Como muestra la práctica médica, la vasoconstricción puede ocurrir por varias razones. Pero lo más frecuente es que se trate del desarrollo de una enfermedad arterial crónica, la aparición de formaciones a partir de una mezcla de grasas. Los vasos que suministran sangre a cualquier órgano pueden verse afectados; los riñones, el músculo cardíaco, el cerebro y las extremidades corren mayor riesgo. La mejor manera de restablecer el flujo sanguíneo es la angioplastia con balón.
Definición y un poco de historia.
La cirugía endovascular es un método moderno de tratamiento de enfermedades vasculares. Consiste en que el efecto sobre los vasos afectados se produce desde el interior. Los representantes de esta sección de la medicina incluyen la angioplastia con colocación de stent. Se realizan bajo anestesia local.
Volviendo a la historia, será interesante saber que en 1977 se llevó a cabo una revolución en la cirugía endovascular, cuando un cardiólogo suizo realizó la primera angioplastia del mundo. Para ello utilizó un cilindro construido en su casa. A partir de ese momento, la técnica comenzó a ganar popularidad, porque permitió deshacerse del dolor cardíaco sin recurrir a una operación quirúrgica completa.
Pero cuando al cabo de un año los casos de reestenosis en pacientes operados se hicieron más frecuentes, se decidió combinar la angioplastia coronaria con la colocación de stent. Para ello se utilizó junto con el cilindro una estructura metálica especial.
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía endovascular?
En la mayoría de los casos, la intervención se realiza a través de la arteria femoral. La ventaja de la angioplastia con balón y la colocación de stent es que es posible no recurrir a una cirugía compleja a corazón abierto, que está plagada de complicaciones graves. Las desventajas de la cirugía abierta incluyen su duración, la necesidad de anestesia general y el uso de una máquina para mantener la circulación sanguínea de forma artificial.
La mayor precisión posible de las acciones se garantiza mediante su cuidadoso seguimiento mediante equipos de rayos X. Gracias a esto, el cirujano ve exactamente dónde se encuentra el catéter con el balón y el stent, lo que permite instalarlos en el lugar correcto. La angioplastia con balón de las arterias de las extremidades inferiores se realiza según el mismo principio.
Etapas de la cirugía endovascular.
¡Importante! Todo el proceso se lleva a cabo en un quirófano de rayos X especialmente equipado. Durante toda la operación, el paciente está plenamente consciente, pero no siente dolor, excepto los que acompañan a la punción de la arteria femoral/radial.
En la etapa inicial de la angioplastia y la colocación de stent en las arterias coronarias, se dirige una guía al lugar del estrechamiento. Cuando llega a su destino, se le inyecta un agente de contraste que contiene yodo. Esto es necesario para que el cirujano pueda ver completamente la arteria, incluido su estrechamiento. El siguiente paso es colocar un globo especial en el recipiente, que está desinflado (el diámetro es de 1-2 mm). Cuando el globo está en el lugar correcto, se suministra aire a través del conductor, que se infla, aplanando así la placa. Parecería que se ha eliminado o reducido el estrechamiento de la luz, ¿qué más se necesita? Si el procedimiento se lleva a cabo en relación con las arterias coronarias, braquiocefálica, renal y carótida, se complementa con la colocación de un stent. La instalación de un marco de metal reduce el riesgo de que se vuelva a estrechar.
En la medicina moderna se utilizan varios tipos de stents. Se diferencian en tamaño y forma, la elección final se determina teniendo en cuenta el lugar de instalación y el diámetro de la luz. Según el mecanismo de acción, las estructuras pueden ser autoexpandibles o instalarse mediante un aerosol. Recientemente, ha habido un mayor interés entre los cirujanos en los andamios con recubrimientos medicinales biocompatibles. Tienen un precio más caro, pero su ventaja es que duran más y se minimiza la amenaza de trombosis.
¿De qué deberías tener cuidado?
Un procedimiento que implica el impacto en los vasos sanguíneos utilizando un globo o stent, también conocido como angioplastia transluminal con balón. La principal indicación para su implementación es la estenosis arterial del 75% o más. En cuanto a las contraindicaciones, hay más, estas son:
- una condición patológica en la que los riñones no pueden hacer frente a sus funciones;
- mayor sensibilidad a los agentes de contraste;
- disminución de la concentración de glóbulos rojos, hemoglobina;
- infección aguda del cuerpo, fiebre;
- patologías no cardíacas graves;
- envenenamiento del cuerpo con glucósidos;
- Disminución de la concentración de iones de potasio en la sangre.
En cuanto a las posibles complicaciones después de la cirugía, existen, pero si se siguen las recomendaciones de los médicos, se puede minimizar la probabilidad de que ocurran. Es importante saber que las principales complicaciones que pueden surgir en las distintas etapas del tratamiento son el sangrado que se produce en el lugar de la punción, la alteración del ritmo de las contracciones y las alergias al agente de contraste. En las condiciones más desfavorables, la trombosis puede reaparecer en la zona del globo, lo que provoca una falta aguda de oxígeno en el miocardio.
Es importante seguir las recomendaciones del médico; él cambia la terapia a su criterio. Se recomienda a los pacientes que se sometan a exámenes periódicos. Incluyen electrocardiograma, análisis de sangre de laboratorio, diagnóstico de isótopos, pruebas de esfuerzo, etc. Teniendo en cuenta que existe la posibilidad de complicaciones, por ejemplo, estenosis repetida, ante el menor signo de malestar (aparición de dolor en el pecho), conviene consultar urgentemente. un médico.
La angioplastia transluminal con balón es el método más seguro y eficaz para combatir las manifestaciones de la enfermedad de las arterias coronarias y, por tanto, se utiliza cada vez con más frecuencia. Pero no podemos decir que este método sea una panacea para la CI.
La angioplastia coronaria se remonta a finales de los años setenta del siglo XX. Este método es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para restaurar la luz arterial. Esto se logra expandiendo la arteria coronaria, que suministra sangre al músculo cardíaco. Existen términos como angioplastia transluminal y percutánea, que significan que prácticamente no se realiza ninguna incisión, sólo una punción muy pequeña para el catéter.
Indicaciones
La angioplastia y la colocación de stent se pueden realizar de forma planificada o de emergencia. La angioplastia coronaria no es aplicable a todos los pacientes que padecen angina. Antes de derivarlo para cirugía, el médico envía al paciente a una angiografía coronaria, lo que da como resultado que tres de cada diez personas sean remitidas para que se les coloque un stent. El resto se somete a un tratamiento farmacológico, a una cirugía de bypass de la arteria coronaria o se las arregla sin intervención médica alguna.
A veces se prescribe la colocación de un stent si ya se ha realizado una derivación de arteria coronaria y el implante vascular ha dejado de funcionar.
El tratamiento de emergencia con este método se lleva a cabo en caso de síndrome coronario agudo. Que incluye dos estados:
- infarto de miocardio;
- angina inestable.
La esencia de la operación.
La angioplastia coronaria implica insertar un catéter largo y delgado en una arteria afectada por aterosclerosis. Normalmente, para ello se utiliza la arteria femoral, ubicada en la zona del pliegue inguinal.
Hay casos en los que el catéter se inserta a través de una arteria ubicada en el brazo. Se debe hacer una pequeña incisión en el lugar de la inyección.
Primero, se inserta un trocar en la arteria, es decir, un tubo delgado que, bajo control radiológico, llega al lugar del estrechamiento. Una vez que el catéter llega a la zona afectada, se inyecta a través de él un agente de contraste radiopaco y se realiza una angiografía, que determinará la ubicación exacta del estrechamiento.
Luego se inserta una guía en la arteria, seguida de un catéter con balón. Este catéter tiene un globo en el extremo que se infla cuando se lleva el extremo del catéter al área afectada del vaso. Así, se infla el globo y luego se retira con cuidado el catéter de la arteria.
Se coloca un peso en el lugar donde se inserta el catéter para aplicar presión a la arteria y así detener el sangrado. No hay puntos; simplemente se aplica un vendaje al código.
Después de la operación, el paciente permanece en la cama con la pierna estirada durante varias horas. El sistema de infusión debe retirarse de la vena. La duración del procedimiento depende del grado de daño a la arteria.
La colocación de stent se puede considerar un complemento de la angioplastia. El stent es un cilindro de alambre fabricado de acero inoxidable, aunque se pueden utilizar otras aleaciones.
El stent se instala en la luz de la arteria que se expandió durante la angioplastia. Este cilindro es un andamio que evita que la arteria se vuelva a estrechar.
La colocación de stent es un complemento muy importante de la angioplastia, razón por la cual hoy en día los dos procedimientos se realizan juntos.
La angioplastia pura se realiza sólo si el calibre de los vasos es inferior a dos milímetros. También es causada por algunas lesiones que involucran tejido cicatricial y ramas de la arteria coronaria. En su forma pura, este procedimiento se realiza cuando una persona no puede tomar los medicamentos anticoagulantes recetados después del procedimiento.
Ventajas
Si la angioplastia coronaria percutánea se realizó con éxito, significa que se lograron los siguientes resultados positivos:
- eliminación de los síntomas de la cardiopatía isquémica;
- detener el desarrollo del infarto de miocardio;
- Mejora del pronóstico en pacientes con angina de pecho.
Cuando este procedimiento se utiliza junto con la colocación de stent, la necesidad de una cirugía de derivación de la arteria coronaria de emergencia se reduce al uno por ciento, especialmente si se utilizan stents liberadores de fármacos modernos. Además, el riesgo de reestenosis se reduce por debajo del diez por ciento.
Esquema de angioplastia con balón Desde la llegada de la angioplastia coronaria percutánea, se han probado diversas técnicas para eliminar las placas de ateroma, como la aterectomía rotacional, la aterectomía dirigida y la fotoablación con láser excimer. Si se creía que estos métodos reducen el riesgo de estenosis, los estudios clínicos han demostrado que no son muy efectivos, por lo que hoy en día rara vez se usan y como complementos del procedimiento principal.
Preparación
Para que la angioplastia coronaria sea lo más beneficiosa posible, hay algunas cosas importantes a considerar antes de realizarla. Por ejemplo, el médico debe saber qué medicamentos está tomando el paciente y si es alérgico a algún anestésico, medicamento o agente de contraste. El médico le recomendará que deje de usar medicamentos antiinflamatorios y anticoagulantes antes del procedimiento. También debe ser consciente de enfermedades previas y dolencias crónicas.
Las mujeres deben informar a su médico si existe la más mínima posibilidad de que estén embarazadas porque los rayos X utilizados en la angiografía son perjudiciales en esta posición.
Si el procedimiento debe realizarse incluso en este caso, se toman todas las precauciones para minimizar el daño al feto. Antes de la angioplastia, todos los pacientes no deben comer ni beber durante ocho horas.
Complicaciones
La eficacia del procedimiento se observa en el 90-95% de los pacientes. Rara vez sucede que una operación no se realice debido a complicaciones técnicas, por ejemplo, debido a la imposibilidad de pasar un catéter a través de un área estrechada.
La complicación más peligrosa que puede surgir durante la operación es el cierre repentino de la arteria coronaria afectada, que puede ocurrir en las primeras horas después del procedimiento.
Esta complicación ocurre en el cinco por ciento de los pacientes. El cierre repentino de una arteria se produce por varios motivos:
- ruptura de la pared arterial interna;
- la formación de un coágulo de sangre en el lugar donde se abrió el globo;
- espasmo en el lugar de apertura de la lata.
Para prevenir los coágulos de sangre, al paciente se le administra aspirina durante y después del procedimiento, lo que evita que las plaquetas se adhieran a la pared arterial. El riesgo de sufrir una complicación tan peligrosa es especialmente alto en los siguientes pacientes:
- mujer;
- pacientes con infarto de miocardio;
- pacientes con angina inestable.
Vale la pena señalar que la incidencia de esta complicación disminuyó después del uso de stents coronarios, que previenen el espasmo vascular. La formación de coágulos de sangre también se previene mediante el uso de medicamentos intravenosos.
Existen otras complicaciones después del procedimiento que son bastante raras:
- accidente cerebrovascular si el procedimiento se realiza en el área de la arteria carótida;
- sangrado severo en el lugar donde se insertó el catéter;
- infarto de miocardio;
- paro cardíaco repentino;
- alergia;
- infección;
- insuficiencia renal;
- daño a los vasos sanguíneos.
Después de la cirugía
Aunque la angioplastia coronaria no es una operación muy complicada, después de realizarla se siguen reglas importantes. Por ejemplo, el catéter se retira entre 4 y 12 horas después del procedimiento. Todo depende de cuánto tiempo necesites para reducir la coagulación sanguínea. La zona para retirar el catéter se pinza con una mano o una pesa durante 20 minutos.
En la mayoría de los casos, los pacientes son dados de alta al día siguiente de la cirugía. Durante las dos primeras semanas no se les permite levantar pesas, pero al cabo de unos días vuelven a sus actividades normales. La aspirina se toma para prevenir los coágulos de sangre.
Si el paciente tiene instalado un stent, se le recetará aspirina junto con Plavix durante 1 a 3 meses. Después de la angioplastia, el curso de rehabilitación dura unos tres meses. Durante este período, la carga aumenta gradualmente.
Como puedes ver, estas intervenciones quirúrgicas son muy importantes, y el proceso de realizarlas es sencillo y efectivo, por lo que si un médico te las recomienda debes escucharlo. Esto tendrá un impacto positivo en la salud y la calidad de vida.
Angioplastia con balón: en este procedimiento quirúrgico, el médico inserta un catéter delgado con un globo desinflado en el extremo en la arteria coronaria enferma, llevándola a la parte más estrecha. El globo se infla, se expande y, ya sea aumentando su propio tamaño o cortando el coágulo de sangre, aumenta la luz del vaso, restableciendo así el flujo sanguíneo normal.
¿Cuándo se realiza la angioplastia con balón?
En los últimos años, tanto la angioplastia percutánea con balón convencional como métodos más complejos (colocación de stent coronario y aterendarectomía) se han utilizado ampliamente para restaurar el flujo sanguíneo en las arterias obstruidas en las mujeres. Estos métodos son particularmente eficaces para limpiar áreas bloqueadas relativamente cortas y para tratar a pacientes menores de 65 años que han desarrollado recientemente síntomas de enfermedad de las arterias coronarias.
Normalmente, al ingresar a un centro médico, los pacientes con infarto de miocardio prefieren la angioplastia a la terapia trombolítica debido a la rápida obtención de resultados.
Desventajas de la angioplastia con balón
Sin embargo, no debemos olvidar que la angioplastia con balón a veces está plagada de efectos secundarios graves: rotura de la pared arterial, formación de un nuevo coágulo de sangre que, si no se elimina de inmediato, puede empeorar el estado clínico del paciente e incluso provocar un corazón. ataque. Cuando el procedimiento quirúrgico lo realiza un cardiólogo altamente capacitado, estas complicaciones son extremadamente raras.
Otras desventajas del método incluyen el hecho de que aproximadamente un año después de la angioplastia, en uno de cada tres pacientes la luz de la arteria coronaria se vuelve a estrechar y es necesario repetir esta operación o realizar una cirugía de bypass coronario técnicamente más compleja.
Aunque la angioplastia con balón se suele realizar en hombres en una etapa más grave de enfermedad coronaria, el efecto terapéutico de la operación sigue siendo mayor para ellos que para las mujeres. En este último, no es posible limpiar tan bien la luz de los vasos sanguíneos y reducir el dolor en el pecho. Al principio, los cardiólogos pensaron que esto se debía al menor tamaño de los vasos coronarios de las mujeres y intentaron utilizar globos de menor diámetro. Sin embargo, esto no afectó de ninguna manera los resultados de las intervenciones quirúrgicas. Ahora los expertos opinan que la diferencia mencionada se debe principalmente a la edad avanzada de los pacientes y a las enfermedades concomitantes que provocan un mayor riesgo de complicaciones.
Pero aun así, la angioplastia con balón es un método eficaz para restablecer el flujo sanguíneo normal en las arterias coronarias en las mujeres, ya que a largo plazo su eficacia es aproximadamente la misma tanto en mujeres como en hombres, con la excepción de una mayor frecuencia de ataques de dolor en el pecho, característico de la mujer.
Además, si la cirugía se realiza con éxito y se desbloquean las arterias del corazón, las mujeres tienen muchas menos probabilidades de sufrir una recaída.
S. Aizenshtat
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¿Qué es la angioplastia y la colocación de stent?
La esencia del método de angioplastia con balón es que se inserta un globo especial en el vaso, en el que se inyecta presión, bajo cuya influencia aumenta el tamaño de la luz del vaso estrechado. El globo ayuda a expandir el vaso sanguíneo estrechado y restablecer el flujo sanguíneo en él. En algunos casos, después de la angioplastia con balón, se instala una estructura metálica especial llamada "stent" en la luz del vaso. Un stent es una estructura metálica delgada que ayuda a mantener la luz normal de un vaso sanguíneo.
Para realizar la angioplastia y la colocación de stent se suele realizar una punción o pequeña incisión en la piel del lado correspondiente al vaso dañado. Luego, se inserta un catéter flexible especial a través de esta incisión o punción. Bajo control radiológico, el catéter se pasa al vaso dañado. A continuación, se inserta un globo o stent a través del catéter hasta el lugar de estrechamiento del vaso.
La angioplastia y la colocación de stent se utilizan a menudo para tratar la enfermedad arterial periférica, así como las arterias que suministran sangre al corazón y otros órganos. En algunos casos, la angioplastia se utiliza para restablecer el flujo sanguíneo a través de los vasos venosos, a través de los cuales la sangre se recolecta de todos los órganos y tejidos y se dirige hacia el corazón y luego a los pulmones.
Normalmente, la superficie interna de los vasos es lisa y el tamaño de la luz es normal, pero con la edad, así como bajo la influencia de otros factores, se produce el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis, lo que conduce a una violación de la la integridad del vaso sanguíneo y un estrechamiento de la luz. Como resultado del proceso aterosclerótico, se altera el suministro de sangre a órganos y tejidos y se produce dolor.
Sólo un cirujano vascular puede decidir si la cirugía de bypass o la angioplastia con balón están indicadas para usted si un vaso en particular se estrecha. En algunos casos, la angioplastia tiene varias ventajas sobre la cirugía de bypass. Por ejemplo, la angioplastia no requiere una gran incisión en la piel, la duración de la estancia hospitalaria es mucho más corta y la recuperación es más rápida que con la cirugía de bypass. Además, la angioplastia no requiere el uso de anestesia y se realiza bajo anestesia local. Pero al mismo tiempo, en algunos casos, por ejemplo, en caso de daño grave debido a una enfermedad de las arterias periféricas, la cirugía de bypass es el único método eficaz de tratamiento quirúrgico.
¿Cómo prepararse para la angioplastia y la colocación de stent?En primer lugar, el médico le hará una serie de preguntas sobre su salud, quejas, antecedentes de la enfermedad y síntomas. Luego, el médico realiza un examen. Las preguntas importantes incluyen el tabaquismo y la presión arterial alta. El médico también deberá aclarar con qué frecuencia ocurren los síntomas y cuál es su ubicación.
Luego se realizan una serie de estudios para identificar la placa aterosclerótica, así como para determinar qué método de tratamiento (medicación, cirugía de bypass o angioplastia endovascular y colocación de stent) es el más óptimo en su caso. Los siguientes métodos nos permiten evaluar la naturaleza del daño vascular aterosclerótico:
- Determinación del pulso en las extremidades.
- Ecografía Doppler dúplex.
- Angiografía por resonancia magnética.
- Tomoangiografía computarizada.
Si estos estudios muestran que usted tiene un estrechamiento del vaso debido a la formación de una placa aterosclerótica, en la siguiente etapa se le realizará una angiografía con la introducción de contraste e irradiación de rayos X para evaluar con mayor precisión el alcance del daño vascular y indicaciones de tratamiento quirúrgico de una forma u otra (angioplastia con stent o derivación). Al realizar una angiografía, se inserta un catéter especial en el vaso a través de una punción de la arteria femoral en el área de la ingle, luego se inyecta una sustancia radiopaca a través del catéter y se determina el grado de estrechamiento del vaso mediante radiación de rayos X. Luego, al final del estudio, se retira el catéter y la sustancia radiopaca se excreta a través de los riñones.
Después del examen, su médico le dará recomendaciones sobre cómo comportarse antes de la operación y también decidirá la cuestión de la urgencia de la operación. Por lo general, no debe comer ni beber antes de la cirugía. También debe hablar con su médico qué medicamentos puede tomar y qué medicamentos debe suspender antes de la cirugía, lo que ayudará a reducir el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía. Además, si tiene alguna reacción alérgica, en particular a los componentes del medio de contraste (por ejemplo, yodo), debe informar a su médico.
Además, en la etapa de preparación para la angioplastia y la colocación de stent, se evalúa la función renal. Antes de que comiencen la angioplastia y la colocación de stent, se instala un catéter intravenoso para proporcionar infusiones intravenosas durante el procedimiento. Dependiendo de la magnitud del daño y la gravedad de la afección, se decide si la angioplastia y la colocación de stent se deben realizar inmediatamente después de la angiografía o si el procedimiento se puede posponer por un tiempo.
¿Es usted candidato para una angioplastia y colocación de stent?Realizar una angioplastia y la colocación de un stent en su caso es teóricamente posible si el grado de estrechamiento del vaso sanguíneo varía de moderado a severo en uno o más vasos sanguíneos.
Si tiene cambios ateroscleróticos pronunciados en los vasos, con depósito de calcio en ellos, formación de coágulos sanguíneos o sus vasos son propensos al desarrollo de espasmos, entonces realizar una angioplastia es problemático y surge la posibilidad de una cirugía de bypass. Se deben tratar las arterias dañadas.
¿Cuál es el riesgo de complicaciones durante la angioplastia y la colocación de stent?Las complicaciones durante la angioplastia y la colocación de stent pueden ser las siguientes: desarrollo de una reacción alérgica al contraste, daño a la pared arterial, sangrado en el lugar de punción del vaso, interrupción repetida del flujo sanguíneo en la arteria en la que se realizó la angioplastia/stent. y función renal alterada. Durante la angioplastia, la interrupción del flujo sanguíneo también puede ocurrir en otras arterias distantes de aquella en la que se realiza la cirugía.
Si tiene diabetes o enfermedad renal, tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones. En algunos casos, si la función renal está alterada, se administran líquidos adicionales y ciertos medicamentos por vía intravenosa antes y durante la angioplastia y la colocación de stent.
Las personas con trastornos hemorrágicos también tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones debido al procedimiento.
En algunos casos, debido a la progresión de la enfermedad, puede volver a producirse la formación de placas ateroscleróticas y el estrechamiento de los vasos sanguíneos.
¿Qué sucede durante la angioplastia y la colocación de stent?Al realizar una angioplastia y colocación de stent, se suele realizar una punción o pequeña incisión en la piel del lado correspondiente al vaso dañado (normalmente en el punto de proyección de la arteria femoral o braquial). Antes de comenzar la manipulación, el sitio de punción se trata con una solución antiséptica para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas. Luego, se inserta un catéter flexible especial a través de esta incisión o punción. Bajo control radiológico, el catéter se pasa al vaso dañado. A continuación, se inserta un globo o stent a través del catéter hasta el lugar de estrechamiento del vaso. Todo el procedimiento de angioplastia y colocación de stent se realiza bajo anestesia local y sedación superficial general (que se logra mediante la administración de sedantes). Durante el procedimiento, siempre debe informar a su médico cómo se siente.
El proceso de movimiento del catéter se controla mediante radiación de rayos X y se muestra en un monitor de computadora en el quirófano en tiempo real. Como no hay terminaciones nerviosas en las arterias, no sentirá el catéter moviéndose a través del vaso.
Una vez que el catéter llega al punto de daño del vaso, se coloca un globo a lo largo de él, que se infla y desinfla debido al hecho de que periódicamente se bombea líquido hacia él.
La colocación de stent y la angioplastia se realizan bajo control radiológico. Este proceso suele tardar unos minutos. Pero con daños graves a los vasos, esta manipulación puede durar más tiempo.
Cuando se infla el globo, el flujo sanguíneo a través de la arteria se detiene temporalmente, lo que puede provocar un dolor que desaparece una vez que se desinfla el globo y se restablece el flujo sanguíneo. Durante la angioplastia y la colocación de stent, definitivamente debe informar a su médico sobre su dolor.
Una de las complicaciones graves de la angioplastia y la colocación de stent es el desarrollo de trombosis vascular (bloqueo de un vaso con un coágulo de sangre), que puede desarrollarse varios días, semanas, meses o años después del procedimiento. La formación repetida de un estrechamiento del vaso en el lugar de colocación del stent se llama "reestenosis", pero si el flujo sanguíneo en el vaso se bloquea repetidamente, entonces este proceso se llama "reoclusión". La reestenosis puede formarse debido al desarrollo de cicatrices en el área de la placa aterosclerótica.
Después de la angioplastia, en algunos casos se instala un stent en el vaso. Un stent es una estructura metálica especial hecha de un alambre metálico delgado que parece un resorte. Para colocar un stent, se retira el balón de angioplastia del vaso y se inserta un nuevo catéter. A continuación, se inserta un catéter especial a través del cual se coloca un stent plegado, dentro del cual se encuentra un globo especial. Este catéter se guía mediante rayos X hasta el estrechamiento de la arteria. Luego se infla el globo dentro del stent y el stent se expande e instala en el vaso. Luego se desinfla el globo y, junto con el catéter, se retira del vaso. Y el stent permanece inmóvil dentro del vaso, ayudando así a mantener el flujo sanguíneo en la arteria. Pero hay que recordar que el proceso de aterosclerosis continúa incluso después de la angioplastia con balón y la colocación de stent: se siguen formando nuevas placas ateroscleróticas y se produce el proceso de cicatrización, lo que puede conducir nuevamente a un estrechamiento del vaso en el lugar de la dilatación del vaso y el stent. colocación (este proceso se llama “reestenosis”).
Para prevenir el desarrollo de reestenosis, los stents se recubren con sustancias medicinales especiales que ralentizan el crecimiento de las células en contacto con su superficie y previenen la formación de tejido cicatricial en el lugar de colocación del stent.
La duración promedio de la angioplastia y la colocación de stent varía de 45 minutos a 3 horas, pero en algunos casos puede tardar más en completarse.
Una vez finalizada la angioplastia y la colocación del stent, se retiran todos los catéteres del vaso. Se aplica un vendaje de presión en el sitio de punción del vaso o en una pequeña incisión, o se cierra el vaso con un dispositivo especial para evitar el sangrado. En el período postoperatorio, definitivamente debe tomar medicamentos anticoagulantes según las recomendaciones de su médico tratante.
¿Qué debe esperar después de una angioplastia y colocación de stent?Después de la angioplastia, debe permanecer en cama durante 6 a 24 horas. Durante este tiempo, estará bajo supervisión continua de personal médico y se controlarán las funciones vitales de su cuerpo, en particular la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Para reducir el riesgo de hemorragia, la extremidad por la que se accedió al vaso dañado debe mantenerse inmóvil durante varias horas.
Si experimenta algún síntoma inusual durante o después de la angioplastia y la colocación de stent, debe informarlo inmediatamente a su médico. Estos síntomas incluyen dolor en la pierna o el brazo, fiebre, extremidades pálidas, azules o frías. Además, en la zona de la punción del vaso puede aparecer sangrado, hematoma, hinchazón, dolor y compactación.
Después del alta, también debe seguir las instrucciones de los médicos. Por ejemplo, no debes levantar objetos pesados. Durante los dos días posteriores a la angioplastia, es necesario beber suficiente líquido para eliminar rápidamente el contraste del cuerpo. No debes ducharte durante varios días después de la angioplastia.
Además, después de la angioplastia, es posible que le receten medicamentos que ayuden a diluir la sangre, como la aspirina, que previene el desarrollo de un coágulo de sangre en el vaso, especialmente en el área de la angioplastia y la colocación de stent. También es posible que le recomienden un programa de fisioterapia adecuado para usted.
Después de la colocación de stent y la angioplastia, es necesario controlar la coagulación sanguínea y, gracias al uso de técnicas modernas, es posible evaluar el flujo sanguíneo en el vaso en el que se realizó la intervención endovascular.
¿Qué complicaciones son posibles después de la angioplastia y la colocación de stent?El riesgo de desarrollar complicaciones graves después de la angioplastia y la colocación de stent es mínimo, pero en algunos casos pueden ocurrir complicaciones.
Una de las complicaciones más comunes es el sangrado en el lugar de punción del vaso para insertar un catéter. En ocasiones esto ocurre debido a un mal cierre del vaso después de la angioplastia. En algunos casos, se puede formar un canal entre una arteria y una vena (esta complicación se llama “fístula arteriovenosa”). A veces la fístula se cierra por sí sola, pero en casos más graves es necesaria la cirugía.
También debe tener en cuenta el riesgo de bloqueo del stent (trombosis), que es especialmente probable durante los primeros meses después de la angioplastia. Para prevenir el desarrollo de esta complicación, debe tomar regularmente medicamentos recetados por su médico para diluir la sangre.
En un período postoperatorio más lejano, se puede volver a formar un estrechamiento del vaso sanguíneo en el lugar de la angioplastia con balón/colocación del stent. Esta complicación se llama reestenosis. Sin embargo, en algunos casos, el uso de stents recubiertos con medicamentos puede ayudar a prevenir la reestenosis. En algunos casos, se requiere repetir la angioplastia/stent o la cirugía de bypass.
Complicaciones durante la angioplastia y la colocación de stent:
- Reacción alérgica al agente de contraste.
- Formación de un coágulo de sangre en una arteria donde se realizó la cirugía.
- Rotura de arteria.
- Colección de una gran cantidad de sangre llamada hematoma.
- Disfunción renal.
- Daño y disección de la pared arterial.
- Interrupción del flujo sanguíneo en el torrente sanguíneo arterial debido al desarrollo de trombosis (bloqueo de coágulos sanguíneos) y migración de trozos de trombo con el flujo sanguíneo a través de las arterias (embolia).
Cuando la angioplastia con balón se realiza correctamente, el riesgo de desarrollar estas complicaciones es mínimo (hasta un 1%).