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La mayor parte de la glándula se encuentra en la superficie exterior de la rama de la mandíbula, la parte más pequeña se encuentra en la fosa retromaxilar formada por la rama de la mandíbula, el músculo pterigoideo interno, la apófisis mastoides, el músculo esternocleidomastoideo, el vientre posterior de el músculo digástrico y la pared inferior del conducto auditivo externo. La forma de la glándula es muy diversa, pero muchos autores encuentran que es similar a una pirámide triangular, aunque en realidad los contornos de la parótida salivalglándulas (SJ) difícil de comparar con nada.
La glándula tiene tres superficies: exterior, anterior, posterior y dos bases o, como dicen muchos autores, “dos polos”. El borde anterior de la glándula cubre algo la superficie exterior, el borde posterior cubre el músculo esternocleidomastoideo; el polo inferior a menudo alcanza el ángulo de la mandíbula inferior y el polo superior a veces alcanza el arco cigomático.
Arroz. 1.4. Representación esquemática de la ubicación de las hojas superficiales y profundas de la fascia masticatoria parótida: 1 - SG parótida; 2 - hojas superficiales y profundas de la fascia masticatoria parótida; 3 - músculo masticador; 4 - mandíbula inferior; 5 - tejido perifaríngeo; 6 - músculo esternocleidomastoideo
La glándula está encerrada en una vaina formada por la fascia masticatoria parótida, que es la capa superficial de la fascia facial (fig. 1.4). Este caso, junto con el músculo masticatorio, está unido en la parte superior a los huesos cigomáticos y al arco cigomático, en la parte inferior, a la superficie exterior del ángulo de la mandíbula inferior. En el borde posterior del músculo masticatorio, la fascia masticatoria se divide y cubre una porción de la glándula parótida ubicada en la superficie externa de este músculo.
Anteriormente, fascia propia de la glándula parótida.- Se trata de una hoja densa a partir de la cual los procesos penetran en el espesor de la glándula y la dividen en lóbulos. A lo largo del trayecto del conducto parotídeo, la fascia se espesa y contiene vasos acompañantes y, a veces, un lóbulo adicional de la glándula.
Arroz. 1.5. Fascia y espacios celulares según E. Singer: 1 - lecho fascial de la glándula salival parótida; 2 - cápsula fascial de la glándula salival submandibular; 3,4 - vaina del músculo esternocleidomastoideo; 5 - mandíbula inferior; 6 - fascia parótida-masticatoria, o propia, de la cara; 7.9 - fascia superficial de la cabeza (casco tendinoso); 8 - tres hojas de la aponeurosis temporal
El lecho glandular es un espacio delimitado por las hojas de la fascia masticatoria parótida (fig. 1.5). La formación de la capa interna de la fascia de la glándula involucra las vainas de los músculos esternocleidomastoideo y digástrico (abdomen posterior), las vainas de los músculos provenientes de la apófisis estiloides; al frente, la vaina fascial del músculo pterigoideo interno, debajo y dentro, las vainas de los músculos estilohioideo y digástrico (vientre anterior). La superficie superior de la glándula, orientada hacia el conducto auditivo externo, y la superficie interna de la apófisis faríngea de la glándula no están cubiertas por fascia y están separadas por tejido laxo. La glándula se extiende hacia el espacio entre el canal auditivo y la cápsula de la articulación temporomandibular.
En la zona del proceso faríngeo, en la parte inferior, donde la superficie interna de la glándula parótida mira hacia el vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, también hay una fascia fuerte. Parte de la superficie interna de la glándula sin cubierta fascial está adyacente al tejido del espacio perifaríngeo (fig. 1.6). La fascia masticatoria parótida pasa a las formaciones fasciales de las estructuras vecinas (afuera, a la fascia superficial del cuello, detrás, a la fascia prevertebral, adentro, a la aponeurosis estilofaríngea y la vaina vascular). El grosor de la cápsula de la glándula parótida depende de la edad y el sexo de la persona.
Arroz. 1.6. Representación esquemática de la relación entre la superficie interna de la glándula y el espacio perifaríngeo: 1 - glándula salival parótida; 2 - espacio perifaríngeo; 3 - vientre posterior del músculo digástrico y músculo estilohioideo; 4 - músculo esternocleidomastoideo; 5 - arteria carótida interna y vena yugular interna; 6 - pared de la faringe; 7 - amígdala palatina
La piel sobre la glándula parótida está bien desplazada; debajo hay una fina capa de tejido adiposo subcutáneo que rodea la capa externa de la fascia de la glándula y pasa al tejido de las áreas vecinas, lo que conduce a la diseminación libre del infiltrado tumoral. en todas direcciones. Una capa profunda de la fascia masticatoria parótida separa la glándula de la pared lateral de la faringe, el vientre posterior del músculo digástrico, de los músculos y ligamentos unidos a la apófisis estiloides, de la superficie posterior del músculo pterigoideo interno.
En el borde posterior de la glándula, la capa interna de fascia se fusiona con la externa, y en el ángulo de la mandíbula inferior, ambas hojas forman un tabique fuerte que separa el polo inferior de la glándula parótida de la glándula salival submandibular.
Las vainas fasciales de los vasos sanguíneos y los nervios están fusionadas con la cápsula de la glándula, por lo que no quedan defectos en la cápsula en los lugares de su entrada o salida. Sin embargo, la posibilidad de propagación del proceso patológico se describe a lo largo de la arteria carótida externa hasta el área del triángulo carotídeo del cuello y a lo largo de la arteria maxilar interna, hacia la fisura pterigoidea maxilar del espacio masticatorio.
En el borde anterior de la glándula parótida, encima del conducto parotídeo, a veces hay un lóbulo adicional de la glándula parótida que mide entre 1 y 2 cm de diámetro. Ocurre en entre el 10 y el 20% de las personas y puede ser una fuente de desarrollo de tumores.
Arroz. 1.7. Vasos y nervios de la cabeza que pasan por el lecho de la glándula salival parótida: 1 - arteria carótida externa; 2 - arteria auricular posterior; 3 - arteria temporal superficial; 4 - arteria facial transversal; 5 - proyección de la arteria maxilar interna; 6 - vena retromandibular; 7 - gran nervio auricular
La glándula parótida secreta su secreción desde el conducto salival parótida. Suele ser principal y recibe canales laterales (del 7 al 18) a lo largo de su recorrido. En algunos casos, se forma a partir de la fusión de dos conductos de diámetro casi igual, a veces tiene una estructura ramificada. El conducto parotídeo emerge en el borde del tercio superior y medio de la glándula parótida y se dirige oblicuamente hacia arriba y hacia adelante, y luego, girando hacia abajo, corre horizontalmente a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio. En su borde, el conducto se curva hacia adentro y penetra el tejido adiposo oblicuo y el músculo bucal.
Arroz. 1.8. Ramas del nervio facial (del atlas de Sobotta): 1 - rama temporal; 2 - rama mandibular; 3 - rama bucal; 4 - rama cigomática; 5 - rama cervical
Luego, durante 5 cm, el conducto se ubica a lo largo de la membrana mucosa de la mejilla y se abre en el vestíbulo de la boca al nivel del segundo molar superior o entre el primer y segundo molar superior. La abertura del conducto parotídeo tiene forma redonda o forma de hendidura estrecha, a menudo ubicada en una elevación en forma de papila. El diámetro del conducto es de 3 mm, su longitud es de 15 a 40 mm. El conducto del lóbulo accesorio de la glándula desemboca en el conducto parótido, lo que da a muchos investigadores una razón para no llamarlo glándula independiente. A menudo, el borde anterior de la glándula parótida sobresale mucho hacia adelante y casi llega al borde anterior del músculo masticatorio. En tales casos, el comienzo del conducto parotídeo queda enmascarado por la glándula.
La mayoría de los anatomistas y cirujanos determinan la proyección del conducto parotídeo a lo largo de la línea que conecta el trago de la aurícula y la esquina de la boca. En los niños, el conducto suele proyectarse a lo largo de la línea: la comisura de la boca y el lóbulo de la oreja.
A través del lecho de la glándula salival parótida pasan numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y ganglios linfáticos (fig. 1.7 y 1.8). En la mayoría de los casos, los vasos se encuentran profundamente en la glándula, más cerca de su superficie anterior. A veces, los vasos discurren a lo largo de la superficie interna de la glándula. El vaso sanguíneo más grande es la arteria carótida externa, que está estrechamente fusionada con el parénquima de la glándula y aquí se divide en sus ramas terminales: auricular posterior, temporal superficial, facial transversal y maxilar. Fuera de la arteria carótida externa se encuentra la vena yugular externa. En él desembocan las venas auricular posterior y facial transversal. La sangre venosa fluye a través de la vena retromandibular, que se forma a partir de la confluencia de las venas temporal superficial y maxilar.
Arroz. 1.9. Representación esquemática de cuatro variantes de la división del nervio facial según Vaccato:a - tipo clásico; b - tipo de escalera; c - tipo anastomosante; d - tipo anastomosante con un bucle corto
El SG parótido está inervado por las ramas parótidas del nervio auriculotemporal; fibras secretoras - del ganglio de la oreja; Los nervios simpáticos acompañan a la arteria temporal superficial. El lóbulo accesorio de la glándula parótida y el conducto parotídeo están inervados por ramas del nervio facial.
La parte extracraneal del nervio facial, que es el VII par de nervios craneales, pasa a través de la glándula salival parótida. El nervio facial sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. La longitud del nervio hasta el borde posterior de la glándula parótida es en promedio de 10 mm. Durante la cirugía, como señalan algunos cirujanos, este segmento del nervio se puede alargar tirando de la mandíbula inferior hacia adelante. El nervio facial penetra la glándula parótida con mayor frecuencia en el tercio medio de la glándula. En el parénquima de la glándula, el nervio pasa a través de un tronco común de aproximadamente 15 mm, siempre hacia afuera de la arteria carótida externa y la vena yugular externa. Luego, el nervio facial se divide en dos ramas.
Arroz. 1.10. Representación esquemática de seis variantes de la estructura del nervio facial según Devis et al. (en porcentaje): 1 - rama temporal; 2 - rama cigomática; 3 - rama bucal; 4 - rama mandibular marginal; 5 - rama cervical
Una rama discurre horizontalmente, continuando el curso del tronco común, y se divide en tres ramas. La otra rama se dirige hacia abajo casi en ángulo recto, pasa la mayor distancia en el parénquima de la glándula (aproximadamente 20 mm) y también se divide en dos ramas. En muy raras ocasiones, el nervio facial se divide antes de entrar en la glándula parótida. En la propia glándula, los nervios se anastomosan ampliamente entre sí, lo que crea importantes dificultades para aislarlos durante la cirugía. Cinco ramas principales del nervio facial emergen del tejido glandular hacia los músculos faciales: temporal, cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical.
El consenso general entre los investigadores es que la topografía de las cinco ramas principales del nervio facial es extremadamente variable. Se describen varias opciones para dividir el nervio facial (Figs. 1.9, 1.10 y 1.11). Como guía en cirugía práctica, la ubicación del conducto parotídeo se puede utilizar para localizar la rama mandibular que conduce a la comisura de la boca y para localizar la rama cigomática, una línea recta que conecta la comisura del ojo con el lóbulo de la oreja.
El nervio auriculotemporal, que es una rama del nervio mandibular, también pasa a través de la glándula parótida.
Arroz. 1.11. Representación esquemática de ocho variantes de la estructura del nervio facial según Mac Cormak (en términos porcentuales): T - rama temporal; Z - rama cigomática; B - rama bucal; M - rama mandibular; C - rama cervical
El nervio auriculotemporal penetra en la glándula ligeramente por debajo y detrás de la apófisis articular de la mandíbula inferior y se divide en muchos troncos pequeños, cuya topografía es compleja. Una de las ramas acompaña a la arteria temporal superficial, las otras ramas forman un engrosamiento en forma de placa, desde donde se extienden numerosas ramas delgadas en diferentes direcciones (incluso hacia la piel de la aurícula y el conducto auditivo externo), que se anastomosan con la arteria temporal superficial. Plexo simpático de la arteria carótida externa.
En la glándula parótida hay partes superficiales y profundas. La parte superficial corresponde a la parte de la glándula que se ubica sobre el músculo masticatorio. La parte profunda ocupa la depresión detrás de la rama de la mandíbula inferior. El nervio facial y su vaina de tejido conectivo, que atraviesa el espesor de la glándula, son un punto de referencia desde el cual se ubica la parte superficial hacia el exterior y la profunda desde el interior. Nuestra amplia experiencia quirúrgica demuestra que encontrar el plano de ubicación de las ramas del nervio facial nos permite realizar técnicamente correctamente varios volúmenes de resecciones y la extirpación completa de la glándula salival parótida preservando el nervio facial.
AI Paches, T.D. tabolinovskaya
glándula submandibular,glándula submandibular, Es una glándula alveolar-tubular compleja que secreta una secreción de naturaleza mixta. Situado en el triángulo submandibular, cubierto por una fina cápsula. En el exterior, la glándula se encuentra adyacente a la placa superficial de la fascia cervical y la piel. La superficie medial de la glándula está adyacente a los músculos hiogloso y estilogloso, en la parte superior de la glándula está en contacto con la superficie interna del cuerpo de la mandíbula inferior, su parte inferior emerge de debajo del borde inferior de esta última. La parte anterior de la glándula en forma de un pequeño proceso se encuentra en el borde posterior del músculo milohioideo. Aquí su conducto submandibular emerge de la glándula, conducto submandibular (Conducto de Wharton), que se dirige hacia adelante, se encuentra adyacente en el lado medial a la glándula salival sublingual y se abre con una pequeña abertura en la papila sublingual, al lado del frenillo de la lengua. En el lado lateral, la arteria y la vena faciales se encuentran adyacentes a la glándula hasta que se curvan a través del borde inferior de la mandíbula inferior, así como los ganglios linfáticos submandibulares. Vasos y nervios de la glándula submandibular. La glándula recibe ramas arteriales de la arteria facial. La sangre venosa fluye hacia la vena del mismo nombre. Los vasos linfáticos drenan hacia los ganglios submandibulares adyacentes. Inervación: sensible - del nervio lingual, parasimpático - del nervio facial (VII par) a través de la cuerda del tímpano y el ganglio submandibular, simpático - del plexo alrededor de la arteria carótida externa.
glándula sublingual,glándula sublingual, De tamaño pequeño, secreta una secreción de tipo mucoso. Se encuentra en la superficie superior del músculo milohioideo, directamente debajo de la membrana mucosa del suelo de la boca, que aquí forma el pliegue sublingual. El lado lateral de la glándula está en contacto con la superficie interna de la mandíbula inferior en el área de la fosa hioides, y el lado medial está adyacente a los músculos geniohioideo, hiogloso y geniogloso. Conducto hipogloso mayor conducto sublingual importante, se abre junto con el conducto excretor de la glándula submandibular (o de forma independiente) en la papila sublingual.
Varios pequeños conductos sublinguales. duque tus sublingüles menores, fluyen hacia la cavidad bucal de forma independiente a lo largo de la superficie de la membrana mucosa a lo largo del pliegue sublingual.
Vasos y nervios de la glándula sublingual. A La glándula está irrigada por ramas de la arteria hipoglosa (de la arteria lingual) y la arteria mentoniana (de la arteria facial). La sangre venosa fluye por las venas del mismo nombre. Los vasos linfáticos de la glándula drenan hacia los ganglios linfáticos submandibulares y mentonianos. Inervación: sensible - del nervio lingual, parasimpático - del nervio facial (VII par) a través de la cuerda del tímpano y el ganglio submandibular, simpático - del plexo alrededor de la arteria carótida externa.
47. Glándula salival parótida: topografía, estructura, conducto excretor, irrigación sanguínea e inervación.
glándula parótida,glándula parótida, Es una glándula de tipo serosa, su peso es de 20-30 g. Es la más grande de las glándulas salivales y tiene forma irregular. Se encuentra debajo de la piel anterior e inferior a la aurícula, en la superficie lateral de la rama de la mandíbula y el borde posterior del músculo masticatorio. La fascia de este músculo está fusionada con la cápsula de la glándula salival parótida. En la parte superior, la glándula casi llega al arco cigomático, en la parte inferior, hasta el ángulo de la mandíbula inferior y en la parte posterior, hasta la apófisis mastoides del hueso temporal y el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. En las profundidades, detrás de la mandíbula inferior (en la fosa maxilar), la glándula parótida con su parte profunda, pares profundo, adyacente a la apófisis estiloides y los músculos que parten de ella: estilohioideo, estilogloso, estilofaríngeo. La arteria carótida externa, la vena mandibular, los nervios facial y auriculotemporal pasan a través de la glándula y en su espesor se ubican los ganglios linfáticos parótidos profundos.
La glándula parótida tiene una consistencia blanda y una lobulación bien definida. El exterior de la glándula está cubierto por una cápsula conectora, cuyos haces de fibras se extienden hacia el órgano y separan los lóbulos entre sí. Conducto parótido excretor, conducto parótido (conducto del estenón), sale de la glándula por su borde anterior, avanza 1-2 cm por debajo del arco cigomático a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio, luego, rodeando el borde anterior de este músculo, perfora el músculo bucal y se abre hacia el vestíbulo de la boca a la altura del segundo molar mayor superior.
En su estructura, la glándula parótida es una glándula alveolar compleja. En la superficie del músculo masticatorio, junto al conducto parotídeo, suele haber un glándula parótida accesoria,glándula parotis [ parótida] accesorios. Vasos y nervios de la glándula parótida. La sangre arterial ingresa a las ramas de la glándula parótida desde la arteria temporal superficial. La sangre venosa fluye hacia la vena mandibular. Los vasos linfáticos de la glándula drenan hacia los ganglios linfáticos parótidos superficiales y profundos. Inervación: sensible - del nervio auriculotemporal, parasimpática - fibras posganglionares en el nervio auriculotemporal del ganglio del oído, simpática - del plexo alrededor de la arteria carótida externa y sus ramas.
La glándula parótida (glandula parotidea) es la glándula salival más grande. Llena la fosa submandibular, pero en su mayor parte suele ubicarse en la superficie exterior del músculo masticatorio. El conducto excretor de esta glándula suele discurrir a lo largo de la superficie exterior del músculo masticatorio paralelo al arco cigomático, 1,5-2 cm por debajo de él. A lo largo del borde anterior del músculo masticatorio, el conducto excretor de la glándula salival parótida cambia de dirección. perfora el músculo bucal y se abre en el vestíbulo de la cavidad bucal al nivel del primer o segundo molar grande de la mandíbula superior (molares superiores). Al examinar la cavidad bucal, se suelen colocar turundas entre las mejillas y los procesos alveolares superiores al nivel de estos dientes para reducir la entrada de saliva a la cavidad bucal. A veces hay un ascenso o descenso. dirección del conducto parotídeo, pero la mayoría de las veces este conducto corresponde a la línea que conecta base del lóbulo de la oreja(punto de proyección posterior) con un punto ubicado en a medio camino entre la comisura de la boca y el ala de la nariz(punto de proyección anterior). El conducto excretor, por supuesto, no llega al último punto, ya que cambia de dirección a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio. Cuando se aprietan las mandíbulas, este borde suele palparse fácilmente. Sin embargo, puede determinar su proyección utilizando otros puntos de referencia. Para ello, busque un punto ubicado entre los tercios posterior y medio de la mandíbula inferior (punto de pulsación de la arteria facial) y conecte este punto con la esquina exterior del ojo. En el medio del segmento resultante suele haber un lugar donde el conducto se dobla (ver Fig. 17). Cuando se aprietan las mandíbulas, el conducto suele palparse fácilmente en este lugar.
Arroz. 17. Proyección de estructuras faciales (conducto excretor de la glándula salival parótida y lugar de salida del nervio mentoniano)
1. - proyección del conducto excretor de la glándula salival parótida;
2. - el lugar donde el conducto se dobla a lo largo del borde anterior del músculo masticatorio;
3. - punto de salida del nervio mentoniano.
Proyección de incisiones en la parte lateral de la cara.
Las incisiones realizadas en la cara deben realizarse teniendo en cuenta la ubicación de las principales formaciones neurovasculares (cumplimiento de los principios de hemosticidad y atraumaticidad relativa). Al realizar incisiones en la parte lateral de la cara (por ejemplo, para el flemón de la glándula salival parótida o el acceso al cuerpo graso de la mejilla), la proyección del conducto excretor de la glándula parótida, la dirección de los vasos transversales de la cara. y, lo más importante, se debe tener en cuenta la dirección de las ramas del nervio facial. Si estas ramas se dañan (debido a una incisión realizada incorrectamente o debido a la compresión del infiltrado inflamatorio durante las paperas), las expresiones faciales del paciente se ven afectadas, dependiendo del grado de daño a ramas específicas del nervio facial, la comisura de la boca en el lado de la lesión puede bajar, la fisura palpebral se estrecha, la mejilla parece una vela y cuelga hacia abajo. Las ramas del nervio facial se abren en abanico desde su origen, por lo que las incisiones deben realizarse en la zona lateral de la cara. radialmente, desde la base del lóbulo de la oreja(como desde el centro). Aún más precisamente, este centro se puede definir como un punto situado 1 cm por delante e inferior del trago de la oreja (ver Fig. 14). Durante el tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales, se siguen los mismos principios que en el tratamiento de las heridas de la bóveda craneal. Al mismo tiempo, en el proceso de escisión de tejidos no viables, intentan adherirse a la dirección de las principales formaciones neurovasculares, incluidas las ramas del nervio facial.
La glándula parótida (glandula parotis) es una glándula salival grande y de forma irregular (Fig. 54, 55). En sección transversal se asemeja a un triángulo, su parte profunda ingresa a la fosa retromandibular, limitada al frente por la rama de la mandíbula inferior, arriba por el canal auditivo y la articulación temporomandibular, detrás por la apófisis mastoides con el músculo esternocleidomastoideo y abajo por el tabique fascial que separa la glándula parótida de la glándula submandibular. Con su borde anterior, el órgano se extiende hacia la superficie exterior del músculo masticatorio.
Arroz. 54. Topografía de la región parótida-masticatoria.
1-r. temporal n. facial; 2-a. temporal superficial; 3-n. auriculotemporal; 4-a. transversa faciei; 5 - glándula parótida; 5 - m. esternocleidomastoideo; 7-r. coli n. facial; 8-r. marginal mandibulae n. facial; 9-a. facial; 10-v. facial; 11 mm. bucales n. facial; 12 - conducto parótido; 13 - r. cigomático n. facial; 14 - metro. masetero
Arroz. 55. Sección frontal del conducto auditivo y glándula salival parótida. 1 - membrana timpánica: 2 - apófisis estiloides con músculos adheridos a ella; 3 - cápsula de la glándula parótida; 4 - glándula parótida; 5 - Grietas de Santorini; 6 - cartílago del canal auditivo; 7 - músculo temporal.
La fascia de la región crea un estuche para la glándula parótida y la envuelve por todos lados. En el lado externo, la fascia está engrosada y se describe como una aponeurosis. La fascia se adelgaza en la zona adyacente al tejido perifaríngeo y a la parte cartilaginosa del conducto auditivo, que presenta fisuras de Santorini. Como resultado, el pus del lecho fascial de la glándula puede penetrar en el espacio perifaríngeo y en el canal auditivo; este último se observa con mayor frecuencia en niños. Además de la cubierta fascial, la glándula parótida está envuelta en una cápsula delgada que, junto con la fascia dentro del órgano, emite espolones que lo dividen en lóbulos. Esto evita la propagación del proceso purulento en la propia glándula. Los tamaños de la glándula parótida varían. A veces se superpone sólo ligeramente a la parte posterior del músculo masticatorio, pero en algunos casos casi alcanza su borde anterior, especialmente cuando se observan lóbulos adicionales de la glándula, ubicados a lo largo del conducto de Stenon.
El conducto excretor de la glándula parótida (ductus parotideus) se forma a partir de troncos colectores dentro del órgano. A veces estos tallos forman un conducto común fuera de la glándula. Es posible que el conducto no sea único. La longitud del conducto es de 1,5 a 5 cm, el diámetro de la luz es de 2-3 mm. El conducto, pasando por el borde anterior del músculo masticatorio, entra en el bulto graso de la mejilla, perfora el músculo bucal, corre 5-6 mm por debajo de la membrana mucosa y se abre hacia el vestíbulo de la cavidad bucal. La proyección del conducto sobre la piel va desde el trago de la aurícula hasta la comisura de la boca o se encuentra paralela al dedo transverso debajo del arco cigomático. La arteria facial transversal discurre en dirección al conducto y ligeramente por encima de él.
La parte interna de la glándula parótida, ubicada detrás de la rama de la mandíbula inferior (Fig. 56), es penetrada por la arteria carótida externa, donde se divide en ramas terminales: maxilar, auricular posterior y temporal superficial. Fuera de la arteria carótida se encuentra la vena yugular externa. Dentro de la glándula, las venas faciales transversales y auriculares posteriores fluyen hacia la vena.
Arroz. 56. Región parótido-masticatoria y espacio parafaríngeo (corte horizontal).
1 - bulto graso de la mejilla; 2 - m. buccinador; 3 - mandíbula superior; 4 - cap. pterigoideo medial; 5 - faringe; 6 - apófisis estiloides con músculos adheridos; 7-a. carotis interna con n. vago, n. accesorio, n. hipogloso; 8 - I y II vértebras cervicales; 9 - ganglio cervical superior trunci sympathici; 10-v. yugular interna n. glosofaríngeo; 11 - glándula salival parótida; 12 - hoja exterior de la fascia facial; 13 - mandíbula inferior: 14 - m. masetero La flecha conduce al espacio perifaríngeo.
Dentro de la glándula parótida hay ganglios linfáticos superficiales y profundos. Los primeros recolectan linfa de la piel de la cara, el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la cavidad timpánica; el segundo, del paladar blando, la mitad posterior de la cavidad nasal. La linfa fluye hacia los ganglios debajo del músculo esternocleidomastoideo, cerca de la vena yugular interna. La inflamación de los ganglios linfáticos profundos ubicados en lo profundo de la glándula crea el cuadro clínico de paperas (pseudopaperas).
El nervio facial atraviesa el espesor de la glándula parótida e inerva los músculos faciales. El nervio, que emerge del agujero estilomastoideo, desciende ligeramente hacia abajo y, girando bruscamente hacia arriba, pasando por debajo del lóbulo de la oreja, ingresa al espesor de la glándula parótida. En el espesor de la glándula forma un plexo y en el exterior forma una gran pata de gallo (pes anserinus major) (Fig. 57). La posición de las ramas principales del nervio es relativamente constante. El punto de partida para la proyección de las ramas es la raíz del lóbulo de la oreja.
Arroz. 57. Topografía de las ramas del nervio facial.
1-n. facial; 2 - m. temporal; 3-r. cigomáticos; 4-r. bucal; 5-r. marginalis mandibulae; 6 - r. coli; 7-n. auricular posterior; 3 - plexo parótido.
Las ramas temporales (rami temporales) se dirigen al borde superior de la órbita; Inerva el músculo frontal y el músculo orbicular orbital. Las ramas cigomáticas (rami zygomatici) siguen el hueso cigomático y llegan hasta la zona orbitaria; Inervan el músculo cigomático y el músculo orbicular orbitario. Las ramas bucales (rami bucales) se dirigen hacia la zona de la boca; inervar los músculos de la boca. La rama marginal de la mandíbula (ramus marginalis mandibulae) corre a lo largo del borde de la mandíbula inferior; Inerva los músculos del labio inferior. La rama cervical (ramus colli) sigue detrás del ángulo de la mandíbula inferior y va hasta el cuello hasta m. platismo. Las ramas enumeradas del nervio facial suelen estar representadas en la cara por dos o tres troncos. O. S. Semenova identifica una estructura nerviosa con múltiples conexiones y un curso aislado de troncos nerviosos. Dada la posición de las ramas del nervio facial, se recomienda realizar incisiones en la cara según el principio de rayos divergentes teniendo como punto de partida el lóbulo de la oreja y teniendo en cuenta la posición de los troncos nerviosos principales.
La parte delantera del área está ocupada por m. masetero Debajo del músculo masticatorio hay una capa de fibra suelta donde pueden desarrollarse procesos purulentos, a menudo de origen odontógeno (Fig. 58).
Arroz. 58. Topografía del espacio bajo el músculo masticatorio.
1 - m. masetero; 2-n. maseterico y a. masetérica; 3-a. y v. temporal superficial; 4-n. auriculotemporal; 5 - glándula parótida; 6 - metro. esternocleidomastoideo; 7-a. facial; 8-v. facial; 9-a. buccinatoria con m. buccinador; 10 - conducto parotídeo.
Directamente delante de este músculo, a. facialis y v. facial. Ambos vasos por encima del borde de la mandíbula se inclinan hacia la esquina de la fisura bucal. La posición superficial de la arteria sobre el hueso permite palpar el borde de la mandíbula y el músculo masticatorio para sentir sus impulsos de pulso.
Índice del tema "Región bucal. Región parótida. Región de masticación":Capas de la región parótida-masticatoria. Topografía de la región parótida-masticatoria. Músculo masticador. Glándula salival parótida. Límites de la glándula parótida.
Piel de la zona parótida-masticatoria. delgado, cubierto de pelo en los hombres.
Tejido subcutáneo de la zona masticatoria parótida. impregnado de hebras de tejido conectivo que conectan la piel con su propia fascia.
Fascia superficial de la región masticatoria parótida. Se expresa solo en la parte anteroinferior de la región, donde el platisma se extiende a través de la mandíbula inferior y se adhiere a la piel.
En la superficie exterior del músculo masetero., cubierto con fascia parotideomasseterica, en la dirección transversal de acuerdo con la proyección descrita anteriormente hay ductus parotideus, a. y v. transversa faciei y las ramas bucales del nervio facial, que primero se encuentran en la hendidura de la fascia parotideomasseterica y luego en el tejido subcutáneo.
Fascia adecuada de la zona., la fascia parotideomasseterica, bastante densa, forma una vaina del músculo masticatorio, que pasa anteriormente a la cápsula fascial del cuerpo graso de la mejilla. En la parte posterior, la fascia propiamente dicha, al dividirse, forma la cápsula de la glándula salival parótida.
Músculo masetero, m. masetero, comienza desde el proceso cigomático de la mandíbula superior y el arco cigomático, se une a la tuberosidad correspondiente de la mandíbula inferior.
Entre m. masetero y la superficie lateral de la apófisis coronoides de la rama mandibular, a la que se une el tendón del músculo temporal, hay un espacio de la mandíbula masticatoria lleno de fibra suelta. Continúa bajo el arco cigomático hacia arriba hasta la superficie exterior del músculo temporal hasta el lugar de su fijación a la superficie interna de la fascia temporal (aponeurosis), es decir, al espacio subfascial (subaponeurótico) de la región temporal. A través de esta brecha, las fugas purulentas penetran de una zona a otra.
En la superficie profunda de la rama mandibular., en su centro, se encuentra agujero mandibular, agujero mandibular, a través del cual el haz neurovascular alveolar inferior penetra en el canal mandibular.
Glándula salival parótida. Límites de la glándula parótida.
Glándula salival parótida, glandula parotidea, llena la fosa retromandibular, limitada frente borde posterior de la rama mandibular, arriba- conducto auditivo externo, detrás- la apófisis mastoides y el músculo esternocleidomastoideo que parte de ella, desde abajo- un fuerte espolón fascial que conecta la vaina del músculo esternocleidomastoideo con el ángulo de la mandíbula inferior y separa el lecho de la glándula parótida y la glándula submandibular, desde el interior- pared lateral de la faringe.