Hipertensión arterial en qué enfermedades. Hipertensión arterial: ¿qué significa?

En los últimos años, la incidencia de la hipertensión ha aumentado, llegando al 40% de la población en algunos países, y la edad en la que se detecta por primera vez ha disminuido. Este problema es muy relevante, ya que conduce al desarrollo de cambios irreversibles en los órganos internos y a la muerte.

Lo que es la hipertensión arterial es un aumento de la presión sistólica por encima de 141 milímetros de mercurio (mm Hg) y/o por encima de 91 mm Hg, registrado al menos dos mediciones médicas con un intervalo de varios días.

Clasificación

La forma más común es una forma mixta, en la que aumentan tanto la presión sistólica como la diastólica. Con menos frecuencia, se produce hipertensión aislada: un aumento en solo uno de los tipos de presión. La última forma es típica de las personas mayores.

Por su aparición, se pueden distinguir 2 tipos de hipertensión arterial:

1. Primario: idiopático o esencial, cuya causa no se puede establecer. Ocurre en el 90% de los casos. El diagnóstico de hipertensión primaria se establece excluyendo todas las posibles causas de aumento de la presión arterial.
2. Secundario: es sólo un síntoma de una enfermedad y no una nosología independiente, es decir, la causa del aumento de la presión siempre está clara.

Toda hipertensión arterial se puede dividir en 3 grados según el nivel de aumento de presión:

1. Presión arterial óptima - PAS< 120, дАД
2. Normal - respectivamente< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. Normal alto: la PAS está en el rango de 130 a 139 mm Hg y la PAD es de 85 a 89 mm Hg.

• I grado - 140-159 / 90-99 mm Hg.
• II grado: un aumento de la PAS de 160 a 179 y la presión arterial diastólica de 100 a 109 mm Hg.
• III grado: PAS de 180 y >, PAD > 110 mm Hg.

Clasificación según las etapas de la enfermedad:

• Etapa I: no se observa daño a los órganos diana;
• Etapa II: una violación del funcionamiento de uno o más órganos diana;
• Etapa III: una combinación de daño a órganos diana con enfermedades clínicas asociadas.

Tipos de hipertensión arterial aislada: sistólica: la presión superior es superior a 141, inferior: menos de 89, diastólica: la presión superior es normal, la inferior es superior a 91.

Formas de hipertensión arterial según el nivel de aumento de presión:

• hipertensión leve: corresponde al grado I de aumento de la presión arterial;
• hipertensión moderada: corresponde al grado II de aumento de la presión arterial;
• hipertensión grave: corresponde al grado III de aumento de la presión arterial.

Razones para el desarrollo

La hipertensión arterial es un síndrome que puede ser una manifestación de muchas enfermedades. Hay una serie de factores predisponentes:

• herencia;
• edad (para hombres mayores de 45 años, para mujeres, mayores de 65 años);
• hipodinamia;
• obesidad: aumenta el riesgo de hipertensión de 5 a 6 veces, debido a la aparición del síndrome metabólico. El exceso de peso también contribuye a la aparición de aterosclerosis, que provoca vasoconstricción y aumento de la presión arterial;
• El aumento del consumo de cloruro de sodio (sal de mesa) de más de 6 g por día contribuye a un aumento de la presión arterial. El sodio aumenta la presión osmótica, lo que aumenta el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco;
• ingesta insuficiente de potasio;
• el consumo excesivo de alcohol altera la regulación central de la presión arterial;
• la nicotina promueve el daño al endotelio vascular y la activación de factores vasoconstrictores locales.

El síndrome de hipertensión arterial puede ocurrir en las siguientes enfermedades:

• glomerulonefritis;
• vasoconstricción de ambos riñones;
• inflamación de los riñones;
• angiosclerosis diabética de los vasos renales;
• amiloidosis renal;
• hipertiroidismo;
• feocromocitoma: un tumor de las glándulas suprarrenales que produce hormonas;
• hiperaldosteronismo primario y secundario;
• insuficiencia de la válvula aórtica en el corazón;
• encefalopatía postraumática;
• patología de la aorta: coartación o aterosclerosis;
• Enfermedad de Page: daño al hipotálamo;
• encefalitis, meningitis;
• hemorragias subaracnoideas.

Por tanto, las causas de la hipertensión persistente son muy diversas y es necesario un examen exhaustivo para identificarlas.

Mecanismo de aumento de la presión arterial.

En primer lugar, es necesario comprender qué es la hipertensión. Del griego antiguo, esta palabra se traduce como un aumento de presión en cualquier sistema y no está necesariamente asociada con el sistema vascular del cuerpo.

La PA está determinada por tres factores principales:

1. Resistencia vascular periférica total: depende del estado de la pared vascular y del grado de estrechamiento de la luz de los vasos.
2. El gasto cardíaco es un valor que depende de la posibilidad de contracción del miocardio del ventrículo izquierdo.
3. El volumen de sangre circulante.

Un cambio en cualquiera de estos factores conduce a un cambio en la presión arterial.

La patogénesis de la hipertensión arterial está representada por tres teorías principales:

1. La primera es la teoría de la génesis central. Según esta teoría, la hipertensión arterial surge como resultado de una violación del suministro de sangre a los centros corticales de regulación de la presión. Esto sucede con mayor frecuencia debido a neurosis prolongada, trauma psicológico y emociones negativas.
2. La segunda teoría es la hiperactivación del sistema simpático-suprarrenal. La etiología de la hipertensión arterial en este caso es una respuesta inadecuada del sistema hormonal al estrés físico y psicoemocional. Como resultado de una mayor respuesta del sistema simpático-adrenal, hay un aumento en la contracción del ventrículo izquierdo, un aumento en el gasto cardíaco y la presión arterial.
3. La tercera teoría es la teoría de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). La fisiopatología de la hipertensión arterial en este caso consiste en un cambio en la secreción de renina por los riñones. Bajo la acción de esta hormona se forma angiotensina-1, que se convierte en angiotensina-2, que tiene un efecto vasoconstrictor.

El mecanismo de desarrollo de la hipertensión arterial también incluye cambios en los siguientes indicadores:

• mineralocolocorticoides (en particular, aldosterona): retienen iones de sodio en el cuerpo, lo que provoca retención de líquidos y un aumento del BCC;
• factor natriurético auricular: ayuda a eliminar el sodio del cuerpo, reduce el BCC y la presión arterial. Con una disminución en la cantidad de este factor, se produce hipertensión arterial incontrolada;
• transporte alterado de iones a través de la membrana celular: con la hipertensión vascular, la permeabilidad de la membrana aumenta para ciertos iones: sodio y calcio, como resultado de lo cual aumenta su concentración intracelular, lo que conduce a un aumento en el tono de la pared vascular, un estrechamiento de su luz y un aumento de la presión arterial.

En pocas palabras, un aumento de la presión arterial se debe a un aumento de la resistencia vascular, un aumento de la frecuencia cardíaca o un aumento del volumen sanguíneo circulante.

Cambios clínicos y fisiopatológicos en órganos diana.

Antes de acudir a la clínica, es necesario abordar lo siguiente: ¿la totalidad de los síntomas de la enfermedad y son idénticos los conceptos de hipertensión arterial e hipertensión esencial?

El síndrome de hipertensión es un complejo de síntomas característico de varias de las enfermedades enumeradas anteriormente. La hipertensión, a su vez, es una enfermedad independiente, las causas de la hipertensión en este caso no están claras.

Los síntomas de la hipertensión arterial dependen de cuál de los órganos diana se ve afectado primero. Estos últimos incluyen:

1. Corazón.
2. Cerebro.
3. Riñones.
4. Buques.

Los cambios patológicos en los vasos afectan principalmente a sus paredes: se produce su hipertrofia, proliferación e infiltración por proteínas plasmáticas. Estos cambios en la pared vascular provocan un engrosamiento y estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos. Esto conduce a una disminución del funcionamiento de los vasos sanguíneos y a la hipoxia de los órganos que les suministran sangre.

Los cambios en el corazón comienzan con hipertrofia miocárdica. En el futuro se produce insuficiencia cardíaca y existe un alto riesgo de muerte súbita cardíaca.

En los riñones, primero se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona y se inhiben los mecanismos depresores. En el futuro, se producen cambios estructurales y degenerativos en las arterias renales, lo que conduce a la atrofia de las nefronas renales y a la formación de un riñón arrugado primario.

Los mismos cambios degenerativos ocurren en el cerebro como en los vasos renales. Esto conduce al desarrollo de encefalopatía discirculatoria, accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.

En pocas palabras, la presión arterial alta provoca un engrosamiento de la pared vascular y un aumento de la carga sobre el corazón. Esto provoca un engrosamiento del miocardio y el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Debido al deterioro del suministro de sangre, otros órganos diana también sufren: el cerebro, los riñones y los ojos.

Experto médico del portal Taras Nevelychuk

Cuadro clinico

La hipertensión arterial en sí no presenta síntomas. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad no se quejan de nada en absoluto, la presión arterial alta se detecta por casualidad.

Las manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial dependen de qué órganos estén afectados en el momento actual. Los pacientes con hipertensión arterial benigna pueden presentar las siguientes quejas:

• Dolor de cabeza: puede ser el primer y principal síntoma. Existen varios tipos de dolores de cabeza:

1. sordo, no intenso, caracterizado por una sensación de pesadez en la frente y el occipucio. Aparece con mayor frecuencia por la noche o por la mañana, aumenta con un cambio brusco en la posición de la cabeza e incluso con un esfuerzo físico leve. Tal dolor es causado por una violación del flujo venoso de sangre de los vasos del cráneo, su desbordamiento y la estimulación de los receptores del dolor;
2. licor: estallido difuso por toda la cabeza, puede ser pulsátil. Cualquier tensión provoca un aumento del dolor. Ocurre con mayor frecuencia en las últimas etapas de la hipertensión o en presencia de hipertensión pulsada. Como resultado de esto, los vasos se llenan bruscamente de sangre y su salida es difícil;
3. isquémico: de naturaleza sorda o explosiva, acompañado de mareos y náuseas. Ocurre con un fuerte aumento de la presión arterial. Se produce un vasoespasmo agudo, como resultado de lo cual se altera el suministro de sangre a los tejidos cerebrales.

• Dolor en la región del corazón: cardialgia, no de naturaleza isquémica, los vasos coronarios están en orden, mientras que el dolor no se detiene con el uso sublingual de nitratos (nitroglicerina debajo de la lengua) y puede ocurrir tanto en reposo como durante el estrés emocional. . Las actividades deportivas no son un factor provocador.
• Dificultad para respirar: al principio ocurre solo cuando se practican deportes; con la progresión de la hipertensión, también puede ocurrir en reposo. Caracteriza la disfunción del corazón.
• Edema: se encuentra con mayor frecuencia en las piernas debido al estancamiento de la sangre en la circulación sistémica, retención de sodio y agua o insuficiencia renal. La aparición en niños simultáneamente con edema de hematuria e hipertensión es característica de la glomerulonefritis, lo cual es muy importante recordar al realizar un diagnóstico diferencial.
• Discapacidad visual: se manifiesta en forma de visión borrosa, la aparición de un velo o moscas parpadeantes. Ocurre debido a daño a los vasos de la retina.

La hipertensión arterial crónica causa daño a los riñones con el desarrollo de insuficiencia renal y las correspondientes quejas de génesis renal, que se discutirán a continuación. La hipertensión crónica también conduce al desarrollo de encefalopatía discirculatoria, que se caracteriza por una disminución de la memoria, la atención y el rendimiento, alteraciones del sueño (aumento de la somnolencia diurna combinada con insomnio nocturno), mareos, tinnitus y estado de ánimo deprimido.

Al realizar una anamnesis (un examen detallado del paciente), en el historial médico es necesario registrar los antecedentes familiares y las causas de la hipertensión arterial en parientes cercanos, aclarar el momento de aparición de los primeros síntomas clínicos y observar las enfermedades concomitantes. También se debe evaluar la presencia de factores de riesgo y el estado de los órganos diana.

Es muy raro que los pacientes escuchen quejas sobre la hipertensión arterial, más a menudo en la vejez y, por lo tanto, el examen debe realizarse con mucho cuidado.

También hay que recordar que la hipertensión arterial en los adolescentes es mucho menos frecuente que en los ancianos.

El principal signo de hipertensión, que un médico puede detectar durante el examen, es un aumento por encima de 140/90 mm Hg. Arte. Los signos de hipertensión arterial durante el examen pueden ser muy diferentes: desde edema en las extremidades inferiores hasta cianosis de la piel. Todos ellos caracterizan isquemia e hipoxia de órganos internos.

En la hipertensión benigna, los cambios en los órganos ocurren gradualmente, mientras que en la hipertensión maligna, un fuerte aumento de la presión se combina con cambios rápidamente progresivos en los órganos diana.

La definición de hipertensión arterial expresa cifras específicas de aumento de presión y, por lo tanto, el diagnóstico sólo es posible si estas cifras se establecen en una medición doble durante varios días. Los pacientes con hipertensión arterial suelen necesitar un control diario de la presión arterial.

Crisis hipertensiva

La crisis hipertensiva es una condición de emergencia que consiste en un fuerte aumento de la presión arterial a cifras elevadas y se caracteriza por un fuerte deterioro del suministro de sangre a todos los órganos internos, en particular a los vitales.

Ocurre cuando el cuerpo está expuesto a diversos factores adversos, no se puede predecir, por lo que la hipertensión no controlada es peligrosa. La urgencia del problema también radica en el hecho de que, en ausencia de atención de emergencia oportuna, es posible que se produzca la muerte.

Para brindar atención de emergencia, el paciente debe ser trasladado inmediatamente al hospital, donde rápidamente se le reduce la presión arterial con medicamentos.

Los estudiantes de institutos médicos estudian primeros auxilios en crisis hipertensivas en el Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas y, por lo tanto, lo mejor sería que un transeúnte cualquiera no intentara brindar asistencia, sino que llamara a una ambulancia.

Tratamiento de la presión arterial alta

Mucha gente se pregunta cómo tratar la hipertensión arterial y si es posible tratarla en casa. Esto será discutido abajo.

El tratamiento de la hipertensión arterial con medios no farmacológicos consiste en reducir y eliminar los siguientes factores de riesgo:

• fumar y beber alcohol;
• normalización del peso;
• suficiente actividad física;
• normalización de niveles elevados de lípidos en sangre y disminución del número de lipoproteínas de baja densidad.

Esto último se consigue tanto con medicación como con la ayuda de una nutrición adecuada. La dieta para la hipertensión arterial consiste en reducir la ingesta de cloruro de sodio (sal de mesa) a 3-3,5 g por día, introduciendo más patatas (horneadas con piel), algas, frijoles y guisantes (fuentes de potasio y magnesio). la dieta.

El tratamiento de la hipertensión arterial con medicamentos comienza en los casos en que la presión arterial del paciente se mantiene en 140 o más durante más de tres meses seguidos y no disminuye durante el día, a pesar del cambio en el estilo de vida.

Los principios del tratamiento de la hipertensión arterial son los siguientes:

1. El tratamiento debe comenzar con una dosis mínima de fármacos antihipertensivos y aumentarla sólo si no se produce ningún efecto.
2. Orientación a medicación de por vida para mantener la presión óptima y reducir el riesgo de complicaciones.
3. Al elegir un medicamento, dé preferencia a los de acción prolongada, de modo que sea posible una dosis única por la mañana.
4. Se recomienda iniciar el tratamiento con monoterapia y, solo en ausencia de una dinámica positiva, pasar a una combinación de fármacos de diferentes grupos.

Existen los siguientes tipos de medicamentos antihipertensivos:

• betabloqueantes: bisoprolol, nebivolol, carvedilol;
• bloqueadores lentos de los canales de calcio: amlodipino, felodipino;
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
• bloqueadores de los receptores de angiotensina II: losartán;
• diuréticos: hipotiazida, indapamida.

En los ancianos, en el tratamiento de la hipertensión arterial, se recomienda comenzar con bloqueadores lentos de los canales de calcio. En las formulaciones de medicamentos se deben evitar los componentes que modifican el metabolismo de la glucosa y la insulina. El objetivo principal del tratamiento en los ancianos es prevenir complicaciones fatales.

Al formular un diagnóstico de hipertensión arterial, es necesario caracterizar completamente todas las características del curso y la presencia de complicaciones para determinar las tácticas más correctas para tratar al paciente.

Por tanto, la hipertensión es una enfermedad muy multifacética e insidiosa. Es importante no sólo notarlo a tiempo, sino también iniciar el tratamiento adecuado. Entonces el riesgo de complicaciones será mínimo.

La hipertensión arterial (hipertensión arterial) es un aumento prolongado de la presión arterial por encima de 140/90 mm Hg. Puede conducir al desarrollo de ataques cardíacos y. Sin embargo, cambiando su estilo de vida, abandonando los malos hábitos y tomando los medicamentos recetados por su médico, puede normalizar la presión arterial y reducir el riesgo de complicaciones.

Causas

La hipertensión arterial puede ser un síntoma de determinadas enfermedades (hipertensión arterial secundaria) o una enfermedad independiente: la hipertensión.

Se desconocen las causas exactas de la hipertensión, pero se han establecido factores que contribuyen a su desarrollo:

• Herencia

Los genes de algunas personas ya tienen una predisposición a la enfermedad, pero no siempre se desarrolla. Se puede evitar controlando los factores siguientes.

• Exceso de peso

No se trata de peso, sino del índice de masa corporal (IMC). Se calcula teniendo en cuenta la altura y el peso. Si su IMC está por encima de lo normal, entonces debería considerar perder peso para reducir el riesgo de hipertensión, así como otras enfermedades.

• Consumo excesivo de sal de mesa.

Comer alimentos con alto contenido de sal contribuye a la presión arterial alta.

Fumar provoca un engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos y también aumenta el riesgo de sufrir ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

• Alcohol

Un aumento de la presión arterial está asociado con el consumo de alcohol. Beber más de una copa de vino o una botella de cerveza al día puede provocar hipertensión arterial.

• Estilo de vida pasivo

La presión aumenta en las personas que se mueven poco. Las caminatas diarias de media hora pueden reducir el riesgo de hipertensión.

• Estrés

Los conflictos, las preocupaciones, la sobrecarga en el trabajo, la falta de descanso y de sueño pueden provocar un aumento de la presión.

La hipertensión arterial secundaria ocurre en muchas enfermedades:

• nefropatía
• Enfermedades de las glándulas suprarrenales.
• Trastornos hormonales
• Enfermedades vasculares
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Tomar ciertos medicamentos

Determinar la causa del aumento de presión permitirá las pruebas que le prescribirá el médico. Puede ser sangre o una investigación más compleja. En cada caso, el enfoque es individual.

Síntomas de hipertensión arterial.

Un aumento de la presión arterial no se manifiesta de ninguna manera. El parpadeo de las moscas ante los ojos o el dolor en la nuca, sobre los que a menudo se escribe, no son síntomas de hipertensión arterial. La única forma de identificarlo es medir periódicamente su presión.

Complicaciones

Qué puedes hacer

Es importante no sólo tomar medicamentos, sino también cambiar su estilo de vida.

• Intente ajustar su peso de acuerdo con los estándares de IMC.
• Dar preferencia a frutas, verduras, mariscos y limitar la ingesta de grasas animales y carbohidratos rápidos (tartas, galletas, etc.).
• No se deben ingerir alimentos con alto contenido en sal (carnes ahumadas, conservas, productos semiacabados, etc.) Se debe intentar reducir la ingesta de sal a 5 gramos al día (media cucharadita).
• Debes intentar dejar de fumar.
• El alcohol debe consumirse con moderación.
• Necesita moverse más. Reserva al menos 30 minutos al día para la actividad física. Si es posible, vaya a nadar, ande en bicicleta.
• Es importante evitarlo, no olvides descansar, dormir lo suficiente.

Es importante tomar sus medicamentos según las indicaciones de su médico. Si cree que ha desarrollado algún efecto secundario debido al tratamiento, no lo suspenda usted mismo, informe a su médico.

Continúe tomando la medicación después de la normalización de la presión. Después de todo, fue gracias a la medicación que volvió a la normalidad. El objetivo del tratamiento es mantener la presión arterial normal, no reducir la presión arterial alta.

No olvides acudir a la cita con el médico y contactar si te sientes peor.

¿Qué puede hacer su médico?

El médico lo examinará, determinará el tipo de hipertensión arterial, determinará su gravedad y seleccionará el tratamiento necesario.

En el caso de que la presión no se normalice y sea necesario tomar constantemente medicamentos antihipertensivos para reducirla, se produce hipertensión. La hipertensión es peligrosa porque desencadena el desarrollo de muchas afecciones peligrosas (enfermedad isquémica del corazón, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo). A menudo, la hipertensión se combina con la aterosclerosis de los vasos. ¿Cuál es la etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipertensión arterial?

Características de la hipertensión.

La hipertensión es una patología muy común. Esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el mundo. Asignar la forma primaria de hipertensión y secundaria. La primaria es una enfermedad independiente. Se desarrolla en el contexto de una enfermedad cardíaca. También se le llama esencial. La hipertensión primaria es hipertensión. En cuanto a la forma secundaria, surge en el contexto de enfermedades de otros órganos internos. Esta condición también se llama síndrome de hipertensión o hipertensión sintomática.

La hipertensión ocurre tanto en hombres como en mujeres. Recientemente, esta enfermedad se diagnostica a menudo en jóvenes. La presencia de hipertensión en los jóvenes es motivo de exención del servicio militar. La hipertensión y la hipotensión son dos condiciones opuestas. Con hipotensión, la presión cae por debajo de los valores límite. La hipertensión primaria ocurre en aproximadamente el 90% de los casos. La hipertensión arterial secundaria es mucho menos común. Según la causa de su aparición, se dividen en los siguientes tipos:

• renal;
• endocrino;
• hemodinámica;
• médico;
• neurogénico.

También existe una forma maligna, transitoria, estable y lábil.

Grados de hipertensión

La hipertensión arterial primaria se puede caracterizar por varios indicadores de presión. Cuanto más alto sea, más grave será la condición del paciente y mayor será el riesgo de complicaciones. Hay 3 grados de hipertensión. El grado 1 se caracteriza por una presión sistólica de 140 a 159 mm Hg. y diastólica de 90 a 99 mm Hg. A 2 grados, la presión varía de 160/100 a 179/109. A 3 grados la presión es superior a 180/110. Esta patología es benigna y maligna. La hipertensión benigna se divide en 3 etapas. La etapa 1 se caracteriza por labilidad de la presión arterial, fluctuaciones en la presión arterial de 140/90 a 179/114 mm Hg.

El estado del paciente no es grave. Las crisis hipertensivas son raras. No hay síntomas de disfunción del sistema nervioso central ni de los órganos internos. La etapa 2 es más difícil. La presión varía de 180/115 a 209/124. Las crisis ocurren con frecuencia. Posible estrechamiento de las arterias de la retina, cambios en los recuentos sanguíneos. En la etapa 3, la presión supera los 200/125. En este contexto, se desarrollan crisis hipertensivas. Hay signos de encefalopatía, insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia renal.

Factores etiológicos

Varios factores predisponentes influyen en el desarrollo de esta patología. Incluyen:

• de fumar;
• nutrición irracional;
• la presencia de aterosclerosis;
• alcoholismo;
• hipodinamia;
• estrés;
• sobretensión;
• predisposición hereditaria;
• la presencia de diabetes;
• exceso de peso corporal;
• alteración del sistema nervioso central;
• impacto de factores ambientales físicos (ruido y vibración);
• trabajo nocturno;
• período clímax.

El síndrome de hipertensión arterial puede desarrollarse en la patología de los órganos internos. Las causas más comunes de hipertensión secundaria son: enfermedades renales (amiloidosis, hidronefrosis, glomerulonefritis), enfermedades sistémicas (lupus eritematoso), vasculitis, trombosis vascular, tumores grandes, patología suprarrenal (feocromocitoma, síndrome de Conn), insuficiencia de la válvula aórtica, hipotiroidismo, tirotoxicosis. , enfermedad de Itsenko-Cushing. Muy a menudo, la presión aumenta en el contexto de patología de grandes vasos (caortación de la aorta, estrechamiento de las arterias carótidas). En algunos casos, los medicamentos (glucocorticoides, medicamentos hormonales, indometacina) pueden ser la causa del aumento de la presión. Los factores de riesgo son la edad avanzada y el sexo masculino.

Manifestaciones clínicas

¿Cuáles son los síntomas de la hipertensión? Muchas enfermedades cardíacas presentan síntomas similares. Si una persona tiene hipertensión primaria, los síntomas pueden ser muy variados. Los pacientes pueden quejarse de:

• dolor de cabeza;
• mareo;
• aumento de la fatiga;
• debilidad;
• malestar;
• ruido en los oídos;
• pesadez en la cabeza;
• empeoramiento del sueño;
• apatía
• dificultad para respirar
• dolor en la región del corazón;
• aumento de la sudoración;
• la aparición de moscas ante los ojos;
• discapacidad visual.

Los síntomas dependerán de la etapa de la enfermedad y del nivel de presión. Inicialmente, los síntomas son leves. A medida que avanza la enfermedad, puede aparecer dificultad para respirar después del ejercicio. El síntoma principal de la enfermedad es un aumento persistente de la presión. Si los vasos de la retina están involucrados en el proceso, la agudeza visual puede deteriorarse. La hipertensión a menudo conduce al desarrollo de edema. Esto se debe a la retención de líquidos en el cuerpo y a la función renal alterada. Puede aparecer edema en las manos y la cara.

Si en la hipertensión la causa radica en la patología de las glándulas suprarrenales (aldosteronismo primario), el paciente puede sufrir convulsiones, parestesias, debilidad muscular, micción nocturna frecuente y sed. Esta forma de hipertensión secundaria requiere tratamiento quirúrgico. La terapia médica suele ser ineficaz. Con hipertensión arterial neurogénica, pueden presentarse los siguientes síntomas: convulsiones, alteración del conocimiento, sudoración, taquicardia, dolor de cabeza, mareos. En esta situación, la hipertensión arterial es consecuencia de un daño en el cerebro o la médula espinal.

Posibles complicaciones

La hipertensión grave en ausencia de un tratamiento adecuado está plagada de diversas complicaciones. Las complicaciones más frecuentes son: ictus isquémico, desarrollo de infarto de miocardio, crisis hipertensiva, angina de pecho, pérdida de visión por desprendimiento de retina, desarrollo de aneurismas, asma cardíaca y edema pulmonar. La hipertensión se trata con fármacos antihipertensivos. En caso de incumplimiento del régimen de tratamiento o ausencia total de medidas terapéuticas, a menudo se forman crisis hipertensivas.

Una crisis es una emergencia que requiere atención de emergencia. Esta condición se caracteriza por un fuerte aumento de la presión arterial a valores que superan los valores habituales. Para cada persona, la crisis se produce según su propio valor de presión. Puede ser de 150 mm Hg o más de 200. Esta complicación no se observa en todas las personas que padecen hipertensión. El ataque se desarrolla en el contexto de experiencias emocionales, esfuerzo físico, hipotermia, consumo de alimentos salados y alcohol.

El cuadro clínico de hipertensión y crisis tiene similitudes, pero también hay características distintivas. Una crisis en un contexto de estrés se caracteriza por excitación de una persona enferma, sudoración, enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, sequedad de boca, manos temblorosas, náuseas, vómitos y micción frecuente. Con la forma edematosa de crisis hipertensiva, los pacientes están apáticos, somnolientos. El edema y la palidez de la piel de la cara se determinan visualmente. La crisis puede provocar amaurosis, hemiparesia de las extremidades. La más grave es la forma convulsiva de la crisis. A menudo conduce a edema cerebral.

Medidas de diagnóstico

Para elegir un régimen de tratamiento, es necesario examinar al paciente. Antes de tratar a una persona, se requieren una serie de estudios. El diagnóstico incluye:

• recopilación de anamnesis;
• medición de la presión arterial;
• auscultación de los pulmones y el corazón;
• inspección visual;
• determinación de la frecuencia respiratoria y el pulso;
• medición de la temperatura corporal;
• realizar un ECG;
• análisis de sangre general y bioquímico;
• Análisis de orina;
• Ultrasonido del corazón;
• determinación del espectro de lípidos en sangre;
• Ultrasonido de órganos internos;
• aortografía;
• TC o resonancia magnética.

La más informativa es la medición de la presión arterial. Para ello se pueden utilizar tonómetros manuales sencillos, semiautomáticos y automáticos. La fiabilidad de los datos obtenidos depende de muchos factores. La presión arterial debe medirse con el paciente acostado o sentado. Inmediatamente antes del procedimiento, el paciente examinado debe descansar durante 5 a 10 minutos. La presión por primera vez se mide en el brazo izquierdo y derecho dos veces con un descanso de 1 a 2 minutos. Si los indicadores difieren, se calcula el valor promedio de la presión.

Durante un estudio de laboratorio, se evalúan el nivel de glucosa en sangre, la concentración de potasio, colesterol, triglicéridos, LDL y HDL y creatinina. Para evaluar la función excretora de los riñones, se organiza un análisis de orina según Nechiporenko y Zimnitsky. Se puede realizar una prueba de Rehberg para evaluar la filtración glomerular. En caso de discapacidad visual (con estrechamiento de los vasos de los ojos), es posible que sea necesaria la consulta de un oftalmólogo.

Tácticas médicas

¿Se puede curar la hipertensión? El tratamiento de esta patología debe ser complejo. Las medidas terapéuticas dependerán de la forma de hipertensión y de los principales factores etiológicos. La terapia con medicamentos se selecciona individualmente para cada paciente.

El régimen de tratamiento para la hipertensión debe incluir dieta, medicamentos antihipertensivos y medicamentos que normalicen los niveles de colesterol en sangre.

También es importante normalizar el peso corporal. Debe dejar total y permanentemente de fumar y de beber alcohol. Lidiar con la hipertensión es difícil. Esta enfermedad no se puede curar por completo. La terapia tiene como objetivo prevenir complicaciones y reducir la frecuencia de las convulsiones.

El tratamiento moderno y eficaz incluye la recepción de diversos fármacos antihipertensivos. Los inhibidores de la ECA de nueva y antigua generación más utilizados (Enalapril, Captopril, Prestarium), diuréticos, alfabloqueantes y betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipino, Amlodipino, Verapamilo). En la mayoría de los casos se realiza monoterapia. Si el medicamento no es efectivo, se debe reemplazar. Todos los medicamentos para la hipertensión deben tomarse constantemente. A menudo, con una abolición brusca de los fármacos antihipertensivos, se desarrolla una crisis hipertensiva.

Los métodos de tratamiento modernos implican la corrección de la composición lipídica de la sangre (en el caso de aterosclerosis concomitante). En este caso, el médico prescribe estatinas o fibratos. Estos medicamentos reducen la producción de colesterol y reducen el contenido de triglicéridos en la sangre. Para combatir con éxito la hipertensión es necesario llevar un estilo de vida activo (practicar deportes, moverse más), normalizar el sueño y la rutina diaria. Del tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial, la dieta es la de mayor importancia. Es necesario limitar el uso de sal, abandonar el alcohol, el chocolate, el té y el café fuertes y enriquecer la dieta con alimentos ricos en potasio y magnesio.

Los medicamentos para la hipertensión no siempre son eficaces. En el caso de hipertensión vasorenal secundaria, presión alta en el contexto de feocromocitoma, aldosteroma, estenosis aórtica grave y tratamiento quirúrgico. El régimen de tratamiento para la hipertensión farmacológica implica el rechazo del uso de fármacos que provocan un aumento de la presión. La prevención de la hipertensión arterial implica la eliminación de los principales factores de riesgo y el tratamiento de enfermedades somáticas crónicas. Por tanto, la elección de los fármacos para la hipertensión depende de la causa subyacente de su aparición.

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Síndrome de hipertensión arterial.

El mecanismo del desarrollo del síndrome.

En la patogénesis de la hipertensión es de gran importancia la activación del sistema nervioso simpático, que se manifiesta por una hipersecreción de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), que aumentan el gasto cardíaco. La resistencia periférica total en esta etapa cambia poco.

El período de estabilización de la hipertensión se caracteriza por una disminución de la actividad del sistema simpático-suprarrenal, una disminución del gasto cardíaco, un aumento de la resistencia periférica total y de la resistencia vascular renal.

El mecanismo renal juega un papel patogénico importante. Como resultado del espasmo de los glomérulos glomerulares de los riñones, comienza a producirse renina, lo que contribuye a la conversión del hipertensinógeno en angiotensina, lo que aumenta la presión arterial. La renina también promueve la producción de aldosterona por las glándulas suprarrenales, que retiene el sodio, lo que resulta en un aumento en el volumen de sangre circulante y la hipertensión se vuelve dependiente del volumen.

La patogénesis de la hipertensión arterial sintomática tiene mecanismos similares a los de la EH: un aumento del gasto cardíaco y (o) la resistencia periférica, o ambos factores.

Hipertensión arterial en accidente cerebrovascular o hemorragia intracraneal.

• Un derrame cerebral o una hemorragia pueden deberse a hipertensión y viceversa.
• En un caso agudo, hay una violación de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y de las funciones autónomas. Un pequeño cambio en la presión arterial puede provocar una disminución catastrófica del flujo sanguíneo cerebral.
• No debe reducir la presión arterial hasta que la presión arterial diastólica sea superior a 130 mm Hg. y/o persisten signos de edema cerebral (con manifestaciones clínicas).
• En la mayoría de los casos, la presión arterial vuelve a la normalidad en unas horas. Si está indicada la terapia con medicamentos, siga los principios de terapia antihipertensiva anteriores y prescriba una combinación de nitroprusiato de sodio, labetalol y bloqueadores lentos de los canales de calcio.
• Deben evitarse los fármacos antihipertensivos con un mecanismo de acción central, ya que tienen un efecto sedante.
• A los pacientes con hemorragia subaracnoidea, para reducir el espasmo de los vasos cerebrales, se les debe prescribir un bloqueador cerebroselectivo de los canales lentos de calcio, nimodipino.
• Una disminución de la presión arterial está indicada en los casos en que la magnitud de su aumento cumple con los criterios anteriores o permanece elevada durante 24 horas. No hay evidencia de que una disminución de la presión arterial reduzca la probabilidad de complicaciones de una crisis en la fase aguda.

Etapas de la retinopatía hipertensiva

• Etapa I: Tortuosidad de las arterias retinianas, "hilos de plata"
• Etapa II: Compresión de arterias y venas.
• Etapa III: Hemorragias en forma de llamas y manchas como copos de algodón.
• Estadio IV: Edema de la papila del nervio óptico

Manifestaciones clínicas del síndrome de hipertensión arterial.

La mayor parte (90-95%) de los pacientes con hipertensión son aquellos con hipertensión. El resto recae en la llamada hipertensión sintomática.

Hipertensión arterial sistólica, cuando la presión sistólica aumenta predominantemente. Esta hipertensión se debe a un aumento del gasto cardíaco o rigidez arterial.

Hipertensión arterial diastólica, con aumento predominante de la presión diastólica.

Durante algún tiempo, la hipertensión puede ser asintomática y sin signos de daño a los órganos internos. La detección de la hipertensión en tales casos sólo es posible midiendo la presión arterial, pero sólo los resultados de un seguimiento a largo plazo pueden distinguir la hipertensión estable de los aumentos a corto plazo de la presión arterial.

Métodos de examen instrumental y de laboratorio.

1. Análisis de sangre generales.
2. Análisis generales de orina.
3. Análisis de orina según Zimnitsky.
4. Análisis de orina según Nechiporenko.
5. Cultura Urina.
6. Análisis de sangre para creatinina.
7. Análisis de sangre para el colesterol.
8. Análisis de sangre para β-lipoproteínas.
9. Prueba de azúcar en sangre.
10. Determinación del nivel de potasio en sangre.
11. Oftalmoscopia.
12. Radiografía del corazón.

Según las indicaciones: ecocardiografía, reno y aortografía, gammagrafía renal, ecografía de las glándulas suprarrenales, determinación del nivel de renina y corticosteroides en sangre.

Etapas de la búsqueda diagnóstica del síndrome de hipertensión arterial.

1. La base del algoritmo de diagnóstico es el establecimiento del síndrome de AH. Para ello, la presión arterial se mide de forma dinámica.
2. El segundo paso posible en el proceso de diagnóstico es el análisis de las quejas del paciente, los datos anamnésicos y los datos del examen físico, lo que permite realizar una evaluación clínica, separar la hipertensión arterial de la hipertensión arterial sintomática y esbozar un diagnóstico preliminar.
3. Los métodos de investigación adicionales ayudarán a establecer el diagnóstico final.

Criterios clínicos de enfermedades mayores y diagnóstico diferencial del síndrome de hipertensión arterial.

El diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial presenta ciertas dificultades debido a su multiplicidad.

Al realizar una anamnesis, se debe prestar atención a las enfermedades previas. Las exacerbaciones frecuentes de la amigdalitis crónica, una indicación de glomerulo o pielonefritis aguda, la presencia de información sobre ataques de cólico renal y trastornos disúricos sugiere que la hipertensión puede deberse a daño renal. Una indicación de antecedentes de edema, cambios en los análisis de orina, combinados con un aumento de la presión arterial (en mujeres durante el embarazo) también pueden ser signos de daño renal. También se debe tener en cuenta la herencia desfavorable: la presencia de hipertensión, más a menudo en la madre. La edad del paciente también tiene cierta importancia. La hipertensión se caracteriza por su aparición en una edad más madura y avanzada. La hipertensión con valores elevados de PA es característica de la hipertensión sintomática.

También se debe prestar atención a la frecuencia y naturaleza de las crisis hipertensivas. La presencia de frecuentes crisis hipertensivas es característica del feocromocitoma.

Cuando la hipertensión arterial alta se combina con parálisis o paresia transitoria, sed, poliuria y nicturia, ataques de debilidad muscular, es necesario excluir un tumor de la corteza suprarrenal.

El síndrome de Raynaud, la artralgia persistente y la poliartritis en combinación con presión arterial elevada son característicos de las enfermedades sistémicas.

Hinchazón de la cara, anasarca son característicos del mixedema, enfermedad renal. El síndrome de Itsenko-Cushing se caracteriza por una cara en forma de luna, obesidad desigual y estrías moradas. Con tirotoxicosis, se observa exoftalmos y parpadeos raros, es posible un agrandamiento de la glándula tiroides. La insuficiencia aórtica se caracteriza por palidez en combinación con el síntoma de Musset y la "danza carotídea".

De gran valor diagnóstico es un examen exhaustivo de las arterias grandes y la medición de la presión arterial en brazos y piernas. La aparición de un soplo diastólico en el punto de Botkin y el espacio intercostal II en el lado derecho del esternón indica insuficiencia de las válvulas aórticas. El diagnóstico final se puede realizar después de un examen instrumental y de laboratorio del paciente.

Farmacoterapia del síndrome de hipertensión arterial.

Dado que el aumento del gasto cardíaco y la resistencia vascular y la disminución de la natriuresis desempeñan un papel importante en la aparición de la hipertensión, la tarea principal de la farmacoterapia de la hipertensión es influir en todos estos vínculos de patogénesis.

Medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión.

1. Bloqueadores β.
2. Inhibidores de la ECA.
3. antagonistas del calcio.
4. Diuréticos.
5. Bloqueadores α 1.
6. Fármacos simpaticolíticos periféricos.
7. Vasodilatadores directos.
8. Agonistas de los receptores adrenérgicos α 2 centrales.

Mecanismo de acción. Los betabloqueantes selectivos y no selectivos tienen una propiedad estabilizadora de la membrana; debilitar el efecto de los impulsos simpáticos sobre los receptores del corazón. Reducen la fuerza y ​​frecuencia de las contracciones del corazón; reducir el gasto cardíaco; reducir el consumo de oxígeno del miocardio; aumentar el tono de los bronquios y vasos periféricos; inhibir la agregación plaquetaria; reducir el flujo sanguíneo renal y el volumen de filtración glomerular; Tiene un efecto depresor sobre el SNC.

• Angina de pecho.
• Isquemia miocárdica indolora.
• Extrasístole ventricular.
• Arritmias supraventriculares.
• Migraña.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Hipoglucemia.
• Hipotensión arterial.
• Síndrome de Raynaud.

Mecanismo de acción. Los fármacos de este grupo inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Cuando se toman sistemáticamente, todos los inhibidores de la ECA producen el mismo efecto; reducir la presión arterial debido al efecto vasodilatador sobre arteriolas y vénulas sin cambiar la frecuencia cardíaca, mejorar el flujo sanguíneo periférico, incluida la diuresis renal y la natriuresis, reducir la hipertrofia miocárdica y mejorar la calidad de vida del paciente. Los medicamentos no tienen un efecto negativo sobre el metabolismo de los lípidos y los carbohidratos.

• Insuficiencia cardíaca crónica.
• Diabetes mellitus.
• Cardioesclerosis postinfarto.

• Estenosis bilateral de la arteria renal.
• Falla renal cronica.
• Hiperpotasemia (>5,5 mmol/l).
• El embarazo.

Mecanismo de acción. Causa efecto antianginoso e hipotensor. Bloquean el flujo de calcio a través de los canales de calcio de la membrana celular hacia la célula. Esto conduce a una disminución de la contractilidad del miocardio, una disminución del trabajo del corazón y una disminución de la necesidad de oxígeno del corazón. Mejora la relajación miocárdica en diástole, reduciendo la presión en el ventrículo izquierdo y la circulación pulmonar. Relaja los músculos lisos de los vasos sanguíneos. Expande las arterias coronarias y periféricas, reduce la resistencia periférica total (poscarga). Tienen efecto antiarrítmico y cierto efecto diurético.

• Angina de pecho.
• Cardioesclerosis postinfarto.
• Arritmias supraventriculares.
• En la vejez.
• Con una combinación de hipertensión con asma de esfuerzo físico.
• Con hipertensión renal.

• bloqueo intracardíaco.
• Taquicardia sinusal (del gr. nifedipino).
• El embarazo.
• Insuficiencia cardíaca (para finoptina y diltiazem).
• Estenosis de la boca aórtica.

Mecanismo de acción. Provocan una disminución de sodio y agua en el espacio extracelular, el lecho vascular; reducir el gasto cardíaco; tener un efecto vasodilatador; aumentar la actividad de los sistemas depresores, lo que ayuda a reducir la presión arterial.

• Combinación de hipertensión con insuficiencia cardíaca crónica.
• En la vejez.
• Hipertensión predominantemente sistólica.

Mecanismo de acción. Los fármacos bloquean los receptores adrenérgicos α 1 postsinápticos, en particular en los vasos sanguíneos, e interfieren con los efectos vasoconstrictores de la inervación simpática y las catecolaminas circulantes. Provoca expansión de las arterias periféricas, reduce OPSS y reduce la presión arterial. Reducir la poscarga en el corazón. Provoca expansión de las venas periféricas y reduce la precarga del corazón. Al reducir la precarga y la poscarga en el corazón, ayudan a mejorar la hemodinámica sistémica e intracardíaca en la insuficiencia cardíaca crónica.

• Angina de pecho.
• Hipotensión ortostática.

6. Fármacos simpaticolíticos periféricos

Mecanismo de acción. Las drogas de este grupo interrumpen la transmisión de los impulsos nerviosos tanto en el propio sistema nervioso como en la periferia. Esto conduce a una disminución de la presión arterial. Disminuya la frecuencia cardíaca, disminuya la presión venosa, reduzca la resistencia periférica.

• Asma bronquial, bronquitis obstructiva.
• bradicardia sinusal.
• Violación de la conducción auriculoventricular.
• Depresión.
• Parkinsonismo.

Mecanismo de acción. Reducen la presión arterial al relajar los músculos lisos vasculares, reducen el OPSS sin cambiar el tono de las venas (excepto dibazol).

• Como fármacos auxiliares utilizados en combinación con otros fármacos antihipertensivos.
• Para la hipertensión maligna (minoxidil).

Para hidralazina (apresina):

• Insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo.
• Taquicardia.
• Angina de pecho.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Asma bronquial.

Agonistas de los receptores adrenérgicos α 1 centrales

Mecanismo de acción. Se trata de fármacos antihipertensivos que afectan los mecanismos centrales de regulación de la presión arterial (inhiben el centro vasomotor). Tienen un efecto sedante moderado.

• Depresión.
• Bradiarritmias y bloqueos intracardíacos.
• Conducción de coche.
• Uso simultáneo de alcohol, antidepresivos, barbitúricos y sedantes.

Tácticas para el uso de medicamentos antihipertensivos.

Enfermedad hipertónica. Se debe utilizar la farmacoterapia cuando los métodos no farmacológicos para corregir la presión arterial sean ineficaces. Al elegir un fármaco antihipertensivo, se utiliza un enfoque gradual. En primer lugar, se realiza el tratamiento con un fármaco antihipertensivo (monoterapia). Como monoterapia, se utilizan con mayor frecuencia betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio. Después de eso, se evalúa la eficacia del fármaco. Ante la ineficacia de la monoterapia, se añaden otros fármacos antihipertensivos.

Actualmente, se da preferencia a la terapia antihipertensiva individualizada, que se selecciona para el paciente en un hospital especializado.

Hipertensión arterial sintomática

1. Con enfermedad renal. En la glomerulonefritis aguda, la furosemida se usa por vía oral, en casos graves, lasix intravenosa.

En pacientes con enfermedad renal crónica se utilizan diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico) y, en presencia de IRC, se utiliza una combinación de diuréticos de asa con bloqueadores beta.

2. Tratamiento de la hipertensión revascular. Un buen efecto hipotensor en estos pacientes se logra prescribiendo una combinación de un diurético (de asa o tiazida), un bloqueador beta y un vasodilatador periférico. Se observó una alta eficacia de los inhibidores de la ECA (capoten).

3. Formas endocrinas de hipertensión arterial. En el hiperaldosteronismo, la espironolactona y la amilorida tienen un buen efecto hipotensor. En la hipertensión maligna, es eficaz una combinación de agentes, que incluyen un diurético (furosemida, veroshpiron), un simpaticolítico (clofelina), un vasodilatador (hidralazina, minoxidil) y un inhibidor de la ECA (captopril).

Para detener la crisis hipertensiva en el feocromocitoma se utiliza fentolamina o tropafeno y nitroprusiato de sodio.

La hipertensión arterial en la tirotoxicosis responde bien al tratamiento con betabloqueantes y reserpina.

La terapia antihipertensiva en personas mayores y seniles, así como durante el embarazo, tiene sus propias características.

Tácticas paramédicas y atención de emergencia para el síndrome de hipertensión arterial.

Tácticas de un paramédico en el síndrome de AH.

Brindar atención de emergencia para crisis hipertensivas. Otras tácticas dependen del resultado del tratamiento:

• Si no se puede detener la crisis, es necesario llamar a una ambulancia.
• Con dinámica positiva, se monitorea al paciente y se lleva a cabo el tratamiento planificado. Si es necesario, consulte a un médico.

Si se detecta hipertensión arterial por primera vez, se debe derivar al paciente a un médico.

Trabajar con un grupo de dispensario de pacientes con hipertensión:

• Se realiza un seguimiento de los pacientes (visitas domiciliarias, convocatorias de citas ambulatorias, control de visitas al médico en el dispensario).
• Se controla el tratamiento de los pacientes (si es necesario, corrección del tratamiento).
• Elaboración de documentación médica.

Atención de emergencia para crisis hipertensivas.

Una crisis hipertensiva es un aumento repentino de la presión arterial sistólica y diastólica a valores individualmente altos en pacientes con hipertensión o hipertensión sintomática.

No existe una clasificación única de las crisis. Los expertos de la OMS proponen dividir las crisis en 2 grupos: crisis de primer y segundo orden. Las crisis de primer orden incluyen crisis hipertensivas complicadas que requieren una disminución inmediata de la presión arterial en una hora entre un 15 y un 20% de la original, luego 6 horas hasta 160 y 100 mm Hg. calle.:

• crisis hipertensiva complicada por accidente cerebrovascular hemorrágico;
• crisis hipertensiva complicada por insuficiencia ventricular izquierda aguda;
• crisis hipertensiva complicada por preeclampsia y eclampsia;
• Crisis hipertensiva en feocromocitoma.

Las crisis de orden II incluyen crisis hipertensivas no complicadas, sin amenaza de complicaciones, que requieren una disminución de la presión arterial en 2 a 6 horas en un 15-20% del original.

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Síndromes en la hipertensión.

1.síndrome de hipertensión arterial

2. síndromes de daño a órganos diana

2.1. síndrome de lesión miocárdica:

2.1.1. grupo de síntomas de cardialgia

2.1.2. un conjunto de síntomas de hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo (cardiomegalia);

- 2.1.3. sd trastornos del ritmo y la conducción

- 2.1.4. insuficiencia cardiaca

2.2. síndrome de encefalopatía vascular

2.3. síndrome de lesión renal.

PA más de 139/90 mm Hg. Arte.;

con percusión: - expansión de los límites del haz vascular (normalmente, el diámetro del haz vascular es de 5 a 6 cm, con presión arterial estable - hasta 8 cm o más). la expansión de los límites del haz vascular hacia la izquierda se produce debido al despliegue del asa aórtica; expansión de los límites del haz vascular hacia la derecha, debido a la expansión y alargamiento de la aorta ascendente.

En la auscultación: el acento del segundo tono sobre la aorta es un síntoma directo de hipertensión, el tono timpánico del segundo tono indica la duración y gravedad del GB y el engrosamiento de las paredes de la aorta.

Radiografía: expansión de la aorta ascendente, alargamiento y despliegue del arco aórtico.

En ECHO-KS, expansión aórtica > 40 mm.

2. Síndromes de daño a órganos diana

2.1 SÍNDROME DE LESIÓN MIOCÁRDICA:

2.1.1. Grupo de síntomas de cardialgia.

Dolor en la región del corazón de diferente naturaleza, incluyendo

dolor coronario (en todas las variedades);

Dolor asociado con irritación de los barorreceptores de la pared aórtica. Ocurren durante un aumento de la presión arterial, son de naturaleza dolorosa o sensación de pesadez en la región del corazón, se debilitan lentamente a medida que disminuye la presión arterial;

El dolor posdiurético suele aparecer una hora después de una diuresis profusa mientras se toman diuréticos. Estos dolores son de naturaleza dolorosa o ardiente, duran hasta 2 o 3 días y se sienten en un contexto de debilidad muscular. Se basan en la deficiencia de K+;

Dolor asociado con el uso prolongado de agentes simpaticolíticos. Con la administración prolongada, los simpaticolíticos pueden provocar en algunos pacientes una depleción del depósito de norepinefrina de los nervios simpáticos cardíacos. Al mismo tiempo, hay una sensación de ardor o pesadez en la región del corazón durante muchas horas;

Dolor neurótico asociado con las emociones.

2.1.2. Conjunto de síntomas de hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo (cardiomegalia);

A la palpación se determina un aumento del impulso apical de elevación. En el futuro, cuando la dilatación del ventrículo izquierdo se une a la hipertrofia, el latido del vértice se vuelve difuso y se desplaza hacia abajo y hacia afuera desde la línea medioclavicular.

La percusión está determinada por el desplazamiento de los bordes del corazón hacia la izquierda, el corazón adquiere una configuración aórtica.

A la auscultación, el primer tono está debilitado en el ápice.

ECG: el eje eléctrico del corazón está desviado hacia la izquierda (R1>RII>RIII),

Con sobrecarga sistólica, se observa depresión del segmento ST en V5 y V6 y aparece una onda T negativa.

Radiografía: redondeo del vértice del ventrículo izquierdo, su desplazamiento hacia la izquierda y hacia abajo, estrechamiento del espacio retrocárdico.

2.1.3. Síndrome de ritmo y conducción.

Ocurre debido a la inestabilidad eléctrica del miocardio causada por la isquemia del músculo cardíaco, alteración de la regulación neurohumoral, hipopotasemia con el uso prolongado de diuréticos. Son posibles varias, incl. arritmias potencialmente mortales.

2.1.4. síndrome de insuficiencia cardíaca

Con un curso prolongado de hipertensión, debido a un aumento significativo de la poscarga, el desarrollo de hipertrofia y dilatación del VI conduce a insuficiencia ventricular izquierda aguda o crónica (ver síndrome de insuficiencia del VI). Posteriormente, se desarrolla insuficiencia circulatoria congestiva total crónica.

2.2. SÍNDROME DE ENCEFALOPATÍA VASCULAR

Incluye síntomas asociados con cambios funcionales y orgánicos en los vasos cerebrales. Los signos iniciales de patología cerebral son dolor de cabeza, mareos, tinnitus, pérdida de memoria y rendimiento mental. Más tarde: angioespasmos con accidentes cerebrovasculares transitorios, accidentes cerebrovasculares.

El criterio para diagnosticar el síndrome de encefalopatía vascular son los cambios en los vasos del fondo de ojo con el desarrollo de angiopatía hipertensiva (retinopatía).

Igrado

IIgrado -

IIIgrado

IVgrado- lo mismo + edema bilateral de la papila del nervio óptico, desdibujamiento de sus bordes, desprendimiento de retina, síntoma de "estrella".

2.3. SÍNDROME RENAL

Incluye una amplia variedad de síntomas, que van desde las manifestaciones iniciales de la nefropatía, como microalbuminuria, proteinuria, un ligero aumento de la creatinina del 1,2 al 2,0%, hasta el desarrollo de un síndrome avanzado de insuficiencia renal crónica (IRC).

SÍNTOMAS DECISIONALES EN AH

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SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN

Hipertensión arterial- un grupo de enfermedades cuyo síntoma principal es un aumento persistente de la presión arterial por encima de 140/90 mm. rt. st.e en personas que no reciben terapia antihipertensiva

Según su etiología se divide en:

1. Hipertensión arterial esencial o primaria (hipertensión).

2. Hipertensión secundaria (sintomática) (renal, endocrina, hemodinámica, neurogénica).

n La hipertensión es una enfermedad del sistema cardiovascular que se desarrolla como resultado de una disfunción primaria (neurosis) de los centros reguladores vasculares superiores y los mecanismos neurohormonales y renales posteriores, caracterizada por hipertensión arterial, funcional y en etapas graves: cambios orgánicos en los riñones. corazón, sistema nervioso central. Representa hasta el 95% de todos los casos de aumento crónico de la presión arterial.

n Las causas de la hipertensión esencial no se han establecido con precisión. Se cree que se desarrolla con una combinación de predisposición hereditaria a la enfermedad y efectos adversos de factores externos (estrés, ingesta excesiva de sal, poca actividad física, tabaquismo, abuso de alcohol); La obesidad juega un papel importante. Un aumento de la presión arterial puede deberse a un aumento de la resistencia periférica total como resultado de la vasoconstricción arterial, un aumento del gasto cardíaco o una combinación de estos factores. Un papel importante en este proceso lo desempeña la activación de los sistemas simpatoadrenal y reningiotensina.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN

Etapa I: sin cambios en los órganos diana.

Etapa II: hay daño a los órganos diana (hipertrofia miocárdica del VI, angiopatía retiniana, proteinuria moderada).

Etapa III: la presencia de uno o más concomitantes

Condiciones clínicas (asociadas):

Retinopatía hipertensiva (hemorragias y

exudados, edema de la papila del nervio óptico);

Creatinemia (más de 2,0 mg/dL);

Aneurisma disecante de aorta.

Según el grado de aumento de la presión arterial.

Grado PI / 90-99 mm Hg

Grado IIAD/mm Hg

Grado IIIBP 180/110 mm Hg y más alto

n Hipertensión sistólica aislada: presión arterial sistólica >140 mm Hg. y diastólica<90 мм.рт.ст.

n Hipertensión maligna: presión arterial diastólica superior a 110 mm Hg. y la presencia de cambios pronunciados en el fondo de ojo (hemorragias retinianas, edema del nervio óptico

En pacientes con hipertensión, el pronóstico depende no sólo del nivel de presión arterial, sino también de los factores de riesgo concomitantes y del grado de afectación de los órganos diana y de las condiciones clínicas asociadas. En este sentido, se ha introducido en la clasificación moderna la estratificación de los pacientes según el grado de riesgo.

1. Hombres mayores de 55 años;

2. Mujeres mayores de 65 años;

4. Colesterol >6,5 mmol/l;

5. Herencia (para mujeres menores de 65 años;

6. para hombres menores de 55 años);

7. Diabetes.

8. Obesidad abdominal (cintura superior a 102 cm en hombres, más de 88 cm en mujeres)

1. Hipertrofia del ventrículo izquierdo;

2. Estrechamiento de los vasos retinianos;

3. Proteinuria, hipoalbuminuria o aumentada. niveles de creatinina de hasta 2 mg/dl (hasta 175 µmol/l);

4. Cambios ateroscleróticos en las arterias.

Enfermedades concomitantes o complicaciones de la hipertensión:

norte corazón: IC, angina de pecho, IM;

norte cerebro: trastornos de la circulación cerebral;

norte fondo de ojo: hemorragias y exudados en la retina, hinchazón | pezones de los nervios ópticos;

norte riñones: función renal alterada, aumentada. creatinina por encima de 2 mg/dl (por encima de 175 mol/l);

norte vasos: disección aórtica, enfermedad arterial oclusiva;

n diabetes mellitus

Síndromes en la hipertensión.

1. Síndrome de hipertensión arterial.

durante el examen, se puede notar palidez o enrojecimiento de la cara;

el pulso suele ser simétrico, firme, alto y rápido;

con percusión, expansión del haz vascular;

auscultación: tono acento II sobre la aorta,

En ECHO-KS, expansión aórtica > 40 mm.

2. Síndrome de daño a órganos diana:

miocardio (sd cardiomegalia; sd arritmias y conducción; sd insuficiencia cardíaca, sd cardialgia);

Riñones (manifestaciones iniciales de nefropatía: microalbuminuria, proteinuria, un ligero aumento de la creatinina del 1,2 al 2,0%; IRC).

vasos cerebrales (encefalopatía vascular),

Incluye síntomas asociados con cambios funcionales y orgánicos en los vasos cerebrales. Signos iniciales de dolor de cabeza, mareos, tinnitus, pérdida de memoria, rendimiento mental.

Cambios en el fondo de ojo

me titulo- cambios segmentarios o difusos en las arterias y arteriolas.

II grado - engrosamiento de las paredes, compresión de las venas, síntoma de Salus-Gunn (tortuosidad y dilatación de las venas).

III grado- esclerosis pronunciada y estrechamiento de las arteriolas, su irregularidad, hemorragias grandes y pequeñas (focos, rayas, círculos), exudaciones (algodón batido, manchas algodonosas - infarto de retina).

grado IV- lo mismo + edema bilateral de la papila del nervio óptico, desdibujamiento de sus bordes, desprendimiento de retina, síntoma de "estrella".

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN:

Insuficiencia ventricular izquierda; con una combinación de GB y CI: un aumento de los ataques de angina; alto riesgo de infarto de miocardio; disección de un aneurisma aórtico; hemorragias cerebrales o cerebelosas, encefalopatía hipertensiva, trombosis de la arteria cerebral; hemorragias y exudados retinianos con y sin papiledema; disminución del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular, proteinuria leve, insuficiencia renal; crisis hipertensiva.

Una crisis hipertensiva es un aumento relativamente repentino e individualmente excesivo de la presión arterial, con una violación de la hemodinámica regional (trastornos de la circulación cerebral, coronaria y renal de diversa gravedad).

1. Inicio relativamente abrupto (minutos a horas)

2. Presión arterial individualmente alta

3. Quejas de naturaleza cardíaca (palpitaciones, interrupciones y dolor en la región del corazón, dificultad para respirar)

4. Quejas de carácter cerebral (dolores de cabeza "rápidos" en la nuca o difusos, mareos de tipo no sistémico, sensación de ruido en la cabeza y los oídos, náuseas, vómitos, visión doble, manchas parpadeantes, moscas) .

5. Quejas de carácter neurótico general (escalofríos, temblores, sensación de calor, sudoración).

6. Con presión arterial extremadamente alta, la naturaleza prolongada de la crisis puede desarrollar insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar), agitación psicomotora, aturdimiento, convulsiones y pérdida del conocimiento a corto plazo.

Cuando un aumento repentino de la presión arterial se combina con dolor de cabeza, el diagnóstico de crisis es probable, si además hay otras quejas, es innegable.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA

Esencia: el síndrome es causado por una discrepancia entre la demanda de oxígeno del miocardio y el posible valor del flujo sanguíneo coronario debido al daño de las arterias coronarias.

La demanda de oxígeno del miocardio depende de la carga hemodinámica sobre el sistema cardiovascular, el peso del corazón y la tasa metabólica de los cardiomiocitos.

El suministro de oxígeno de la sangre al miocardio está determinado por el estado del flujo sanguíneo coronario, que puede disminuir tanto en caso de trastornos orgánicos como funcionales en las arterias coronarias.

1. Aterosclerosis de las arterias coronarias con estrechamiento de su luz en un 50%.

2. Espasmo funcional de las arterias coronarias en un 25% (siempre en el contexto de aterosclerosis).

3. Agregados plaquetarios transitorios.

4. Alteraciones hemodinámicas (malformaciones de la válvula aórtica).

Isquemia cardiaca

La CI es una enfermedad cardíaca aguda y crónica causada por una disminución o cese del suministro de sangre al miocardio debido a la obstrucción (aterosclerótica) de una o más arterias coronarias (insuficiencia coronaria).

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CORONARIAS:

1. Muerte súbita coronaria.

estable (4 clases funcionales)

Inestable (nueva aparición, progresiva, espontánea, en reposo, postinfarto temprano)

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Los principales síntomas y síndromes en la hipertensión y la hipertensión sintomática. Crisis hipertensivas

MINISTERIO DE SALUD DE UCRANIA

UNIVERSIDAD MÉDICA NACIONAL

lleva el nombre de A. A. Bogomolets

"Aprobado"

en la reunión metodológica del departamento

propedéutica de medicina interna nº 1

Jefe de departamento

El profesor Netyazhenko V.Z. ______________

“______” _________ 2009

PARA EL TRABAJO INDEPENDIENTE DE LOS ESTUDIANTES

EN PREPARACIÓN PARA LA LECCIÓN PRÁCTICA

Duración de la lección: 3 horas académicas.

1. Relevancia del tema.

La hipertensión esencial y la hipertensión sintomática son muy comunes en el contexto de enfermedades terapéuticas. En 2006, en Ucrania, entre los pacientes con enfermedades cardiovasculares, se detectó hipertensión (hipertensión esencial) en individuos y en otros pacientes: hipertensión arterial sintomática. Por lo tanto, el conocimiento de los síntomas y el criterio del nivel de presión arterial permiten diagnosticar enfermedades de manera correcta y oportuna, la posibilidad de influir en el curso de la enfermedad y prevenir el desarrollo de complicaciones de la discapacidad en los pacientes. La posesión de métodos de diagnóstico y laboratorio modernos complementa la calidad y corrección del tratamiento de los pacientes con presión arterial elevada.

2. Metas específicas.

Identificar las manifestaciones típicas de la hipertensión arterial utilizando técnicas físicas previamente aprendidas (encuesta, exploración, palpación, percusión, auscultación, medición de la presión arterial, exploración y estudio de las propiedades del pulso) y estudios instrumentales del sistema cardiovascular.

Analizar la presencia y evaluar factores de riesgo de un curso desfavorable de la enfermedad, convencer a los pacientes de que abandonen los malos hábitos y corrijan su estilo de vida.

Dominar la clasificación moderna de la hipertensión con indicadores de presión arterial (clasificación de la OMS, 1999, 2007) y daño a órganos diana.

Realizar un examen clínico general (anamnesis, métodos físicos) de un paciente con hipertensión y para detectar hipertensión arterial sintomática.

Analizar los resultados de la medición de la presión arterial y el registro del ECG en pacientes con hipertensión arterial.

Evaluar los datos de un estudio ecocardiográfico de un paciente con hipertensión.

Determinar el estadio de la hipertensión en función de los resultados del examen físico, instrumental y de laboratorio del paciente.

Formar una conclusión diagnóstica en un paciente con una manifestación típica de la enfermedad.

Explicar el mecanismo de desarrollo de variantes frecuentes de hipertensión arterial sintomática (renal, endocrina, hemodinámica).

Diferenciar hipertensión e hipertensión arterial sintomática.

Identificar los síntomas de una crisis hipertensiva y determinar su tipo (complicada, no complicada).

3. Conocimientos básicos, habilidades, destrezas necesarias para estudiar el tema (integración interdisciplinaria)

Nombres de disciplinas anteriores.

4. Tarea de trabajo independiente.

4.1. La lista de términos, conceptos y características básicos que un estudiante debe aprender en preparación para la lección:

R aVL + SV 3 > 28 mm en hombres

R aVL + SV 3 > 20 mm en mujeres

4.2. Preguntas teóricas para la lección:

1. Definir el concepto de "hipertensión arterial, hipertensión arterial, hipertensión arterial sintomática".

2. Nombrar las principales causas (factores de riesgo) de la hipertensión arterial.

3. ¿Cuáles son los mecanismos patogénicos de la formación de hipertensión?

4. Enumerar los principales síntomas clínicos y síndromes de la enfermedad.

5. Indicar la clasificación de la hipertensión por etapas, lesiones de órganos diana y fluctuaciones de la presión arterial.

6. Interpretar los principales métodos clínicos, instrumentales y de laboratorio para el diagnóstico de hipertensión arterial e hipertensión arterial sintomática.

7. Explicar el mecanismo de desarrollo de las complicaciones más importantes de la hipertensión.

8. Explicar los principios básicos de prevención y tratamiento de la hipertensión.

4.3. Tareas prácticas que realizan los estudiantes en clase:

1. Dominar la metodología para entrevistar a un paciente con hipertensión arterial (datos del pasaporte, profesión, naturaleza de la actividad laboral (para desempleados, discapacitados y jubilados, al momento de la jubilación o hasta el establecimiento de la discapacidad).

2. Determinar las principales quejas, detallarlas y agruparlas según puntos en común.

3. Establecer las posibles causas de la enfermedad (estrés, factores hereditarios, malos hábitos, violaciones del régimen de trabajo y descanso, abuso de agua, alcohol, sal) en un paciente ejemplar.

4. Determinar la duración de la enfermedad, la dinámica de las fluctuaciones de la presión arterial; exacerbación de la enfermedad: fechas, frecuencia, naturaleza de las manifestaciones subjetivas y objetivas, nivel de aumento de la presión arterial, antecedentes de crisis hipertensiva, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, causas inmediatas de la hospitalización actual.

5. Realizar un examen físico de un paciente con hipertensión, resumir los datos.

6. Analizar los datos de ECG y ecocardiografía del paciente.

7. Con base en los resultados de los exámenes físicos e instrumentales, establecer el estadio de hipertensión en un paciente demostrativo.

5. Contenido detallado del tema:

La hipertensión es una enfermedad crónica de curso progresivo, cuya principal manifestación es un aumento de la presión arterial debido a una violación de los mecanismos de regulación nerviosa central del tono vascular. El término "hipertensión esencial" fue propuesto por la OMS en 1978 para definir una condición en la que hay presión arterial (PA) elevada sin una razón obvia para su aumento. Corresponde al término "hipertensión".

Es decir, el concepto de hipertensión se refiere a condiciones hipertensivas que no son causadas principalmente por enfermedades de los riñones, glándulas endocrinas, lesiones orgánicas de los vasos sanguíneos, el corazón o el sistema nervioso, sino que están determinadas por cambios funcionales en el sistema central. Mecanismos nerviosos que regulan el nivel de presión arterial.

La hipertensión arterial sintomática es un síndrome causado por un aumento secundario de la presión arterial en determinadas enfermedades. La hipertensión arterial es uno de los principales síntomas de enfermedades de los riñones (hipertensión renal o nefrogénica), de las glándulas endocrinas (hipertensión endocrina), del corazón y de los grandes vasos (hipertensión hemodinámica y angiogénica), debido a la intoxicación por fármacos (hipertensión por fármacos).

La hipertensión arterial sintomática ocurre sólo en un porcentaje de los casos de presión arterial alta. En todos los demás casos, este aumento se debe a la hipertensión, que afecta a un porcentaje de la población adulta.

La hipertensión afecta tanto a hombres como a mujeres, principalmente después de los 40 años. Sin embargo, la enfermedad también se presenta en jóvenes, en particular en adolescentes y niños.

Se considera que un desencadenante importante para el desarrollo de hipertensión es una violación de las funciones de los aparatos nerviosos superiores del cerebro (corteza, hipotálamo, bulbo raquídeo), que regulan el tono vascular, especialmente las arteriolas. En la etiología de la hipertensión, una variedad de factores externos e internos desempeñan un papel importante, para cuya definición se utiliza el término "factores de riesgo". Estos incluyen tensión nerviosa excesiva, estrés negativo y lesión cerebral. Entre otros factores, cabe señalar el papel negativo del tabaquismo y el abuso del alcohol. También es importante el abuso de sal de cocina y líquida. Un cierto papel lo desempeñan las violaciones del régimen de trabajo y descanso, los traumatismos mentales, la sobrecarga física y los factores meteorológicos.

Los factores causantes internos de la aparición de hipertensión incluyen lesiones tóxicas del sistema nervioso durante enfermedades crónicas, especialmente infecciosas, agravamiento de la herencia, trastornos endocrinos y aterosclerosis.

Los siguientes factores juegan un papel importante en la patogénesis de la hipertensión:

3) violación del metabolismo agua-sal;

4) cambios hemodinámicos.

Sin embargo, su participación en el desarrollo de la hipertensión y la formación de hipertensión arterial a menudo se manifiesta no de forma aislada, sino de forma compleja.

El desarrollo de hipertensión ocurre con mayor frecuencia en esta secuencia. Factores causales: estrés, sobrecarga física y nerviosa, factores meteorológicos, etc. Provocan un cambio entre procesos excitadores e inhibidores en la corteza cerebral. Los impulsos patológicos de la corteza se transmiten al hipotálamo. Un aumento de su actividad provoca la estimulación del sistema simpatoadrenal. Además, los impulsos del sistema nervioso central a través de los nervios simpáticos llegan a las paredes de las arteriolas de los músculos esqueléticos, los riñones y el cerebro y realizan sus efectos a través de los adrenorreceptores alfa y beta. El principal mediador que proporciona un efecto vasoconstrictor son las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), así como la serotonina. Además, en los mecanismos centrales del aumento de la presión arterial, un papel importante juega la producción de hormona antidiurética (ADH) por parte del hipotálamo, cuya sobreproducción conduce a la retención de líquidos en el cuerpo. La hipervolemia, que se desarrolla como resultado de una mayor producción de ADH, potencia la acción de las catecolaminas, lo que potencia el efecto presor sobre los vasos. El mecanismo neurorreflejo para el desarrollo de la hipertensión arterial está estrechamente relacionado con el humoral. En respuesta a la reacción activa del sistema simpatoadrenal, hay una disminución en la actividad de las enzimas que regulan el metabolismo de las catecolaminas, aumentan la actividad de la monoaminooxidasa (MAO) y suprimen la acción de los sistemas depresores, principalmente la cinina. En la siguiente etapa, el componente renal de la formación de hipertensión arterial está involucrado en el proceso patológico. Se realiza principalmente debido a los siguientes mecanismos: aumento de la permeabilidad de la pared vascular, edema de los tejidos perivasculares, isquemia renal.

Estos factores provocan la activación del aparato yuxtaglomerular, estimulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Debido a la isquemia de los riñones, las células del aparato yuxtaglomerular producen activamente renina, que no es una sustancia presora, pero en el proceso de reacciones enzimáticas complejas contribuye a la conversión de angiotensina I en angiotensina II, que se caracteriza por un alto presor. actividad. La angiotensina II estimula la secreción de la hormona de la corteza suprarrenal, aldesterona, lo que provoca un retraso en el cuerpo de sodio y aumenta la excreción de potasio. La acumulación de sodio en las paredes de las arteriolas provoca retención de líquidos, aumento del volumen sanguíneo circulante y aumento de la presión arterial. Un aumento en la concentración de iones de sodio en la pared vascular aumenta su sensibilidad a la acción de las catecolaminas, lo que potencia su efecto presor. Un papel importante en la patogénesis de la hipertensión también lo desempeña el agotamiento de los mecanismos humorales depresores: una disminución en la actividad de la fracción de prostaglandinas E, el sistema cinina. También es importante reducir la sensibilidad de los barorreceptores del arco aórtico. Cabe señalar que, a pesar de los factores y mecanismos identificados, la patogénesis de la hipertensión aún no se comprende completamente.

La hipertensión en la mayoría de los casos se caracteriza por una progresión lenta con períodos periódicos de exacerbación y remisión. La duración del curso de la enfermedad es de décadas e incluso de toda la vida. Menos común es una variante rápidamente progresiva característica de una forma maligna de la enfermedad. Esta forma de hipertensión suele provocar la muerte en unos pocos meses. Dependiendo de la naturaleza y la duración del curso, la hipertensión se manifiesta por diversas características clínicas. Desde un punto de vista clínico, es aconsejable distinguir (según la gravedad de la enfermedad) diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad. De acuerdo con las recomendaciones de los expertos de la OMS, según el nivel de presión arterial (PA), se distinguen las siguientes gradaciones de hipertensión arterial (HA).

Clasificación de la hipertensión según el nivel de presión arterial.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, se determinan 3 etapas de hipertensión, según el estado de daño de los órganos diana.

Clasificación de GB según el daño orgánico.

Corazón: hipertrofia ventricular izquierda, confirmación radiológica, ECG, ecocardiografía.

Riñones: microalbuminuria (proteinuria), aumento de la creatinina en sangre a 2,0 mg / dl.

Retina: Estrechamiento focal o generalizado de las arterias.

Arterias periféricas: signos de lesiones ateroscleróticas de la aorta, carótida, arterias femorales, detectados por ecografía, estudios radiológicos.

Corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca.

Cerebro: trombosis, accidente cerebrovascular, encefalopatía, dinámica.

trastornos de la circulación cerebral.

Fondo de ojo: hemorragias o exudados del nervio óptico.

Riñones: hipercreatininemia superior a 2 mg/dl; insuficiencia renal

Vasos arteriales: aneurisma disecante de aorta.

En la etapa inicial (I), la enfermedad se manifiesta subjetivamente por un dolor de cabeza, predominantemente de naturaleza pulsátil o compresiva, que se localiza principalmente en las regiones frontal y temporal, con menos frecuencia en la occipital. Hay irritabilidad, insomnio, dolor punzante o punzante en la región del corazón, palpitaciones.

La presión arterial en este período de la enfermedad suele aumentar a valores relativamente bajos, principalmente debido a la sistólica (/90-95 mmHg). A menudo se encuentran fluctuaciones de presión, la mayoría de las veces aumenta con el estrés, la sobrecarga física y mental, las fluctuaciones de la presión atmosférica y el cambio de residencia.

Un examen objetivo revela signos de aumento del tono del sistema nervioso simpático (hipersimpaticotonía), aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la actividad de los reflejos tendinosos e inestabilidad en la posición de Romberg. Se determina dermografismo persistente rojo o blanco. Los límites del corazón no cambian. Durante la auscultación en el vértice del corazón se escucha una amplificación del 1er tono, ausencia o acento moderado del 2º tono en la aorta.

Con la progresión de la enfermedad (etapa 2), los síntomas se vuelven más persistentes y estables. El dolor de cabeza es casi constante y se localiza principalmente en la región occipital. Se acompaña de mareos, tinnitus, dolor opresivo detrás del esternón y en las zonas del corazón, dificultad para respirar durante el ejercicio. En el estado mental, se notan depresión, estado de ánimo deprimido, adaptación, la presión arterial aumenta a / mm Hg, principalmente debido a la diastólica. Puede producirse una disminución e incluso una normalización espontánea cuando la enfermedad mejora: un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio, es decir. en la transición de la segunda etapa a la tercera. En este caso, puede aparecer la llamada hipertensión "sin cabeza", es decir, una condición en la que hay una disminución de la presión arterial predominantemente sistólica mientras se mantiene un nivel relativamente alto de presión diastólica. En un paciente con estadio II. Las enfermedades a menudo se caracterizan por la palidez de la piel, especialmente de la cara (debido al espasmo de las arteriolas). El principal signo diagnóstico de la enfermedad en la segunda etapa es la hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se diagnostica mediante métodos físicos (percusión), electrocardiográficos, ecocardiográficos y radiológicos. El pulso es tenso con tendencia a la bradisístole. A la palpación del corazón, especialmente en personas con constitución asténica, a menudo se observa un aumento en el latido superior; a la percusión, su desplazamiento hacia afuera (hacia la izquierda) desde la línea medioclavicular del borde izquierdo del corazón (debido a a hipertrofia del ventrículo izquierdo). La auscultación en el vértice del tono I está debilitada, en la aorta, un acento expresivo del tono II, a veces con un timbre metálico. Con aterosclerosis concomitante de la aorta, se escucha un timbre fuerte de soplo sistólico, que a menudo se transmite a la región subclavia derecha, a veces a la región de la arteria carótida derecha y la fosa yugular. El ritmo de la actividad cardíaca generalmente no cambia, pero a veces puede verse alterado por el tipo de fibrilación auricular o extrasistólica. Un estudio de ECG revela signos de hipertrofia ventricular izquierda (ondas R altas en las derivaciones I, aVL, V4-6, desplazamiento del segmento ST por debajo de la isolina, onda T negativa en las derivaciones del tórax izquierdo). También se pueden encontrar signos de bloqueo de la pierna izquierda del haz de His. Al examinar el fondo de ojo, se nota angiopatía de los vasos retinianos y, a veces, manifestaciones hemorrágicas en el fondo de ojo. A veces, la arteria retiniana se comprime hacia la luz de la vena dilatada por encima o por debajo de su intersección, un síntoma de Salus-Gunn. En la tercera etapa final de la hipertensión, el cuadro clínico está dominado por síntomas de complicaciones: infarto de miocardio y accidente cerebrovascular agudo, aterosclerosis vascular, insuficiencia cardiovascular y renal. La presión arterial suele alcanzar un nivel alto: mm sistólica. Hg, diastólica mm Hg Con el desarrollo de complicaciones, es posible una reducción significativa. En el estado subjetivo, a menudo se observan fatiga excesiva, signos de depresión, insuficiencia cerebral crónica (tinitus permanente, mareos, trastornos visuales, auditivos y de memoria). Durante este período, a menudo se desarrolla insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por dificultad para respirar, palpitaciones e interrupciones en la actividad del corazón. En primer lugar, la insuficiencia cardíaca se manifiesta en el tipo ventricular izquierdo con ataques de asma cardíaca y edema pulmonar; en el siguiente, se desarrolla insuficiencia ventricular derecha con manifestaciones de estasis de sangre venosa (edema de las extremidades inferiores, agrandamiento del hígado, ascitis).

Esta etapa de la hipertensión suele ir acompañada de lesiones ateroscleróticas graves, principalmente en el corazón y los riñones. La derrota de las arterias coronarias se manifiesta con mayor frecuencia por síntomas de angina de pecho y arritmias cardíacas. Importancia en el cuadro clínico III-st. Es una lesión de los vasos cerebrales, que se manifiesta por síntomas de encefalopatía y demencia progresiva.

Las manifestaciones clínicas de los trastornos cerebrales se caracterizan por alteración de la circulación cerebral (crisis, accidente cerebrovascular), daño renal, que se manifiesta por síndrome urinario (proteinuria, disminución de la concentración y función excretora de los riñones), síntomas de insuficiencia renal. Junto con los métodos clínicos e instrumentales para diagnosticar la hipertensión, se utilizan el ECG y la ecocardiografía, que permiten identificar el grado de daño cardíaco en diferentes etapas del desarrollo de la hipertensión.

Un papel importante en la evaluación de las características clínicas de la hipertensión lo desempeña la detección en la sangre de indicadores del vínculo humoral de la enfermedad: catecolaminas, aldesterona, renina, angiotensina II.

El curso de la hipertensión suele complicarse con crisis. La crisis es un aumento espontáneo y relativamente breve de la presión arterial, que es significativamente más alto de lo habitual para el paciente y se acompaña de la aparición de nuevos síntomas que complican la enfermedad.

La hipertensión a menudo puede manifestarse por tales complicaciones: alteración de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular, trombosis) o coronaria (infarto de miocardio). Por lo general, estos trastornos ocurren en las etapas II y III de la enfermedad y a menudo se asocian con un conjunto complejo de cambios en la pared: aterosclerosis, aumento de la permeabilidad, trastornos de la hemostasia y la microcirculación. En la génesis de los trastornos de la circulación coronaria, la angina de pecho, el infarto de miocardio y el desarrollo de la esclerosis de las arterias coronarias son importantes. La sobrecarga hemodinámica del corazón provoca hipertensión arterial, que predetermina una de las complicaciones frecuentes de la hipertensión: la insuficiencia cardíaca. Una complicación frecuente de la hipertensión es el daño renal en forma de nefroangioesclerosis, que provoca el desarrollo de arrugas primarias del riñón con síntomas de insuficiencia renal crónica.

Principios generales de prevención y tratamiento.

La prevención de la hipertensión debe incluir medidas de prevención primaria y secundaria. La prevención primaria tiene como objetivo prevenir la aparición de hipertensión, la secundaria, para garantizar su remisión y su curso sin complicaciones. La prevención primaria está estrechamente relacionada con la limitación o eliminación de los efectos negativos en el cuerpo de los factores de riesgo: trauma mental, sobrecarga nerviosa. Es importante organizar racionalmente el trabajo y el descanso y dormir lo suficiente. La educación física regular, una dieta racional y equilibrada y el rechazo de los malos hábitos (tabaco, alcohol) desempeñan un papel positivo en la prevención de la hipertensión.

La prevención secundaria consiste en el uso regular de medicamentos antihipertensivos bajo el control sistemático de la presión arterial, el cumplimiento del régimen dietético y de bebida, la restricción de sal de cocina y líquidos en los alimentos, exámenes sistemáticos en el dispensario y tratamientos periódicos de spa.

Clasificación de la hipertensión arterial por etiología:

A. hipertensión esencial o primaria;

B. Hipertensión secundaria (sintomática);

1. Medicamentos o sustancias exógenas: anticonceptivos hormonales; corticosteroides; simpaticomiméticos de regaliz (carbenoxolona); cocaína, alimentos que contienen tiamina e inhibidores de la MAO, AINE; ciclosparina; eritropoyetina;

2. Enfermedades de los riñones. Enfermedades del parénquima renal: glomerulonefritis aguda, nefritis crónica, pielonefritis crónica; nefropatía obstructiva; poliquistosis renal, enfermedades del tejido conectivo; nefropatía diabética; hidronefrosis; Hipoplasia congénita de la lesión renal en el riñón. Hipertensión renovascular. Tumor renosecretante. Hipertensión renoprival. Retención primaria de sodio (síndrome de Liddle, síndrome de Gordon).

3. Enfermedades endocrinas: acromegalia; hipertiroidismo; hiperpalcemia; hipertiroidismo; enfermedades de las glándulas suprarrenales; Lesión medular: feocromocitoma. Tumores cromafines ubicados fuera de las glándulas suprarrenales. Tumor maligno.

4. Coartación de aorta y arteriolas.

6. Trastornos neurológicos. Aumento de la presión intracraneal: tumor cerebral; encefalitis; acidosis respiratoria.

7. Intervenciones quirúrgicas.

La lista de motivos para el desarrollo de hipertensión secundaria incluye 46 enfermedades o afecciones asociadas con un aumento de la presión arterial. Sin embargo, esta lista no está completa, ya que incluye una serie de hipertensión hemodinámica (como, por ejemplo, con insuficiencia de la válvula aórtica, bloqueo auriculoventricular de grado III) y tumores productores de endotelina. Entre la hipertensión sintomática, se debería poder reconocer la coartación de la aorta. En primer lugar, se debe pensar en esta condición en la hipertensión en los jóvenes, especialmente cuando se detecta accidentalmente. Para confirmar el diagnóstico se debe medir la presión arterial tanto en brazos como en piernas, mientras que la presión en las piernas se mantiene normal o baja.

Feocromocitoma: Tumor de la médula suprarrenal, que produce catecolaminas. Esta enfermedad se caracteriza por paroxismos de hipertensión, sin embargo, en casi la mitad de los pacientes la presión arterial elevada es estable. A menudo hay quejas de sudoración, palpitaciones con taquicardia. Un punto importante para el diagnóstico es la detección de un nivel elevado de catecolaminas en sangre, especialmente en el momento del ataque. Para el diagnóstico, es necesario estudiar el volumen diario de orina para determinar el nivel de catecolaminas y visualizar el tumor mediante topografía computarizada, resonancia magnética y ecografía.

Causado por un tumor de la corteza suprarrenal con aumento de la secreción de aldosterona. Además del aumento de la presión arterial, se producen ataques de debilidad, parestesia y parálisis, hipopotasemia, insuficiencia renal con poliuria. Para el diagnóstico, además de la presencia de hipopotasemia, es importante un aumento en la excreción de aldesterona en la orina, que se determina mediante el método radioinmune. Las imágenes por radiación del tumor son similares al diagnóstico de feocromocitoma.

Este síndrome se desarrolla como resultado de un aumento en la secreción de glucocorticoides por la corteza suprarrenal. Además de la presión arterial alta, se caracteriza por obesidad con una forma peculiar de la cara (cara redondeada, en forma de luna), la aparición de líneas (estrías) en la piel de las superficies laterales del cuerpo. El síndrome de Cushing, además del hipercortisolismo, puede desarrollarse como resultado de la presencia de un tumor que secreta ACTH (hormona adrenocorticotrópica, corticotropina) y sustancias similares, así como tumores de las glándulas suprarrenales y otros órganos. Se producen manifestaciones análogas con el tratamiento a largo plazo con glucacorticoidam.

El síndrome de hipertensión en la enfermedad renal es común e incluye muchas enfermedades renales (consulte el elemento de Clasificación 2). Los riñones son un eslabón importante en la regulación de la presión arterial humana. Por un lado, controlan el volumen de líquido extracelular y el contenido de sodio y electrolitos del organismo. Además, los riñones producen sustancias vasoconstrictoras (renina, prostaglandina E) y vasodilatadoras (óxido nítrico, prostaglandina F12 y cininas).

En resumen, los riñones son responsables tanto del control del volumen de líquidos como de los niveles de electrolitos, así como de la resistencia periférica.

En los últimos años se ha añadido al grupo de hipertensión renal sintomática un factor como el trasplante de riñón.

Los cardiólogos estadounidenses dividen las enfermedades renales que provocan el desarrollo de hipertensión sintomática en 4 grupos:

1. Enfermedades renales agudas que pueden tener un desarrollo inverso (glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda en etapa de oliguria, vosculitis, afecciones posteriores a litoprixia por ondas de choque extracorpóreas)

2. Enfermedad renal unilateral o bilateral sin insuficiencia renal, en particular poliquística.

3. Enfermedad renal crónica con insuficiencia renal (nefropatía diabética, nefropatía iatrogénica).

4. Hipertensión después de nefropatía (estado anéfrico) y trasplante de riñón.

La patogénesis de la hipertensión en la enfermedad renal paranquimatosa.

Es complejo y consiste en violaciones de la permeabilidad de la membrana glomerular, cambios en la hemodinámica, activación de los sistemas humorales que responden al proceso inmunológico general que conduce a la muerte de la nefrona, una disminución de la masa del riñón y una disminución. en la filtración glomerular.

En los últimos años, se ha prestado atención a un complemento como la hipertensión intraglomerular (hipótesis de Brenner), cuanto mayor es el grado de hipertensión glomerular, más rápido progresa la insuficiencia renal.

En la enfermedad renal crónica, el mecanismo principal es la activación del sistema renina-angiotensina. Actualmente se han descubierto alrededor de 200 funciones de la angiotensina II renal, que contribuye al mantenimiento del equilibrio hídrico y de sodio. Diversos efectos hemodinámicos y no hemodinámicos del sistema renina-angiotensina, incluido un aumento de la presión sistémica e intraglomerular, un aumento de la reabsorción de sodio y la creación de condiciones para la proteinuria, son factores en el desarrollo de la insuficiencia renal. La activación local del sistema renina-angiotensina determina la gravedad del daño renal. La angiotensina II renal local afecta la arteria eferente, incluido su espasmo y aumento de la presión intraglomerular. La angiotensina II puede identificar la proliferación mesangial y afectar la síntesis de proteínas de la matriz. También contribuye a la aparición de glomeruloesclerosis de forma no hemodinámica, afectando directamente las estructuras renales, incluyendo su hipertrofia e hiperplasia. La angiotensina II renal promueve el crecimiento del mesangio, estimula la producción de colágeno tipo 1. La proliferación celular también es causada por el factor de crecimiento plaquetario. La angiotensina II afecta la estimulación de las hormonas endoteliales, el factor de relajación endotelial. Las citocinas provocan la activación de las células mesangiales de la matriz extracelular, lo que conduce a la glomeruloesclerosis.

Los signos clínicos de hipertensión simpática en pacientes con glomerulonefritis y pielonefritis son: edad temprana, hipertensión refractaria y maligna, presión arterial diastólica alta, datos anamnésicos sobre enfermedad renal, cambios en los análisis de orina, disminución de la filtración glomerular en un estudio funcional; niveles elevados de urea y creatinina en la sangre. Se puede realizar un diagnóstico fiable basándose en un estudio morfológico del tejido renal obtenido mediante biopsia.

Los síntomas clínicos de la hipertensión renovascular son: aparición repentina de cifras de presión arterial elevada en personas menores de 20 años y mayores de 50 años, la presión arterial diastólica supera los mm Hg. La hipertensión es refractaria a la terapia farmacológica combinada, progresa rápidamente y se vuelve maligna con daño severo a los vasos del fondo de ojo. Hay un aumento constante de los niveles de creatinina plasmática con un aumento de los fenómenos de insuficiencia renal, especialmente durante el tratamiento con inhibidores de la ECA.

De gran importancia diagnóstica es la detección de soplos sistólicos y, a veces, diastólicos en la zona de proyección de las arterias renales durante la auscultación.

En la aterosclerosis de las arterias renales, el ruido se escucha mejor en la línea media del abdomen por encima del ombligo, en la región epigástrica, mientras que es necesario escuchar sin presionar el estetoscopio.

En la hipertensión, el ruido se escucha lateralmente y debajo del ombligo, a veces desde los lados del ombligo. Un signo clínico importante de hipertensión renovascular es la asimetría de la presión arterial en las extremidades.

Como regla general, los pacientes tienen manifestaciones de aterosclerosis de otras arterias: cerebral, coronaria, arterias de las extremidades inferiores. La hipertensión arterial renal sintomática, especialmente la de origen parenquimatoso, a menudo se complica con encefalopatía angiopática, hemorragias en los vasos del cerebro, retina, edema y desprendimiento de retina, amaurosis.

Diagnóstico. Si se sospecha hipertensión renovascular, es necesario utilizar métodos de investigación invasivos y no invasivos. Urografía excretora intravenosa, la gammagrafía renal tiene como objetivo identificar la asimetría funcional y estructural de los riñones, el diagnóstico por ultrasonido permite evaluar la estructura de los riñones, las formaciones volumétricas en el hilo, los métodos radiológicos para examinar los riñones tienen baja sensibilidad y baja especificidad. . Informativa es la determinación del nivel de renina en la sangre venosa, tomada por separado de las venas renales derecha e izquierda durante su cateterismo. La computadora de rayos X y la resonancia magnética de los riñones y las arterias renales le permiten determinar y comparar el tamaño de los riñones, excluir la compresión de las arterias renales por formaciones volumétricas, identificar los vasos dañados y estudiar la circulación colateral.

Crisis hipertensivas (crisis hipertensivas): todos los casos de aumento repentino y significativo de la presión arterial, acompañados de la aparición o empeoramiento de síntomas cerebrales o cardíacos preexistentes. Se trata de síndromes clínicos causados ​​o complicados por la hipertensión que pueden causar la muerte o daños generalizados a órganos vitales en cuestión de horas o días si no se inicia un tratamiento activo. La clasificación de las crisis, según la gravedad, se divide en complicadas y no complicadas, según las manifestaciones clínicas, en cardíacas, cerebrales y mixtas, según la naturaleza de los trastornos hemodinámicos, en hiper, hipo y eucinéticas.

Crisis hipertensivas complicadas se caracterizan por signos clínicos de daño agudo o progresivo a los órganos diana, que pueden ser irreversibles (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, aneurisma disecante de aorta) o recurrentes (angina inestable, insuficiencia ventricular izquierda aguda). Este tipo de crisis siempre van acompañadas de la aparición o aumento del daño. de los órganos diana, amenazan la vida del paciente y requieren una disminución de la presión en el intervalo de tiempo de varios minutos a una hora. El tratamiento se realiza en una unidad de cuidados intensivos mediante administración parenteral de medicamentos antihipertensivos.

Crisis hipertensivas no complicadas se caracterizan por la ausencia de signos clínicos de daño agudo o progresivo a los órganos diana, sin embargo, representan una amenaza potencial para la vida del paciente, ya que una asistencia inoportuna puede provocar complicaciones y la muerte. Estas crisis suelen ir acompañadas de la aparición o intensificación de síntomas procedentes de los órganos diana (dolor de cabeza intenso, dolor en la zona del corazón, extrasístole) o del sistema nervioso autónomo (trastornos vegetativos-vasculares, temblores, micción frecuente). son la fuente de los síntomas, distinguen las crisis cerebrales y cardíacas no complicadas.

Materiales para el autocontrol:

A. Tarea de autocontrol:

1. Dibujar un esquema-plan para el estudio de un paciente con nivel elevado de presión arterial.

2. Determinar los criterios de "presión normal alta", indicar la clasificación de la hipertensión arterial.

3. Registre el ECG y los criterios ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda.

B. Preguntas de prueba para el autocontrol:

1. ¿Qué cifras de PA corresponden a "óptimas"?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. ¿Qué es la "presión arterial normal"?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. ¿Cuál es el significado de "presión normal alta"?

1. 1./mmHg

2. 2,120/80 mmHg

3./70-90 mmHg

4. 4./mmHg

4. ¿Qué presión corresponde a la HA leve (estadio I)?

1./mmHg

2./mmHg

3./mmHg

4./mmHg

5./mmHg

5. ¿Qué presión corresponde a la hipertensión moderada (estadio II)?

1./mmHg

2./mmHg

3./mmHg

4./mmHg

5./mmHg

6. ¿Qué presión corresponde a la hipertensión grave (estadio III)?

1./mmHg

4./mmHg

7. ¿Qué presión corresponde a la hipertensión "sistólica aislada"?

8. ¿En qué casos no se observa hipertensión sintomática?

2. Enfermedad renal de carácter difuso.

3. Lesión aterosclerótica de la arteria renal.

9. ¿A qué edad se desarrollan con mayor frecuencia los síntomas de la hipertensión?

4.No depende de las características de la edad.

5. A la edad de años.

10. ¿Qué rasgo auscultatorio es característico de la AH?

1. 1. Ruidos cardíacos I y II debilitados.

2. Tono II fuerte y reforzado.

3. Aparición de III ruido cardíaco adicional.

4. Fortalecimiento del tono II por encima de la aorta.

5. Fortalecimiento del tono II sobre la arteria pulmonar.

B. Tareas situacionales.

1. El paciente N. 1943 acudió por primera vez al médico quejándose de un fuerte dolor de cabeza en la región occipital. Se asocia con sobrecarga en el trabajo (10-12 horas de trabajo en la PC) Se detectó nivel de presión arterial = 180/110 mm Hg.

¿Qué tácticas para conducir y monitorear a un paciente así?

¿Cuál es el mecanismo de promoción de AO en este caso?

2. La paciente V., 1961, ingresó en el hospital con una queja de hemorragia nasal, que desapareció por sí sola. Paciente con sobrepeso IMC = 31,6 kg/M2 PA = 160/95 mm Hg. La percusión del borde izquierdo del corazón se determina 2 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda. Con ecocardiografía, el grosor del tabique interventricular es de 1,3 cm, la pared posterior del ventrículo izquierdo es de 1,25 cm.

¿Cuál es el estadio de la hipertensión en el paciente?

¿Qué grado de hipertensión corresponde a un aumento de la presión arterial?

¿Qué factor de riesgo está presente en el paciente?

¿Cómo se pueden evaluar las hemorragias nasales en un paciente?

3. El paciente P., de 23 años, se queja de frecuentes dolores de cabeza, parpadeando ante los ojos. A los 17 años sufrió una grave enfermedad renal. El paciente está pálido, delgado. PA = 150/115 mmHg

¿Cuál es el origen y naturaleza de la AH?

¿Qué exámenes se deben realizar a este paciente?

¿Qué grado de hipertensión corresponde a un aumento de la presión arterial?

1. Propedéutica de las enfermedades internas con editor-miembro correspondiente. AMS de Ucrania, prof. V. F. Moskalenko, prof. I.I. Sakharchuk. Kyiv "Libro plus" 2007.

2. Netyazhenko V.S., Polishko V.K., Semina A.G. Guía de ejercicios prácticos sobre sintomatología y diagnóstico en la clínica de enfermedades internas. Kyiv "Khreschatyk" -1994. págs. 13-16.

3. Vasilenko V.Kh. Propedéutica de las enfermedades internas. - Medicina de Moscú. 1982 p..

1. E.N. Amosova Patología clínica volumen 1, volumen 2. Kiev "Salud" 2002

2. Hipertensión arterial (dirigida por V. N. Kovalenko) Kiev "Morion" 2001 p. 528

3. Propedéutica de las enfermedades internas A.A. Mukhin; V.S. Moiseev. Moscú GEOTAR-MED 2002 p. 762.

Materiales informativos adicionales para la lección.

Algoritmo para medir la presión arterial (PA) en la arteria braquial de Korotkov.

1. Antes de la medición, el paciente debe descansar sentado o acostado durante varios minutos;

2. Los antebrazos y los hombros deben estar libres de ropa apretada;

4. Los músculos de las manos deben estar relajados;

5. Durante el examen inicial, se mide la presión arterial en ambos brazos;

6. El manguito se coloca un centímetro por encima del codo;

7. El manguito se sujeta de modo que el espacio entre él y la superficie del hombro pueda pasar un dedo;

8. Después de cerrar la válvula del globo de goma del manómetro, se bombea aire con movimientos intensos hasta un valor de presión nmm.rt.st. excede el nivel en el momento de la desaparición del pulso en la arteria radial (determinado por palpación)

9. Lenta y suavemente (a un ritmo de reducción de presión de 2 mm Hg en 1 segundo) libere el aire del manguito;

10. Con la ayuda de un estetoscopio (fonendoscopio) ubicado en el área de proyección de la arteria cubital (previamente determinada mediante palpación), escuche los tonos de Korotkov;

11. El indicador del manómetro en el momento de la aparición del tono inicial (1 tono de Korotkov) se toma como presión sistólica, y en el momento de la desaparición completa de los tonos (5 tono de Korotkov), para la presión diastólica;

12. Mida la presión arterial en ambos brazos al menos dos veces con un intervalo de 3 minutos;

13. Para conocer el valor real de la presión arterial, tome los valores promedio de las mediciones.

14. A efectos prácticos, es recomendable determinar los siguientes indicadores de presión arterial: sistólica, diastólica.

Pulso (diferencia entre sistólica y diastólica)

Dinámica media (1/3 de pulso + diastólica)

Básico (medido en condiciones cercanas al metabolismo principal, es decir, por la mañana con el estómago vacío)

Aleatorio (medido en las condiciones de vida diaria del investigador).

Principios básicos de tratamiento y prevención secundaria de la hipertensión.

Solicitud no droga fondos

Solicitud médico fondos

Aplicación combinada no droga Y médico fondos.

Con presión arterial dentro de / mm Hg. es aconsejable iniciar el tratamiento con métodos no farmacológicos.

Con presión arterial superior a 180/105 mm Hg. uso inmediato de medicamentos antihipertensivos

En caso de eficacia insuficiente o ineficiencia de la terapia no farmacológica, incluir agentes antihipertensivos médicos en el complejo de tratamiento.

1. Métodos para la formación de un estilo de vida saludable (modificación del estilo de vida):

Actividad física diaria (caminar, esquiar en invierno), ejercicios matutinos, al menos durante unos minutos.

Estancia diaria (al menos una hora) al aire libre, bien combinada con movimientos físicos no fatigantes.

Dejar de fumar

Rechazo del consumo excesivo de alcohol (más de 30 ml de etanol al día)

Restricción en la dieta de líquidos (hasta 2 litros) y sal de cocina (hasta 6 g)

Evite situaciones estresantes negativas.

Garantizar al menos siete horas de sueño por noche.

Aprovechamiento pleno (con estar en la naturaleza) de los días libres y

2. Métodos especiales no farmacológicos:

Control de la presión arterial cada tres meses, observación en el dispensario durante al menos 6 meses.

¿Alguna vez has oído hablar de una enfermedad que no aparece? Esto es hipertensión. De hecho, las personas que padecen esta enfermedad no pueden recordar cuándo y cómo empezó todo. Esto se debe a que se desarrolla de una forma especial. Pero primero lo primero.

Una vez más sobre lo principal.

Arterial es la presión de la sangre en los vasos arteriales de una persona. Distinguir:

• Sistólica (superior): muestra el nivel de presión arterial en el momento de la contracción del corazón.
• Diastólica (inferior): muestra el nivel de presión arterial en el momento de relajación del corazón.

Etapa III: se observan cambios complejos en los "órganos diana", aumenta la probabilidad de daño al nervio óptico, insuficiencia cardíaca y renal.

Sobre primaria y secundaria

Por génesis (origen), la hipertensión arterial es

1. – La presión arterial aumenta en ausencia de una causa obvia.
2. - El aumento de la presión arterial está asociado con una enfermedad específica y es uno de los síntomas.

La hipertensión arterial de tipo esencial ocurre en el 90-95% de los casos. Aún no se ha identificado la causa directa de la hipertensión primaria, pero existen muchos factores que aumentan significativamente el riesgo de su desarrollo. Son muy familiares para todos nosotros:

• Inactividad física (estilo de vida sedentario);
• Obesidad (el 85% de las personas con sobrepeso tienen hipertensión esencial);
• Herencia;
• Deficiencia de vitamina D;
• Sensibilidad a la sal (sodio);
• Consumo excesivo de alcohol;
• De fumar;
• Estrés.

En cuanto a la hipertensión arterial secundaria, se puede identificar el origen del problema en este caso, ya que la hipertensión es consecuencia de determinadas condiciones patológicas y enfermedades asociadas a determinados órganos implicados en la regulación de la presión. Se diagnostica en pacientes hipertensos en un 5-10% de los casos.

La hipertensión sintomática puede desarrollarse por razones renales, cardiovasculares, neurogénicas, endocrinas y medicinales.

La pielonefritis crónica, la poliquistosis renal, la urolitiasis, los quistes, las adherencias y los tumores pueden ser los culpables de la hipertensión arterial renal. , la insuficiencia de la válvula aórtica provoca hipertensión cardiovascular. , las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, la polineuritis contribuyen al desarrollo de hipertensión neurogénica.

El sistema endocrino se desarrolla como resultado del síndrome de Conn, la enfermedad de Itsenko-Cushing, la acromegalia, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo y el hiperparatiroidismo. La hipertensión arterial farmacológica se asocia con el uso de antiinflamatorios no esteroides, anticonceptivos, antidepresivos y anfetaminas.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la hipertensión secundaria, existen varias características en términos de presión arterial. Por ejemplo, en las enfermedades de los riñones, la diastólica aumenta en mayor medida, en violación del movimiento de la sangre a través de los vasos, aumenta la sistólica y con daño a los órganos del sistema endocrino, la hipertensión arterial adquiere un carácter sistólico-diastólico.

Hipertensión pulmonar

La presión arterial alta es despiadada para el cuerpo humano. El más mínimo fallo en su sistema está plagado de complicaciones hipertensivas. Por ejemplo, en reposo en el tronco de la arteria pulmonar, la presión no debe exceder los 25 mm Hg. Arte. Si el indicador es más alto, ya estamos hablando de hipertensión de la circulación pulmonar (también llamada pulmonar).

Tiene cuatro grados:

• Grado LH: de 25 a 50 mm Hg.
• PH de II grado: de 51 a 75 mm Hg.
• PH de grado III: de 76 a 110 mm Hg.
• PH de grado IV: más de 110 mm Hg.
• También es primario y secundario.

Los accidentes cerebrovasculares son 7 veces más probables.

Por eso es muy importante consultar a un médico si le preocupa:

1. Frecuente ;
2. Mareo;
3. Sensaciones pulsantes en la cabeza;
4. "Moscas" en los ojos y ruidos en los oídos;
5. Dolor en la región del corazón;
6. Náuseas y debilidad;
7. Hinchazón de las extremidades e hinchazón de la cara por la mañana;
8. Entumecimiento de las extremidades;
9. Sensación inexplicable de ansiedad;
10. Irritabilidad, terquedad, tirarse de un extremo a otro.

Por cierto, en cuanto al último punto, la hipertensión arterial realmente deja una huella en la psique humana. Incluso existe un término médico especial "carácter hipertenso", por lo que si a una persona de repente le resulta difícil comunicarse, no intente cambiarla para mejor. La razón radica en la enfermedad que debe tratarse.

Cabe recordar que la hipertensión, a la que no se le presta la debida atención, puede acortar mucho la vida.

¿Cómo vivir cada vez más?

Es necesario iniciar el tratamiento de la hipertensión arterial con un cambio en el estilo de vida y una terapia no farmacológica. (La excepción es el síndrome de hipertensión secundaria. En tales casos, también se prescribe el tratamiento de la enfermedad cuyo síntoma era la hipertensión).

Ahora es necesario señalar un matiz importante. Todos los aspectos de la terapia no farmacológica, que se discutirán más a fondo, se relacionan con la prevención secundaria de la hipertensión arterial. Se recomienda en pacientes ya diagnosticados de hipertensión para prevenir complicaciones. Si no desea unirse a las filas de pacientes con hipertensión arterial, entonces simplemente debe realizar la prevención primaria, que implica la prevención de esta enfermedad insidiosa e incluye los mismos enfoques de terapia no farmacológica.

Actividad física moderada diaria.

Se ha demostrado que el ejercicio regular reduce la presión arterial sistólica y diastólica entre 5 y 10 mm Hg. Arte. Intente hacer ejercicio al menos 3 veces por semana durante 30 a 45 minutos. No se trata de entrenamientos agotadores. Puede salir a caminar, nadar en un estanque o piscina, andar en bicicleta e incluso simplemente trabajar en el jardín a su gusto. Estas agradables actividades apoyan el sistema cardiovascular, estimulan los procesos metabólicos y ayudan a reducir el colesterol.

Régimen favorable de trabajo y descanso.

Muy a menudo, los médicos recomiendan alternar actividad física con periodos de relajación y relajación. Leer su literatura favorita, escuchar música agradable y dormir más durante el día puede traer muchos beneficios. Si se observa el régimen, se normalizan las funciones del sistema nervioso y las reacciones vasculares.

Dejar de fumar y el alcohol

Por alguna razón, el ejemplo de un pobre caballo que muere por una gota de nicotina hace que pocas personas resulten serlo por otra calada. Pero esta pasión realmente destruye el cuerpo. A partir de la nicotina, el corazón comienza a latir a un ritmo rápido, lo que conduce a. Esto complica significativamente el trabajo de un órgano vital. Las personas que fuman tienen el doble de probabilidades de morir por problemas cardiovasculares. Esta adicción aumenta significativamente el riesgo de desarrollarla. Incluso si la presión arterial se ha normalizado, las personas que siguen fumando siguen teniendo un mayor riesgo de sufrir enfermedades coronarias. ¡Romper este hábito es imprescindible!

Deberías reconsiderar tu actitud hacia el alcohol. Existe la opinión "tranquilizadora" de que su recepción dilata los vasos sanguíneos. De hecho, esto sucede por un corto tiempo, pero luego llega el largo. Este "juego de vasos sanguíneos" para expandirse y estrecharse complica significativamente el trabajo de los riñones. Comienzan a filtrar y purificar peor la sangre de productos metabólicos nocivos. ¿Crees que vale la pena correr el riesgo para tu salud?

Normalización del peso

¡Necesita ser vigilado! Los científicos han demostrado una estrecha relación entre el aumento de la presión arterial y el sobrepeso. Resulta que con la pérdida de 5 kilos de más, la presión arterial sistólica disminuye en 5,4 mm Hg. Art. Y diastólica, en 2,4 mm Hg. Arte. Debes limitar la ingesta de sal, grasas y carbohidratos de fácil digestión. La dieta debe incluir más vegetales y productos lácteos con bajo contenido en grasas.

Hay dos formas de normalizar el peso:

1. Reducir el contenido calórico de los alimentos;
2. Aumentar los costos de energía.

Sólo en el caso de que la terapia no farmacológica resulte ineficaz, se complementa con tratamiento farmacológico.

¡Importante! Solo un médico, basándose en los resultados de un diagnóstico preliminar, puede prescribir tal o cual medicamento que ayudará a reducir la presión y tendrá un efecto beneficioso sobre los factores de riesgo. El principio médico de Nolinocere (“no hacer daño”) también es relevante para quienes intentan dedicarse a actividades farmacológicas amateurs.

Tratamiento médico de la hipertensión arterial.

Diuréticos (diuréticos)

• hipotiazida;
• indapamida;
• retardo de indapamida;
• xipamida;
• Triamtereno.

Estos medicamentos han demostrado ser fármacos muy eficaces que tienen un efecto positivo en el sistema cardiovascular y son fácilmente tolerados por los pacientes. En la mayoría de los casos, es con ellos que comienza el tratamiento de la hipertensión, siempre que no existan contraindicaciones en forma de diabetes mellitus y gota.

Aumentan la cantidad de orina producida por el cuerpo, que elimina el exceso de agua y sodio. Los diuréticos a menudo se recetan en combinación con otros medicamentos.

Bloqueadores alfa

• joxazosina;
• prazosina;
• Terazosina.

Las drogas tienen un alto grado de tolerancia. Afectan favorablemente el perfil lipídico del plasma sanguíneo, no afectan los niveles de azúcar en sangre, reducen la presión arterial sin un aumento significativo de la frecuencia cardíaca, pero tienen un efecto secundario muy importante. El llamado efecto de la primera dosis, cuando es posible que se produzcan mareos y pérdida del conocimiento al pasar de una posición horizontal a una vertical. Para evitar la hipotensión ortostática (así se llama esta condición) en la primera dosis, primero debe cancelar los diuréticos, tomar el medicamento en la dosis mínima e intentar hacerlo antes de acostarse.

Bloqueadores beta

• atenolol;
• Betaxolol;
• bisoprolol;
• carvedilol;
• metoprolol;
• nadolol;

Todos estos medicamentos son muy eficaces y seguros. Bloquean la influencia del sistema nervioso sobre el corazón y reducen la frecuencia de sus contracciones. Como resultado, la frecuencia cardíaca se ralentiza, comienza a funcionar de forma más económica y la presión arterial disminuye.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

• captopril;
• perindopril;
• ramipril;
• trandolapril;
• fosinopril;
• Enalapril.

Estos medicamentos son muy eficaces. Son bien tolerados por los pacientes. Previene la formación de angiotensina II, una hormona que causa vasoconstricción. Debido a esto, se produce una expansión de los vasos periféricos, el corazón se vuelve más ligero y la presión arterial disminuye. Al tomar estos medicamentos, se reduce el riesgo de desarrollar nefropatía en el contexto de diabetes mellitus, cambios morfofuncionales y muerte en personas que padecen insuficiencia cardíaca.

Antagonistas de angiotensina II

• Valsartán;
• irbesartán;
• candesartán;
• Losartán.

Este grupo de fármacos tiene como objetivo bloquear la angiotensina II ya mencionada anteriormente. Se prescriben en los casos en que el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no es posible porque los fármacos tienen características similares. También neutralizan el efecto de la angiotensina II sobre los vasos sanguíneos, contribuyen a su expansión y reducen la presión arterial. Vale la pena señalar que estos medicamentos en algunos casos tienen una eficacia superior a los inhibidores de la ECA.

antagonistas del calcio

• verapamilo;
• diltiazem;
• nifedipina;
• Noruega;
• Plendil.

Todos los fármacos de este grupo, al aumentar su diámetro, previenen el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Son muy eficaces y fácilmente tolerados por los pacientes. Tienen una gama bastante amplia de propiedades positivas con una pequeña lista de contraindicaciones, lo que permite su uso activo en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes de diferentes categorías clínicas y grupos de edad. En el tratamiento de la hipertensión, tienen mayor demanda en terapia combinada.

En caso de hipertensión arterial, se deben observar estrictamente los métodos de tratamiento no farmacológicos, se deben tomar medicamentos antihipertensivos a diario y se debe medir la presión arterial.

No se permite el "respiro" en la terapia: tan pronto como la presión vuelva a alcanzar niveles elevados, los "órganos diana" volverán a ser vulnerables y aumentará el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. El tratamiento no se limita a un curso. Este es un proceso largo y gradual, por lo que debe tener paciencia y seguir estrictamente las recomendaciones de los expertos, luego el mundo volverá a brillar con colores brillantes y se llenará de nuevos sonidos que afirman la vida.

Video: hipertensión en el programa “¡Vive Sano!”

Video: conferencias sobre hipertensión arterial.

Contenido

Para evitar los síntomas de una crisis hipertensiva, es necesario conocer un término médico como hipertensión arterial: qué es y a qué temer. De hecho, se trata de múltiples aumentos de la presión arterial que provocan una enfermedad crónica propensa a reaparecer. Sin el tratamiento adecuado, el síndrome aumenta gradualmente y puede convertirse en el principal motivo de hospitalización del paciente. Para eliminar posibles complicaciones, es necesario actuar de inmediato.

¿Cuál es la diferencia entre hipertensión arterial e hipertensión?

Ambas patologías se caracterizan por un aumento persistente de la presión arterial bajo la influencia de factores provocadores externos e internos. En el caso de la hipertensión, estamos hablando de un diagnóstico permanente que puede detenerse temporalmente, pero no curarse. La hipertensión arterial es más un síntoma alarmante que se manifiesta en insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica y otras patologías. En ambos casos, se requiere tratamiento. La hipertensión implica un fuerte aumento de la presión, que alcanza niveles superiores a 140 y 90 unidades.

Etiología de la enfermedad.

Se desarrolla una patología característica con un aumento de la resistencia de los vasos sanguíneos periféricos y un aumento del gasto cardíaco. Debido a la inestabilidad emocional, se altera la regulación del tono vascular periférico por parte del bulbo raquídeo y el hipotálamo. Como resultado del proceso patológico, se produce un espasmo de arteriolas, una exacerbación de los síndromes discirculatorios y discinéticos. Con la hipertensión arterial, hay un aumento de la viscosidad de la sangre con una disminución adicional de la velocidad del flujo sanguíneo, un deterioro del metabolismo y aumentos repentinos de la presión arterial.

Causas

Los pacientes con aterosclerosis vascular suelen sufrir ataques agudos de hipertensión. Esto demuestra que se produce un síntoma característico en patologías extensas del sistema vascular, el miocardio y los riñones. Las principales causas de la enfermedad hasta el día de hoy siguen sin estar claras: existe una predisposición genética, cambios corporales relacionados con la edad, las condiciones climáticas, la categoría de peso y la presencia de enfermedades crónicas.

Factores de riesgo

La condición progresa con exceso de trabajo físico y mental y fuertes shocks nerviosos. El desarrollo de signos secundarios se debe a una violación de la función reguladora de las partes superiores del sistema nervioso central. Los factores patógenos son los siguientes diagnósticos y cuadros clínicos:

• diabetes;
• se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores;
• tensiones transferidas, trastornos emocionales;
• ataques cardíacos transferidos, accidentes cerebrovasculares;
• una de las formas de obesidad;
• patologías en el trabajo de las glándulas suprarrenales, presencia de patologías endocrinas;
• exposición a sustancias tóxicas;
• la presencia de malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo);
• enfermedad renal crónica;
• estilo de vida pasivo;
• exceso de sal en la dieta diaria;
• género (las mujeres tienen más probabilidades de tener hipertensión);
• trastornos del metabolismo de los lípidos;
• una de las complicaciones cardiovasculares.

Clasificación

Esta enfermedad se desarrolla con la edad, es propensa a un curso crónico con exacerbaciones regulares. Para un tratamiento exitoso de la hipertensión, es necesario determinar correctamente la naturaleza de la patología, los requisitos previos para aumentar la presión en las arterias pulmonares. A estos efectos, se proporciona una clasificación condicional según los siguientes criterios de evaluación:

• por factor patógeno;
• según las características del proceso patológico;
• según la localización y especificidad del foco de la patología.

tipos

Dependiendo de la etiología del proceso patológico, los médicos distinguen la hipertensión pulmonar secundaria y primaria (hipertensión esencial). En el primer caso, estamos hablando de complicaciones de las principales dolencias del cuerpo, como opción: patologías renales y vasculares, complicaciones quirúrgicas y afecciones neurológicas. Si estudiamos la hipertensión pulmonar primaria, las causas del proceso patológico siguen siendo un misterio para muchos especialistas.

Grados

La presión arterial en el rango de 135-140 / 85-90 es un estado límite entre la norma y la patología y requiere atención médica obligatoria. Con el aumento de estos valores, los médicos distinguen cuatro grados de hipertensión arterial, cada uno de los cuales reduce la calidad de vida de un paciente clínico encamado. Entonces:

1. Grado fácil. La hipertensión progresa bajo la influencia de factores físicos y mentales, y el indicador de presión después de la eliminación del factor patógeno muy pronto vuelve a la normalidad.
2. Moderado. Los saltos de presión arterial predominan a lo largo del día, el resto de síntomas son leves y requieren atención médica. Las crisis hipertensivas son extremadamente raras.
3. Pesado. Los saltos en la presión arterial se modifican en hipertensión intracraneal, isquemia cerebral, aumento de la creatinina en sangre, hipertrofia del ventrículo izquierdo y estrechamiento de las arterias oftálmicas.
4. Extremadamente pesado. Puede provocar la muerte del paciente. Como consecuencia del proceso patológico, se produce el desarrollo de hipertensión arterial maligna con graves complicaciones de los sistemas cardiovascular y nervioso.

Síntomas

Una vez determinado lo que precedió al aumento de la presión arterial diastólica y sistólica, eliminando el factor patógeno, es posible eliminar productivamente los síntomas desagradables mediante métodos conservadores. En este caso, la hipertensión se acompaña de los siguientes síntomas de la enfermedad:

• ataques de migraña, que son causados ​​por espasmos de los vasos cerebrales;
• dolor en la parte posterior de la cabeza, que se complementa con frecuentes mareos;
• frecuentes ataques de taquicardia;
• sensación de fuerte pulsación en las sienes después de la vasoconstricción;
• disminución de la calidad del sueño;
• inestabilidad de la presión arterial.

Síndromes

Si se desarrolla hipertensión arterial, lo principal es diferenciar correcta y oportunamente el diagnóstico final. Para hacer esto, es necesario investigar un complejo de síntomas, para excluir diagnósticos similares en manifestaciones en el cuerpo:

• síndrome cardíaco: taquicardia, angina de pecho;
• oftálmico: hemorragias y exudados en la retina, hinchazón de los pezones de los nervios ópticos;
• renal: alteración de la circulación renal, disfunción de un órgano par, aumento de la creatinina;
• vascular: disección aórtica, patología oclusiva de las arterias.

Quejas

La terapia con medicamentos no se inicia después de estudiar las quejas del paciente, sino después de diagnosticar el cuerpo. Sin embargo, la recopilación de datos de anamnesis facilita significativamente el diagnóstico y acelera el proceso de implementación de medidas terapéuticas tópicas. No será difícil determinar la hipertensión arterial sintomática: qué es, le dirá el cardiólogo. Las quejas del paciente son:

1. La hipertensión se caracteriza por un dolor de cabeza que desprende una sensación desagradable en la nuca.
2. En la insuficiencia cardíaca crónica, los aumentos repentinos de la presión arterial se complementan con dolores sordos en el esternón.
3. En las primeras etapas, la hipertensión se manifiesta por náuseas, mareos, disminución del rendimiento y alteración de la permeabilidad vascular pulmonar.

Tratamiento

Cuando aparecen los primeros síntomas, el médico tratante explica en detalle qué es la hipertensión arterial y por qué ocurre. El diagnóstico se confirma bajo la siguiente condición: el aumento de la presión arterial es fijo y no cae después de repetir tres mediciones. Es necesario realizar la medición en diferentes momentos del día, sin la influencia de fármacos que corrijan la presión arterial. Sabiendo al menos en términos generales qué es la hipertensión, es importante conocer en detalle por qué progresa el proceso patológico en el cuerpo de un adulto. Sólo después de la eliminación del factor patógeno el tratamiento es eficaz.

Médico

Si se desarrolla hipertensión, qué tipo de diagnóstico es este, le dirá el cardiólogo. También determina individualmente el esquema de cuidados intensivos. En todas las etapas de una dolencia característica, el abordaje del problema es complejo, prevé la participación de las siguientes posiciones farmacológicas:

grupo farmacológico	efecto terapéutico	nombre de los medicamentos
diuréticos tipo tiazida	reducir la presión arterial, prevenir la reabsorción de iones de sodio	Veroshpiron aldactona hipotiazida
bloqueadores beta	reducir los saltos de presión arterial, dilatar los vasos sanguíneos, normalizar la tasa del flujo sanguíneo sistémico	atenolol bisoprolol metoprolol Nebivolol
inhibidores de la ECA	reduce la bradicinina, tiene actividad antioxidante, reduce la carga sobre el miocardio.	enalapril captopril perindopril
agentes antiplaquetarios	evitar que las plaquetas se peguen, reducir el riesgo de trombosis	Curantilo ticlopidina ilomedina
antagonistas del calcio	regula el ritmo de las contracciones del corazón, tiene un efecto positivo sobre el flujo sanguíneo cerebral	nifedipina Amlodipino verapamilo
	reducir el colesterol, participar en la formación de hormonas.	Simvastatina lovastatina fluvastatina
	capacidad de proteger el cerebro de los efectos de la hipertensión	Losartán Valsartán Irbesartán Candesartán

Terapia no farmacológica

Si se desarrolla hipertensión, qué es y cómo tratarla, el médico lo determina de forma individual. Además de los medicamentos antihipertensivos, se aceptan los siguientes métodos no farmacológicos en el hogar:

• seguir una dieta que reduzca la sal, las grasas y los carbohidratos;
• controlar el peso corporal;
• abandonar las bebidas alcohólicas;
• proporcionar actividad física útil;
• utilizar sedantes de origen vegetal;
• Asegurar la prevención de la hipertensión.

Remedios caseros

Normalizar la circulación sanguínea en las arterias renales, mantener la presión arterial en un nivel aceptable es posible mediante métodos alternativos, lo principal es elegir la receta correcta. Aquí hay remedios caseros confiables:

1. Todas las mañanas necesitas beber 1 cucharada. El jugo de arándano rojo, que elimina el exceso de líquido, reduce la presión arterial.