La ciencia que estudia cuestiones de moralidad y moralidad. La ética médica consiste en un conjunto de normas para las actividades profesionales de los trabajadores médicos. Ocupa un lugar especial en la práctica médica, porque de su observancia depende la vida y la salud de cada persona.
Desde la antigüedad, la actividad de los médicos se ha basado en el deseo de ayudar a las personas y aliviar su sufrimiento. Casi dos mil años antes de nuestra era, el primer conjunto de reglas para los médicos se adoptó en la antigua Babilonia.
La ética médica está relacionada con la deontología. Este término se refiere a la doctrina de la conducta adecuada de los médicos. El concepto de “deontología” fue introducido en el siglo XIX por el inglés I. Bentham.
Ética y deontología en medicina no son lo mismo, aunque están profundamente relacionadas. La deontología contiene un conjunto de reglas para los trabajadores médicos sobre cómo comunicarse adecuadamente con un paciente. La base teórica de estas reglas es la ética médica.
La deontología, como la ética, es el estudio de la moralidad. Pero esta ciencia examina cómo interactúa un médico con los pacientes y sus seres queridos, sus colegas y con la sociedad en su conjunto.
Las épocas se suceden, pero los principios éticos básicos de la medicina se mantienen:
- El médico actúa en beneficio de las personas y no en perjuicio de ellas;
- No se debe causar sufrimiento innecesario al paciente o a sus seres queridos por acción o inacción;
- El médico debe utilizar todos los medios disponibles y todos los conocimientos modernos para ayudar al paciente;
- El médico mantiene en secreto la información sobre la salud y la vida del paciente que aprendió durante el proceso de tratamiento.
Deontología moderna y ética médica.
A lo largo de varios períodos de la historia de la humanidad, el código médico se ha mantenido prácticamente sin cambios. Durante mucho tiempo, los médicos fueron rehenes de prohibiciones religiosas y seculares.
Los principios básicos de la ética para los trabajadores de la salud fueron formulados por Hipócrates hace dos mil quinientos años. El “juramento hipocrático” todavía proclama que el propósito de la medicina es precisamente tratar al paciente. Su principio fundamental es conocido por todos: "No hacer daño". En el mundo moderno, este código médico no es un documento legal, pero su violación puede convertirse en la base de una responsabilidad legal.
Actualmente, con base en la ética médica, el médico está obligado a observar las siguientes reglas en relación con el paciente:
- Comunicar los derechos de los pacientes;
- Informar su estado de salud;
- Respetar la dignidad humana del paciente y tratarlo humanamente;
- No causar daño moral o físico;
- Trate con cuidado a una persona moribunda;
- Mantener la confidencialidad médica;
- Evitar interferencias ignorantes en la salud del paciente;
- Mantener un alto nivel de conocimientos en su profesión;
- Tratar a los colegas con respeto;
- Mantener el respeto por la medicina.
Doctor y paciente
La ética médica establece que un médico debe ser un especialista altamente capacitado y la deontología ayuda a ver al paciente como persona y respetar sus derechos. Después de todo, él hace su propio juramento especial, el "juramento hipocrático". La profesión de médico combina humanismo, deber cívico, conocimiento profesional y alta moralidad.
Al interactuar con los pacientes, la apariencia de los médicos, así como sus modales, son importantes. Los peinados o joyas brillantes y el vestuario llamativo pueden causar incomodidad a las personas en tratamiento o a sus colegas. El médico debe mantener la calma incluso si el paciente o sus familiares se comportan de manera inapropiada; estos son requisitos de la ética.
Si un médico siente antipatía hacia un paciente, no debe expresarla ni con palabras ni con gestos. Esto no debería afectar en modo alguno al tratamiento; toda hostilidad personal queda fuera del hospital.
La compasión por una persona enferma se basa en el conocimiento científico y no en el simple humanismo universal. Un médico moderno siempre informa al paciente sobre la gravedad de su enfermedad.
Las reglas tradicionales de interacción entre médico y paciente pueden cambiar con el tiempo bajo la influencia de nuevos principios éticos, pero su esencia, es decir, "no hacer daño", sigue siendo siempre la misma.
enfermera y paciente
La profesión de enfermería surgió del deseo de las mujeres de ayudar a una persona enferma o lesionada. Se basa en el principio de cuidar a cada paciente, independientemente de su condición social, nacionalidad o religión. Este principio en el trabajo debe anteponerse a todo lo demás.
Una enfermera está llamada a cuidar a los pacientes, aliviar o prevenir el sufrimiento y ayudar a rehabilitar la salud. Según el código de ética de las enfermeras, deben respetar los derechos de todas las personas a la salud física y mental, observar los principios de humanidad, realizar un trabajo de calidad y mantener principios morales en sus relaciones con pacientes y colegas.
Respetar la dignidad humana del paciente es una condición necesaria para trabajar en esta profesión. Según la ética, una enfermera no tiene derecho a mostrar arrogancia, negligencia o mala educación hacia los pacientes, y no debe imponerles su punto de vista sobre ningún tema. Debe informar al paciente sobre sus derechos, estado de salud, diagnóstico y tratamiento.
Causar dolor a un paciente sólo está permitido en un caso: si se hace en su interés. Las amenazas a la vida humana son inaceptables. Está prohibida la divulgación de información confidencial del paciente.
medico y enfermera
El trabajo en equipo es una condición importante para el correcto funcionamiento de una institución médica. Su equipo está unido por un arduo trabajo común, basado en la responsabilidad por la vida y la salud humana. Por tanto, el clima adecuado dentro de los muros del hospital está regulado por la ética médica.
El trabajo médico presupone que la ética médica subyace a la actitud correcta no sólo hacia los pacientes, sino también hacia los demás, independientemente de su posición. No en vano los médicos usan batas blancas; esto enfatiza no solo la limpieza, sino también el alto significado de su profesión. La negligencia o la falta de comunicación en la comunidad médica reduce la confianza del paciente en todos los trabajadores de la salud.
Los médicos deben tratar con respeto al personal de enfermería y al personal médico subalterno. La enfermera es actualmente la principal asistente del médico, sin la cual el tratamiento completo es imposible. Las enfermeras deben seguir las reglas de etiqueta hacia los médicos y todos los que las rodean en el trabajo. Las enfermeras deben utilizar todos sus conocimientos para ayudar a los médicos en su trabajo.
Los trabajadores médicos, sin excepción, no deben hablar negativamente de sus colegas, especialmente en presencia de pacientes o sus seres queridos.
Mitos sobre la ética médica
Aunque la tecnología moderna está penetrando cada vez más en la medicina, todavía combina ciencia y arte. Esta dualidad, así como la conexión directa con la salud y la vida humanas, crea la base para varios mitos.
En medicina, hay temas que excitan las mentes, provocan acaloradas discusiones y, a veces, se interpretan incorrectamente (trasplante de órganos). Se trasplantan riñones, corazones, pulmones y otros órganos de personas que ya han fallecido. Una persona no iniciada, si ve el proceso de extracción de órganos, percibirá todo como si se extrajera el material necesario de una persona aún viva.
O eutanasia. Los médicos dejan de prolongar la vida del paciente o utilizan medidas especiales para garantizar una muerte indolora. En algunos países civilizados este procedimiento es voluntario, en la mayoría de los países del mundo está prohibido. Este tema causa mucha controversia. Y las disputas dan lugar a rumores. Los mitos sobre los “médicos asesinos” preocupan a la gente.
Pero también existen el SIDA y otras enfermedades peligrosas. La mayoría de las personas no están bien informadas sobre esto y la comunidad médica no puede ponerse de acuerdo sobre qué reglas seguir. Hasta que la salud pública emita un veredicto final sobre estos temas “resbaladizos”, la conciencia pública seguirá alimentando rumores falsos.
Deontología médica
Esta es la ciencia de la relación entre el médico y el paciente, el deber y responsabilidades médicas del médico, su apariencia moral, estética e intelectual.
Existe una conexión interna entre la deontología y la ética (la doctrina de la moralidad), ya que las ideas sobre el bien y el mal, el deber, la justicia, la dignidad, la conciencia y el honor son categorías éticas.
Tema de estudio de la ética.
es el concepto de moralidad: un conjunto de principios y normas de comportamiento que determinan la actitud de las personas entre sí, hacia la familia, la sociedad, el estado,
que están respaldados por las tradiciones, la educación, las creencias personales y la fuerza de opinión de toda la sociedad.
Según el académico A.F. Bilibin, el concepto de deontología médica debe ampliarse para que la deontología surja como un regulador moral universal
actividades médicas. Podemos decir que la deontología es la estrategia y táctica moral de un médico.
La idea de la importancia excepcional de un conjunto de cuestiones morales y éticas en la actividad de un médico se desarrolló en la antigüedad, milenios antes de la aparición del término "deontología".
Uno de los papiros médicos más antiguos encontrados en Egipto contenía instrucciones para los médicos. Incluso 1000 años antes del nacimiento de Hipócrates, quien propuso el famoso lema
“No hacer daño”, las leyes de Hammurabi establecían castigos severos por el daño causado a un paciente por un médico.
Deontología
Este no es un conjunto congelado de reglas y regulaciones.
Historia de la deontología en Rusia.
Ya los primeros médicos rusos S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, es decir. Dyadkovsky escribió sobre los problemas de la deuda médica y las responsabilidades de un médico. Se han dedicado numerosos debates a estas cuestiones.
discursos de N.I. Pirogova, V.A. Manasseina, S.P. Botkin y otros médicos importantes, cuya vida y obra están impregnadas de los elevados principios de la deontología médica, en opinión de
para quien el médico no es sólo una profesión, sino una vocación.
Los médicos nacionales entendían la deontología no como un árido conjunto de reglas sobre el comportamiento profesional de un médico, sino como una doctrina sobre los deberes y responsabilidades civiles de un médico, no sólo hacia
enfermos, sino también delante de toda la sociedad. El académico I.P. lo dijo maravillosamente. Pavlov: “Hago lo que hago, pienso constantemente que estoy sirviendo tanto como me permiten mis fuerzas, primero
todos a mi patria”.
La historia de la medicina rusa está llena de ejemplos de hazañas profesionales. SI. Andrievsky, D.S. Samoilovich, N.F. Gamaleya, G.N. Gabrichevsky, V.V. Favre realizó experimentos consigo mismo,
poniendo en grave peligro su salud y su vida. Posteriormente, esta tradición fue continuada por los médicos y científicos soviéticos: M.P. Pokrovskaya y N.N. Zhukov-Verezhnikov, M.P. Chumakov,
Z.V. Ermoleva, N.I. Latyshev y muchos otros. etc.
Se enviaron médicos voluntariamente a las zonas más difíciles y peligrosas. Profesor M.Ya. Mudrov viajó voluntariamente de Moscú a San Petersburgo para luchar contra la epidemia de cólera, donde murió en el cumplimiento de su deber profesional. SP Botkin fue voluntariamente al frente para defender Sebastopol inmediatamente después de graduarse de la escuela de medicina. El futuro académico N.N. Burdenko fue voluntariamente a la guerra ruso-japonesa, donde pronto recibió la Cruz de San Jorge por ayudar a los heridos bajo fuego. Llama la atención la breve inscripción “Date prisa para hacer el bien” en la lápida del Dr. F.P. Haaz, que dedicó su vida a tratar a los presos. Nuestros médicos lograron una hazaña verdaderamente grande durante la Gran Guerra Patria.
Componentes de la formación de un médico
Se cree que para formar un médico se necesitan 3 componentes principales:
1) conocimientos médicos,
2) habilidades médicas: dominio de habilidades prácticas, equipo de diagnóstico médico, pensamiento clínico,
3) potencial moral, ético y deontológico: altas cualidades morales, humanismo, compasión, sentido del deber.
Aspectos de la deontología médica.
La deontología médica abarca diversos aspectos de las actividades y relaciones del médico, entre los cuales los principales son los siguientes.
1. Médico y paciente (cuestiones morales de relaciones e interacciones).
2. Médico y sociedad, Estado, derecho y justicia. Confidencialidad médica.
3. El médico y sus relaciones con otros médicos y profesionales sanitarios.
4. El médico y el entorno inmediato del paciente (familiares, amigos, empleados, vecinos).
5. El médico y su autoestima.
6. La iatrogénesis como consecuencia de violaciones de diversos aspectos de la actividad médica. Errores médicos.
Confianza entre médico y paciente
La base de la relación entre el paciente y el médico es, ante todo, la confianza. Puede haber confianza en la medicina en general, pero la principal palanca para un tratamiento exitoso es la confianza del paciente en
doctor.
La confianza en un médico determinado no sólo se crea por el nivel de conocimientos del médico. Según el académico B.E. Votchala, médico experto y buen médico no son sinónimos. Es muy importante poder acercarse
al paciente. La atención al paciente es la base de la influencia psicoterapéutica necesaria en el tratamiento de cada paciente.
Un momento sumamente importante para establecer contacto con el paciente es el interrogatorio.
Confidencialidad médica.
Confidencialidad médica. Uno de los principios más importantes de la deontología médica es la obligación de mantener el secreto profesional por parte de todos los trabajadores médicos, incluidos
Personal médico medio y junior.
La confidencialidad médica se ha observado desde la antigüedad. “Lo que sea que, durante el tratamiento, así como sin tratamiento, vea o escuche sobre la vida humana, que nunca debe ser revelada, guardaré silencio al respecto, considerando tales cosas como un secreto”, dice el famoso Juramento Hipocrático (siglos V-VI a.C.). ).
Según la ley, el secreto médico incluye 3 tipos de información:
1) sobre enfermedades, 2) sobre la vida íntima, 3) sobre la vida familiar del paciente, que fueron conocidas por los médicos u otros trabajadores médicos en relación con el desempeño de sus funciones profesionales y no están sujetas a divulgación no solo a extraños, sino también a conocidos, familiares y amigos.
Un médico no debe hablar de las enfermedades de sus pacientes, quienes le han confiado aspectos íntimos de sus vidas.
Se recomienda recoger el historial médico en una habitación separada en ausencia de personas no autorizadas. Durante las rondas, exámenes, consultas en salas en general, no se recomienda realizar discusiones,
intercambio de opiniones que debería llevarse a otra sala.
La difusión de información sobre pacientes a personas no autorizadas y su extracción fuera de la institución médica puede tener consecuencias indeseables en el ámbito personal, empresarial,
socialmente.
Sin embargo, el principio de mantener la confidencialidad médica no debe elevarse a un nivel absoluto. En determinadas condiciones específicas, la ley establece la obligación de los trabajadores médicos de notificar
clínicas, organizaciones sanitarias sobre enfermedades infecciosas que amenazan la salud de otras personas.
El médico también está obligado a proporcionar toda la información necesaria sobre el paciente a las autoridades judiciales y de investigación.
Mantener la confidencialidad médica en ocasiones puede perjudicar al propio paciente cuando necesita la ayuda de familiares y amigos.
Informarles sobre su enfermedad de manera oportuna puede ser de gran ayuda para los médicos en el tratamiento.
iatrogénesis
El problema de las enfermedades iatrogénicas - iatrogenia (del gr. jatros - médico) - enfermedades causadas por un médico.
En el concepto moderno, la iatrogenia cubre una amplia gama de cuestiones relacionadas con problemas económicos, sociales, médicos y legales en los países en desarrollo.
Seguro obligatorio y voluntario.
Actualmente, se entiende por enfermedades iatrogénicas (iatrogénicas) procesos patológicos, afecciones, reacciones inusuales, cuya aparición es causada por influencia médica durante el examen, el tratamiento de los pacientes, la realización de procedimientos diagnósticos o preventivos. En otras palabras, la iatrogénica es el daño a la salud en relación con medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas.
Con esta interpretación, incluso con el tratamiento más concienzudo y competente, existe un riesgo potencial de intervención médica, que puede provocar iatrogenicidad.
Tipos de iatrogenia
diagnóstico:
a) debido a un diagnóstico erróneo,
b) costos del proceso de diagnóstico: reacción negativa al método de diagnóstico, errores en la realización de manipulaciones de diagnóstico, mal funcionamiento del equipo, mala calidad
propiedad de reactivos, etc.;
medicinal:
a) medicinales: intolerancia a las drogas, uso inadecuado o erróneo, medicamentos de baja calidad,
b) quirúrgico: errores en la ejecución de intervenciones quirúrgicas y anestesia, riesgo de intervenciones quirúrgicas y anestesia,
c) físico: intolerancia individual al método físico de tratamiento, implementación incorrecta del método, no tener en cuenta las contraindicaciones del método, etc.
d) reanimación: patología causada por medidas de reanimación, síndrome post-reanimación;
psicógeno (psicoemocional);
preventivo (reacción negativa del cuerpo a manipulaciones preventivas: administración de vacunas, sueros, errores en la implementación de medidas preventivas;
informativo (información incorrecta para el paciente, costos de popularización del conocimiento médico);
falta de tratamiento iatrogénico (falta de prestación o prestación inoportuna de atención médica).
Un poderoso factor de influencia psicológica en una persona es la palabra. “La palabra cura, la palabra también mutila”, dice un proverbio popular.
Errores médicos
En términos generales, los errores médicos suelen dividirse en
- diagnóstico - no reconocimiento o reconocimiento erróneo de la enfermedad;
- terapéutico-táctico - elección incorrecta de tácticas de tratamiento (determinación incorrecta de indicaciones de cirugía, radioterapia, etc.);
- médico-técnico: uso de medicamentos inadecuados, uso inadecuado de instrumentos de diagnóstico, equipos médicos, etc.;
- organizacional - violaciones de la organización del transporte de pacientes, documentación, etc.;
- deontológico - violación de los principios de la deontología médica.
Errores deontológicos
A menudo conducen a iatrogenias psicógenas y son las causas más comunes de conflictos que surgen entre un médico y un paciente o sus familiares.
También pueden afectar a errores de diagnóstico, tácticos y técnicos.
El diagnóstico correcto y oportuno es la tarea principal del médico, ya que de ello depende principalmente la elección de las tácticas de tratamiento y su efectividad. Por ello, los errores de diagnóstico afectan fundamentalmente la calidad del tratamiento y el pronóstico del curso y resultado de las enfermedades y, en la mayoría de los casos, pueden
implican todos los demás tipos de errores, incluidos los deontológicos.
Desde el punto de vista de las capacidades del médico, el diagnóstico debe considerarse erróneo si, de acuerdo con los datos clínicos y los resultados de estudios adicionales al nivel actual de conocimiento en un particular
la situación podría (y debería) diagnosticarse correctamente.
Las causas de los errores de diagnóstico se dividen en 2 grandes grupos.
1. Objetivo: independiente o casi independiente del médico.
2. Subjetivo: depende del médico.
Las causas de los errores de diagnóstico objetivos son:
- nivel insuficiente de ciencia médica, descripciones poco claras de los síntomas de las enfermedades, imperfección de los métodos para reconocerlas;
- equipamiento técnico insuficiente de la institución médica, falta de instrumentos y dispositivos para una investigación especializada en profundidad;
~ curso prolongado asintomático y atípico de algunas enfermedades, rareza de la enfermedad;
La gravedad del estado del paciente, que hace extremadamente difícil examinarlo;
- corta duración de la estancia del paciente en el hospital;
- errores en investigaciones instrumentales y de laboratorio;
- bajo nivel de formación del personal médico, incluida la teoría general del diagnóstico médico, su estructura, metodología y lógica.
Causas subjetivas de errores de diagnóstico:
- baja calificación, falta de preparación metodológica general del médico (conocimiento insuficiente de los síntomas de la enfermedad, falta de un plan, sistema de examen del paciente, dominio insatisfactorio del equipo, técnicas, métodos de observación clínica);
- incumplimiento de los principios deontológicos (negligencia, falta de atención, incapacidad de ganarse la confianza del paciente, etc.);
- tipo de actividad nerviosa, falta de compostura, confusión, excitación del médico;
- pasión por los “diagnósticos rápidos” basados en la intuición con un examen superficial y apresurado del paciente;
- excesiva confianza en sí mismo del médico, rechazo del consejo de un consultor o consulta;
- fe excesiva en los métodos de investigación instrumental y de laboratorio o, por el contrario, subestimación de sus resultados, incapacidad para relacionarse con las características del curso de la enfermedad en una persona en particular
enfermo;
- negligencia ante síntomas inusuales;
- ignorar un método de investigación accesible e informativo;
- errores de diagnóstico lógico - formales, cuando la conclusión del diagnóstico no se deriva lógicamente de las premisas de la inferencia, pero el médico considera que el diagnóstico es confiable, y
material - cuando a partir de premisas erróneas (debido a una observación clínica no cualificada) el médico llega a un diagnóstico que considera fiable.
La disciplina filosófica que estudia la moral y la ética se llama ética(del griego ethos - costumbre, disposición). Otro término tiene casi el mismo significado: moralidad. Es por eso que estos términos se usan a menudo juntos. La ética se suele llamar ciencia, la doctrina de la moralidad y la moralidad.
Ética profesional- estos son los principios de comportamiento en el proceso de la actividad profesional.
Ética médica- parte de la ética general y uno de los tipos de ética profesional. Ésta es la ciencia de los principios morales en las actividades de los médicos. El tema de su investigación es el lado psicoemocional del trabajo de los médicos. La ética médica, a diferencia del derecho, se formó y existió como un conjunto de reglas no escritas. Los conceptos sobre ética médica han evolucionado desde la antigüedad.
En diferentes épocas históricas, los pueblos del mundo tenían sus propias ideas sobre la ética médica relacionadas con su forma de vida, características nacionales, religiosas, culturales y otras. Entre las antiguas fuentes de ética médica que se conservan se encuentran las leyes de la antigua Babilonia (siglo XVIII a. C., “Las leyes de Hammurappi”, que decían: “Si un médico realiza una operación grave y causa la muerte al paciente, es castigado con la interrupción del tratamiento). su mano”). Hipócrates, el "padre de la medicina", el gran médico de la antigua Grecia, enfatizó repetidamente la importancia para un médico no solo de la capacidad de tratar, sino también del estricto cumplimiento de los requisitos de las normas éticas. En general, se acepta que fue Hipócrates quien formuló los principios básicos de la ética médica ("Juramento", "Ley", "Sobre los médicos", etc.).
Las opiniones del científico tayiko de los siglos X-XI tuvieron una gran influencia en el desarrollo de la ética médica. médico Ibn Sinna (Avicena). Las ideas principales de su enseñanza están contenidas en la obra enciclopédica "El canon de la ciencia médica" y el ensayo "Ética".
La Escuela de Medicina de Salerno, que surgió en el sur de Italia en el siglo IX, desempeñó un papel bien conocido en el desarrollo de los principios modernos de la ética médica. y pasó a formar parte de la Universidad de Salerno en 1213 como facultad. Los representantes de esta escuela implementaron los principios humanos de la medicina antigua.
Los médicos rusos M.Ya. Mudrov, S.G. Zabelin, D.S. Samoilovich y otros hicieron una gran contribución al desarrollo de la ética médica.
El concepto de “deontología” apareció por primera vez en el siglo XVIII. Este término fue propuesto por el filósofo y abogado inglés, sacerdote I. Bentham en su libro “Deontología o ciencia de la moralidad”, quien le dio a este concepto un contenido religioso y moral, considerando la deontología como la doctrina del comportamiento adecuado de cada persona para lograr su objetivo.
La palabra “deontología” proviene de dos palabras griegas: deon que significa debido y logos que significa enseñanza. El término "deontología" (la doctrina del comportamiento adecuado de los médicos que contribuye a la creación del entorno más favorable para la recuperación del paciente) fue introducido en la medicina nacional por el destacado cirujano N.N. Petrov, extendiendo los principios de la deontología a las actividades de los médicos. enfermeras.
En consecuencia, la deontología médica es parte de la ética médica, un conjunto de normas y regulaciones éticas necesarias para los trabajadores médicos en el desempeño de sus actividades profesionales. La deontología estudia el contenido moral de las acciones y actuaciones del personal médico en una situación concreta. La base teórica de la deontología es la ética médica, y la deontología, manifestada en las acciones del personal médico, es la aplicación práctica de los principios éticos médicos.
Los aspectos de la deontología médica son: la relación de los médicos con el paciente, los familiares del paciente y los médicos entre ellos.
La base de las relaciones es la palabra que se conocía en la antigüedad: "Es necesario curar con palabras, hierbas y un cuchillo", creían los antiguos curanderos. Una palabra inteligente y discreta puede levantar el ánimo del paciente, infundirle alegría y esperanza de recuperación y, al mismo tiempo, una palabra descuidada puede herir profundamente al paciente y provocar un fuerte deterioro de su salud. Es importante no sólo qué decir, sino también cómo, por qué, dónde decirlo, cómo reaccionará aquel a quien se dirige el trabajador médico: el paciente, sus familiares, compañeros, etc.
Un mismo pensamiento se puede expresar de diferentes maneras. Las personas pueden entender una misma palabra de diferentes maneras, dependiendo de su inteligencia, cualidades personales, etc. No sólo las palabras, sino también la entonación, las expresiones faciales y los gestos son de gran importancia en las relaciones con el paciente, sus familiares y colegas. Un médico debe tener una "sensibilidad hacia una persona" especial, tener empatía, la capacidad de simpatizar, de ponerse en el lugar del paciente. Debe poder comprender al paciente y a sus seres queridos, saber escuchar el “alma” del paciente, calmarlo y convencerlo. Este es un tipo de arte, y no fácil. En una conversación con un paciente, la indiferencia, la pasividad y el letargo son inaceptables. El paciente debe sentir que se le comprende correctamente, que el profesional médico le trata con sincero interés.
Un médico debe hablar con fluidez. Para hablar bien, primero hay que pensar correctamente. Un médico o enfermera que tropieza con cada palabra, utiliza jerga y expresiones, provoca desconfianza y hostilidad. Los requisitos deontológicos para la cultura del habla son que un trabajador médico debe poder: informar al paciente sobre la enfermedad y su tratamiento; tranquilizar y animar al paciente, incluso en la situación más difícil; utilizar la palabra como un factor importante en psicoterapia; utilizar la palabra de manera que sea evidencia de cultura general y médica; convencer al paciente de la necesidad de tal o cual tratamiento; guardar pacientemente silencio cuando los intereses del paciente lo requieran; no prive al paciente de la esperanza de recuperación; Contrólate en todas las situaciones.
Al comunicarse con un paciente, no se deben olvidar las siguientes técnicas de comunicación: escuchar siempre atentamente al paciente; Después de hacer una pregunta, asegúrese de esperar la respuesta; exprese sus pensamientos de forma sencilla, clara e inteligible, no abuse de los términos científicos; respete a su interlocutor, evite expresiones faciales y gestos despectivos; no interrumpir al paciente; fomentar el deseo de hacer preguntas, responderlas, demostrar interés en la opinión del paciente; Mantenga la cabeza fría, sea paciente y tolerante.
Modelos modernos de relación médico-paciente. Actualmente, existen los siguientes tipos de modelos de relación médico-paciente:
información (científica, de ingeniería, de consumo). El médico actúa como un experto profesional competente, recopilando y proporcionando información sobre la enfermedad al propio paciente. Al mismo tiempo, el paciente tiene total autonomía, teniendo derecho a toda la información y eligiendo de forma independiente el tipo de atención médica. El paciente puede estar sesgado, por lo que la tarea del médico es explicar y guiar al paciente para que elija la decisión correcta;
interpretativo. El médico actúa como consultor y asesor. Debe conocer las necesidades del paciente y ayudarle a elegir el tratamiento. Para ello, el médico debe interpretar, es decir. Interpretar información sobre el estado de salud, exploración y tratamiento para que el paciente pueda tomar la única decisión correcta. El médico no debe condenar las exigencias del paciente. El objetivo del médico es aclarar las necesidades del paciente y ayudarle a tomar la decisión correcta. Este modelo es similar al modelo de información, pero implica un contacto más estrecho entre el médico y el paciente, en lugar de simplemente proporcionar información al paciente. Se requiere trabajo paciente con el paciente. La autonomía del paciente en este modelo es excelente;
deliberativo. El médico conoce bien al paciente. Todo se decide sobre la base de la confianza y el acuerdo mutuo. En este modelo, el médico actúa como amigo y maestro. Se respeta la autonomía del paciente, pero se basa en la necesidad de ese tratamiento particular;
paternalista (del latín pater - padre). El médico actúa como guardián, pero al mismo tiempo antepone los intereses del paciente a los suyos propios. El médico recomienda encarecidamente al paciente el tratamiento que ha elegido. Si el paciente no está de acuerdo, el médico tiene la última palabra. La autonomía del paciente bajo este modelo es mínima (este modelo se utiliza con mayor frecuencia en el sistema de salud nacional).
El deber del médico como principal categoría ética. Las principales categorías éticas de un médico incluyen el concepto de "deber", un cierto círculo de obligaciones profesionales y sociales en el desempeño de sus funciones, que se ha desarrollado en el proceso de las relaciones profesionales.
El deber requiere que cada profesional médico desempeñe sus deberes profesionales de manera calificada y honesta. El cumplimiento del deber está indisolublemente ligado a las cualidades morales de un individuo.
El deber de un trabajador médico es mostrar humanismo y brindar siempre asistencia al paciente, nunca participar en acciones dirigidas contra la salud física y mental de las personas y no acelerar la muerte.
Imagen interna de la enfermedad. El comportamiento de un médico con un paciente depende de las características de la psique del paciente, lo que determina en gran medida el llamado cuadro interno de la enfermedad.
La imagen interna de la enfermedad es la conciencia del paciente de su enfermedad, la visión holística que tiene el paciente de su enfermedad, su evaluación psicológica de las manifestaciones subjetivas de la enfermedad. El cuadro interno de la enfermedad está influenciado por los rasgos de personalidad del paciente (temperamento, tipo de actividad nerviosa superior, carácter, inteligencia, etc.). En el cuadro interno de la enfermedad se distinguen: el nivel sensorial, que implica las sensaciones dolorosas del paciente; emocional: la respuesta del paciente a sus sentimientos; intelectual: conocimiento sobre la enfermedad y su evaluación, el grado de conciencia de la gravedad y las consecuencias de la enfermedad; Actitud ante la enfermedad, motivación para recuperar la salud.
La identificación de estos niveles es muy arbitraria, pero permiten a los médicos desarrollar más conscientemente tácticas de comportamiento deontológico con el paciente.
El nivel sensorial es muy significativo a la hora de recopilar información (historial) sobre las manifestaciones de la enfermedad y los sentimientos del paciente, lo que permite un diagnóstico más preciso de la enfermedad.
El nivel emocional refleja la experiencia que el paciente tiene de su enfermedad. Naturalmente, estas emociones son negativas. Un médico no debe ser indiferente a las experiencias del paciente, debe mostrar simpatía, ser capaz de levantarle el ánimo e infundirle esperanza en un resultado favorable de la enfermedad.
El nivel intelectual depende del desarrollo cultural general del paciente, de su inteligencia. Hay que tener en cuenta que los pacientes crónicos saben bastante sobre su enfermedad (literatura popular y especializada, conversaciones con médicos, conferencias, etc.). Esto permite en gran medida a los médicos construir su relación con el paciente sobre la base de principios de colaboración, sin rechazar las solicitudes e información que el paciente tiene.
En pacientes con enfermedades agudas, el nivel intelectual del cuadro interno de la enfermedad es menor. Los pacientes, por regla general, saben muy poco sobre su enfermedad aguda y este conocimiento es muy superficial. La tarea de un trabajador médico en relación con dicho paciente es, en la medida necesaria y teniendo en cuenta la condición del paciente, llenar la falta de conocimiento sobre la enfermedad, explicar la esencia de la enfermedad, hablar sobre el próximo examen y tratamiento. , es decir, involucrar al paciente en la lucha conjunta contra la enfermedad, apuntar a su recuperación. El conocimiento del nivel intelectual de la imagen interna de la enfermedad le permite elegir las tácticas de tratamiento, psicoterapia, etc.
Por tanto, se deben obtener ideas claras sobre el nivel intelectual del cuadro interno de la enfermedad desde los primeros minutos de comunicación con el paciente.
La naturaleza de la actitud hacia la enfermedad juega un papel muy importante. Los antiguos médicos lo sabían: “Somos tres: tú, la enfermedad y yo. Si estáis enfermos, seréis dos y yo me quedaré solo: me derrotaréis. Si estás conmigo, seremos dos, la enfermedad quedará sola, la venceremos” (Abul Faraja, médico sirio, siglo XIII). Esta antigua sabiduría muestra que en la lucha contra la enfermedad mucho depende del propio paciente, de su evaluación de su propia enfermedad y de la capacidad de los médicos para atraer al paciente a su lado. La actitud del paciente ante la enfermedad puede ser adecuada o inadecuada. Una actitud adecuada ante la enfermedad se caracteriza por la conciencia de la propia enfermedad y el reconocimiento de la necesidad de tomar medidas para restaurar la salud. Un paciente así participa activamente en el tratamiento, lo que contribuye a una pronta recuperación.
Una actitud inadecuada hacia la enfermedad a menudo se manifiesta de varios tipos: ansiosa: ansiedad y desconfianza continuas; hipocondríaco: centrado en sensaciones subjetivas; melancólico - abatimiento, falta de fe en la recuperación; neurasténico: una reacción similar a la debilidad irritable; fóbico agresivo: desconfianza basada en miedos improbables; sensible: preocupación por la impresión que el paciente da a los demás; egocéntrico - "retraimiento" hacia la enfermedad; eufórico - estado de ánimo fingido; anosognóstico: descartar pensamientos sobre enfermedades; ergopático: evitar enfermedades e ir a trabajar; paranoico: la creencia de que la enfermedad es la intención maliciosa de alguien; negligente: subestimación de la propia condición y comportamiento correspondiente (violación del régimen prescrito, estrés físico y mental, ignorar el tratamiento prescrito, etc.); utilitario: el deseo de obtener beneficios materiales y morales de la enfermedad (sin razones serias buscan la exención del servicio militar, la mitigación del castigo por un delito, etc.).
El conocimiento del cuadro interno de la enfermedad ayuda a establecer una comunicación deontológicamente competente con el paciente, a formar una actitud adecuada del paciente hacia su enfermedad, lo que aumenta la eficacia del tratamiento.
Principios éticos básicos en medicina. El principal principio ético en medicina es el principio de "no hacer daño". Este principio fue seguido por los médicos del mundo antiguo. Así, Hipócrates en su obra “El Juramento” afirma directamente: “Dirigiré el tratamiento de los enfermos en su beneficio, según mis fuerzas, y me abstendré de causar cualquier daño e injusticia. No daré a nadie los medios letales que me pidan y no mostraré el camino para tal plan”.
No causar daño o perjuicio a la salud del paciente es la responsabilidad principal de todo trabajador médico. El incumplimiento de este deber, dependiendo del grado de daño a la salud del paciente, puede convertirse en la base para responsabilizar legalmente al trabajador médico. Este principio es obligatorio, pero permite un cierto grado de riesgo. Algunos tipos de tratamiento son riesgosos para la salud del paciente, pero este daño no es intencional y se justifica por la esperanza de éxito en la lucha contra una enfermedad, especialmente una mortal.
Para todas las naciones, el principio de mantener el secreto médico siempre ha sido y es de gran importancia. Se entiende por secreto médico la información no pública sobre la enfermedad, aspectos íntimos y familiares de la vida del paciente, recibida de él o revelada en el proceso de su examen y tratamiento. La información sobre discapacidades físicas, malos hábitos, situación patrimonial, círculo de conocidos, etc. tampoco está sujeta a divulgación pública. En los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos", se dedica un artículo aparte al apoyo legal de la confidencialidad médica. (ver anexo 2, apartado 10, artículo 61). Esto también se afirma en el “Juramento” de Hipócrates: “Para no ver ni oír acerca de la vida humana, guardaré silencio al respecto, considerando tales cosas como un secreto…”. En la Rusia prerrevolucionaria, los médicos graduados de la Facultad de Medicina pronunciaron la llamada “Promesa de la Facultad”, que decía: “Al ayudar a los que sufren, prometo guardar sagradamente los secretos familiares que me han sido confiados y no abusar de la confianza depositada en mí”. en mí”. La finalidad de mantener el secreto médico es prevenir posibles daños morales o materiales al paciente.
La confidencialidad médica debe ser mantenida no sólo por los médicos, sino también por otros trabajadores médicos. El trabajador médico deberá mantener en secreto a terceros la información que le haya sido confiada o que haya llegado a conocer con motivo del desempeño de sus funciones profesionales sobre el estado de salud del paciente, el diagnóstico, el tratamiento, el pronóstico de su enfermedad, así como sobre la vida personal del paciente, incluso después de que el paciente muere.
Un profesional médico tiene derecho a revelar información confidencial sobre un paciente sólo con el consentimiento del paciente. Por la divulgación de secretos profesionales, el médico asume una responsabilidad personal moral y, a veces, legal. En el arte. 61 de los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos" enumera los casos en los que está permitido proporcionar información que constituye confidencialidad médica sin el consentimiento del ciudadano o su representante legal (un trabajador social, en para proteger los intereses de su cliente, está obligado a conocerlos):
con el fin de examinar y tratar a un ciudadano que, por su condición, no puede expresar su voluntad;
cuando existe amenaza de propagación de enfermedades infecciosas, intoxicaciones masivas y lesiones;
a solicitud de los órganos de instrucción e investigación, la fiscalía y el tribunal en relación con una investigación o juicio;
en caso de prestar asistencia a un menor de 15 años informar a sus padres o representantes legales;
si hay motivos para creer que el daño a la salud de un ciudadano fue causado como resultado de acciones ilegales.
Mantener la confidencialidad médica no es sólo la manifestación más importante del deber moral, sino también el primer deber de un trabajador médico.
Un principio igualmente importante en la atención médica moderna es el principio del consentimiento informado (ver Apéndice 2 “Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos”, Sección 6, Artículos 30, 31). Este principio significa que cualquier profesional médico debe informar al paciente de la forma más completa posible y darle el mejor consejo. Sólo después de esto el paciente puede elegir sus propias acciones. En este caso, puede suceder que su decisión contradiga la opinión de los médicos. Sin embargo, el tratamiento obligatorio sólo puede llevarse a cabo mediante decisión judicial.
En nuestro país, la ley otorga al paciente el derecho a recibir toda la información. Proporcionar información incompleta es un engaño. Se imponen restricciones únicamente a la obtención de información sobre otras personas. El paciente tiene derecho no sólo a escuchar la historia del médico, sino también a familiarizarse con los resultados del examen y a recibir extractos y copias de los documentos. El paciente puede utilizar esta información para obtener asesoramiento de otros especialistas. La información es necesaria para que, en base a ella, el paciente pueda decidir, por ejemplo, si acepta someterse a una cirugía o prefiere un tratamiento conservador, etc.
El principio de respeto a la autonomía del paciente (cercano al principio de consentimiento informado) significa que el propio paciente, independientemente de los médicos, debe tomar decisiones sobre el tratamiento, el examen, etc. Al mismo tiempo, el paciente no tiene derecho a exigir que los médicos tomen una decisión por él (a menos que el paciente no esté inconsciente), para no responsabilizar posteriormente a los médicos por un tratamiento inadecuado.
En las condiciones modernas, el principio de justicia distributiva es especialmente importante, lo que significa la prestación obligatoria y el acceso igualitario a la atención médica. En cada sociedad, las reglas y procedimientos para brindar atención médica se establecen de acuerdo con sus capacidades. Desafortunadamente, la injusticia distributiva ocurre especialmente cuando se distribuyen medicamentos costosos, se utilizan intervenciones quirúrgicas complejas, etc. Esto causa un daño moral enorme a aquellos pacientes que, por diversas razones, se ven privados de uno u otro tipo de atención médica.
Juramento hipocrático. En los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos" se encuentra el art. 60 “El juramento del médico”. El juramento del médico es una obligación moral que se presta ante el Estado. En tiempos de Hipócrates, los médicos juraban ante los dioses: “Lo juro por el médico Apolo, Asclepio. Higia y Panacea y todos los dioses y diosas, llamándolos por testigos”. Las principales disposiciones del juramento hipocrático se incluyeron posteriormente en numerosos códigos éticos e instrucciones de los médicos: la prohibición de causar daño al paciente, el respeto por la vida, el respeto por la personalidad del paciente, la observancia de la confidencialidad médica y el respeto por la profesión.
El juramento hipocrático es similar a los juramentos de los médicos de la antigua India y las promesas de las facultades medievales, la "Promesa de la facultad" de los graduados de las facultades de medicina del Imperio ruso, etc. Los graduados de las universidades médicas de la Federación de Rusia, después de recibir su diploma, toman un juramento, cuyo texto contiene las disposiciones éticas antes mencionadas.
Se ha adoptado el Código de ética para las enfermeras rusas.
Efectos adversos sobre el paciente en medicina. Una persona que ha entablado una relación con la medicina a menudo se ve influenciada por factores negativos: la mielogenia. Se distinguen los siguientes tipos de mielogenias:
egogenia- influencia negativa del paciente sobre sí mismo, causada, por regla general, por la percepción de manifestaciones dolorosas por parte del propio paciente;
egrotognii- la influencia desfavorable de un paciente sobre otros pacientes en el proceso de su comunicación, cuando el paciente cree más en otro paciente que en el médico (especialmente perjudicial cuando existe una base personal negativa para quien tiene la influencia);
iatrogénesis(del griego yatros - médico y hennao - doy a luz) - un efecto adverso en el paciente por parte de los trabajadores médicos durante el proceso de examen y tratamiento.
Se distinguen los siguientes tipos de iatrogenia (cabe recordar que también puede haber iatrogenias "silenciosas" que surgen como resultado de la inacción): iatropsicogenias: trastornos psicógenos que surgen como resultado de errores deontológicos de los trabajadores médicos (declaraciones incorrectas y descuidadas o acciones); iatrofarmacogenias (o iatrogenias de medicamentos): efectos adversos en el paciente durante el tratamiento con medicamentos, por ejemplo, efectos secundarios de medicamentos, reacciones alérgicas, etc.; iatrofisiogenia (iatrogenia manipulativa): efectos adversos en el paciente durante el examen (por ejemplo, perforación del esófago durante la fibrogastroscopia) o el tratamiento (por ejemplo, úlceras en la piel como resultado de la radioterapia), etc.; iatrogenias combinadas.
La cuestión de la prevención de la iatrogenicidad es importante para la medicina en general y la deontología médica. Para resolver esta cuestión es necesario mejorar la cultura de la atención médica en todas las etapas del tratamiento y la labor preventiva, estudiar las peculiaridades de cómo los pacientes viven su enfermedad y mejorar la selección de profesionales en las facultades de medicina de nivel medio y superior.
Responsabilidad de los profesionales e instituciones médicas. Los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos" hablan de la responsabilidad por causar daños a la salud de los ciudadanos (ver Apéndice 2, sección 12, artículos 66...69).
Desafortunadamente, al brindar atención médica a un paciente, a menudo hay casos de consecuencias adversas del tratamiento. Estos casos se dividen en errores médicos, accidentes, faltas profesionales.
Se suele entender por error médico las consecuencias del error honesto de un médico sin elementos de negligencia, negligencia e ignorancia profesional. Los errores médicos suelen cometerse por razones objetivas. Muchos de los errores médicos están asociados con un nivel insuficiente de conocimientos y poca experiencia; algunos errores dependen de la imperfección de los métodos de investigación, del equipo, de manifestaciones inusuales de la enfermedad en un paciente determinado y de otras razones. Para evitar errores, incluidos los casos de enfermedades iatrogénicas, es necesario un análisis constante de dichos casos, un análisis abierto en diversas reuniones, conferencias, etc. Es necesario encontrar la causa del error y tomar todas las medidas para evitar que esto vuelva a suceder en el futuro. Admitir errores requiere integridad y coraje personal. “Los errores sólo son errores cuando tienes el coraje de hacerlos públicos, pero se convierten en un crimen cuando el orgullo te impulsa a ocultarlos”, escribió un cirujano francés del siglo XVIII. J. L. Petit. Son estas cualidades las que deben formarse en el proceso de formación de especialistas en las facultades de medicina. Entre las causas de los errores médicos se encuentran las siguientes:
falta de condiciones adecuadas para la prestación de atención (el médico se ve obligado a trabajar en condiciones que no corresponden a la profesión), material y equipamiento técnico deficiente de la institución médica, etc.;
imperfección de los métodos y conocimientos médicos (la enfermedad no ha sido completamente estudiada por la ciencia médica, el error es consecuencia del conocimiento incompleto no del médico en cuestión, sino de la medicina en general);
nivel insuficiente de profesionalismo del médico sin elementos de negligencia en sus acciones (el médico intentó hacer todo lo que pudo, pero sus conocimientos y habilidades fueron insuficientes para las acciones correctas).
Lo siguiente puede tener consecuencias negativas para el paciente: atipicidad extrema de esta enfermedad; exclusividad de las características individuales del cuerpo del paciente; acciones inapropiadas del propio paciente, sus familiares y otras personas (búsqueda tardía de ayuda médica, rechazo de la hospitalización, violación del régimen de tratamiento, rechazo del tratamiento, etc.); características del estado psicofisiológico del trabajador médico (enfermedad, fatiga extrema, etc.).
Un accidente es un resultado desfavorable de una intervención médica. Tal resultado no se puede prever ni prevenir debido a circunstancias aleatorias que se desarrollan objetivamente (aunque el médico actúa correctamente y en total conformidad con las reglas y estándares médicos).
Los delitos profesionales (delitos) son acciones negligentes o intencionales de un trabajador médico que resultaron en daños a la vida y la salud del paciente.
Las violaciones profesionales surgen por la deshonestidad de un profesional médico; curación ilegal, incluido el uso de métodos de tratamiento inadecuados, curación en una especialidad para la cual el médico no tiene un certificado; Actitud negligente hacia los deberes profesionales (negligencia: incumplimiento de los deberes profesionales y oficiales o desempeño de ellos de manera inadecuada o negligente).
En caso de faltas profesionales, ¡es posible recurrir a un profesional médico! a responsabilidad administrativa, disciplinaria, penal y civil (patrimonial).
Los delitos más peligrosos que afectan los intereses del paciente son:
causar la muerte por negligencia debido al desempeño inadecuado por parte de una persona de sus deberes profesionales;
causar daño grave o moderado a la salud por negligencia, cometido como resultado del desempeño inadecuado por parte de una persona de sus deberes profesionales;
forzar la extracción de órganos o tejidos humanos para trasplantes;
infección de un paciente con infección por VIH debido al desempeño inadecuado por parte de una persona de sus deberes profesionales;
aborto ilegal;
no proporcionar asistencia a un paciente;
internación ilegal en un hospital psiquiátrico;
violación de la privacidad al utilizar el cargo oficial;
expedición ilegal o falsificación de recetas u otros documentos que dan derecho a recibir estupefacientes o sustancias psicotrópicas;
participar ilegalmente en la práctica médica privada o en actividades farmacéuticas privadas;
recibir un soborno;
falsificación oficial.
Indemnización por daño moral. El daño moral se expresa en forma de sufrimiento físico o moral asociado a un tratamiento o diagnóstico incorrecto o erróneo. A menudo el sufrimiento moral es causado por la revelación del secreto médico. El daño moral está sujeto a indemnización. Dado que no existen criterios claros para el daño moral, su grado lo determina el tribunal basándose en los argumentos del demandante y el demandado.
Características de la deontología médica según el perfil de la enfermedad del paciente. A pesar de que lo fundamental
los principios de la deontología médica son los mismos en relación con todos los pacientes, independientemente del perfil de sus enfermedades; existen ciertas características de la deontología según el perfil de la enfermedad del paciente;
Las características de la deontología médica en obstetricia y ginecología están determinadas por los siguientes factores:
la actividad médica en obstetricia y ginecología está inevitablemente asociada a una interferencia en la esfera íntima de la vida del paciente;
Para una mujer, los problemas de salud relacionados con el parto son sumamente importantes, muchas veces se convierten en los principales (especialmente en casos de alguna patología ginecológica u obstétrica);
El estado mental de una mujer embarazada suele ser inestable, dependiendo de muchos factores (actitudes hacia el embarazo en la familia, el tipo de personalidad de la mujer embarazada, el resultado de embarazos anteriores, factores sociales, etc.), esta inestabilidad puede expresarse. por aumento de la ansiedad antes del parto (miedo al sufrimiento futuro, resultado del parto, etc.), alteraciones del comportamiento en la parturienta debido a una evaluación inadecuada de la situación (en mujeres emocionalmente inestables con poca tolerancia al dolor), una alta probabilidad de desarrollar depresión en el posparto (ansiedad, mal humor, incluso suicidio), etc.
Por eso, es muy importante que desde los primeros minutos de contacto entre el médico y el paciente (especialmente una mujer embarazada), ésta tenga la impresión de que quieren ayudarla. Desde los primeros minutos de contacto con una mujer, el personal médico debe valorar correctamente su estado emocional. Para reducir la tensión emocional, puedes permitir que la mujer hable libremente sobre sus experiencias o redirigir su atención a otros temas. Los profesionales médicos deben tener especial cuidado en sus declaraciones sobre el pronóstico del estado de la esfera sexual y la función reproductiva de la mujer. A menudo, especialmente por parte de las futuras madres solteras, puede producirse irritabilidad, insatisfacción y agresión hacia el personal médico. Pero al mismo tiempo, los trabajadores médicos deben comprender que estas emociones negativas no están dirigidas específicamente a ellos, sino que son una consecuencia de los propios problemas de esa mujer. En cualquier caso, la principal tarea de los médicos es la necesidad de evitar conflictos “aceptando” estas emociones, simpatía, etc. Si una mujer no considera necesario informar a su marido sobre el estado de su salud “femenina”, entonces el El médico no debe interferir en tales casos.
Durante el tratamiento de enfermedades incurables, los trabajadores médicos deben por todos los medios mantener la confianza del paciente en el resultado exitoso de la enfermedad, inculcar la mejora que surge al menor síntoma favorable, que sea notado por la propia paciente.
Un profesional médico debe tener especial cuidado y tacto con las mujeres con infertilidad (infertilidad primaria, aborto espontáneo, patología en partos anteriores, etc.). Se debe intentar infundir confianza en la paciente en la eficacia del tratamiento, en el resultado exitoso del embarazo y el parto, etc.
Las características de la deontología en pediatría están determinadas por la singularidad de la psique del niño, dependiendo de su edad. En el proceso de tratamiento de los niños, los profesionales médicos tienen que tratar no sólo con los niños, sino también con sus padres, lo que complica las tareas deontológicas.
Los niños son más impresionables que los pacientes adultos y más vulnerables. La reacción de los niños ante el entorno y las personas nuevas es más directa y, a menudo, muy original. Por lo tanto, un trabajador médico debe aprender a comprender las características de la psique del niño, poder entrar en contacto con él, ganarse su confianza y ayudarlo a superar el miedo y la ansiedad (después de todo, una de las principales razones de las emociones negativas de un niño). reacciones es el sentimiento de miedo al dolor y a manipulaciones médicas que le resultan incomprensibles).
No menos importante es la relación entre los trabajadores médicos y los padres de un niño enfermo, ya que la enfermedad del niño causa gran preocupación a toda la familia y especialmente a la madre. Es deber del trabajador médico infundir confianza en que el niño, incluso en ausencia de los padres, hará todo lo necesario para recuperarse.
Entre las disciplinas médicas, la psiquiatría es la más social. El diagnóstico de un trastorno mental conlleva inevitablemente diversas restricciones sociales en la vida de una persona, complica la adaptación social, distorsiona la relación del paciente con el entorno social que lo rodea, etc.
La diferencia entre la psiquiatría de otras disciplinas médicas es el uso de coerción e incluso violencia contra ciertas categorías de pacientes sin el consentimiento del paciente o incluso en contra de su voluntad (un psiquiatra, bajo ciertas condiciones, puede, sin el consentimiento del paciente, realizar un examen, establecer observación clínica obligatoria, internarlo en un hospital psiquiátrico y mantenerlo allí en régimen de aislamiento, utilizar psicofármacos, etc.).
Una característica de la psiquiatría es el contingente extremadamente diverso de pacientes: algunos pacientes, debido a trastornos mentales graves, no solo no pueden proteger sus intereses, sino que ni siquiera pueden expresarlos, mientras que otros (con trastornos mentales límite) no son inferiores a los médicos en su capacidad intelectual. desarrollo y autonomía personal - psiquiatra. La psiquiatría está llamada a proteger los intereses de la sociedad y del paciente.
Esto determina las siguientes características de la deontología médica en psiquiatría:
la ética profesional en psiquiatría requiere la máxima honestidad, objetividad y responsabilidad al momento de emitir una opinión sobre el estado de salud mental;
es necesario aumentar la tolerancia de la sociedad hacia las personas con discapacidad mental, superar los prejuicios hacia los pacientes mentales y regular las medidas sociales en relación con estos pacientes;
limitar el alcance de la coerción en la prestación de atención psiquiátrica a los límites determinados por la necesidad médica sirve como garantía del respeto de los derechos humanos);
La ética psiquiátrica debe esforzarse por lograr un equilibrio de los intereses del paciente y de la sociedad basado en el valor de la salud, la vida, la seguridad y el bienestar de los ciudadanos.
La condición para el cumplimiento de estas normas éticas son las normas en el campo de la psiquiatría: la Declaración de Hawai, adoptada por la Asociación Mundial de Psiquiatría en 1977 y revisada en 1983, “Principios de ética médica y anotaciones para su aplicación en psiquiatría”, desarrollada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 1873 y revisada en 1981, etc.
En nuestro país, el "Código de ética profesional para psiquiatras" fue adoptado por primera vez el 19 de abril de 1994 en el pleno de la junta directiva de la Sociedad Rusa de Psiquiatras. Desde 1993, las actividades psiquiátricas en nuestro país están reguladas por la Ley de la Federación de Rusia "Sobre la atención psiquiátrica y las garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación" (ver Apéndice 3).
Dicen que un médico debería poder curar incluso con palabras: después de hablar con un médico de verdad, el paciente se siente mejor. Lamentablemente, no todos los especialistas tienen ese talento. A veces, los comentarios descuidados de los médicos pueden causar más daño que un diagnóstico incorrecto. Sin embargo, existe una rama de la ética llamada “deontología”. Es la deontología la que regula las normas de relación entre el personal médico y los pacientes.
que es la deontología
Deontología es un término derivado de la palabra griega Deontos, que se traduce como “necesario”. Abarca una gama bastante amplia de cuestiones relacionadas con la relación entre el personal médico y los pacientes. En particular, se cree que el médico debe hacer todo lo posible para beneficiar al paciente y abstenerse de cualquier acción que pueda perjudicar al enfermo. La deontología regula las particularidades de la comunicación no sólo con el paciente, sino también con los colegas, el personal médico subalterno y los familiares del paciente.
Historia de la deontología
El término “deontología médica” fue propuesto por el abogado británico Jeremy Bentham en el siglo XIX. Sin embargo, los principios fundamentales de esta importante sección de la ética aparecieron en los albores de la ciencia médica. Por ejemplo, en los antiguos tratados médicos indios se recomendaba tratar a los pacientes que pudieran curarse: los pacientes desesperados debían ser abandonados. Un curandero no debe continuar trabajando con un paciente al que no se le puede devolver la salud en un año.
El problema de la interacción entre médico y paciente se planteó en el siglo XIII: el médico Abu al-Faraj recomendó que el curandero y el paciente cooperaran para vencer la enfermedad. Escribió que si el paciente “se aferra” a su enfermedad, el médico se verá obligado a resistir a dos oponentes a la vez. Si el médico y el paciente trabajan juntos, la enfermedad definitivamente será derrotada. Por tanto, la deontología no es sólo un conjunto de reglas, sino una de las claves para una terapia exitosa.
No se puede dejar de mencionar a Hipócrates. Sus dichos "Un médico filósofo es como Dios", "No hacer daño" y "Donde hay amor por las personas, también hay amor por el arte" se convirtieron en los principios básicos de la ética médica. El juramento hipocrático existió sin cambios durante varios siglos: recién en 1967, en el Congreso Internacional de Deontología celebrado en París, el juramento se complementó con la frase: "Juro estudiar durante toda mi vida".
Principios fundamentales de la ética médica.
La deontología es una rama de la ética que incluye los principios básicos fundamentales: misericordia, autonomía, justicia e integridad de la asistencia.
El principio de misericordia implica sensibilidad hacia las necesidades del paciente. Cada acción de un médico o enfermera debe traer beneficios y no daños.
El principio de autonomía es la necesidad de respetar la personalidad del paciente. Esto incluye la regla del anonimato y la confidencialidad, información sobre la próxima intervención médica, así como brindar al paciente la oportunidad de decidir su propio destino.
El principio de justicia implica la prestación de atención médica a todos los necesitados, independientemente de su profesión, condición social y otras circunstancias.
Finalmente, el principio de integridad de la atención es que cada paciente debe recibir toda la atención que necesita.
Comunicación entre médico y paciente.
La deontología en medicina es un conjunto de reglas que regulan las reglas de las relaciones entre el paciente y el médico. Las tácticas de relación del médico con el paciente deben individualizarse. Depende de la gravedad de la enfermedad del paciente, su nivel cultural, educación, etc. Algunos pacientes requieren un trato bastante suave, mientras que a otros les conviene más el rigor e incluso un estilo autoritario. Al mismo tiempo, el médico debe recordar que es importante que cualquier persona sienta el interés personal del personal médico en el éxito del tratamiento.
En todos los casos, el médico debe informar al paciente de la gravedad de su estado y de las posibles complicaciones. La excepción es para los pacientes diagnosticados con cáncer: cualquier cambio positivo, incluso el más pequeño, debe tenerse en cuenta. La necesidad de informar al paciente sobre la presencia de cáncer es discutible. Por un lado, cualquier persona tiene derecho a conocer su diagnóstico. Por otro lado, la información sobre la presencia de cáncer puede tener un impacto negativo en el pronóstico, porque muchas personas confían en que el cáncer no se puede tratar.
enfermedades iatrogénicas
La deontología en medicina es muy importante: si el médico y el personal médico no respetan los principios éticos en sus relaciones con los pacientes, la condición de estos últimos puede empeorar. Existe la llamada iatrogenia, es decir, trastornos que surgen como consecuencia del comportamiento incorrecto del personal médico. Después de todo, la condición de una persona enferma ya es bastante grave: escucha con atención todo lo que dice el médico y cualquier declaración descuidada puede tener consecuencias impredecibles.
Normalmente, el iatrogenismo se manifiesta como reacciones neuróticas o fobias (por ejemplo, cancerofobia). Los pacientes sugestionables pueden experimentar disfunciones autonómicas (arritmias, cambios de presión, vómitos, trastornos de las heces, etc.). La deontología es una ciencia que permite prevenir el desarrollo de iatrogenias o reducir su aparición al mínimo.
La ética médica y la deontología son muy importantes: un trato benevolente e individualizado hacia el paciente, una actitud ética por parte del personal médico y la confianza del médico en el éxito del tratamiento dan al paciente esperanza de recuperación.
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La deontología (del griego deon, deontos - debido, propio + logos - enseñanza) es un conjunto de normas éticas para los trabajadores de la salud en el desempeño de sus deberes profesionales (BME, vol. 7, p. 109, 1977).
El término “deontología” se introdujo en la ética a principios del siglo XIX. El filósofo inglés Bentham. Algunos autores identifican los conceptos de ética médica y deontología. De hecho, estos conceptos están estrechamente relacionados entre sí, pero no son idénticos, ya que la deontología es la doctrina de las reglas de conducta de un médico, que surge de los principios de la ética médica y se basa en ellos.
El tema de la deontología médica es principalmente el desarrollo de normas éticas y reglas de conducta para un trabajador médico en la comunicación con los pacientes. Sin embargo, a pesar de que los conceptos de “deontología médica” y “ética médica” no son idénticos, deben considerarse en una relación dialéctica, “... por deontología médica... debemos entender la doctrina de los principios de comportamiento del personal médico” (N.I. Pirogov).
Las normas y principios de la deontología y la ética médicas pueden guiar correctamente a un trabajador médico en sus actividades profesionales sólo si no son arbitrarias, sino científicamente fundamentadas. Sólo entonces tendrán significado teórico y encontrarán una aceptación generalizada. El gran médico del pasado lejano, Hipócrates, escribió: “Un médico es un filósofo, es igual a Dios. Y, de hecho, hay poca diferencia entre la sabiduría y la medicina, y todo lo que está disponible para la sabiduría también está en la medicina, a saber: el desprecio por el dinero, la escrupulosidad, la modestia, la sencillez en el vestir, el respeto, la decisión, la pulcritud, la abundancia de pensamientos, conocimiento de todo lo que es útil y necesario para la vida, aversión al vicio, negación del miedo supersticioso “a los dioses”, superioridad divina”.
El cumplimiento de las normas morales es uno de los aspectos necesarios en las actividades de cualquier especialista que trabaje con personas. La característica más importante de su deber moral es que todas sus acciones y acciones se dan por sentado. AP Chéjov decía que “la profesión de médico es una hazaña; requiere dedicación, pureza de alma y pureza de pensamientos”.
La deontología médica es la ciencia de lo que debería ser, desarrolla principios de comportamiento del personal médico destinados a lograr los máximos efectos terapéuticos y de salud mediante el estricto cumplimiento por parte de los médicos de normas éticas y reglas de conducta. Los principios de conducta de un médico se derivan de la esencia de su actividad humana. Por lo tanto, la burocracia y una actitud formal e insensible hacia una persona enferma (discapacitada) son inaceptables.
Los principios básicos que regulan el carácter moral de un médico se han formado a lo largo de los siglos. Ya en el código de leyes indio Muchos, los Vedas, se enumeran detalladamente las reglas de conducta de un médico, entendidas como normas éticas.
En el mundo antiguo, los puntos de vista médicos, por regla general, estaban directamente relacionados con doctrinas filosóficas, éticas y sociales. Un papel destacado en la determinación de los principales problemas de la medicina como ciencia y como actividad moral pertenece al fundador de la medicina científica, Hipócrates. Las secciones de la colección de Hipócrates "El juramento", "La ley", "Sobre el médico", "Sobre el comportamiento favorable" están directamente relacionadas con los problemas de la deontología médica. Aquí Hipócrates formuló una serie de normas deontológicas.
Hipócrates formuló los deberes del médico en relación con el paciente en el famoso “Juramento”: “Conduciré mi vida y mi arte de forma pura e inmaculada... Cualquiera que sea la casa en la que entre, iré allí en beneficio del paciente, estando lejos de todo lo intencional, injusto y dañino... Todo lo que vea u oiga sobre la vida humana que nunca deba ser revelado, lo guardaré en silencio, considerándolo un secreto...".
En la medicina medieval, los médicos tampoco eran ajenos a las normas de la deontología médica. Por ejemplo, fueron establecidos en el “Código de Salud de Salerno” y en el “Canon de la Ciencia Médica” y la “Ética” de Ibn Sina.
Durante el Renacimiento, los preceptos humanos de los grandes médicos antiguos recibieron reconocimiento. El famoso médico y químico T. Paracelso escribió: “El poder de un médico está en su corazón, su trabajo debe ser guiado por Dios e iluminado por la luz natural y la experiencia; La mayor base de la medicina es el amor”.
Los médicos rusos (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov, etc.) se adhirieron estrictamente a los principios de la deontología en sus actividades profesionales. Las principales figuras públicas, los humanistas A.I., tuvieron una gran influencia en la formación de la deontología médica nacional. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Chernyshevsky y otros.
El mérito de introducir el término "deontología médica" en la práctica de la atención sanitaria soviética y revelar su contenido pertenece a N.N. Petrov, quien la definió como “...la doctrina de los principios de conducta de un médico no para lograr el bienestar y los honores individuales, sino para maximizar la cantidad de utilidad social y maximizar la eliminación de las consecuencias nocivas del trabajo médico inferior. .”
Sólo un médico que haya elegido su profesión por vocación puede organizar sus actividades de acuerdo con las exigencias de la deontología médica. Amar tu profesión significa amar a una persona, esforzarte por ayudarla y regocijarte por su recuperación.
La responsabilidad por el paciente y su salud es la característica principal del deber moral del médico. Al mismo tiempo, la tarea del médico es ejercer una influencia psicológica sobre los familiares cuando la intervención de estos últimos pueda afectar negativamente al estado del paciente.
Las enfermeras ayudan al médico a crear un ambiente óptimo en las instituciones médicas y un alto servicio y disciplina profesional. Alta cultura y pulcritud, cordialidad y cariño, tacto y atención, autocontrol y desinterés, humanidad son las principales cualidades que necesita una enfermera. Debe dominar el arte de la palabra al comunicarse con los pacientes y sus familiares, observar el sentido de la proporción y el tacto y hacer todo lo posible para crear una atmósfera de confianza entre el paciente y el médico.
Las relaciones entre médicos, enfermeras y trabajadores médicos jóvenes deben ser impecables y basarse en una confianza mutua absoluta. En las instituciones médicas, se debe crear un entorno que proteja al máximo la psique de los pacientes y genere una atmósfera de confianza en el médico.
Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.