Atelectasia pulmonar: síntomas y tratamiento. Atelectasia pulmonar: causas, diagnóstico, tratamiento, tiempo de recuperación Compresión de los pulmones.

La atelectasia es una condición patológica del tejido pulmonar en el que colapsa y pierde su aireación. Debido a esto, la superficie respiratoria de trabajo del pulmón disminuye y, como resultado, la función respiratoria se ve afectada: el intercambio de gases empeora, aumenta la falta de oxígeno de los tejidos y la sobresaturación del cuerpo con dióxido de carbono.

Si la atelectasia afecta los lóbulos inferiores de los pulmones, su función respiratoria se reduce en un 20%. El daño al lóbulo medio no es tan crítico y provoca un deterioro de la respiración del 5%.

Tabla de contenido:

Causas de atelectasia pulmonar.

La aparición de atelectasia puede ser provocada por cualquier factor que impida que el aire entre en los pulmones y los expanda. Este:

Puede producirse un estrechamiento de la luz bronquial:

• debido al bloqueo de la luz desde el interior;
• debido a la presión exterior.

Puede ocurrir un bloqueo de la luz del bronquio:

• cuerpo extraño (debido a asfixia, inhalación descuidada o empuje inconsciente de un objeto hacia el tracto respiratorio; los pacientes en clínicas psiquiátricas son capaces de hacer esto último);
• moco o pus acumulado, formado debido a procesos patológicos en la pared bronquial;
• vomitar.

La luz del bronquio se puede estrechar mediante presión externa sobre él:

• , aumentado debido a un proceso inflamatorio o tumoral;
• un tumor cercano (en la mayoría de los casos son tumores de pulmón).

Debido al hecho de que, como resultado del bloqueo o la presión sobre el bronquio, éste reacciona con broncoespasmo reflejo (al mismo tiempo se contraen los músculos lisos de los bronquios), el estrechamiento de las vías respiratorias se agrava aún más.

Se observa violación de la integridad de las paredes del bronquio debido a efectos mecánicos:

• durante la cirugía, cuando se practica la ligadura de bronquios como método de tratamiento del daño pulmonar;
• con, lo que conlleva rotura bronquial.

El colapso del tejido pulmonar puede deberse a las siguientes razones:

La presión mecánica sobre el parénquima pulmonar puede ser ejercida por:

La inhibición del centro respiratorio en el cerebro puede ocurrir cuando:

• con daño al bulbo raquídeo, en el que se encuentra el centro respiratorio;
• (tanto por inhalación como por vía intravenosa);
• sobresaturación del tejido cerebral con oxígeno; puede ocurrir con un suministro excesivo de oxígeno durante la ventilación artificial;
• sobredosis de medicamentos con efecto (sedante).

Malformaciones congénitas del sistema respiratorio:

• subdesarrollo de los bronquios;
• la presencia de tabiques tendinosos que forman válvulas intrabronquiales e interfieren con el movimiento del aire;
• fístulas (pasajes patológicos) entre el esófago y la tráquea;
• malformaciones del paladar blando y duro (por ejemplo, “”).

También se identifican factores que agravan mucho la atelectasia pulmonar, sea cual sea el motivo por el que se presente:

• exceso de peso corporal;
• (una patología genética en la que, además de otros órganos, se ven afectados los bronquios).

¿Cómo se desarrolla la patología?

Se produce atelectasia:

• primario (congénito);
• secundaria (adquirida).

La atelectasia congénita se observa en recién nacidos, cuando la primera respiración no se expande completamente y no llena los pulmones de aire. Las causas de tal atelectasia:

• malformaciones intrauterinas;
• falta de surfactante;
• ingestión de líquido amniótico o meconio (un análogo de las heces excretadas por el feto durante el desarrollo intrauterino) en el tracto respiratorio.

La atelectasia adquirida ocurre a diferentes edades debido a las razones descritas anteriormente. Según el mecanismo de desarrollo, sucede:

• obstructivo (debido a obstrucción bronquial);
• compresión (debido a la presión externa sobre las vías respiratorias)
• funcional (en el caso de que la "ventilación" de los pulmones disminuya, pero no se observe patología como tal);
• mezclado.

El grado de atelectasia por obstrucción depende de si la luz bronquial está parcial o completamente bloqueada. Si se produce una obstrucción, se debe restablecer inmediatamente la permeabilidad bronquial. La cuestión no está solo en la repentina falta de oxígeno del cuerpo debido a una disminución en el suministro de oxígeno: cuanto más tiempo no entre aire a través del bronquio en el fragmento colapsado del pulmón, mayor será la probabilidad de que esta área se pegue y no enderezar. Si la luz del bronquio está completamente bloqueada durante más de 3 días, no se restablecerá la ventilación en la parte correspondiente del pulmón.

La atelectasia debida a la presión sobre el tejido pulmonar tiene un resultado más favorable que la debida a un bloqueo. Incluso después de un largo período de compresión del pulmón, existe la posibilidad de restablecer completamente la ventilación pulmonar.

La atelectasia funcional se desarrolla en las partes inferiores de los pulmones. Ocurre en los siguientes casos:

La atelectasia mixta se produce debido a la suma de varias razones descritas anteriormente.

La gravedad de la atelectasia depende del nivel de obstrucción del bronquio y del área de colapso del pulmón; su grado varía desde atelectasia lobular, cuando los bronquiolos terminales (los bronquios más pequeños) se ven afectados, hasta el colapso de todo el pulmón. cuando el bronquio principal está involucrado en el proceso patológico.

Síntomas de atelectasia pulmonar.

La intensidad de los signos de atelectasia depende de motivos como:

• rapidez del colapso del tejido pulmonar (se distinguen atelectasias agudas y que aumentan gradualmente);
• el volumen de la superficie respiratoria del pulmón, que fue excluida del proceso respiratorio;
• localización del declive;
• mecanismo de desarrollo.

Los principales signos por los que se puede sospechar la aparición de atelectasia son:

• dolor en el pecho;
• cambio de color de la piel;
• cambios en los indicadores del sistema cardiovascular;
• deterioro del estado general del paciente.

La dificultad para respirar con atelectasia ocurre como compensación por el hecho de que la parte colapsada del pulmón no funciona y el cuerpo intenta mantener la ventilación al mismo nivel aumentando el número de movimientos respiratorios. Respirar con dificultad para respirar:

• rápido;
• superficial;
• puede ser irregular.

Primero, la dificultad para respirar aparece durante cualquier actividad física, cuando el cuerpo necesita una porción adicional de oxígeno, y luego en reposo. En reposo, puede producirse dificultad para respirar inmediatamente si la atelectasia afecta un gran volumen del pulmón.

Cuando el pulmón colapsa, a menudo se desarrolla una infección. Por tanto, la terapia con antibióticos se realiza para:

• tratamiento de lesiones infecciosas;
• prevención de complicaciones infecciosas (bronquitis, neumonía, pleuresía).

La terapia sindrómica es la eliminación de diversas manifestaciones y consecuencias de la atelectasia. Prescrito:

• analgésicos – para el dolor causado por la participación de la pleura en el proceso;
• Medicamentos para normalizar la actividad del sistema cardiovascular.

La fisioterapia se utiliza para prevenir y eliminar las consecuencias de la atelectasia, y específicamente para:

• mejorar la circulación sanguínea;
• Previniendo la aparición de cambios cicatriciales en los pulmones.

Para ello utilice:

• en la fase aguda de la enfermedad: irradiación UVF;
• en la fase subaguda: vibración y masaje regular para facilitar la descarga de esputo y secreción mucosa de los bronquios;
• en la etapa de recuperación: electroforesis con el uso de drogas.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen numerosas actividades que ayudarán a eliminar las causas de la atelectasia o, al menos, a reducir los efectos nocivos de los factores provocadores. Este:

y muchos otros.

Pronóstico de la atelectasia pulmonar

La atelectasia repentina y que aumenta rápidamente incluso de un pulmón, que se desarrolló como resultado de la entrada de aire en la cavidad pleural (debido a una lesión, durante una cirugía), termina en la muerte.

Atelectasia del pulmón (Griego atelēs incompleto, inacabado + estiramiento de ektasis)

Colapso de todo el pulmón o parte de él debido a una ventilación deficiente causada por una obstrucción bronquial o compresión del pulmón. En consecuencia, se hace una distinción entre obstructiva y compresiva A. l. Cuando se obstruye el bronquio principal, se produce todo el pulmón; cuando se altera la permeabilidad de los bronquios lobares o segmentarios, se produce atelectasia de los lóbulos y segmentos pulmonares correspondientes. Obstrucción bronquial deteriorada 4 - El sexto orden puede provocar el colapso de parte del segmento pulmonar: atelectasia subsegmentaria. La atelectasia en forma de disco se forma como resultado del colapso de varios lóbulos adyacentes del pulmón, que a menudo ocurre con lesiones difusas del sistema broncopulmonar (neumonitis, alveolitis fibrosante, sarcoidosis). Con la obstrucción de los bronquiolos terminales y respiratorios, se forma atelectasia lobulillar. Los bronquios pueden ser causados ​​por un cuerpo extraño, esputo viscoso, sangre, vómito o tumor. Con menos frecuencia, A. l. causado por roturas de los bronquios debido a diversas lesiones, estrechamiento cicatricial de los bronquios como resultado de lesiones o tuberculosis, así como compresión de los bronquios desde el exterior por diversos tumores intratorácicos, quistes, acumulaciones de aire y líquido durante el neumotórax, pleuresía. . Ocasionalmente se observa la llamada atelectasia refleja, cuya causa puede ser el cierre de los bronquios con su luz.

El cuadro clínico depende en gran medida de la cantidad de tejido pulmonar que se desconecta de la ventilación y de la rapidez con la que se detiene. Las manifestaciones más pronunciadas se caracterizan por una atelectasia que aparece rápidamente en todo el pulmón. por ejemplo, cuando los bronquios se bloquean por una mucosidad espesa en el postoperatorio, ocurre, se vuelve más frecuente y en ocasiones aparece. La insuficiencia respiratoria progresiva puede ser mortal. La pared torácica del lado de la atelectasia se retrasa notablemente durante los movimientos respiratorios en comparación con el lado sano. A la percusión se determina que está sordo, pero a la auscultación están ausentes. se desplaza hacia el pulmón atelectásico (esto puede determinarse por la localización del impulso apical, así como por la percusión y la auscultación del corazón). Con atelectasia de un lóbulo o segmento del pulmón, las manifestaciones clínicas son menos pronunciadas y, a veces, ausentes por completo. Identificar A. l. en tales casos, esto sólo es posible mediante un examen de rayos X, que es el método más fiable para diagnosticar esta condición patológica.

Para detectar A. l. Utilizan fluoroscopia multieje del tórax, radiografía en proyecciones frontal y lateral, tomografía (incluida la tomografía computarizada). Imagen de rayos X de A. l. varía y depende del volumen de la parte colapsada del pulmón. El síntoma principal de A. l. . Es el sombreado de todo o parte del campo pulmonar. En las primeras horas después de la obstrucción bronquial, la sombra del pulmón colapsado es heterogénea, porque algunos de los lóbulos todavía contienen. Posteriormente, el sombreado se vuelve uniforme en su contexto, las luces de los bronquios no son visibles, como ocurre con la infiltración inflamatoria. Otro síntoma de A. l. es la coincidencia del sombreado con los límites de todo el pulmón, su lóbulo, segmento. Debido a una disminución en el volumen de tejido pulmonar colapsado, las partes adyacentes del pulmón aumentan y se mueven y, a veces, cambia la posición de las costillas, el diafragma y los órganos mediastínicos. Con la atelectasia de todo el pulmón, se estrecha la mitad correspondiente del tórax, se determina un sombreado intenso y uniforme de todo el campo pulmonar, no se puede rastrear el patrón pulmonar ( arroz. 1 ). Las tomografías revelan que sólo el aire principal se llena hasta el punto de obstrucción. Los órganos mediastínicos son atraídos hacia la atelectasia. en el lado afectado se eleva, está muy debilitado. La mitad opuesta del tórax se expande, aumenta la transparencia del campo pulmonar y participa activamente en la respiración. La fluoroscopia revela signos de alteración de la permeabilidad bronquial (desplazamiento de los órganos mediastínicos durante la inhalación hacia la atelectasia y durante la exhalación y la tos) en la dirección opuesta.

Con atelectasia del lóbulo pulmonar, su sombra se reduce de volumen, intensa y homogénea ( arroz. 2 ), el borde interlobar se retrae hacia la atelectasia y la delimita claramente de los lóbulos vecinos. Las áreas adyacentes del pulmón aparecen más claras en las radiografías y los vasos que contienen están separados. El sombreado siempre comienza desde la raíz del pulmón y su lado exterior linda con el borde del campo pulmonar. Con atelectasia del lóbulo superior, hay un ligero tirón de la parte superior del mediastino, y con atelectasia del lóbulo inferior, la parte inferior.

Con la atelectasia segmentaria, se observa un sombreado intenso de forma triangular o trapezoidal, con un extremo hacia la raíz del pulmón ( arroz. 3 ). Con atelectasia de los segmentos basales, se determina un aumento en las secciones adyacentes del diafragma. La atelectasia subsegmentaria en las radiografías tiene franjas que van desde el sitio de la obstrucción bronquial hasta el borde del lóbulo. A diferencia de la sombra de un vaso sanguíneo, esta franja no se estrecha hacia la periferia, no desprende ramas y conserva una apariencia lineal en fotografías en diferentes proyecciones. En el borde del campo pulmonar, la tira se expande tomando la forma de una campana, lo que corresponde a una retracción en forma de embudo en la superficie del pulmón. La atelectasia en forma de disco parece una franja horizontal estrecha, ubicada con mayor frecuencia en las partes corticales de los pulmones ( arroz. 4 ).

La atelectasia lobulillar en las radiografías presenta sombras redondas o poligonales con un diámetro de 0,5-1 centímetro, que se diferencian de los focos neumónicos en la velocidad de aparición y desaparición, la uniformidad de forma y tamaño, la presencia de atelectasias en forma de disco en el vecindario,

El examen de rayos X permite no solo identificar A. l., sino también hacer un diagnóstico diferencial con un tumor del mediastino, pleuresía interlobar, con múltiples atelectasias pequeñas, con congestión en la circulación pulmonar. En algunos casos, con la ayuda de un examen de rayos X, es posible determinar la causa de A. l. (por ejemplo, bronquios, tuberculosis). Para aclarar la causa de la broncoconstricción, se realizan broncoscopia y tomografía computarizada.

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. Para restablecer la permeabilidad bronquial cuando los bronquios están obstruidos por cuerpos extraños o masas líquidas (esputo, sangre), se realiza una broncoscopia. En casos menos graves, se puede intentar aspirar el esputo mediante una inyección en el bronquio. En este procedimiento es fundamental la estimulación de la irritación de la mucosa bronquial. Para la atelectasia causada por estenosis bronquial cicatricial, tumores, quistes, por regla general, es necesario. En casos de compresión al. causada por pleuresía o neumotórax, son efectivas las punciones pleurales de la cavidad pleural con aspiración de líquido y aire.

El pronóstico depende en gran medida de la tasa de cese de la ventilación. En la zona de atelectasia, con un cierre lento y gradual de la luz bronquial, se desarrolla un proceso inflamatorio: atelectasia. Posteriormente, a medida que cede el proceso inflamatorio, se forman y progresan cambios escleróticos irreversibles (). Se pierde el tracto respiratorio de la zona afectada del pulmón. Si la atelectasia se produce de forma aguda, en poco tiempo los bronquios se llenan de moco espeso y, por regla general, estéril. Los cambios inflamatorios y escleróticos en tales casos suelen ser mínimos y, después de eliminar la causa de la atelectasia, el pulmón puede volver a realizar la función de intercambio de gases.

Prevención de A. l. Es especialmente importante después de operaciones en los órganos del tórax. debe respirar lo suficientemente profundo. Es importante explicarle que para mantener las vías respiratorias abiertas es necesario toser bien. Es necesario cambiar periódicamente la posición del paciente en la cama, activarlo lo antes posible, realizar ejercicios para el pecho y ejercicios de respiración.

Características de la atelectasia pulmonar en niños.. En los recién nacidos, especialmente en los bebés prematuros, se puede observar la llamada A. l. congénita o primaria, asociada con la falta de expansión del pulmón después del nacimiento. La inmadurez del tejido pulmonar juega un papel importante en su aparición: mal desarrollo de las fibras elásticas, cantidad insuficiente de tensioactivo. El surfactante puede disminuir drásticamente como resultado de una deficiencia grave de oxígeno y acidosis metabólica, lo que conduce al desarrollo de A. l. para determinadas enfermedades (por ejemplo, neumonía) en recién nacidos maduros a término, así como en niños mayores. puede estar asociado con la aspiración de líquido amniótico (por ejemplo, con hipoxia fetal, asfixia del recién nacido, accidente cerebrovascular). La alimentación se observa con mayor frecuencia en niños con defectos del desarrollo (paladar hendido, traqueoesofágico) o trastornos neurológicos (paladar blando). En los niños, especialmente en los niños pequeños, con más frecuencia que en los adultos, la AL ocurre debido a la obstrucción de los bronquios con moco en la bronquitis aguda, bronconeumonía, complejo tuberculoso primario, asma bronquial, que se asocia con la estrechez de la luz de los bronquios y la debilidad. del impulso de tos. Desarrollo frecuente de A. l. en la fibrosis quística se debe a la alta viscosidad del esputo, a la formación de tapones densos que cierran la luz del bronquio.

Cuadro clínico de A. l. prácticamente no difiere del de los adultos. Con atelectasia de todo el pulmón, su lóbulo o varios segmentos, los niños experimentan dificultad para respirar, tos, retracción de los espacios intercostales laterales durante la respiración y, en los recién nacidos, retracción del esternón, que recuerda a una deformidad congénita en forma de embudo; con neumonía concomitante, se pueden escuchar sonidos de otros segmentos del pulmón.

En las atelectasias múltiples subsegmentarias y lobulares que surgen como resultado de una baja actividad surfactante en los recién nacidos, o en la aspiración de alimentos líquidos o blandos que ingresan a los bronquios pequeños al toser (que también puede ocurrir en niños mayores), los síntomas de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar) aliento, palidez, cianosis del triángulo nasolabial o cianosis generalizada). El examen físico revela un tono cuadrado al sonido de la percusión, un sonido debilitado y con la respiración profunda se escuchan estertores crepitantes y húmedos de varios tamaños. Se expresan trastornos del sistema cardiovascular (pulmonar agudo).

En el examen radiológico, la atelectasia de todo el pulmón se acompaña de signos de obstrucción bronquial más pronunciados que en los adultos. Con A. l. en los recién nacidos, asociado con la falta de expansión del pulmón después del nacimiento, las radiografías muestran sombreado y una disminución en el tamaño del campo pulmonar (generalmente el izquierdo), pero generalmente son visibles grandes bronquios llenos de aire. permite diferenciar A. l. con hipoplasia pulmonar, timomegalia.

Tratamiento de A. l. se lleva a cabo según los mismos principios que en los adultos. Tratamiento de A. l. en recién nacidos, causado por una disminución de la actividad del surfactante; consulte Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos) .

Un niño que haya padecido A.L. debe estar bajo observación del dispensario en la clínica durante al menos un año. Durante el período de rehabilitación, se prescriben reconstituyentes generales, masajes vibratorios del tórax, ejercicios terapéuticos, preparaciones de yodo o magnesio, aminofilina (5-7 dosis por vía oral). mg/kg por día), que tiene un efecto antiespasmódico y mejora la función pulmonar. Para niños mayores de 3 años está indicado el tratamiento sanatorio.

Bibliografía: Enfermedades respiratorias en niños, ed. SV Rachinsky y V.K. Tatóchenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. y Naumov L.B. Síndromes radiológicos y enfermedades pulmonares, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. y el ganador M.G. enfermedades respiratorias, M., 1987; Guía de Neumología, ed. NEVADA. Putov y G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Manual de Neumología, ed. NEVADA. Putova y otros, pág. 18, L., 1988.

Radiografía de tórax (proyección lateral derecha) con atelectasia del segmento IV del pulmón derecho: sombreado intenso en forma de triángulo, con su vértice mirando hacia la raíz del pulmón">

Arroz. 3. Radiografía de tórax (proyección lateral derecha) con atelectasia del segmento IV del pulmón derecho: sombreado intenso en forma de triángulo, con su vértice orientado hacia la raíz del pulmón.

el lóbulo del pulmón derecho tiene un volumen reducido, está sombreado de forma homogénea">

Arroz. 2b). Radiografía de tórax con atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho (proyección lateral derecha): el lóbulo superior del pulmón derecho está reducido de volumen, sombreado homogéneamente.

La atelectasia pulmonar es una enfermedad bastante peligrosa en la que hay falta de aire en el tejido pulmonar. Esto significa que hay una expansión insuficiente o un colapso difuso de los tejidos de este órgano. Existe una gran cantidad de factores predisponentes que conducen al desarrollo de dicha enfermedad, que van desde anomalías congénitas hasta muchos años de adicción al tabaquismo.

El cuadro clínico está dominado por síntomas específicos, que se expresan en el esternón, dificultad para respirar y cianosis de la piel.

Es posible realizar un diagnóstico correcto basándose en un examen físico y exámenes instrumentales del paciente. El tratamiento de la atelectasia pulmonar suele ser conservador, pero en formas avanzadas puede ser necesaria la cirugía.

La Clasificación Internacional de Enfermedades identifica su propia importancia para dicha patología. El código ICD-10 es J98.1.

Etiología

Dado que la enfermedad puede ser congénita o adquirida, las causas serán ligeramente diferentes.

La atelectasia pulmonar en un recién nacido puede deberse a:

• introducir meconio, líquido amniótico o moco en los pulmones del bebé;
• disminución de la formación o ausencia total del factor tensioactivo-antiateléctico, que es sintetizado por los neumocitos;
• defectos en la formación o funcionamiento del pulmón izquierdo o derecho;
• Lesiones intracraneales recibidas durante el parto: en este contexto, se observa una inhibición del funcionamiento del centro respiratorio.

Otras fuentes de desarrollo de enfermedades en adultos y niños pueden incluir:

• obstrucción de la luz bronquial;
• compresión externa prolongada del pulmón;
• reacciones patológicas de naturaleza alérgica;
• mecanismos reflejos;
• objeto extraño que ingresa a los bronquios;
• acumulación de volúmenes importantes de líquido viscoso;
• cualquier neoplasia voluminosa benigna o maligna en el área del tórax que provoque la compresión del tejido pulmonar.

Las causas más comunes de atelectasia pulmonar están representadas por las siguientes dolencias:

• hemoneumotórax;
• piotórax;
• quilotórax.

Además, esta enfermedad suele ser consecuencia de un tratamiento quirúrgico realizado en los bronquios o los pulmones. En este caso, se desarrolla un aumento de la secreción bronquial y una disminución de la capacidad de drenaje de estos órganos.

A menudo, la patología ocurre en pacientes postrados en cama que han sufrido enfermedades graves, que se caracterizan por una limitación refleja de la inhalación. Estos incluyen:

• y envenenamiento por drogas;
• parálisis diafragmática;
• Enfermedades de naturaleza alérgica que provocan hinchazón de la capa mucosa del bronquio.

Además, cabe destacar los principales grupos de riesgo más susceptibles de sufrir daño pulmonar por colapso:

• categoría de edad menor de tres años y mayor de sesenta años;
• reposo en cama prolongado;
• fracturas de costillas;
• bebés prematuros;
• uso incontrolado de ciertos medicamentos, en particular somníferos o sedantes;
• deformidades del pecho;
• la persona tiene alguna condición neurogénica que pueda provocar debilidad de los músculos respiratorios;
• alto índice de masa corporal;
• Abuso prolongado de un hábito tan malo como fumar cigarrillos.

Clasificación

En neumología, existe una gran cantidad de variedades de esta enfermedad. El primero de ellos implica la división de la enfermedad según su origen:

• primario– diagnosticado en bebés inmediatamente después del nacimiento, cuando, debido a la influencia de un factor u otro, no podía respirar por primera vez y el pulmón no se expandía por completo;
• secundario– se adquiere. En tales casos, se produce un colapso del pulmón, que ya ha participado en el proceso respiratorio.

Vale la pena señalar que las formas anteriores no deben confundirse con el colapso, que se desarrolló en el útero y se observa en un niño en el útero, así como con la atelectasia fisiológica, que es inherente a cada persona. La forma intrauterina y fisiológica no pertenece a la categoría de atelectasia verdadera.

Según la prevalencia del proceso patológico, la enfermedad se divide en:

• acinoso;
• lobulares;
• segmentario;
• compartir;
• difuso.

Según el principio etiopatogenético, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• obstructivo– formado debido a la obstrucción bronquial causada por trastornos mecánicos;
• atelectasia por compresión del pulmón– es causada por la compresión externa del tejido pulmonar, por ejemplo, por aire, pus o sangre, que se acumula en la cavidad pleural;
• contractivo– causado por la compresión de los alvéolos;
• acinar– diagnosticado tanto en niños como en adultos en casos de progresión.

El desarrollo de la enfermedad pasa por varias etapas:

• luz– expresado en el colapso de los alvéolos y bronquiolos;
• medio-pesado– caracterizado por la aparición de plétora e hinchazón del tejido pulmonar;
• pesado– el tejido sano es reemplazado por tejido conectivo. Al mismo tiempo, se produce el desarrollo.

Dependiendo de la imagen obtenida tras la radiografía, la patología tiene varios tipos:

• atelectasia discoide– se desarrolla en el contexto de la compresión de varios lóbulos del pulmón;
• atelectasia subsegmentaria– caracterizado por una obstrucción completa del pulmón izquierdo o derecho;
• atelectasia lineal.

Además, se distinguen las siguientes clasificaciones de esta enfermedad:

• según el grado de compresión del tejido pulmonar: aguda y gradual;
• según la presencia de consecuencias: sencillas y complicadas;
• por la naturaleza del flujo: transitorio y persistente;
• según el mecanismo de aparición: reflejo y postoperatorio;
• según la zona afectada: unilateral y bilateral.

Síntomas

El grado de intensidad de los síntomas del cuadro clínico dependerá directamente de los volúmenes del pulmón involucrados en el proceso patológico. Por ejemplo, la microatelectasia o el daño a un solo segmento del pulmón pueden ser completamente asintomáticos. En tales casos, la patología será un hallazgo diagnóstico, que a menudo se descubre durante una radiografía con fines profilácticos.

La enfermedad se manifiesta de forma más aguda cuando se ve afectado un lóbulo completo de este órgano, en particular, la atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho. Por tanto, la base del cuadro clínico serán los siguientes signos:

• dificultad para respirar: aparece repentinamente tanto durante la actividad física como en reposo, incluso en posición horizontal;
• dolor de diversos grados de intensidad en el área del pecho proveniente del pulmón afectado;
• tos seca severa;
• violación de la frecuencia cardíaca, es decir, su aumento;
• disminución del tono sanguíneo;
• cianosis de la piel.

Síntomas similares son típicos tanto de adultos como de niños.

Diagnóstico

Hacer un diagnóstico correcto, así como descubrir la localización y el alcance del proceso patológico, sólo es posible con la ayuda de exámenes instrumentales del paciente. Sin embargo, antes de realizar tales procedimientos, es necesario que el neumólogo realice de forma independiente varias manipulaciones.

Así, el diagnóstico primario incluirá:

• estudiar el historial médico y recopilar la historia de vida del paciente para identificar el factor etiológico más probable;
• un examen físico completo, incluida la auscultación del paciente. Además, es necesario que el médico evalúe el estado de la piel, mida el pulso y la presión arterial;
• encuesta detallada del paciente: para obtener información detallada sobre la primera aparición y el grado de intensidad de los síntomas. Esto permitirá al médico evaluar la gravedad de la enfermedad y su forma, por ejemplo, atelectasia del lóbulo inferior del pulmón derecho.

La investigación de laboratorio se limita a realizar únicamente la bioquímica de la sangre, necesaria para estudiar su composición gaseosa. Tal análisis mostrará una disminución en la presión parcial de oxígeno.

Para confirmar definitivamente el diagnóstico se realiza lo siguiente:

• broncoscopia: ayudará a identificar con precisión la causa de esta enfermedad;
• Radiografía: realizada mientras se inhala. En este caso, habrá un desplazamiento de los órganos de la región mediastínica hacia el pulmón afectado y, al exhalar, hacia el área de la mitad sana;
• broncografía y angiopulmonografía: para evaluar el nivel de daño al árbol pulmonar-bronquial;
• La tomografía computarizada de los pulmones se realiza en caso de hallazgos radiológicos cuestionables y para aclarar la localización de la patología, en particular, para identificar atelectasias del lóbulo superior del pulmón izquierdo o cualquier otro foco.

Tratamiento

Después de estudiar los resultados de todas las medidas de diagnóstico, el médico elabora una estrategia de tratamiento individual para cada paciente, teniendo en cuenta el factor etiológico.

Sin embargo, en casi todos los casos, las técnicas conservadoras son suficientes. Por tanto, el tratamiento de la atelectasia pulmonar puede incluir:

• succión del exudado del tracto respiratorio con un catéter de goma; esta medida está indicada para pacientes con atelectasia primaria. En algunos casos, es posible que sea necesario intubar o inflar a los recién nacidos con aire;
• broncoscopia terapéutica – si el factor etiológico fue la presencia de un objeto extraño;
• lavado de bronquios con sustancias antibacterianas;
• saneamiento del árbol bronquial mediante endoscopia: si el colapso del pulmón es causado por la acumulación de sangre, pus o moco. Este procedimiento se llama lavado broncoalveolar;
• aspiración traqueal: en los casos en que la atelectasia pulmonar fue causada por una intervención quirúrgica previa.

Para una enfermedad de cualquier naturaleza, se recomienda a los pacientes:

• tomando medicamentos antiinflamatorios;
• realizar ejercicios de respiración;
• completar un curso de masaje de percusión;
• drenaje postural;
• clase de fisioterapia;
• UHF y electroforesis de fármacos;
• inhalaciones con broncodilatadores o sustancias enzimáticas.

Vale la pena señalar que los pacientes tienen prohibido tratar la enfermedad por su cuenta con remedios caseros, ya que esto solo puede agravar el problema y conducir al desarrollo de complicaciones.

Si los métodos conservadores de terapia no son efectivos para enderezar el pulmón, se recurre a la intervención quirúrgica: resección del área afectada del pulmón, por ejemplo, con atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho u otra localización de la patología.

Posibles complicaciones

La atelectasia pulmonar es una enfermedad bastante peligrosa que puede provocar las siguientes complicaciones:

• forma aguda;
• la adición de un proceso infeccioso secundario, que es complicado;
• compresión de todo el pulmón, que conlleva la muerte del paciente;
• formación.

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir el desarrollo de dicha enfermedad incluyen las siguientes reglas:

• mantener un estilo de vida saludable y activo;
• gestión competente del período de recuperación después de enfermedades graves y operaciones en los bronquios o los pulmones;
• tomar medicamentos estrictamente según lo prescrito por el médico tratante;
• control del peso corporal para que no exceda la norma;
• evitar que objetos extraños entren en los bronquios;
• Someterse periódicamente a un examen preventivo completo en una institución médica.

El pronóstico de la atelectasia pulmonar depende directamente de la causa que la provocó y del tratamiento oportuno. Un curso grave o una forma fulminante de la enfermedad muy a menudo conduce a complicaciones que a menudo conducen a la muerte.

Atelectasia pulmonar: causas, síntomas, tratamiento.

La atelectasia pulmonar es una afección patológica en la que todo el pulmón o una sección del mismo colapsa (es decir, las paredes del pulmón se juntan y se comprimen, y el aire se escapa de esta sección) y se interrumpe el intercambio de gases.

La base de la enfermedad es una violación de la permeabilidad del tubo bronquial debido al bloqueo de su luz (por ejemplo, un tapón de esputo, un cuerpo extraño) o la compresión del pulmón.

La magnitud de la atelectasia depende del tamaño del bronquio afectado. Cuando se bloquea el bronquio principal, todo el pulmón colapsa; cuando se obstruye la permeabilidad de los bronquios más pequeños, se produce atelectasia de un lóbulo o segmento del pulmón.

Formas de atelectasia pulmonar.

Destacar:

- atelectasia obstructiva del pulmón. Obstructivo: causado por una alteración del flujo de aire a través de los bronquios debido a la obstrucción de la luz bronquial (por ejemplo, esputo, cuerpo extraño, tumor).

La atelectasia obstructiva del pulmón o de sus segmentos es una forma de enfermedad que se produce como resultado de la obstrucción de la permeabilidad de los bronquios. Con la atelectasia obstructiva, el pulmón nunca colapsa y llena completamente toda la cavidad pleural. Entre las causas más comunes de atelectasia obstructiva se encuentran la rotura bronquial; acumulación de sangre y moco en los bronquios, que se forma debido a la baja eficacia de la tos; compresión y flexión de los bronquios durante la compresión del pulmón, que ocurre en el contexto de hemotórax generalizado y neumotórax valvular. Otras causas de atelectasia obstructiva incluyen edema debido a SDRA, broncoespasmo y alteración de la síntesis de surfactante.

- atelectasia por compresión del pulmón. Compresión: asociada con la compresión del pulmón (por ejemplo, líquido o aire que ingresa a la cavidad pleural (la cavidad formada por las capas de la membrana externa de los pulmones)).

La atelectasia por compresión del pulmón es una forma de enfermedad que se produce como resultado del llenado total o parcial de la cavidad pleural con exudado líquido, sangre, masas tumorales o aire (con neumotórax). La atelectasia por compresión ocurre, por regla general, en el contexto de insuficiencia cardíaca e hidrotórax, así como con derrame pleural de origen tumoral. La atelectasia por compresión también puede desarrollarse con neumotórax a tensión, que se caracteriza por un exceso significativo de presión de aire en la cavidad pleural por encima de la presión atmosférica. En algunos casos, la atelectasia por compresión del pulmón se desarrolla como resultado de la elevación del diafragma en personas que padecen peritonitis o absceso subfrénico.

La atelectasia se divide en varios tipos: focal, total y subtotal. También hay:

- atelectasia primaria, que ocurre al nacer si los pulmones que no respiran no se expanden.

- atelectasia secundaria, que se manifiesta cuando los pulmones respiratorios colapsan. Atelectasia en recién nacidos.

La atelectasia en los recién nacidos es una forma de enfermedad en la que segmentos del pulmón o todo el pulmón no participan en el proceso respiratorio desde el nacimiento del niño. La atelectasia en los recién nacidos ocurre, por regla general, en niños débiles, no viables, nacidos muertos, así como en niños que murieron inmediatamente después del nacimiento debido a que el meconio o los líquidos de la fruta ingresaron al tracto respiratorio.

Desafortunadamente, la atelectasia extensa en los recién nacidos en casi todos los casos conduce a la muerte.

La atelectasia focal del pulmón tiene un pronóstico más favorable. En esta forma de la enfermedad, las atelectasias pueden expandirse con el tiempo o transformarse en pequeñas cicatrices. Cuando las vesículas pulmonares (alvéolos) colapsan como resultado de la exposición a ciertos factores, se puede desarrollar atelectasia adquirida en un recién nacido.

En algunos casos, la atelectasia en los recién nacidos dura bastante tiempo sin que aparezca ningún síntoma.

Con atelectasia masiva en recién nacidos, pueden ocurrir alteraciones en la función de la respiración externa, que se manifiestan en forma de cianosis del triángulo nasolabial y dificultad para respirar.

Con atelectasia, los recién nacidos pueden desarrollar supuración pulmonar o neumonía.

Síntomas de atelectasia pulmonar: Como regla general, la enfermedad se desarrolla gradualmente y puede causar sólo una ligera dificultad para respirar. En algunos casos, durante el curso de la enfermedad, no se observan síntomas importantes o puede aparecer tos seca. En el caso de un rápido desarrollo de atelectasia pulmonar en un área grande, la piel se vuelve azulada o cenicienta, aparece un dolor agudo en el área afectada y se produce una dificultad respiratoria grave. Se observan altas temperaturas y pulso rápido cuando se infecta con esta enfermedad. En caso de una fuerte disminución de la presión arterial, existe el riesgo de desarrollar un estado de shock.

Causas de atelectasia del pulmón.

Entre las principales causas de atelectasia pulmonar se encuentra la obstrucción de los bronquios de una de las principales ramas de la tráquea, que conducen directamente a los pulmones. En algunos casos, las vías respiratorias pequeñas también están bloqueadas. La obstrucción puede ser causada por un tumor, un tapón de moco o ganglios linfáticos agrandados. En el contexto de vías respiratorias obstruidas, el aire de los alvéolos es aspirado hacia el torrente sanguíneo, lo que provoca su colapso y reducción. Mientras tanto, el tejido pulmonar colapsado se llena de células sanguíneas, moco y plasma, tras lo cual se infecta. A menudo, la respiración es superficial, principalmente después de la cirugía, especialmente en el abdomen o el esternón, por lo que las partes inferiores de los pulmones no se expanden lo suficiente. Esta circunstancia puede provocar el desarrollo de atelectasia pulmonar.

El síndrome del lóbulo medio es un tipo de atelectasia crónica en la que colapsa el lóbulo medio del pulmón derecho. Como regla general, esta circunstancia se debe a la presión sobre el bronquio, que ejercen los ganglios linfáticos agrandados o un tumor. Cabe señalar que el estrechamiento de los bronquios no se observa en todos los casos. La neumonía puede desarrollarse en el contexto de un área de los pulmones bloqueada y colapsada. Además, esta enfermedad no se cura del todo, sino que se transforma en inflamación crónica, bronquiectasias o fibrosis.

El surfactante es una sustancia específica que recubre la mucosa de los alvéolos, lo que ayuda a reducir la tensión superficial en los mismos y también previene su colapso.

El síndrome de dificultad respiratoria ocurre en recién nacidos prematuros y se caracteriza por la incapacidad de los pulmones para expandirse. La aparición de microatelectasia se produce como resultado de la oxigenoterapia a largo plazo, debido a una infección generalizada (sepsis), así como a muchos otros factores que contribuyen al daño de la mucosa alveolar.

Tratamiento de la atelectasia .

El tratamiento de la atelectasia consiste en eliminar su causa subyacente.

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, enderezar la parte comprimida del pulmón y proporcionar al cuerpo suficiente oxígeno.

Drenaje postural (se le da al paciente una posición en la que drena mejor el esputo, la sangre u otro líquido patológico que ha obstruido el bronquio): cuando la atelectasia se localiza en las partes superiores del pulmón, en una posición con el torso elevado, en la parte inferior partes del pulmón: en una posición con el extremo de la cabeza del cuerpo hacia abajo, en el lado opuesto al pulmón afectado.

Masaje torácico para una mejor descarga del contenido patológico.

Broncoscopia: se inserta un dispositivo especial en el bronquio, que permite examinar su estado desde el interior y eliminar contenidos patológicos (sangre, vómito, esputo viscoso) o un cuerpo extraño. La broncoscopia es bastante eficaz en el tratamiento de la atelectasia cuando la obstrucción no se elimina con la succión o la tos.

Los antibióticos se utilizan para tratar la atelectasia si la enfermedad se acompaña de infección. Los antibióticos también se utilizan para enfermedades de larga duración, ya que en este caso la infección es casi inevitable.

Inhalaciones de oxígeno.

Ejercicios de respiración.

Medicamentos que ayudan a diluir el esputo viscoso y facilitar su eliminación (en presencia de esputo viscoso en los bronquios).

Si la atelectasia es causada por la compresión del pulmón por líquido o aire en la cavidad pleural, se utiliza la punción pleural (punción de la cavidad pleural con una aguja especial y extracción del líquido o aire patológico).

Eliminación quirúrgica de las causas de atelectasia (tumor, rotura bronquial). La parte afectada de los pulmones se extirpa si una infección crónica y recurrente amenaza la salud o si el sangrado no se puede detener por otros medios. La extirpación oportuna del tumor que bloquea las vías respiratorias evitará el desarrollo de neumonía obstructiva recurrente y atelectasia. El tratamiento de la atelectasia en pacientes con deformidades torácicas o diversos trastornos neurológicos, que se acompañan de respiración superficial durante mucho tiempo, implica el uso de dispositivos mecánicos que ayudan a facilitar la respiración. Este dispositivo es capaz de crear una presión constante de tal manera que incluso al final de la exhalación las vías respiratorias no colapsen.

Tomar antibióticos para prevenir infecciones concomitantes.

Complicaciones y consecuencias.

Insuficiencia respiratoria aguda (trastorno respiratorio con falta grave de oxígeno en el cuerpo).

Infección que acompaña al desarrollo de neumonía (neumonía) o absceso pulmonar (un foco limitado de inflamación del tejido pulmonar con la formación de una cavidad llena de masas purulentas).

Con atelectasia grande (compresión de todo el pulmón) y desarrollo rápido, la muerte es posible.

Prevención de la atelectasia pulmonar.

Dejar de fumar.

Profilaxis posoperatoria: medidas destinadas a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias libres:

- ejercicios de respiración;

- masaje de pecho;

- cambios frecuentes en la posición del cuerpo en pacientes encamados;

— Si es posible, levántese temprano en el postoperatorio (el momento específico se decide para cada paciente individualmente).

La atelectasia pulmonar es una condición patológica en la que hay una pérdida de aire en una sección del pulmón (segmento, lóbulo) o en todo el pulmón. Traducido del griego, "atelectasia" significa estiramiento incompleto o fallido del tejido.

Se observan formas congénitas (no expansión de parte del pulmón) o adquiridas de la enfermedad. La atelectasia adquirida se divide en compresiva y obstructiva.

La causa de la atelectasia por compresión es la compresión de los bronquios desde el exterior. La atelectasia obstructiva se desarrolla debido al bloqueo de la luz del bronquio aferente.

Etiología y patogénesis de la atelectasia pulmonar.

Las siguientes razones pueden conducir al desarrollo de atelectasia:

• Patología de la membrana mucosa interna de la pared bronquial: deformación, broncomalacia, edema, tumor;
• Aumento de la tensión superficial en las paredes de los alvéolos, provocado por edema pulmonar (de origen cardiogénico y no cardiogénico), procesos infecciosos o falta de surfactante;
• Obstrucción (bloqueo) de la luz bronquial por un cuerpo extraño, masas caseosas debidas a tuberculosis, moco, hinchazón de la membrana mucosa;
• Compresión del pulmón y/o del tracto respiratorio causada por diversos factores externos (tumores mediastínicos, linfadenopatía, desarrollo anormal de grandes vasos sanguíneos, hipertrofia miocárdica, etc.);
• Aumento de la presión dentro de la cavidad pleural (hemotórax, hidrotórax, empiema, neumotórax);
• Alteraciones en la excursión normal del tórax como resultado de anestesia general, parálisis del nervio frénico, enfermedades neuromusculares, escoliosis;
• Colapso pulmonar agudo masivo, que surge como complicación postoperatoria debido a la inmovilidad prolongada del paciente, una sobredosis de oxígeno en la mezcla respiratoria, el uso de grandes dosis de sedantes y opiáceos, vasodilatadores, hipotermia.

Los factores de riesgo para el desarrollo de atelectasia pulmonar son la obesidad y el tabaquismo. Además, esta enfermedad es más común en personas que padecen asma bronquial y fibrosis quística.

Patomorfología de la enfermedad.

Un suministro de aire insuficiente provoca hipoxia tisular del área afectada del tejido pulmonar. Esto lleva al hecho de que el espacio interno de los alvéolos comienza a llenarse de trasudado (líquido exudado), células epiteliales descamadas y secreciones bronquiales. Los procesos infecciosos ocurren muy rápidamente en el área afectada, lo que lleva al desarrollo de fibrosis y la aparición de bronquiectasias.

Cuadro clínico de atelectasia.

Los síntomas de la atelectasia están determinados principalmente por la naturaleza del proceso subyacente que condujo a la aparición de la enfermedad. Entonces, con la atelectasia obstructiva, en la mayoría de los casos, el médico puede detectar fácilmente signos de obstrucción pulmonar, y con la atelectasia por compresión, la mayoría de los pacientes presentan síntomas de un tumor pulmonar o mediastínico.

La atelectasia extensa se acompaña de alteraciones en la frecuencia y la naturaleza de la respiración, aparición de taquicardia y coloración cianótica (azulada) de la piel.

Por encima del área de atelectasia (más de 1 a 2 segmentos), a menudo es posible detectar una respiración debilitada y un acortamiento del sonido de percusión.

Al realizar un examen de rayos X, se detecta en las radiografías una sombra con límites cóncavos claros. Al realizar fluoroscopia en pacientes con atelectasia pulmonar, se puede identificar el síntoma de Jacobson-Gelznecht (desplazamientos en forma de empujón de la sombra mediastínica dirigidos hacia la lesión).

Curso y pronóstico

Si persiste la causa que provocó el desarrollo de atelectasia, la enfermedad continúa durante mucho tiempo. Cuando se suma el proceso inflamatorio, se impulsa el desarrollo de neumonía. Si el área de atelectasia pulmonar persiste durante más de seis meses, se produce neumoesclerosis y, posteriormente, neumonía crónica.

Atelectasia: tratamiento

La terapia para la atelectasia pulmonar debe tener como objetivo principal eliminar la causa de su desarrollo. Para la atelectasia obstructiva, se utiliza la broncoscopia, durante la cual se extrae un cuerpo extraño o masas caseosas de la luz bronquial. Después de restaurar la permeabilidad del bronquio aferente, la atelectasia se resuelve rápidamente.

El tratamiento de la atelectasia de origen reflejo o asociada al bloqueo de la luz bronquial por moco implica el uso de métodos que aceleran la limpieza de los bronquios (estimulación de la tos, masajes, drenaje postural).

La atelectasia por compresión, en los casos en que es causada por un tumor o agrandamiento de los ganglios linfáticos, requiere tratamiento quirúrgico.

En casos graves de atelectasia, el tratamiento de la enfermedad suele comenzar transfiriendo al paciente a ventilación artificial controlada.

Atelectasia en recién nacidos.

o subdesarrollo del centro respiratorio, subdesarrollo del tejido pulmonar y bronquial (las principales razones de la falta de expansión de una sección del tejido pulmonar y la aparición de atelectasia en los recién nacidos son una disminución de la excitabilidad, más a menudo en bebés prematuros) y la obstrucción de el tracto respiratorio con moco, sangre o líquido amniótico.

El cuadro clínico de atelectasia en recién nacidos se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia y cianosis.

En la mayoría de los casos, las áreas de tejido pulmonar no expandido se enderezan por sí solas durante la primera semana de vida del niño. El pronóstico de la enfermedad empeora significativamente con la adición del síndrome edematoso-hemorrágico, procesos infecciosos-inflamatorios o la formación de membranas hialinas.

El tratamiento de la atelectasia en recién nacidos implica oxigenoterapia o, en casos particularmente graves, ventilación artificial. La terapia de infusión se lleva a cabo con mezclas de glucosa y alcalinas, se prescriben medicamentos cardiovasculares y vitaminas.

Video de YouTube sobre el tema del artículo: