Endoscopia diagnóstica de neoplasias hepáticas: una guía para la endoscopia clínica. Indicaciones de laparoscopia hepática Contraindicaciones para la administración de medicamentos que previenen la hepatitis A.

Para enfermedades del hígado y del tracto biliar, se utilizan varios métodos de diagnóstico.

Estudios instrumentales

Radiografía de encuesta le permite determinar el tamaño del hígado y el bazo, identificar ascitis y detectar formaciones calcificadas (hemangiomas benignos, células equinocócicas). Los estudios con bario se utilizan para identificar las várices esofágicas, pero son más fáciles de detectar con la endoscopia.

Colecistografía y colangiografía.. La colecistografía oral le permite determinar el estado de la vesícula biliar después de tomar ácido iopanoico la noche anterior, que se concentra en la vesícula biliar. Por la mañana, se toma una radiografía en ayunas. El resultado depende de los efectos secundarios: diarrea, náuseas, vómitos, que reducen la probabilidad de obtener una sombra suficiente de la vesícula biliar. El uso de este método es posible con una función excretora hepática normal y niveles de bilirrubina inferiores a 25 mg/l. El método le permite determinar con mayor precisión la cantidad y el tipo de cálculos que la ecografía. Pero el método de la colecistografía oral está siendo reemplazado cada vez más por la ecografía y la colescintigrafía debido a la mayor facilidad de uso y la ausencia de complicaciones.

Ultrasonografía- no importa un método altamente sensible para visualizar el sistema biliar; La confiabilidad de la detección de cálculos biliares supera el 95%, pero determinar su número puede resultar difícil debido a la superposición de los cálculos. A menudo se encuentran pólipos en la vesícula biliar. Mediante ecografía, los conductos biliares se identifican como estructuras tubulares. El conducto biliar común tiene un diámetro inferior a 6 mm. En caso de obstrucción, se puede determinar la localización del bloqueo; con obstrucción extrahepática se detectan conductos dilatados. Además, la ecografía puede detectar bultos de 1 a 2 cm de tamaño y diferenciar abscesos o formaciones parecidas a quistes de formaciones sólidas. El método de ultrasonido permite visualizar el páncreas, los riñones, los vasos sanguíneos y la ascitis.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(CPRE) es un método que combina la endoscopia con un examen fluoroscópico simultáneo. El estudio incluye fibroduodenoscopia, canulación de la papila duodenal mayor con un catéter, inyección de un agente de contraste (60% verografin) en los conductos biliares y pancreáticos y radiografía.

Esto se hace de la siguiente manera:

• El endoscopio se inserta en el duodeno hasta la gran papila duodenal, cuya boca se abre hacia la luz del duodeno.
• A través del canal del endoscopio se pasa una sonda con un canal interno para suministrar un agente de contraste, en cuyo extremo hay una cánula, que el médico inserta en la boca de la papila hacia los conductos biliares y pancreáticos.
• Se inyecta una sustancia radiopaca para llenar los conductos.
• Utilizando equipos de rayos X se obtienen imágenes de los conductos.

El estudio se lleva a cabo después de examinar a un paciente con ictericia o una etiología poco clara para determinar la ubicación de la obstrucción (cálculos en la vesícula biliar, papilitis estenótica, cáncer de la papila duodenal mayor, compresión del colédoco por un tumor), si hay sospecha de enfermedad pancreática si es imposible establecerla mediante otros métodos de investigación y síndrome de dolor en la parte superior del abdomen después de una cirugía de las vías biliares.

La CPRE puede realizar una biopsia, realizar una esfinterotomía, eliminar cálculos biliares y colocar un stent en el conducto biliar si está estenótico. Con la CPRE, las complicaciones son posibles en el 3-5% de los casos: pancreatitis aguda o exacerbación de pancreatitis crónica, sepsis colangiogénica.

Colangiografía transhepática percutánea(PTC) tiene las mismas indicaciones que la CPRE. El método consiste en la punción de los conductos hepáticos con una aguja fina de calibre 22 (diámetro 0,7 mm) bajo control ecográfico o radiológico. Cuando se introduce un agente de contraste en los conductos biliares, se revelan conductos biliares dilatados y protuberancias similares a divertículos en los conductos biliares intrahepáticos. PFC está indicado para el diagnóstico diferencial de colestasis y ante sospecha de anomalías de las vías biliares en la infancia. Las complicaciones representan del 4 al 12%: peritonitis biliar, hemorragia, sepsis por formación de fístulas entre los conductos biliares y los vasos sanguíneos.

La laparoscopia es una operación de diagnóstico que se realiza con el fin de evaluar endoscópicamente el color, el tamaño, la estructura del hígado, identificar cambios focales, el estado de la vesícula biliar y realizar una biopsia hepática específica. La laparoscopia se realiza después de la ecografía con laparoscopios equipados con dispositivos para fotografía y filmación, biopsia por punción del hígado, electrocoagulación, etc. El estudio se realiza después de aplicar neumoperitoneo, se introduce aire o gas (dióxido de carbono u óxido nitroso). En la ascitis, primero se libera líquido de la cavidad abdominal. La colecistocolangiografía transhepática se puede realizar durante la laparoscopia. Contraindicaciones: diátesis hemorrágica, insuficiencia cardíaca crónica en estadio IIB-III, angina de pecho estable formas III y IV. cl., infarto de miocardio, eclampsia hepática, caquexia, grandes hernias de la pared abdominal anterior. Complicaciones: dolor después del neumoperitoneo, náuseas, vómitos, enfisema subcutáneo, neumotórax, febrícula.

Investigación de radionúclidos

Las ventajas de los métodos de investigación con radionúclidos incluyen la facilidad de implementación, la atraumaticidad, la ausencia de reacciones y complicaciones, la baja exposición a la radiación (no más de 14,6 mSv por año), así como el alto contenido informativo de los resultados. Los métodos dinámicos con radionúclidos se utilizan no sólo para determinar el pronóstico de la enfermedad, sino también para controlar el tratamiento en curso. Recientemente, la resolución de estos métodos ha aumentado debido a la introducción de nuevas tecnologías. Los estudios modernos de radionúclidos se llevan a cabo utilizando una cámara γ con un detector de gran campo de visión y una computadora para el procesamiento de datos.

exploración hepatoesplénica se lleva a cabo para evaluar el tamaño y la forma del hígado y el bazo, identificar defectos de almacenamiento intrahepático y la función hepática en lesiones difusas. La exploración se realiza después de la administración intravenosa de soluciones coloidales marcadas con 198 Au, 111 In o una solución coloidal de azufre marcada con 99m Tc. Normalmente, la radiactividad se distribuye uniformemente, lo que permite determinar el tamaño y la forma de los órganos. Cuando se desarrollan formaciones que ocupan espacio (quistes, abscesos, tumores o metástasis) en el hígado, aparece un nódulo "frío". Con daño hepático difuso (hepatitis, cirrosis), hay una disminución heterogénea en la absorción de sustancias radiactivas por el hígado y un aumento en su absorción por el bazo.

Colescintigrafía- un método de exploración del sistema excretor hepatobiliar, que utiliza derivados del ácido iminodiacético marcados con 99m Tc, que son aniones orgánicos que pasan del plasma a la bilis, como la bilirrubina. El paciente no debe comer durante 2 horas antes del estudio. Una exploración normal se caracteriza por una absorción rápida y uniforme por el hígado, una excreción rápida en los conductos biliares, visualización de la vesícula biliar y el duodeno en 1 hora. Con obstrucción del conducto cístico, la vesícula biliar. no se detecta. La colescintigrafía permite evaluar la integridad del sistema hepatobiliar y, tras la colecistectomía, cuantificar el drenaje de bilis y la disfunción del esfínter de Oddi.

Imágenes por resonancia magnética(MRI): estudio de órganos y tejidos internos mediante el método de resonancia magnética nuclear. Este método se basa en la diferencia en las propiedades magnéticas de las moléculas en diferentes tipos de células bajo la acción de un potente campo magnético y es adecuado para estudiar el flujo sanguíneo hepático, el grado de apertura de la vena porta y la detección de tumores.

tomografía computarizada(CT) se utiliza para obtener imágenes transversales seriadas del hígado. La TC puede identificar más claramente las estructuras del hígado que la ecografía. y la presencia de gases en los intestinos no distorsiona los datos de la TC. La administración preliminar de agentes de contraste ayuda a diferenciar estructuras de la misma densidad y caracterizar el sistema vascular y los conductos biliares. La tomografía computarizada es especialmente útil para detectar lesiones masivas (metástasis hepáticas) y lesiones líquidas (quistes, abscesos, hematomas). Este método no invasivo se puede utilizar para examinar el páncreas si se sospecha una obstrucción extrahepática y el bazo. A menudo, los resultados de la TC y la ecografía son idénticos para las lesiones que ocupan espacio. Pero la TC es un método costoso y va acompañada de exposición a la radiación. Por tanto, la ecografía en estos casos debe ser el método de elección.

biopsia de hígado

La biopsia hepática percutánea se utiliza para el examen morfológico intravital del hígado con el fin de establecer la naturaleza de la hepatopatía, la actividad y la gravedad del daño hepático, controlar la dinámica del curso y la eficacia de la terapia. La biopsia se realiza bajo anestesia local con aguja de Mangini (biopsia por aspiración), aguja de Claukini o Vima-Silvermani (biopsia por corte) con acceso transpleural o subcostal.

Indicaciones de biopsia de hígado:

• hígado y bazo agrandados de etiología desconocida;
• aumento inexplicable de la actividad de las aminotransferasas séricas;
• colestasis de origen desconocido;
• sospecha de daño hepático tóxico;
• sospecha de primaria o metástasis;
• determinación del grado de actividad;
• sospecha de enfermedades sistémicas o infiltrativas: enfermedades del sistema hematopoyético, tuberculosis miliar, sarcoidosis, fiebre de origen desconocido;
• Seguimiento del curso y eficacia del tratamiento.

Después de la biopsia, el paciente es observado durante 3 a 4 horas. Durante este período, pueden desarrollarse complicaciones: sangrado, peritonitis biliar, daño pulmonar con desarrollo de neumotórax, rotura del hígado, peritonitis biliar. A menudo hay dolor en el lugar de la punción y en la región epigástrica, que se irradia al hombro derecho, que se alivia con analgésicos débiles. La tasa de complicaciones alcanza el 2%. La tasa de mortalidad por punción hepática es baja y ronda el 0,01%. Las contraindicaciones para la biopsia por punción hepática se dividen en absolutas y relativas.

Contraindicaciones absolutas:

• intoxicación grave con alteración de la conciencia;
• trastornos de la hemostasia confirmados por estudios clínicos o instrumentales: trombocitopenia, hemofilia, prolongación del tiempo parcial de tromboplastina y del tiempo de sangrado;
• procesos supurativos diagnosticados en la cavidad pleural derecha (pleuresía purulenta, absceso subfrénico) o colangitis bacteriana aguda;
• quistes, equinococosis hepática, hemangioma hepático.

Contraindicaciones relativas:

• ascitis severa;
• flatulencia pronunciada;
• múltiples metástasis tumorales en el hígado;
• la suposición de que después de recibir los resultados del estudio morfológico no habrá cambios significativos en el curso de la enfermedad y el tratamiento del paciente.

Las limitaciones del método incluyen:

1. toma incorrecta de una muestra de tejido o un pequeño volumen de punteado, que no permite juzgar la reestructuración de la arquitectura del lóbulo hepático, lo cual es posible con cirrosis y formaciones que ocupan espacio;
2. incapacidad para diferenciar hepatitis de diferentes etiologías;
3. dificultades de evaluación morfológica en caso de colestasis.

La peritoneoscopia, o laparoscopia hepática, es un método informativo para diagnosticar patologías del sistema hepatobiliar. Se prescribe cuando los métodos no invasivos son insuficientes para obtener la cantidad de información necesaria para realizar un diagnóstico. Una característica importante de este tipo de diagnóstico es la capacidad de realizar algunas manipulaciones en paralelo: realizar una biopsia o detener el sangrado.

La peritoneoscopia es un método valioso en el diagnóstico de enfermedades hepáticas.

El período de recuperación de la laparoscopia es mínimo y no requiere una hospitalización posterior prolongada. Hoy en día, estas intervenciones son el método más progresivo de diagnóstico y tratamiento. Los métodos alternativos no permiten una visualización tan detallada de los órganos internos y, con bastante frecuencia, durante la laparoscopia se descubren patologías bastante graves con un curso asintomático.

¿A quién se le prescribe peritoneoscopia?

Antes de prescribir laparoscopia diagnóstica, se realiza un examen completo del paciente, ya que esta operación requiere anestesia endotraqueal general o combinada; no todas las personas pueden soportar esto. Las principales indicaciones fueron:

• ictericia colestásica, cuya causa no se puede determinar;
• ascitis de origen desconocido;
• enfermedades locales del revestimiento de la cavidad abdominal;
• enfermedades que requieren una biopsia para aclarar el diagnóstico;
• Evaluación de la posibilidad de tratamiento quirúrgico de tumores existentes en la cavidad abdominal.

Las contraindicaciones para tales diagnósticos son bastante numerosas, y entre las principales cabe destacar:

• trastornos hemorrágicos;
• peritonitis;
• enfermedades difusas del peritoneo con curso crónico;
• obstrucción intestinal;
• patologías descompensadas del corazón y los pulmones.

A pesar de todas las ventajas de este método de diagnóstico, lo prescribe un médico únicamente si existen indicaciones adecuadas. En algunos casos, resulta más sencillo y conveniente utilizar otros métodos, incluidos los no invasivos.

Progreso de la intervención

La operación se realiza bajo anestesia general, después de lo cual el cirujano realiza varias pequeñas incisiones o punciones en la pared abdominal del paciente. Son necesarios para la inserción del laparoscopio. Antes de comenzar el examen, se debe inyectar dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Le permite proporcionar el acceso más cómodo a todos los órganos internos y evitar daños accidentales.

Dependiendo del objetivo final, se insertan varios trocares a través de los cuales se puede acceder a un endoscopio, una cámara de vídeo y un dispositivo de iluminación. En la mayoría de los casos, la cirugía laparoscópica diagnóstica requiere 3 incisiones, pero si se necesitan manipulaciones adicionales, es posible que se requiera una cuarta o incluso una quinta. Una vez finalizada la cirugía, se retiran los instrumentos, se suturan las incisiones y se traslada al paciente a la unidad de cuidados intensivos.

El diagnóstico laparoscópico del estado del sistema hepatobiliar en la mayoría de los casos se realiza según lo previsto. Esto permite a los médicos preparar cuidadosamente al paciente para dicha intervención y minimizar la cantidad de complicaciones. En situaciones más urgentes, la laparoscopia no se realiza en el quirófano, sino en la sala de tratamiento. Independientemente de la ubicación, permite al médico examinar los órganos internos en detalle y hacer un diagnóstico preciso.

El médico le explica al paciente cómo se realizará la laparoscopia.

Para recuperarse más rápido después de la laparoscopia, tiene sentido racionalizar su dieta unos días antes de la cirugía y eliminar por completo los alimentos de difícil digestión. Al dar preferencia a los alimentos ligeros, se puede preparar cualitativamente el sistema digestivo para el diagnóstico laparoscópico.

Recuperación después de la cirugía

Salir de la anestesia tarda de 3 a 4 horas, después de lo cual se encuentra en la sala general. La duración de la hospitalización no supera los 7-9 días. Como regla general, la laparoscopia diagnóstica no se acompaña de complicaciones: la técnica de dicho diagnóstico se ha desarrollado a un alto nivel. Sin embargo, en los primeros días el paciente siente dolor, que se alivia con analgésicos. Después de 3-4 días el dolor desaparece.

La complicación más desagradable y común de la laparoscopia son los trastornos digestivos. Para restaurarlo lo más rápido posible, es necesario beber una cantidad suficiente de agua limpia y sin gas. El primer día después de la intervención la comida debe ser ligera, preferiblemente productos lácteos fermentados. Los trastornos dispépticos se asocian en gran medida con la necesidad de introducir dióxido de carbono en la cavidad abdominal.

Las complicaciones graves después de la peritoneoscopia son raras y, en general, todos los pacientes la toleran bien.

Después de la cirugía, se bombea, pero aún queda una pequeña parte en el cuerpo. Para acelerar su eliminación puedes ser lo más activo posible. Se permite levantarse de la cama el día de la cirugía y, a menudo, se recomienda. Caminar y hacer ejercicio moderado ayudan a eliminar los gases del cuerpo lo más rápido posible. Esto no solo normalizará la función intestinal, sino que también aliviará el dolor.

Si comienza a notar dolor en el lado derecho, aparece un sabor amargo en la boca y, a menudo, comienza a sentirse mal sin ningún motivo, entonces existe una alta probabilidad de que se trate de problemas con el hígado. Pero no empieces a leer las hojas de té ni a tomar los medicamentos anunciados. Es mejor consultar a un especialista y que le examinen el hígado. Sólo después de estudiar los resultados de las pruebas, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, exploración con radioisótopos o biopsia, se puede prescribir el tratamiento correcto.

análisis de sangre generales

Por lo general, el primer paso para examinar el hígado son las pruebas. En primer lugar, los médicos siempre prescriben un análisis de sangre general. Esta es la prueba más sencilla que no indicará un problema específico, pero permitirá determinar la presencia de inflamación del órgano. Y si se detecta una disminución en los niveles de plaquetas, se puede suponer que hay hepatitis viral, ya que el funcionamiento de las células del hígado se ve afectado.

Bioquímica

Tendrás que donar sangre de una vena, lo que determinará las enzimas hepáticas (aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa). Este análisis revela membranas celulares dañadas que permiten que enzimas celulares especiales pasen del hígado a la sangre. El nivel normal de estas enzimas es inferior a 41 U/L de ALT. Si se excede, esto puede ser un signo de hepatitis de diversas formas. Este análisis se llama bioquímica sanguínea. Le permite determinar la proporción de ALT, AST, identificar y determinar el nivel de bilirrubina y evaluar la concentración de gamma-glutamil transferasa (GGTP). El análisis determina más de 40 indicadores.

Ultrasonido

Una etapa importante del examen del hígado es la ecografía. le permite determinar el tamaño del hígado y la vesícula biliar. El método muestra cambios difusos como hepatosis, todo tipo de pancreatitis, cirrosis. Por ejemplo, con la hepatosis, se notarán inclusiones de células grasas en el órgano. Los hepatocitos y la grasa tienen diferentes densidades, lo que significa que la imagen ecográfica se verá colorida. Y a medida que avanza la enfermedad, las células del hígado comenzarán a ser reemplazadas por tejido conectivo y la ecografía mostrará signos de fibrosis.

En cuanto a los cambios focales, el examen del hígado mediante ecografía mostrará claramente áreas con mayor densidad, que pueden ser hemangiomas, adenomas, metástasis de un tumor canceroso o calcificaciones. El método también permite determinar claramente la ecogenicidad reducida de áreas, lo que puede indicar la presencia de sarcoma, linfoma, absceso o hematoma.

Después de estudiar los datos obtenidos, el médico no podrá hacer un diagnóstico preciso, pero determinará la dirección para un examen más detallado del hígado, excluyendo las opciones rechazadas.

Para el paciente, este estudio es completamente indoloro. Pero se necesitará poca preparación para prevenir las flatulencias.

Gammagrafía por computadora y escaneo de isótopos

Los métodos modernos para examinar el hígado incluyen la exploración con radioisótopos o, más recientemente, la gammagrafía computarizada del sistema de órganos, incluidos el hígado, la vesícula biliar y los conductos. El primer método se utiliza activamente en la práctica médica desde principios de los años 60 y ha perdido un poco su relevancia. El segundo método apareció hace relativamente poco tiempo y ya ha ganado popularidad entre los diagnosticadores. El estudio permite evaluar el grado de funcionamiento del órgano, determinar su tamaño, identificar neoplasias y establecer la presencia de procesos crónicos.

La gammagrafía se realiza con azufre coloidal (u otra sustancia orgánica) marcada con tecnecio radiactivo 99. El isótopo radiactivo se administra al paciente por vía intravenosa o por inhalación. Luego, utilizando una cámara gamma, la radiación se captura, se convierte y se transmite a una computadora. La imagen tiene capas y colores. El examen dura hasta 30 minutos, lo que permite al médico controlar el funcionamiento del órgano y obtener información sobre patologías.

La exploración isotópica también tarda entre 30 y 40 minutos, pero requiere que el paciente permanezca completamente quieto. Una imagen plana aparece en papel en lugar de en una pantalla. Estas son líneas sombreadas de colores.

Ambos métodos de investigación se realizan con el estómago vacío. No se necesita ninguna otra preparación especial.

tomografía computarizada y resonancia magnética

Existen dos métodos más modernos, pero más costosos, para examinar el hígado: computadora y tomografía computarizada mediante rayos X. Como resultado del procedimiento se obtienen hasta doce imágenes (cortes horizontales), lo que permite determinar la ubicación y tamaño de las lesiones. Además, el médico tiene la oportunidad de evaluar la naturaleza del problema y comprender cómo afectó a los tejidos circundantes. La TC se prescribe ante sospecha de ictericia obstructiva, quistes, lesiones hepáticas, hemorragias, hematomas, cirrosis y tumores.

La resonancia magnética se considera merecidamente el método más preciso para examinar el hígado y otros; identifica con mayor precisión tumores incluso de tamaño muy pequeño. Además, durante el procedimiento es posible no sólo diagnosticar un tumor, sino también establecer su naturaleza, detectar metástasis, evaluar la permeabilidad vascular, detectar cambios difusos, determinar el grado de cirrosis y mucho más. El examen se realiza en un aparato especial tipo túnel. El procedimiento dura 30 minutos o más.

El diagnóstico se puede realizar con o sin contraste. El método es absolutamente seguro para los pacientes, pero requiere control de los objetos metálicos. Se debe quitar todo: joyas, audífonos y dentaduras postizas removibles. Una resonancia magnética en presencia de heridas de metralla, grapas o alfileres de metal y un marcapasos solo es posible después de una consulta adicional con un médico.

Biopsia

Una biopsia permite determinar la etiología de la enfermedad, su estadio y el nivel de daño orgánico. Se toma un trozo de tejido vivo para su análisis y se envía para examen histológico (tejido), citológico (celular) o bacteriológico.

• punción;
• aspiración con control ecográfico;
• transvenoso;
• laparoscópico.

La preparación para una biopsia de hígado planificada comienza con 7 días de anticipación. El paciente debe suspender la toma de antiinflamatorios no esteroideos y advertir sobre la toma de anticoagulantes. Durante 5 días se excluyen de la dieta los alimentos que aumentan la formación de gases. Empiece a tomar Espumisan 3 días antes. El procedimiento se realiza con el estómago vacío.

Lo principal que el paciente debe comprender es que si se presentan dolores y síntomas desagradables, no se puede demorar en consultar a un médico. Es necesario realizar un examen del hígado. El médico tratante debe decidir por dónde empezar, ya que necesitará una imagen completa del estado del órgano. Recuerde, la mayoría de los problemas se pueden curar si busca ayuda de manera oportuna.

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La laparoscopia es un método de examen visual de los órganos abdominales propuesto por el científico ruso D.O. Ottom en 1901. Durante las últimas décadas, el método ha ganado reconocimiento y distribución universal tanto para el diagnóstico de enfermedades de los órganos abdominales como para las intervenciones quirúrgicas en ellos. El método fue desarrollado por varios científicos. En nuestro país, el desarrollo y la implementación generalizada del método fue facilitado por A.M. Aminev (1948), G.A. Orlov (1947), B.C. Savelyev (1965).

Indicaciones de laparoscopia:
- diagnóstico de enfermedades hepáticas difusas y focales;
- diagnóstico diferencial de ictericia;
- establecer el nivel de obstrucción del tracto biliar y sus causas en la ictericia obstructiva;
- determinación de la actividad del proceso en hepatitis y cirrosis hepática;
- identificación de formaciones tumorales del epigastrio;
- hepato y esplenomegalia de origen desconocido;
- diagnóstico diferencial del cáncer de vesícula biliar con colecistitis crónica.

Las contraindicaciones para la laparoscopia se dividen en generales y locales.

. Contraindicaciones generales:
- insuficiencia cardiovascular y respiratoria grave;
- trastornos agudos de la circulación sanguínea y del ritmo cardíaco;
- diátesis hemorrágica;
- aumento de la insuficiencia hepática;
- grado de obesidad;
- enfermedades pustulosas de la piel.

. Contraindicaciones locales:
- extensas adherencias en la cavidad abdominal;
- grandes hernias;
- múltiples fístulas intestinales de la pared abdominal.

La preparación para la laparoscopia es bastante sencilla y consiste en limpiar los intestinos la víspera del examen y administrar analgésicos entre 20 y 30 minutos antes del examen. Es posible realizar este estudio bajo anestesia.

Para examinar la cavidad abdominal después de la insuflación de oxígeno, se inserta el laparoscopio a través del punto calco superior, que se encuentra 3 cm a la izquierda a lo largo de la línea media del abdomen y 2 cm por encima del ombligo. El examen puede ir acompañado de palpación instrumental.

El método le permite examinar todos los segmentos anteriores del hígado y el área del hilio de Glisson. Las secciones posteriores del hígado y las formaciones ubicadas en el espesor del órgano son inaccesibles para la inspección. El método es bastante eficaz, especialmente en el diagnóstico de lesiones hepáticas focales.

Los hemangiomas hepáticos se caracterizan por un tumor redondo o poligonal de color azul rojizo que sobresale de la superficie del hígado.

Los adenomas hepáticos aparecen como tumores blanquecinos, redondos y densos que sobresalen de la superficie del hígado.

En las neoplasias malignas, los tumores pueden ser únicos en forma de nódulo denso o múltiples. A lo largo del borde del tumor se pueden identificar nódulos individuales (metástasis intrahepáticas). El color del tumor varía de rojo marrón a amarillo verdoso. En el centro del ganglio principal se pueden observar retracciones (“ombligos cancerosos”).

El cáncer de hígado metastásico se parece a varios ganglios de color rojo amarillento o perlado de varios tamaños, de forma redonda con retracciones en el centro. Hay una rica red vascular a su alrededor.
Los quistes hepáticos equinocócicos parecen formaciones esféricas con una superficie blanca lisa y brillante, similar a una bola de billar.

Los ganglios alveocócicos son visibles durante la laparoscopia como tumores blanquecinos amarillentos con una superficie lisa y pequeños nódulos a lo largo de la periferia del ganglio principal.

En los abscesos hepáticos se puede observar hinchazón local de la superficie con decoloración y congestión edematosa del parénquima circundante.

En las lesiones de opistorquiasis, los conductos biliares dilatados (colangiectasias) son visibles en la superficie inferior del hígado.

Si el foco patológico se localiza en el espesor del órgano, se pueden manifestar signos indirectos de patología: engrosamiento de los ligamentos del hígado, su deformación, decoloración en determinadas zonas. La palpación instrumental ayuda a verificar el diagnóstico.

Las complicaciones durante la laparoscopia suelen depender de errores técnicos. Ocurren en el 0,9% y la mortalidad es del 0,07% de los casos; un estudio informativo: la laparoscopia se puede complementar con una biopsia por punción, que permite establecer la estructura morfológica de la formación patológica. En este caso, la punción del foco patológico en el hígado se realiza bajo control visual directo. Después de la punción, el cirujano puede comprobar claramente la eficacia de la hemostasia y, si es necesario, complementar las medidas tomadas con hemostasia en forma de coagulación del lugar de punción.

Entre los métodos instrumentales para diagnosticar enfermedades hepáticas también se utiliza la colangiografía transhepática percutánea. Estos métodos de investigación implican contrastar los conductos biliares intra y extrahepáticos llenándolos con un agente de contraste a través de una papila duodenal mayor canulada o mediante punción percutánea de los conductos biliares del hígado.

En este caso, los conductos biliares intrahepáticos se llenan retrógrada o anterógradamente con un agente de contraste, lo que permite aclarar la relación del foco patológico (tumor, absceso, quiste) con los conductos biliares principales de primer y segundo orden y, con un cierto grado de probabilidad, para juzgar la operatividad del proceso. Al mismo tiempo, también es posible obtener importantes datos de diagnóstico evaluando el desplazamiento de los conductos de primer y segundo orden por el proceso patológico.

El método es bastante informativo y se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar lesiones de las vías biliares. Pero en caso de patología hepática, se puede utilizar para determinar la conexión de los conductos biliares principales con el foco patológico en el hígado.

La laparoscopia hepática (peritoneoscopia) es un método valioso y relativamente nuevo en el diagnóstico de enfermedades del hígado y del tracto biliar.

La laparoscopia moderna a menudo no se limita al examen de los órganos abdominales. También son necesarias la observación, la fotografía en color y, a veces, la colecistocolangiografía.

La laparoscopia del hígado se realiza con un instrumento especial: un laparoscopio. Sus partes principales son una funda con un trocar, un tubo de iluminación, tubos ópticos de diagnóstico y operación y un instrumento flexible para realizar una biopsia. Los tubos ópticos permiten la observación en un ángulo de 130°.

Técnica de laparoscopia hepática.

La técnica de laparoscopia es sencilla. Después de aplicar el neumoperitoneo (la mayoría de las veces, se introduce en la cavidad abdominal aire ambiental filtrado a través de un algodón esterilizado; también se pueden usar oxígeno, dióxido de carbono u óxido nitroso por separado o en combinación), se inserta un endoscopio en la cavidad abdominal. Para insertar el instrumento, seleccione un punto de la pared abdominal pobre en vasos sanguíneos (3-4 cm debajo del ombligo pero en la línea media o 3-4 cm hacia la izquierda y arriba del ombligo). En el lugar de inserción del endoscopio, se administra anestesia infiltrativa con una solución de novocaína al 0,25%. En presencia de hepatomegalia o tumor en la cavidad abdominal, se suelen elegir otros puntos para no dañar las formaciones palpables en la cavidad abdominal.

Indicaciones

La laparoscopia debe usarse según indicaciones estrictas: para establecer la naturaleza de la enfermedad, por ejemplo, para determinar la naturaleza de la ictericia, cuando la biopsia con aguja se combina con peligros, especialmente con (Caroli). Kalk recomienda laparoscopia diagnóstica para toda ictericia progresiva que dure más de 4 semanas (en las primeras 2 semanas, la apariencia del hígado y la vesícula biliar no permite distinguir la ictericia obstructiva de la ictericia hepatocelular).

Otra indicación principal de la laparoscopia hepática es la ascitis de origen desconocido, para la cual se suele recurrir a la punción de la cavidad abdominal, cuya variación es esencialmente la laparoscopia. El examen endoscópico a menudo revela no una supuesta cirrosis del hígado, sino cáncer en el contexto de cirrosis y peritonitis tuberculosa.

La hepatomegalia de origen desconocido también es una indicación de laparoscopia. Este grupo incluye principalmente tumores y lesiones quísticas del hígado, así como otras enfermedades raras. Cerca de este grupo se encuentran los casos de los llamados tumores no identificados en el hipocondrio derecho, cuando la laparoscopia resuelve la cuestión de si los tumores palpables están asociados con el hígado y los conductos biliares.

El examen laparoscópico también puede proporcionar resultados valiosos en casos de sospecha de pericolecistitis, especialmente en casos en los que el cuadro clínico es borroso.

En caso de daño a los conductos biliares acompañado de ictericia, la laparoscopia es especialmente necesaria cuando los síntomas no son claros, la colecistografía oral o intravenosa no proporciona información suficiente para establecer un diagnóstico y, al mismo tiempo, no hay indicaciones urgentes para una intervención quirúrgica. En estos casos, durante la laparoscopia, se succiona la bilis de la vesícula biliar, luego se inyecta un agente de contraste y se toman radiografías (colecistoangiografía laparoscópica). La vesícula biliar se perfora bajo control visual, ya sea a través del borde del hígado o directamente a través del fondo y el cuerpo de la vejiga. La colangiografía laparoscópica es un estudio complejo y sólo está permitido si el paciente recibe atención quirúrgica urgente en caso de complicaciones (peritonitis biliar).

Contraindicaciones

Las pocas contraindicaciones para la laparoscopia hepática se pueden dividir en generales y locales. Los generales incluyen insuficiencia cardiovascular y respiratoria y diátesis hemorrágica, los locales incluyen inflamación aguda de los órganos abdominales y peritoneo, así como inflamación diafragmática.

Durante un examen endoscópico, generalmente es posible examinar claramente la superficie superior del hígado (casi 2/3 de él, desde el borde anterior hasta la cúpula del diafragma), y en condiciones patológicas acompañadas de compactación del tejido hepático. , también se puede ver la superficie inferior del hígado. Durante el examen, se determinan el tamaño del hígado, su color, la naturaleza de la superficie, el estado del borde y la consistencia. Con el paciente colocado boca arriba o sobre su lado izquierdo, se examina la vesícula biliar y, en el lado derecho, se examina el bazo. Por lo general, es posible examinar bien la parte inferior de la vesícula biliar y una parte importante del cuerpo. El cuello de la vesícula biliar y los conductos biliares extrahepáticos normalmente no son visibles.