Qué hacer si se reducen los ovarios. Síndrome de órganos agotados del sistema reproductor femenino.

El síndrome de emaciación ovárica ocurre en mujeres menores de 40 años y se asocia con un cese temporal del desempeño de las funciones clave del órgano. La enfermedad a menudo conduce a infertilidad, amenorrea secundaria y trastornos vegetativo-vasculares. Es este síndrome, sus características, diagnóstico y tratamiento lo que se discutirá en este artículo.

Ovarios – Órgano emparejado y clave del cuerpo femenino., es allí donde se produce la formación y desarrollo de los folículos, de los cuales el día de la ovulación debe liberarse un óvulo listo para la fertilización.

El estado general de la niña y su apariencia dependen del funcionamiento de los ovarios.

A lo largo de la vida se producen sustancias hormonales. El pico de actividad se registra principalmente durante la edad fértil.

Luego viene el momento de la menopausia, cuando las funciones del sistema reproductivo se desvanecen. Con la edad, no sólo envejece el cuerpo, sino también el biomaterial genético, que se transmite a la futura descendencia con material genético.

En cuanto al SIA, esta condición patológica sugiere que la menopausia ocurre antes de que comience el proceso de envejecimiento. Esto suele ocurrir antes de los 40 años.

¡Referencia! El síndrome es bastante raro, la tasa de incidencia no supera los tres.

A menudo, la insuficiencia ovárica prematura es hereditaria. Una condición similar se observó en la madre o en parientes consanguíneos del paciente. El cuadro clínico se hace sentir entre los 37 y 38 años, cuando los ovarios dejan de producir hormonas de un ciclo a otro. La patología se parece a la "menopausia precoz". Sin embargo, aquí el envejecimiento se produce exclusivamente en los ovarios y el cuerpo funciona de acuerdo con la edad biológica.

Causas y factores provocadores.

Existen hipótesis que explican las causas de la enfermedad.

Entre ellos se encuentran los siguientes:

1. trastornos autoinmunes;
2. anomalías genéticas;
3. influencia de factores externos.

Los trastornos anteriores provocan una deficiencia de folículos y un funcionamiento anormal de la regulación hipotalámica.

En el 50% de los casos de ovarios vacíos en mujeres, existe un factor hereditario:

1. menopausia precoz en madre o abuelas, hermanas;
2. omenarca;
3. Ligomenorrea.
4. amenorrea.

El síndrome de emaciación ovárica a menudo se asocia con hipotiroidismo autoinmune. Los siguientes factores contribuyen al desarrollo:

1. daño al aparato folicular;
2. resección de glándulas;
3. cese repentino de la producción de hormonas;
4. disfunción del ligamento pituitario-hipotálamo.

Tenga en cuenta que los huevos se ponen en la etapa de desarrollo fetal en el útero y no se agregan adicionalmente durante la vida; A medida que avanza cada ciclo, su número disminuye.

Una vez expirada la reserva, llega la menopausia. Por lo general, el número de células dura al menos 45 años. La base aquí es la misma: el número de cápsulas foliculares es insuficiente para la función reproductiva.

Ahora vale la pena pasar a los factores provocadores. Estos incluyen:

1. defectos genéticos;
2. impacto negativo, afectando el desarrollo del feto femenino en el útero. Estos incluyen estrés psicoemocional, intoxicación tóxica y trauma. Esto se refleja en el proceso de colocación de los folículos;
3. resección ovárica durante una cirugía para extirpar un quiste o tumor;
4. factores ambientales: infecciones virales, tomar ciertos medicamentos, los efectos de venenos y toxinas.

¡Referencia! Si bien los médicos no han investigado a fondo las causas del síndrome de emaciación ovárica, los expertos se inclinan a creer que un factor genético juega un papel importante.

Síntomas generales

Los síntomas de la enfermedad son idénticos a las manifestaciones básicas de la menopausia.

En primer lugar, la paciente presta atención a los períodos irregulares.

La menstruación no se produce según lo previsto, la secreción en sí se vuelve escasa y gradualmente se detiene por completo.

En este contexto, surgen los siguientes síntomas:

1. cambio en el estado psicoemocional. La irritabilidad y el llanto de la mujer aumentan, tiende a hacer cosas inusuales, muchas veces se deprime, tiene problemas para dormir, ansiedad y disminuye la libido;
2. calor, sudoración y sofocos. Por lo general, esta condición ocurre después de un estrés, comer alimentos grasos o un cambio repentino en las condiciones climáticas;
3. Daño a la mucosa vaginal. A menudo, el paciente siente picazón, sequedad y ardor durante las relaciones sexuales;
4. envejecimiento de la piel. La funda pierde su elasticidad, se vuelve muy fina y aparecen arrugas en la cara y las manos. En cuanto al cabello, es seco, quebradizo, opaco y debido a la caída masiva su densidad disminuye. Las uñas también cambian: la propia placa se desprende;
5. trastorno metabólico. El equilibrio de hormonas en la sangre cambia. También se registra una funcionalidad insuficiente de la glándula tiroides y su actividad excesiva. A menudo se desarrolla tirotoxicosis, que se manifiesta por presión arterial alta, ansiedad, irritabilidad excesiva, temblores en las manos, aumento de la glucosa y fluctuaciones de peso.

¡Importante! Sin un tratamiento oportuno, el síndrome solo progresará y esto alterará la actividad de la mujer.

Diagnóstico

La enfermedad debe ser diagnosticada por un ginecólogo o endocrinólogo.

Inicialmente, el médico recopila una anamnesis y pregunta necesariamente sobre la herencia.

Se estudian las quejas del paciente, se determina el momento de su aparición y luego comienza el examen.

La mujer suele parecer mayor y los cambios en su cabello y piel son visibles. Durante el examen en la silla, el ginecólogo nota una reducción del tamaño del útero y sequedad de la mucosa vaginal.

Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un examen más detallado. En particular, la sangre se dona de una vena a:

1. niveles de LH y FSH;
2. concentración de progesterona y estrógeno;
3. nivel de prostaglandina E2.

Dado que la función clave de los ovarios se ve afectada, el sistema responde bastante adecuadamente a una disminución en la cantidad de hormonas sexuales. Si hablamos de métodos de visualización, entonces se utiliza la ecografía, durante la cual el diagnosticador identifica:

1. reducción del tamaño del útero;
2. endometrio delgado;
3. disminución de los parámetros ováricos;
4. ausencia de folículos de tamaño normal.

Un método eficaz es la laparoscopia. El cirujano de la cavidad pélvica observa ovarios defectuosos sin signos de ovulación. El médico toma un pequeño trozo de tejido para realizar un examen citológico, es decir, una biopsia. El biomaterial se estudia en el laboratorio.

Tratamiento

Cuando los ovarios dejan de realizar sus funciones de manera oportuna, esto afecta sobre la salud general del paciente, incluso sobre sus antecedentes psicoemocionales.

Ya no es posible restaurar la función perdida, por lo que es necesario utilizar una terapia de reemplazo artificial tomando medicamentos hormonales.

Este método se considera el más eficaz.

Se observa que tiene un efecto en el cuerpo, pero los ovarios continúan funcionando parcialmente.

Los medicamentos recetados por un médico actúan de manera fraudulenta sobre el cuerpo femenino. La saturación artificial de hormonas compensa su deficiencia. No existe una estrategia única para el uso de ciertos medicamentos. El tratamiento de la desnutrición temprana se lleva a cabo de acuerdo con los principios básicos:

1. inicio oportuno del tratamiento;
2. utilizando la dosis mínima;
3. el patrón debe parecerse a un ciclo menstrual completo.

¡Referencia! A menudo, los médicos recurren a un régimen de tratamiento combinado que utiliza Feomston, Klimen y Klimonorm.

Siempre será útil la terapia concomitante destinada a eliminar los síntomas clínicos negativos. El tratamiento no debe interrumpirse hasta que la paciente alcance la edad típica de la menopausia natural.

La acupuntura y la herudoterapia se utilizan ampliamente. Con el primer método, puede corregir los síntomas de la enfermedad. La función de los apéndices también se restablece parcialmente.

La hirudoterapia tiene un poderoso efecto terapéutico en todo el cuerpo. En particular, mejora la circulación sanguínea, se previene el desarrollo del proceso inflamatorio y la aparición de adherencias.

Remedios populares

Con el síndrome, la fertilidad disminuye significativamente. En este caso, el órgano deja de funcionar parcial o completamente. Con este diagnóstico, la fitoterapia es útil. El tratamiento con hierbas ayudará no solo a eliminar los síntomas desagradables de los ovarios agotados, sino también a resolver este problema desde la raíz.

¡Importante! La medicina herbaria debe acordarse exclusivamente con el médico tratante.

Hierbas populares:

1. decocción de frutos de viburnum y mora. Devuelve al paciente la vitalidad perdida;
2. té de bálsamo de limón. Esta bebida suprime el nerviosismo excesivo;
3. Jugo fresco de remolacha roja mezclado con miel natural. El cuerpo se enriquece con vitaminas y contrarresta los sofocos.

Como regla general, el uso de métodos tradicionales debe combinarse con elementos de la medicina tradicional. Además, el médico prescribe al paciente vitamina E y leticina adicionales.

No se debe excluir una nutrición adecuada. La dieta diaria debe consistir en pescado, frutas, verduras y aceites naturales.

Posibilidad de embarazo

Con el desarrollo de esta enfermedad. la función reproductiva está suprimida.

Los propios ovarios disminuyen de tamaño, dejan de formarse cápsulas foliculares en ellos y las sustancias hormonales clave no se producen en cantidades suficientes.

Todo esto conlleva el riesgo de que el óvulo no se libere, por lo que no hay posibilidades de fertilización.

Los médicos han estudiado muy poco sobre el síndrome de insuficiencia ovárica prematura, por lo que no hay suficiente información sobre si es posible quedar embarazada. Por otro lado, si el órgano funciona mal, surgen problemas con la concepción.

Al mismo tiempo, se produce la ovulación, aunque no constante. Como resultado, existe una pequeña posibilidad de que el óvulo sea fertilizado.

Pronóstico y prevención

Las estadísticas indican que la restauración espontánea de la ovulación se observa sólo en el 5-10% de los casos. Esta condición está precedida por una amenorrea prolongada. Como resultado, puede ocurrir un embarazo.

Básicamente, con esta patología, se recomienda a las mujeres que se decidan por el procedimiento de FIV y utilicen un óvulo de donante debido a la falta del suyo propio. Todas estas actividades se llevan a cabo en centros especializados en medicina reproductiva.

En cuanto a la prevención, incluye la excepción de:

1. efectos negativos sobre el feto durante el embarazo;
2. situaciones estresantes;
3. la aparición de infección.

En caso de resección, se debe esforzarse por preservar al máximo la capa cortical, que contiene la reserva folicular.

El síntoma principal del síndrome de emaciación ovárica es el cese de la menstruación (). En casos raros, esto va precedido de un período de oligomenorrea (menstruación escasa).
También son característicos los siguientes síntomas:

• sofocos (sensación repentina de calor en todo el cuerpo, acompañada de aumento de la sudoración, enrojecimiento de la piel del cuello y el pecho, sensación de dificultad para respirar, ansiedad o pánico);
• aumento de la sudoración;
• sensación de sequedad en la zona genital externa, sensación de malestar o dolor durante las relaciones sexuales;
• disminución del deseo sexual (libido);
• cambios frecuentes de humor, irritabilidad, agresividad, llanto, depresión;
• disminución del rendimiento, concentración, deterioro de la memoria;
• Disminución significativa de la calidad de vida y de las relaciones íntimas.

Período de incubación

A veces, con el síndrome de emaciación ovárica, el cese de la menstruación está precedido por un breve período de oligomenorrea: menstruación escasa e irregular. Sin embargo, lo más frecuente es que el cese de la función menstrual se produzca de forma repentina.

Formularios

Según su origen, se distinguen las siguientes formas de síndrome de agotamiento ovárico.

• Primaria (idiopática): no es posible identificar la causa de la insuficiencia ovárica temprana. Por lo general, esto puede deberse a daños en el material genético de la mujer (cromosomas). Esto puede heredarse (por parte de su madre) o puede ocurrir como resultado de efectos adversos en el cuerpo de su madre durante el embarazo. Por lo tanto, el síndrome de emaciación ovárica ocurre a menudo si la madre de una mujer durante el embarazo:
  • entró en contacto con productos químicos;
  • tomó medicamentos con efecto teratogénico (dañino para el feto): algunos medicamentos para reducir la presión arterial, algunos antibióticos, medicamentos antitumorales.

• Secundario: una disminución en la cantidad de folículos (vesículas en las que maduran los óvulos) en el ovario se debe a razones establecidas. Tales razones pueden ser:
  • exposición a radiación radiactiva,
  • exposición a productos químicos tóxicos,
  • exposición a vibraciones;
  • hambre;
  • resección de los ovarios por quistes ováricos, apoplejía (rotura ovárica), embarazo tubárico.

Razones

En la forma primaria, no es posible identificar la causa de la insuficiencia ovárica temprana. Por lo general, esto puede deberse a daños en el material genético de la mujer. Esto puede heredarse (por parte de su madre) o puede ocurrir como resultado de efectos adversos en el cuerpo de su madre durante el embarazo. Por lo tanto, el síndrome de emaciación ovárica ocurre a menudo si la madre de una mujer durante el embarazo:

• estuvo expuesto a radiación radiactiva;
• padeció enfermedades como,;
• entró en contacto con productos químicos o tomó medicamentos con efecto teratogénico (dañino para el feto): algunos medicamentos para reducir la presión arterial, algunos antibióticos, medicamentos antitumorales.

En la forma secundaria, una disminución en el número de folículos (vesículas en las que maduran los óvulos) en el ovario se debe a razones establecidas. Tales razones pueden ser:

• exposición a radiación radiactiva;
• exposición a sustancias químicas tóxicas;
• exposición a vibraciones;
• hambre;
• tomando medicamentos de quimioterapia (antitumorales);
• resección de los ovarios por quistes ováricos, apoplejía (rotura ovárica), embarazo tubárico;
• estimulación repetida de la ovulación (administración de medicamentos especiales que provocan la maduración y liberación de un óvulo del ovario) durante procedimientos durante (tecnologías de reproducción asistida, a saber (fertilización in vitro), donación de óvulos, etc.) o tratamiento de infertilidad.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome de emaciación ovárica se puede realizar basándose en:

• las quejas de la paciente (ausencia de menstruación, sofocos, sudoración, deterioro de la salud) y el historial médico (cuándo aparecieron los primeros síntomas, qué asocia la paciente con su apariencia, cómo cambiaron los síntomas con el tiempo);
• datos de la historia de vida de la paciente (enfermedades pasadas, intervenciones quirúrgicas, lesiones, condiciones de vida y de trabajo, herencia (fechas de cese de la menstruación en familiares, enfermedades sufridas durante el embarazo por la madre);
• análisis de la función menstrual (momento de la primera menstruación, regularidad y duración del ciclo menstrual, fecha de la última menstruación, etc.);
• análisis de antecedentes obstétricos y ginecológicos (enfermedades ginecológicas pasadas, intervenciones quirúrgicas en los órganos del sistema reproductivo (útero, ovarios), número de embarazos, partos, etc.);
• datos objetivos del examen: el médico presta atención al tipo de cuerpo del paciente, al estado de las glándulas mamarias;
• datos de un examen ginecológico (el médico puede detectar cambios en los genitales externos, una disminución en el tamaño del útero y los ovarios y detectar síntomas específicos de una disminución en la cantidad de estrógeno (hormona sexual femenina);
• datos de ultrasonido (examen de ultrasonido) de los órganos pélvicos: con este método de investigación es posible detectar una disminución en el tamaño del útero, una disminución en el grosor del endometrio (la membrana mucosa del útero), una disminución en el el tamaño de los ovarios, su compactación, la ausencia de folículos en ellos (vesículas en las que se desarrolla el óvulo);
• resultados de un estudio del nivel de hormonas sexuales: con este estudio, el médico puede identificar una disminución característica de las hormonas estrógeno y progesterona con un aumento simultáneo en el nivel de las hormonas de la glándula pituitaria (la glándula en el cerebro responsable de regular el funcionamiento de las glándulas endocrinas);
• datos de laparoscopia (examen de los órganos abdominales utilizando un dispositivo largo, delgado y especial con una cámara en el extremo, que se inserta en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión en la pared abdominal): es posible identificar ovarios reducidos con ausencia de maduración folículos en ellos y el reemplazo de su tejido con tejido cicatricial.

También es posible realizar consultas.

En ocasiones, por diversas razones, las mujeres que no han llegado a la edad de la menopausia experimentan un deterioro prematuro de la función reproductiva. Normalmente, las mujeres jóvenes de alrededor de 40 años, y a veces antes, se enfrentan a este problema. Los ginecólogos llaman a esto síndrome de emaciación ovárica (OSS) o menopausia precoz. El problema radica no solo en la pérdida prematura de la función reproductiva, sino también en el hecho de que se producen procesos característicos del cuerpo femenino: cambios hormonales y, en la mayoría de los casos, una disminución de la fertilidad. Este proceso es irreversible; la restauración de la función reproductiva natural, lamentablemente, es imposible en la mayoría de los casos. Sin embargo, una mujer necesita una terapia destinada a restablecer los niveles hormonales normales para su corta edad.

Causas de insuficiencia ovárica prematura

Se han estudiado varios factores que pueden contribuir a la aparición de esta patología. En la mayoría de los casos, el síndrome de emaciación ovárica ocurre en mujeres con predisposición hereditaria. Casi el 25% de las mujeres que consultan a un ginecólogo por este problema tienen parientes mujeres mayores que han experimentado amenorrea, menarquia tardía o menopausia temprana.

Una posible causa de SIA puede ser anomalía genética congénita, resultante de mutaciones genéticas (durante el examen, a menudo se detecta un tercer cromosoma X en las mujeres). Si durante el embarazo de una niña la madre consumió alcohol y drogas, experimentó estrés y sufrió enfermedades o lesiones graves, entonces la probabilidad de desarrollar SID en su hija aumenta significativamente.

En ocasiones, esta patología se desarrolla como resultado de algunos procesos autoinmunes, cuando aparecen en el organismo anticuerpos que atacan el tejido ovárico. Esto ocurre a menudo en el contexto de enfermedades autoinmunes de otros órganos productores de hormonas.

Existen otras posibles causas no relacionadas con anomalías congénitas:

• envenenamiento con productos químicos, incluidas drogas, intoxicación crónica;
• exposición a la radiación;
• enfermedades infecciosas sufridas en forma grave con complicaciones (, etc.);
• constante ;
• trastornos metabólicos (en particular, galactosemia);
• desnutrición constante, agotamiento, anorexia;
• Cirugía de ovario (resección para extirpar un quiste o tumor).

Síntomas del síndrome de emaciación ovárica

Los síntomas suelen aparecer repentinamente durante la función reproductiva normal. La mujer nota que se vuelve irregular, la menstruación es escasa y al cabo de un tiempo se detiene por completo.

Un par de meses después del cese de la menstruación aparecen síntomas característicos de la menopausia:

La aparición de las mareas.(sofocos, aumento de la sudoración, palpitaciones, mareos y oscurecimiento de los ojos, a veces esto ocurre con excitación, pero con mayor frecuencia sin motivo alguno).

Deterioro del estado psicoemocional.(aumento de la irritabilidad, llanto, ansiedad, depresión, insomnio, etc.).

Disminución de la libido, a menudo asociado con el hecho de que una disminución en la producción de estrógeno conduce a la atrofia de la membrana mucosa de la vagina y la vulva. Como resultado, aparecen síntomas desagradables, como sequedad y picazón en la vagina y la uretra, lo que provoca molestias durante las relaciones sexuales.

Frecuente, y otras enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario. Esto también se asocia con atrofia de las membranas mucosas y una disminución en la producción de sustancias con propiedades protectoras.

Envejecimiento de la piel y de todo el cuerpo. Las hormonas producidas por los ovarios participan en el mantenimiento del tono y la elasticidad de la piel y otros tejidos del cuerpo. Por tanto, tras la menopausia, el proceso de envejecimiento se acelera.

Estos síntomas suelen alterar el ritmo de vida habitual y causar muchos problemas diferentes. Es por eso que las mujeres que experimentan SIA necesitan una terapia de reemplazo hormonal, que ayuda a eliminar casi por completo estos síntomas desagradables.

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico de esta patología no causa serias dificultades al médico. Un ginecólogo puede sospechar SIA después de recopilar la anamnesis del paciente. Durante el examen, el médico puede notar sequedad de la mucosa vaginal y disminución del tamaño del útero. Un examen de ultrasonido también determina una disminución en el tamaño del útero, adelgazamiento del endometrio, disminución de los ovarios y ausencia de folículos en ellos.

Para aclarar el diagnóstico se realiza un estudio de la concentración de hormonas en sangre. Por lo general, se detecta una disminución en el nivel de estrógeno y progesterona, mientras que aumenta el nivel de hormona folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) producida por la glándula pituitaria. El médico también puede prescribir pruebas hormonales con diversas hormonas para el diagnóstico diferencial con otras patologías que presentan un cuadro clínico similar (por ejemplo, síndrome de ovario resistente).

El método más objetivo y fiable es la laparoscopia diagnóstica seguida del examen del material histológico extraído durante la manipulación.

tratamiento IAS

La terapia tiene como objetivo corregir los cambios hormonales que provocan trastornos autonómicos. Para ello, a las mujeres se les recetan anticonceptivos orales que contienen estrógeno y progesterona. Los pacientes deben ser monitoreados constantemente por un ginecólogo y realizar estudios periódicos de control del nivel de hormonas sexuales en la sangre. Esta terapia de mantenimiento continúa hasta la edad promedio de la menopausia (45-50 años).

A los pacientes también se les recomiendan complejos multivitamínicos, suplementos dietéticos que contengan fitoestrógenos (Remens, Klimadinon, Klimaktoplan, etc.) y sedantes (principalmente de origen vegetal). Es útil introducir en la dieta alimentos ricos en vitaminas A, E, ácidos grasos insaturados (omega-3,6,9) y fitoestrógenos naturales.

Síndrome de emaciación ovárica y embarazo

Dado que esta patología ocurre a menudo en mujeres jóvenes que planean tener hijos, les preocupa la cuestión de si es posible quedar embarazada con el síndrome de desgaste ovárico.

En el 5-10% de los casos, la terapia hormonal aún conduce a la restauración espontánea del ciclo menstrual normal y de la función reproductiva. En la mayoría de los casos, esto sucede si la SIA es consecuencia de alguna enfermedad, intoxicación o agotamiento.

En la mayoría de los casos, la única forma de quedar embarazada es mediante FIV (fertilización in vitro). Antes del procedimiento, se realiza una terapia hormonal para restaurar el endometrio y prepararlo para la implantación del embrión. Luego, a la mujer se le entrega un óvulo de donante, fecundado con el esperma de su pareja. Durante el embarazo también es necesaria la terapia hormonal para sustituir el funcionamiento normal de los ovarios.

Criopreservación de óvulos

En algunos casos, la SIA se presenta en mujeres a una edad muy temprana (20-25 años). En este caso, la alarma la suelen dar los padres de niñas cuyo ciclo menstrual comienza tarde y tarda mucho en establecerse, a veces nunca llega a ser regular. Como resultado del examen, el médico puede sospechar esta patología o asumir su aparición en el futuro.

Si el SIS se detecta a una edad temprana, la criopreservación de los óvulos de una mujer es, de hecho, la única manera de dar a luz a un niño genéticamente nativo en el futuro. Hasta la fecha se han desarrollado métodos para congelar y descongelar óvulos que permiten conservarlos durante varias décadas. El proceso de conservación no daña la estructura de los ovocitos y no afecta de ninguna manera su función. Los niños nacidos mediante criotecnología no se diferencian de los concebidos de forma natural; tampoco aumenta el riesgo de sufrir patologías congénitas.

¿A qué médico debo contactar?

Si hay un inicio tardío de la menstruación o síntomas tempranos de la menopausia, se debe consultar a un ginecólogo. En algunos casos, está indicada la consulta con un especialista en FIV. Además, está programado un examen por parte de un cardiólogo, neurólogo o psicólogo. La terapia de reemplazo hormonal oportuna ayuda a restablecer los niveles hormonales de la mujer y mejorar su bienestar.

La hipofunción ovárica primaria de los ovarios incluye el llamado síndrome de ovario agotado. Para caracterizar esta condición patológica se han propuesto muchos términos: “menopausia prematura”, “menopausia prematura”, “insuficiencia ovárica prematura”, etc. Según V.P. Smetnik, el término “síndrome de ovario agotado” es el más apropiado, como indica. Enfermedades de génesis ovárica e irreversibilidad del proceso.

Epidemiología

El síndrome de ovario agotado es un complejo de síntomas patológicos (amenorrea, infertilidad, sofocos en la cabeza, sudoración excesiva, etc.). Es una enfermedad bastante rara, aún no se ha establecido su frecuencia exacta. Ocurre en mujeres menores de 37 a 38 años que han tenido funciones menstruales y generativas normales en el pasado.

Causas del síndrome de ovario agotado

Se ha establecido que muchos factores, tanto ambientales como hereditarios, influyen en la aparición de esta enfermedad. En más del 80% de los pacientes, la influencia de factores desfavorables se reveló durante el período de desarrollo intrauterino, en los períodos pre y puberal: toxicosis del embarazo y patología extragenital en la madre, un alto índice infeccioso en la infancia. El análisis de los datos genealógicos mostró que en el 46% de los casos, los familiares de primer y segundo grado de parentesco tenían disfunción menstrual y, con relativa frecuencia, menopausia precoz (38-42 años). Al parecer, en el contexto de un genoma defectuoso, cualquier influencia exógena (infecciones, intoxicaciones, estrés, etc.) puede contribuir a la atresia del aparato folicular ovárico.

La cromatina sexual oscila entre el 14 y el 25%. La mayoría de los pacientes tienen un cariotipo femenino normal 46/XX; rara vez se detecta un conjunto de cromosomas en mosaico. Una de las razones del agotamiento temprano de la función ovárica pueden ser mutaciones genéticas que se heredan o surgen de novo. No se puede descartar la posibilidad de enfermedades autoinmunes. En última instancia, la patogénesis de la enfermedad se asocia con la destrucción pre y pospuberal de las células germinales del ovario.

Anatomía patológica del síndrome de ovario agotado.

El síndrome de fatiga ovárica se caracteriza por ovarios hipoplásicos. Son de tamaño pequeño (1,5-2x0,5x1-1,5 cm) y no pesan más de 1-2 g cada uno. Dichos ovarios están correctamente formados, las capas corticales o medulares se distinguen claramente en ellos, pero el número de folículos primordiales en la primera capa se reduce drásticamente. Estos folículos suelen durar entre 5 y 15 años de vida reproductiva. Los folículos primordiales existentes experimentan un crecimiento y desarrollo normales.

Alcanzan la etapa de vesícula de Graaf madura y ovulan, formando en su mayoría cuerpos amarillos completos y luego cuerpos blancos. Los folículos que no han alcanzado la etapa de vesículas de Graaf maduras sufren, como en condiciones fisiológicas, atresia quística y luego fibrosa. Cuando se completa la función reproductiva de los ovarios, se encuentra en ellos una corteza estéril con tejido intersticial atrófico, ya que los destinos de sus células y folículos están interconectados. La desaparición de este último se acompaña de una fuerte disminución del número de células en el tejido intersticial.

Síntomas del síndrome de ovario agotado

Como regla general, la menarquia en pacientes con síndrome de ovario agotado ocurre de manera oportuna, las funciones menstruales y generativas no se alteran durante 12 a 20 años. La enfermedad comienza con amenorrea u oligoopsomenorrea y dura de 6 meses a 3 años. 1-2 meses después del cese de la menstruación, aparecen "sofocos" de calor en la cabeza, seguidos de debilidad, dolores de cabeza, fatiga, dolor cardíaco y disminución del rendimiento. Como regla general, no se observan trastornos del metabolismo de los lípidos. Todas las pacientes con síndrome de ovario agotado tienen el físico correcto. La antropometría revela un fenotipo femenino. No se observa hipoplasia de las glándulas mamarias. Un examen ginecológico revela hipoplasia severa del útero, una disminución de la reacción estrogénica de las membranas mucosas y la ausencia del síntoma de "pupila".

Diagnóstico del síndrome de ovario agotado

Al estudiar la función ovárica, se revela su fuerte disminución: el síntoma de la "pupila" siempre es negativo, el examen colpocitológico (CI) está dentro del 0-10%, en el estudio del moco (IS) están presentes células basales y parabasales del epitelio vaginal. . La temperatura rectal es monofásica.

La neumopelvigrafía o la ecografía revelan una reducción drástica del tamaño del útero y los ovarios. Estos datos también pueden confirmarse mediante laparoscopia, que revela ovarios pequeños y arrugados de color amarillento, sin cuerpo lúteo y sin folículos visibles. El examen histológico de muestras de biopsia de ovario no revela folículos.

Las pruebas hormonales muestran niveles de estrógeno bajos (generalmente más bajos que en la fase folicular temprana). Al determinar las hormonas gonadotrópicas, se observó un aumento notable de FSH, cuyo contenido era 3 veces mayor que el nivel ovulatorio y 15 veces el nivel basal de esta hormona en mujeres sanas de la misma edad. El contenido de LH en pacientes con síndrome de ovario agotado se acerca a su nivel durante el pico ovulatorio y es 4 veces mayor que el nivel de secreción basal de hormona luteinizante. El nivel de prolactina se reduce 2 veces en comparación con su contenido en mujeres sanas. La prueba de progesterona es negativa en todas las pacientes, lo que refleja una estimulación estrogénica insuficiente del endometrio. En el contexto de la prueba de estrógeno-gestágeno, todos los pacientes notaron una mejora en el bienestar y la aparición de una reacción similar a la menstrual 3-5 días después de su finalización. Estos datos indican una hipofunción ovárica grave y la preservación de la sensibilidad y actividad funcional del endometrio.

Una prueba con clomifeno (100 mg durante 5 días) no estimula la función ovárica. Cuando se administra MCG (gonadotropina humana menopáusica) o hCG (gonadotropina coriónica), tampoco se observa activación.

Para determinar las capacidades de reserva del sistema hipotalámico-pituitario se realiza una prueba con LH-RH (100 mcg IV). Con la introducción de LH-RG, se observa un aumento en los niveles inicialmente elevados de FSH y LH, lo que indica la preservación de las capacidades de reserva del sistema hipotalámico-pituitario en caso de síndrome de ovario agotado.

Durante el estudio de la naturaleza de la actividad eléctrica del cerebro en pacientes con síndrome de ovario agotado, se observó una reducción del ritmo alfa. Algunos de ellos muestran anomalías EEG características de la patología de los núcleos hipotalámicos. Al analizar las radiografías, no se detectan cambios pronunciados en el cráneo y la silla turca.

Una prueba con estrógenos permite aclarar los mecanismos patogénicos de la secreción alterada de hormonas gonadotrópicas. Sus resultados indican la seguridad y el funcionamiento de los mecanismos de retroalimentación entre las estructuras hipotálamo-pituitarias y los esteroides sexuales, ya que después de la administración de estrógenos se observó una disminución natural en el nivel de gonadotropinas. Con la introducción de estrógenos, se observa una restauración de la naturaleza de la actividad eléctrica del cerebro, incluso con un curso bastante largo de la enfermedad. En algunas pacientes, según los mismos autores, el agotamiento de la función ovárica puede ser consecuencia del aumento de la actividad neurohormonal de las estructuras hipotalámicas que producen LH-RH. Su causa, obviamente, es la insensibilidad de los mecanismos receptores a los estrógenos, por un lado, y a las hormonas gonadotrópicas, por el otro.

Según G.P. Korneva, en pacientes con insuficiencia ovárica primaria, junto con un aumento de las hormonas gonadotrópicas, se detectó una disminución del nivel de dopamina (DA) en la sangre y un nivel ligeramente elevado de serotonina (ST). El coeficiente YES/ST es igual a 1.

Así, el diagnóstico del síndrome de ovario agotado se basa en la aparición de amenorrea en mujeres en edad reproductiva, infertilidad, sofocos de calor en la cabeza y aumento de la sudoración. Uno de los principales criterios de diagnóstico del síndrome de ovario agotado es un aumento significativo en el nivel de gonadotropinas, especialmente FSH, una fuerte disminución en el nivel de estrógeno, una disminución en el tamaño del útero y los ovarios y la ausencia de folículos en ellos. Las pruebas de progesterona y estimulación de la función ovárica con clomifeno, MCG y hCG son negativas. Una característica distintiva de la enfermedad es la mejora del estado general de los pacientes durante el tratamiento con fármacos estrogénicos.

Diagnóstico diferencial

El síndrome de ovario agotado debe diferenciarse de enfermedades que presentan síntomas similares. Para excluir un tumor hipofisario, los métodos principales son la craneografía, así como el examen oftalmológico y neurológico.

A diferencia de las mujeres con síndrome de ovario agotado, las pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico tienen niveles bajos de gonadotropinas y ausencia de trastornos vasomotores. Cuando se utilizan medicamentos que estimulan la función ovárica (gonadotropinas, clomifeno), se observa su activación, lo que no se observa en pacientes con síndrome de ovario agotado. Durante la laparoscopia, los ovarios son pequeños, pero los folículos son visibles; también se detectan durante el examen histológico de biopsias de ovario.

El síndrome de ovarios agotados debe diferenciarse del síndrome de ovarios resistentes o refractarios, que también se caracteriza por amenorrea primaria o secundaria, infertilidad, desarrollo normal de los caracteres sexuales secundarios, estado hipergonadotrópico e hipoestrogenismo moderado. El síndrome es raro. Morfológicamente, en este síndrome, los ovarios son hipoplásicos, aunque correctamente formados: la corteza y la médula se distinguen claramente; en la corteza hay una cantidad suficiente de folículos primordiales y pequeños folículos en maduración únicos con 1-2 filas de células de la granulosa. Prácticamente no se encuentran cavidades y folículos atrésicos, cuerpos amarillos y blancos. El tejido intersticial contiene más células que, por ejemplo, en el hipogonadismo hipogonadotrópico.

El período fértil de una mujer da paso gradualmente a un lento declive. Los cambios hormonales ocurren en el cuerpo y afectan a todos los órganos y sistemas. Esta condición se llama menopausia () y se manifiesta de forma natural entre los 45 y 55 años. Pero bajo la influencia de ciertas causas puede desarrollarse a una edad más temprana. En este caso, estamos hablando del síndrome de agotamiento ovárico (OSS) o menopausia prematura (menopausia). El proceso de involución temprana ocurre en una de cada 75 a 100 mujeres. Entre las enfermedades que conducen a una disminución de la función ovárica, la proporción del síndrome de ovario es de aproximadamente el 10%.

Causas del síndrome de emaciación ovárica

Algunas formas causales de deterioro prematuro de las funciones de las glándulas reproductivas femeninas han sido identificadas científicamente y confirmadas en la práctica. La mayoría de las veces estamos hablando de un complejo patológico que conduce a esta dolencia. La herencia juega un papel importante. El 46% de las mujeres que padecían insuficiencia ovárica temprana tenían familiares con disfunción menstrual acompañada de menopausia precoz.

Los principales factores que causan SSI:

En el contexto del desvanecimiento de las funciones ováricas, aumenta la liberación de gonadotropinas, creando los requisitos previos para el cese de la menstruación.

Tipos de SIL

La clasificación del síndrome es bastante simple y consta de solo dos grupos causales (etiológicos) principales:

1. Primario. La base de la patología es una anomalía genómica congénita (idiopática). En este caso, el desarrollo del envejecimiento ovárico prematuro se producirá inevitablemente a una edad temprana (en promedio, de 33 a 38 años).
2. Secundario. Este grupo incluye todas las demás razones por las cuales una mujer, sin una predisposición primaria, experimenta un agotamiento prematuro de la función ovárica.

Métodos para diagnosticar el síndrome de emaciación ovárica.

El establecimiento de un diagnóstico comienza con la recopilación de quejas y un examen, luego se llevan a cabo métodos adicionales de diagnóstico instrumental y de laboratorio.

El esquema de examen incluye:

El diagnóstico se complementa con análisis de sangre clínicos y bioquímicos, en los que pueden aumentar los valores de colesterol y lipoproteínas. Al usar densitometría es posible establecer una violación de la densidad ósea, característica de la insuficiencia ovárica.

Síntomas del síndrome de emaciación ovárica

Las primeras quejas son típicas de mujeres en edad fértil que han cumplido entre 35 y 38 años.

En el contexto de una salud ginecológica completa, aparece lo siguiente:

• La duración de la menstruación es inferior a 3 días ().
• Detener la menstruación por períodos prolongados (.
• Trastornos de la menopausia: calor en la cara, pecho, ataques de sudoración repentina, acompañados de debilidad. Alteraciones del sueño, dolores de cabeza, malestar y dolor en la zona del corazón, inestabilidad emocional con irritabilidad.
• Cambios atróficos en la mucosa vaginal, sequedad de otras mucosas (boca, ojos).
• Violación de la estructura del tejido óseo (.

Métodos de tratamiento para el síndrome de emaciación ovárica.

Las tácticas terapéuticas del síndrome incluyen terapia de reemplazo hormonal (TRH), para prevenir el desarrollo y la progresión de condiciones de deficiencia de la hormona estrógeno. Los pacientes experimentan sofocos, desarrollo de cardiopatía, osteoporosis y disfunción de los órganos urinarios y reproductivos.

Para las mujeres en edad fértil, la TRH se realiza principalmente con medicamentos anticonceptivos.. Es posible la monoterapia con estradioles, pero con mayor frecuencia se utiliza una combinación de estradiol y hormonas gestágenas.

Los medicamentos se prescriben en forma de tabletas, mediante inyección o en forma de parches para la piel (Klimara). Algunos pacientes con quejas relevantes deben usar terapia local con ungüentos, supositorios (Ovestin) y cremas que contengan las hormonas necesarias.

A una edad que se acerca a la menopausia natural, se debe recomendar el uso del medicamento, que se toma de forma continua en ciclos largos.

tenga en cuenta

La terapia se lleva a cabo bajo un control constante del estado del útero, los ovarios, las glándulas mamarias y la glándula tiroides (para identificar posibles efectos secundarios y patologías).

Para estos fines, se han desarrollado y se están introduciendo activamente en la terapia fármacos hormonales combinados: Femoston, Climodien, Livial, Divina, Orion, etc.

Tratamiento no hormonal. Para esta opción de tratamiento, se recomienda a los pacientes incluir en su dieta la cantidad obligatoria de calcio (al menos 1000-1200 mg). En este asunto es importante no exagerar, ya que los suplementos de calcio pueden provocar anomalías en el funcionamiento del corazón. La ingesta de vitamina D tiene efectos beneficiosos. Sus dosis deben oscilar entre 800 y 1000 UI por día.

Los bifosfonatos se recetan como medicamentos para prevenir la resorción ósea y prevenir la osteoporosis y las fracturas.

Los fitoestrógenos disponibles comercialmente (Altera Plus) ayudan a afrontar sólo algunos trastornos emocionales. Adecuado para los mismos fines (Persen, Alora, Novo-Passit).

tenga en cuenta

Una vez cada seis meses, los pacientes necesitan consultar con otros especialistas (endocrinólogo, urólogo, psiquiatra).

Dieta y métodos tradicionales de tratamiento para el SIS.

En los alimentos, mariscos, tés de jengibre, brotes de cereales germinados, nueces,. Entre los cereales, conviene dar preferencia al arroz y las legumbres. Las verduras como la coliflor y el brócoli deben prepararse con la mayor frecuencia posible.

Una vez al día, tiene sentido preparar té de hierbas a partir de una mezcla de raíces, La infusión se puede tomar por la noche, 1-2 horas antes de acostarse. Los preparados a base de plantas medicinales deben cambiarse una vez al mes por otros similares para evitar la adicción.

¿Es posible el embarazo con síndrome de emaciación ovárica?

Durante la edad fértil, con terapia en un porcentaje muy pequeño de casos (hasta un 5-10%), es posible una restauración temporal de la fertilidad. Por lo demás, si quieren tener un hijo, sólo nos queda recomendar el método. Todos los métodos para estimular el crecimiento y desarrollo del folículo en una mujer enferma no producen un efecto positivo y pueden tener un impacto negativo en la salud.

Prevención

Para prevenir el posible desarrollo del síndrome de agotamiento ovárico, es necesario prevenir efectos dañinos (factores teratogénicos) en el niño (niña) en desarrollo intrauterino.

Una niña que nazca debe estar especialmente protegida de enfermedades infecciosas y traumas mentales.

Para preservar la capacidad funcional del ovario, si es necesaria la resección, el médico debe intentar dejar la mayor cantidad posible de corteza de este órgano, ya que es la reserva natural de los folículos.