La función principal de la visión es transmitir información visual sobre el mundo que nos rodea en forma de señales eléctricas al cerebro. Los ojos están conectados con el sistema nervioso central humano mediante nervios ópticos, gracias a los cuales una persona reacciona rápidamente a la imagen que ve.
Y cualquier desviación en el trabajo o la estructura del órgano de la visión puede tener consecuencias nefastas. Uno de ellos es la anisocoria, una afección en la que hay una diferencia notable en el tamaño de la pupila. En este caso, un ojo funciona con normalidad, en el otro la pupila no reacciona a la luz y permanece en un tamaño fijo.
Reflejo pupilar, su importancia para la visión completa.
La imagen visual percibida por el ojo pasa a través de la córnea, la pupila, el cristalino y el cuerpo vítreo antes de llegar a la retina. Dependiendo del brillo del flujo de luz que penetra en el globo ocular, cambia el tamaño de la pupila en el iris.
Es responsabilidad de las fibras musculares estrechar o ensanchar este agujero oscuro en el iris. El músculo del esfínter, para estrecharlo, rodea la abertura con fibras circulares, y el dilatador está formado por fibras musculares radiales que se extienden como los radios de una rueda. Ambos músculos se mueven bajo la influencia de nervios simpáticos y parasimpáticos. 
La luz brillante hace que el iris se encoja y el flujo de luz que ingresa al globo ocular disminuye. Cuando el nivel de iluminación disminuye, se inhibe la actividad de las fibras nerviosas, el esfínter se relaja y la pupila se dilata.
Con un alto grado de actividad física o una oleada de emociones, las fibras dilatadoras dilatan la pupila. Los nervios y músculos lo ponen en movimiento y ayudan a formar una imagen clara cuando una persona examina objetos cercanos o intenta ver algo en la distancia.
Formas de infracción, sus características.
El origen de la anisocoria puede ser diferente, por lo que se distinguen tanto las formas congénitas como las adquiridas de la enfermedad.
La estructura anormal del iris está asociada con anomalías en el funcionamiento de los músculos y nervios del ojo. Si la diferencia entre las pupilas es pequeña, no más de un milímetro, entonces esto se considera normal, especialmente porque no afecta la agudeza visual. Las estadísticas dicen que la desviación fisiológica ocurre en uno de cada cinco habitantes del planeta.
Si la conducción nerviosa o muscular se ve afectada, cuando la pupila no responde al brillo del flujo de luz, debe consultar a un médico. Después de todo, esto puede ser una manifestación de varios tipos de enfermedades, tanto oftalmológicas como neurológicas, traumáticas o infecciosas.
Razones provocadoras
Los cambios patológicos en el iris provocan una falta de respuesta pupilar a la luz, de acomodación o de la capacidad de ver claramente objetos a cualquier distancia. Hay muchas razones y enfermedades en las que las pupilas adquieren diferentes tamaños y se desarrolla anisocoria:
La anisocoria no es una patología independiente, es solo un síntoma de anomalías en el funcionamiento del cerebro y la estructura de las conexiones neuronales.
Anisocoria en niños y adultos: características.
En los bebés se puede observar un trastorno congénito en el funcionamiento de la pupila, pero esto puede ser un fenómeno fisiológico que se desarrolla a lo largo de varios años.
La disfunción de la pupila de un ojo puede desarrollarse como resultado de un traumatismo de nacimiento o una predisposición genética. Si los padres del niño descubren que sus pupilas están ubicadas de manera desigual o de diferentes tamaños, deben consultar a un médico y verificar si hay enfermedades concomitantes, como caída del párpado superior, estrabismo o restricción en el movimiento del globo ocular.
En niños mayores de un año, el síntoma de pupilas diferentes puede aparecer como consecuencia de un tumor cerebral.
En tales casos, hay una disminución en el diámetro de la pupila en una habitación oscura, aunque la claridad de la imagen del niño no se ve afectada, pero ve bien lo que está lejos o cerca. La anomalía de la pupila se manifiesta por discapacidad visual, la aparición de miedo a la luz. Esto debería alertar a los padres del niño y es obligatoria una visita al médico.
Las causas y enfermedades que provocan alumnos de diferentes tamaños pueden manifestarse tanto en jóvenes como en adultos mayores de cincuenta años.
La prescripción de medicamentos se produce después de un examen completo y la identificación de la causa de la desviación. Los principales esfuerzos se dirigen al tratamiento de la enfermedad subyacente, cuyo signo es el estrechamiento o dilatación de la pupila de un ojo.
Entre los medicamentos recetados: corticosteroides para aliviar la inflamación, agentes antibacterianos que afectan activamente a los microorganismos patógenos.
La anisocoria causada por un traumatismo ocular se trata con medicamentos que relajan los músculos del iris. Estos incluyen gotas de Irifrin, Atropina. Para dilatar la pupila se utiliza el fármaco oftálmico Cyclomed y Midriacil, que pertenece al grupo de los anticolinérgicos.
Entre los remedios caseros, la inflamación de las membranas del ojo se alivia con extracto líquido de aloe que se utiliza en lociones. A partir de medio litro de agua hirviendo se prepara una infusión de una mezcla de zanahorias y ortiga seca, tomada en la cantidad de dos cucharadas. Después de dos horas, beba la bebida; este tratamiento diario fortalecerá su vista.
El tratamiento seleccionado correctamente le ayudará a deshacerse de la enfermedad. En algunos casos, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Consecuencias de la violación
Las alteraciones en el funcionamiento de los músculos oculares y las fibras nerviosas pueden provocar que el paciente desarrolle procesos inflamatorios en el iris, iritis. Suelen aparecer en personas menores de cuarenta años, con menor frecuencia en niños y ancianos.
Durante el curso del proceso patológico, el patrón de la membrana cambia, se vuelve borroso y la agudeza visual disminuye. El paciente siente un dolor constante en la cabeza, que se irradia a la región temporal. La forma crónica de inflamación puede provocar atrofia ocular.
Con diplopía o la imagen está borrosa. Esto cansa mucho a la persona, comienza a ver mal los objetos, siente malestar y mareos. Un neurólogo y un oftalmólogo ayudarán a identificar la causa y prescribirán el tratamiento.
Los diferentes tamaños de pupila a menudo provocan estrabismo, que se desarrolla en los niños debido a la actividad descoordinada de los músculos oculares. El órgano de la visión que entrecierra los ojos no participa en el proceso visual y se vuelve perezoso. Curar esta forma de patología en niños es posible con la ayuda de medicamentos y el uso de gafas especiales.
Evitar las desagradables consecuencias de la anisocoria adquirida es tarea de los especialistas, a quienes un paciente con daño en las fibras nerviosas del ojo debe contactar de manera oportuna.
La anisocoria es un síntoma cuando las pupilas difieren en diámetro entre sí. En este caso, su reacción ante la luz suele ser diferente: una pupila se dilata y se contrae, mientras que la segunda queda fija. Hay bastantes razones para esta afección: algunas, las más inofensivas, son competencia de los oftalmólogos, mientras que otras son diagnosticadas y tratadas por neurólogos.
¿Lo que es?
La pupila es una abertura formada por el borde libre del iris, ubicada no estrictamente en el medio, sino desplazada hacia abajo y hacia adentro. El color negro de la apertura está determinado por la retina.
La función de la pupila es regular la cantidad de rayos de luz que llegarán a la retina. Con luz brillante, el diámetro del agujero se reduce, los rayos de luz cegadores se cortan, la imagen se vuelve más clara y en la oscuridad la pupila se dilata. El músculo dilatador está inervado por el sistema nervioso simpático; para el músculo del esfínter, el centro "comandante" es el sistema parasimpático. El miedo, el miedo, el dolor, que activan el sistema nervioso simpático, también provocan dilatación de las pupilas.
Algunas de las fibras autónomas llegan a la pupila desde los nervios que inervan los músculos oculomotores y el músculo ciliar. Por tanto, al girar el ojo hacia la nariz o al cambiar la fijación de la mirada de un objeto cercano a uno lejano, la pupila también cambia de diámetro.
Norma
El ancho normal de ambas pupilas en condiciones de poca luz es de 3-4 mm. En condiciones de mucha luz, deberían disminuir simultáneamente y por igual. Si ilumina un solo ojo, ambas pupilas también deberían encogerse por igual o con una diferencia de 0,2-0,3 mm.
Anisocoria fisiológica y congénita.
Una diferencia en el diámetro de la pupila de 0,5 a 1 mm en ausencia de otros síntomas se denomina anisocoria fisiológica y puede indicar características congénitas del iris de un ojo. Esta característica se observa en 1/5 de personas sanas.
También existe la anisocoria congénita, que se desarrolla como resultado de:
- anomalías del ojo o sus estructuras; en este caso, ambos ojos pueden tener diferente agudeza visual;
- subdesarrollo del sistema nervioso del ojo, en este caso con mayor frecuencia hay estrabismo.
La anisocoria congénita se observa en un niño casi desde el momento del nacimiento y no se acompaña de retraso en el desarrollo físico o mental, fiebre, regurgitación o vómitos habituales. A menudo, la anisocoria congénita desaparece entre los 5 y 6 años de edad, pero puede observarse durante toda la vida.
En niños y adultos, la anisocoria a veces es el resultado del síndrome de Horner congénito. En este caso, se combinan diferentes diámetros de pupila con párpados caídos (normalmente uno, en el ojo donde la pupila es más estrecha), a veces con diferentes colores de iris.
¿Cuándo esto no está bien?
Una diferencia en el diámetro de la pupila de 1 mm o más es un síntoma de muchas enfermedades. Convencionalmente, la anisocoria patológica se divide en:
- desarrollado como resultado de enfermedades oculares;
- que surgen debido a trastornos neurológicos.
Este último se divide en uno que es más pronunciado en la oscuridad y otro que se hace perceptible con luz brillante. Las razones del desarrollo de este síntoma difieren según la edad.
Anisocoria en bebés
Muy a menudo, la causa de los diferentes diámetros de pupila es una patología congénita del iris o un subdesarrollo del sistema nervioso autónomo. Dicha anisocoria está presente desde el nacimiento y no se acompaña de somnolencia o, por el contrario, de hiperexcitabilidad del niño. Puede ir acompañado de párpados entrecerrados o caídos.
La anisocoria, que se desarrolla repentinamente en un bebé, puede ser un signo de:
- aneurismas de los vasos de la cavidad craneal.
Anisocoria en niños mayores
La causa de este síntoma pueden ser las siguientes patologías:
- Trauma en una parte del cerebro.
- Meningitis o encefalitis, acompañada de edema cerebral (en este caso también se observan otros síntomas).
- Traumatismo ocular, operaciones en las estructuras internas del ojo, durante las cuales se dañó el iris o su esfínter.
- Inflamación del iris.
- Envenenamiento con ciertos venenos.
- Sobredosis de drogas.
- Aneurisma de vasos cerebrales.
- Tumor cerebral.
- Síndrome de Eydie, cuya causa se desconoce; Se manifiesta como dilatación unilateral de la pupila con cambio de forma, falta de reacción a la luz y reacción lenta a la convergencia.
Anisocoria en adultos
Las causas de esta afección en adultos son variadas.
- Las causas “oftalmológicas” se desarrollan debido a:
- iritis e iridociclitis;
- cirugías o lesiones oculares previas;
- una lente implantada en la cavidad del ojo.
- Razones "neurológicas":
A. Con anisocoria pronunciada en la oscuridad. En este caso, la pupila más pequeña se considera “patológica”:
- Síndrome de Horner: ligera constricción de la pupila con retraso en su expansión al entrar en una habitación oscura, caída del párpado superior en el mismo ojo (puede ir acompañada de elevación del párpado inferior), disminución de la producción de líquido lagrimal en este ojo , disminución de la sudoración en este lado de la cara. El síndrome se desarrolla en una gran cantidad de enfermedades de la cabeza, el cuello e incluso en el cáncer del vértice del pulmón;
- El síndrome de Eydie es una enfermedad de causa desconocida;
- Daño no isquémico a las fibras del nervio motor ocular común.
B. La anisocoria es más pronunciada con luz brillante (en este caso, la pupila “patológica” es la que es más ancha):
- parálisis del nervio oculomotor debido a aneurisma, accidente cerebrovascular, tumor o inflamación del cerebro;
- herpes zoster en el ganglio ciliar;
- uso de fármacos simpaticomiméticos o anticolinérgicos (atropina, escopolamina, anfetamina, cocaína).
Cuándo consultar a un médico urgentemente
Debe consultar inmediatamente a un médico si la anisocoria se acompaña de los siguientes síntomas:
- No se requiere tratamiento para la anisocoria congénita o fisiológica.
- Para patologías oculares inflamatorias, el tratamiento incluye fármacos antibacterianos locales y sistémicos.
- Para formaciones tumorales, está indicado el tratamiento quirúrgico.
- Para la meningitis y la encefalitis, el tratamiento es complejo.
Por lo tanto, la anisocoria puede ocurrir con alteraciones en la estructura del iris o con inflamación de las estructuras del globo ocular (incluido el esfínter o dilatador pupilar), o estar asociada con enfermedades del sistema nervioso: su parte autónoma, fibras nerviosas periféricas. , sistema nervioso central o receptores del iris.
En cualquier caso, la anisocoria es siempre motivo de consulta médica, y su tratamiento depende de la causa identificada de la patología.
La anisocoria es un síntoma que consta de dos afecciones de las pupilas de los ojos que son opuestas en manifestación y etiología: midriasis (dilatación de la pupila) y miosis (dilatación de la pupila).
Como regla general, hay un comportamiento normal de una pupila y un estrechamiento o dilatación patológico de la otra. En este caso, la pupila afectada no responde a los cambios en el brillo de la iluminación, encontrándose todo el tiempo en uno de los estados que constituyen la anisocoria.
Razones para el desarrollo
Según su origen, se distinguen las siguientes formas de patología:
- Congénitos y adquiridos.
- Oculares y extraoculares.
La forma congénita de estrechamiento o dilatación de la pupila a menudo se asocia con una estructura anormal del aparato muscular o nervioso del ojo. A menudo se acompaña de estrabismo o movilidad limitada del globo ocular. Se diagnostica en un bebé desde los primeros días de nacimiento, pero a menudo desaparece entre los 5 y 7 años.
La anisocoria congénita puede ser fisiológica, es decir, no indicar directamente una patología de la estructura del ojo. En este caso, la diferencia entre los tamaños de las pupilas no supera 1 mm, no afecta la agudeza visual y durante el diagnóstico no se detecta ningún daño significativo. Según las estadísticas, una manifestación fisiológica congénita ocurre en uno de cada cinco habitantes de la Tierra.
La forma adquirida se desarrolla por varias razones:
- Patologías neurológicas que afectan la conductividad de las vías del nervio visual.
- Enfermedades oftalmológicas.
- Lesiones.
- Exposición a diversas sustancias.
Patologías neurológicas
De las enfermedades neurológicas que provocan diferentes reacciones de las pupilas a la luz, las más diagnosticadas son la meningitis y la encefalitis transmitida por garrapatas. En casos más raros, meningoencefalitis o neurosífilis (extremadamente rara). La aparición de una gran diferencia en el diámetro de las pupilas se asocia con daño al aparato muscular y nervioso del ojo, deterioro de la inervación y disminución de la actividad de las áreas del cerebro responsables de los órganos visuales.
Enfermedades oftálmicas
Entre las enfermedades oftalmológicas, la causa más común del desarrollo de anomalías y reacciones inconsistentes de las pupilas son la iritis infecciosa o no infecciosa y la uveítis anterior (iridociclitis), una inflamación del iris o de la coroides. Esto conduce a una alteración del funcionamiento normal de los músculos motores del ojo, a su espasmo y a una contracción y dilatación patológica de la pupila.
El glaucoma a menudo conduce a la miosis de una de las pupilas, porque cuando la abertura se contrae, mejora la salida de líquido de la cámara anterior del ojo, lo que conduce a una disminución de la presión intraocular. También cabe destacar la influencia de tumores y neoplasias en la zona del centro visual, directamente sobre las fibras conductoras o en el propio ojo. El tumor puede comprimir las fibras nerviosas y provocar:
- Miosis, si la inervación simpática es insuficiente.
- Midriasis, si la inervación parasimpática es insuficiente.
Lesiones
El trauma es una de las causas más comunes de anisocoria. Tanto el daño al ojo como la lesión cerebral traumática pueden provocar un desajuste en la reacción de las pupilas. Cuando se lesiona el ojo, se puede desarrollar uveítis o iritis infecciosa (traumática) primaria. Esto aumentará la presión intraocular, lo que hará que la pupila del ojo afectado se contraiga.
En caso de lesión cerebral traumática, el sistema nervioso del ojo o los centros visuales ubicados en la corteza cerebral pueden resultar dañados. En el primer caso, hay esotropía concomitante (estrabismo hacia adentro) o exotropía (estrabismo hacia afuera). Cuando se daña el analizador visual, se observa una pronunciada dilatación de la pupila en la corteza cerebral del lado afectado. Lo mismo puede suceder con un derrame cerebral.
Exposición a sustancias
Algunas sustancias medicinales, incluidas aquellas que ya no se utilizan con fines médicos en el mundo moderno, pueden provocar una dilatación o constricción desigual de las pupilas debido a los efectos psicotrópicos. Los siguientes tienen un efecto midriático:
- escopolamina;
- atropina;
- homatropina;
- tropicamida
Otras sustancias que se utilizan a menudo en la práctica oftalmológica para contraer las pupilas después de los estudios y el uso de fármacos midriáticos tienen un efecto de constricción de las pupilas pronunciado:
- pilocarpina;
- fisostigmina.
De los estupefacientes, la cocaína y las anfetaminas tienen la mayor actividad sobre la constricción y dilatación unilateral de las pupilas.
Tratamiento de la anisocoria
A menudo, no se proporciona una terapia específica. La afección es sintomática, lo que significa que debería desaparecer después de un tratamiento específico de la enfermedad o patología subyacente. Con una manifestación fisiológica congénita, el tratamiento se considera innecesario, ya que la diferencia en el diámetro de la pupila no afecta la agudeza visual y no conduce al desarrollo de patologías oculares.
Al diagnosticar e identificar este síntoma, el médico debe tener el mayor cuidado posible, ya que la aparición de pupilas de diferentes diámetros puede indicar una serie de síndromes graves:
- El síntoma de Roque es la midriasis de la pupila del lado afectado en la tuberculosis de los lóbulos apicales del pulmón. Además, se observa dilatación de la pupila izquierda con daño a la aorta y enfermedad cardíaca.
- El síndrome de Bernard-Horner es una lesión del sistema nervioso simpático, claramente expresada en la cara (en el lado afectado): miosis, ptosis del párpado, enoftalmos.
- Síndrome de Eydie (etiología desconocida): midriasis unilateral, visión borrosa, hipersensibilidad a los fármacos oftálmicos (constricción aguda o dilatación de las pupilas cuando se instila atropina o pilocarpina, aunque normalmente la reacción es insignificante).
- El síndrome de Argyll Robertson (“pupila de prostituta”) es un síntoma sorprendente de la neurosífilis: constricción bilateral de las pupilas, falta de reacción a la luz, pero constricción pronunciada al enfocar un objeto.
- Este es un oftalmosíndrome, que se manifiesta por diferentes diámetros de la pupila derecha e izquierda. Se observa en una serie de enfermedades oculares y neurológicas. Los cambios pronunciados van acompañados de un trastorno de la percepción espacial, distorsión de la imagen en cuestión y aumento de la fatiga visual. El diagnóstico incluye el estudio de las características de la reacción de las pupilas, la biomicroscopía del ojo, la diafanoscopia y la investigación con M-colinomiméticos. Las tácticas de tratamiento están determinadas por la patología subyacente. En caso de lesiones oculares, está indicada la cirugía; en caso de daño a los ganglios nerviosos, está indicada la neuroestimulación. Para la inflamación del iris, se utilizan agentes antibacterianos y AINE.
CIE-10
Q13.2 H57.0
información general
La anisocoria es un criterio de diagnóstico importante en oftalmología clínica, que indica daño directo al órgano de la visión o la presencia de trastornos neurológicos. No hay estadísticas disponibles sobre la prevalencia de esta condición. La patología puede ocurrir a cualquier edad, pero estos defectos ocurren con mayor frecuencia en los jóvenes. En la infancia, la anisocoria prolongada en el 34% de los casos conlleva el desarrollo de complicaciones secundarias en forma de errores refractivos. La proporción de mujeres a hombres con este trastorno es de 2:1. Esto se debe al hecho de que en las mujeres la pupila tónica de Adi aparece con mucha más frecuencia.
Causas de la anisocoria
La irregularidad en el tamaño de la pupila es bastante común, pero no siempre se puede determinar la causa de esta afección, por lo que algunos casos se clasifican como idiopáticos. Dichos trastornos pueden ser un síntoma tanto de defectos orgánicos en las membranas del ojo como de una disfunción asociada con la patología del sistema nervioso autónomo. Las principales razones para el desarrollo de anisocoria son:
- Uso de medicamentos. Con la instilación unilateral de anticolinérgicos M o colinomiméticos M, el tamaño de la pupila cambia temporalmente. Estos trastornos persisten hasta que el fármaco se elimina del organismo o hasta que se administran antagonistas del fármaco.
- Síndrome de Horner. En el síndrome oculosimpático, los síntomas oftalmológicos se producen de forma secundaria a otras enfermedades. El síndrome de Horner se basa en un daño central, posganglionar o preganglionar de las fibras nerviosas simpáticas.
- Iritis. Cuando el iris del globo ocular está inflamado, la abertura pupilar del lado afectado se estrecha. Como regla general, las manifestaciones clínicas de la iritis mejoran después del uso de AINE. Cuando se forman sinequias entre el borde pupilar y la superficie anterior del cristalino, la anisocoria persiste durante mucho tiempo.
- Síndrome de Argyle Robertson. Este fenómeno se basa en una infección ocular específica debida a la neurosífilis y, con menor frecuencia, a la neuropatía diabética. La peculiaridad de la condición es la preservación de la capacidad de los alumnos para adaptarse en ausencia de reacción a los cambios de iluminación.
- Síndrome de Holmes-Adie. Con este trastorno neurológico, se observa una dilatación monótona de la pupila en combinación con una reacción lenta a la luz. La capacidad de acomodación se caracteriza por una disociación brillante-cerrada, lo cual resulta paradójico en el caso descrito.
- Lesiones traumáticas. La violación de la función del dilatador o esfínter de la pupila a menudo es causada por una ruptura del borde pupilar del iris, causada por heridas penetrantes en el globo ocular. La anisocoria puede ser una consecuencia de la formación de defectos periféricos del iris en forma de hendiduras.
- Parálisis del nervio oculomotor. Cuando se daña el tercer par de nervios craneales, la patología de la pupila se acompaña de ptosis y atonía total de los músculos externos del globo ocular. El uso de fármacos colinérgicos en dosis medias y altas puede cambiar temporalmente los parámetros de la apertura pupilar.
Patogénesis
El uso unilateral de anticolinérgicos M provoca un bloqueo temporal de los receptores colinérgicos M de las terminaciones nerviosas parasimpáticas, lo que potencia la dilatación de la pupila. Los M-colinomiméticos tienen el efecto contrario porque desempeñan el papel de mediadores. Normalmente, la acetilcolina, al interactuar con el aparato receptor, provoca un estrechamiento de la abertura pupilar. La gravedad del reflejo cilioespinal en el síndrome de Horner se reduce debido al daño directo a los nervios simpáticos. Si se altera la transmisión de impulsos neuromusculares a lo largo del nervio motor ocular común, el esfínter y el dilatador pupilar no funcionan.
La rotura completa del esfínter provoca una dilatación total de la abertura pupilar. Cuando se lesiona el dilatador, la pupila se estrecha debido a la preservación de la función del músculo antagonista. Los defectos orgánicos del iris conducen al desarrollo de anisocoria. Los músculos responsables de cambiar el diámetro de la pupila se encuentran profundamente en el iris, por lo que la inflamación, los defectos o las anomalías estructurales provocan la interrupción de sus funciones. Un cuadro similar se observa en infecciones con la penetración del virus en las membranas de la parte anterior del globo ocular. El curso prolongado del proceso inflamatorio provoca la formación de densas adherencias de tejido conectivo, que interfieren con el funcionamiento normal del aparato de acomodación.
Clasificación
Todas las lesiones de la abertura pupilar se pueden dividir en congénitas y adquiridas. Los tamaños de pupila variables pueden ser persistentes o transitorios; en la variante intermitente, el diámetro se restablece después del final de la influencia del factor desencadenante; en la variante persistente, persiste durante mucho tiempo; Hay dos formas principales de patología:
- Fisiológico. A menudo ocurre en personas sanas y se puede observar en reposo. La diferencia en el diámetro de la pupila no supera 1 mm. Las diferencias visuales en el tamaño de la abertura pupilar persisten independientemente de las condiciones de iluminación.
- Patológico. Esta forma de anisocoria es un síntoma de una enfermedad neurológica u oftalmológica. Las diferencias entre alumnos varían ampliamente. Existe una relación entre el tamaño de la pupila y la reacción del ojo ante los cambios en la intensidad de la luz.
Síntomas de anisocoria
Con una ligera diferencia en el diámetro de la pupila, el único síntoma es un defecto cosmético. Con anisocoria severa, surgen quejas sobre la distorsión de la imagen ante los ojos y la percepción espacial alterada. Se producen mareos y dolores de cabeza intensos, que sólo pueden aliviarse durante un breve período de tiempo con analgésicos. El estrés visual (trabajar frente a una computadora, leer libros, mirar televisión) se acompaña de un aumento de la fatiga. Con movimientos bruscos de los globos oculares, el estado general empeora. La agudeza visual no disminuye; con el síndrome de Holmes-Adie, es posible tener visión borrosa.
El cuadro clínico depende en gran medida de la patología subyacente. En el síndrome de Bernard-Horner, los síntomas son más pronunciados con niveles bajos de luz, especialmente en los primeros segundos. En el lado afectado, la sudoración disminuye y el iris parece más claro. Con la parálisis aislada del nervio oculomotor, además de anisocoria, se produce diplopía, dolor y dificultad para cerrar el párpado. En pacientes con patología de la inervación parasimpática, el tamaño de las pupilas difiere solo con luz brillante y se observa fotofobia.
Complicaciones
La complicación más común de la anisocoria es la migraña ocular. La falta de reacción de una de las pupilas a los cambios en el brillo de la iluminación y la luz desigual que incide sobre la retina son la causa de las alteraciones de la percepción visual. Se observa un espasmo de acomodación, que imita el cuadro clínico de la miopía. Los pacientes pueden experimentar uveítis secundaria. Muy raramente se encuentran cambios reactivos en la cabeza del nervio óptico. Los pacientes intentan limitar la participación de un ojo en el acto de la visión, por lo que los síntomas de falsa ptosis del párpado superior progresan con el tiempo. Los niños tienen un alto riesgo de desarrollar ambliopía.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los resultados de un examen objetivo y la información anamnésica. Durante el examen se excluyen las lesiones oculares traumáticas, la sífilis y el uso de gotas para los ojos. Durante el examen, descubren en qué alumno hay cambios patológicos. Los principales métodos de diagnóstico incluyen:
- Estudiar la reacción de los alumnos a la luz.. En el caso de anisocoria fisiológica, el resultado de la prueba corresponde a los indicadores estadísticos promedio. En un proceso patológico, la pupila reacciona con lentitud a la luz; con cambios morfológicos persistentes, no hay reacción.
- Examen del segmento anterior del ojo.. La biomicroscopía del globo ocular permite visualizar lesiones orgánicas. Con la anisocoria se detectan lesiones traumáticas en el iris, el esfínter o el dilatador pupilar.
- Diafanoscopia. La diafanoscopia se utiliza para realizar una transiluminación diagnóstica del tejido ocular con una fuente de luz transmitida. El objetivo del estudio es detectar defectos de transiluminación en forma de hendiduras a lo largo de la periferia del iris.
- Prueba con M-colinomimético. Para el estudio se suele utilizar clorhidrato de pilocarpina. La hipersensibilidad del iris a bajas concentraciones del fármaco sugiere que la base de la anisocoria es la pupila de Adi.
Tratamiento de la anisocoria
Las tácticas de tratamiento dependen de la etiología de la enfermedad. En el caso de un complejo de síntomas oculosimpáticos, la anisocoria se puede eliminar mediante neuroestimulación o terapia de reemplazo hormonal. Si es necesario, se realiza corrección quirúrgica de la ptosis y disección de las sinequias posteriores. Si la constricción de la pupila es causada por iritis, se incluyen agentes antiinflamatorios y antibacterianos no esteroides en el complejo de tratamiento. Con una pupila tónica de Adi, los síntomas de la anisocoria se pueden nivelar mediante la instilación de M-colinomiméticos. Para la sífilis ocular, está indicada una terapia antibacteriana específica.
Pronóstico y prevención
El pronóstico está determinado por la causa del desarrollo de esta afección. Con la anisocoria fisiológica, todos los cambios son transitorios. En el caso de daño orgánico a las fibras nerviosas, el resultado es desfavorable, ya que la capacidad de acomodación del alumno es difícil de corregir. Después de sufrir una parálisis del nervio oculomotor, las funciones perdidas, en caso de un resultado favorable, se restablecen en 3 meses. No se han desarrollado medidas preventivas específicas. La prevención inespecífica se reduce al uso racional de medicamentos para instilación en la cavidad conjuntival, el tratamiento oportuno de la inflamación del iris y el uso de equipo de protección personal para prevenir lesiones oculares.
La anisocoria es una enfermedad que se acompaña de una ligera diferencia en el tamaño de las pupilas, que también pueden diferir en su deformación. Básicamente, un ojo funciona normalmente, es decir, hay una expansión y contracción del orificio redondo en el centro del iris, y el segundo tiene un tamaño fijo, no se producen cambios, incluso cuando se expone a la iluminación.
Las causas de la anisocoria son variadas, pero si hay una diferencia de tamaño de no más de 0,1 cm, esto no se aplica a la patología. La enfermedad se diagnostica a diferentes edades y es tratable. La terapia puede ser compleja y se prescribe en función de los resultados del examen.
Grupos de anisocoria
En la medicina moderna, existen tres grupos de esta patología:
- Patología de las pupilas de tipo congénito o adquirido, que surgió como consecuencia de un daño ocular.
- Según el grado de desarrollo: anisocoria unilateral o bilateral.
- Enfermedad ocular o no oftálmica.
Causas
Las causas de la anisocoria dependerán del grupo al que pertenezca la patología ocular.
Factores provocadores:
- Anisocoria unilateral. Ocurre como resultado de una lesión en casi toda la superficie de la pupila. En este caso, hay una reacción normal de un ojo a los cambios, mientras que el otro tiene una reacción tardía o su ausencia total.
- Anisocoria bilateral. Diagnosticado en casos raros. La patología se expresa en la respuesta inadecuada y descoordinada de los dos alumnos a cualquier cambio de iluminación.
- Anisocoria congénita. Ocurre como resultado de anomalías del ojo o de sus partes, por ejemplo el aparato muscular o el iris. A veces, los recién nacidos pueden experimentar un desarrollo incompleto del aparato nervioso de uno o dos ojos a la vez, es decir, anisocoria, las razones son neurológicas. El diagnóstico es obligatorio; la exclusión de la terapia tiene consecuencias negativas en el futuro. En tal situación, esta patología se combina con el estrabismo.
Factores desencadenantes comunes
Los traumatismos oculares o las enfermedades de la columna cervical, como la osteocondrosis, pueden provocar una desviación como la anisocoria. Las causas de su aparición están asociadas a daños traumáticos. Este tipo de patología progresa debido al daño mecánico del sistema muscular, que es responsable no solo de la expansión, sino también de
En la osteocondrosis de la columna cervical, el agujero redondo en el centro del iris deja de responder a los cambios y niveles de luz del mundo exterior.
Cuando hay un aumento en la gravedad de la patología bajo la iluminación, esto indica que se está produciendo una estimulación parasimpática del ojo, y también se puede notar una dilatación de la pupila. En la mayoría de situaciones, se considera que el principal factor que provoca enfermedades y problemas oculares es la lesión del nervio oculomotor. Además, la pupila puede dejar de disminuir de tamaño debido al proceso inflamatorio que se produce en el iris.
Consecuencias de la anisocoria y causas de daño al nervio oculomotor.
Las pupilas dilatadas pueden provocar consecuencias negativas como:
- Visión doble.
- Ojos rasgados.
- El movimiento de la manzana, pero significativamente limitado.
El daño al nervio oculomotor, la principal causa de la enfermedad, puede ocurrir como resultado de factores provocadores como:
- Aneurisma.
- Neoplasias.
- Alteración del flujo sanguíneo en el cerebro de varios tipos.
- Daño al cerebro o al cráneo.
- Funcionalidad deteriorada debido a la progresión de enfermedades infecciosas.
En tal situación, la pupila deja de responder a la luz, pero en algunos casos se puede observar una reacción lenta. En cuanto a la visión, se vuelve borrosa, ya que se ha producido una disminución o ausencia total de los reflejos tendinosos. También muy a menudo las causas de la anisocoria son el síndrome de Horner, la herencia y la trombosis de la arteria carótida.
Patología de las pupilas en los niños.
Muy a menudo nace un niño al que se le diagnostica esta enfermedad ocular. Esto sucede debido a que ya existen personas en la familia que padecen este defecto, y no debe haber motivo de preocupación, ya que esto sucede a nivel genético, es decir, se hereda.
Esta característica se nota inmediatamente después del nacimiento y no provoca ningún trastorno emocional o mental en el bebé. A menudo, la diferencia en el tamaño de las pupilas desaparece en pacientes jóvenes después de 4 años, pero en la mayoría permanece de por vida. A veces, la anisocoria es un signo, mientras que también están presentes otros síntomas de patología.
Causas de enfermedades en los bebés.
¿Por qué ocurre la anisocoria en un niño? Los motivos son variados, pero no siempre son peligrosos para la vida y la salud. Los factores más comunes incluyen trastornos del desarrollo del sistema nervioso autónomo o un factor hereditario. Si la diferencia entre las pupilas aparece repentinamente, esto puede indicar el desarrollo de enfermedades y anomalías en el cerebro como:
- Neoplasias.
- Aneurisma del sistema vascular.
- Lesión.
- Encefalitis.
En este caso, el pequeño paciente experimenta estrabismo o párpados caídos.
Niños mayores: diagnóstico de anisocoria.
Los motivos de la aparición en niños mayores también son variados, y estos incluyen:
- Lesión en el cráneo o el cerebro.
- Meningitis o encefalitis.
- Lesiones oculares, intervenciones quirúrgicas que resultaron en lesiones del iris o del esfínter.
- Envenenamiento del cuerpo con venenos y elementos químicos.
- Proceso inflamatorio del iris.
- Aneurisma del sistema vascular del cerebro o neoplasias en el mismo.
- Sobredosis de drogas.
Cada desviación irá acompañada de ciertos síntomas.
Diagnostico y tratamiento
El diagnóstico consiste en identificar correctamente la causa de la anisocoria, y también implica la realización de un examen neurológico y físico. Al paciente se le puede recetar:
- Examen del líquido cefalorraquídeo.
- Análisis de sangre.
- Resonancia magnética y tomografía computarizada.
- Radiografía de columna cervical y cráneo.
- Tonometría.
El examen de los pacientes con esta patología se realiza a su vez en una habitación oscura y luminosa. Según los resultados obtenidos, se prescribe la terapia.
Las causas de la anisocoria en adultos y niños pueden afectar el curso del tratamiento. Si la enfermedad no fue causada por una violación de la integridad, entonces no se requiere un curso de recuperación.
El tratamiento consiste principalmente en eliminar el factor provocador. Nombrado exclusivamente por un especialista. La autoterapia debe excluirse por completo, ya que puede tener consecuencias negativas.
El curso de recuperación incluye:
- medicamentos que ayudan a eliminar las migrañas y la cefalea;
- medicamentos corticosteroides para reducir significativamente la inflamación del cerebro;
- medicamentos anticonvulsivos para controlar las convulsiones;
- analgésicos, fármacos antitumorales y antibióticos.
Si hay un proceso inflamatorio en el cerebro, se recomienda utilizar medicamentos antimicrobianos que tengan un amplio espectro de acción y además corrijan el equilibrio agua-sal en el cuerpo. El tratamiento quirúrgico se realiza exclusivamente para traumatismos en el cerebro craneal.