en los primeros 10 segundos, la frecuencia cardíaca alcanza 100 latidos/min, y después de 2 y 3 cargas/min.

Con una reacción de tipo normotónico a todo tipo de estrés, la presión arterial máxima aumenta y la presión arterial mínima disminuye. Estos cambios en respuesta a 20 sentadillas son pequeños, pero en respuesta a 15 segundos y 3 minutos de carrera son bastante pronunciados. Así, en el primer minuto del período de recuperación, la presión arterial máxima aumenta a 100 mHg. Arte. Un criterio importante para una reacción normotónica es la rápida restauración de la frecuencia cardíaca y la presión arterial a niveles de reposo.

Otros tipos de reacciones a la prueba de S.P. Letunov se denominan atípicas. Algunos pueden experimentar el llamado tipo de reacción hipertensiva: un fuerte aumento de la presión arterial sistólica hasta 100 mHg. Art., Y la presión arterial diastólica no cambia o aumenta. El tipo de reacción hipertensiva se asocia con el fenómeno de exceso de trabajo o sobreentrenamiento.

Tipo de reacciones hipotónicas. caracterizado por un ligero aumento de la presión arterial sistólica, en respuesta a la carga, acompañado de un raro aumento de la frecuencia cardíaca en la segunda y tercera carga (lpm). La recuperación de la frecuencia cardíaca y la presión arterial es lenta. Este tipo de reacción se considera desfavorable.

Tipo de reacción distónica. se caracteriza principalmente por una disminución de la presión arterial mínima, que después de la segunda y tercera carga se vuelve igual a cero (“fenómeno de corriente infinita”). La presión arterial sistólica en estos casos aumenta en 100 m Hg.

Cuando el estado funcional del cuerpo se deteriora, se puede observar una reacción con un aumento gradual de la presión arterial sistémica. Este tipo de reacción se caracteriza por el hecho de que la presión arterial sistólica, que debería disminuir durante el período de recuperación, por el contrario, aumenta en el segundo y tercer minuto en comparación con el valor en el primer minuto de recuperación.

Un indicador de la actividad del sistema cardiovascular es coeficiente de resistencia (EF). Calificación frecuencia cardíaca se basa en un análisis de la frecuencia cardíaca, la presión sistólica y diastólica y se calcula según La fórmula de Kwasi:

Te recordamos que - presión arterial del pulso = presión arterial sistólica – presión arterial diastólica.

Normalmente, el valor CV son unidades convencionales. Su aumento indica un debilitamiento de la actividad del sistema cardiovascular y su disminución indica un aumento de la actividad del sistema cardiovascular.

hay algo de interés coeficiente de eficiencia circulatoria (CEC), que caracteriza el volumen minuto de sangre (el volumen minuto de sangre indica la intensidad del trabajo de todos los sistemas circulatorios y aumenta en proporción a la gravedad del trabajo realizado. En promedio, el volumen minuto es -35 l/min.).

KEC= presión arterial del pulso * frecuencia cardíaca

Normalmente, el valor KEK es 2600. Con la fatiga, el valor KEK aumenta.

Un indicador del estado del sistema nervioso autónomo, que regula el sistema cardiovascular, es Índice de Kerdo.

En personas sanas, el índice de Kerdo es igual a 1. Cuando se altera la regulación nerviosa del sistema cardiovascular, el índice de Kerdo se vuelve superior a 1 o inferior a 1.

El más sencillo, accesible y al mismo tiempo indicativo es el llamado Prueba de pasos de Harvard permitiéndole evaluar objetivamente el rendimiento físico (una prueba de escalones consiste en subir y bajar escalones). La esencia de este método es que subir y bajar una escalera de un solo escalón está determinado por el ritmo, el tiempo y la altura del escalón según la edad.

Para niños menores de 8 años, la altura del escalón debe ser de 35 cm, el tiempo de ascenso y descenso debe ser de 2 minutos; para niños de 8 a 11 años – altura del paso 35 y tiempo – 3 minutos; para niños de un año - 50 cm, para niñas de esta edad 40 cm, tiempo para ambos - 4 minutos; mayores de 18 años – hombres – altura del paso – 50 cm, tiempo – 5 minutos; para las mujeres, respectivamente: 45 y 4 minutos. La velocidad de ascenso es constante y equivale a 30 ciclos por minuto. Cada ciclo consta de 4 pasos: poner un pie en el escalón, sustituir el segundo; Bajamos una pierna y ponemos la otra.

Después de realizar la prueba durante el período de recuperación, se determina la frecuencia cardíaca tres veces durante los primeros 30 segundos del segundo minuto, luego durante los primeros 30 segundos del tercer minuto y también durante 4 minutos (el sujeto está sentado en una silla). .

Si durante la prueba el sujeto muestra signos externos de fatiga excesiva: palidez, tropiezos, etc., entonces se debe suspender la prueba.

El resultado de esta prueba se expresa cuantitativamente mediante el índice. Prueba de pasos de Harvard (IGST). Se calcula mediante la fórmula:

IGST= ; donde t es el tiempo de ascenso en segundos.

El número de latidos del pulso en los primeros 30 segundos en el segundo, tercer y cuarto minuto de recuperación, respectivamente.

Durante los exámenes masivos, se puede utilizar una fórmula abreviada para calcular IGST, que prevé solo un conteo de pulso en los primeros 30 segundos del segundo minuto de recuperación.

IGST= ;donde las designaciones son las mismas

El rendimiento físico se considera débil si el IGST es inferior a 55; por debajo del promedio – 55-64; promedio – 65-79; bueno – 80-89; excelente – 90 o más.

La prueba de carrera de 12 minutos de Cooper es una prueba de resistencia. Durante la prueba, es necesario recorrer (correr o caminar) la mayor distancia posible (no debe esforzarse demasiado y evitar la dificultad para respirar).

Sólo las personas suficientemente preparadas pueden someterse a las pruebas. Compare los resultados obtenidos con los datos de la Tabla 5.

Prueba de 12 minutos para hombres (distancia, km)

Pruebas funcionales hemodinámicas para estudiar la regulación de la circulación periférica.

Prueba ortostática según Shellong I

a) En el lecho venoso en la zona del nervio celíaco, la sangre se moviliza desde el depósito y se suministra al corazón; al mismo tiempo, se mantiene el volumen normal del pulso y se garantiza el suministro de sangre arterial, especialmente al cerebro; La presión sistólica permanece casi sin cambios. La contracción de los músculos de las piernas también promueve el flujo sanguíneo.

b) En el sistema arterial se produce una contracción de los vasos colaterales, que se manifiesta clínicamente por un aumento de la presión diastólica.

Durante una prueba ortostática, el pulso se acelera.

Método de ejecución. En posición supina, la presión sistólica y diastólica del paciente se mide repetidamente a intervalos de un minuto (utilizando el método de auscultación en el brazo derecho) y se cuenta el pulso.

Luego el paciente se levanta y permanece de pie durante 10 minutos sin ningún esfuerzo. Ahora, al levantarse y luego al final de cada minuto, se controla la presión arterial y el pulso. Finalmente, el paciente se acuesta y al cabo de 1/2, 1, 2 y 3 minutos se vuelve a medir la presión arterial y el pulso.

El manguito de presión arterial permanece en el brazo durante el estudio; El aire debe salir completamente del manguito en cada medición.

Calificación. En personas sanas, la respuesta circulatoria óptima debe considerarse los mismos índices en posición de pie y acostada.

Límites fisiológicos de las fluctuaciones: para el pulso (especialmente en la adolescencia): un aumento de 10, 20 y hasta 40 latidos por minuto, para la presión sistólica: ningún cambio o una disminución inicial de como máximo 15 mm Hg, seguida de una estabilización a la normalidad. .

La reacción patológica se muestra en la Fig. 13, B. El curso de la curva refleja más claramente la reacción de la circulación sanguínea que los indicadores digitales absolutos.

Prueba ortostática como prueba funcional de varices. Las venas varicosas se desarrollan principalmente en las extremidades inferiores, que son especialmente susceptibles a la presión hidrostática, y surgen debido al daño de las paredes vasculares (desaparición de la capa muscular) y a la dilatación de las venas con la aparición de insuficiencia de las válvulas venosas. Al estar de pie, se retiene una cantidad importante de sangre en las zonas de las venas varicosas, por lo que queda excluida de la circulación general. La presión arterial cae significativamente. Cuando un paciente trabaja de pie, aparecen signos de hipoxia cerebral (sensación de fatiga, mareos, visión borrosa). Se puede obtener una idea de la retención de sangre en las venas varicosas mediante una prueba ortostática.

Método de ejecución. Con el cuerpo en posición horizontal, se vendan las piernas con una venda elástica de abajo hacia arriba y se determinan repetidamente el pulso y la presión arterial. Después de esto, el paciente se levanta y se le toman todas las medidas, como en la prueba Shellong I.

Después de 5 minutos de estar de pie, se retiran los vendajes. La presión arterial cae inmediatamente de forma abrupta y los pacientes suelen quejarse de mareos.

Nota. Hacen lo mismo cuando quieren descubrir el papel de la relajación de los músculos abdominales en el complejo de síntomas hipotónicos.

Los resultados de estas pruebas nos permiten sacar conclusiones terapéuticas (uso de vendas elásticas, medias de goma, vendajes correctamente aplicados).