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¿Qué es un ECG?

La electrocardiografía es un método utilizado para registrar las corrientes eléctricas que se producen durante las contracciones y relajaciones del músculo cardíaco. Se utiliza un electrocardiógrafo para realizar el estudio. Con este dispositivo es posible registrar los impulsos eléctricos que provienen del corazón y convertirlos en un dibujo gráfico. Esta imagen se llama electrocardiograma.

La electrocardiografía revela alteraciones en el funcionamiento del corazón y alteraciones en el funcionamiento del miocardio. Además, tras decodificar los resultados del electrocardiograma, se pueden detectar algunas enfermedades no cardíacas.

¿Cómo funciona un electrocardiógrafo?

El electrocardiógrafo consta de un galvanómetro, amplificadores y un registrador. Los impulsos eléctricos débiles que surgen en el corazón se leen mediante electrodos y luego se amplifican. Luego, el galvanómetro recibe datos sobre la naturaleza de los pulsos y los transmite al registrador. En la grabadora, las imágenes gráficas se imprimen en un papel especial. Los gráficos se llaman cardiogramas.

¿Cómo se hace un ECG?

La electrocardiografía se realiza de acuerdo con las reglas establecidas. A continuación se muestra el procedimiento para realizar un ECG:

Muchos de nuestros lectores utilizan activamente un método conocido basado en ingredientes naturales, descubierto por Elena Malysheva, para tratar ENFERMEDADES DEL CORAZÓN. Le recomendamos que lo consulte.

• La persona se quita las joyas de metal, se quita la ropa de las piernas y la parte superior del cuerpo y luego adopta una posición horizontal.
• El médico trata los puntos de contacto entre los electrodos y la piel y luego coloca los electrodos en determinadas zonas del cuerpo. A continuación, fija los electrodos en el cuerpo con clips, ventosas y pulseras.
• El médico coloca electrodos en el electrocardiógrafo y luego registra los impulsos.
• Se registra un cardiograma, que es el resultado de una electrocardiografía.

Por separado, cabe decir sobre los cables utilizados para el ECG. Se utilizan los siguientes cables:

• 3 cables estándar: uno de ellos se encuentra entre los brazos derecho e izquierdo, el segundo, entre la pierna izquierda y el brazo derecho, el tercero, entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.
• Cables de 3 extremidades con carácter mejorado.
• 6 cables ubicados en el pecho.

Además, si es necesario, se pueden utilizar cables adicionales.

Una vez registrado el cardiograma, es necesario descifrarlo. Esto se discutirá más a fondo.

Decodificando el cardiograma

Las conclusiones sobre las enfermedades se basan en los parámetros cardíacos obtenidos después de descifrar el cardiograma. A continuación se muestra el procedimiento para descifrar el ECG:

1. Se analizan el ritmo cardíaco y la conductividad miocárdica. Para ello, se evalúa la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco y la frecuencia de las contracciones del miocardio, y se determina la fuente de excitación.
2. La regularidad de las contracciones del corazón se determina de la siguiente manera: se miden los intervalos R-R entre ciclos cardíacos sucesivos. Si los intervalos R-R medidos son los mismos, se llega a una conclusión sobre la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco. Si la duración de los intervalos R-R es diferente, entonces se llega a una conclusión sobre la irregularidad de las contracciones del corazón. Si una persona presenta contracciones irregulares del miocardio, se llega a una conclusión sobre la presencia de arritmia.
3. La frecuencia cardíaca está determinada por una fórmula determinada. Si la frecuencia cardíaca de una persona excede la norma, se llega a una conclusión sobre la presencia de taquicardia, pero si la frecuencia cardíaca de una persona está por debajo de lo normal, se llega a una conclusión sobre la presencia de bradicardia.
4. El punto de donde proviene la excitación se determina de la siguiente manera: se evalúa el movimiento de contracción en las cavidades de las aurículas y se establece la relación de las ondas R con los ventrículos (según el complejo QRS). La naturaleza del ritmo cardíaco depende de la fuente que provoca la excitación.

Se observan los siguientes patrones de ritmo cardíaco:

1. La naturaleza sinusoidal del ritmo cardíaco, en la que las ondas P en la segunda derivación son positivas y están ubicadas delante del complejo QRS ventricular, y las ondas P en la misma derivación tienen una forma indistinguible.
2. Ritmo auricular del corazón, en el que las ondas P en la segunda y tercera derivaciones son negativas y se encuentran delante de los complejos QRS inalterados.
3. La naturaleza ventricular del ritmo cardíaco, en la que hay deformación de los complejos QRS y pérdida de conexión entre el QRS (complejo) y las ondas P.

La conductividad cardíaca se determina de la siguiente manera:

1. Se evalúan las mediciones de la longitud de onda P, la longitud del intervalo PQ y el complejo QRS. Exceder la duración normal del intervalo PQ indica que la velocidad de conducción en la sección de conducción cardíaca correspondiente es demasiado baja.
2. Se analizan las rotaciones del miocardio alrededor de los ejes longitudinal, transversal, anterior y posterior. Para ello, se evalúa la posición del eje eléctrico del corazón en el plano general, tras lo cual se determina la presencia de rotaciones del corazón a lo largo de uno u otro eje.
3. Se analiza la onda P auricular, para ello se evalúa la amplitud de la onda P y se mide la duración de la onda P. Posteriormente se determina la forma y polaridad de la onda P.
4. Se analiza el complejo ventricular, para ello se evalúan el complejo QRS, el segmento RS-T, el intervalo QT y la onda T.

Al evaluar el complejo QRS se hace lo siguiente: se determinan las características de las ondas Q, S y R, los valores de amplitud de las ondas Q, S y R en una derivación similar y los valores de amplitud de la R Se comparan las ondas /R en diferentes derivaciones.

Habiendo estudiado cuidadosamente los métodos de Elena Malysheva en el tratamiento de taquicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca, estenacordia y mejora general del cuerpo, decidimos ofrecérselo a su atención.

En el momento de la evaluación del segmento RS-T, se determina la naturaleza del desplazamiento del segmento RS-T. El desplazamiento puede ser horizontal, oblicuo y oblicuo.

Durante el período de análisis de la onda T, se determina la naturaleza de la polaridad, la amplitud y la forma. El intervalo QT se mide por el tiempo desde el inicio del complejo QRT hasta el final de la onda T. Al evaluar el intervalo QT, haga lo siguiente: analice el intervalo desde el punto inicial del complejo QRS hasta el punto final del Onda T. Para calcular el intervalo QT, utilice la fórmula de Bezzet: el intervalo QT es igual al producto del intervalo R-R por un coeficiente constante.

El coeficiente de QT depende del género. Para los hombres, el coeficiente constante es 0,37 y para las mujeres, 0,4.

Se llega a una conclusión y se resumen los resultados.

Al final del ECG, el especialista saca conclusiones sobre la frecuencia de la función contráctil del miocardio y del músculo cardíaco, así como sobre la fuente de excitación y la naturaleza del ritmo cardíaco y otros indicadores. Además, se da un ejemplo de la descripción y características de la onda P, complejo QRS, segmento RS-T, intervalo QT, onda T.

Con base en la conclusión, se llega a la conclusión de que la persona tiene una enfermedad cardíaca u otras dolencias de los órganos internos.

Normas de electrocardiograma

La tabla con los resultados del ECG tiene una apariencia visual y consta de filas y columnas. En la primera columna, las filas enumeran: frecuencia cardíaca, ejemplos de frecuencia de contracción, intervalos QT, ejemplos de características de desplazamiento del eje, indicadores de onda P, indicadores PQ, ejemplos de indicador QRS. El ECG se realiza de la misma forma en adultos, niños y mujeres embarazadas, pero la norma es diferente.

La norma de ECG para adultos se presenta a continuación:

• frecuencia cardíaca en un adulto sano: sinusal;
• Índice de onda P en un adulto sano: 0,1;
• frecuencia cardíaca en un adulto sano: 60 latidos por minuto;
• Indicador QRS en un adulto sano: de 0,06 a 0,1;
• Puntuación QT en un adulto sano: 0,4 o menos;
• RR en un adulto sano: 0,6.

Si se observan desviaciones de la norma en un adulto, se llega a una conclusión sobre la presencia de una enfermedad.

Las normas de los indicadores de cardiograma en niños se presentan a continuación:

• Índice de onda P en un niño sano: 0,1 o menos;
• frecuencia cardíaca en un niño sano: 110 o menos latidos por minuto en niños menores de 3 años, 100 o menos latidos por minuto en niños menores de 5 años, no más de 90 latidos por minuto en niños adolescentes;
• Indicador QRS en todos los niños: de 0,06 a 0,1;
• Puntuación QT en todos los niños: 0,4 o menos;
• el indicador PQ para todos los niños: si el niño tiene menos de 14 años, entonces un ejemplo del indicador PQ es 0,16, si el niño tiene entre 14 y 17 años, entonces el indicador PQ es 0,18, después de 17 años el PQ normal El indicador es 0,2.

Si se detecta alguna desviación de la norma en niños al interpretar el ECG, no se debe iniciar el tratamiento de inmediato. Algunos problemas cardíacos mejoran con la edad en los niños.

Pero en los niños, las enfermedades cardíacas también pueden ser congénitas. Es posible determinar si un recién nacido tendrá una patología cardíaca en la etapa de desarrollo fetal. Para ello, se realiza una electrocardiografía a las mujeres durante el embarazo.

Los indicadores normales del electrocardiograma en mujeres durante el embarazo se presentan a continuación:

• frecuencia cardíaca en un niño adulto sano: sinusal;
• Índice de onda P en todas las mujeres sanas durante el embarazo: 0,1 o menos;
• frecuencia de contracción del músculo cardíaco en todas las mujeres sanas durante el embarazo: 110 o menos latidos por minuto en niños menores de 3 años, 100 o menos latidos por minuto en niños menores de 5 años, no más de 90 latidos por minuto en niños adolescentes;
• Indicador QRS para todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: de 0,06 a 0,1;
• Índice QT en todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: 0,4 o menos;
• Indicador PQ para todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: 0,2.

Vale la pena señalar que durante diferentes períodos del embarazo, las lecturas del ECG pueden diferir ligeramente. Además, cabe destacar que realizar un ECG durante el embarazo es seguro tanto para la mujer como para el feto en desarrollo.

Además

Vale la pena decir que, en determinadas circunstancias, la electrocardiografía puede dar una imagen inexacta del estado de salud de una persona.

Si, por ejemplo, una persona se sometió a una intensa actividad física antes de un ECG, al descifrar el cardiograma puede revelarse una imagen errónea.

Esto se explica por el hecho de que durante la actividad física el corazón comienza a funcionar de forma diferente que en reposo. Durante la actividad física, la frecuencia cardíaca aumenta y se pueden observar algunos cambios en el ritmo del miocardio, que no se observan en reposo.

Vale la pena señalar que el trabajo del miocardio se ve afectado no solo por el estrés físico, sino también por el estrés emocional. El estrés emocional, al igual que el estrés físico, altera el curso normal de la función miocárdica.

En reposo, el ritmo cardíaco se normaliza y los latidos del corazón se igualan, por lo que antes de la electrocardiografía es necesario estar en reposo durante al menos 15 minutos.

• ¿Sientes a menudo molestias en la zona del corazón (dolor punzante o opresivo, sensación de ardor)?
• Es posible que de repente se sienta débil y cansado.
• La presión fluctúa constantemente.
• No hay nada que decir sobre la dificultad para respirar después del más mínimo esfuerzo físico...
• Y usted ha estado tomando muchos medicamentos durante mucho tiempo, haciéndose dieta y cuidando su peso.

Mejor lea lo que dice Elena Malysheva sobre esto. Durante varios años sufrí de arritmia, cardiopatía isquémica, angina de pecho: dolor opresivo y punzante en el corazón, ritmos cardíacos irregulares, aumentos repentinos de presión, hinchazón, dificultad para respirar incluso con el más mínimo esfuerzo físico. Un sinfín de pruebas, visitas al médico y pastillas no resolvieron mis problemas. PERO gracias a una receta sencilla, dolor de corazón, problemas de presión arterial, dificultad para respirar, todo esto es cosa del pasado. Me siento genial. Ahora mi médico tratante se sorprende de que esto sea así. Aquí está un link del artículo.

ECG: interpretación, indicadores normales, tabla para adultos y niños.

Navegación rápida de páginas

Casi todas las personas que se han sometido a un electrocardiograma están interesadas en el significado de los diferentes dientes y en los términos escritos por el diagnosticador. Aunque sólo un cardiólogo puede dar una interpretación completa de un ECG, cualquiera puede determinar fácilmente si su cardiograma cardíaco es bueno o si hay algunas anomalías.

Indicaciones para un ECG

Se realiza un estudio no invasivo, un electrocardiograma, en los siguientes casos:

• El paciente se queja de hipertensión arterial, dolor en el pecho y otros síntomas que indican patología cardíaca;
• Deterioro del bienestar de un paciente con una enfermedad cardiovascular previamente diagnosticada;
• Anormalidades en los análisis de sangre de laboratorio: aumento de colesterol, protrombina;
• En preparación para la cirugía;
• Detección de patología endocrina, enfermedades del sistema nervioso;
• Después de infecciones graves con alto riesgo de complicaciones cardíacas;
• Con fines profilácticos en mujeres embarazadas;
• Examen del estado de salud de conductores, pilotos, etc.

Decodificación de ECG: números y letras latinas

Una interpretación completa del cardiograma cardíaco incluye una evaluación del ritmo cardíaco, el funcionamiento del sistema de conducción y el estado del miocardio. Para ello, se utilizan los siguientes cables (los electrodos se instalan en un orden determinado en el pecho y las extremidades):

• Estándar: I - muñeca izquierda/derecha en las manos, II - muñeca derecha y zona del tobillo en la pierna izquierda, III - tobillo y muñeca izquierda.
• Fortalecido: aVR - muñeca derecha y miembro superior/inferior izquierdo combinado, aVL - muñeca izquierda y tobillo izquierdo y muñeca derecha combinados, aVF - zona del tobillo izquierdo y potencial combinado de ambas muñecas.
• Torácico (diferencia de potencial entre el electrodo con ventosa ubicado en el pecho y los potenciales combinados de todas las extremidades): V1 - electrodo en el espacio intercostal IV a lo largo del borde derecho del esternón, V2 - en el espacio intercostal IV a la izquierda del esternón, V3 - en la costilla IV a lo largo de la línea paraesternal del lado izquierdo, V4 - V espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda, V5 - V espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior a la izquierda, V6 - V espacio intercostal a lo largo de la Línea media axilar a la izquierda.

Pectorales adicionales: ubicados simétricamente al pectoral izquierdo con V7-9 adicional.

Un ciclo cardíaco en el ECG está representado por el gráfico PQRST, que registra los impulsos eléctricos en el corazón:

• Onda P: muestra la excitación auricular;
• Complejo QRS: onda Q: la fase inicial de despolarización (excitación) de los ventrículos, onda R: el proceso real de excitación ventricular, onda S: el final del proceso de despolarización;
• Onda T: caracteriza la extinción de los impulsos eléctricos en los ventrículos;
• Segmento ST: describe la restauración completa del estado original del miocardio.

Al descifrar los indicadores de ECG, la altura de los dientes y su ubicación con respecto a la isolínea son importantes, así como el ancho de los intervalos entre ellos.

A veces se registra un pulso U detrás de la onda T, que indica los parámetros de la carga eléctrica que se lleva con la sangre.

Decodificación de indicadores de ECG: la norma en adultos

En el electrocardiograma, el ancho (distancia horizontal) de los dientes (la duración del período de excitación y relajación) se mide en segundos, la altura en las derivaciones I-III (la amplitud del impulso eléctrico) en mm. Un cardiograma normal en un adulto se ve así:

• La frecuencia cardíaca es normal; la frecuencia cardíaca está dentro de /min. Se mide la distancia desde las cimas de las ondas R adyacentes.
• EOS: se considera que el eje eléctrico del corazón es la dirección del ángulo total del vector de fuerza eléctrica. El valor normal es 40-70º. Las desviaciones indican la rotación del corazón alrededor de su propio eje.
• La onda P es positiva (dirigida hacia arriba), negativa solo en la derivación aVR. Ancho (duración de la excitación) - 0,7 - 0,11 s, tamaño vertical - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervalo PQ - distancia horizontal 0,12 - 0,20 s.
• La onda Q es negativa (por debajo de la isolínea). Duración 0,03 s, valor de altura negativo 0,36 - 0,61 mm (igual a ¼ del tamaño vertical de la onda R).
• La onda R es positiva. Lo que importa es su altura: 5,5 -11,5 mm.
• Onda S - altura negativa 1,5-1,7 mm.
• Complejo QRS - distancia horizontal 0,6 - 0,12 s, amplitud total mm.
• La onda T es asimétrica. Altura positiva 1,2 - 3,0 mm (igual a 1/8 - 2/3 de la onda R, negativa en el cable aVR), duración 0,12 - 0,18 s (más larga que la duración del complejo QRS).
• Segmento ST: pasa al nivel de la isolínea, longitud 0,5 -1,0 s.
• Onda U - indicador de altura 2,5 mm, duración 0,25 s.

Resultados abreviados de la interpretación del ECG en adultos y la norma en la tabla:

Durante el estudio normal (velocidad de registro - 50 mm/seg), la descodificación del ECG en adultos se realiza según los siguientes cálculos: 1 mm en papel al calcular la duración de los intervalos corresponde a 0,02 s.

Una onda P positiva (derivaciones estándar) seguida de un complejo QRS normal significa ritmo sinusal normal.

ECG normal en niños, interpretación.

Los parámetros del cardiograma en niños son algo diferentes a los de los adultos y varían según la edad. Interpretación del ECG del corazón en niños, normal:

• Frecuencia cardíaca: recién nacidos -, al año -, a los 3 años -, a los 10 años -, después de los 12 años - por minuto;
• EOS: corresponde a indicadores de adultos;
• ritmo sinusal;
• diente P - no supera los 0,1 mm de altura;
• longitud del complejo QRS (a menudo no hay mucha información en el diagnóstico) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervalo PQ: menor o igual a 0,2 s;
• Onda Q: parámetros inestables, se aceptan valores negativos en la derivación III;
• Onda P: siempre por encima de la isolínea (positiva), la altura en una derivación puede fluctuar;
• Onda S: indicadores negativos de valor variable;
• QT: no más de 0,4 s;
• La duración del QRS y la onda T son iguales, 0,35 - 0,40.

Alteraciones del ritmo durante la interpretación del ECG.

Ejemplo de un ECG con alteración del ritmo.

Basándose en las desviaciones del cardiograma, un cardiólogo calificado no solo puede diagnosticar la naturaleza de la enfermedad cardíaca, sino también fijar la ubicación del foco patológico.

Se distinguen los siguientes trastornos del ritmo cardíaco:

1. Arritmia sinusal: la duración de los intervalos RR fluctúa con una diferencia de hasta un 10%. No se considera una patología en niños y jóvenes.
2. La bradicardia sinusal es una disminución patológica en la frecuencia de las contracciones a 60 por minuto o menos. La onda P es normal, PQ a partir de los 12 s.
3. Taquicardia: frecuencia cardíaca por minuto. En adolescentes: hasta 200 por minuto. El ritmo es correcto. En la taquicardia sinusal, la onda P es ligeramente más alta de lo normal, en la taquicardia ventricular, el indicador de longitud del QRS es superior a 0,12 s.
4. Las extrasístoles son contracciones extraordinarias del corazón. Los únicos en un ECG regular (en un Holter de 24 horas, no más de 200 por día) se consideran funcionales y no requieren tratamiento.
5. La taquicardia paroxística es un aumento paroxístico (varios minutos o días) en la frecuencia de los latidos del corazón a min. Es característico (sólo durante un ataque) que la onda P se fusione con el QRS. La distancia desde la onda R hasta la altura P de la siguiente contracción es inferior a 0,09 s.
6. La fibrilación auricular es una contracción irregular de las aurículas con una frecuencia mínima y de los ventrículos con una frecuencia mínima. No hay onda P, hay oscilaciones onduladas de pequeñas a grandes a lo largo de toda la isolínea.
7. Aleteo auricular: corta duración de las contracciones auriculares y contracciones ventriculares lentas y regulares. El ritmo puede ser correcto, el ECG muestra ondas auriculares en dientes de sierra, especialmente pronunciadas en las derivaciones estándar II - III y torácicas V1.

Desviación de la posición de EOS

Un cambio en el vector EOS total hacia la derecha (más de 90º), un valor mayor de la altura de la onda S en comparación con la onda R indican patología del ventrículo derecho y bloqueo del haz de His.

Cuando el EOS se desplaza hacia la izquierda (30-90º) y existe una relación patológica de las alturas de las ondas S y R, se diagnostica hipertrofia del ventrículo izquierdo y bloqueo de la rama de His. La desviación de EOS indica un ataque cardíaco, edema pulmonar, EPOC, pero también puede ser normal.

Violación del sistema de conducción.

Las siguientes patologías se registran con mayor frecuencia:

• 1er grado de bloqueo auriculoventricular (AV): distancia PQ superior a 0,20 s. Después de cada P, sigue naturalmente QRS;
• Bloqueo auriculoventricular, etapa 2. - un PQ que se alarga gradualmente a lo largo del ECG a veces desplaza el complejo QRS (desviación tipo Mobitz 1) o se registra una pérdida completa de QRS en el contexto de un PQ de igual longitud (Mobitz 2);
• Bloqueo completo del nodo AV: la frecuencia cardíaca auricular es más alta que la frecuencia cardíaca ventricular. PP y RR son iguales, PQ tienen diferentes longitudes.

Enfermedades cardíacas seleccionadas

Los resultados de la interpretación del ECG pueden proporcionar información no solo sobre la enfermedad cardíaca que se ha producido, sino también sobre la patología de otros órganos:

1. Miocardiopatía: hipertrofia auricular (generalmente la izquierda), ondas de baja amplitud, bloqueo parcial del His, fibrilación auricular o extrasístoles.
2. Estenosis mitral: la aurícula izquierda y el ventrículo derecho están agrandados, el EOS se desvía hacia la derecha, a menudo fibrilación auricular.
3. Prolapso de la válvula mitral: onda T aplanada/negativa, cierta prolongación del intervalo QT, segmento ST deprimido. Son posibles diversas alteraciones del ritmo.
4. Obstrucción pulmonar crónica: la EOS está a la derecha de las ondas normales de baja amplitud, bloqueo AV.
5. Daño al sistema nervioso central (incluida la hemorragia subaracnoidea): Q patológico, onda T amplia y de gran amplitud (negativa o positiva), U pronunciada, alteración del ritmo QT de larga duración.
6. Hipotiroidismo: PQ largo, QRS bajo, onda T plana, bradicardia.

Muy a menudo, se realiza un ECG para diagnosticar un infarto de miocardio. Además, cada una de sus etapas corresponde a cambios característicos en el cardiograma:

• etapa isquémica: se registra una T puntiaguda con un vértice afilado 30 minutos antes del inicio de la necrosis del músculo cardíaco;
• etapa de daño (los cambios se registran en las primeras horas a 3 días) - ST en forma de cúpula sobre la isolínea se fusiona con la onda T, Q poco profundo y R alto;
• etapa aguda (1-3 semanas) - el peor cardiograma del corazón durante un ataque cardíaco - preservación del ST en forma de cúpula y transición de la onda T a valores negativos, disminución de la altura de R, Q patológico;
• etapa subaguda (hasta 3 meses): comparación de ST con la isolina, preservación de Q y T patológicos;
• Etapa de cicatrización (varios años): Q patológica, R negativa, onda T suavizada que gradualmente alcanza valores normales.

No es necesario hacer sonar la alarma si encuentra cambios patológicos en el ECG que se le emite. Debe recordarse que algunas desviaciones de la norma ocurren en personas sanas.

Si un electrocardiograma revela algún proceso patológico en el corazón, definitivamente se le programará una consulta con un cardiólogo calificado.

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Cómo descifrar un análisis de ECG, normas y desviaciones, patologías y principios de diagnóstico.

Las enfermedades cardiovasculares son la causa más común de muerte en la sociedad postindustrial. El diagnóstico y tratamiento oportuno del sistema cardiovascular ayuda a reducir el riesgo de desarrollar patologías cardíacas entre la población.

Un electrocardiograma (ECG) es uno de los métodos más simples e informativos para estudiar la actividad cardíaca. Un ECG registra la actividad eléctrica del músculo cardíaco y muestra la información en forma de ondas en una cinta de papel.

Los resultados del ECG se utilizan en cardiología para diagnosticar diversas enfermedades. No se recomienda descifrar el ECG del corazón por su cuenta, es mejor consultar a un especialista. Sin embargo, para tener una idea general, conviene saber qué muestra el cardiograma.

Indicaciones para un ECG

En la práctica clínica, existen varias indicaciones para la electrocardiografía:

Durante un examen de rutina, un ECG es un método de diagnóstico obligatorio. Puede haber otras indicaciones determinadas por el médico tratante. Si experimenta algún otro síntoma alarmante, consulte a su médico de inmediato para determinar su causa.

¿Cómo descifrar un cardiograma del corazón?

Un plan estricto para descifrar un ECG consiste en analizar el gráfico resultante. En la práctica sólo se utiliza el vector total del complejo QRS. El trabajo del músculo cardíaco se presenta como una línea continua con marcas y designaciones alfanuméricas. Cualquier persona con cierta formación puede descifrar un ECG, pero sólo un médico puede hacer el diagnóstico correcto. El análisis de ECG requiere conocimientos de álgebra, geometría y comprensión de los símbolos de las letras.

Indicadores de ECG que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados:

Existen estrictos indicadores de normalidad en el ECG y cualquier desviación ya es un signo de alteraciones en el funcionamiento del músculo cardíaco. La patología solo puede ser excluida por un especialista calificado: un cardiólogo.

Análisis de cardiograma

El ECG registra la actividad cardíaca en doce derivaciones: 6 derivaciones de las extremidades (aVR, aVL, aVF, I, II, III) y seis derivaciones del tórax (V1-V6). La onda P refleja el proceso de excitación y relajación de las aurículas. Las ondas Q, S muestran la fase de despolarización del tabique interventricular. R - onda, que indica despolarización de las cámaras inferiores del corazón y onda T - relajación del miocardio.

El complejo QRS muestra el tiempo de despolarización ventricular. El tiempo que tarda un impulso eléctrico en viajar desde el nódulo SA al nódulo AV se mide mediante el intervalo PR.

Las computadoras integradas en la mayoría de los dispositivos de ECG son capaces de medir el tiempo que tarda un impulso eléctrico en viajar desde el nódulo SA hasta los ventrículos. Estas mediciones pueden ayudar a su médico a evaluar su frecuencia cardíaca y ciertos tipos de bloqueo cardíaco.

Los programas informáticos también pueden interpretar los resultados del ECG. Y a medida que la inteligencia artificial y la programación mejoran, suelen ser más precisas. Sin embargo, la interpretación del ECG tiene muchas sutilezas, por lo que los factores humanos siguen siendo una parte importante de la evaluación.

Puede haber anomalías en el electrocardiograma que no afectan la calidad de vida del paciente. Sin embargo, existen estándares para el rendimiento cardíaco normal que son aceptados por la comunidad cardiológica internacional.

Según estos estándares, un electrocardiograma normal en una persona sana se ve así:

• Intervalo RR – 0,6-1,2 segundos;
• Onda P: 80 milisegundos;
• Intervalo PR – milisegundos;
• segmento PR – milisegundos;
• Complejo QRS – milisegundos;
• Onda J: ausente;
• segmento ST – milisegundos;
• Onda T: 160 milisegundos;
• Intervalo ST: 320 milisegundos;
• El intervalo QT es de 420 milisegundos o menos si la frecuencia cardíaca es de sesenta latidos por minuto.
• jugo industrial – 17.3.

Parámetros patológicos del ECG.

El ECG en condiciones normales y patológicas es significativamente diferente. Por lo tanto, es necesario abordar con cuidado la decodificación del cardiograma del corazón.

complejo QRS

Cualquier anomalía en el sistema eléctrico del corazón provoca una prolongación del complejo QRS. Los ventrículos tienen mayor masa muscular que las aurículas, por lo que el complejo QRS es significativamente más largo que la onda P. La duración, amplitud y morfología del complejo QRS son útiles para identificar arritmias cardíacas, anomalías de la conducción, hipertrofia ventricular, infarto de miocardio, electrolitos. anomalías y otras enfermedades.

Dientes Q, R, T, P, U

Las ondas Q anormales ocurren cuando una señal eléctrica pasa a través del músculo cardíaco dañado. Se consideran marcadores de infarto de miocardio previo.

La depresión de la onda R también suele asociarse con infarto de miocardio, pero también puede ser causada por bloqueo de rama izquierda, síndrome de WPW o hipertrofia de las cámaras inferiores del músculo cardíaco.

La inversión de la onda T siempre se considera un valor anormal en la cinta de ECG. Una onda de este tipo puede ser un signo de isquemia coronaria, síndrome de Wellens, hipertrofia de las cámaras cardíacas inferiores o un trastorno del sistema nervioso central.

Una onda P con mayor amplitud puede indicar hipopotasemia e hipertrofia auricular derecha. Por el contrario, una onda P con amplitud reducida puede indicar hiperpotasemia.

Las ondas U se observan con mayor frecuencia con hipopotasemia, pero también pueden estar presentes con hipercalcemia, tirotoxicosis o toma de epinefrina, fármacos antiarrítmicos de clase 1A y 3. A menudo se encuentran en el síndrome de QT largo congénito y en la hemorragia intracraneal.

Una onda U invertida puede indicar cambios patológicos en el miocardio. A veces se puede observar otra onda U en los ECG de los atletas.

Intervalos QT, ST, PR

La prolongación del QTc provoca potenciales de acción prematuros durante las últimas fases de la despolarización. Esto aumenta el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares o fibrilación ventricular fatal. Se observan tasas más altas de prolongación del QTc en mujeres, pacientes mayores, pacientes hipertensos y personas de baja estatura.

Las causas más comunes de prolongación del intervalo QT son la hipertensión y ciertos medicamentos. La duración del intervalo se calcula mediante la fórmula de Bazett. Ante este síntoma la interpretación del electrocardiograma se debe realizar teniendo en cuenta la historia clínica. Esta medida es necesaria para eliminar la influencia hereditaria.

La depresión del intervalo ST puede indicar isquemia coronaria, infarto de miocardio transmural o hipopotasemia.

Un intervalo PR prolongado (más de 200 ms) puede indicar bloqueo cardíaco de primer grado. La prolongación puede estar asociada con hipopotasemia, fiebre reumática aguda o enfermedad de Lyme. Un intervalo PR corto (menos de 120 ms) puede estar asociado con el síndrome de Wolff-Parkinson-White o el síndrome de Lown-Ganong-Levine. La depresión del segmento PR puede indicar lesión auricular o pericarditis.

Ejemplos de descripciones de frecuencia cardíaca e interpretación de ECG

Ritmo sinusal normal

El ritmo sinusal es cualquier ritmo cardíaco en el que la excitación del músculo cardíaco comienza desde el nódulo sinusal. Se caracteriza por ondas P correctamente orientadas en el ECG. Por convención, el término "ritmo sinusal normal" incluye no sólo las ondas P normales, sino también todas las demás mediciones del ECG.

Norma de ECG en adultos:

1. frecuencia cardíaca de 55 a 90 latidos por minuto;
2. ritmo regular;
3. intervalo PR, complejo QT y QRS normales;
4. El complejo QRS es positivo en casi todas las derivaciones (I, II, AVF y V3-V6) y negativo en aVR.

Bradicardia sinusal

Una frecuencia cardíaca inferior a 55 en ritmo sinusal se llama bradicardia. La interpretación del ECG en adultos debe tener en cuenta todos los parámetros: deportes, tabaquismo, historial médico. Porque en algunos casos la bradicardia es una variante de la norma, especialmente en los deportistas.

La bradicardia patológica ocurre con el síndrome del nódulo sinusal débil y se registra en el ECG en cualquier momento del día. Esta condición se acompaña de desmayos constantes, palidez e hiperhidrosis. En casos extremos, se prescriben marcapasos para la bradicardia maligna.

Signos de bradicardia patológica:

1. frecuencia cardíaca inferior a 55 latidos por minuto;
2. ritmo sinusal;
3. Las ondas P son verticales, consistentes y normales en morfología y duración;
4. intervalo PR de 0,12 a 0,20 segundos;

Taquicardia sinusal

Un ritmo regular con una frecuencia cardíaca elevada (más de 100 latidos por minuto) se denomina comúnmente taquicardia sinusal. Tenga en cuenta que la frecuencia cardíaca normal varía según la edad; por ejemplo, en los bebés, la frecuencia cardíaca puede alcanzar los 150 latidos por minuto, lo que se considera normal.

¡Consejo! En casa, toser intensamente o presionar los globos oculares puede ayudar con la taquicardia grave. Estas acciones estimulan el nervio vago, que activa el sistema nervioso parasimpático, haciendo que el corazón lata más lento.

Signos de taquicardia patológica:

1. La frecuencia cardíaca supera los cien latidos por minuto;
2. ritmo sinusal;
3. Las ondas P son verticales, consistentes y de morfología normal;
4. El intervalo PR fluctúa entre 0,12 y 0,20 segundos y se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca;
5. Complejo QRS inferior a 0,12 segundos.

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco anormal caracterizado por una contracción rápida e irregular de las aurículas. La mayoría de los episodios son asintomáticos. En ocasiones, un ataque se acompaña de los siguientes síntomas: taquicardia, desmayos, mareos, dificultad para respirar o dolor en el pecho. La enfermedad se asocia con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca, demencia y accidente cerebrovascular.

Signos de fibrilación auricular:

1. La frecuencia cardíaca no cambia o se acelera;
2. Las ondas P están ausentes;
3. la actividad eléctrica es caótica;
4. Los intervalos RR son irregulares;
5. Complejo QRS menos de 0,12 segundos (en casos raros, el complejo QRS se alarga).

¡Importante! A pesar de las explicaciones anteriores sobre la decodificación de los datos, la conclusión del ECG sólo debe ser realizada por un especialista calificado: un cardiólogo o un médico general. Decodificar el electrocardiograma y el diagnóstico diferencial requiere una educación médica superior.

¿Cómo "leer" un infarto de miocardio en un ECG?

Los estudiantes que comienzan a estudiar cardiología a menudo tienen una pregunta: ¿cómo aprender a leer correctamente un cardiograma e identificar un infarto de miocardio (IM)? Puede "leer" un ataque cardíaco en una cinta de papel basándose en varios signos:

• elevación del segmento ST;
• onda T puntiaguda;
• Onda Q profunda o falta de ella.

Al analizar los resultados de la electrocardiografía, primero se identifican estos indicadores y luego se abordan los demás. A veces, el primer signo de infarto agudo de miocardio es sólo una onda T puntiaguda. En la práctica, esto es bastante raro porque aparece sólo entre 3 y 28 minutos después del inicio de un ataque cardíaco.

Las ondas T puntiagudas deben distinguirse de las ondas T puntiagudas asociadas con la hiperpotasemia. En las primeras horas los segmentos ST suelen ascender. Las ondas Q patológicas pueden aparecer a las pocas horas o después de 24 horas.

Los cambios a largo plazo en el ECG, como ondas Q persistentes (93% de los casos) y ondas T puntiagudas, son comunes. La elevación sostenida del segmento ST es rara, excepto en los aneurismas ventriculares.

Existen soluciones clínicas ampliamente investigadas, como la puntuación TIMI, que ayudan a predecir y diagnosticar el infarto de miocardio basándose en datos clínicos. Por ejemplo, las puntuaciones TIMI se utilizan a menudo para predecir el estado de los pacientes con síntomas de infarto de miocardio. Según los síntomas y los hallazgos electrocardiográficos, los médicos pueden diferenciar entre angina inestable e infarto de miocardio en el contexto de una emergencia.

El diagnóstico oportuno de la enfermedad aumenta significativamente las posibilidades de recuperación y reduce el riesgo de complicaciones. La electrocardiografía permite evaluar rápidamente el estado del corazón y, además, no causa ninguna molestia al paciente. Por eso este tipo de diagnóstico se utiliza en estudios preventivos.

Los resultados de la investigación tienen muchos matices que sólo un especialista puede comprender. Sin embargo, una persona común y corriente puede hacer algunas suposiciones. Lea más sobre el significado de las ondas y los intervalos en un ECG más adelante en este artículo.

Principio de tomar lecturas.

Antes de comenzar, es necesario comprender cómo se elimina. Este estudio tiene como objetivo registrar los procesos eléctricos que ocurren en el miocardio. Sólo hay dos de ellos:

• despolarización – excitación o contracción del miocardio;
• repolarización: restauración o relajación del miocardio.

La salud y el estado del músculo cardíaco se pueden juzgar por la forma correcta y mesurada en que se producen estos procesos a lo largo del tiempo.

La fuente del impulso en sí se encuentra en el nódulo sinusal (aurícula derecha), desde donde se propaga a través del miocardio de los ventrículos y las aurículas. El período en el que ocurren las contracciones de las áreas anteriores se llama sístole. El período de ausencia de señales suele denominarse diástole.

Son estos impulsos los que se registran mediante electrocardiografía; en base a ellos, se pueden hacer suposiciones sobre el estado del corazón. Al detectar los potenciales bioeléctricos, un equipo especial los registra en papel termosensible en forma de una especie de gráfico. Es precisamente en qué consiste y cómo entenderlo lo que se discutirá más adelante.

Ondas e intervalos de ECG: primer conocimiento

Cada onda del electrocardiograma tiene su propia designación. Estas marcas no aparecen en el papel térmico, ya que sólo son necesarias para comentar el diagnóstico o registrarlo en el historial hospitalario del paciente.

Disposición de dientes e intervalos.

La lista de dientes incluye convexidades y concavidades, que tienen nombres:

• P – comienzo de las contracciones auriculares;
• Q, R, S – pertenecen al mismo grupo, se relacionan con la contracción de los ventrículos;
• T – período de relajación ventricular;
• U – esta onda se registra muy raramente.

Además, existe una división del cardiograma en segmentos e intervalos.

La línea recta que divide los dientes se llama segmento (o isolínea). Su tamaño indica la presencia de un retraso en la excitación de cualquier zona. Al diagnosticar, se presta especial atención a los segmentos P-Q y S-T.

El intervalo incluye dientes y segmentos. La duración del intervalo también puede decir mucho. Los más significativos desde el punto de vista diagnóstico son los intervalos P-Q y Q-T.

Un ejemplo de una posible desviación de la norma.

Complejo de ondas QRS: ¿qué indica?

Uno de los elementos más importantes del cardiograma es el complejo de ondas QRS. Esta área refleja el proceso de contracción y relajación del miocardio ventricular. La contracción afecta no solo a las paredes del órgano, sino también al tabique masivo entre los ventrículos; las alteraciones en esta etapa pueden indicar cambios patológicos graves.

Como referencia, vale la pena señalar que los dientes de más de 5 mm de altura están marcados en letras mayúsculas y los de abajo, en minúsculas. Si un diente se presenta en varios ejemplares dentro de un mismo complejo, sus gemelos se designan con la misma letra, pero con la adición de trazos.

¡Importante! Si no hay ondas positivas (ascendentes) en el complejo, el complejo se llama QS.

Cada uno de los dientes tiene su propio significado:

• Q – despolarización del tabique entre los ventrículos;
• R – despolarización del miocardio restante;
• S – despolarización de las secciones basales del tabique.

¡Importante! El infarto de miocardio provoca la aparición de una onda Q amplia y profunda, por lo que conviene prestarle especial atención.

Ejemplo de diferentes dientes.

El significado de los dientes: un examen detallado.

Al analizar un cardiograma, vale la pena observar no solo los intervalos y la presencia de una onda en particular, sino también su altura y duración. Una amplitud normal indica el correcto funcionamiento del órgano, mientras que una violación en mayor o menor medida es una señal directa de un problema.

Las ondas del ECG son normales:

1. P. El ancho no supera los 0,11 s., la altura depende de la edad, pero en promedio no supera los 2 mm. La desviación de estos valores indica hipertrofia auricular.
2. P. El ancho no supera los 0,04 s., la altura no supera el 25% de la onda R. La profundización de la onda se observa en el infarto de miocardio o en la obesidad grave.
3. R. La norma está determinada por V5 y V6, donde la altura no debe ser superior a 2,6 mV. Al pasar de V5 a V6, la amplitud debería aumentar.
4. S. No existen estándares especiales, ya que la profundidad depende de muchos factores, como la posición del cuerpo, la edad del paciente, etc. Sin embargo, un diente demasiado profundo es una clara señal de hipertrofia ventricular.
5. T. Amplitud de al menos 1/7 de la onda R.

A veces aparece una onda U después de la onda T, pero no tiene normas y rara vez se tiene en cuenta al hacer un diagnóstico.

Opción de norma de segmento

Intervalos y segmentos: lo que necesitas saber

Junto con los dientes, también se tienen en cuenta los espacios entre ellos. Si el intervalo o complejo en el ECG se desvía de la norma, esta es una señal clara para exámenes adicionales.

Los complejos y los intervalos en un ECG normalmente deberían ser los siguientes:

• QRS: el complejo QRS no debe durar más de 0,07-0,11 s; el ensanchamiento del complejo se considera una patología.
• PQ: la duración del intervalo es de aproximadamente 0,12 ms, pero no más de 0,21 s.
• QT es un intervalo cuya amplitud depende de la frecuencia cardíaca.
• Segmento ST: ubicado directamente en la línea isoeléctrica.

Vale la pena recordar que la prolongación del intervalo PQ es provocada por el bloqueo AV.

Variantes del complejo ventricular.

¡Importante! ¡El segmento ST puede estar ligeramente por encima de la línea isoeléctrica en las derivaciones V1 y V2!

La evaluación correcta del cardiograma ayuda a hacer el diagnóstico más preciso, por lo que definitivamente es necesario mostrar los resultados a un cardiólogo. Sólo él interpretará correctamente el significado de todos los dientes e intervalos. Es difícil para una persona sin la educación adecuada evaluar correctamente los datos obtenidos.

Lectura de ECG: descripción

Para registrar la actividad eléctrica del corazón, se colocan electrodos en el pecho, brazos y piernas. Esta disposición registra la propagación de impulsos eléctricos por todo el cuerpo. Son estas descargas y sus vías las que son derivaciones cardíacas. Las derivaciones torácicas comienzan con la letra V y están numeradas del 1 al 6. El ECG normalmente muestra seis derivaciones estándar:

• Yo primero;
• II – segundo;
• III – tercero;
• AVL – análogo de I;
• FAV – análogo de III;
• AVR – imagen especular.

Para obtener la información de interés, es necesario medir algunos intervalos y segmentos en el ECG existente. El algoritmo para estudiar un cardiograma es el siguiente:

1. En las derivaciones I, II o III, debe seleccionar la onda R más alta y medir la distancia entre las dos ondas siguientes (de hecho, dos espacios R-R-R). Divide el número resultante en milímetros por dos. Si no tiene una regla a mano, entonces el lado de la celda grande del papel mide 5 mm (1 segundo) y las celdas en su interior miden 1 mm (0,02 segundos).
2. La regularidad del ritmo cardíaco está determinada por los espacios entre las ondas R.
3. Tome medidas de cada diente y intervalo, compárelas con las normas (se describen arriba en este artículo).

¡Importante! Atención: ¡la velocidad indicada en la cinta es de 25 o 50 mm/s! Este parámetro es importante para calcular la frecuencia cardíaca. Los equipos modernos indican automáticamente la frecuencia de las contracciones, pero algunos hospitales todavía utilizan modelos obsoletos.

1. Para 25 mm/s: 60/(intervalo R-R × 0,04), donde el intervalo se indica en mm o 300/(número medio de celdas en el intervalo R-R).
2. Para 50 mm/s: 60/(intervalo R-R × 0,02), donde el intervalo se indica en mm o 600/(número medio de celdas en el intervalo R-R).

¡Importante! No se utilizan cables adicionales en el análisis, ya que duplican los estándar.

Instalación de electrodos en el cuerpo.

Es importante recordar que incluso si tanto los intervalos como las ondas parecen normales en el ECG, aún es necesario llevar los resultados a un cardiólogo. Un médico experimentado notará los primeros signos de problemas emergentes y rápidamente enviará al paciente para un examen más detallado.

En general, un ECG es un estudio informativo que puede aclarar el estado actual del paciente. A pesar de la simplicidad de la decodificación y los estándares existentes, es obligatoria la consulta con un cardiólogo. Muchos errores en el cardiograma son provocados por otras enfermedades, condiciones psicológicas o la edad. Para evitar conclusiones erróneas y un tratamiento incorrecto, el diagnóstico y el curso del tratamiento deben ser prescritos exclusivamente por un médico especializado.

complejo ventricular. Los cambios en la forma, dirección y tamaño de los dientes del complejo QRS pueden ser causados ​​por daños al miocardio ventricular de diversas patogénesis, el estado del sistema de conducción intraventricular del corazón, el grado de expansión e hipertrofia de los ventrículos individuales del corazón.

El daño leve al sistema de conducción intraventricular provoca un ligero aumento en la duración del complejo QRS y la aparición de dientes engrosados ​​o dentados del complejo QRS.

En caso de daño significativo al sistema de conducción intraventricular (bloqueo de rama), se produce un aumento significativo (hasta 0,15 segundos o más) en la duración del complejo QRS y la división de sus dientes. También se observa un cambio en la forma de los dientes y un aumento en la duración del complejo QRS en los casos en que la fuente de excitación de los ventrículos es un punto localizado en uno de los ventrículos (con ritmo idioventricular, extrasístoles ventriculares, forma ventricular de taquicardia paroxística).

En procesos patológicos en el corazón se observa un aumento en el tamaño de la onda Q y un aumento en su duración.

Los cambios en el segmento RS-T consisten en un cambio en su duración, o en su desplazamiento por encima y por debajo de la línea isoeléctrica, excediendo la norma, o en un cambio en su forma.

Y las imputaciones del segmento RS-T pueden ser secundarias o primarias. Los cambios secundarios se observan cuando se altera el proceso de excitación ventricular, acompañado de un aumento en la duración del complejo QRS (con bloqueo de rama, extrasístoles ventriculares). Los principales cambios se producen en el segmento debido al daño del miocardio contráctil.

La duración del segmento RS-T es extremadamente variable y depende de la duración de la sístole. Con una sístole acortada, el segmento suele estar ausente y la onda R pasa directamente a la onda T.

El desplazamiento del segmento RS-T puede dirigirse en las derivaciones I y III en direcciones opuestas (desplazamiento discordante) o en la misma dirección (desplazamiento concordante).

En procesos patológicos en el corazón, el desplazamiento del segmento RS-T a menudo se combina con un cambio en la onda T.

Cuando el segmento RS-T se desplaza hacia arriba y se combina una onda T modificada, se observan las siguientes opciones: el segmento RS-T representa una línea recta que se fusiona con la onda T (Fig. 19, a); al fusionarse con la onda T, adquiere una forma de cúpula (Fig. 19, b); ascendiendo suavemente hacia arriba, se fusiona con la onda T (Fig. 19, f); primero, bajando ligeramente y luego subiendo suavemente hacia arriba, se fusiona con la parte superior de la onda T y toma la forma de una media luna (Fig. 19, d); se eleva hacia arriba, formando una convexidad hacia abajo y se fusiona con la onda T (Fig. 19, e).

Arroz. 19. Esquema de varios cambios en el segmento RS-T y la onda T cuando el segmento se mueve hacia arriba.

Arroz. 20. Esquema de varios cambios en el segmento RS-T y la onda T cuando el segmento se desplaza hacia abajo.

Cuando un segmento RS-T desplazado hacia abajo se combina con una onda T modificada, se observan las siguientes opciones: una forma curvada hacia arriba en forma de cúpula con una onda T de dos fases (±) (Fig. 20, a); una forma curvada hacia abajo (en forma de silla de montar) con una onda T que asciende de forma pronunciada o suave (Fig. 20, b); una forma con un fuerte desplazamiento hacia abajo y un fuerte ascenso hacia la línea isoeléctrica (Fig. 20, c); forma plana (Fig.20, d).

Cuando el segmento RS-T se desplaza hacia abajo, es muy importante distinguir el desplazamiento tipo conexión (fisiológico), en el que el segmento regresa suave o abruptamente a la línea isoeléctrica, del desplazamiento isquémico, que tiene una forma plana o en forma de silla de montar. forma con una duración de al menos 0,08 segundos. Es fundamental que el intervalo Q-X (desde el inicio de la onda Q hasta el punto de retorno del segmento RS-T a la línea isoeléctrica) sea más de la mitad del segmento Q-T.

A veces se produce un cambio en la forma del segmento RS-T con un ligero desplazamiento del mismo, que no excede los estándares fisiológicos. Ocasionalmente se observa un cambio en la forma del segmento RS-T con una forma de onda T normal.

Se observa un desplazamiento hacia arriba del segmento RS-T en pericarditis, vagotonía, infarto de la pared posterior y cor pulmonale agudo. Se observa un desplazamiento hacia abajo del segmento RS-T con taquicardia, cambios distróficos en el miocardio ventricular hipertrofiado, infarto de las capas subendocárdicas del ventrículo izquierdo y exposición a fármacos digitálicos.

Los cambios en la onda T consisten en cambios en su tamaño, dirección, forma y duración.

Los cambios en la onda T, así como en el segmento RS-T, pueden ser secundarios o primarios. Los cambios secundarios son causados ​​por una violación del proceso de excitación de los ventrículos y van acompañados de un cambio en la duración del complejo QRS y la forma de sus dientes en el estado normal del miocardio contráctil. Los cambios primarios en la onda T no están asociados con una alteración en el proceso de excitación ventricular y ocurren con un complejo QRS normal. En estos casos, el cambio en la onda T es el resultado del impacto directo sobre el miocardio contráctil de diversos factores que influyen en el proceso de repolarización ventricular.

Los cambios en la onda T pueden ser causados ​​por una serie de procesos fisiológicos (ver arriba), exposición a medicamentos y electrolitos, infecciones, intoxicaciones, daños al miocardio y pericardio, enfermedades de los órganos secretores internos y otros sistemas y órganos del ser humano. cuerpo. Cualquier daño al miocardio contráctil puede provocar un cambio en la repolarización de las fibras del miocardio ventricular y, por tanto, provocar cambios en la onda T.

Un cambio en el tamaño de la onda T es el resultado del impacto directo sobre el miocardio contráctil de varios factores que influyen en el proceso de repolarización ventricular.

Cambiar el tamaño de la onda T consiste en aumentar, disminuir, suavizar, cambiar de dirección, volverla negativa.

La onda T normalmente negativa en condiciones patológicas disminuye o se vuelve positiva. La onda T puede volverse bifásica con una primera fase negativa (±) o una primera fase positiva (±).

El cambio de forma consiste en la aparición de engrosamiento y dentado en la rodilla ascendente, fisuración del diente, agudización o aplanamiento de su ápice, volviéndolo simétrico (en lugar de asimétrico como es normal).

Un cambio en la onda U consiste en un aumento significativo o una transformación en negativa, con menos frecuencia, un cambio de forma o duración.

Una disminución de las ondas del ECG puede deberse a procesos patológicos extracardíacos y cardíacos.

Los procesos patológicos extracardíacos que provocan un cortocircuito del potencial cardíaco, un aumento de la capacidad eléctrica de la piel y una mayor resistencia a los campos electromagnéticos del corazón o un aislamiento parcial (edema cutáneo, enfisema pulmonar, tumores, etc.) provocan una disminución de las ondas del ECG.

Procesos cardíacos que provocan una disminución de las ondas del ECG: daño miocárdico difuso con localización predominante en las capas subendocárdicas y afectación de las ramas periféricas del sistema de conducción (bloqueo de las ramas periféricas del sistema de conducción; ver Arritmias cardíacas), edema miocárdico y aumento de la presión diastólica. suministro de sangre al corazón.

Existe una cierta relación entre la función miocárdica y la duración del segmento Q-T (sístole eléctrica). Cuando las contracciones del corazón se debilitan, la duración del segmento Q-T y el indicador sistólico aumentan en comparación con los mismos indicadores en una persona sana a una frecuencia cardíaca determinada. Bajo la influencia del tratamiento con mejora de la función cardíaca, se acortan el segmento Q-T y el indicador sistólico.

La duración de la sístole eléctrica también se ve afectada por el contenido de electrolitos (calcio, potasio, etc.) en la sangre.

La alternancia eléctrica consiste en la alternancia correcta de complejos de ECG auriculares y ventriculares normales y alterados. La patogénesis de la alternancia eléctrica de las aurículas y los ventrículos se debe a la asistolia alterna de parte de las fibras miocárdicas de las aurículas y los ventrículos, o a alteraciones de la conducción alterna en las aurículas y los ventrículos.

El valor pronóstico de la alternancia del complejo ventricular depende del número de latidos del corazón. Con taquicardia, el pronóstico es favorable; con bradicardia: desfavorable, lo que indica una alteración pronunciada en el paso de la excitación.

La hipertrofia de las cámaras individuales del corazón provoca cambios característicos en el ECG. Según los datos del ECG, no siempre es posible diferenciar la hipertrofia de la expansión de las cámaras correspondientes, especialmente porque la expansión y la hipertrofia tanto de las aurículas como de los ventrículos generalmente se combinan.

La hipertrofia de la aurícula derecha provoca un aumento en la amplitud de la onda P en las derivaciones estándar II y III, las posiciones derechas de las derivaciones torácicas y la derivación unipolar de la pierna izquierda. El eje eléctrico medio de la onda P (AP) se desvía hacia la derecha. La onda P suele ser puntiaguda. El ancho del diente suele ser normal. Estos cambios en la onda P se observan en enfermedades crónicas de los pulmones y del sistema cardiovascular, acompañados de un aumento de la presión en la arteria pulmonar (P pulmonale).

Con la hipertrofia de la aurícula izquierda, el signo más característico es un aumento en la duración (ensanchamiento) de la onda P. El eje eléctrico promedio de la onda P (AR) a menudo se desvía hacia la izquierda. La onda P en las derivaciones estándar I y II y en las unipolares de las manos izquierda y derecha está irregular o dividida; su amplitud en estas derivaciones suele aumentar. Estos cambios en la onda P a menudo se observan con un estrechamiento significativo del orificio auriculoventricular izquierdo (P mitrale).

La hipertrofia del ventrículo derecho provoca en la gran mayoría de los casos una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (Fig. 21). La onda S de la derivación estándar I y la onda R de la derivación estándar III están ampliadas.

Arroz. 21. Electrocardiograma con hipertrofia ventricular derecha severa.

En las posiciones correctas de los cables del tórax, la relación entre los tamaños de las ondas R y S se vuelve igual o mayor que uno; El complejo QRS tiene la forma qRs o RS. El tiempo de aparición de la desviación interna en las posiciones correctas de las derivaciones torácicas supera los 0,03 segundos. En las posiciones izquierdas de los cables del tórax, la relación entre los tamaños de las ondas R y S se vuelve igual o menor que uno; el complejo tiene la forma RS o rS.

En un cable unipolar del brazo izquierdo, observándose la posición vertical del corazón en la mayoría de los casos, el complejo QRS tiene forma QS o rS, en un cable unipolar del brazo derecho, forma QR o RS, en un cable unipolar desde la pierna izquierda - una forma QRS.

Con la raramente observada posición horizontal del corazón, el complejo QRS en el cable unipolar del brazo izquierdo tiene la forma QR, en el cable unipolar del brazo derecho, la forma QR, en el cable unipolar de la pierna izquierda, la forma RS. forma.

Con una hipertrofia significativamente pronunciada del ventrículo derecho, se observa un desplazamiento hacia abajo del segmento RS-T en las derivaciones estándar II y III, las posiciones derechas de las derivaciones torácicas y la derivación unipolar de la pierna izquierda y la aparición de una onda T en estos cables, negativos o bifásicos con la primera fase negativa. El segmento RS-T en la primera derivación estándar, las posiciones izquierdas de las derivaciones torácicas y la derivación unipolar del brazo izquierdo suelen estar elevados.

Sin embargo, estos cambios en el ECG son el resultado de la distrofia (degeneración) de las fibras musculares del ventrículo derecho hipertrofiado.

La hipertrofia del ventrículo izquierdo provoca, en la mayoría de los casos, una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. La onda R I del cable estándar y la onda S III del cable estándar están ampliadas. Con una hipertrofia ventricular izquierda creciente, el tamaño de cada uno de estos dientes puede alcanzar los 17 mm y su suma supera los 24 mm [Sokolov y Lyon (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. La duración del complejo QRS aumenta hasta alcanzar los 0,11 segundos. En las posiciones izquierdas la onda R aumenta significativamente, alcanzando los 26 mm en la 5ª posición.

La suma de la onda R en la quinta posición y la onda S ampliada en las posiciones derechas de los cables torácicos es igual o superior (según Sokolov y Lyon) a 35 mm.

El tiempo de aparición de la desviación interna en las posiciones izquierdas de los cables del tórax supera los 0,05 segundos. Los cambios en las ondas del ECG en las derivaciones unipolares de las extremidades dependen de la posición del corazón en el pecho. Con la posición horizontal del corazón que se observa más comúnmente, se observa una onda R agrandada en el cable unipolar del brazo izquierdo, y con la posición vertical observada con menos frecuencia, en el cable unipolar de la pierna izquierda.

Con una hipertrofia significativamente pronunciada del ventrículo izquierdo y la posición horizontal del corazón que se observa habitualmente, el segmento RS-T se desplaza hacia abajo en la derivación estándar I, las posiciones izquierdas de las derivaciones torácicas y la derivación unipolar del brazo izquierdo. La onda T en estos cables es negativa o bifásica con la primera fase negativa. El segmento RS-T en la posición estándar III, derecha de los cables torácicos y cable unipolar de la pierna izquierda suele estar elevado (Fig. 22).

Arroz. 22. Electrocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda severa.

Con la posición vertical del corazón que rara vez se observa, la hipertrofia del ventrículo izquierdo provoca un desplazamiento hacia abajo del segmento RS-T en las derivaciones estándar II y III y en la derivación unipolar de la pierna derecha. La onda T se vuelve negativa o bifásica en estos cables y positiva en el cable unipolar del brazo izquierdo.

Estos cambios en el ECG con hipertrofia del ventrículo izquierdo son el resultado de la degeneración de sus fibras hipertrofiadas. Es necesario tener en cuenta que no todos los signos anteriores se observan con hipertrofia de las aurículas y ventrículos del corazón, ya que los signos de hipertrofia de la mitad del corazón pueden compensarse con la hipertrofia de la otra mitad y no reflejarse. en el ECG.

Los cambios en el ECG pueden ocurrir como resultado de la exposición a diversos peligros y condiciones patológicas.

Un ECG permite establecer la ubicación y el alcance del daño al músculo cardíaco en diversas enfermedades del sistema cardiovascular y otros órganos y sistemas del cuerpo. Sin embargo, los daños al corazón y los vasos sanguíneos y los trastornos circulatorios no siempre se reflejan adecuadamente en el ECG.

En algunos casos, con cambios pronunciados en el miocardio, el ECG cambia poco o nada. Varias enfermedades del sistema cardiovascular pueden tener una imagen similar en el ECG y, por el contrario, la misma enfermedad en diferentes etapas da una imagen diferente en la electrocardiografía. Por lo tanto, es imposible establecer la patogénesis de los cambios en el músculo cardíaco y hacer un diagnóstico de la enfermedad basándose únicamente en los datos del ECG.

Es posible evaluar el estado del corazón y establecer un diagnóstico preciso de la enfermedad solo combinando datos de electrocardiografía con un examen clínico detallado del paciente, utilizando todos los métodos disponibles para estudiar el sistema cardiovascular.

Véase también Corazón (métodos de investigación).

Análisis de onda P

Refleja la despolarización auricular en el ECG.

Para verificar el ritmo sinusal, determine las características de la onda P: amplitud, duración, polaridad y forma en las derivaciones I, II, III, V1.

Ritmo sinusal normal)

Ps idénticas se encuentran antes de cada complejo QRS.

Duración P<0,1 с

La amplitud P es menor o igual a 2,5 mm.

P en I, II, aVF, V2-V6 siempre (+)

P en aVR es siempre (-)

P en III b aVL puede ser (+), (+- bifásico) o (-)

Análisis del intervalo PQ(R)

Refleja en el ECG la conducción de un impulso a través de la conexión AV, el haz de His y sus ramas.

Norma

Su duración es de 0,12 a 0,2 a una frecuencia cardíaca de 60-80 por minuto.

Análisis del complejo QRS

Cualquier onda positiva del complejo se llama R, esta onda siempre es positiva (por encima de la isolínea)

Cualquier onda negativa ubicada antes de una onda R positiva se llama Q.

Siguiendo lo positivo – S

Es necesario determinar la amplitud y duración de Q, R, S, su división y deformación.

Si hay varios dientes positivos, se denominan R, R’, R’’.

Si la amplitud del diente es inferior a 5 mm, se designa con la letra minúscula q, r, s.

Si la amplitud del diente es de 5 mm o más, se indica con una letra mayúscula.

Complejo qRs normal

El complejo refleja la despolarización ventricular.

La duración del complejo es de 0,07 a 0,09 s (hasta 0,1 s): ¡la misma en todas las derivaciones!

Determinado en la pista donde todos los dientes del complejo son claramente visibles.

onda Q

Duración de la punta inferior o igual a 0,03 s.

La amplitud de la onda es menor que 1/4 de la amplitud de la onda R.
Onda R en derivaciones precordiales

Amplitud máxima en V4, amplitud mínima en V1

La zona de transición está ahí. Donde R=S en la derivación V3

Intervalo de desviación interna en V1=0,03, en V6=0,05

Desde el inicio de q hasta la perpendicular trazada desde la parte superior de la onda R

La onda r en la derivación V1 es pequeña (menos de 5 mm) o está ausente.

La onda R aumenta en V2 y aún más en V3.

En la derivación V3, la onda R=S es la zona de transición.

Amplitud máxima de la onda R en V4

La onda R disminuye en la derivación V5 y disminuye aún más en la derivación V6.

Análisis de la onda S en las derivaciones precordiales.

La amplitud del diente fluctúa, pero no más de 20 mm.

En la derivación aVR, el complejo QRS de tipo QS (sin onda R positiva) puede tener una profundidad superior a 20 mm.

La onda S disminuye de V1 a V4.

En V5 y V6 la onda s es pequeña o está ausente

Análisis del segmento ST (RS-T)

El intervalo es lo que incluyen los dientes.

Un segmento es el espacio entre los dientes.

La posición del segmento ST está determinada por: el final de la onda S - el punto de conexión - j y el punto a 80 ms de él

S-T – en la isolínea

Depresión (desplazamiento hacia abajo) S-T no más de 0,5 mm en V5-V6 en (+) T

Elevación S-T no más de 2 mm en V1-V3

Opciones para el desplazamiento del segmento: depresión o elevación horizontal, oblicua u oblicua RS-T > 1 mm en 80 ms desde el punto j

análisis de onda T

Refleja la rápida repolarización terminal de los ventrículos.

Determine la polaridad, forma y amplitud de la onda T.

La polaridad y amplitud de la onda T es directamente proporcional a la polaridad y amplitud de la onda R (donde R es más alta, T es más alta)

T en I, II, aVF, V2-V6 siempre (+)

T en aVR es siempre (-)

T en III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 es mayor que T3 y T(V6) es mayor que T(V1)
Con una posición horizontal del corazón (en hiperesténicos), T está en III (-) o de baja amplitud

Con el corazón en posición vertical T en aVL (-)

Análisis del intervalo Q-T (sístole eléctrica ventricular)

Compárelo con el valor adecuado (determinado mediante la fórmula de Bazet)

Q-T = K*raíz de (R-R)

A K=0,37 (para hombres) o 0,4 (para mujeres)
Esquema de análisis de ECG

1. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción.

Regularidad: ritmo correcto – igual RR+- 10% del promedio

Frecuencia de pulso = 60:RR\min (con ritmo correcto)
- taquisistolia (taquicardia), si la frecuencia del pulso es superior a 90

Bradisístole (bradicardia), si es inferior a 60

1. Definición de marcapasos

Si hay P en las derivaciones 2 y 3 antes de cada complejo ventricular, entonces se trata de ritmo sinusal.

Aurícula inferior: ondas P negativas antes del complejo ventricular

Ritmo de la conexión AB - P se fusiona

Ritmo de los ventrículos: no hay conexión entre P y el complejo ventricular, que está muy dilatado (0,12 segundos) y deformado.

Nodo SA 60-90

Aurícula inferior 75

Ventricular = 30-40

1. Conductividad

Determinar la duración de P (norma hasta 0,1 s)

PQ (norma 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 s)

Intervalo de desviación interna en V1 (normal menor o igual a 0,03) y V6 (menor o igual a 0,05 s)

1. Determinación de EO (QRS) - ángulo alfa

Opciones estándar:

Normal (+30С – 69С)

Vertical (+70-90 ºC)

Horizontales (0-+29)

Desviación del eje hacia la derecha - +91-180

Izquierda de 0 a –90

Algoritmo para determinar la posición del EO.

Si en 3 derivaciones estándar la R más alta está en la derivación 2, entonces esta es la posición normal del ES

Si R es máximo en la primera derivación, entonces esta es la posición horizontal del ES

Si R en la primera derivación es menor que en aVL, entonces se trata de una desviación hacia la izquierda.

Si la onda más grande está en la derivación 3, compárela con aVF

Si en aVF es más alto que en la derivación 3, entonces esta es la posición vertical del EO

Si la amplitud en la derivación 3 es mayor, entonces se trata de una desviación hacia la derecha.
Determinación de rotaciones alrededor del eje longitudinal.

Determinar la forma del complejo ventricular en V6 y la ubicación de la zona de transición.

PZ en V3 es la norma

PZ en V4 – rotación en el sentido de las agujas del reloj

PZ en V2 – rotación en sentido antihorario

Alteraciones del ritmo cardíaco

Signos ECG de fibrilación auricular (fibrilación auricular)

Ritmo ventricular irregular

Sin ondas P

Ondas f frecuentes – fibrilación auricular (hasta 350-700)

Signos de aleteo auricular

Más a menudo el ritmo correcto.

Ondas F auriculares regulares en diente de sierra con una frecuencia 2-3 veces más rápida que el ritmo ventricular (2:1, 3:1)

Taquicardia paroxística supraaventricular

Ritmo ectópico correcto desde las aurículas o la unión AV con una frecuencia de pulso de 120-250

Complejo ventricular inferior a 0,1

Sin dientes P

Taquicardia ventricular paroxística

Ritmo ectópico ventricular correcto con una frecuencia de pulso de 140-250

Complejos mayores a 0,14, deformados, discordantes

Se identifican QRS, RS-T y T

aleteo ventricular

Ritmo casi correcto con frecuencia de pulso de hasta 200-300

QRS, RS-T y T no están identificados, hay formas de onda de aleteo idénticas (curva sinusoidal)
La fibrilación ventricular

Ondas aleatorias irregulares (200-300) de varias formas, que se convierten en asistolia

Cualquier complejo ectópico prematuro (diferente en forma a otros complejos)
CP – pausa compensatoria

ES auricular inferior (supraventricular)

El complejo es inferior a 0,1 s P en la derivación 2 (+) o (-)

CP incompleto

ES de la conexión AV

Complejo menor que 0,1

P no o negativo después del complejo

CP incompleto

ES ventricular

Complejos mayores a 0,12, deformados

ST y T son discordantes

Sin onda P

CP completo

¿ES del RV o LV?

Si la forma del complejo ES se asemeja a un bloqueo de rama derecha, entonces ES proviene del VI y viceversa.
Alorritmia

Esta es la alternancia correcta de ES con ciclos sinusales normales.

Bigeminismo – alternancia de complejo y ES

Trigémino: 2 complejos sinusales y 1 ES, pero tal vez. y viceversa

Cuadrigeminio - después de cada tercer complejo normal - ES

Trastornos de la conducción

El bloqueo de SA es una violación de la conducción de impulsos desde el nódulo sinusal a las aurículas.

Bloqueo intraauricular: una violación de la conducción de impulsos a través del sistema de conducción de las aurículas.

El bloqueo AV es una violación de la conducción de impulsos desde las aurículas al ventrículo.

Bloqueo AV de primer grado: pérdida de complejos ventriculares individuales (períodos de Samoilov-Wenckebach)

Tipo 1 (mobitz 1): prolongación gradual del intervalo PQ seguida de pérdida del complejo

Tipo 2 (mobitz 2): la pérdida de complejos individuales no va acompañada de un alargamiento gradual de PQ. Permanece constante (normal o extendido). Este tipo se observa más a menudo con alteración distal de la conducción AV a nivel de las ramas del haz de His.

El bloqueo AV de segundo grado tipo 3 es un bloqueo de alto grado o bloqueo AV avanzado. O cada segundo (2:1), o se pierden dos o más complejos zheludochkovye seguidos (bloqueos 3:1, 4:1, etc.). Esto conduce a una bradicardia grave, en cuyo contexto pueden producirse alteraciones de la conciencia o reemplazo de contracciones y ritmos.

Bloqueo AV de 3er grado (completo)
Hay una completa separación de la actividad de las aurículas y los ventrículos. No existe ningún patrón entre las ondas P y los complejos. En la mayoría de los casos, los intervalos PP y RR son constantes y RR siempre es mayor que PP.

Si el bloqueo es proximal, entonces los complejos ventriculares no cambian, porque la excitación se propaga a través de los ventrículos de la forma habitual (frecuencia 40-60)

Si el bloqueo es distal, entonces la fuente del ritmo ventricular se encuentra en una de las ramas del haz de His. El curso de la excitación de los ventrículos se altera bruscamente, los complejos se ensanchan, se deforman y su frecuencia no supera los 40-45.

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Electrocardiograma Es un método ampliamente utilizado de evaluación objetiva. diagnóstico diversas patologías del corazón humano, que se utiliza en casi todas partes hoy en día. Un electrocardiograma (ECG) se realiza en una clínica, en una ambulancia o en un departamento de hospital. El ECG es un registro muy importante que refleja el estado del corazón. Es por eso que el reflejo de varios tipos de patología cardíaca en el ECG se describe mediante una ciencia separada: la electrocardiografía. La electrocardiografía también se ocupa de los problemas del registro correcto del ECG, cuestiones de decodificación, interpretación de puntos controvertidos y poco claros, etc.

Definición y esencia del método.

Un electrocardiograma es un registro del corazón que se presenta como una línea curva sobre un papel. La línea del cardiograma en sí no es caótica, tiene ciertos intervalos, dientes y segmentos que corresponden a ciertas etapas del corazón.

Para comprender la esencia de un electrocardiograma, necesita saber qué registra exactamente un dispositivo llamado electrocardiógrafo. El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, que cambia cíclicamente de acuerdo con el inicio de la diástole y la sístole. La actividad eléctrica del corazón humano puede parecer ficción, pero este fenómeno biológico único existe en la realidad. En realidad, el corazón contiene las llamadas células del sistema de conducción, que generan impulsos eléctricos que se transmiten a los músculos del órgano. Son estos impulsos eléctricos los que hacen que el miocardio se contraiga y se relaje con un cierto ritmo y frecuencia.

El impulso eléctrico se propaga a través de las células del sistema de conducción del corazón de forma estrictamente secuencial, provocando la contracción y relajación de las secciones correspondientes: los ventrículos y las aurículas. El electrocardiograma refleja con precisión la diferencia de potencial eléctrico total en el corazón.

¿descifrado?

Un electrocardiograma se puede realizar en cualquier clínica u hospital multidisciplinario. Puedes contactar con un centro médico privado donde haya un cardiólogo o terapeuta especialista. Después de registrar el cardiograma, el médico examina la cinta con curvas. Es él quien analiza la grabación, la descifra y redacta un informe final que refleja todas las patologías visibles y desviaciones funcionales de la norma.

Un electrocardiograma se registra utilizando un dispositivo especial: un electrocardiógrafo, que puede ser multicanal o monocanal. La velocidad de registro del ECG depende de la modificación y modernidad del dispositivo. Los dispositivos modernos se pueden conectar a una computadora que, con la ayuda de un programa especial, analizará la grabación y emitirá una conclusión final inmediatamente después de completar el procedimiento.

Cualquier electrocardiógrafo tiene electrodos especiales que se aplican en un orden estrictamente definido. Hay cuatro pinzas para la ropa en rojo, amarillo, verde y negro que se colocan en ambos brazos y ambas piernas. Si vas en círculo, las pinzas para la ropa se aplican según la regla "rojo-amarillo-verde-negro", desde la mano derecha. Es fácil recordar esta secuencia gracias a que el estudiante dijo: "Toda mujer tiene un rasgo más malvado". Además de estos electrodos, también existen electrodos torácicos, que se instalan en los espacios intercostales.

Como resultado, el electrocardiograma consta de doce formas de onda, seis de las cuales se registran desde los electrodos torácicos y se denominan derivaciones torácicas. Las seis derivaciones restantes se registran a partir de electrodos colocados en brazos y piernas, tres de ellos llamados estándar y tres más llamados mejorados. Los cables del pecho se denominan V1, V2, V3, V4, V5, V6, los estándar son simplemente números romanos (I, II, III) y los cables reforzados de las piernas, las letras aVL, aVR, aVF. Se necesitan diferentes derivaciones del cardiograma para crear la imagen más completa de la actividad del corazón, ya que algunas patologías son visibles en las derivaciones del tórax, otras en las estándar y otras en las mejoradas.

La persona se acuesta en el sofá, el médico coloca los electrodos y enciende el dispositivo. Mientras se escribe el ECG, la persona debe estar absolutamente tranquila. No debemos permitir la aparición de irritantes que puedan distorsionar la verdadera imagen del trabajo del corazón.

Cómo realizar correctamente un electrocardiograma seguido de
transcripción - vídeo

El principio de decodificar un ECG.

Dado que el electrocardiograma refleja los procesos de contracción y relajación del miocardio, es posible rastrear cómo ocurren estos procesos e identificar los procesos patológicos existentes. Los elementos del electrocardiograma están estrechamente relacionados y reflejan la duración de las fases del ciclo cardíaco: sístole y diástole, es decir, contracción y posterior relajación. La decodificación del electrocardiograma se basa en el estudio de los dientes, su posición entre sí, su duración y otros parámetros. Se estudian para el análisis los siguientes elementos del electrocardiograma:
1. Dientes.
2. Intervalos.
3. Segmentos.

Todas las convexidades y concavidades afiladas y suaves en la línea del ECG se denominan dientes. Cada diente está designado por una letra del alfabeto latino. La onda P refleja la contracción de las aurículas, el complejo QRS – la contracción de los ventrículos del corazón, la onda T – la relajación de los ventrículos. A veces, después de la onda T en el electrocardiograma aparece otra onda U, pero no tiene ninguna función clínica ni diagnóstica.

Se considera que un segmento de ECG es un segmento encerrado entre dientes adyacentes. Para el diagnóstico de patología cardíaca, son de gran importancia los segmentos P – Q y S – T. El intervalo en el electrocardiograma es un complejo que incluye un diente y un intervalo. Los intervalos P-Q y Q-T son de gran importancia para el diagnóstico.

A menudo, en el informe del médico se pueden ver pequeñas letras latinas, que también indican dientes, intervalos y segmentos. Se utilizan letras minúsculas si la punta tiene menos de 5 mm de largo. Además, en el complejo QRS pueden aparecer varias ondas R, que suelen denominarse R’, R”, etc. A veces simplemente falta la onda R. Entonces todo el complejo se designa con solo dos letras: QS. Todo esto tiene un importante valor diagnóstico.

Plan de interpretación de ECG: esquema general de lectura de resultados

Al descifrar un electrocardiograma, se deben establecer los siguientes parámetros que reflejan el trabajo del corazón:

• posición del eje eléctrico del corazón;
• determinar la exactitud del ritmo cardíaco y la conductividad del impulso eléctrico (se detectan bloqueos, arritmias);
• determinar la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco;
• determinación de la frecuencia cardíaca;
• identificar la fuente del impulso eléctrico (si se determina o no el ritmo sinusal);
• análisis de la duración, profundidad y anchura de la onda P auricular y del intervalo P – Q;
• análisis de la duración, profundidad y ancho del complejo de ondas ventriculares QRST;
• análisis de parámetros del segmento RS – T y onda T;
• análisis de parámetros del intervalo Q – T.

Basándose en todos los parámetros estudiados, el médico escribe una conclusión final en el electrocardiograma. La conclusión podría verse así: "Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. No se ha identificado ninguna patología". O esto: "Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca de 100. Extrasístole supraventricular única. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio".

En la conclusión sobre el electrocardiograma, el médico debe reflejar los siguientes parámetros:

• ritmo sinusal o no;
• regularidad del ritmo;
• frecuencia cardíaca (FC);
• Posición del eje eléctrico del corazón.

Si se identifica alguno de los 4 síndromes patológicos, indique cuáles: alteración del ritmo, conducción, sobrecarga de los ventrículos o aurículas y daño a la estructura del músculo cardíaco (infarto, cicatriz, distrofia).

Ejemplo de descifrar un electrocardiograma.

Al principio de la cinta del electrocardiograma debe haber una señal de calibración, que parece una letra grande "P" de 10 mm de alto. Si esta señal de calibración no está presente, entonces el electrocardiograma no es informativo. Si la altura de la señal de calibración es inferior a 5 mm en los cables estándar y mejorados, y por debajo de 8 mm en los cables torácicos, entonces hay un voltaje bajo del electrocardiograma, lo que es un signo de una serie de patologías cardíacas. Para la posterior decodificación y cálculo de algunos parámetros, es necesario saber qué período de tiempo cabe en una celda de papel cuadriculado. A una velocidad de cinta de 25 mm/s, una celda de 1 mm de longitud equivale a 0,04 segundos, y a una velocidad de 50 mm/s, a 0,02 segundos.

Comprobación de la regularidad de las contracciones del corazón.

Se evalúa mediante los intervalos R - R. Si los dientes están ubicados a la misma distancia entre sí durante todo el registro, entonces el ritmo es regular. De lo contrario se llama correcto. Calcular la distancia entre los dientes R - R es muy sencillo: el electrocardiograma se registra en papel cuadriculado, lo que facilita medir los espacios en milímetros.

Cálculo de frecuencia cardíaca (FC)

Se lleva a cabo mediante un método aritmético simple: cuente el número de cuadrados grandes en papel cuadriculado que se colocan entre dos ondas R. Luego, la frecuencia cardíaca se calcula mediante la fórmula, que está determinada por la velocidad de la cinta en el electrocardiógrafo:
1. La velocidad de la cinta es de 50 mm/s; entonces la frecuencia cardíaca es 600 dividida por el número de cuadrados.
2. La velocidad de la cinta es de 25 mm/s; entonces la frecuencia cardíaca es 300 dividida por el número de cuadrados.

Por ejemplo, si caben 4,8 cuadrados grandes entre dos dientes R, entonces la frecuencia cardíaca, a una velocidad de la correa de 50 mm/s, será igual a 600/4,8 = 125 latidos por minuto.

Si la frecuencia cardíaca es anormal, entonces se determina la frecuencia cardíaca máxima y mínima, tomando también como base las distancias máxima y mínima entre las ondas R.

Identificar la fuente del ritmo.

El médico estudia el ritmo de las contracciones del corazón y descubre qué nodo de células nerviosas provoca los procesos cíclicos de contracción y relajación del músculo cardíaco. Esto es muy importante para identificar bloqueos.

Decodificación de ECG - ritmos

Normalmente, el marcapasos es el nódulo sinusal. Y un ritmo tan normal en sí mismo se llama sinusal; todas las demás opciones son patológicas. En diversas patologías, cualquier otro nodo de las células nerviosas del sistema de conducción cardíaca puede actuar como marcapasos. En este caso, los impulsos eléctricos cíclicos se confunden y se altera el ritmo cardíaco: se produce una arritmia.

En ritmo sinusal en el electrocardiograma en la derivación II hay una onda P antes de cada complejo QRS y siempre es positiva. En una derivación, todas las ondas P deben tener la misma forma, longitud y ancho.

Con ritmo auricular la onda P en las derivaciones II y III es negativa, pero está presente antes de cada complejo QRS.

ritmos auriculoventriculares se caracterizan por la ausencia de ondas P en los cardiogramas, o la aparición de esta onda después del complejo QRS, y no antes, como es normal. Con este tipo de ritmo, la frecuencia cardíaca es baja, oscilando entre 40 y 60 latidos por minuto.

ritmo ventricular Se caracteriza por un aumento en el ancho del complejo QRS, que se vuelve grande y bastante aterrador. Las ondas P y el complejo QRS no tienen ninguna relación entre sí. Es decir, no existe una secuencia normal estricta y correcta: la onda P seguida del complejo QRS. El ritmo ventricular se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardíaca: menos de 40 latidos por minuto.

Detección de patología de la conducción de impulsos eléctricos a través de las estructuras del corazón.

Para ello, mida la duración de la onda P, el intervalo P-Q y el complejo QRS. La duración de estos parámetros se calcula a partir de la cinta milimétrica en la que se registra el cardiograma. Primero, cuente cuántos milímetros ocupa cada diente o intervalo, después de lo cual el valor resultante se multiplica por 0,02 a una velocidad de registro de 50 mm/s, o por 0,04 a una velocidad de registro de 25 mm/s.

La duración normal de la onda P es de hasta 0,1 segundos, el intervalo P-Q es de 0,12 a 0,2 segundos y el complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos.

Eje eléctrico del corazón.

Denotado como el ángulo alfa. Puede tener una posición normal, horizontal o vertical. Además, en una persona delgada el eje del corazón es más vertical con respecto a los valores medios, mientras que en una persona gorda es más horizontal. La posición normal del eje eléctrico del corazón es 30–69 o, vertical – 70–90 o, horizontal – 0–29 o. El ángulo alfa, igual a 91 a ±180 o, refleja una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha. El ángulo alfa, igual a 0 a –90 o, refleja una fuerte desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.

El eje eléctrico del corazón puede desviarse en diversas condiciones patológicas. Por ejemplo, la hipertensión provoca una desviación hacia la derecha, un trastorno de la conducción (bloqueo) puede desplazarla hacia la derecha o hacia la izquierda.

Onda P auricular

La onda P auricular debe ser:

• positivo en I, II, aVF y derivaciones torácicas (2, 3,4, 5, 6);
• negativo en aVR;
• bifásico (parte del diente se encuentra en la región positiva y parte en la negativa) en III, aVL, V1.

La duración normal de P no es más de 0,1 segundos y la amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Las formas patológicas de la onda P pueden indicar las siguientes patologías:
1. Los dientes altos y afilados en las derivaciones II, III, aVF aparecen con hipertrofia de la aurícula derecha (“cor pulmonale”);
2. Una onda P con dos picos y un ancho grande en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 indica hipertrofia de la aurícula izquierda (por ejemplo, enfermedad de la válvula mitral).

Intervalo P-Q

El intervalo P-Q tiene una duración normal de 0,12 a 0,2 segundos. Un aumento en la duración del intervalo P-Q es un reflejo del bloqueo auriculoventricular. En el electrocardiograma se pueden distinguir tres grados de bloqueo auriculoventricular (AV):

• Me titulo: alargamiento simple del intervalo P-Q preservando todos los demás complejos y ondas.
• II grado: Prolongación del intervalo P-Q con pérdida parcial de algunos complejos QRS.
• III grado: Falta de conexión entre la onda P y los complejos QRS. En este caso, las aurículas funcionan a su propio ritmo y los ventrículos, a su propio ritmo.

Complejo QRST ventricular

El complejo QRST ventricular está formado por el propio complejo QRS y el segmento S – T. La duración normal del complejo QRST no supera los 0,1 segundos y su aumento se detecta con bloqueos de las ramas del haz de Hiss.

complejo QRS consta de tres ondas, Q, R y S, respectivamente. La onda Q es visible en el cardiograma en todas las derivaciones excepto en las derivaciones 1, 2 y 3 del pecho. Una onda Q normal tiene una amplitud de hasta el 25% de la de una onda R. La duración de la onda Q es de 0,03 segundos. La onda R se registra absolutamente en todas las derivaciones. La onda S también es visible en todas las derivaciones, pero su amplitud disminuye desde la 1ª torácica a la 4ª, y en la 5ª y 6ª puede estar completamente ausente. La amplitud máxima de este diente es de 20 mm.

El segmento S-T es muy importante desde el punto de vista diagnóstico. Es por este diente que se puede detectar la isquemia miocárdica, es decir, la falta de oxígeno en el músculo cardíaco. Por lo general, este segmento discurre a lo largo de la isolínea, en los cables torácicos 1.º, 2.º y 3.º y puede elevarse como máximo 2 mm. Y en las derivaciones torácicas 4.ª, 5.ª y 6.ª, el segmento S-T puede desplazarse por debajo de la isolínea como máximo medio milímetro. Es la desviación del segmento de la isolínea lo que refleja la presencia de isquemia miocárdica.

onda T

La onda T es un reflejo del proceso de relajación eventual en el músculo cardíaco de los ventrículos del corazón. Normalmente, cuando la amplitud de la onda R es grande, la onda T también será positiva. Normalmente, una onda T negativa se registra sólo en la derivación aVR.

intervalo QT

El intervalo Q-T refleja el proceso de contracción final en el miocardio de los ventrículos del corazón.

Interpretación del ECG: indicadores normales.

El médico suele registrar la transcripción del electrocardiograma como conclusión. Un ejemplo típico de un cardiograma cardíaco normal se ve así:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. La frecuencia cardíaca es de 70 a 75 latidos por minuto.
6. ritmo sinusal.
7. El eje eléctrico del corazón se encuentra normalmente.

Normalmente, el ritmo debe ser solo sinusal, la frecuencia cardíaca de un adulto es de 60 a 90 latidos por minuto. La onda P normalmente no dura más de 0,1 s, el intervalo P – Q es de 0,12 a 0,2 segundos, el complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos, Q – T es de hasta 0,4 s.

Si el cardiograma es patológico, indica síndromes específicos y desviaciones de la norma (por ejemplo, bloqueo parcial de la rama izquierda, isquemia miocárdica, etc.). El médico también puede detectar alteraciones y cambios específicos en los parámetros normales de las ondas, intervalos y segmentos (por ejemplo, acortamiento de la onda P o del intervalo Q-T, etc.).

Interpretación de ECG en niños y mujeres embarazadas.

En principio, los niños y las mujeres embarazadas tienen un electrocardiograma cardíaco normal, al igual que los adultos sanos. Sin embargo, existen ciertas características fisiológicas. Por ejemplo, la frecuencia cardíaca de los niños es mayor que la de un adulto. La frecuencia cardíaca normal de un niño de hasta 3 años es de 100 a 110 latidos por minuto, de 3 a 5 años, de 90 a 100 latidos por minuto. Luego, la frecuencia cardíaca disminuye gradualmente y, en la adolescencia, se compara con la de un adulto: 60 a 90 latidos por minuto.

En las mujeres embarazadas, puede haber una ligera desviación del eje eléctrico del corazón al final de la gestación debido a la compresión por parte del útero en crecimiento. Además, a menudo se desarrolla taquicardia sinusal, es decir, un aumento de la frecuencia cardíaca a 110-120 latidos por minuto, que es una condición funcional y desaparece por sí sola. Un aumento de la frecuencia cardíaca se asocia con un mayor volumen de sangre circulante y una mayor carga de trabajo. Debido al aumento de carga sobre el corazón, las mujeres embarazadas pueden experimentar una sobrecarga en varias partes del órgano. Estos fenómenos no son una patología: están asociados con el embarazo y desaparecerán por sí solos después del parto.

Decodificando el electrocardiograma durante un infarto.

El infarto de miocardio es un cese repentino del suministro de oxígeno a las células del músculo cardíaco, lo que resulta en el desarrollo de necrosis de un área del tejido que se encuentra en estado de hipoxia. El motivo de la interrupción del suministro de oxígeno puede ser diferente: la mayoría de las veces es un bloqueo de un vaso sanguíneo o su rotura. Un ataque cardíaco afecta solo a una parte del tejido muscular del corazón y la magnitud del daño depende del tamaño del vaso sanguíneo que está bloqueado o roto. En un electrocardiograma, el infarto de miocardio tiene ciertos signos mediante los cuales se puede diagnosticar.

En el proceso de desarrollo del infarto de miocardio, se distinguen cuatro etapas, que tienen diferentes manifestaciones en el ECG:

• agudo;
• agudo;
• subagudo;
• cicatrizal.

La etapa más aguda El infarto de miocardio puede durar de 3 horas a 3 días desde el momento de la alteración circulatoria. En esta etapa, en el electrocardiograma puede faltar la onda Q. Si está presente, la onda R tiene una amplitud baja o está completamente ausente. En este caso, hay una onda QS característica, que refleja un infarto transmural. El segundo signo de infarto agudo es un aumento del segmento S-T de al menos 4 mm por encima de la isolínea, con la formación de una onda T grande.

A veces es posible detectar la fase de isquemia miocárdica que precede a la fase aguda, que se caracteriza por ondas T altas.

etapa aguda Un ataque cardíaco dura de 2 a 3 semanas. Durante este período, en el ECG se registran una onda Q amplia y de alta amplitud y una onda T negativa.

Etapa subaguda dura hasta 3 meses. El ECG muestra una onda T negativa muy grande con una amplitud enorme, que se normaliza gradualmente. A veces se detecta un aumento en el segmento S-T, que debería haberse estabilizado en este período. Este es un síntoma alarmante, ya que puede indicar la formación de un aneurisma cardíaco.

Etapa de cicatriz El ataque cardíaco es definitivo, ya que en el sitio dañado se forma tejido conectivo, incapaz de contraerse. Esta cicatriz se registra en el ECG como una onda Q, que permanecerá de por vida. A menudo, la onda T se suaviza, tiene una amplitud baja o es completamente negativa.

Interpretación de los ECG más habituales.

En conclusión, los médicos redactan el resultado de la interpretación del ECG, que a menudo resulta incomprensible porque se compone de términos, síndromes y simples enunciados de procesos fisiopatológicos. Consideremos las conclusiones más comunes del ECG, que son incomprensibles para una persona sin formación médica.

Ritmo ectópico significa no seno, que puede ser una patología o una norma. La norma es el ritmo ectópico cuando existe una malformación congénita del sistema de conducción del corazón, pero la persona no presenta ninguna queja y no padece otras patologías cardíacas. En otros casos, un ritmo ectópico indica la presencia de bloqueos.

Cambios en los procesos de repolarización. en el ECG refleja una violación del proceso de relajación del músculo cardíaco después de la contracción.

Ritmo sinusalÉsta es la frecuencia cardíaca normal de una persona sana.

Taquicardia sinusoidal o sinusoidal significa que una persona tiene un ritmo correcto y regular, pero una frecuencia cardíaca aumentada: más de 90 latidos por minuto. En los jóvenes menores de 30 años, esta es una variante de la norma.

Bradicardia sinusal- se trata de una frecuencia cardíaca baja - menos de 60 latidos por minuto en el contexto de un ritmo normal y regular.

Cambios ST-T inespecíficos significa que existen desviaciones menores de la norma, pero su causa puede no tener ninguna relación con la patología cardíaca. Es necesario someterse a un examen completo. Estos cambios inespecíficos del ST-T pueden desarrollarse con un desequilibrio de los iones de potasio, sodio, cloro, magnesio o diversos trastornos endocrinos, a menudo durante la menopausia en las mujeres.

Onda R bifásica en combinación con otros signos de ataque cardíaco indica daño a la pared anterior del miocardio. Si no se detectan otros signos de ataque cardíaco, entonces una onda R bifásica no es un signo de patología.

prolongación del QT puede indicar hipoxia (falta de oxígeno), raquitismo o sobreexcitación del sistema nervioso del niño, que es consecuencia de un traumatismo de nacimiento.

hipertrofia miocárdica significa que la pared muscular del corazón está engrosada y trabaja bajo una carga enorme. Esto puede conducir a la formación de:

• insuficiencia cardiaca;
• arritmias.

Además, la hipertrofia miocárdica puede ser consecuencia de infartos previos.

Cambios difusos moderados en el miocardio. significa que la nutrición de los tejidos está alterada y se ha desarrollado distrofia del músculo cardíaco. Esta es una condición que se puede solucionar: debe consultar a un médico y someterse a un tratamiento adecuado, incluida la normalización de su dieta.

Desviación del eje eléctrico del corazón (EOS) izquierdo o derecho es posible con hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho, respectivamente. EOS puede desviarse hacia la izquierda en personas obesas y hacia la derecha, en personas delgadas, pero en este caso esta es una variante de la norma.

ECG tipo izquierdo– Desviación de EOS hacia la izquierda.

NBPNG– una abreviatura de “bloqueo incompleto de rama derecha”. Esta condición puede ocurrir en recién nacidos y es una variante normal. En casos raros, el BRD puede causar arritmia, pero generalmente no conduce al desarrollo de consecuencias negativas. El bloqueo de la rama del haz de Hiss es bastante común en las personas, pero si no hay quejas sobre el corazón, entonces no es nada peligroso.

BPVLNPG– una abreviatura que significa “bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz”. Refleja una violación de la conducción de los impulsos eléctricos en el corazón y conduce al desarrollo de arritmias.

Pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3 puede ser un signo de infarto del tabique interventricular. Para determinar con precisión si este es el caso, es necesario realizar otro estudio de ECG.

síndrome de CLC(Síndrome de Klein-Levy-Kritesco) es una característica congénita del sistema de conducción del corazón. Puede provocar el desarrollo de arritmias. Este síndrome no requiere tratamiento, pero es necesario que un cardiólogo lo examine periódicamente.

ECG de bajo voltaje a menudo se registra con pericarditis (una gran cantidad de tejido conectivo en el corazón que ha reemplazado el tejido muscular). Además, este signo puede ser reflejo de agotamiento o mixedema.

Cambios metabólicos son un reflejo de una nutrición insuficiente del músculo cardíaco. Es necesario ser examinado por un cardiólogo y someterse a un tratamiento.

Desaceleración de la conducción significa que el impulso nervioso viaja a través de los tejidos del corazón más lentamente de lo normal. Esta afección en sí no requiere un tratamiento especial; puede ser una característica congénita del sistema de conducción del corazón. Se recomienda un control periódico por parte de un cardiólogo.

Bloqueo 2 y 3 grados refleja una alteración grave de la conducción cardíaca, que se manifiesta por arritmia. En este caso, es necesario tratamiento.

Rotación del corazón por el ventrículo derecho hacia adelante. puede ser un signo indirecto del desarrollo de hipertrofia. En este caso, es necesario descubrir su causa y someterse a un tratamiento o ajustar su dieta y estilo de vida.

Precio de un electrocardiograma con interpretación.

El costo de un electrocardiograma con interpretación varía significativamente, según la institución médica específica. Así, en los hospitales y clínicas públicas el precio mínimo por el procedimiento de realizar un ECG e interpretarlo por parte de un médico es de 300 rublos. En este caso, recibirá películas con curvas grabadas y la opinión de un médico sobre ellas, que él mismo realizará o mediante un programa de ordenador.

Si desea recibir una conclusión completa y detallada sobre el electrocardiograma, una explicación médica de todos los parámetros y cambios, es mejor ponerse en contacto con una clínica privada que brinde servicios similares. Aquí el médico no sólo podrá escribir una conclusión después de descifrar el cardiograma, sino también hablar con usted tranquilamente, tomándose su tiempo para explicarle todos los puntos de interés. Sin embargo, el costo de dicho cardiograma con interpretación en un centro médico privado oscila entre 800 rublos y 3600 rublos. No se debe suponer que en una clínica u hospital ordinario trabajan malos especialistas; es solo que un médico en una institución pública, por regla general, tiene una gran cantidad de trabajo, por lo que simplemente no tiene tiempo para hablar con cada paciente en gran detalle.

Al elegir una institución médica para realizar un cardiograma con interpretación, en primer lugar, preste atención a las calificaciones del médico. Es mejor que esto sea un especialista: un cardiólogo o terapeuta con buena experiencia. Si un niño necesita un cardiograma, es mejor contactar a especialistas: pediatras, ya que los médicos "adultos" no siempre tienen en cuenta las características específicas y fisiológicas de los niños.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.