Descripción:
Las pruebas de diagnóstico de alergias son un método muy específico y sensible para diagnosticar enfermedades alérgicas e infecciosas, cuya patogénesis está dominada por el componente alérgico. Las pruebas se basan en la reacción local o general del organismo sensibilizado en respuesta a la introducción de un alérgeno específico.
Finalidad de las pruebas cutáneas de alergia:
Las pruebas de diagnóstico de alergias son de particular importancia en el diagnóstico de enfermedades alérgicas, ya que la identificación de un alérgeno o grupo de alérgenos que causaron un estado de hipersensibilidad permite el uso posterior de estos alérgenos para la hiposensibilización del cuerpo, el método más específico y prometedor. del tratamiento de enfermedades alérgicas.
En el diagnóstico de enfermedades alérgicas, en el proceso de recogida de la anamnesis, se identifica un posible grupo de alérgenos que podrían provocar un estado de hipersensibilidad en el paciente. Las pruebas de diagnóstico de alergia se realizan con estos alérgenos fuera de la fase de exacerbación de la enfermedad. Paralelamente a la introducción de alérgenos, se administran soluciones de control: disolvente de alérgenos y solución salina.
Clasificación de las pruebas cutáneas de alergia:
I. Pruebas cutáneas:
1) calidad:
- derecho
- intradérmico
- escarificación
- inyección
- aplique
- goteo
- indirecta (reacción de Prausnitz-Küstner)
2) cuantitativo (titulación alergométrica)
II. Pruebas provocativas:
- conjuntival
- nasal
- inhalación
- frío
- térmica
- exhibición
- eliminación
- leucocitopénico
- trombocitopénico.
PRUEBAS CUTÁNEAS- un método de diagnóstico para identificar una sensibilización específica del cuerpo humano o animal mediante la introducción de un alérgeno a través de la piel y la evaluación de la reacción inflamatoria de la piel.
Existen dos métodos de K. p. El método directo, cuando el alérgeno se administra sin daño o con daño a la piel, puede ser goteo, aplicación (epicutánea o patchwork), escarificación, prueba de inyección e intradérmica. El método directo también incluye pruebas de frío y térmicas. El método indirecto es la reacción de transferencia pasiva de Prausnitz-Küstner (ver reacción de Prausnitz-Küstner), cuando el suero del paciente con los anticuerpos que contiene se inyecta por vía intradérmica a una persona sana, seguido de la introducción de un alérgeno en el mismo lugar, al que el paciente es sensible. Esta técnica se utiliza cuando las pruebas cutáneas directas son imposibles o muy peligrosas (por ejemplo, en el tipo anafiláctico de hipersensibilidad a la penicilina) y es necesario un diagnóstico específico.
Dependiendo del momento de aparición de la reacción inflamatoria, se distingue entre tipos inmediatos (reacciones alérgicas de tipo I y III) y retardados (reacciones alérgicas de tipo IV) (ver Alergia). El mecanismo de la KP de tipo inmediato se basa en el hecho de que cuando el cuerpo está sensibilizado, las reaginas se fijan no solo en los tejidos de los órganos de "choque" (ver Anafilaxis), sino también en las células de la piel. Cuando se aplica un alérgeno (antígeno) específico a la piel, se produce una reacción alérgeno-anticuerpo y se liberan sustancias biológicamente activas (consulte Mediadores de reacciones alérgicas). Después de 15-20 minutos. Se forma una ampolla, rodeada por una zona de hiperemia, una reacción inflamatoria de tipo ampollas-eritematosa (reacción tipo I). En las reacciones de tipo III, se desarrolla hinchazón e hiperemia en el lugar de la inyección del alérgeno. Estos cambios ocurren después de 3-4 horas y alcanzan un máximo después de 7-8 horas. y desaparece después de 24 horas. El Kp tipo III se considera una manifestación de reactividad alérgica como el fenómeno de Arthus (ver fenómeno de Arthus) y depende de la presencia de precipitinas circulantes. Para reacciones tardías que se producen después de 24-48 horas. Después de la exposición a un alérgeno, las células linfoides participan en la formación de un infiltrado en el sitio de K. p. Cuando los receptores de linfocitos interactúan con un alérgeno, los linfocitos liberan mediadores, lo que provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria.
La elección de la técnica de prueba cutánea depende de la enfermedad, el grado esperado y el tipo de hipersensibilidad alérgica (inmediata, retardada), así como del grupo del alérgeno que se está probando. Con mayor sensibilidad a productos químicos simples. sustancias, ciertos medicamentos, etc., que se expresan clínicamente como dermatitis alérgica de contacto, sólo la aplicación K. elementos tienen valor diagnóstico para el asma bronquial, la rinitis alérgica, la fiebre del heno, en los que se espera una mayor sensibilidad a los alérgenos de origen no bacteriano, según el estudio. comienza con una inyección de prueba o una prueba de punción. En caso de urticaria, edema de Quincke, alergias alimentarias y migrañas, es menos común identificar alergias con K. p., ya que dan resultados negativos con una serie de alérgenos alimentarios que, cuando se consumen por vía oral, provocan una enfermedad claramente definida. . K. p. con medicamentos no son confiables. K. p. negativo no significa que no haya sensibilización a este alérgeno, ya que en tales casos se producen reacciones anafilácticas graves. Los alérgenos bacterianos generalmente se analizan por vía intradérmica (a excepción de la prueba de Pirquet). Con la técnica de escarificación no se obtienen resultados suficientemente claros, lo que se debe al menor contenido de sustancias específicas en comparación con los extractos no bacterianos.
Al estadificar K., es necesario tener en cuenta la reactividad desigual de la piel. La piel más sensible es la superficie frontal del antebrazo, el pecho, el abdomen, la espalda cerca de la columna y por encima de los omóplatos. En la fosa cubital la reacción es más fuerte, pero menos específica. La sensibilidad de la piel durante una exacerbación de la enfermedad o inmediatamente después es menos pronunciada. Al estadificar K., rara vez ocurren reacciones generales como el shock anafiláctico (ver). Las complicaciones se observan con mayor frecuencia cuando se utilizan alérgenos tan fuertes como los del polen de las plantas, el pelo y la epidermis de los animales, los cuerpos de los insectos y el suero de los animales. El mayor peligro proviene de los medicamentos, en particular los antibióticos (especialmente la penicilina). Las pruebas con penicilina deben realizarse cuando sea absolutamente necesario, utilizando diluciones muy altas; El estudio comienza aplicando una gota de la solución problema sobre la piel y solo si la reacción es negativa se realiza una prueba de rayado. Para prevenir reacciones generales como el shock anafiláctico, las pruebas de alérgenos no bacterianos deben comenzar con el método de escarificación, observando estrictamente todas las precauciones necesarias, y solo si los resultados son negativos, cambiar al método intradérmico. Debido a que no existe una correspondencia completa entre la sensibilidad alérgica de la piel y los órganos de "choque", en el diagnóstico específico de enfermedades alérgicas no se puede confiar únicamente en los resultados de K. p. importancia cuando su resultado corresponde plenamente a los datos anamnésicos. Si los datos de la anamnesis no corresponden a los resultados de K. p., se utilizan otros métodos de investigación: in vivo - pruebas de provocación (ver), in vitro - determinación de anticuerpos IgE en la sangre mediante el método radioalergosorbente, prueba de liberación de histamina específica , prueba de basófilos (ver), etc. d.
Las pruebas de goteo se utilizan para detectar sensibilización a medicamentos, principalmente a antibióticos. Se utilizan sustancias en bajas concentraciones: solución de novocaína al 0,25%, antibióticos de 0,5 a 100 U/ml, solución de resorcinol al 2,5%, etc. Sobre la piel del abdomen o de la superficie anterior del antebrazo, previamente tratada con alcohol al 70%, aplique una gota de la sustancia problema y trace el área de la muestra con un lápiz. Al mismo tiempo se coloca una prueba de control con un disolvente. Para detectar la reactividad de la piel, se utiliza una solución de histamina al 0,01%, un control positivo. Tenga en cuenta la reacción inmediata (en 20 minutos) y tardía (en 24-48 horas). En caso de reacción positiva, se desarrollan eritema, edema, pápulas y elementos vesiculares en el lugar de aplicación de una gota de la sustancia. En caso de reacción negativa, se procede a la escarificación.
Pruebas de aplicación se utilizan bajo el prof. enfermedades de la piel y son pruebas de provocación en las que se aplica una cantidad conocida de la sustancia de prueba en un área de piel de la superficie anterior del antebrazo, la espalda o el abdomen que no está dañada por la dermatitis para reproducir el proceso en miniatura. Aplicación K. Los elementos son más fáciles de controlar que las reacciones con daño cutáneo más profundo (escarificación e intradérmica). Hay pruebas de aplicación cerradas y abiertas. Los abiertos se utilizan para sustancias aceitosas-resinosas o fluidas. La sustancia se aplica directamente sobre la piel (tintes, cosméticos) o en forma de una “ventana cutánea” a través de la cual se observa la reacción: la piel se trata con alcohol al 70% y se seca; A continuación se fija un trozo cuadrado de celofán o vidrio por tres lados con una tirita adhesiva y se inyecta el líquido de prueba en la bolsa resultante. Las pruebas de aplicación cerrada se realizan de la siguiente manera. Se coloca sobre la superficie de la piel un trozo cuadrado de gasa de 1 cm2, humedecido con la solución problema. Cubre la parte superior con un trozo de celofán o papel encerado un poco más grande y séllalo para que la gasa no sobresalga del borde de la pegatina (para evitar que se seque rápidamente). Simultáneamente con las soluciones de prueba, se administra como control una muestra con un líquido de control de prueba o una solución de fisiol. La solución de la sustancia problema se selecciona de tal manera que no cause irritación de la piel en una persona sana. Si se produce picazón o sensación de ardor en el lugar de la prueba, el paciente debe quitar la pegatina y la gasa y eliminar cualquier resto de sustancia de prueba de la superficie de la piel con alcohol o éter. El material probado se mantiene sobre la piel durante no más de 5 días. El resultado de la aplicación de K. p. se evalúa después de 20 minutos, 12 horas, 1, 3 y 7 días. después de retirar la sustancia (color fig. 1-3). La especificidad de aplicación de K. p. es muy alta si se siguen todas las reglas técnicas para su aplicación, es decir, se selecciona correctamente la concentración del alérgeno, se tienen en cuenta los indicadores de la muestra de control, etc. de escarificación K. p. y es mucho mayor que con la intradérmica. La seguridad es significativamente mayor que con las pruebas intradérmicas, ya que las capas superficiales de las células de la piel impiden la rápida penetración del alérgeno en el cuerpo. Si la reacción es rápida, se elimina el alérgeno. En el tipo de reacción tardía, el alérgeno también se elimina tan pronto como aparecen los síntomas de irritación de la piel. Tomar antihistamínicos no afecta los resultados de las pruebas; Los corticosteroides, por el contrario, reducen significativamente la intensidad de la reacción.
Pruebas de escarificación introducidos en la práctica por E. Schloss en 1912. Son menos sensibles que las pruebas intradérmicas, pero más específicas y seguras. Las pruebas de escarificación se realizan en la piel de la superficie anterior del antebrazo. Se utilizan alérgenos de polen que contienen entre 1.000 y 10.000 PNU (unidades proteicas de nitrógeno) y alérgenos domésticos y epidérmicos que contienen entre 5.000 y 10.000 PNU. Si el extracto alérgeno contiene 20.000 PNU, se diluye con un líquido de control de la prueba. Se aplican gotas de alérgenos estériles sobre la piel pretratada y seca con alcohol al 70% a una distancia de 3-4 cm entre sí. Los alérgenos se extraen de los frascos a través de tapones de goma utilizando una aguja de jeringa (se utiliza una jeringa separada para cada alérgeno). Luego, a través de cada gota de alérgeno, se hacen dos rasguños paralelos, cada uno de 0,5 cm de largo, con una aguja o escarificador separado para no dañar los vasos sanguíneos. Cuando se utilizan alérgenos en polvo, las primeras gotas del líquido de control de la prueba se aplican sobre la piel, luego se extraen pequeñas cantidades del alérgeno con una aguja seca y estéril (una aguja separada para cada alérgeno) (en la punta de la aguja), y se agregan a un gota de líquido de control de la prueba, y se realiza la escarificación con la misma aguja. Como control negativo se debe utilizar la prueba con un líquido de control de prueba, y como control positivo, con una solución de histamina a una dilución de 1: 10.000 No se realizan más de 20 pruebas al mismo tiempo. Los resultados de las pruebas de escarificación se evalúan al cabo de 20 minutos. (colores figuras 4-5).
prueba de inyección es una modificación de la escarificación K. p., con esta prueba la posibilidad de dañar los vasos sanguíneos es menor que con la escarificación. Lo realizan con los mismos alérgenos. Para una prueba de inyección, se toma una solución más concentrada del alérgeno que cuando se realiza un procedimiento de escarificación, ya que una cantidad mínima de alérgeno penetra en la piel. La técnica de prueba de inyección tiene varias modificaciones. La prueba clásica se realiza de la siguiente manera. Se aplica una gota del alérgeno de prueba sobre la piel previamente desinfectada y se perfora la epidermis de la piel con una aguja a través de la gota. La valoración de la prueba por inyección se realiza de la misma forma que con la prueba de punción. Sólo después de recibir resultados negativos de esta prueba o de una prueba de raspado con alérgenos no bacterianos se procede a las pruebas intradérmicas.
Pruebas intradérmicas se utilizan principalmente para detectar sensibilización a alérgenos de origen bacteriano o fúngico. Para el diagnóstico de enfermedades alérgicas, fueron propuestos por primera vez por R. Cook en 1911. Las pruebas intradérmicas proporcionan una gran ayuda en el diagnóstico de tuberculosis (reacción de Mantoux), brucelosis (reacción de Burnet), equinococosis (reacción de Casoni), etc. La reacción complementa la prueba de Pirquet.
Cuando el alérgeno se administra por vía intradérmica, proporciona un contacto más estrecho con las células de la piel que con la escarificación. Por lo tanto, las pruebas intradérmicas son aproximadamente 100 veces más sensibles, pero menos específicas, que las pruebas de punción. Pueden causar complicaciones alérgicas locales y generales. Para las pruebas intradérmicas se utilizan jeringas con graduaciones de 0,01 ml y agujas finas con bisel corto y punta no desafilada. Para cada alérgeno, se requieren una jeringa y una aguja distintas. La piel de la superficie anterior del antebrazo se trata primero con alcohol al 70%. La inyección se realiza de la siguiente manera: la punta de una aguja, colocada en una jeringa con una pequeña cantidad del alérgeno que se está probando, se inserta en un ángulo muy pequeño en la capa superficial de la epidermis con la aguja cortada hacia arriba de modo que la aguja El agujero está completamente oculto en la epidermis (Fig.), después de lo cual se inyecta por vía intradérmica la cantidad requerida de alérgeno. Cuanto más superficial sea la inyección, mayor será la sensibilidad de la piel. La reacción al mismo alérgeno cuando se administra por vía subcutánea será muy débil y cuando se administra por vía intramuscular será negativa. Con la técnica de inyección correcta, se forma un infiltrado en la superficie de la piel inmediatamente después de la inyección. Cuando se prueban alérgenos no infecciosos, se administran por vía intradérmica en una cantidad de 0,01 a 0,02 ml de extracto. Los alérgenos bacterianos se administran en grandes cantidades, de 0,05 a 0,1 ml. Es obligatoria la prueba paralela con líquido de control de prueba. Al mismo tiempo, no se pueden realizar más de 10 pruebas intradérmicas con alérgenos de diferentes grupos. Para reacciones negativas y débiles, se realizan 10 pruebas adicionales. El resultado de la prueba se ve después de 15 a 20 minutos. y después de 24 y 48 horas. (colores figuras 6-12).
Pruebas de frío y térmicas. Para el diagnóstico, el llamado Para las alergias físicas se utilizan pruebas de frío y calor. Durante una prueba de frío, se fija un trozo de hielo de 2 a 3 cm de diámetro sobre la piel de la superficie palmar del antebrazo durante 3 minutos. o un tubo de ensayo lleno de agua con trozos de hielo durante 10 minutos. Con una reacción positiva (con urticaria por frío del tipo de contacto), se forma una ampolla de urticaria en la piel, generalmente sin "pseudópodos", y su forma coincide con el contorno de un trozo de hielo o un tubo de ensayo. La prueba térmica se lleva a cabo de la siguiente manera. Se coloca un tubo de ensayo con agua calentada a una temperatura de 40-42° sobre la piel de la superficie anterior del antebrazo durante 10 minutos. Una prueba positiva se caracteriza por la formación de una ampolla urticaria en el lugar de contacto. K. p. para alergias físicas no identifica un alérgeno específico, solo permite establecer si el paciente tiene una mayor sensibilidad al factor de temperatura.
Evaluación de prueba cutánea
Al evaluar los ítems de K. (tabla), es necesario tener en cuenta que su especificidad no es absoluta. En algunos casos pueden ser positivos, pero no relacionados con la etiología de la enfermedad. Estas reacciones se denominan falsos positivos. Las causas de reacciones falsas positivas pueden ser: 1. Mayor sensibilidad de los capilares cutáneos a la irritación mecánica. En este caso, todas las muestras, incluida una muestra con un líquido de control de la prueba, presentan ampollas y no pueden considerarse positivas. A veces, esta reacción se puede aliviar prescribiendo antihistamínicos. 2. Usar agujas sin filo o demasiado gruesas, o aplicar una escarificación demasiado profunda. 3. Efecto irritante inespecífico del alérgeno debido a su preparación inadecuada (el alérgeno debe ser isotónico y tener una reacción neutra). 4. Introducción de una cantidad excesiva de alérgeno (durante la prueba intradérmica). 5. Contaminación de instrumentos (jeringas, agujas) con alérgenos restantes de pruebas anteriores o solución de histamina. 6. Hipersensibilidad a los conservantes utilizados para preparar los alérgenos (mertiolato, fenol, glicerina). 7. Inmunol cercano, similitud entre ciertos alérgenos debido a la presencia de grupos antigénicos comunes.
Si la anamnesis contiene indicaciones claras de etiol, la importancia de un determinado alérgeno y K. p. da resultados negativos, entonces esas respuestas se denominan falso negativo. Las razones de las reacciones falsas negativas pueden ser las siguientes: 1) pérdida de propiedades alergénicas de los extractos debido a un almacenamiento inadecuado y prolongado o durante el proceso de fabricación (los alérgenos alimentarios se inactivan con especial rapidez); 2) ausencia o disminución de la sensibilidad del paciente, causada por: a) agotamiento de anticuerpos durante o después de una exacerbación grave de la enfermedad, b) ausencia de anticuerpos sensibilizantes de la piel en ciertos tipos de alergias, por ejemplo, alergias alimentarias ( ver), c) disminución de la reactividad de la piel asociada con trastornos circulatorios, edema, deshidratación, influencia de la radiación ultravioleta, con caquexia general y vejez, d) el paciente tomó antihistamínicos, adrenalina y efedrina poco antes de la prueba.
Mesa. INTENSIDAD DE LA REACCIÓN CUTÁNEA DURANTE ALGUNAS TÉCNICAS DE PRUEBAS CUTÁNEAS (Tabla ilustrada con dibujos en color)
|
Intensidad de la reacción de la piel. |
Técnica de prueba cutánea |
|||
|
aplique |
escarificación |
intradérmico |
||
|
tipo de reacción inmediata |
tipo de reacción lenta |
|||
|
Dudoso (+-) |
Eritema en el sitio de contacto. |
Hiperemia sin edema |
Reabsorción retardada del infiltrado. |
Hiperemia de no más de 10 a 14 mm de diámetro, sin infiltrado (color fig. 11, 12) |
|
Débilmente positivo (+) |
Eritema, vesículas únicas y pápulas (color fig. 1, 3) |
Hinchazón que se nota sólo cuando se tira de la piel. |
Blíster diám. 4 - 8 mm con hiperemia (color fig. 7) |
Hiperemia de 15 a 19 mm de diámetro, el infiltrado es débilmente expresado (color fig. 11) |
|
Positivo (++) |
Eritema, pápulas, vesículas en el lugar de contacto (color fig. 2, 3) |
Hinchazón, perceptible sin tensión de la piel (color fig. 4, 5) |
Blíster diám. 9-15 mm con hiperemia (color fig. 6, 9) |
Hiperemia dia. 20 - 2 9 mm, el infiltrado es pronunciado, doloroso a la palpación (color fig. 12) |
|
Fuertemente positivo (+++), (++++) |
Eritema, edema, vesículas, pápulas que se extienden más allá del área de contacto, a veces ulceración. |
Diámetro de hinchazón. 10 mm o más con “pseudópodos” (color fig. 4, 5) |
Blíster diám. 16 - 20 mm o más con eritema y “pseudópodos” (color fig. 8, 9) |
Hiperemia de 30 mm o más, el infiltrado es pronunciado y doloroso. A veces cambios vesiculares o necróticos en el centro del infiltrado (color fig. 10) |
Bibliografía: Adrianova N.V. y Titova S.M. Oficina de alergología, p. 11, M., 1970; Enfermedades alérgicas en niños, ed. M. Ya. Studenikin y T. S. Sokolova, pág. 78, M., 1971; Alergología práctica moderna, ed. A. D. Ado y A. A. Polner, pág. 23, M., 1963; Sherman W.W.
Hipersensibilidad, mecanismos y manejo, p. 141, Filadelfia a. o., 1968.
La prueba cutánea de alérgenos es un método de diagnóstico para identificar la sensibilidad individual del cuerpo debido a la introducción de determinadas sustancias y el posterior análisis de la reacción inflamatoria (hinchazón, decoloración, dolor). La indicación de las pruebas cutáneas son los datos de la historia alergológica, que muestran el papel de uno o un grupo de alérgenos en la aparición de la enfermedad.
Las contraindicaciones para las pruebas cutáneas son:
Un período de aguda exacerbación de la enfermedad subyacente;
Manifestación de síntomas asmáticos en el paciente;
Infecciones agudas (dolor de garganta, ARVI, influenza);
Enfermedades del sistema cardiovascular;
Enfermedades de la sangre;
Proceso de tuberculosis;
Embarazo;
Enfermedades del hígado y del riñón;
Etapa aguda del reumatismo;
Terapia hormonal a largo plazo;
Tomando antihistamínicos (Zyrtec, Claritin, Intal).
Pruebas cutáneas de escarificación
El lugar para realizar las pruebas cutáneas de escarificación es la superficie del antebrazo a lo largo de la línea media (las pruebas se pueden realizar en la piel de la espalda). Al mismo tiempo, se pueden realizar de 10 a 15 pruebas cutáneas con varios alérgenos. Sin embargo, para evitar complicaciones, especialmente en casos de hipersensibilidad, se recomienda realizar pruebas de rasguño simultáneamente con solo 2-3 tipos de alérgenos (especialmente en niños).
Metodología
La piel se limpia con alcohol al 70 por ciento y se deja secar. En el tercio inferior del antebrazo, a 4-6 cm de la articulación de la muñeca, aplique una gota de solución de histamina recién preparada (la vida útil máxima de la histamina es de 6 horas). Una reacción positiva con la histamina indica suficiente reactividad cutánea. Se aplica una gota del líquido de control de la prueba en la parte superior del antebrazo (control de una reacción negativa). A continuación, se aplican gotas de los alérgenos probados a lo largo de la línea media a una distancia de 5 cm entre sí. Con escarificadores especiales, separados para cada alérgeno, se aplican dos raspaduras de hasta 6 mm de largo a través de las gotas aplicadas de histamina, líquido de control de prueba y gotas de alérgeno para no dañar los vasos sanguíneos de la piel. Para los niños, se realiza un rasguño. Después de 15 minutos, las gotas en el lugar del rasguño se secan con hisopos esterilizados, separados para cada gota.
prueba de pinchazo
Actualmente, la prueba de punción se considera más adecuada para la investigación que la prueba de punción. En esta prueba, el daño superficial al epitelio se realiza con una aguja fina e incompleta y la piel se levanta ligeramente con la punta de la aguja. Si se produce sangrado, la prueba no se evalúa. En pacientes con alta sensibilidad a determinado tipo de plantas, se realizan pruebas cutáneas en forma de aplicación con extractos de estas plantas.
Pruebas cutáneas con parche
Las pruebas cutáneas con parche se realizan en áreas intactas de la piel. Humedecer un trozo de vendaje de 1 cm2 y aplicarlo sobre la piel, cubrir la parte superior con polietileno y asegurarlo. Los resultados se analizan después de 15 a 20 minutos, 5 horas y dos días.
Pruebas intradérmicas
En caso de resultados negativos de las pruebas de punción y datos positivos de antecedentes de alergia, se recomienda realizar pruebas de alergia intradérmicas con el mismo alérgeno. Primero, se inyecta un líquido de control de la prueba en el tercio inferior de la superficie del antebrazo a una distancia de 5 cm de la articulación de la muñeca, luego se inyectan 0,02 ml de cada alérgeno con jeringas estériles separadas a una distancia de 5 cm entre sí. . La reacción se lee después de 20 minutos: una reacción de tipo inmediato. Un número muy reducido de pacientes con alergia al polen pueden experimentar reacciones tardías (después de 6, 24, 48 horas).
Complicaciones
Con pruebas muy positivas, a veces se observa una reacción general en forma de exacerbación de la enfermedad subyacente (rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo). En pacientes con sensibilidad severa a un determinado alérgeno, en casos muy raros puede ocurrir, por lo que en el consultorio se debe contar con un conjunto de medicamentos necesarios para brindar asistencia de emergencia.
Falsos positivos
La especificidad de la escarificación y las pruebas intradérmicas no es absoluta. Las causas más comunes de resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas son una mayor sensibilidad de los capilares cutáneos al estrés mecánico o al fenol, que es un conservante en las soluciones de alérgenos. En tales casos, el líquido de control de la prueba da una reacción positiva. Para evitar esto, los instrumentos deben procesarse según las instrucciones para evitar la contaminación con alérgenos restantes de pruebas anteriores. Al eliminar las causas de los resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas, es más fácil evitar errores en el diagnóstico de alérgenos.
Falsos negativos
Ocasionalmente, una prueba cutánea de histamina será negativa. Esto se explica por la débil sensibilidad de la piel (reactividad cutánea reducida): tal reacción se considera un falso negativo. Para evitar resultados falsos negativos, se recomienda suspender los antihistamínicos, la adrenalina y las hormonas 3 días antes del diagnóstico específico. La sensibilidad de las pruebas cutáneas aumenta en este orden: prueba de escarificación, prueba de punción, prueba intradérmica. En caso de pruebas cutáneas falsamente negativas, la prueba se repite tres veces con un intervalo de 3 días para obtener resultados fiables. Es posible que algunos pacientes no tengan anticuerpos fijados en la piel; en tales pacientes, las reacciones cutáneas a estos alérgenos serán negativas y también será necesario realizar otras pruebas (pruebas de provocación, pruebas auxiliares).
Las pruebas cutáneas son un método simple y confiable para identificar IgE. Existen pruebas cutáneas (punción y escarificación) e intradérmicas. Los resultados positivos de las pruebas cutáneas (eritema y ampollas en el lugar de la inyección del alérgeno) tienen valor diagnóstico sólo en combinación con datos de anamnesis, pruebas físicas y de laboratorio.
Indicaciones y elección de alérgenos. La principal indicación de las pruebas cutáneas es identificar los alérgenos cuyo contacto causa enfermedades. Al seleccionar alérgenos para las pruebas, se debe tener en cuenta la probabilidad de exposición en un área determinada (cabe señalar que polen que causa alergias, es específico de ciertas áreas, y microalicates , moldes Y epidermis animal son los mismos en todas partes. En los Estados Unidos, las preparaciones de alérgenos terapéuticos y de diagnóstico están disponibles en forma de extractos concentrados o diluidos.
Existen preparados de diagnóstico de alérgenos para pruebas cutáneas e intradérmicas. La vida útil de los extractos alérgenos concentrados es de 2 a 3 años. Depende de la concentración de los fármacos y de su temperatura de almacenamiento. A una temperatura de almacenamiento de 2-8°C, los extractos diluidos en una proporción de 1:100 conservan sus propiedades hasta por 1 año, y los menos concentrados (1:1000) pierden actividad después de algunas semanas o meses. En este sentido, las preparaciones de alérgenos, especialmente las diluidas, deben actualizarse periódicamente. Los medicamentos que se dosifican en AE, así como los venenos de insectos que pican y otros alérgenos que se dosifican en microgramos, se conservan mejor en forma liofilizada.
Precauciones:
No se deben realizar pruebas cutáneas durante broncoespasmo.
Se debe realizar una prueba cutánea antes de una prueba intradérmica porque la prueba cutánea puede detectar sensibilización con un riesgo mínimo de una reacción sistémica.
Dado que las pruebas cutáneas pueden shock anafiláctico, los suministros de emergencia siempre deben estar disponibles.
Las pruebas cutáneas pueden ser realizadas por una enfermera experimentada o un asistente de laboratorio, pero siempre en presencia de un médico.
Las pruebas cutáneas se realizan mejor en la espalda, ya que aquí se pueden probar varios alérgenos al mismo tiempo.
Técnica.
Pruebas de punción:
La piel se limpia con alcohol isopropílico o etílico al 70%. Para evitar que las ampollas se fusionen, la distancia entre punciones adyacentes debe ser de al menos 2 cm. Los lugares de punción están marcados y cada quinto está numerado (esto facilita el registro de los resultados). Se aplica una gota de extracto alérgeno diluido 1:10, 1:20 o una preparación estandarizada sin diluir en cada punto objetivo y se perfora la piel. Los dispositivos para perforar la piel deben ser convenientes, económicos, desechables y también proporcionar una profundidad de punción estándar. Las más utilizadas son agujas estériles de 26 G, agujas de coser esterilizadas, agujas estériles Morrow Brown y agujas de plástico Dermapik. Se pasa la aguja a través de una gota de extracto alérgeno en un ángulo de 45° y se perfora la piel para que no salga sangre. Al retirar la aguja, levante ligeramente la piel. La aguja no se puede reutilizar; se desecha inmediatamente en un recipiente especial. Las agujas de Morrow Brown y dispositivos similares tienen una longitud de punta de 1 mm, lo que proporciona una profundidad de punción estándar. Las agujas Dermapik contienen un alérgeno en la punta. 15-20 minutos después de la punción comprobar si ha aparecido eritema y ampolla. Midiendo los diámetros más pequeño y más grande de la ampolla, calcule el valor promedio en milímetros. Si aparece una ampolla de más de 10 mm de diámetro menos de 15 minutos después de la punción, retire con cuidado el alérgeno de la piel.
La reacción a una irritación inespecífica se evalúa mediante una prueba de control negativo con un disolvente. Normalmente se trata de solución salina tamponada con fosfato (pH 7,4) con 0,4% de fenol añadido (para inhibir el crecimiento bacteriano).
Las pruebas cutáneas en pacientes con dermografismo urinario se consideran positivas si la reacción al alérgeno es más pronunciada que la reacción al disolvente.
Se realiza una prueba de control positivo con una solución de histamina al 0,1%. El área para realizar la muestra de control debe ubicarse alejada de la ubicación de otras muestras. Se utiliza una muestra de control positivo (calificada como "+++") para evaluar los resultados de las pruebas de alérgenos y también permite identificar la reactividad cutánea reducida, que se observa en niños, ancianos y pacientes que toman bloqueadores H1.
El aplicador multitest es un dispositivo desechable para pruebas de punción, que permite la administración simultánea de diferentes alérgenos. Los resultados obtenidos con este dispositivo coinciden con los resultados de las pruebas intradérmicas, la prueba radioalergosorbente y los datos de anamnesis. La principal ventaja del aplicador es que permite la máxima estandarización de las condiciones para la realización de pruebas cutáneas (profundidad de punción cutánea, distancia entre punciones, dosis de alérgeno), la principal desventaja es el alto coste.
Las pruebas de escarificación son menos sensibles que las pruebas de punción y tardan más.
Las pruebas intradérmicas se llevan a cabo cuando los resultados de las pruebas de punción son cuestionables. Para desarrollar una reacción positiva durante la prueba intradérmica, se requiere una dosis más baja del alérgeno. El alérgeno que provocó una prueba de punción positiva, cuando se administra por vía intradérmica, puede provocar una reacción local pronunciada e incluso sistémica. Si menos de cinco pruebas de punción dan positivo, se pueden realizar pruebas intradérmicas inmediatamente. Si hay más pruebas de punción positivas, se realizan pruebas intradérmicas al día siguiente. Para evitar una reacción sistémica, las pruebas intradérmicas con alérgenos de reacción cruzada, especialmente extractos de plantas, se realizan en días diferentes. La selección de alérgenos teniendo en cuenta las condiciones climáticas y geográficas y los datos de anamnesis nos permite reducir el número de muestras al mínimo. No se realizan pruebas intradérmicas con alérgenos alimentarios.
Pruebas intradérmicas:
Para las pruebas intradérmicas se utilizan extractos de alérgenos en una dilución de 1:100. Como control positivo se utiliza una solución de histamina al 0,01%, cuya reacción se evalúa como "+++" y como control negativo se utiliza un disolvente. La distancia entre los lugares de inyección de alérgenos y las muestras de control debe ser mayor que cuando se realizan pruebas de punción.
Para pruebas intradérmicas, utilice el tercio superior de la superficie interna del antebrazo o la superficie externa del hombro. En niños de 2 a 5 años, es más conveniente inyectar alérgenos en la piel de la espalda.
Se limpia la piel con alcohol y se marcan los lugares de inyección, cuya distancia debe ser de al menos 2,5 cm.
Se extraen 0,1 ml de extracto de alérgeno con una jeringa de tuberculina estéril desechable. Dado que la aparición de una ampolla durante la inyección intradérmica de aire puede confundirse con una reacción positiva, es necesario eliminar completamente las burbujas de aire de la jeringa.
Se estira la piel y se inserta la aguja en un ángulo de 45° con el corte hacia abajo. El corte de la aguja debe quedar completamente sumergido en la piel.
Después de inyectar aproximadamente 0,02 ml de solución, se debe formar una pápula con un diámetro de 1 a 3 mm. Si la solución entra debajo de la piel o sale, no hay pápula. En este caso, el alérgeno se reintroduce en otro lugar.
La reacción se evalúa después de 15 a 30 minutos. Hay dos formas de evaluar los resultados. Según uno de ellos, se miden los diámetros máximo y mínimo del eritema y la ampolla, y luego se calcula el valor promedio, como al evaluar los resultados de las pruebas cutáneas, según el otro, solo se mide el diámetro máximo; Para que los límites de la ampolla sean más claramente visibles, se aprieta la piel alrededor con dos dedos. Al evaluar los resultados, preste atención a la forma de la ampolla. Si los límites de la ampolla son desiguales, esto se indica en el protocolo del estudio.
Algunos autores prefieren introducir primero soluciones de alérgenos más diluidas, por ejemplo 1:100.000, y luego soluciones cuya concentración se aumenta sucesivamente 10 veces. Para cada alérgeno se toma la dosis máxima permitida; en ausencia de reacción, cuando se alcanza, la muestra se considera negativa.