El problema del sueño está adquiriendo gran relevancia debido al aumento de la intensidad de vida, el aumento de situaciones estresantes, la cantidad de información recibida al día y el estilo de vida.

Y de todos estos problemas podemos destacar uno que también es muy importante desde el punto de vista psicológico: el problema de los ronquidos o, científicamente hablando, el problema del síndrome de apnea del sueño. Según las estadísticas, los ronquidos ocurren en más del 20% de la población y, a menudo, no estamos hablando de un fenómeno fisiológico que puede ocurrir periódicamente en todos (por ejemplo, en el contexto de una congestión nasal), sino de una enfermedad.

Información para médicos. Hay un código ICD 10 separado bajo el cual se cifra el síndrome de apnea obstructiva del sueño: G47.3. Al realizar un diagnóstico, se debe indicar el grado de manifestaciones, el número de períodos de paro respiratorio por noche, la gravedad de los síndromes que lo acompañan (trastornos cognitivos, emocionales y volitivos, etc.).

El término síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) significa la presencia de momentos periódicos de paro respiratorio durante el sueño debido al descenso del paladar blando, laringe y otros motivos, acompañados de ronquidos, disminución de la saturación de oxígeno en sangre, fragmentación del sueño y somnolencia diurna. A menudo, durante un paro respiratorio, una persona se despierta o se produce un cambio en las fases del sueño, lo que provoca falta crónica de sueño y fatiga. Según las estadísticas, entre las personas mayores de 40 años, los ronquidos ocurren en más del 30% y el síndrome de apnea del sueño en toda regla se puede diagnosticar en aproximadamente una de cada veinte personas.

Causas

Hay muchas razones para desarrollar apnea del sueño. Esta afección puede ser causada por obesidad, trastornos bulbares después de un accidente cerebrovascular, debilidad muscular debido a miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica. Además, las causas de la AOS pueden ser hipotiroidismo, crecimientos adenoides y procesos discirculatorios en el cerebro. Como regla general, existe una combinación de causas y, casi siempre, existe una predisposición hereditaria al síndrome o la obesidad.

Síntomas

Todos los síntomas de la apnea del sueño se pueden dividir según la frecuencia. Muy común:

• Ronquido.
• Dejar de respirar durante el sueño más de una vez.
• Insatisfacción con el sueño.
• Irritabilidad.
• Somnolencia diurna.

Una persona suele experimentar los siguientes síntomas:

• Ataques de asfixia por la noche.
• Disminución de la potencia y la libido.
• Dolor de cabeza, principalmente por la mañana.

Rara vez, pero también ocurren con el síndrome de apnea del sueño: tos incontrolable por la noche, incontinencia urinaria, trastornos de la coordinación vestibular y otros síntomas.

Diagnóstico

El diagnóstico de apnea obstructiva del sueño debe realizarse clínicamente y confirmarse instrumentalmente. Para hacer un diagnóstico clínico, se deben identificar al menos tres signos presentes confiables entre los siguientes:

• Dejar de respirar por la noche.
• Fuertes ronquidos por la noche.
• Somnolencia diurna excesiva.
• Nocturia (aumento de micción por la noche).
• Insatisfacción con el sueño por alteraciones del sueño durante más de tres meses.
• Aumento de la presión arterial en más de 20 mmHg. por la mañana o directamente por la noche.
• Alto grado de obesidad.

Además, cuantos más signos clínicos se identifiquen, más fiable será el diagnóstico. El único método objetivo para diagnosticar la apnea del sueño es. La grabación registra la presencia de ronquidos, su duración, intermitencia del flujo oronasal, pulso, saturación de oxígeno en sangre, eliminación de la actividad eléctrica del cerebro (), etc. En presencia de AOS, la saturación de oxígeno en sangre cae periódicamente al 50-60% o menos, lo que puede provocar daño cerebral. Además, con la AOS, los cambios en el ECG a menudo se desarrollan durante los paros respiratorios. Un método de detección de ronquidos puede ser la oximetría de pulso, un método de investigación que permite evaluar el índice de saturación de oxígeno en la sangre durante la noche.

Material de vídeo del autor.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño debe ser realizado por neurólogos en estrecha colaboración con endocrinólogos, cardiólogos y médicos de otras especialidades. Después de todo, la amenaza de esta afección es un alto riesgo de accidentes cardiovasculares, empeoramiento de cualquier patología somática y disminución de la calidad de vida de las personas.

La prevención y, en parte, el tratamiento de la enfermedad deben tener como objetivo reducir el peso corporal (es necesario lograr un índice de masa corporal en el rango de 22-27), fortalecer los músculos de la laringe (trabajando con un otorrinolaringólogo) y abordar cuestiones endocrinológicas. (corrección de los niveles de azúcar en la diabetes mellitus, normalización de los niveles de hormona tiroidea con su patología) y otros problemas. La actividad física regular también es importante. En este sentido, incluso la regla banal de 10 mil pasos ayudará, esto es exactamente lo que debe ser la carga cardiovascular mínima durante el día.

Los métodos sintomáticos para tratar la AOS son.

Lamentablemente, no existen datos convincentes sobre la eficacia de determinados medicamentos. Se han realizado muchos estudios sobre los efectos de los medicamentos sobre los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño, pero la mayoría de los estudios se han realizado durante un período corto de tiempo (1 o 2 noches) y los resultados obtenidos han sido modestos. Así, fármacos como la acetazolamida y la paroxetina mostraron cierto efecto, pero no siempre fueron bien tolerados y tuvieron poco efecto sobre los síntomas diurnos (datos del laboratorio Cochrane).

(Presión positiva constante en las vías respiratorias: presión de aire positiva constante) el dispositivo es un compresor que crea una presión de aire positiva constante por la noche. De esta forma, es posible evitar episodios de paro respiratorio o reducir significativamente su frecuencia. La terapia con estos dispositivos se continúa durante meses e incluso años, hasta que se puedan eliminar las causas que provocaron el síndrome de apnea. A veces, en la vejez, el alto riesgo de muerte súbita, los frecuentes episodios de paro respiratorio y la incapacidad de eliminar las causas de la enfermedad, la terapia se realiza de por vida. La única limitación al uso generalizado de esta técnica de tratamiento es su elevado coste. El precio de los dispositivos comienza en 50 mil rublos y rara vez se paga con fondos de apoyo social o del seguro médico.

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Síndrome de apnea del sueño puede deberse a motivos obstructivos (obesidad, pequeño tamaño de la orofaringe) o no obstructivos (patología del SNC). La apnea del sueño suele ser mixta, combinando trastornos obstructivos y neurológicos. Los pacientes pueden tener cientos de estos episodios durante el sueño en una noche. La apnea obstructiva del sueño es uno de los muchos trastornos del sueño.

Frecuencia

- 4-8% de la población adulta total. El género predominante es el masculino.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

• G47. 3 - Apnea del sueño
• P28. 3 - Apnea primaria del sueño en un recién nacido.

Síndrome de apnea del sueño: causas

Etiología y patogénesis.

Premórbido. Estrechamiento de la luz del tracto respiratorio superior debido a agrandamiento de las amígdalas, úvula, paladar blando, anomalías craneofaciales. Alteración del control neurológico del tono muscular de las vías respiratorias y la ventilación durante el sueño. La apnea obstructiva del sueño se produce debido a una obstrucción transitoria de las vías respiratorias superiores (generalmente la orofaringe) que obstruye el flujo de aire inspiratorio. La causa de la obstrucción es la pérdida de tono de los músculos faríngeos o genioglosos (que normalmente hacen que la lengua se mueva hacia adelante desde la pared posterior de la faringe). La apnea central ocurre cuando no hay señal del centro respiratorio (lo que provoca otra inhalación) durante un episodio de paro respiratorio. En casos raros, la afección está mediada por trastornos neurológicos. La apnea mixta es una combinación de apnea obstructiva y central en un paciente.

Aspectos genéticos

Puede producirse apnea nocturna (107640, Â) síndrome muerte súbita de un niño. Apnea obstructiva nocturna (*107650, Â): ronquidos, somnolencia, movimientos inquietos durante el sueño, anosmia. Apnea central letal (207720, r): apnea nocturna, respiración irregular, incontinencia urinaria, cianosis perioral, acidosis láctica.

Factor de riesgo- obesidad.

Síndrome de apnea del sueño: signos, síntomas

Cuadro clinico

Síntomas que indican obstrucción nocturna del tracto respiratorio superior. Roncar durante el sueño es el primer signo de la enfermedad. Despertares repetidos por falta de aire o por motivo inexplicable. Síntomas debidos a alteraciones del sueño. Somnolencia diurna (incluidos episodios de conciliación del sueño de corta duración). Dolores de cabeza por la mañana. Alteración de la concentración, memoria, irritabilidad. Disminución de la libido. Depresión. Datos objetivos de la investigación. Períodos sin movimiento de la pared torácica. Varios movimientos del tórax después de la resolución de la apnea. Signos de hipertensión arterial o pulmonar.

Síndrome de apnea del sueño: métodos de tratamiento

Tratamiento

Tácticas de liderazgo

Normalización del peso corporal. Evite tomar tranquilizantes, somníferos o antihistamínicos, así como bebidas alcohólicas antes de acostarse. Prevención de la oclusión mediante la creación de presión positiva nasal prolongada. Traqueotomía como medida de último recurso para excluir el tracto respiratorio superior del acto de respirar. Dilatación quirúrgica de la laringe y amigdalectomía.

Terapia de drogas

El fármaco de elección es fluoxetina 20-60 mg. Tomar el medicamento puede provocar una exacerbación del glaucoma de ángulo cerrado o dificultad para orinar. Se debe tener precaución en caso de taquicardia supraventricular concomitante. Medicamentos alternativos: medroxiprogesterona, acetazolamida.

Complicaciones

Hipoxia crónica o aguda (rara). Arritmia cardíaca. Hipertensión pulmonar y cor pulmonale.

CIE-10. G47. 3 Apnea del sueño. P28. 3 Apnea primaria del sueño en el recién nacido

Medicamento nootrópico original para niños desde el nacimiento y adultos con una combinación única de activación y efectos sedantes

Principios modernos del diagnóstico y tratamiento integral de los trastornos del sueño en niños.

S.A. Nemková, Doctor en Ciencias Médicas, Centro Científico para la Salud Infantil, Universidad Médica de Investigación Nacional de Rusia. N.I. Pirogov Ministerio de Salud de Rusia, Moscú El artículo está dedicado a cuestiones actuales del diagnóstico y tratamiento complejos de los trastornos del sueño en niños.
Se tratan en detalle las cuestiones del diagnóstico instrumental (polisomnografía) y clínico de los trastornos del sueño en niños (insomnios y parasomnias), especialmente el síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Se consideran los aspectos modernos de la terapia farmacológica y no farmacológica para los trastornos del sueño en la infancia y se demuestra que Pantogam es uno de los fármacos más eficaces y seguros utilizados en el tratamiento de los trastornos del sueño en los niños. El diagnóstico y corrección de los trastornos del sueño es un problema complejo que requiere tener en cuenta la variedad de causas de los trastornos del sueño y los mecanismos de su regulación, así como un enfoque integrado diferenciado para aumentar la eficacia del tratamiento y mejorar la calidad de vida. del niño y su familia.
Palabras clave: sueño, niños, insomnio, apnea, Pantogam

Los trastornos del sueño en los niños son un problema urgente en la pediatría y la neurología modernas, ya que se observan con frecuencia: en el 84% de los niños menores de 2,5 años, en el 25% entre los 3 y 5 años y en el 13,6% entre los 3 y 5 años. edad de 6 años. Los trastornos del sueño en los niños no sólo provocan un deterioro del bienestar diurno, el estado de ánimo emocional, el rendimiento, las funciones cognitivas y problemas de conducta y el rendimiento escolar, sino que también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar patología somática. Los trastornos del sueño en la infancia están dominados por hablar dormido (84%), despertar nocturno (60%), bruxismo (45%), terrores nocturnos (39%), enuresis nocturna (25%), dificultad para conciliar el sueño (16%), ronquidos (14%), movimientos rítmicos. - 9 %, apnea obstructiva del sueño – en el 3 %.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), los trastornos del sueño se presentan en las siguientes categorías:

1. Trastornos del sueño (G47): G47.0 – Alteraciones para conciliar y mantener el sueño (insomnio). G47.1 – Alteraciones en forma de aumento de la somnolencia (hipersomnia). G47.2 – Alteraciones en los ciclos sueño-vigilia. G47.3 – Apnea del sueño (central, obstructiva). G47.4 – Narcolepsia y cataplexia. G47.8 – Otros trastornos del sueño (síndrome de Kleine-Lewin). G47.9 – Trastorno del sueño, no especificado.
2. Trastornos del sueño de etiología no orgánica (F 51): F51.0 – Insomnio de etiología no orgánica. F51.1 – Somnolencia (hipersomnia) de etiología inorgánica. F51.2 – Trastorno del sueño-vigilia de etiología no orgánica. F51.3 – Sonambulismo (sonambulismo). F51.4 – Terrores durante el sueño (terrores nocturnos). F51.5 – Pesadillas. F51.8 – Otros trastornos del sueño de etiología no orgánica. F51.9 – Trastorno del sueño de etiología no orgánica, no especificada (trastorno emocional del sueño). La CIE-10 también distingue la apnea del sueño en recién nacidos (P28.3) y el síndrome de Pickwick (E66.2).

La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (2005) incluye las siguientes secciones:

1. Insomnio.
2. Trastornos respiratorios durante el sueño.
3. Hipersomnias de origen central, no asociadas a un trastorno del ritmo circadiano del sueño, a trastornos respiratorios durante el sueño o a alteraciones del sueño nocturno por otros motivos.
4. Trastornos del sueño del ritmo circadiano.
5. Parasomnias.
6. Trastornos del movimiento del sueño.
7. Síntomas individuales, variantes normales y variantes inciertas.
8. Otros trastornos del sueño.

El método más moderno y objetivo para diagnosticar los trastornos del sueño es la polisomnografía.

La polisomnografía es un método de registro a largo plazo de diversos parámetros de las funciones vitales del cuerpo durante el sueño nocturno. Este estudio nos permite estudiar la duración y estructura del sueño, determinar qué fenómenos ocurren durante el sueño y pueden ser la causa de las alteraciones del sueño, así como excluir los trastornos secundarios del sueño, que son más comunes que los primarios y se caracterizan por datos polisomnográficos normales. Durante la polisomnografía, se registran los siguientes parámetros obligatorios: electroencefalograma (EEG), electrooculograma (movimientos oculares) (EOG), electromiograma (tono muscular mental) (EMG). Además, se pueden registrar parámetros adicionales: movimientos de las extremidades inferiores, electrocardiograma (ECG), ronquidos, flujo de aire nasal-oral, movimientos respiratorios del tórax y de la pared abdominal, posición del cuerpo, grado de saturación de oxígeno en sangre - saturación (SpO2) . La realización de un estudio polisomnográfico permite aclarar el diagnóstico clínico de los trastornos del sueño, que son bastante diversos en los niños.

Los insomnios son dificultades recurrentes en el inicio, duración, consolidación o calidad del sueño, que ocurren a pesar de la disponibilidad de tiempo y oportunidades suficientes para dormir y se manifiestan por diversas alteraciones en el funcionamiento diurno, que pueden manifestarse en forma de fatiga, deterioro de la atención, concentración. o memoria, disfunción social, trastornos del estado de ánimo, irritabilidad, somnolencia diurna, disminución de la motivación e iniciativa, tendencia a cometer errores al conducir y en el trabajo, tensión muscular, dolores de cabeza, trastornos gastrointestinales, preocupación constante por el estado del sueño. Una forma especial de insomnio es el insomnio conductual infantil. Hay dos formas de este trastorno: con el insomnio, según el tipo de asociaciones incorrectas de conciliar el sueño en los niños, se forman asociaciones incorrectas asociadas con el sueño (por ejemplo, la necesidad de conciliar el sueño solo cuando lo acunan, lo alimentan), y al intentar eliminarlos o corregirlos, surge una resistencia activa del niño, lo que lleva a una reducción del tiempo de sueño. Cuando el insomnio es causado por una configuración incorrecta del sueño, el niño se niega a conciliar el sueño a una hora determinada o en un lugar determinado, expresando su protesta con peticiones prolongadas y frecuentes para alimentarlo, llevarlo al baño, calmarlo (síntoma de “llamar”). detrás de la puerta”), o viene a dormir a la cama de los padres por la noche.

La hipersomnia se define como un estado de somnolencia excesiva y ataques de sueño durante el día o como una transición prolongada a un estado de vigilia total al despertar. Una de las manifestaciones de la hipersomnia es la narcolepsia, una enfermedad cuyo síntoma principal son los ataques de somnolencia irresistible.

Las parasomnias son fenómenos bastante frecuentes (hasta un 37%) que se producen durante el sueño o al conciliar el sueño y al despertar y no están directamente relacionados con alteraciones del ritmo circadiano sueño-vigilia. Las parasomnias incluyen hablar dormido, bruxismo, enuresis nocturna, sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas y trastornos del movimiento rítmico.

Hablar en sueños es pronunciar palabras o sonidos durante el sueño en ausencia de conciencia subjetiva del episodio. Este es un fenómeno benigno que ocurre mucho más a menudo en la infancia que en los adultos. Así, en la categoría “a menudo o todas las noches”, el habla dormida ocurre en entre el 5% y el 20% de los niños y entre el 1% y el 5% de los adultos de la población general.

El sonambulismo es una forma de alteración de la conciencia en la que se combinan los estados de sueño y vigilia. Durante un episodio de sonambulismo, una persona se levanta de la cama, generalmente durante el primer tercio del sueño nocturno, y camina, demostrando un bajo nivel de conciencia, reactividad y habilidad motora, y al despertar generalmente no recuerda el incidente. . El sonambulismo suele ocurrir en las etapas 3 y 4 del sueño de ondas lentas. Alrededor del 5% de los casos de sonambulismo son de naturaleza epiléptica.

Los terrores nocturnos (terrores) son episodios nocturnos de extremo terror y pánico, acompañados de intensas exclamaciones, movimientos y un alto nivel de manifestaciones vegetativas, cuando el niño se sienta o salta de la cama, generalmente durante el primer tercio de la noche, gritando en pánico, al no responder a las llamadas que le dirigen, y los intentos de tranquilizarlo pueden provocar un mayor miedo o resistencia. El recuerdo del evento, si lo hay, es muy limitado (generalmente uno o dos fragmentos de imágenes mentales), con una prevalencia del 1 al 4% en niños, con un máximo entre los 4 y 12 años. Muy a menudo, los episodios de terrores nocturnos ocurren al despertar de las etapas 3 y 4 del sueño de ondas lentas.

Las pesadillas son experiencias de sueño sobrecargadas de ansiedad o miedo, son vívidas y suelen incluir temas relacionados con amenazas a la vida, la seguridad o la autoestima, y ​​tienden a repetirse, y el paciente recuerda todos los detalles del contenido del sueño. Durante un episodio típico de este trastorno, las manifestaciones autonómicas son prominentes, pero no hay exclamaciones ni movimientos corporales perceptibles.

El síndrome de piernas inquietas se caracteriza por sensaciones desagradables, a veces dolorosas, en las piernas, que aparecen con mayor frecuencia antes de dormir, aumentan en medio de la noche (con menos frecuencia durante el día) y provocan un fuerte deseo de mover las extremidades. Los síntomas se alivian con el movimiento y pueden durar desde unos minutos hasta varias horas, lo que retrasa el inicio del sueño. Existen formas tanto idiopáticas (posiblemente hereditarias) como sintomáticas (debido a deficiencia de hierro, trastornos metabólicos, etc.) de este síndrome. Los trastornos del movimiento relacionados con el sueño, además del síndrome de piernas inquietas, incluyen calambres nocturnos, trastornos del movimiento rítmico (un grupo de movimientos repetitivos estereotipados de la cabeza, el tronco y las extremidades) y el bruxismo. Los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño son series frecuentes de movimientos de las extremidades (extensión del pulgar, flexión de la articulación del tobillo, etc.), que se repiten periódicamente durante el sueño a intervalos de 10 a 90 s (mientras el paciente no se da cuenta). de la presencia de tales condiciones) y puede provocar despertares, provocando fragmentación del sueño y somnolencia diurna. El movimiento de la cabeza relacionado con el sueño se manifiesta en forma de movimiento rítmico de la cabeza (más a menudo en el período inmediatamente anterior al sueño, con menos frecuencia durante el sueño), que puede estar asociado con una sobreestimulación emocional durante el día y, por regla general, disminuye significativamente en 2 -3 años de vida de un niño. El bruxismo son episodios de rechinar los dientes durante el sueño, asociados con mayor frecuencia a situaciones emocionales diurnas, casos familiares y también como manifestación de diversos trastornos hiperdinámicos en un niño (trastorno por déficit de atención e hiperactividad). El bruxismo ocurre con mayor frecuencia en la etapa 2 del sueño.

La enuresis es un trastorno caracterizado por casos frecuentes (para niños después de 5 años, más de 2, para niñas, 1 episodio por mes) casos de micción involuntaria durante el sueño. Los niños con este trastorno tienden a tener un sueño muy profundo (aumento del sueño delta), pero pueden ocurrir episodios de enuresis durante todas las etapas del sueño. Hay una forma primaria de enuresis (desde el nacimiento), así como una secundaria (cuando los trastornos se desarrollan después de un “intervalo seco” previo, de al menos un año).

Un problema del sueño urgente y frecuente en la práctica pediátrica son los trastornos respiratorios durante el sueño: apnea e hipopnea del sueño, que se desarrollan exclusivamente en la fase de sueño REM y pueden ser: 1) obstructivos: causados ​​por el colapso de las vías respiratorias con esfuerzos respiratorios continuos, mientras que el se conserva la función del centro respiratorio; 2) central (respiración de Cheyne-Stokes y otras formas): debido a una disminución en la función o parada del centro respiratorio y el cese de los esfuerzos respiratorios, pero las vías respiratorias permanecen abiertas; 3) mixto.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) es una afección caracterizada por ronquidos, colapso periódico de las vías respiratorias superiores a nivel de la faringe y cese de la ventilación pulmonar con esfuerzo respiratorio continuo, disminución de los niveles de oxígeno en sangre, fragmentación severa del sueño y somnolencia diurna excesiva. El cuadro clínico de la AOS se caracteriza por pausas en la respiración durante el sueño seguidas de ronquidos fuertes. En los niños, los ronquidos ocurren en 10 a 14% a la edad de 2 a 6 años, la AOS en 1 a 3%, y la incidencia máxima ocurre a la edad de 2 a 8 años. En los bebés prematuros, el riesgo de desarrollar AOS es de 3 a 5 veces mayor que en los bebés a término. Otros factores de riesgo incluyen hipertrofia adenoamigdalina, alergias, enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior, estenosis de coanas, tabique nasal desplazado, patología hereditaria (la incidencia de AOS en el síndrome de Down es de hasta el 80%), hipotensión (especialmente en distrofias musculares), obesidad, enfermedades y lesiones del sistema nervioso central. Las principales manifestaciones psicopatológicas clínicas de la AOS en niños son: déficit de atención e hiperactividad, somnolencia diurna, agresión, somatización de quejas, depresión, retraso en el desarrollo físico y mental. Los trastornos de conducta y rendimiento escolar en niños con AOS son 3 veces más comunes que en otros. Algunos expertos consideran que la AOS es un signo de inestabilidad cardiorrespiratoria, lo que indica la posibilidad de desarrollar el síndrome de muerte súbita del lactante. En los estándares internacionales, para la mayoría de los niños con AOS, la adenoamigdalectomía se identifica como un método de tratamiento de primera línea; además, la combinación de AOS y agrandamiento de las amígdalas es una indicación absoluta para su implementación. La efectividad de este método se observa en más del 80% de los niños, después de 6 meses se observa una mejora significativa en el comportamiento, el estado de ánimo, la atención, la actividad diaria y la capacidad de aprendizaje. después de la operación. En el caso de una combinación de ronquido y AOS con rinitis alérgica, obstrucción nasal e hipertrofia adenoamigdalina, los fármacos de elección son los corticosteroides tópicos. Con el uso de estos medicamentos en niños, se observa una disminución en el tamaño de las adenoides y las amígdalas y mejoran los parámetros respiratorios durante el sueño. En los últimos años, los investigadores han descrito experiencias exitosas en el uso de ventilación asistida no invasiva mediante la creación de presión positiva continua en las vías respiratorias (terapia CPAP) en niños de todos los grupos de edad, que se recomienda especialmente para la obesidad concomitante, así como en pacientes con problemas craneofaciales. anomalías.

En el tratamiento de los trastornos del sueño en niños, los métodos de corrección no farmacológicos deben preceder y acompañar a la terapia farmacológica. La “higiene del sueño” incluye medidas como mantener un horario de sueño y vigilia, despertar y acostar al niño al mismo tiempo, limitar la actividad física y mental antes de acostarse, así como tomar bebidas estimulantes (especialmente las que contienen cafeína, ya que la cafeína reduce la producción de melatonina, la hormona del sueño), garantizar condiciones cómodas para dormir (nivel mínimo de iluminación, temperatura del aire fresco, ya que una disminución de la temperatura ambiente y corporal inicia el inicio del sueño), limitar la ingesta de grandes cantidades de alimentos y líquido antes de acostarse. También se utilizan métodos especiales de terapia conductual para el insomnio infantil.

En la farmacoterapia de los trastornos del sueño en niños, se utilizan ampliamente las propiedades sedantes de varias hierbas (valeriana, agripalma, melisa, lúpulo, manzanilla, peonía) en diversas combinaciones. En adolescentes a partir de 15 años, especialmente con antecedentes alérgicos complicados, para corregir los trastornos graves del sueño se puede utilizar el fármaco Donormil (doxilamina), que es el único fármaco con un efecto hipnótico suficientemente fuerte aprobado para su uso en pacientes. con síndrome de apnea del sueño. Según los investigadores, uno de los factores importantes que determinan los trastornos del sueño puede ser una alteración de la producción de melatonina, lo que justifica patogenéticamente el uso de un análogo de la melatonina sintetizado a partir de aminoácidos de origen vegetal: el medicamento Melaxen, que ayuda a normalizar el sueño nocturno: acelera la caída. dormido, mejora la calidad del sueño, normaliza los ritmos circadianos sin provocar adicción ni dependencia.

Uno de los fármacos más eficaces y seguros utilizados en niños para corregir el síndrome de disfunción autonómica, incluidos los trastornos del sueño, es Pantogam (un fármaco del ácido hopanténico, un metabolito natural del GABA) (“PIK-PHARMA”), que es un fármaco nootrópico con una amplia gama de efectos clínicos, que combinan efectos neurometabólicos, neuroprotectores y neurotróficos. Pantogam afecta directamente a los receptores GABAB, potencia la inhibición GABAérgica en el sistema nervioso central; regula los sistemas de neurotransmisores, estimula los procesos metabólicos y bioenergéticos en el tejido nervioso. Pantogam está incluido en las guías clínicas para el tratamiento de enfermedades del sistema nervioso en niños (2014). Pantogam combina con éxito un efecto psicoestimulante suave y sedante moderado, que ayuda a activar las funciones cognitivas durante el día, eliminar la excitación y la ansiedad, así como normalizar el sueño y garantizar un descanso adecuado para el niño. La ventaja de utilizar Pantogam es la presencia de una forma de liberación farmacológica, tanto en forma de comprimidos como de jarabe al 10%, lo que permite su uso en niños desde los primeros días de vida.

Se reveló un efecto positivo de Pantogam sobre la duración y la estructura del sueño en 71 recién nacidos con daño hipóxico-isquémico perinatal en el sistema nervioso central. Un estudio que utilizó la monitorización del sueño EEG durante el día mostró que antes del tratamiento, se observó un acortamiento del ciclo de sueño en el 78,8% de los niños y una duración de transición del sueño de más de 1 minuto en el 78,9%. Después de un tratamiento con Pantogam, la frecuencia de los trastornos del sueño disminuyó al 52,6%, la frecuencia de la duración del período de transición del sueño de más de 1 minuto y el período de latencia de la segunda fase del sueño reparador disminuyó al 45,5%, lo que confirma la eficacia de Pantogam en la corrección de los trastornos del sueño en niños. El uso de Pantogam en niños de 3 a 5 años, pacientes con epilepsia con deterioro cognitivo y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, demostró que antes del tratamiento se observaron alteraciones del sueño en el 70% de los pacientes, tics y aumento de la fatiga; en el 25%, aumento de la ansiedad. y miedos - al 30%. Después de un tratamiento de 1 mes con Pantogam, los pacientes experimentaron una disminución significativa de la ansiedad, una mejora en el sueño, la atención, así como la memoria mecánica y dinámica, la estructura del ritmo de fondo del EEG con la normalización de las diferencias zonales.

Un estudio sobre el uso de Pantogam en terapias complejas en niños con epilepsia rolándica mostró que después de un tratamiento de 2 meses, la prevalencia de trastornos del sueño disminuyó del 19 al 14,3%, la fatiga aumentó del 66,7 al 23,8%, los dolores de cabeza del 66,7 al 23,8%. 38 a 14,3%, disminución de la memoria, atención - de 71,4 a 42,9%, desinhibición motora - de 57,1 a 23,3% de los pacientes, lo que indicó una dinámica clínica y neurológica positiva pronunciada con regresión de los síntomas patológicos cuando se usa Pantogam.

Así, el diagnóstico y corrección de los trastornos del sueño en los niños requiere un enfoque integrado diferenciado para prevenir patologías mentales y somáticas, aumentar la eficacia del tratamiento y mejorar la calidad de vida del niño y su familia.

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Solicitud

Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD) y cumplimiento de su codificación con la CIE-10
	ICRS	CIE-10
1. Disomnias
A. Trastornos del sueño provocados por causas internas
Insomnio psicofisiológico	307.42-0	F51.0
Percepción distorsionada del sueño	307.49-1	F51.8
Insomnio idiopático	780.52-7	G47.0
Narcolepsia	347	G47.4
Hipersomnia recurrente	780.54-2	G47.8
Hipersomnia idiopática	780.54-7	G47.1
Hipersomnia postraumática	780.54-8	G47.1
Síndrome de apnea obstructiva del sueño	780.53-0	G47.3 E66.2
Síndrome de apnea central del sueño	780.51-0	G47.3 R06.3
Síndrome de hipoventilación alveolar central	780.51-1	G47.3
Síndrome de movimiento periódico de las extremidades	780.52-4	G25.8
Síndrome de piernas inquietas	780.52-5	G25.8
Trastornos del sueño causados ​​por causas internas, no especificadas.	780.52-9	G47.9
B. Trastornos del sueño por causas externas
Higiene inadecuada del sueño.	307.41-1	*F51.0+T78.8
Trastorno ambiental del sueño	780.52-6	*F51.0+T78.8
Insomnio a gran altura	289.0	*G47.0+T70.2
Trastorno de la regulación del sueño	307.41-0	F51.8
Síndrome de sueño insuficiente	307.49-4	F51.8
Trastorno del sueño asociado con restricciones de tiempo irrazonables	307.42-4	F51.8
Trastorno asociado al sueño	307.42-5	F51.8
Insomnio asociado con alergias alimentarias.	780.52-2	*G47.0+T78.4
Síndrome de comer (beber) por la noche	780.52-8	F50.8
Trastorno del sueño asociado con la dependencia de pastillas para dormir	780.52-0	F13.2
Trastorno del sueño asociado con dependencia de estimulantes	780.52-1	F14.2 F15.2
Trastorno del sueño asociado con la dependencia del alcohol.	780.52-3	F10.2
Trastorno del sueño causado por toxinas.	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Trastornos del sueño causados ​​por causas externas, no especificadas.	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Trastornos del sueño asociados con los ritmos circadianos
Síndrome de cambio de zona horaria (síndrome de retraso reactivo)	307.45-0	G47.2
Trastorno del sueño asociado con el trabajo por turnos	307.45-1	G47.2
Patrones irregulares de sueño y vigilia.	307.45-3	G47.2
Síndrome de la fase retrasada del sueño	780.55-0	G47.2
Síndrome de la fase prematura del sueño	780.55-1	G47.2
Ciclo sueño-vigilia distinto del de 24 horas	780.55-2	G47.2
Trastornos del sueño asociados con los ritmos circadianos, no especificados	780.55-9	G47.2
2. Parasomnias
A. Trastornos de la excitación
intoxicación soñolienta	307.46-2	F51.8
Somnambulismo	307.46-0	F51.3
Terrores nocturnos	307.46-1	F51.4
B. Trastornos de la transición sueño-vigilia
Trastorno del movimiento rítmico	307.3	F98.4
Mioclono al inicio del sueño (sorprendente)	307.47-2	G47.8
Hablar de sueños	307.47-3	F51.8
crumbles nocturnos	729.82	R25.2
C. Parasomnias generalmente asociadas con el sueño REM
Pesadillas	307.47-0	F51.5
Parálisis del sueño	780.56-2	G47.4
Disfunción eréctil durante el sueño.	780.56-3	N48.4
Erecciones dolorosas durante el sueño	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asistolia asociada al sueño REM	780.56-8	146.8
Trastorno de conducta del sueño REM	780.59-0	G47.8
Otras parasomnias
bruxismo	306.8	F45.8
Orina nocturna al dormir	780.56-0	F98.0
Síndrome de deglución anormal, durante el sueño.	780.56-6	F45.8
Distonía paroxística nocturna	780.59-1	G47.8
Síndrome de muerte súbita nocturna e inexplicable	780.59-3	$96.0
Ronquido primario	780.53-1	R06.5
Apnea del sueño en bebés	770.80	R28.3
Síndrome de hipoventilación central congénita	770.81	G47.3
Síndrome de muerte súbita infantil	798.0	95€
Mioclono benigno del sueño en recién nacidos.	780.59-5	G25.8
Otras parasomnias no especificadas	780.59-9	G47.9
3. Trastornos del sueño asociados con enfermedades somáticas/mentales
A. Asociado con enfermedades mentales
Psicosis	290-299	*F51.0+F20-F29
Trastornos del estado de ánimo	296-301	*F51.0+F30-F39
Trastorno de ansiedad	300	*F51.0+F40-F43
Trastorno de pánico	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alcoholismo	303	F10.8
Asociado con trastornos neurológicos.
Trastorno degenerativo cerebral	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demencia	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonismo	332-333	*G47.0+G20-G23
Insomnio familiar fatal	337.9	G47.8
Epilepsia relacionada con el sueño	345	G40.8 G40.3
Estado epiléptico del sueño eléctrico	345.8	G41.8
Dolores de cabeza relacionados con el sueño	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Asociado a otras enfermedades
Enfermedad del sueño	086	B56
Isquemia cardiaca nocturna	411-414	I20 I25
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Asma relacionada con el sueño	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Úlcera péptica	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibrósitis	729.1	*G47.0+M79.0
Trastornos del sueño propuestos
durmiente corto	307.49-0	F51.8
durmiente largo	307.49-2	F51.8
Síndrome de vigilia insuficiente	307.47-1	G47.8
Mioclono fragmentario	780.59-7	G25.8
Hiperhidrosis relacionada con el sueño	780.8	R61
Trastorno del sueño asociado al ciclo menstrual.	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Trastorno del sueño asociado al embarazo.	780.59-6	*G47.0+026.8
Alucinaciones hipnagógicas aterradoras	307.47-4	F51.8
Taquipnea neurogénica asociada con el sueño.	780.53-2	R06.8
Laringoespasmo relacionado con el sueño	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Síndrome de apnea del sueño	307.42-1	*F51.0+R06.8

La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD), utilizada en la somnología moderna, fue adoptada en 1990, apenas 11 años después de la introducción de la primera clasificación de los trastornos del sueño (adoptada en 1979), una clasificación diagnóstica de los trastornos del sueño y del despertar.

Un reemplazo tan rápido, según los estándares médicos, fue dictado, en primer lugar, por la necesidad de sistematizar el flujo de información en crecimiento exponencial sobre la medicina del sueño.

Esta intensificación de la investigación en el campo de la somnología se vio facilitada en gran medida por el descubrimiento en 1981 de un método eficaz para tratar el síndrome de apnea obstructiva del sueño mediante un modo de ventilación asistida. Esto contribuyó a un aumento significativo en el enfoque práctico de la somnología, aumentó el volumen de inversiones en la investigación del sueño, lo que en poco tiempo dio resultados no solo en el campo del estudio de la respiración durante el sueño, sino también en todas las ramas de la ciencia relacionadas.

La clasificación diagnóstica de 1979 de los trastornos del sueño y del despertar se basó en un principio sindrómico. Las secciones principales en él eran el insomnio (trastornos del inicio y mantenimiento del sueño), la hipersomnia (trastornos con somnolencia diurna excesiva), parasomnias y trastornos del ciclo sueño-vigilia. La práctica de aplicar esta clasificación ha demostrado la insuficiencia del enfoque sindrómico, ya que las manifestaciones clínicas de muchos trastornos del sueño incluyen síntomas que pertenecen a diferentes categorías según esta rúbrica (por ejemplo, el síndrome de apnea central del sueño se manifiesta tanto por quejas de trastornos del sueño nocturno y aumento de la somnolencia diurna).

En este sentido, la nueva clasificación utilizó un enfoque fisiopatológico nuevo y más progresivo para la clasificación de los trastornos del sueño, propuesto por N. Kleitman en 1939. De acuerdo con esto, se identificaron dos subgrupos entre los trastornos primarios del sueño:

1. disomnia (incluidos los trastornos que ocurren con quejas de insomnio y somnolencia diurna)
2. parasomnias (que incluyen trastornos que interfieren con el proceso del sueño, pero que no son la causa de quejas de insomnio o somnolencia diurna) (ver apéndice)

Según el principio fisiopatológico, las disomnias se dividen en internas, externas y asociadas a alteraciones de los ritmos biológicos.

Según esta rúbrica, las principales causas de los trastornos del sueño se produjeron ya sea desde dentro del cuerpo (interno) o desde fuera (externo). Los trastornos del sueño secundarios (es decir, causados ​​por otras enfermedades), como en la clasificación anterior, se presentaron en una sección separada.

Es interesante destacar la última (cuarta) sección de la ICRS: "Trastornos del sueño propuestos". Incluía aquellos trastornos del sueño respecto de los cuales los conocimientos en el momento de adoptar la clasificación eran todavía insuficientes para justificar su inclusión en una categoría separada de trastornos del sueño.

Principios básicos de la organización de la ICRS.

1. La clasificación se basa en las codificaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión IX, su Modificación Clínica (ICD-1X-CM) (ver Apéndice). En esta clasificación, los códigos #307.4 (trastornos del sueño de etiología no orgánica) y #780.5 (trastornos del sueño de etiología orgánica) se utilizan predominantemente para designar trastornos del sueño, con la apropiada adición de números adicionales después del punto. Por ejemplo: síndrome de hipoventilación alveolar central (780.51-1). A pesar de que desde 1993 se utiliza la siguiente décima CIE para codificar diagnósticos en medicina, los códigos correspondientes aún no se han proporcionado en el ICDS. Sin embargo, existen tablas que comparan la codificación de los trastornos del sueño según la CIE-10 (consulte la Tabla 1.10).
2. El ICRS utiliza un sistema axial (axial) para organizar el diagnóstico, que le permite visualizar de manera más completa el diagnóstico principal de los trastornos del sueño, los procedimientos de diagnóstico utilizados y las enfermedades concomitantes.

   El eje A determina el diagnóstico del trastorno del sueño (primario o secundario).

   Por ejemplo: A. Síndrome de apnea obstructiva del sueño 780.53-0.

   El eje B contiene una lista de procedimientos en los que se basó la confirmación del diagnóstico de trastorno del sueño. Los datos más utilizados son la polisomnografía y la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT).

   Por ejemplo: el eje C contiene datos sobre la presencia de enfermedades concomitantes según la CIE-IX.
   Por ejemplo: C. Hipertensión arterial 401.0

3. Para obtener la descripción más completa de la condición del paciente y con el fin de estandarizar al máximo los procedimientos de diagnóstico, la información sobre cada eje A y B se puede complementar con el uso de modificadores especiales. En el caso del eje A, esto permite reflejar la etapa actual del proceso diagnóstico, las características de la enfermedad y los síntomas principales. Los modificadores correspondientes se colocan entre corchetes en una secuencia determinada. Proporcionamos su explicación de acuerdo con esta secuencia.

   Tipo de diagnóstico: presuntivo [P] o definitivo [F].

   Presencia de remisión (por ejemplo, durante el período de tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño mediante ventilación asistida)

   La tasa de desarrollo del trastorno del sueño (si es importante para el diagnóstico). Colocado entre paréntesis después del diagnóstico de trastorno del sueño.

   La gravedad del trastorno del sueño. 0 - no definido; 1 - luz; 2 - gravedad moderada; 3 - pesado. Colocado después del modificador del diagnóstico final o presuntivo.

   Curso de alteración del sueño. 1 - agudo; 2 - subagudo; 3 - crónico.

   Presencia de síntomas principales.

   El uso de modificadores para el eje B nos permite tener en cuenta los resultados de las pruebas diagnósticas, así como los métodos de tratamiento de los trastornos del sueño. Los principales procedimientos en somnología son la polisomnografía (#89.17) y MTLS (#89.18). También se utiliza un sistema modificador para codificar los resultados de estos estudios.

Cabe señalar que un sistema tan engorroso de codificación de diagnósticos somnológicos se utiliza principalmente con fines científicos, ya que permite la estandarización y la continuidad de las investigaciones en diferentes centros. En la práctica clínica diaria se suele utilizar un procedimiento de codificación abreviado sin el uso de modificadores. En este caso, el diagnóstico de trastorno del sueño se ve así:

4. El siguiente principio de organización del ICRS es la estandarización del texto. Cada trastorno del sueño se describe en un capítulo aparte según un plan específico, que incluye:

1. sinónimos y palabras clave (incluye términos utilizados anteriormente y utilizados actualmente para describir los trastornos del sueño, por ejemplo, síndrome de Pickwick);
2. definición del trastorno y sus principales manifestaciones;
3. manifestaciones asociadas y complicaciones del trastorno;
4. curso y pronóstico;
5. factores predisponentes (factores internos y externos que aumentan el riesgo de padecer el trastorno);
6. prevalencia (representación relativa de personas con este trastorno en un momento determinado);
7. edad de debut;
8. la proporción de sexos;
9. herencia;
10. patogénesis del sufrimiento y hallazgos patológicos;
11. complicaciones (no relacionadas con manifestaciones asociadas);
12. cambios polisomnográficos y MTLS;
13. cambios en los resultados de otros métodos de investigación paraclínicos;
14. diagnóstico diferencial;
15. criterios de diagnóstico (un conjunto de datos clínicos y paraclínicos a partir de los cuales se puede diagnosticar un trastorno determinado);
16. criterios mínimos de diagnóstico (una versión abreviada de los criterios de diagnóstico para la práctica general o para realizar un diagnóstico presuntivo, en la mayoría de los casos basándose únicamente en las manifestaciones clínicas del trastorno);
17. criterios de gravedad (división estándar en gravedad leve, moderada y grave del trastorno; diferente para la mayoría de los trastornos del sueño; el ICRS evita dar valores numéricos específicos a los indicadores para determinar la gravedad del trastorno; se da preferencia al juicio clínico);
18. criterios de duración (división estándar en trastornos agudos, subagudos y crónicos; en la mayoría de los casos se proporcionan valores de corte específicos);
19. Bibliografía (se proporcionan fuentes autorizadas sobre los aspectos principales del problema).

En 1997 se llevó a cabo una revisión de algunas disposiciones de la ICDC, pero no afectó los principios básicos de la organización de esta clasificación. Sólo se han aclarado algunas definiciones de los trastornos del sueño y los criterios de gravedad y duración. La clasificación revisada se llama ICRS-R, 1997, pero muchos somnólogos todavía hacen referencia a la versión anterior de ICRS. Se está trabajando para introducir codificaciones ICD-X en la clasificación. Sin embargo, no se ha difundido ningún documento oficial al respecto. A efectos prácticos, se utilizan principalmente las codificaciones F51 (trastornos del sueño de etiología no orgánica) y G47 (trastornos del sueño) (ver apéndice).

El síndrome de apnea del sueño (código ICD-10 - G47.3) es un trastorno común en el que hay un cese breve de la respiración durante el sueño. Es posible que la propia persona no se dé cuenta de que padece apnea del sueño. Si la respiración se detiene muy brevemente, la persona no se despierta y no siente molestias. Si la respiración se detiene demasiado, el cerebro se despierta y despierta al cuerpo para eliminar la falta de oxígeno existente.

Por tanto, una persona puede despertarse varias veces durante la noche y sentir una aguda falta de aire. La apnea del sueño es una afección extremadamente peligrosa porque, en determinadas circunstancias, puede provocar que la respiración se detenga durante demasiado tiempo y provocar un paro cardíaco y una hipoxia cerebral mortal. El síndrome de apnea del sueño es peligroso porque su desarrollo puede provocar la muerte incluso en personas jóvenes. En casos raros, la muerte por ataques de apnea del sueño ocurre en niños.

Clasificación de tipos de apnea del sueño.

Existen muchos enfoques para clasificar una afección como el síndrome de apnea del sueño. Hay 3 formas principales de esta afección patológica, incluidas la obstructiva, la central y la mixta. Cada una de estas formas de desarrollo tiene sus propias características de desarrollo. Por ejemplo, la apnea obstructiva del sueño se forma debido a la oclusión o el colapso de las vías respiratorias superiores, mientras que la regulación por parte del sistema nervioso central permanece normal. Además, en este caso se mantiene la actividad de los músculos respiratorios. Este tipo de desarrollo de apnea del sueño incluye una serie de síndromes individuales, que incluyen:

• síndrome de variante patológica de los ronquidos;
• síndrome de obesidad-hipoventilación;
• síndrome de hipoventilación habitual;
• Síndrome de obstrucción combinada de las vías respiratorias.

El llamado síndrome de hipoventilación se desarrolla debido a una disminución sostenida de la capacidad de ventilar los pulmones y de la saturación de oxígeno de la sangre. Con los ronquidos patológicos, el movimiento de las paredes de la laringe interfiere con la inhalación y exhalación normales. El síndrome de obesidad-hipoventilación, por regla general, se observa en personas muy obesas y es una consecuencia de una alteración del intercambio de gases y, debido a una disminución persistente de la saturación de oxígeno en la sangre, se observan ataques de hipoxia diurnos y nocturnos.

En la forma central del síndrome de apnea del sueño, las causas del desarrollo de dicha condición patológica tienen su origen en el daño orgánico a las estructuras cerebrales, así como en la insuficiencia congénita primaria del centro respiratorio en el cerebro. En este caso, el cese de la respiración durante el sueño es consecuencia de una interrupción en el flujo de los impulsos nerviosos que controlan el funcionamiento de los músculos respiratorios.

En la forma mixta del síndrome de apnea del sueño, la dificultad respiratoria es el resultado de una combinación de daño al sistema nervioso central y obstrucción de las vías respiratorias de diversas etiologías. Este tipo de apnea es poco común. Entre otras cosas, existe una clasificación que tiene en cuenta la gravedad de las manifestaciones del síndrome de apnea del sueño. Existen grados leves, moderados y graves de dicha disfunción respiratoria durante el sueño.

Etiología y patogénesis del desarrollo de la apnea del sueño.

Cada forma de síndrome de apnea del sueño tiene sus propias causas específicas de desarrollo. Normalmente, la forma central de apnea del sueño es consecuencia de:

• Lesiones Cerebrales;
• compresión de la fosa craneal posterior de diversas etiologías;
• compresión del tronco del encéfalo;
• parkinsonismo;
• Síndrome de Alzheimer-Pick.

Una causa rara de alteración del centro respiratorio, que suele provocar apnea del sueño en los niños, son las anomalías congénitas en el desarrollo de las estructuras cerebrales. En este caso, se observan ataques de interrupción de la respiración, acompañados de una coloración azulada de la piel. En este caso, no existen patologías del corazón y los pulmones.

La forma obstructiva de apnea del sueño se observa con mayor frecuencia en personas que padecen enfermedades endocrinas graves o tienen sobrepeso. Además, la exposición al estrés puede provocar una variante similar del curso de la enfermedad. En algunos casos, la forma obstructiva de apnea del sueño es consecuencia de características anatómicas congénitas de la estructura de la nasofaringe.

Por ejemplo, estos problemas respiratorios se observan a menudo en personas que tienen conductos nasales demasiado estrechos, paladar blando agrandado, úvula de forma patológica o amígdalas hipertrofiadas. Un punto importante en el desarrollo de la forma obstructiva de apnea del sueño es la predisposición hereditaria, ya que se pueden observar ciertos defectos en miembros de una misma familia relacionados por sangre.

Por lo general, la forma obstructiva de apnea del sueño se desarrolla debido al colapso faríngeo, que ocurre durante el sueño profundo. Durante un episodio de apnea, se desarrolla hipoxia, pero las señales al respecto llegan al cerebro, por lo que envía impulsos de respuesta para despertar.

Cuando una persona despierta, se restablecen la ventilación y la función de las vías respiratorias.

Síntomas y complicaciones de la apnea del sueño.

Con una versión leve de la apnea del sueño, que puede ocurrir incluso en personas que se encuentran en excelente forma física, es posible que una persona no se dé cuenta de la presencia de interrupciones breves de la respiración durante el sueño. Por lo general, sólo quienes están o duermen junto a una persona que padece esta enfermedad notan el problema. En variantes más graves del curso de la enfermedad, sus signos característicos incluyen:

• ronquidos fuertes;
• sueño sin descanso;
• despertares frecuentes;
• Actividad física durante el sueño.

Sin embargo, la apnea afecta no sólo al sueño de una persona, sino también a su vida cotidiana. Teniendo en cuenta que las personas que padecen apnea tienen un sueño inquieto, esto también se refleja en la actividad diurna. A menudo, las personas con apnea experimentan somnolencia excesiva durante el día, fatiga, disminución del rendimiento, problemas de memoria y capacidad de concentración, así como aumento de la irritabilidad.

Debido al suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos corporales durante los períodos de sueño, las personas que padecen apnea del sueño experimentan problemas de salud adicionales con el tiempo. En primer lugar, la falta de oxígeno afecta el metabolismo, por lo que las personas que padecen este trastorno de la función respiratoria durante el sueño a menudo aumentan rápidamente de peso. En los hombres, en el contexto de este trastorno, a menudo se observa el desarrollo de disfunción sexual.

Si el síndrome de apnea del sueño no se trata, la falta de oxígeno afecta el sistema cardiovascular, por lo que esta categoría de personas a menudo experimenta ataques graves de angina, signos de insuficiencia cardíaca y diversos tipos de arritmias. Aproximadamente el 50% de los enfermos también tienen patologías concomitantes, como EPOC, asma bronquial, enfermedad coronaria o hipertensión arterial.

El síndrome de apnea del sueño conduce gradualmente al desarrollo de complicaciones. En la mayoría de los casos, se produce un deterioro rápido y significativo de la calidad de vida. Incluso si una persona no ha tenido problemas cardíacos anteriormente, si hay casos frecuentes de cese de la respiración durante el sueño, las enfermedades del sistema cardiovascular se desarrollan rápidamente.

A menudo, en el contexto de la apnea, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria se desarrollan mucho más rápido, lo que puede manifestarse con síntomas graves incluso a una edad temprana. Entre otras cosas, el síndrome de apnea del sueño provoca una exacerbación de las enfermedades crónicas de una persona. En los niños, los ataques del síndrome de apnea del sueño pueden provocar incontinencia urinaria nocturna.

Métodos para diagnosticar la apnea del sueño.

El diagnóstico de los ataques del síndrome de apnea y la gravedad de su curso se basan en los datos recibidos de los familiares del paciente. Los familiares del paciente deben observar a la persona que duerme durante varias noches y registrar la duración de las pausas respiratorias durante el sueño.

En un entorno médico, los médicos suelen evaluar su índice de masa corporal, medir la circunferencia del cuello y examinar las vías respiratorias en busca de anomalías que interfieran con la respiración normal durante el sueño.

Si el otorrinolaringólogo no puede determinar la presencia de un problema, la medida necesaria es consultar a un neurólogo.

En este caso, a menudo se requiere una polisomnografía dirigida, que implica un registro prolongado del potencial eléctrico y la actividad respiratoria. Sólo un diagnóstico integral le permite determinar las causas exactas del problema y prescribir el tratamiento adecuado.

Este vídeo habla sobre los ronquidos y la apnea del sueño:

Métodos de tratamiento para el síndrome de apnea del sueño.

Actualmente, la apnea del sueño se trata mediante enfoques conservadores y quirúrgicos. El método de tratamiento depende completamente de la causa de la enfermedad. Si una persona tiene una forma obstructiva de síndrome de apnea del sueño, las operaciones quirúrgicas suelen ser una medida necesaria. Como regla general, la intervención quirúrgica tiene un efecto positivo si el paciente tiene defectos nasofaríngeos. Dependiendo de los defectos que tenga una persona, se puede realizar corrección del tabique nasal, adenoidectomía, amigdalectomía y algún otro tipo de operaciones que pueden eliminar el 100% de los problemas respiratorios.

En los casos de apnea del sueño leve, la situación se puede corregir utilizando medidas no farmacológicas.

Por ejemplo, a menudo en personas que padecen dicho trastorno respiratorio, el síndrome se manifiesta exclusivamente en decúbito supino, por lo que si logra enseñar al paciente a dormir de lado, los síntomas de la apnea desaparecen. Entre otras cosas, una cabecera elevada de la cama le permite eliminar los ataques del síndrome de apnea del sueño. Como regla general, basta con elevarlo 20 cm.

El tratamiento farmacológico sólo puede lograr resultados significativos en algunos casos. Por lo general, para las personas que padecen apnea, el médico puede recomendar la instilación de gotas nasales a base de xilometazolina en la nariz por la noche, lo que ayuda a mejorar la respiración nasal.

Enjuagar con soluciones débiles de aceites esenciales ayuda a eliminar los ataques de apnea del sueño. En algunos casos, cuando otros métodos de tratamiento no han tenido el efecto deseado, puede estar indicado el uso de ventilación mecánica sobre mascarilla, es decir, terapia CPAP.

Con la ayuda de un dispositivo especial, se mantiene un nivel normal de ventilación pulmonar, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de ataques de apnea. El uso de tales dispositivos permite prevenir el desarrollo de hipoxia y el deterioro de la condición de una persona durante el día.

Este vídeo habla sobre la apnea obstructiva del sueño:

El uso de estos dispositivos se prescribe a menudo a personas que padecen el síndrome de apnea del sueño debido al exceso de peso corporal. Este método de terapia es uno de los más efectivos, ya que elimina al 100% el riesgo de muerte por hipoxia durante el sueño.