El concepto de infección nosocomial.

Infecciones nosocomiales: según la definición de la OMS, cualquier enfermedad clínicamente significativa de origen microbiano que afecte a un paciente como resultado de su hospitalización o visita a una institución médica con fines de tratamiento, así como al personal del hospital en relación con sus actividades, independientemente de si los síntomas de esta enfermedad aparecen o no durante el tiempo que estas personas permanecen en el hospital.

Se considera infección nosocomial si aparece por primera vez 48 horas o más después de la estancia hospitalaria, siempre que no existan manifestaciones clínicas de estas infecciones en el momento del ingreso y se haya excluido la posibilidad de un período de incubación. En inglés, estas infecciones se llaman infecciones nosocomiales.

La infección nosocomial se clasificará como

un caso de cualquier enfermedad (condición) infecciosa que surgió en una institución médica, si estuvo ausente del paciente antes de la admisión a esta institución (incluso durante el período de incubación) y se manifestó en la institución médica o durante el período de incubación después del paciente fue dado de alta;

Las infecciones nosocomiales incluyen casos de enfermedades que surgieron como resultado de la infección durante los procedimientos de diagnóstico y tratamiento por parte del personal médico en clínicas ambulatorias, la prestación de atención médica en el hogar, en el trabajo, así como durante las vacunaciones preventivas, etc.

No se clasificará como una infección nosocomial.

un caso de enfermedades infecciosas que surgieron antes de la admisión a una institución médica y se manifestaron o detectaron al ingresar (después de la admisión); tal caso se llama introducción de la infección.

Las infecciones nosocomiales deben distinguirse de conceptos relacionados que a menudo se confunden con ellas:

Infecciones iatrogénicas: infecciones causadas por procedimientos diagnósticos o terapéuticos;

Infecciones oportunistas: infecciones que se desarrollan en pacientes con mecanismos de defensa inmune dañados.

Relevancia del problema de las infecciones nosocomiales.

La relevancia del problema de las infecciones nosocomiales está determinada por su amplia distribución en instituciones médicas de diversos perfiles y los importantes daños que estas enfermedades causan a la salud de la población. Las infecciones nosocomiales simplemente determinan una morbilidad adicional:

el primer lugar lo ocupa la mortalidad por infecciones nosocomiales en los hospitales médicos;

Una infección adquirida por un paciente en un hospital aumenta significativamente el coste de su tratamiento, porque implica el uso de antibióticos costosos y aumenta el tiempo de hospitalización;

las infecciones son la principal causa de enfermedad y muerte en los recién nacidos, especialmente en los prematuros (por ejemplo, el 25% de los bebés prematuros en la unidad de cuidados intensivos desarrollan sepsis, lo que duplica la tasa de mortalidad y prolonga la estancia hospitalaria);

La pérdida de capacidad laboral debido a infecciones nosocomiales provoca importantes problemas económicos para el paciente y su familia.

Las infecciones nosocomiales siguen siendo una de las complicaciones más comunes en los pacientes hospitalizados. Un estudio de prevalencia realizado bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países mostró que, en promedio, el 8,7% (3-21%) de los pacientes hospitalizados padecían una IRAS. En un momento dado, más de 1,5 millones de personas en todo el mundo sufren complicaciones infecciosas adquiridas en el hospital.

En Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que aproximadamente 1,7 millones de infecciones adquiridas en hospitales causadas por todo tipo de microorganismos causan o están asociadas con 99.000 muertes al año. En Estados Unidos, son la cuarta causa de muerte más común, después de las enfermedades del sistema cardiovascular, los tumores malignos y los accidentes cerebrovasculares.

En Europa, según los resultados de estudios hospitalarios, la mortalidad por infecciones nosocomiales es de 25.000 casos al año, de los cuales dos tercios son causados ​​por microorganismos gramnegativos. Dependiendo de la influencia de diversos factores, la incidencia de infecciones nosocomiales oscila en promedio entre el 3 y el 5%; en algunos grupos de pacientes de alto riesgo, estas cifras pueden ser un orden de magnitud mayor; Según un estudio del Reino Unido, las infecciones nosocomiales ocurren en el 9% de los pacientes hospitalizados, causan directamente 5.000 muertes por año y contribuyen a 15.000 más, lo que cuesta aproximadamente mil millones de dólares en costos de propiedad anuales.

La gravedad de la situación se ve agravada por el hecho de que la aparición de infecciones nosocomiales conduce a la aparición y propagación de resistencia a los antimicrobianos, mientras que el problema de la resistencia a los antibióticos se extiende más allá de las instituciones médicas, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones que se propagan entre la población.

Institución Educativa Autónoma del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Universidad Federal del Noreste"

a ellos. Maxim Kirovich Ammosov"

Instituto Médico

Departamento de Histología y Microbiología

"Agentes causantes de infecciones nosocomiales en cirugía,

Hospitales pediátricos y obstétricos"

Realizado por: Estudiante de III año PO 304-1

Adamova M.A.

Comprobado por: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Titular

Yakutsk 2014

Introducción

Etiología

Fuentes de infecciones nosocomiales.

Vías y factores de transmisión.

Clasificaciones clínicas de infecciones nosocomiales.

Causas y factores de alta incidencia de infecciones nosocomiales en instituciones médicas.

Sistema de medidas para la prevención de infecciones nosocomiales.

Infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos.

Infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos

Infecciones nosocomiales en hospitales quirúrgicos.

Lista de literatura usada

Introducción

Infección nosocomial (nosocomial, adquirida en el hospital, nosocomial): cualquier enfermedad clínicamente significativa de origen microbiano que afecta a un paciente como resultado de su ingreso en el hospital o la búsqueda de ayuda médica, así como la enfermedad de un empleado del hospital como resultado de su trabajo en esta institución, independientemente de la aparición de síntomas de la enfermedad durante la estancia o después del alta hospitalaria (Oficina Regional de la OMS para Europa, 1979).

A pesar de los avances en la asistencia sanitaria, el problema de las infecciones nosocomiales sigue siendo uno de los más graves en las condiciones modernas y adquiere una importancia médica y social cada vez mayor. Según varios estudios, la tasa de mortalidad en el grupo de pacientes hospitalizados que contrajeron infecciones nosocomiales es de 8 a 10 veces mayor que la de los pacientes hospitalizados sin infecciones nosocomiales.

Los daños asociados a la morbilidad hospitalaria consisten en un aumento del tiempo de estancia de los pacientes en el hospital, un aumento de la mortalidad, así como pérdidas puramente materiales. Sin embargo, también hay daños sociales que no pueden valorarse en términos de valor (desconexión del paciente de la familia, el trabajo, discapacidad, fallecimientos, etc.). En Estados Unidos, las pérdidas económicas asociadas con las infecciones adquiridas en hospitales se estiman entre 4.500 y 5.000 millones de dólares al año.

En general, se acepta que existe un pronunciado subregistro de infecciones nosocomiales en la asistencia sanitaria rusa; oficialmente, en el país se detectan entre 50 y 60 mil pacientes con infecciones nosocomiales, y las tasas son de 1,5 a 1,9 por cada mil pacientes. Según las estimaciones, en Rusia se producen alrededor de 2 millones de casos de infecciones nosocomiales al año.

Actualmente, las infecciones sépticas purulentas ocupan un lugar destacado en los centros sanitarios multidisciplinares (75-80% de todas las infecciones nosocomiales). Muy a menudo, los GSI se registran en pacientes quirúrgicos. Especialmente en los departamentos de urgencias y cirugía abdominal, traumatología y urología. Para la mayoría de las GSI, los principales mecanismos de transmisión son el contacto y los aerosoles.

El segundo grupo más importante de infecciones nosocomiales son las infecciones intestinales (8-12% en la estructura). La salmonelosis y la shigelosis nosocomiales se detectan en el 80% de los pacientes debilitados en los departamentos de cirugía y cuidados intensivos. Hasta un tercio de todas las infecciones nosocomiales de etiología por salmonella se registran en departamentos de pediatría y hospitales para recién nacidos. La salmonelosis nosocomial tiene tendencia a formar brotes, causados ​​con mayor frecuencia por S. typhimurium serovar II R, mientras que la salmonella aislada de pacientes y de objetos ambientales es muy resistente a los antibióticos y a factores externos.

La proporción de hepatitis viral de contacto sanguíneo (B, C, D) en la estructura de las infecciones nosocomiales es del 6 al 7%. Los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas extensas seguidas de transfusiones de sangre, los pacientes después de hemodiálisis (especialmente el programa crónico) y los pacientes con terapia de infusión masiva tienen mayor riesgo de infección. En

En un examen serológico de pacientes de diversos perfiles, se detectan marcadores de hepatitis de contacto sanguíneo en entre el 7% y el 24%.

Un grupo de riesgo especial lo representa el personal médico cuyo trabajo implica la realización de intervenciones quirúrgicas, manipulaciones invasivas y contacto con sangre (departamentos quirúrgicos, anestesiológicos, de cuidados intensivos, de laboratorio, de diálisis, ginecológicos, hematológicos, etc.). Los portadores de marcadores de estas enfermedades en estas unidades representan entre el 15 y el 62% del personal, muchos de ellos padecen formas crónicas de hepatitis B o C.

Otras infecciones en la estructura de las infecciones nosocomiales representan el 5-6% (RVI, micosis hospitalarias, difteria, tuberculosis, etc.).

1. Etiología

La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (más de 300), que incluyen tanto flora patógena como oportunista, cuyos límites suelen ser bastante borrosos.

La infección nosocomial es causada por la actividad de aquellas clases de microflora que, en primer lugar, se encuentran en todas partes y, en segundo lugar, se caracterizan por una pronunciada tendencia a propagarse. Entre las razones que explican esta agresividad se encuentran la importante resistencia natural y adquirida de dicha microflora a factores ambientales físicos y químicos dañinos, la sencillez en el proceso de crecimiento y reproducción, la estrecha relación con la microflora normal, la alta contagiosidad y la capacidad de desarrollar resistencia a los antimicrobianos. agentes.

Los principales y más importantes patógenos de las infecciones nosocomiales son:

Flora cocal grampositiva: género Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), género Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacilos Gram negativos: familia de Enterobacteriaceae, que incluye 32 géneros, y las denominadas bacterias Gram negativas (NGB), la más conocida de las cuales es Ps.

Hongos oportunistas y patógenos: el género de hongos levaduriformes Candida (Candida albicans), mohos (Aspergillus, Penicillium), patógenos de micosis profundas (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virus: agentes causantes de herpes simple y varicela (herpvirus), infección por adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, paperas, infecciones por RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, agentes causantes de hepatitis viral.

Actualmente, los agentes etiológicos más relevantes de las infecciones nosocomiales son los estafilococos, las bacterias oportunistas gramnegativas y los virus respiratorios. Cada institución médica tiene su propio espectro de patógenos principales de infecciones nosocomiales, que pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, en:

En los grandes centros quirúrgicos, los principales patógenos de las infecciones nosocomiales posoperatorias fueron Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae;

En los hospitales de quemados: el papel principal de Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus;

En los hospitales infantiles, la introducción y propagación de infecciones por gotitas infantiles (varicela, rubéola, sarampión, paperas) es de gran importancia.

En los departamentos de neonatología, para los pacientes inmunodeficientes, hematológicos y pacientes infectados por el VIH, los virus del herpes, los citomegalovirus, los hongos Candida y los Pneumocystis representan un peligro especial.

1. Fuentes de vbi

Las fuentes de infecciones nosocomiales son los pacientes y los portadores de bacterias entre los pacientes y el personal del hospital, entre los cuales el mayor peligro lo representan:

Personal médico perteneciente al grupo de portadores de larga duración y pacientes con formularios borrados;

Pacientes hospitalizados de larga duración que muchas veces se convierten en portadores de cepas nosocomiales resistentes. El papel de los visitantes del hospital como fuente de infecciones nosocomiales es extremadamente insignificante.

A pesar de los recientes avances en el sistema sanitario, la infección nosocomial sigue siendo un problema médico y social grave. De hecho, si se suma a la enfermedad principal, empeora el curso y el pronóstico de la enfermedad.

Infección nosocomial: definición

Varios tipos de enfermedades de origen microbiano, resultantes de una visita a una institución médica con el fin de recibir atención médica, examen o realizar determinadas tareas (trabajo), tienen un solo nombre: "infección nosocomial".

La definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) enfatiza que una infección se considera nosocomial (nosocomial) si su primera manifestación ocurrió al menos dos días después de estar en un centro médico. Si los síntomas están presentes en el momento del ingreso del paciente y se ha excluido la posibilidad de un período de incubación, la infección no se considera adquirida en el hospital.

Origen

Los principales patógenos de las infecciones nosocomiales son:

1. Bacterias:

• estafilococo;
• flora cocal grampositiva;
• Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobios no clostridiales portadores de esporas;
• flora gramnegativa en forma de bastoncillos (por ejemplo, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• otro.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• hepatitis viral;
• gripe;
• sarampión;
• varicela;
• herpes;
• infección respiratoria sincitial;
• otro.

• condicionalmente patógeno;
• patógeno.

4. Neumocistis.

5. Micoplasmas.

• oxiuros;
• otro.

Clasificación

Existe una clasificación generalmente aceptada de este tipo de infección. Los principales criterios en él son:

1. Vías de transmisión de la infección nosocomial:

• en el aire (aerosol);
• agua y nutricional;
• instrumental de contacto (postinyección, quirúrgico, transfusión, endoscópico, trasplante, diálisis, hemosorción, posparto);
• contacto y hogar;
• postraumático;
• otro.

2. Naturaleza y duración del curso:

• de larga duración;
• subagudo;
• picante.

3. Complejidad del tratamiento clínico:

• pulmones;
• promedio;
• pesado.

4. Alcance de la infección:

4.1. Distribuidas por todo el organismo (septicemia, bacteriemia y otras).

4.2. Localizado:

• respiratorio (por ejemplo, bronquitis);
• oftálmico;
• infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (por ejemplo, asociadas con quemaduras, etc.);
• Infecciones otorrinolaringológicas (otitis y otras);
• patologías del sistema digestivo (gastroenterocolitis, hepatitis, abscesos, etc.);
• infecciones del sistema reproductivo (por ejemplo, salpingooforitis);
• urológico (cistitis, uretritis, etc.);
• infecciones de articulaciones y huesos;
• dental;
• infecciones del sistema cardiovascular;
• enfermedades del sistema nervioso central.

Fuentes de infecciones nosocomiales.

Los propagadores de infecciones nosocomiales son:

1) pacientes (especialmente aquellos que han estado en el hospital durante mucho tiempo), pacientes quirúrgicos con formas crónicas o agudas de enfermedades purulentas-sépticas;

2) trabajadores de la salud (pacientes y portadores de bacterias), esto incluye tanto a los médicos como al personal de atención al paciente.

Los visitantes del hospital son fuentes menores de infecciones nosocomiales, pero también pueden enfermarse con ARVI y también ser portadores de enterobacterias o estafilococos.

Rutas de distribución

¿Cómo se transmite la infección nosocomial? Las formas de su distribución son las siguientes:

En el aire o en aerosol;

Contacto y hogar;

Alimento;

A través de la sangre.

La infección nosocomial en los centros de atención sanitaria también puede transmitirse a través de:

1. Objetos que están directamente asociados con la humedad (lavabos, líquidos para infusiones, recipientes para beber, recipientes que contienen antisépticos, desinfectantes y antibióticos, agua en macetas y soportes para macetas, humidificadores de aire acondicionado).
2. Instrumentos contaminados, equipos médicos diversos, ropa de cama, muebles de la sala (cama), artículos y materiales para el cuidado del paciente (vendas, etc.), uniformes del personal, manos y cabello de los pacientes y del personal médico.

Además, el riesgo de infección aumenta si existe una fuente persistente de infecciones nosocomiales (por ejemplo, una infección no reconocida en un paciente sometido a tratamiento a largo plazo).

¿A qué se debe el aumento de casos de infecciones nosocomiales?

La infección nosocomial ha ido ganando impulso en los últimos años: el número de casos registrados en la Federación de Rusia ha aumentado a sesenta mil por año. Las razones de este aumento de infecciones hospitalarias pueden ser tanto objetivas (que no dependen de la dirección y del personal médico de las instituciones médicas) como subjetivas. Veamos brevemente cada una de las opciones.

Causas objetivas de infección nosocomial:

• hay una serie de instituciones médicas que no cumplen con los requisitos modernos;
• se están creando grandes complejos hospitalarios con una ecología única;
• los laboratorios bacteriológicos están mal equipados y equipados;
• hay escasez de bacteriólogos;
• no existen métodos eficaces para el tratamiento de los portadores de estafilococos, ni condiciones de hospitalización;
• los contactos entre pacientes y personal se vuelven más frecuentes;
• aumento de la frecuencia de las solicitudes de ayuda médica;
• aumentando el número de personas con baja inmunidad.

Causas subjetivas de infección:

• no existe un enfoque epidemiológico unificado para el estudio de las infecciones hospitalarias;
• nivel insuficiente de medidas preventivas adoptadas, así como de formación de médicos y personal de enfermería;
• no existen métodos para la esterilización de alta calidad de ciertos tipos de equipos, control insuficiente sobre los procedimientos realizados;
• un aumento del número de portadores no diagnosticados entre los trabajadores médicos;
• No existe una contabilidad completa y confiable de las infecciones nosocomiales.

grupo de riesgo

A pesar del nivel y las calificaciones de la institución médica, el personal que trabaja allí y la calidad de las medidas preventivas tomadas, casi cualquier persona puede convertirse en fuente o objetivo de infección nosocomial. Pero hay ciertos segmentos de la población cuyos cuerpos son más propensos a las infecciones.

Estas personas incluyen:

Pacientes maduros;

Niños menores de diez años (con mayor frecuencia prematuros y con sistemas inmunológicos debilitados);

Pacientes que tienen una protección inmunobiológica reducida como resultado de enfermedades asociadas con patologías sanguíneas, oncológicas, enfermedades autoinmunes, alérgicas, endocrinas, así como después de operaciones prolongadas;

Pacientes cuyo estado psicofisiológico haya cambiado debido a problemas ambientales en el área de residencia y trabajo.

Además del factor humano, existen una serie de procedimientos de diagnóstico y tratamiento peligrosos, cuya implementación puede provocar un aumento de los casos de infecciones nosocomiales. Como regla general, esto se debe al funcionamiento inadecuado de equipos y herramientas, así como al descuido de la calidad de las medidas preventivas.

Procedimientos incluidos en el grupo de riesgo
Diagnóstico	Medicinal
recolección de sangre	Operaciones
Sondeo	Varias inyecciones
Venesección	Trasplante de tejidos y órganos.
	Intubación
Endoscopia	Inhalaciones
Exámenes ginecológicos manuales.	Cateterismo del tracto urinario y vasos sanguíneos.
exámenes rectales manuales	Hemodiálisis

Infecciones de heridas quirúrgicas

La infección quirúrgica nosocomial (HSI) representa la mayor parte del número total de infecciones hospitalarias: una media de 5,3 por cada cien pacientes.

Las patologías de este tipo se dividen en superficiales (se afectan la piel y el tejido subcutáneo), profundas (se afectan los músculos y la fascia) y cavidades/órganos (se afecta cualquier estructura anatómica).

La infección se produce tanto por razones internas como por factores externos. Pero más del ochenta por ciento de las infecciones están asociadas con la contaminación interna, que ocurre en los quirófanos y vestuarios a través de las manos del personal y los instrumentos médicos.

Los principales factores de riesgo de infecciones en los departamentos quirúrgicos son:

Existencia de un departamento operativo centralizado;

Uso frecuente de procedimientos invasivos;

Realización de operaciones prolongadas;

Pacientes que permanecen en decúbito supino durante mucho tiempo después de operaciones importantes.

Medidas preventivas

Para reducir el riesgo de infección y el aumento de las infecciones adquiridas en hospitales, se necesitan medidas preventivas multifacéticas. Son bastante difíciles de realizar por razones organizativas, epidemiológicas y científico-metodológicas. La eficacia de las medidas planificadas y aplicadas destinadas a combatir las infecciones hospitalarias depende en gran medida de la disposición de los centros de salud con equipos modernos, los últimos logros científicos y el estricto cumplimiento del régimen antiepidémico.

La prevención de infecciones nosocomiales se lleva a cabo en varias direcciones, cada una de las cuales incluye necesariamente medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas.

Estas actividades están relacionadas con el cumplimiento de las condiciones para el mantenimiento sanitario de toda la institución médica, los equipos e instrumentos utilizados y el cumplimiento de las normas de higiene personal de pacientes y trabajadores médicos.

La limpieza general de las salas y salas funcionales se realiza una vez al mes o más a menudo si existen motivos para ello. Incluye el lavado y desinfección minuciosos de pisos, paredes, equipos médicos, así como la limpieza del polvo de muebles, artefactos de iluminación, persianas y otros posibles elementos.

Al menos dos veces al día se deberá realizar una limpieza húmeda de todos los locales, utilizando siempre detergentes, desinfectantes y equipos de limpieza, que tengan marcas especiales.

En cuanto a la limpieza general de locales como quirófano, maternidad y vestuarios, deberá realizarse allí una vez por semana. En este caso, es necesario retirar por completo el equipo, el inventario y los muebles de la sala. Además, después de la limpieza y durante el tiempo de funcionamiento, es necesario desinfectar el local mediante lámparas bactericidas ultravioleta fijas o móviles (1 W de potencia por 1 m 3 de habitación).

En general, la prevención de infecciones nosocomiales debe prever una de las medidas más importantes: el procedimiento de desinfección diaria. Su finalidad es destruir posibles microorganismos en salas, equipos e instrumentos.

Infecciones nosocomiales: orden sobre la prevención de infecciones nosocomiales

Las autoridades gubernamentales siempre se han enfrentado al problema de las infecciones hospitalarias. Hoy en día existen unas quince órdenes y otros documentos reglamentarios del Ministerio de Salud de la URSS, la RSFSR y la Federación de Rusia. Los primeros se publicaron en 1976, pero su significado sigue siendo relevante hoy en día.

El sistema para rastrear y prevenir infecciones hospitalarias se ha desarrollado durante muchos años. Y el servicio de epidemiólogos de la Federación de Rusia se legalizó sólo después de los años noventa (en 1993), simultáneamente con la Orden nº 220 "Sobre medidas para desarrollar y mejorar el servicio de enfermedades infecciosas en la Federación de Rusia". Este documento establece las reglas que tienen como objetivo desarrollar el servicio de enfermedades infecciosas y las perspectivas de mejorar las actividades de las instituciones médicas en este curso.

Actualmente, existen documentos de recomendaciones desarrollados que describen las acciones necesarias para prevenir infecciones transmitidas por el aire y por implantación.

Vigilancia de infecciones nosocomiales

El control de las infecciones nosocomiales es la vigilancia epidemiológica a nivel de país, ciudad, distrito y en las condiciones de las instituciones médicas individuales. Es decir, el proceso de seguimiento e implementación constante, con base en diagnósticos epidemiológicos, de acciones encaminadas a mejorar la calidad de la atención médica, así como garantizar la seguridad de la salud de los pacientes y del personal.

Para implementar plenamente un programa de control de infecciones nosocomiales, es necesario desarrollar adecuadamente:

La estructura de gestión y distribución de responsabilidades funcionales de control, que debe incluir representantes de la administración de la institución médica, destacados especialistas, personal médico de nivel medio;

Un sistema de registro y contabilidad completo de infecciones nosocomiales, que se centra en la detección y registro oportuno de todas las patologías purulentas-sépticas;

Apoyo microbiológico para el control de infecciones a través de laboratorios bacteriológicos en los que se puedan realizar investigaciones de alta calidad;

Un sistema de organización de acciones preventivas y antiepidémicas;

Un sistema flexible para capacitar a los trabajadores de la salud en tareas de control de infecciones;

Sistema de protección de la salud del personal.

Muy a menudo, durante una estancia en el hospital, el paciente sufre la llamada Infección nosocomial (IAAS). Las estadísticas oficiales indican la prevalencia de este problema. ¿Por qué ocurre, qué sucede, cómo afrontarlo? Más sobre esto y más más adelante en el artículo.

¿Qué representa?

Nosocomial (nosocomial, hospitalario) es una infección que ocurre en una persona ingresada en un hospital para recibir tratamiento. Ocurre como resultado de la microflora hospitalaria patógena que ingresa al cuerpo. Además, existen infecciones nosocomiales iatrogénicas que aparecen en el contexto de diversas manipulaciones en un centro médico.

Las infecciones hospitalarias se consideran un problema médico y social grave que requiere soluciones adecuadas.

Hoy en día, la prevalencia de este tipo de infecciones en hospitales de diversos perfiles alcanza entre el 5 y el 12%.

Muy a menudo, este problema lo enfrentan pacientes y trabajadores de cirugía, departamentos de gastroenterología y hospitales ginecológicos.
El principal problema de las infecciones de este tipo es que:

• agravar la gravedad de la enfermedad subyacente;
• alargar el proceso de recuperación humana;
• aumentar los costos del hospital y del paciente;
• aumentar significativamente la tasa de mortalidad de los pacientes (unas cinco veces);
• agravar el estado mental de los pacientes debido a la necesidad de una estancia más prolongada en el hospital.

Patógenos

Los principales "culpables" de las infecciones nosocomiales son los microorganismos dañinos. estamos hablando de , infecciones virales y bacterianas.

En la mayoría de los casos, no se trata de flora patógena, sino de microorganismos oportunistas. Estos últimos normalmente existen en el cuerpo humano y en las membranas mucosas y se vuelven "peligrosos" sólo bajo ciertas condiciones (por ejemplo, cuando se reduce la inmunidad).

Cada año, la lista de agentes causantes de infecciones "estacionarias" se repone con nuevas especies. Sin embargo, los más comunes siguen siendo:

El tratamiento sintomático de las infecciones lo llevan a cabo médicos especializados: gastroenterólogos, neurólogos, cirujanos, neumólogos, otorrinolaringólogos, etc.

Prevención

Son las medidas preventivas las que constituyen el método más eficaz para resolver un problema como las infecciones nosocomiales.

Los principales:

• identificación oportuna de pacientes portadores de infección;
• medidas organizativas dentro de la institución médica (separación de salas limpias y "sucias", departamentos de diversos perfiles, etc.);
• seguimiento constante de la esterilidad de instrumentos y apósitos;
• el uso de sistemas de ventilación especiales con filtros de limpieza antibacterianos especiales en instituciones médicas;
• uso oportuno de antibióticos;
• Higiene del personal médico: uso de ropa especial, uso de guantes desechables, lavado de manos después del contacto directo con un paciente, etc.
• uso de ropa de cama desechable, desinfección exhaustiva de vajilla, muebles y artículos de tocador.

Problemas de infecciones nosocomiales.

El desarrollo de la industria farmacéutica y química ha hecho que el problema de las infecciones nosocomiales haya adquirido proporciones alarmantes. El uso incontrolado de antibióticos y el uso generalizado de diversos desinfectantes aumentan significativamente la resistencia de muchos patógenos. Como resultado, estos últimos se vuelven más “tenaces” y cada vez resulta más difícil combatirlos dentro de los muros de los hospitales y otras instituciones médicas.

Control de infecciones en centros de salud.

El control de infecciones en las instituciones médicas es un sistema especial de medidas (organizativas, preventivas, etc.), cuyo objetivo principal es prevenir la aparición y desarrollo de infecciones nosocomiales en los hospitales.

El control de infecciones se lleva a cabo para:

• reducir la tasa de incidencia;
• reducir la tasa de mortalidad;
• reducir los daños materiales por infecciones hospitalarias.

Un sistema de control de infecciones estándar incluye:

• Una clara distribución de responsabilidades de los responsables de implementar y cumplir las medidas encaminadas a prevenir la aparición de infecciones nosocomiales.
• Disponibilidad de un sistema especial para el registro y registro de infecciones nosocomiales.
• Garantizar un control microbiológico de alta calidad (pruebas de laboratorio de alta calidad).
• Medidas preventivas para prevenir infecciones nosocomiales.
• Capacitación del personal en control de infecciones y prevención de infecciones nosocomiales.
• Proteger la salud del personal médico y de los pacientes (mantener la limpieza en los hospitales, limpieza periódica, cambio de ropa blanca, etc.).

Como podemos ver, la infección nosocomial es un problema grave y relevante en nuestro tiempo. Para solucionarlo se requiere una posición activa del personal médico y de la dirección de las instituciones médicas en cuanto a la provisión de medidas preventivas para prevenir la aparición de infecciones nosocomiales y su propagación entre pacientes y empleados.

Infección nosocomial, infección nosocomial (hospitalaria, nosocomial) es cualquier enfermedad de etiología viral, bacteriana o fúngica que se desarrolla en un paciente que se encuentra en un centro de salud para tratamiento hospitalario o ambulatorio, así como dentro de un mes desde el momento del alta del hospital. el hospital.

Los patógenos de las infecciones nosocomiales también afectan al personal médico, cuyo trabajo específico implica el contacto con un microorganismo potencialmente patógeno.

↯ Más artículos en la revista.

¿Qué es una infección nosocomial, cuáles son sus patógenos, mecanismos y vías de transmisión? ¿Qué actividades se deben organizar en una institución médica para prevenir infecciones nosocomiales?

Consulte el artículo para conocer algoritmos e instrucciones ya preparados.

Un nuevo enfoque para determinar las infecciones nosocomiales

Actualmente el concepto de infecciones nosocomiales ha cambiado. Hoy en día, la mayoría de los documentos regulatorios reemplazan las “infecciones adquiridas en hospitales” por el término “infecciones asociadas a la atención médica” (HAI).

Se especifica en GOST R 56994-2016 “Actividades de desinfección y desinfección. Términos y definiciones”, que entró en vigor el 1 de enero de 2017.

Muestras y colecciones especiales de procedimientos operativos estándar para enfermeras que se pueden descargar.

Según GOST, las infecciones nosocomiales son cualquier patología microbiana que surja:

• en pacientes que se encuentran en el hospital, en tratamiento ambulatorio o en casa;
• de los trabajadores de los centros sanitarios en el ejercicio de sus funciones profesionales.

La prevención de infecciones nosocomiales incluye medidas destinadas a prevenir brotes y propagación de patologías infecciosas. Este trabajo lo lleva a cabo una comisión especialmente creada por el director de la institución médica.

Incluye a la enfermera jefe de la institución como funcionaria y miembro de la comisión de prevención de infecciones nosocomiales.

Descargar instrucciones

1. Estilismo para la prevención personal de emergencia de infecciones respiratorias agudas.
2. Instalación universal para recogida de biomaterial.
3. Esquema de notificación de emergencias al identificar a un paciente con AIO.
4. Informe sobre la identificación de DUI.
5. Cómo utilizar un traje de protección.

Epidemiología y etiología de las infecciones nosocomiales.

Por origen, se distinguen las siguientes fuentes:

• pacientes con formas manifiestas (consideradas las fuentes de infección más peligrosas);
• portadores de diversas cepas de microorganismos patógenos y oportunistas, incluidos los resistentes a los fármacos antimicrobianos;
• empleados de instituciones médicas con enfermedades infecciosas.

El personal médico debe saber claramente cuáles son las principales causas de las enfermedades infecciosas; esto les permitirá planificar e implementar medidas preventivas de manera más efectiva.

Mecanismos y vías de transmisión de infecciones nosocomiales.

Clasificación de infecciones nosocomiales.

1. Teniendo en cuenta los mecanismos y vías de propagación del agente infeccioso, se distinguen los siguientes:
   • aerosol (en el aire);
   • nutricional (alimentos);
   • contacto y hogar;
   • instrumental de contacto (postoperatorio, posparto, posdiálisis, postransfusión, postendoscópico y otros).
   • postraumático;
   • otras formas.
2. Teniendo en cuenta la naturaleza y duración del curso:
   • picante;
   • crónico;
   • subagudo.
3. Teniendo en cuenta la gravedad de la corriente:
   • pulmones;
   • medio-pesado;
   • pesado.
4. Teniendo en cuenta el grado de propagación del proceso patológico:
   • generalizadas (bacteriemia, micemia, viremia, septicemia, septicopemia, shock infeccioso-tóxico, etc.):
   • localizado (piel y grasa subcutánea, ojos, tracto genitourinario, órganos otorrinolaringológicos, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, corazón y vasos sanguíneos, sistema musculoesquelético, etc.).

Hemos preparado un manual para usted que explica cómo monitorear la situación epidemiológica en un hospital. en la revista Enfermera jefa.

También describieron los puntos de referencia del control actual sobre los cuales se deben tomar decisiones de gestión.

Los factores implicados en el desarrollo y propagación de infecciones nosocomiales pueden incluir:

• deficiencia de inmunidad;
• propagación de cepas de microbios patógenos y oportunistas resistentes a los antibióticos;
• edad, aumento del número de pacientes ancianos y debilitados;
• negligencia de las reglas de seguridad durante los procedimientos médicos y la atención al paciente.



Tipos de patógenos de infecciones nosocomiales.

Según la Organización Mundial de la Salud, las infecciones hospitalarias representan una grave amenaza para la salud y la vida de la población, ya que se caracterizan por un alto grado de resistencia a los fármacos antimicrobianos, lo que complica significativamente el tratamiento.

Los microorganismos que pueden causar infección nosocomial pertenecen a diferentes grupos. Los principales se presentan en la tabla.

	Tipo de patógeno	Sostenibilidad
Nivel crítico	Acinetobacter baumannii	a la acción de una amplia gama de antibióticos, que incluyen: carbapenémicos cefalosporinas de tercera generación
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (incluidas Klebsiella, E. coli, Serratia y Proteus)
Alto nivel	enterococo faecium	a vancomicina
	Estafilococo aureus	a meticilina moderadamente sensible o resistente a la vancomicina
	Helicobacter pylori	a claritromicina
	Campylobacter spp.	a las fluoroquinolonas
		a las fluoroquinolonas
	Neisseria gonorrhoeae	a cefalosporinas, fluoroquinolonas
nivel intermedio	Estreptococo neumonía	no sensible a la penicilina
	Haemophilus influenzae	a ampicilina
		a las fluoroquinolonas
Los estreptococos A y B y la clamidia tienen un nivel más bajo de resistencia y actualmente no representan una amenaza grave. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. anunciaron que un paciente con patología del tracto urinario tenía una infección bacteriana por Escherichia coli y era resistente a los medicamentos a la colistina. Se han descubierto plásmidos (ADN circular extracromosómico) en bacterias

Los tipos de patógenos son variados, pero el 90% de ellos son agentes infecciosos de origen bacteriano. Los hongos, virus y protozoos son mucho menos comunes.

Los tipos de patógenos infecciosos dependen en gran medida del perfil del hospital. Por lo tanto, en el departamento de quemados, la Pseudomonas aeruginosa representa un peligro particular, transmitida a través de las manos de los trabajadores médicos y los objetos ambientales. La fuente en este caso son las personas.

La infección por Staphylococcus aureus predomina en las maternidades, cuya principal fuente es el personal médico. El modo de transmisión de Staphylococcus aureus es por el aire.

En los hospitales quirúrgicos, el patógeno predominante es Escherichia coli (E. coli), y los hospitales urológicos sorprenden por la diversidad de microflora patógena: aquí puede encontrar E. coli, Klebsiella, Chlamydia y Proteus.

Lo mismo puede decirse de los departamentos de traumatología: aquí se encuentran Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, etc.

El departamento de admisión hospitalaria debe prevenir la admisión de pacientes con signos de una enfermedad infecciosa a la sala.

Heraldos

Esto nos permite minimizar el peligro tanto para los pacientes como para el personal del hospital.

Enfermedades relacionadas con el hospital

El grupo de riesgo incluye formas nosológicas en las que es más probable el desarrollo de una infección nosocomial:

• procesos inflamatorios purulentos del tejido subcutáneo, membranas mucosas y piel (flemón, absceso, mastitis, erisipela);
• daño a los órganos otorrinolaringológicos (faringitis, laringitis, amigdalitis);
• infecciones del árbol broncopulmonar (aspiración y neumonía congestiva);
• daño al tracto gastrointestinal (hepatitis tóxica e inyectable);
• enfermedades infecciosas del globo ocular;
• lesiones inflamatorias purulentas del sistema óseo y articular;
• infecciones del sistema genitourinario;
• daño a las meninges y la materia cerebral;
• Génesis infecciosa de las membranas del corazón y grandes vasos.